LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KLINIK PROFESI NERS

“HEMATURIA”

Disusun Oleh:
Inne Rachmawati

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS BINAWAN
2023
A. DEFINISI

Hematuri adalah suatu gejala yang ditandai dengan itu darah atau sel darah merah
dalam urin. Secara klinik, hematuri dapat mendaftar menjadi hematurima kroskopis
(brutohematuria) adalah suatu keadaan urin bercampur darah dan dapat dilihat dengan
mata telanjang. Keadaan ini dapat terjadi bila 1 liter urin bercampur dengan 1 ml darah.
Bruto hematuria bisadisertai dengan bekuan/bekuan darah, dimana dapat berasal dari
pendarahan diureter/ginjal, buli-buli dan olprostat. Hematuri mikroskopis yaitu
hematuri yang hanya dapat diketahui secara mikroskopis atau tes kimiawi. hematuria
yang secara kasat buta tidak dapat dilihat sebagai air seni yang berwarna merah tetapi
pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan lebih yari 2 sel darah merah per lapangan
pandang (Sunarka, 2002).

B. KLASIFIKASI
1. Hematuria inisial: darah yang muncul saat mulai berkemih, sering
ditunjukkan Masalah di uretra (pada pria, dapat juga di protat). Penyebabnya
ada di bawah sfingter eksterna.
2. Terminal hematuria: darah yang terlitopi pada akhir proses berkemih dapat
menunjukkan adanya penyakit pada buli - buli atau prostat. Penyebabnya ada di
uretra proksimal atau di leher/dasar buli-buli.
3. Hematuria total: darah yang terlihat selama proses berkemih, dari awal hingga
akhir, menunjukkan permasalahan pada buli-buli, saluran kencing atau ginjal.
Penyebabnya ada di buli-buli, ureter atau ginjal. Pada wanita, hematuria yang
terjadi sesuai siklus menstruasi menunjukkan kemungkinan adanya
endometriosis pada traktus urinarius.Darah yang ditemukan antara proses
berkemih, misalnya bercak darah yang ditemukan paya celana dalam, sering
menunjukkan adanya pendarahan pada salah satu atau kedua ujung uretra.

C. MANIFESTASI KLINIS
1. Urin yang disertai darah

2. Nyeri pada area panggul (diantara iga dan panggul), punggung, perutbawah,
atau kemaluan

3. Nyeri atau rasa panas saat berkemih

4. Demam

5. Mual dan muntah

 6. Berat badan menurun

7. Kehilangan nafsu makan

8. Sering berkemih

9. Anyang - anyangan

10. Sensasi terbakar pada saat buang air kecil

11. Urine berwarna kelabu karena adanya nanah dalam urine.

D. ETIOLOGI
Etiologi Hematuria dapat disebabkan oleh kelainan - kelainan yang berada didalam
sistem alat kelamin atau kelainan yang berada di luar dorongannitalia. Kelainan yang
berasal dari sistem urogenitalia antara lain (Purnomo, 2007):

1. Infeksi/inflamasi, antara lain pielonefritis, jamomerulonefritis,

ureteritis,sistitis, dan uretritis.

2. Trumor jinak/tumor ganas, antara lain tumor pielum, tumor saluran kencing,
tumor buli-buli, tumor prostat, dan hiperplasia prostat jinak.

3. Kelainan bawaan sistem alat kelamin, antara lain kris ginjal dan Renmobilis.

4. Trauma yang akun cederai sistem urogenitalia.

5. Batu saluran kemih. Kelainan - kelainan yang berasal dari luar sistem alat
kelamin adalah adanya kelainan pembekuan darah, SLE, dan kelainan sistem
hematologi yang lain. Faktor - faktor lain misalnya obat pengencer darah yang
mencegah pembekuan darah atauobat - obatan anti inflamasi misalnya aspirin
mengemudi pendarahan saluran urin. Obat - obatan umum yang dapat
menyebabkandarah kemih seperti penisilin dan siklofosfamid obat anti kanker
(Cytoksan).

E. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi hematuria tergantung pada tempat anatomi pada traktusurinarius
dimana kehilangan darah terjadi. Pemisahan konvensional telah dilakukan antara
pendarahan glomerulus dan ekstraglomerular, memisahkan penyakit nefrologi dan
urologi. Darah yang berasal dari nefron diistilahkan hematuria glomerulus nefronal. Sel
darah merah dapat masuk ke ruang urinari dari glomerulus atau, jarang dari tubulus
ginjal. Gangguan penghalang filtrasi glomerulus dapat disebabkan kelainan turunan
atau didapat pada Struktur dan integritas dinding pemain glomerulus. Sel darah merah
 ini dapat terjebak pada mukoprotein tamm-horsfall dan akan bermanifestasi sebagai
silinder sel darah merah pada urin. Temuan Siinder pada urin merupakan masalah
signifikan pada tingkat glomerulus. Meskipun demikian, pada penyakit nefron,
silinder tidak dapat ditemukan dan hanya ditemukan sel darah merah dilayani. Adanya
proteinuri membantu melanjutkan perkiraan bahwa kehilangan darah berasal dari
glomerulus. Hematuria tanpa proteinuria atau silinder diistilahkan Sebagai Dia dewasa
terisolasi (Saya terpencil kelimanaturia). Meskipun demikian beberapa penyakit
glomerulus dapat mengakibatkan hematuria diakui, penemuan ini lebih konsisten pada
pendarahan ekstra glomerular. Setiap yang Mengganggu epitel terpisah Saya iritasi,
infamasi, atau menyerang, dapat mengakibatkan adanya sel darah normal pada urin.
Gangguan lain termasuk keganasan, batu ginjal, trauma, infeksi, dan pengobatan. Juga,
penyebab kehilangan darah non glomerulus, misalnya tumor ginjal, krisginjal, infark
dan malformasi arteri - vena, dapat menyebabkan hilangnya darah masuk ke dalam
ruang urinari.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan khusus dan penunjang
1. Pemeriksaan darah Penentuan kadar kreatinin, ureum dan elektrolit untuk
mengetahui salah ginjal; fosfatase asam yang mungkin meningkat pada
metastasis prostat dan fosfatase Alkali yang dapat meningkat pada setiap jenis
rasa tulang. Kadar kalsium, fosfat, asam urat dan hormon paratiroid ditentukan
bila terdapat kemungkinan urolitiasis.
2. Pemeriksaan urin dilakukan untuk pemeriksaan mikroskopik, bakteriologis dan
duduklogis. Pemeriksaan urinalisis dapat mengarahkan kepada hematuria yang
disebabkan oleh faktor glomeruler pada maupun nonglomeruler. Pada
pemeriksaan pH urin yang sangat alkali menandakan adanya infeksi organisme
pemecah urea di dalam saluran kemih, sedangkan pH urin yang sangat asam
mungkin berhubungan dengan batu asam urat. Sitologi urin diperlukan untuk
pencarian kemungkinan adanya sel-selurotelial.
3. IVP adalah pemeriksaan rutin yang diinginkan pada setiap kasus hematuria &
sering digunakan untuk tentukan fungsi ekskresi ginjal. Umumnya, menghasilkan
gambaran terang saluran urin dari ginjal sampai dengan kandung kemih, asal
salah ginjal memuaskan. Pemeriksaan ini dapat menilai adanya batu saluran
kemih, kelainan bawaan saluran kemih, tumor urotelium, trauma saluran kemih,
serta beberapa penyakit infeksi saluran kemih.
4. USG berguna untuk menetukan letak dan sifat massa ginjal dan prostat (padat
atau krista), adanya batu atau lebarnya lumen pielum, saluran kencing kandung
 urin dan uretra, bekuan darah pada buli-buli/piyelum dan untuk mengetahui
adanya metastasis tumor di hepar.
5. Endoultrasonografi, yaitu ekografi transurethral sangat berguna untuk
pemeriksaan prostat dan buli - buli.
6. Arteriografi dilakukan bila ditemukan lebih ginjal nonkista untuk menilai
vaskularisasinya meskipun begitu sering digunakan CT-Pindai karena lebih
seorang pria dan informatif. Bagian atas saluran urin dapat dilihat dengan cara
uretrografi retrograd atau punksi perkutan. Radionuklir Payaran digunakan untuk
menilai faal ginjal, misalnya setelah penghapusan obstruksi.
7. Pemeriksaan endoskopi uretra dan kandung urin anggotarikan gambaran jelas dan
kesempatan untuk mengadakan biopsik. Sistometerografi biasanya digunakan untuk
tentukan perbandingan antara isi dan tekanan di buli - buliaku. Sistoskopi atau sisto-
uretero-renoskopi (URS) berhasil jika pemeriksaan maju di atas belum dapat
kesimpulannya penyebab hematuria.
G. KOMPLIKASI
1) Retensi urin
2) Infeksi
3) Anemia

H. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

a. PENGKAJIAN
Pengkajian pada klien dengan hematuria adalah sebagai berikut:
1) Biodata
 Identitas pasien : nama, umur, jenis kelamin, suku, agama, Pendidikan,
Alamat.

2) Keluhan utama
Urin mengeluarkan darah, lemas, lemah
 3) Riwayat kesehatan masa lalu
Adanya stress dan cemas, isk

4) Riwayat kesehatan keluarga

Adakah anggota keluarga yang memiliki riwayat penyakit saluran
kemih

5) Pola makan
Kebiasaan yang makin tidak teratur, berat badan sebelum dan sesudah sakit.

