Professional Documents
Culture Documents
Torch
Torch
Infecciones congénitas
Mª Dolors Salvia, Enriqueta Álvarez, Jordi Bosch, Anna Goncé.
Hospital Clínic. Barcelona
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
178 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
infección en el embarazo menor será el ries- declinan hasta los 6-9 meses, aunque títulos
go de transmisión fetal (10-20% en el pri- bajos de IgM pueden persistir durante años
mer trimestre, 25-30% en el segundo y 60- en algunas pacientes.
80% en el tercero), pero las consecuencias
El diagnóstico de infección fetal se realiza
para el feto serán más graves si la infección
mediante amplificación del gen B1 por téc-
es precoz, que si se trasmite en fases tardías.
nica de PCR en líquido amniótico a partir
El RN puede presentar varias formas clínicas: de las 18-20 semanas de gestación (sensibi-
lidad 70-80%).
• Una minoría (5%) presentan una for-
ma sistémica inicial que aboca a una En el recién nacido el diagnóstico se realiza
fase de secuelas con la tétrada sinto- ante la presencia de IgM específica, pero la
mática de Sabin (hidrocefalia, calcifi- sensibilidad es inferior al 50%. En su ausen-
caciones intracraneales, convulsiones cia el diagnóstico se basa en el manteni-
y coriorretinitis), en general se trata de miento de las IgG una vez “aclaradas” las
infecciones adquiridas antes de las 20 IgG maternas transferidas a través de la pla-
semanas. Si la infección es tardía pue- centa (unos 6-12 meses, en función del títu-
den objetivarse meningoencefalitis, lo) o mediante técnicas de PCR en sangre y
fiebre, hepatoesplenomegalia, icteri- en LCR, aunque presentan una sensibilidad
cia, exantema, neumonitis y diarrea, y muy baja.
en la analítica sanguínea suelen apare-
cer: anemia, trombopenia y eosinofi- Profilaxis: Deben recomendarse medidas
lia. profilácticas higiénicas a las embarazadas se-
ronegativas para toxoplasma (limpiar bien
• Otros (10%) pueden presentar lesio- las frutas y verduras, comer carne bien coci-
nes aisladas del SNC u oculares de pro-
da o previamente congelada, y utilizar guan-
nóstico variable y
tes al manipular excrementos de gato o tie-
• Alrededor del 85% de los RN infecta- rra de jardín).
dos estarán asintomáticos al nacer,
En caso de infección, la embarazada deberá
pero de ellos un 20-30% pueden des-
arrollar afectación neurológica y co- seguir tratamiento y se practicarán ecografí-
riorretinitis a medida que el niño crece as seriadas en busca de afectación del siste-
(hasta los 20 años) si no reciben trata- ma nervioso central del feto. Tras el parto, al
miento. RN se le realizará controles serológicos ade-
más de los neurológicos, auditivos y oftal-
Diagnóstico: en la gestante el diagnóstico mológicos seriados en los primeros años.
se realiza mediante la detección de serocon-
versión o aumento significativo de títulos de Tratamiento:
anticuerpos IgG (en dos determinaciones
a) De la embarazada: Desde la sospecha
separadas 2-3 semanas y realizadas en el mis-
de infección hasta el diagnóstico por
mo laboratorio), presencia de IgG de baja
PCR en líquido amniótico se le adminis-
avidez y aparición de títulos elevados de trará espiramicina. Si se confirma el
IgM determinados por enzima-inmunoensa- diagnóstico de infección fetal (PCR po-
yo, que se empiezan a detectar unas 2 sema- sitiva y/o ecografía alterada) a partir de
nas después de la infección, alcanzan su pico la semana 20, se recomiendan ciclos de
máximo a las 4-6 semanas y posteriormente
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Infecciones congénitas 179
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
180 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
investigar la existencia de ARN viral en lí- tes de las 20 semanas, pero también se han
quido amniótico mediante PCR o IgM en descrito lesiones importantes en fetos infec-
sangre de cordón a partir de las 20 semanas tados posteriormente. El retraso del creci-
de gestación. miento intrauterino es una constante.
En el RN, la persistencia de IgG más allá de Entre el 10 y el 15% de los RN infectados
los 6-12 meses o la positividad de la IgM son presentan afectación sistémica al nacer con
indicativas de infección y el aislamiento del fiebre, afectación respiratoria, púrpura, he-
virus en sangre, orina, faringe o LCR la con- patoesplenomegalia, hepatitis e ictericia por
firman. Se ha descrito reacción cruzada con anemia hemolítica, encefalitis, coriorretini-
IgM de parvovirus. tis, retraso ponderal y psicomotor. De todos
ellos alrededor del 20-30% fallecen en los 3
La profilaxis consiste en la inmunización de primeros meses. En la mitad de los casos
las mujeres antes de llegar a la edad fértil, existe microcefalia ya al nacer y en otros se
pero no durante la gestación ni en los 3 me- objetiva a medida que el niño crece. Sola-
ses previos, ya que al efectuarse con virus mente entre el 10 y el 20% de los RN sinto-
atenuado existe un riesgo teórico de infec- máticos tendrán un desarrollo normal, el
ción congénita (0-2%). No se recomienda resto presentarán secuelas neurosensoriales
la profilaxis sistémica con inmunoglobulina y retraso psicomotor.
tras exposición a rubéola ya que no previene
la viremia. No existe tratamiento eficaz. Aproximadamente el 85-90% de los niños
infectados están asintomáticos al nacer,
pero presentan un riesgo variable (5-25%)
de padecer sordera, retraso psicomotor y del
3.- CITOMEGALOVIRUS (CMV)
desarrollo a largo plazo.
Es la infección congénita más común. Este vi-
Diagnóstico: en la gestante son diagnósticas
rus produce primoinfección en un 1-2,5% de la detección de seroconversión, el incre-
las gestantes y en el 30-40% de ellas se produ- mento significativo de las IgG, la positivi-
ce una infección fetal. También la infección dad de las IgM (en el 75% de las primoinfec-
recurrente de la embarazada puede afectar al ciones y en el 10% de las recurrencias), la
feto, pero con menor frecuencia y parece que presencia de IgG de baja avidez y/o la detec-
en forma más leve. Algunos RN adquieren la ción del virus en orina y en menos ocasiones
infección en el período perinatal, al pasar por en sangre, mediante PCR o cultivo celular.
el canal del parto, pero ésta suele ser subclíni- Prenatalmente se puede detectar el virus por
ca o en algunos casos presentarse como sín- cultivo celular o el ADN viral mediante
drome mononucleósico. También puede ad- técnicas de PCR en líquido amniótico a par-
quirirse por leche materna. tir de las 20 semanas.
Clínica: La infección por CMV puede pro- En el recién nacido el diagnóstico se realiza
ducir una afectación fetal grave con lesiones mediante detección del virus o su ADN en
del SNC (microcefalia, calcificaciones peri- orina y la persistencia de IgG más allá de los
ventriculares), atrofia óptica, hepatoesple- 6-12 meses. También se puede aislar el virus
nomegalia, ascitis o hidrops fetal, sobretodo en sangre y secreciones faríngeas. Si se sos-
cuando la infección materna se produce an- pecha afectación neurológica se hará PCR
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Infecciones congénitas 181
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
182 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
independientemente del tiempo transcurri- tía se caracteriza por lesiones cutáneas cica-
do desde la rotura de las membranas. Esto es triciales serpenteantes con distribución me-
especialmente importante en los casos de tamérica, asociadas o no a alteraciones mus-
primoinfección herpética materna. El uso culoesqueléticas subyacentes. También
de aciclovir desde las 36 semanas disminuye pueden encontrarse lesiones neurológicas
la reactivación del virus en la madre. (atrofia cortical, calcificaciones en ganglios
basales, convulsiones y retraso mental) y of-
Tan pronto como se sospeche el diagnóstico
talmológicas (microftalmía, coriorretinitis y
de infección en el neonato deberá adminis-
cataratas).
trarse aciclovir 20 mg/kg cada 8 horas EV
durante 14-21 días. En el grupo de enferme- Si la madre presenta la infección entre el
dad diseminada este tratamiento disminuye segundo trimestre y los 21 días antes del
la mortalidad del 80 al 15% y las secuelas parto la fetopatía es rara, pero el niño pue-
neurológicas del 100 al 40%. En caso de de desarrollar herpes zoster en la infancia
afectación ocular además se administrará sin varicela previa. Si la infección materna
tratamiento local. se da entre los 20 y los 6 días antes del par-
to el RN puede presentar alteración seroló-
El RN afecto debe aislarse para prevenir la
gica y una varicela leve, probablemente por
transmisión nosocomial.
la modificación que produce sobre la enfer-
medad del niño la inmunidad que la madre
ya ha empezado a desarrollar. En cambio, si
5- VARICELA-ZOSTER
la madre presenta la varicela entre 5 días
Es un virus exclusivo de los humanos, alta- antes del parto y 2 días después, del 17 al
mente contagioso, y tiene un período de in- 31% de los neonatos iniciarán la enferme-
cubación de 10 a 21 días. En nuestro medio dad entre 5 y 10 días postparto, y en un 30%
aproximadamente el 85% de las embaraza- de los casos, desarrollarán una varicela ful-
das son inmunes a este virus y la frecuencia minante, con afectación multivisceral, gru-
de infecciones en el embarazo es de 2- pos recidivantes de vesículas y predisposi-
3/1000, pero puede ser más elevada en ges- ción a infecciones bacterianas posteriores.
tantes procedentes de países tropicales don-
Diagnóstico: en la gestante el diagnóstico es
de su seroprevalencia en la edad adulta es
clínico, pero se recomienda confirmación
menor.
serológica tanto de las IgM específicas (las
El virus se transmite poco por vía transpla- primeras en aparecer) como de las IgG que
centaria antes de las 20 semanas (2-8%) por no se positivizan hasta 3-5 días después de la
lo que la embriofetopatía por varicela es aparición del exantema. Para confirmar la
poco frecuente. El mayor riesgo se produce infección fetal se recomienda realizar una
cuando la varicela materna aparece entre amniocentesis a partir de las 18 semanas de
los 5 días previos al parto y los dos días pos- gestación y transcurridas 6 semanas desde la
teriores a éste, cuando la transmisión es ele- infección materna, para detectar ADN viral
vada (50%) y puede dar lugar a una varicela en líquido amniótico.
neonatal muy grave.
En el RN puede practicarse raspado de las
Clínica: La infección en el primer trimestre lesiones cutáneas para cultivo celular y/o
no suele producir aborto. La embriofetopa- PCR. La PCR en LCR es útil si hay afecta-
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Infecciones congénitas 183
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
184 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Infecciones congénitas 185
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
186 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Infecciones congénitas 187
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
188 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
13. Meyers M. Varicella zoster virus. In Nelson ce and modes of transmission. Sex Transm
Textbook of Pediatrics, eds Behrman R, Dis 2004;31:57-62.
Kliegman R and Jenson H. Philadelphia,
17. Skevaki CL, Kafetzis DA.Tuberculosis in
PA. 2004, 973-977.
neonates and infants: epidemiology, patho-
14. Young NS, Brown KE: Parvovirus B19. N genesis, clinical manifestations, diagnosis,
Engl J Med 2004; 350:586-597. and management issues. Paediatr Drugs.
2005;7:219-234.
15. Rodis JF, Borgida AF, Wilson M et al. Mana-
gement of parvovirus infection in preg- 18. Remington J, Klein J. Infectious Diseases of
nancy and outcomes of hydrops: A survey of the Fetus and Newborn Infant, eds Reming-
members of the Society of Perinatal Obste- ton J and Klein J. Saunders, Philadelphia,
tricians. Am J Obstet Gynecol PA 2006.
1998;179:985-988.
19. Patrick R. Murray. Manual of Clinical Micro-
16. Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J et al. biology. 8ªed. Washington DC. American
Human papillomavirus prevalence and Society for Microbiology, 2003.
types in newborns and parents: Concordan-
© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/