Clínica Médica

Daniela Rocha Fonseca 2021-2

Hipertensão Arterial Sistêmica
• A hipertensão arterial é uma síndrome caracterizada basicamente por aumento dos níveis pressóricos, tanto
sistólico quanto diastólico.
• Caracterizada por elevação persistente da PA , com PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg em pelo menos 2
ocasiões diferentes e sem uso de anti-hipertensivos.
• Por se tratar de condição frequentemente assintomática, a HA costuma evoluir com alterações estruturais e/ou
funcionais em órgãos-alvo, como coração, cérebro, rins e vasos = Ela é o principal fator de risco com para
doenças cardiovasculares (DCV), doença renal crônica (DRC) e morte prematura
• OBS: Diferença entre HAS e HÁ sistólica → os idosos tem ↑ da HÁ sistólica, por isso o tratamento é diferente.

Fatores de Risco

• Genética • Sobrepeso/obesidade
• Idade: ↑ idade ↑ enrijecimento progressivo e • Ingesta de sódio e potássio: sódio ↑ PA e potássio
perda de complacência das grandes artérias, ↑ ↓ PA = Retenção de sódio e agua aumenta o DC e
PAS consequentemente a pressão.
• Sexo: ↑ idade, mulheres > homens • Sedentarismo
• Etnia: é fator de risco em outros lugares, no BR, a • Álcool
condição socioeconômica é mais grave • Fatores socioeconômicos

Prevenção Primaria

• Controle do peso - Os exercícios aeróbicos (caminhada, corrida,

• Dieta saudável
- ↓ sódio → Limitada a no máximo 2 g/dia = 5 g
sal/dia
- ↑ potássio → 90-120 mEq/dia = feijões, ervilha,
vegetais verde-escuro, banana, cenoura,
beterraba, tomate, laranja
- Dieta DASH (Frutas, hortaliças e laticínios com
baixo teor de gordura, cerais integrais, frango,
peixe e frutas oleaginosas, além de recomendar a
redução da ingestão de carne vermelha, doces e
bebidas com açúcar_
• Atividade física: min 150 min de atividade rigorosa
ciclismo ou natação) podem ser praticados por 30
minutos em 5 a 7 dias por semana.
• ↓ álcool: Limitada a 30 g de álcool/dia = 1 garrafa
de cerveja (5% de álcool, 600 mL); = 2 taças de
vinho (12% de álcool, 250 mL); = 1 dose (42% de
álcool, 60 mL) de destilados = Reduzir para a
metade em homens de baixo peso, mulheres e
sobrepeso e/ou triglicerídeos elevados
• Tabagismo
• Controlar estresse
• Agua com gas + limão siciliano e 3 gotas de limão
siciliano → hidrata bem

Fisiopatologia

→ PA, inflamação e disfunção endotelial

• A HA é mediadas por diversos mecanismos que levam a disfunção endotelial = caracterizada pela baixa
disponibilidade de óxido nítrico (NO) e pelo consequente desequilíbrio local entre fatores de relaxamento e
constrição de arteríolas.
- Essa disfunção endotelial decorre do desequilíbrio entre a produção de NO pela sintase endotelial ou a
transformação do NO no radical livre peroxinitrito.
- Isso também gera prejuízo da vasodilatação mediada pelos peptídios ( bradicinina e angiotensina) com ↑ RVP.

• O aumento da pressão exercida pelo sangue sobre os vasos sanguíneos causa um processo inflamatório crônico,
com ↑ expressão de citocinas pró-inflamatórias (moléculas de adesão leucocitária, endotelina-1, angio II)
 - Esse processo inflamatório causa ↓ da expressão da sintase endotelial (eNOS) e o estresse oxidativo acelera a
degradação do NO.
• Entao de modo geral, a↓ disponibilidade do NO aumenta o tônus do musculo liso = induzindo a proliferação de
células musculares lisas da camada média e a permeabilidade do endotélio para o espaço subendotelial, de
modo que as LDL passa para esse espaço e inicia o processo de aterosclerose.
• Por isso é importante avaliar o grau de disfunção endotelial para avaliar o curso clínico da HAS
- A Proteina C Reativa (PCR) é o marcador mais adequado
- Porem a técnica mais usada é a DMF (dilatação mediada por fluxo) medida na artéria braquial por US = Reflete
a biodisponibilidade do NO.

→ PA e Rigidez arterial
• Com o aumento da idade, ocorre aumento progressivo do colágeno, acompanhado de depósito de cálcio na
camada média arterial, com consequente aumento da rigidez arterial.
- Essas alterações são vistas principalmente nas artérias centrais, que são predominantemente elásticas → nas
periféricas (predominantemente musculares) há menos alterações.
• O aumento sustentado da PA é um gatilho para o desenvolvimento da hipertrofia da camada média da parede
arterial, por promover alterações de seus componentes (elastina, colágeno e células musculares lisas) que levam
a adaptações mecânicas.
- Quando a artéria está mais rígida, é necessário mais força de pressão para manter o fluxo sanguíneo, sendo
necessário o aumento da força de ejeção ventricular = é um sistema de feedback positivo, com o ciclo
rigidez → HA → rigidez.

• A avaliação da rigidez arterial é feita analisando o impacto sobre a camada média por meio de biomarcadores:

a) Índice de tornozelo braquial (ITB):

• É considerado um marcador de rigidez arterial em pacientes sem doença arterial periférica.

• Pode ser realizado com o uso do Doppler, ou simplesmente através do método oscilométrico, mais barato e
disponível.

Razão PAS no tornozelo

PAS no braço

b) Velocidade de onda de pulso (VOP)

• A VOP tem sido considerada padrão-ouro na avaliação da rigidez arterial.

• Calcula-se a VOP carotídeo-femoral (VOPc-f) dividindo-se a distância percorrida pelo tempo

c) Pressão central (aórtica, cartoídea)

• A PA central não é a mesma que a periférica pela amplificação de pulso que ocorre da aorta para a periferia.
• É mais relevante para a patogênese das doenças CV que a pressão periférica.
• Usa-se os mesmos aparelhos que para calcular a VOP

FC e PA

A PA depende do DC e da RVP
• A PA não é constante, variando conforme a sístole e a diástole, tendo o valor máximo na sístole e mínimo na
diástole

• Pressão de pulso: é a diferença entre as pressões sistólica e diastólica

• Pressão média: é a média das pressões durante um ciclo cardíaco

Consequências precoces e tardias

Diagnóstico e classificação

• Medida da pressão arterial (PA) no consultório e/ou fora dele, a obtenção de história médica (pessoal e familiar),
a realização de exame físico e a investigação clínica e laboratorial.
• A PA deve ser inicialmente medida nos dois braços.
- Caso ocorra uma diferença > 15 mmHg da PAS entre os braços, há o aumento do risco CV, o qual pode estar
relacionado com a doença vascular ateromatosa.
- Todas as medidas subsequentes devem ser realizadas no braço com valores mais elevados da PA.
• A hipotensão ortostática é definida como uma redução na PAS ≥ 20 mmHg ou na PAD ≥ 10 mmHg dentro do 3°
minuto em pé e está associada a um risco aumentado de mortalidade e eventos cardiovasculares.
• ** (perguntar)Quando a medição do braço for desafiadora na obesidade grave (circunferência superior a 50 cm,
em que não há manguito disponível) o pulso auscultado deve ser o radial.
• Maioria assintomática
• Epistaxe, zumbidos, turvação visual, precordialgia e escotomas cintilantes
- gestante: cefaleia occiptal, epigastralgia e escotomas = Cuidado com risco de pré-eclâmpsia

Hipertensão do avental branco

• É a situação clínica caracterizada por valores anormais da PA no consultório, porém com valores considerados
normais pela MAPA ou MRPA (fora do consultório).

Hipertensão mascarada
• É caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA ou medidas
residenciais.
• Vários fatores podem elevar a PA fora do consultório , como idade jovem, sexo masculino, tabagismo,
consumo de álcool, atividade física, hipertensão induzida pelo exercício, ansiedade, estresse, obesidade, DM,
DRC e história familiar de HAS.

Hipertensão sistólica isolada

• É definida como PAS aumentada com PAD normal.
• A hipertensão sistólica isolada (HSI) e a pressão de pulso (PP) são importantes fatores de risco cardiovascular
(FRCV) em pacientes de meia-idade e idosos.
→ Medida da PA fora do consultório
• MAPA ou MRPA
• Não confundir com automedida da PA (AMPA), com o aparelho eletrônico do paciente
• MRPA é melhor preditor de RCV e de LOA do que a PA de consultório.
- Quando comparados com os valores da PA no consultório, os valores da MRPA são geralmente mais baixos, e o
limiar de diagnóstico para HÁ é ≥ 130/80 mmHg (
Avaliação
• Realiza-se o cálculo do ITB por meio da razão entre a pressão arterial sistólica (PAS) do braço e a do tornozelo,
tanto esquerdo quanto direito = É ferramenta importante tanto para o diagnóstico de doença arterial obstrutiva
periférica
- A relação PAS braço/PAS tornozelo normal é acima de 0,90.
- A obstrução leve caracteriza-se por ITB entre 0,71-0,90; moderada 0,41-0,70; e grave 0,00-0,40

Pesquisa de LOA

Cerebrais (déficits motores ou sensoriais), retinianas (lesões à fundoscopia), arteriais (ausência de pulsos,
assimetrias ou reduções, lesões cutâneas, sopros), cardíacas (desvio do ictus, presença de B3 ou B4, sopros,
arritmias, edema periférico, crepitações pulmonares).

OBS: Pegadinha de prova de residência → primeiro sinal de HAS é a lesão de vaso retinal → importância da
fundoscopia
Estratificação de Risco

Metas Pressóricas

Tratamento

Monoterapia
• Pode ser a estratégia anti-hipertensiva inicial para pacientes com HA estágio 1 com risco CV baixo;
ou com PA 130-139/85-89 mmHg de risco CV alto; ou para indivíduos idosos e/ou frágeis.
• As classes de anti-hipertensivos consideradas preferenciais para o controle da PA em monoterapia inicial são:
- DIU tiazídicos ou similares; - IECA;
- BCC; - BRA
Combinação de medicamentos
• A combinação de fármacos é a estratégia terapêutica preferencial para a maioria dos hipertensos.
• O início do tratamento deve ser feito com combinação dupla de medicamentos que tenham mecanismos de
ação distintos, sendo exceção a essa regra a associação de DIU tiazídicos com poupadores de potássio.
• Caso a meta pressórica não seja alcançada, ajustes de doses e/ou a combinação tripla de fármacos estarão
indicados. Na sequência, mais fármacos deverão ser acrescentados até ser alcançado o controle da PA.
OBS: HAS resistente = PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (em dose otimizada), sendo uma delas o diurético
tiazídico

1. Diuréticos - Usa-se em condições associadas (como

• O mecanismo da ação anti-hipertensiva relaciona-
se inicialmente a seus efeitos natriuréticos, com a
diminuição do volume circulante e do volume
extracelular.
• Após quatro a seis semanas, o volume circulante
praticamente normaliza-se, e ocorre redução da
resistência vascular periférica (RVP).
• O efeito anti-hipertensivo não está diretamente
ligado às doses utilizadas, porém os efeitos
colaterais guardam relação com a dose e a
potência da ação diurética.
• Deve-se dar preferência aos DIU tiazídicos
(hidroclorotiazida) ou similares (clortalidona e
indapamida) em doses baixas, pois são mais suaves
e com maior tempo de ação.
- Hidroclotiazida : 25mg . Inicia com meio
comprimido ou 1 cp uma vez ao dia. Não aumenta
a dose pois pode aumentar o efeito colateral e não
vai ter efeito adicional na pressão.
- A Clortalidona possui maior potencia diurética em
relação à hidroclorotiazida e possui meia-vida mais
prolongada = indicada como DIU preferencial em
pacientes com HA resistente ou refratária. Porem
possui mais efeitos adversos.
• Reserva-se os DIU de alça (furosemida e
bumetanida) às condições clínicas com retenção de
sódio e água, como a insuficiência renal (creatinina
> 2,0 mg/dL ou o ritmo de filtração glomerular
estimado ≤ 30 mL/min/1,73m2) e situações de
edema (IC, síndrome nefrítica).
• Os DIU poupadores de potássio (espironolactona e
amilorida) costumam ser utilizados em associação
aos tiazídicos ou DIU de alça.
- A espironolactona tem sido habitualmente
utilizada como o quarto medicamento a ser
associado aos pacientes com HA resistente e
refratária.
ins.cardiaca) ou quando precisa utilizar uma 4
droga.
→ Efeitos Adversos dos Diuréticos
• Fraqueza, cãibras, hipovolemia e disfunção erétil.
• A hipopotassemia ou hipocalemia,
hipomagnesemia (que podem provocar arritmias
ventriculares, sobretudo a extrassistolia),
hipovolemia.
- A hipopotassemia também reduz a liberação de
insulina, aumentando a intolerância à glicose e o
risco de desenvolver diabetes melito tipo 2.
- Não é contraindicado para diabéticos.
• O aumento do ácido úrico é um efeito, podendo
precipitar crises de gota nos indivíduos com
predisposição.
• A espironolactona pode causar ginecomastia e
hiperpotassemia, sendo este distúrbio eletrolítico
mais frequente em pacientes com déficit de função
renal.
Observação: Tiazídicos espoliam potássio, por isso, é
prudente indicar dieta rica em potássio ou associá-lo
com um poupador de potássio (amilorida,
espironolactona).
- Evitar diurético em diabete por ↑ da concentração
sérica de glicose
2. Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC)
• Esta classe bloqueia os canais de cálcio na
membrana das células musculares das arteríolas,
reduz a disponibilidade de cálcio no interior das
células dificultando a contração muscular e,
consequentemente, diminui a RVP por
vasodilatação.
• Os BCC são classificados em dois tipos básicos: os
di-hidropiridínicos e os não di-hidropiridínicos.
➔ Os dihidropiridínicos (anlodipino, nifedipino,
felodipino, manidipino, levanlodipino,
lercanidipino, lacidipino):
- Exercem efeito vasodilatador predominante, com
mínima interferência na FC e na função sistólica,
sendo, por isso, mais frequentemente usados
como medicamentos anti-hipertensivos.
- Eles que utilizam para controlar pressão.
- Efeito colateral : Edema, cefaleia, hipertrofia
gengival
➔ Os BCC não di-hidropiridínicos (verapamila,
diltiazem), têm menor efeito vasodilatador e agem
na musculatura e no sistema de condução
cardíacos.
- Por isso, reduzem a FC, exercem efeitos
antiarrítmicos e podem deprimir a função sistólica,
principalmente nos pacientes que já tenham
disfunção miocárdica, devendo ser evitados nessa
condição.
➔ Doença arterial periférica → essas drogas atuam
dilatando a periferia
→ Efeitos Adversos dos Bloqueadores de Canal de
Cálcio
• O edema maleolar resulta da própria ação
vasodilatadora (mais arterial que venosa),
promovendo a transudação capilar.
• A cefaleia latejante e as tonturas são comuns.
• O rubor facial é mais comum com os BCC di-
hidropiridínicos de ação rápida.
• A hipercromia do terço distal das pernas
(dermatite ocre) e a hipertrofia gengival são efeitos
adversos ocasionais.
• A verapamila e o diltiazem podem agravar a IC,
além de causar bradicardia e bloqueio
atrioventricular. Observa-se a obstipação intestinal
com a verapamila.
OBS: Edema de MMII → por causa da vasodilatação
periférica
- Não pode utilizar em casos de ICC → inotrópico
negativo
3. Inibidores da Enzima Conversora da
Angiotensina (IECA)
• Têm como ação principal a inibição da enzima
conversora de angiotensina I, responsável pela
transformação de angiotensina I em angiotensina
II (vasoconstritora) e pela redução da degradação
da bradicinina (vasodilatadora).
• Também retardam o declínio da função renal em
pacientes com doença renal do diabetes ou de
outras etiologias, especialmente na presença de
albuminúria.
- É nefroprotetor, taxa de filtração renal ate de 30.
- Captopril(25mg) e Enalapril (10mg e 20mg).
Captopril: Usa-se 2 a 3 vezes ao dia devido a meia
vida (2cp de 8/8h).
→ Efeitos Adversos dos IECA
• Em geral são bem tolerados
• Tosse seca seu principal efeito colateral = Pode
substituir pelo BRA.
• O edema angioneurótico e a erupção cutânea
ocorrem mais raramente.
• Os IECA e outros bloqueadores do sistema
reninaangiotensina-aldosterona (SRAA) podem
provocar hiperpotassemia em pacientes com
insuficiência renal, sobretudo nos diabéticos.
• Uso é contraindicado na gravidez, pelo risco de
complicações fetais.
• Contraindicado em paciente com estenose de
artéria renal.
Observações: IECA: em < 55 anos, não negros, a HAS
normalmente se relaciona a ↑ níveis de renina → boa
resposta com IECA ou BRA
- Em idosos e negros, a renina costuma estar mais
baixa, é indicada terapia com BCC ou diurético tiazídico
- Pacientes negros tem pouca atividade SRAA, por isso
evita começar com IECA/BRA, (desde que o paciente
não tenha DRC, diabetes ou IC)
4. Bloqueadores dos Receptores AT1 da
Angiotensina II (BRA)
• Os BRA antagonizam a ação da angiotensina II pelo
bloqueio específico dos receptores AT1,
responsáveis pelas ações próprias da angiotensina
II (vasoconstrição, estímulo da proliferação celular
e da liberação de aldosterona).
• Losartana (50mg e 25mg). Usa-se 1 ou 2 vezes ao
dia
• Não se associa com o IECA
→ Efeitos Adversos dos BRA
• São incomuns os efeitos adversos relacionados
com os BRA.
• De forma semelhante aos IECA, os BRA podem
promover a redução inicial da filtração glomerular
por vasodilatação das arteríolas eferentes,
diminuindo a pressão de filtração glomerular, mas
esse efeito é nefroprotetor a longo prazo.
• Podem causar hipercalemia, especialmente na
presença de insuficiência renal, e são
contraindicados na gravidez, devendo os mesmos
cuidados ser tomados em mulheres em idade fértil.
➔ IECA (prils) / BRA (sartans)
⦁ Doença renal crônica → nefroprotetora, reduzem
pressão glomerular
⦁ Diabetes → em especial, com microalbuminúria
⦁ Insuficiência cardíaca → aumenta sobrevida na IC.
5. Betabloqueadores (BB)
• Promovem a diminuição inicial do débito cardíaco
e da secreção de renina, com a readaptação dos
barorreceptores e diminuição das Catecolaminas
nas sinapses nervosas.
• Eles podem ser diferenciados em três categorias,
de acordo com a seletividade para ligação aos
receptores adrenérgicos:
1) Não seletivos – bloqueiam tanto os receptores
adrenérgicos beta-1, encontrados principalmente
no miocárdio, quanto os beta-2, encontrados no
músculo liso, nos pulmões, nos vasos sanguíneos e
em outros órgãos (propranolol, nadolol e pindolol);
- O propranolol mostra-se também útil em
pacientes com tremor essencial, prolapso de
válvula mitral, síndromes hipercinéticas
(hipertireoidismo e síndrome do pânico), cefaleia
de origem vascular e hipertensão portal.
2) Cardiosseletivos – bloqueiam preferencialmente os
receptores beta-1 adrenérgicos (atenolol, metoprolol,
bisoprolol e nebivolol, que é o mais cardiosseletivo);
3) Com ação vasodilatadora – manifesta-se por
antagonismo ao receptor alfa-1 periférico (carvedilol) e
por produção de óxido nítrico (nebivolol).
OBS: Apresentam risco aumentado de AVE:
Recomendados apenas nos casos em que têm
indicação específica.
→ Efeitos Adversos dos Betabloqueadores
• Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da
condução atrioventricular, vasoconstrição
periférica, insônia, pesadelos, depressão, astenia
e disfunção sexual.
• Os BB são contraindicados em pacientes com
asma, doença pulmonar obstrutiva crônica
(DPOC) e bloqueio atrioventricular de segundo e
terceiro graus.
• Podem acarretar intolerância à glicose, induzir ao
aparecimento de novos casos de diabetes melito,
hipertrigliceridemia, elevação do colesterol-LDL e
redução do colesterol-HDL.
- O impacto sobre o metabolismo da glicose é
potencializado quando são utilizados em
combinação com DIU.
• Os BB de terceira geração (carvedilol e nebivolol)
têm impacto neutro ou até podem melhorar o
metabolismo da glicose e lipídico, possivelmente
pelo efeito vasodilatador, com diminuição da
resistência à insulina e melhora da captação de
glicose pelos tecidos periféricos.
OBS: São particularmente benéficos em HAS +
enxaqueca e palpitações
↳ Evitar em monoterapia em idosos
↳ Podem mascarar hipoglicemia na DM I e a ↑
glicêmica na DM II
↳ Não podem ser suspensos de forma abrupta pelo
risco de rebote e emergência hipertensiva.
6. Simpatolíticos de Ação Central
• Os alfa-agonistas de ação central agem por meio
do estímulo dos receptores alfa-2 que estão
envolvidos nos mecanismos simpato-inibitórios.
• Os efeitos bem definidos dessa classe são:
- Diminuição da atividade simpática e do reflexo
dos barorreceptores = contribui para a
bradicardia relativa e a hipotensão notada na
posição ortostática;
- Discreta diminuição na RVP e no débito
cardíaco;
- Redução nos níveis plasmáticos de renina;
- Retenção de fluidos.
• São representantes desse grupo: metildopa,
clonidina e o inibidor dos receptores
imidazolínicos rilmenidina.
• Os medicamentos dessa classe não apresentam
efeitos metabólicos e não interferem na
resistência periférica à insulina nem no perfil
lipídico.
• A metildopa encontra sua principal indicação na
HA durante a gestação.
• O uso da clonidina pode ser favorável em
situações de HA associada a síndrome das pernas
inquietas, retirada de opioides, flushes da
menopausa, diarreia associada à neuropatia
diabética e hiperatividade simpática em
pacientes com cirrose alcoólica.
→ Efeitos Adversos dos Simpatolíticos de Ação
Central
• A metildopa pode provocar reações autoimunes,
como febre, anemia hemolítica, galactorreia e
disfunção hepática, que, na maioria dos casos,
desaparecem com a interrupção do Uso.
• A clonidina apresenta risco do efeito rebote com a
descontinuação, especialmente quando associada
aos betabloqueadores, e pode ser perigosa em
situações pré-operatórias.
 - A retirada gradual em duas a quatro semanas
evita o efeito rebote.
• Os medicamentos dessa classe apresentam
reações adversas decorrentes da ação central,
como sonolência, sedação, boca seca, fadiga,
hipotensão postural e disfunção erétil.
7. Alfabloqueadores
• Os medicamentos dessa classe agem como
antagonistas competitivos dos receptores alfa-1
pós-sinápticos, reduzindo a RVP sem mudanças no
débito cardíaco.
• Promovem maior redução pressórica quando na
posição ortostática e na taquicardia reflexa = Por
isso, é comum a hipotensão postural, comumente
descrita na primeira dose.
• Os representantes dessa classe utilizados como
medicamentos anti-hipertensivos são a doxazosina
e a prazosina.
• Uma ação coadjuvante benéfica dos bloqueadores
alfa- 1 é o relaxamento da musculatura do assoalho
prostático, a qual favorece o esvaziamento da
bexiga nos pacientes com hiperplasia prostática
benigna (HPB).
- Por isso, alguns alfabloqueadores são também
utilizados em homens com HPB, em particular a
doxazosina, a tansulosina, a alfuzosina e a
silodosina.
→ Efeitos Adversos dos Alfabloqueadores
• Podem provocar hipotensão sintomática na
primeira dose.
• O fenômeno de tolerância é frequente,
necessitando aumento da dose para manter o
efeito anti-hipertensivo (taquifilaxia).
• A incontinência urinária em mulheres pode ser
causada pelo uso de alfabloqueadores.
8. Vasodilatadores Diretos
• Os medicamentos dessa classe são a hidralazina e
o minoxidil.
• Atuam diretamente, relaxando a musculatura lisa
arterial, levando à redução da RVP.
→ Efeitos Adversos dos Vasodilatadores Diretores
• Os efeitos colaterais da hidralazina são cefaleia,
flushing, taquicardia reflexa e reação lupus-like
(dose-dependente).
• Seu uso pode também acarretar anorexia, náusea,
vômito e diarreia.
• Os vasodilatadores podem provocar retenção de
sódio e água, com o aumento do volume circulante
e da taquicardia reflexa.
• Um efeito colateral frequente do minoxidil é o
hirsutismo, que ocorre em aproximadamente 80%
dos pacientes.
9. Inibidores Diretos da Renina
• O alisquireno, único representante da classe
disponível comercialmente, promove a inibição
direta da ação da renina com a consequente
diminuição da formação de angiotensina .
→ Efeitos Adversos dos Inibidores Diretos da Renina
• Apresentam boa tolerabilidade.
• Rash cutâneo, diarreia (especialmente com doses
elevadas, acima de 300 mg/dia), aumento de
creatinafosfoquinase e tosse podem ocorrer em
menos de 1% dos usuários.
• Seu uso é contraindicado na gravidez.