6) Aspek psikososial
Keadaan emosional, hubungan dengan keluarga dan masalah interpersonal
yang dapat memicu stress

7) Aspek ekonomi
Jenis pekerjaan dan lama kerja, jarak tempat tinggal dengan tempat kerja,
hal-hal di dalam pekerjaan yang dapat memicu stress

8) Pengkajian fisik
1) Keadaan umum
2) Data sistemik
 Sistem persepsi sensori
 System penglihatan
 System pernapasan
 System kardiovaskular
 System saraf pusat
 System gastrointestinal
 Sistem musculoskeletal
 System integument
 System reproduksi
 System perkemihan

b. INTERVENSI KEPERAWATAN
1) Kaji tanda-tanda vital
2) berat badan
3) Periksa adanya edema
4) Celupkan urin untuk memeriksa darah dan protein
5) Periksa laboratorium untuk menilai fungsi ginjal dan parameter koagulasi
6) Periksa daftar obat pasien (warfarin dapat menyebabkan hematuria)
7) Periksa tekanan darah
c. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Nyeri akut berhubungan dengan proses inflamasi
2) Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan proses penyakit
3) Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidaktahuan akan kondisinya
d. EVALUASI KEPERAWATAN
1) Urinalisis adalah tes awal dan paling berguna untuk dilakukan. Meskipun
dipstick urin tersedia secara luas dan dapat dilakukan dengan cepat, tes ini
dapat memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu dan memerlukan
analisis urin dan mikroskop urin untuk menegakkan diagnosis. Kehadiran 3
atau lebih sel darah merah per High Power Field pada sedimen urin
didefinisikan sebagai hematuria mikroskopis meskipun tidak ada batas bawah
hematuria yang "aman". [2] Penampilan urin, pH, keberadaan protein, sel darah
putih, nitrit, leukosit esterase, kristal, dan cetakan sangat membantu. Spesimen
urin kotor dengan sel darah putih yang signifikan dan nitrit serta esterase
leukosit positif menunjukkan adanya infeksi saluran kemih dan kemungkinan
penyebab hematuria.
2) Mikroskop urin memeriksa sedimen urin untuk mengetahui morfologi sel darah
merah, dan cetakan sel darah merah adalah tes paling signifikan yang dapat
membedakan antara perdarahan glomerulus dan non-glomerulus. [3] Sel darah
merah dismorfik >25% per Bidang Daya Tinggi sangat spesifik (>96%) dengan
nilai prediksi positif yang tinggi (94,6%) namun tidak terlalu sensitif (20%)
untuk Glomerulonefritis. [4] Cetakan RBC jarang ditemukan tetapi hampir
bersifat diagnostik untuk patologi Glomerulus.
3) Parameter ginjal harus diperoleh untuk menyingkirkan kemungkinan cedera
ginjal akut.
4) Pencitraan: Pencitraan awal bisa berupa USG ginjal, ureter, dan kandung
kemih. Ini dapat membantu dalam mendiagnosis penyebab hematuria anatomi
seperti batu ginjal atau kandung kemih atau massa ginjal. Ini juga dapat
mendeteksi kista ginjal. CT scan abdominopelvis dengan atau tanpa kontras
merupakan modalitas pilihan untuk mendeteksi batu ginjal dan kelainan
morfologi ginjal lainnya. MRI perut dan panggul adalah modalitas lain yang
berguna jika CT scan merupakan kontraindikasi atau tidak membantu.
5) Sistoskopi: Setelah menyingkirkan infeksi saluran kemih dan mendapatkan
gambaran negatif pada ginjal dan ureter untuk mendeteksi kelainan apa pun,
sistoskopi oleh ahli urologi adalah langkah berikutnya dalam evaluasi
hematuria. Ini dapat mendeteksi karsinoma urothelial, peradangan dinding
kandung kemih atau penebalan mukosa. Ini juga bisa menjadi terapi untuk
menghilangkan batu kandung kemih.
6) Sitologi Urine dapat dilakukan untuk mendeteksi sel ganas atau untuk
mendeteksi karsinoma urothelial, namun ini bukan pengganti sistoskopi.
7) Biopsi ginjal: Standar emas untuk mendiagnosis penyebab hematuria
glomerulus adalah biopsi ginjal oleh ahli nefrologi atau ahli radiologi
intervensi.[5] Adanya sel darah merah dismorfik dan cetakan sel darah merah
harus diikuti dengan biopsi ginjal. Karena ini merupakan tes invasif, tes ini
dapat menyebabkan komplikasi seperti pendarahan yang mengancam jiwa,
namun frekuensi kejadiannya rendah. Sampel ginjal yang memadai adalah 2-3
inti biopsi dengan jumlah glomeruli yang cukup. Mikroskop cahaya,
mikroskop elektron, dan imunofluoresensi dilakukan untuk melihat struktur
glomerulus untuk mendiagnosis glomerulonefritis dan mendeteksi jenis
tertentu.
 DAFTAR PUSTAKA

Ida, M. (2018). Asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem

pencernaan. Jakarta: Pustaka Baru Press.
PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI. 2018.
Purnamasari, L. (2017). Faktor risiko, klasifikasi, dan terapi sindrom dispepsia. 870.
Riani. (2018). Hubungan tidak sarapan pagi, jenis makanan dan minuman
yangmemicu asam lambung dengan kejadian dispepsia pada remaja usia 15-19tahun di desa
tambang.
Standar Intervensi Keperawatan Ihuldanindonesia: Definisi dantindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI