Cncer de ovario

Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por millones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para permitirle a la persona crecer. Una vez la persona llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para reemplazar las clulas desgastadas o que estn muriendo, y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. Existen muchas clases de cncer, pero todos ellos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Adems, las clulas cancerosas pueden invadir (crecer hacia) otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El crecimiento sin control y la invasin a otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido a un dao en el ADN. El ADN se encuentra en todas las clulas y dirige todas sus acciones. En una clula normal, cuando el ADN se afecta, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, la clula contina produciendo nuevas clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas nuevas clulas tendrn el mismo ADN daado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayor parte del ADN daado es causado por errores que ocurren mientras la clula normal se est reproduciendo o por alguna otra cosa en nuestro ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como fumar cigarrillos. A menudo, sin embargo no se encuentra una causa clara. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor, pero en algunos cnceres, como la leucemia, rara vez se forman tumores. En este caso, las clulas cancerosas afectan la sangre y los rganos hematopoyticos (productores de sangre) y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen.

Por otro lado, las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del cuerpo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que reemplazan el tejido normal. Este proceso se llama metstasis, el cual ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro cuerpo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre recibe el nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el cncer de prstata que se propag a los huesos es referido como cncer de prstata metastsico, y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy diferente. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son enfermedades muy diferentes, crecen a una tasa diferente y responden a diferentes tratamientos. Por esta razn las personas que padecen cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.

Qu es el cncer de ovario?
El cncer ovrico es aquel que se origina en los ovarios. Los ovarios son glndulas reproductoras encontradas slo en las mujeres que producen los vulos para la reproduccin. Los vulos viajan a travs de las trompas de Falopio hacia el tero donde el vulo fertilizado se implanta y se desarrolla en un feto. Adems, los ovarios son la fuente principal de las hormonas femeninas, el estrgeno y la progesterona. Un ovario est localizado en cada lado del tero en la pelvis.

Los ovarios contienen tres tipos de tejidos: Clulas epiteliales, la cuales cubren el ovario. Clulas germinales que se encuentran en el interior del ovario. Estas clulas forman los vulos que son liberados hacia las trompas de Falopio cada mes. Las clulas estromales, las cuales forman el tejido de soporte o estructural que sostienen el ovario y que producen principalmente las hormonas femeninas estrgeno y progesterona.

Tipos de tumor del ovario

Muchos tipos de tumores pueden comenzar a crecer en los ovarios. La mayora de estos tumores son benignos (no cancerosos) y nunca se propagan fuera del ovario. Los tumores se pueden tratar con xito mediante la extirpacin quirrgica de un ovario o de parte del ovario que contiene el tumor. Contrario a los tumores ovricos benignos, los tumores malignos (cancerosos) se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacen metstasis). Su tratamiento es ms complejo y se cubre ms adelante en este documento. En general, los tumores ovricos reciben su nombre de acuerdo con el tipo de clulas del que se origin el tumor y si el tumor es benigno o canceroso. Existen tres tipos principales de tumores ovricos: Los tumores epiteliales se originan de las clulas que cubren la superficie externa del ovario. La mayora de los tumores ovricos son tumores de clulas epiteliales.

 Los tumores de clulas germinales se originan de las clulas que producen los vulos. Los tumores estromales se originan de las clulas del tejido estructural que sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrgeno y progesterona.

Tumores ovricos epiteliales

Tumores ovricos epiteliales benignos
La mayora de los tumores ovricos epiteliales son benignos, no se propagan y generalmente no conducen a enfermedades graves. Existen varios tipos de tumores epiteliales benignos, incluidos los adenomas serosos, los adenomas mucinosos y los tumores de Brenner.

Tumores de bajo potencial maligno

Cuando se observan con el microscopio, algunos tumores ovricos epiteliales no se ven claramente como cancerosos. stos se denominan tumores de bajo potencial maligno (low malignant potential, LMP). Tambin se les conoce como cncer ovrico epitelial fronterizo. Estos tumores se diferencian de los cnceres ovricos tpicos porque no crecen hacia el tejido de sostn del ovario (llamado estroma ovrico). Asimismo, si se propagan fuera del ovario, como por ejemplo, a la cavidad abdominal, es posible que crezcan en el revestimiento del abdomen, pero no hacia el interior de ste. Estos cnceres tienden a afectar a las mujeres a una edad ms temprana que los cnceres ovricos tpicos. Los tumores LMP crecen lentamente y tienen menos probabilidades de causar la muerte que la mayora de los cnceres de ovario. Aunque pueden causar la muerte, esto no es comn que ocurra.

Tumores ovricos epiteliales malignos

Los tumores epiteliales cancerosos reciben el nombre de carcinomas. Aproximadamente de 85 a 90% de los cnceres de ovario son carcinomas ovricos epiteliales. Cuando alguien dice que tuvo cncer de ovario, por lo general significa que se trataba de este tipo de cncer. Cuando estos tumores se observan con un microscopio, las clulas tienen varias caractersticas que se pueden utilizar para clasificar a los carcinomas ovricos epiteliales en diferentes tipos. El tipo seroso es por mucho el ms comn, pero existen otros tipos como mucinosos, endometrioides y de clulas claras. Si las clulas no lucen como cualquiera de estos cuatro subtipos, al tumor se le llama indiferenciado. Los carcinomas ovricos epiteliales indiferenciados tienden a crecer y propagarse ms rpidamente que los otros tipos. Los carcinomas ovricos epiteliales son clasificados por estos subtipos, aunque tambin se les asigna un grado y una etapa. El grado clasifica el tumor de acuerdo con su similitud con el tejido normal en una escala de 1, 2 3. Los carcinomas ovricos epiteliales de grado 1 se parecen ms al tejido normal y tienden a tener un mejor pronstico. Por otro lado, los carcinomas ovricos

epiteliales de grado 3 se parecen menos al tejido normal y generalmente tienen un peor pronstico. Los tumores de grado 2 lucen y actan entre los de grado 1 y 3. La etapa del tumor describe la extensin de la propagacin del tumor desde donde se origin en el ovario. La clasificacin por etapas se explica en detalles ms adelante.

Carcinoma peritoneal primario

El carcinoma peritoneal primario (primary peritoneal carcinoma, PPC) es un cncer poco comn estrechamente asociado al cncer epitelial de ovario. En la ciruga, este carcinoma luce igual que el cncer epitelial de ovario que se ha propagado a travs del abdomen. En un microscopio, el carcinoma peritoneal primario tambin luce como el cncer epitelial de ovario. Otros nombres para este cncer incluyen carcinoma peritoneal primario extra ovrico (fuera del ovario) o carcinoma papilar en superficie serosa. El carcinoma peritoneal primario se origina en las clulas del revestimiento de la pelvis y el abdomen. El revestimiento se llama peritoneo. Estas clulas son muy similares a las clulas que estn en la superficie de los ovarios. Al igual que el cncer de ovario, el PPC tiende a propagarse por las superficies de la pelvis y el abdomen, por lo que a menudo es difcil saber dnde se origin exactamente el cncer. Este tipo de cncer puede ocurrir en mujeres que an tienen sus ovarios, aunque es de mayor preocupacin en mujeres cuyos ovarios se han extirpados para prevenir el cncer de ovario. Este cncer rara vez ocurre en hombres. Los sntomas del PCC son similares a los del cncer de ovario, incluyendo dolor abdominal o inflamacin, nusea, vmitos, indigestin y un cambio en los hbitos de evacuacin. Adems, al igual que el cncer ovrico, el PPC puede elevar el nivel sanguneo de un marcador tumoral llamado CA-125. Por lo general, las mujeres con PCC reciben el mismo tratamiento que las mujeres que tienen cncer ovrico propagado ampliamente. Esto podra incluir ciruga para extirpar tanto cncer como sea posible (un proceso llamado ciruga citorreductora y se discute en la seccin "Ciruga"), seguida de quimioterapia como la que se administra para el cncer ovrico. Su pronstico es probablemente similar al del cncer ovrico propagado ampliamente.

Cncer de la trompa de Falopio

ste es otro cncer poco comn que comienza en el conducto que lleva un vulo del ovario al tero (trompa de Falopio). Al igual que el PPC, el cncer de trompa de Falopio y ovario tiene sntomas similares. El tratamiento y el pronstico son ligeramente mejores para el cncer de trompa de Falopio que para el cncer ovrico.

Tumores de las clulas germinales

Las clulas germinales son las que usualmente forman los vulos. La mayora de los tumores de clulas germinales son benignos, aunque algunos son cancerosos y pueden poner en riesgo la vida. Menos del 2% de los cnceres de ovario son de origen de clulas

germinales. En general, tienen un buen pronstico, con ms de nueve de cada 10 pacientes sobreviviendo al menos cinco aos despus del diagnstico. Existen varios subtipos de tumores de clulas germinales. Los tumores de clulas germinales ms comunes son teratoma, disgerminoma, tumor del seno endodrmico y coriocarcinoma. Los tumores de clulas germinales tambin pueden ser una mezcla de ms de un solo subtipo.

Teratoma
Los teratomas son tumores de las clulas germinales con reas que, al observarse en un microscopio, se asemejan a cada una de las tres capas de un embrin en desarrollo: el endodermo (la capa ms profunda), el mesodermo (la capa intermedia) y el ectodermo (la capa exterior). Este tumor de clulas germinales tiene una forma benigna llamada teratoma maduro y una forma cancerosa llamada teratoma inmaduro. El teratoma maduro es, por mucho, el tumor ovrico de clulas germinales ms frecuente. Se trata de un tumor benigno que por lo general afecta a mujeres en edad de procreacin (desde jvenes adolescentes hasta los 49 aos). A menudo se denomina quiste dermoide debido a que su revestimiento se asemeja a la piel. Estos tumores o quistes contienen diversas clases de tejidos benignos incluyendo los huesos, el pelo y los dientes. Se cura al paciente mediante la extirpacin quirrgica del quiste. Los teratomas inmaduros son un tipo de cncer. Se presentan en nias y mujeres jvenes, por lo general menores de 18 aos. Estos tumores cancerosos son poco frecuentes y contienen clulas que se asemejan a tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido conectivo, las vas respiratorias y el cerebro. Cuando no se han extendido ms all del ovario y son relativamente ms maduros (teratoma inmaduro de grado 1), se curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario. Por otro lado, cuando se han extendido ms all del ovario y/o una gran parte del tumor tiene un aspecto muy inmaduro (teratomas inmaduros de grado 2 3), se recomienda quimioterapia, adems de la extirpacin quirrgica del ovario.

Disgerminoma
Este tipo de cncer es poco comn, pero es el cncer ovrico de clulas germinales ms comn. Por lo general afecta a mujeres adolescentes y entre 20 y 29 aos. Los disgerminomas se consideran malignos (cancerosos), pero la mayora no crece ni se extienden con mucha rapidez. Cuando estn circunscritos al ovario, ms del 75% de las pacientes se curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario, sin ningn otro tratamiento. Incluso si el tumor se ha extendido ms all del ovario (o si regresa luego), la ciruga y/o la quimioterapia resultan eficaces en controlar o curar la enfermedad en aproximadamente el 90% de las pacientes.

Tumor del seno endodrmico (tumor del saco vitelino) y coriocarcinoma

Normalmente, estos raros tumores afectan a nias y mujeres jvenes. Suelen crecer y extenderse con rapidez, pero, por lo general, son muy sensibles a la quimioterapia. Los

coriocarcinomas que se originan en la placenta (durante el embarazo), son ms comunes que la clase que comienza en el ovario. Los coriocarcinomas placentarios suelen tener una mejor respuesta a la quimioterapia que los coriocarcinomas ovricos.

Tumores estromales
Aproximadamente del 1% de los cnceres de ovario son tumores de clulas estromales. Ms de la mitad de los tumores estromales se presentan en mujeres mayores de 50 aos, pero alrededor del 5% de los tumores estromales ocurren en las nias. El sntoma ms comn de estos tumores es el sangrado vaginal anormal. Esto ocurre porque muchos de estos tumores producen hormonas femeninas (estrgeno). Estas hormonas pueden causar sangrado vaginal (como un periodo) que comienza de nuevo despus de la menopausia. Tambin pueden causar periodos menstruales y desarrollo de los senos en las nias antes de la pubertad. Con menos frecuencia, los tumores estromales producen hormonas masculinas (como la testosterona). Si se producen hormonas masculinas, los tumores pueden causar que se detengan los periodos menstruales. Tambin pueden causar crecimiento del vello facial y del cuerpo. Otro sntoma de los tumores estromales puede ser dolor abdominal intenso y repentino, lo que ocurre si el tumor comienza a sangrar. Entre los tumores estromales malignos (cancerosos) se encuentran los tumores de clulas granulosas (el tipo ms comn), los tumores de teca-granulosa y los tumores de clulas de Sertoli-Leydig, los cuales, por lo general, se consideran cnceres de bajo grado. Los tecomas y los fibromas son tumores estromales benignos. A menudo, los tumores estromales cancerosos se encuentran en etapa temprana y tienen un buen pronstico (ms del 75% de los pacientes sobreviven por mucho tiempo).

Quistes ovricos
Un quiste ovrico es una acumulacin de lquido dentro de un ovario. La mayora de los quistes ovricos ocurren como una parte normal del proceso de liberacin de vulos (ovulacin). stos son llamados quistes funcionales. Estos quistes usualmente desaparecen dentro de varios meses sin ningn tratamiento. Si usted presenta un quiste, puede que su mdico quiera examinarlo nuevamente despus de su prximo ciclo (periodo) para ver si se redujo el tamao del quiste. Un quiste ovrico causa ms preocupacin en una mujer que no est ovulando (como una mujer despus de la menopausia o una nia que no ha comenzado sus periodos), y puede que el mdico quiera hacer ms pruebas. El mdico tambin puede ordenar otras pruebas si el quiste es grande o si no desaparece en algunos meses. Aun cuando la mayora de estos quistes son benignos (no cancerosos), un pequeo nmero de stos podran ser cancerosos. Algunas veces, la nica forma de saber con certeza si el quiste es canceroso es extirpndolo mediante ciruga. Los quistes benignos se pueden observar (con exmenes fsicos y estudios por imgenes repetidos), o extirpar mediante ciruga.

Qu indican las estadsticas clave sobre el cncer de ovario?

En los Estados Unidos, los estimados ms recientes de la Sociedad Americana Contra El Cncer en cuanto al cncer de ovario para el 2011 indican: Alrededor de 21,990 mujeres recibirn un diagnstico de cncer de ovario. Alrededor de 15,460 mujeres morirn de cncer de ovario. El cncer de ovario es el noveno cncer ms frecuente en las mujeres, excluyendo los cnceres de la piel no melanoma. Ocupa el quinto lugar como causa de fallecimientos por cncer entre las mujeres y es el responsable de ms fallecimientos que cualquier otro cncer del sistema reproductor femenino. El cncer de ovario representa alrededor del 3% de todos los cnceres en las mujeres. El riesgo de una mujer de padecer cncer ovrico durante el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 71. La probabilidad de morir de cncer ovrico en el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 95. (Estas estadsticas no incluyen los tumores ovricos de bajo potencial maligno). ste es un cncer que se origina principalmente en mujeres de edad avanzada. Alrededor de la mitad de las mujeres diagnosticadas con cncer de ovario tienen 60 aos o ms. Resulta ms comn en las mujeres blancas que en las mujeres de la raza negra. La tasa de mujeres diagnosticadas con cncer de ovario ha estado disminuyendo lentamente por los ltimos 20 aos. Alrededor de tres de cada cuatro mujeres con cncer de ovario viven al menos un ao despus del diagnstico. Casi la mitad (46%) de las mujeres con cncer de ovario sobrevive al menos cinco aos despus del diagnstico (a esto se le llama tasa de supervivencia a 5 aos). Las mujeres menores de 65 aos que son diagnosticadas con este cncer tienen un mejor pronstico que las mujeres de mayor edad. Si se encuentra el cncer (y es tratado) antes de que se haya propagado fuera del ovario, la tasa de supervivencia a cinco aos es del 94%. Sin embargo, slo el 15% de todos los casos de cncer de ovario se detecta en esta etapa temprana.

Cules son los factores de riesgo del cncer de ovario?

Un factor de riesgo es cualquier cosa que cambia su probabilidad de padecer una enfermedad, como el cncer. Los distintos tipos de cncer conllevan diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, exponerse sin proteccin a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el cncer de piel, fumar es un factor de riesgo para un nmero de cnceres. Sin embargo, los factores de riesgo no lo indican todo. Presentar uno o incluso varios factores de riesgo no significa que dicha persona tendr la enfermedad. Adems, muchas personas que adquieren la enfermedad pueden no tener factores de riesgo conocidos. Aun cuando una persona con cncer de ovario tiene un factor de riesgo, a menudo es muy

difcil saber cunto pudo haber contribuido ese factor de riesgo al cncer. Los investigadores han descubierto varios factores especficos que cambian la probabilidad de una mujer de padecer cncer epitelial de ovario. Estos factores de riesgo no se aplican a otros tipos de cncer ovrico menos comunes, tales como los tumores de clulas germinales y los tumores estromales.

Edad
El riesgo de padecer cncer de ovario aumenta con la edad. Los cnceres de ovario son poco comunes en las mujeres menores de 40 aos, y la mayora de se origina despus de la menopausia. La mitad de todos los cnceres de ovario se encuentran en mujeres de ms de 63 aos.

Obesidad
Varios estudios han analizado la relacin entre la obesidad y el cncer de ovario. En general, parece que las mujeres obesas (aquellas con un ndice de masa corporal de al menos 30) tienen un riesgo mayor de cncer de ovario. Un estudio de la Sociedad Americana Contra El Cncer encontr una tasa mayor de muertes de cncer de ovario en las mujeres obesas. El riesgo aument 50% en las mujeres de mayor peso.

Antecedentes relacionados con la reproduccin

Una mujer que haya tenido hijos tiene un riesgo menor de cncer de ovario en comparacin con las que no han tenido hijos. El riesgo baja con cada embarazo. La lactancia (amamantar al beb) puede reducir el riesgo an ms. El uso de anticonceptivos orales (pldora anticonceptiva) tambin reduce el riesgo de cncer de ovario si se toma por ms de cinco aos.

Ciruga ginecolgica
La ligadura tubrica (amarrar los conductos) puede reducir la probabilidad de cncer de ovario en hasta un 67%. Una histerectoma (extirpacin del tero sin remover los ovarios) tambin parece reducir el riesgo de cncer de ovario alrededor de un tercio.

Medicamentos para la fertilidad

En algunos estudios, los investigadores han encontrado que el uso del medicamento para la fertilidad citrato de clomifeno (Clomid) por ms de un ao, puede aumentar el riesgo de tumores ovricos. El riesgo pareci ser el mayor en mujeres que no quedaron embarazadas mientras usaban el medicamento. Los medicamentos para la fertilidad parecen aumentar el riesgo del tipo de tumor ovrico conocido como "tumores de bajo potencial maligno" (descritos en la seccin "Qu es cncer de ovario?"). Si usted est tomando medicamentos para la fertilidad debe discutir los posibles riesgos del mismo con su mdico. Sin embargo, las mujeres que son infrtiles pueden presentar un riesgo mayor (que las mujeres frtiles), aunque no utilicen medicamentos para la fertilidad. Esto puede,

en parte, deberse a que no han tenido hijos o no han usado pldoras anticonceptivas (las cuales son protectoras). Se estn realizando ms estudios para clarificar estas asociaciones.

Andrgenos
Los andrgenos son hormonas masculinas. El danazol, un medicamento que aumenta los niveles de andrgenos, estuvo vinculado a un riesgo aumentado de cncer de ovario en un estudio poco abarcador. En un estudio ms abarcador, este vnculo no fue confirmado, pero las mujeres que toman los andrgenos presentaron un riesgo mayor de cncer de ovario. Se planea realizar estudios adicionales de la funcin de los andrgenos en el cncer de ovario.

Terapia de estrgeno y terapia de hormonas

Algunos estudios recientes sugieren que las mujeres que usan estrgenos despus de la menopausia tienen un riesgo aumentado de cncer de ovario. El riesgo parece ser mayor en mujeres que slo reciben estrgeno (sin progesterona) por muchos aos (al menos cinco o 10). El riesgo aumentado es de menor certeza para las mujeres que reciben tanto estrgeno como progesterona.

Antecedentes familiares de cncer de ovario, del seno o cncer colorrectal

El cncer de ovario puede ser ms comn en algunas familias. El riesgo de cncer de ovario aumenta si su madre, hermana o hija tiene, o tuvo, cncer ovrico. El riesgo tambin aumenta mientras ms familiares tengan cncer de ovario. El riesgo aumentado de cncer de ovario no tiene que provenir de la familia materna, pues tambin puede que provenga de la familia del padre. Hasta un 10% de todos los casos de cncer de ovario son resultado de una tendencia hereditaria a padecer la enfermedad. Un antecedente familiar de cncer debido a una mutacin (cambio) hereditaria en ciertos genes pueden aumentar el riesgo de cncer ovrico. Las mutaciones en algunos de estos genes (nombrados BRCA1 y BRCA2) tambin aumentan el riesgo de cncer de seno. Por lo tanto, un familiar con cncer de seno puede aumentar su riesgo de cncer de ovario. Otro grupo de genes aumenta el riesgo de cncer del colon, por lo que las mujeres que tienen cncer del colon en sus familias pueden tener un mayor riesgo de cncer de ovario. Muchos casos de cncer epitelial de ovario familiar se deben a mutaciones genticas hereditarias que pueden identificarse mediante pruebas genticas. Las mujeres con cncer ovrico debido a algunas de estas mutaciones genticas hereditarias pueden tener un mejor resultado que las pacientes que no tienen ningn antecedente familiar de cncer ovrico (lea la seccin Conocemos las causas del cncer de ovario? para obtener informacin acerca de estas mutaciones genticas.) En la seccin correspondiente a prevencin se discuten el asesoramiento gentico, las pruebas genticas y las estrategias para prevenir el cncer ovrico en mujeres con riesgo familiar.

Antecedentes personales de cncer de seno

Si ha tenido cncer del seno, puede que tambin tenga un riesgo mayor de cncer de ovario. Existen varias razones para esto. Algunos de los factores de riesgo para el cncer de ovario tambin pueden afectar el riesgo de cncer del seno. El riesgo de padecer cncer de ovario despus de cncer de seno es el mayor en aquellas mujeres con antecedentes de cncer de seno. Un antecedente familiar contundente de cncer de seno puede ser causado por una mutacin hereditaria en los genes BRCA1 o BRCA2. Estas mutaciones tambin pueden causar cncer de ovario (consulte la seccin "Conocemos las causas del cncer de ovario?").

Polvo de talco
Se ha sugerido que el polvo de talco aplicado directamente al rea genital o en servilletas sanitarias pudiera ser carcinognico (causante de cncer) para los ovarios. Algunos estudios sugieren un aumento muy ligero del riesgo de cncer de ovario en las mujeres que usaron talco en el rea genital. En el pasado, a veces el polvo de talco estaba contaminado con asbesto, un mineral reconocido como carcinognico. Esto puede explicar su asociacin con el cncer de ovario en algunos estudios. Desde hace ms de 20 aos, por ley, los productos basados en polvo de talco para el cuerpo y la cara no pueden contener asbesto. No obstante, la seguridad de estos nuevos productos requerir estudios de seguimiento en mujeres que los hayan usado durante muchos aos. Actualmente no existen pruebas que asocien los polvos hechos de maicena con ningn cncer en la mujer.

Alimentacin
Un estudio de mujeres que siguieron una alimentacin baja en grasa durante al menos cuatro aos mostr un riesgo menor de cncer de ovario. Algunos estudios han mostrado una tasa reducida de cncer de ovario en mujeres con una alimentacin con muchos vegetales, aunque otros estudios no estn de acuerdo con esto. La Sociedad Americana Contra el Cncer recomienda comer una variedad de alimentos saludables, enfatizando en aqullos de fuente vegetal. Coma al menos cinco porciones de frutas, verduras y vegetales al da, as como varias porciones de alimentos integrales de origen vegetal tales como panes, cereales, granos, arroz, pastas o frijoles. Limite el consumo de carne roja y carnes procesadas. A pesar de que el impacto de estas recomendaciones sobre alimentacin para el riesgo de cncer de ovario permanece incierto, seguir estas recomendaciones puede ayudar a prevenir otras enfermedades, incluyendo algunos otros tipos de cncer.

Analgsicos
En algunos estudios, tanto la aspirina como el acetaminofn han mostrado que reducen el riesgo de cncer de ovario. Sin embargo, la informacin de estos estudios no es consistente. Las mujeres que no estn tomando estos medicamentos regularmente para otras condiciones mdicas no deben comenzar a hacerlo para tratar de prevenir el cncer de ovario. Se necesitan ms estudios en esta rea.

Hbito de fumar y consumo de alcohol

Estos factores no aumentan el riesgo de la mayora de los cnceres de ovario, aunque algunos estudios han encontrado que aumentan el riesgo para el tipo mucinoso.

Conocemos las causas del cncer de ovario?

An no se sabe exactamente cules son las causas de la mayora de los cnceres de ovario, pero, como se discuti en la seccin anterior, s conocemos algunos factores que aumentan las probabilidades que una mujer padezca de cncer epitelial de ovario. Mucho menos se sabe acerca de los factores de riesgo de los tumores estromales y de clulas germinales de los ovarios. Existen muchas teoras sobre las causas del cncer de ovario. Algunas de ellas provienen mediante el estudio de cosas que cambian el riesgo de cncer de ovario. Por ejemplo, el embarazo y las pldoras anticonceptivas reducen el riesgo de cncer de ovario. Debido a que ambos reducen el nmero de veces el ovario libera un vulo (ovulacin), algunos investigadores creen que puede haber cierta asociacin entre la ovulacin y el riesgo de cncer de ovario. Adems, sabemos que la ligadura tubrica y la histerectoma reducen el riesgo de cncer de ovario. Una teora para explicar esto consiste en que algunas sustancias que causan cncer pueden entran en el organismo a travs de la vagina y pasar por el tero y las trompas de Falopio para alcanzar los ovarios. Esto explicara el efecto de la extirpacin del tero o bloqueo de las trompas de Falopio en el riesgo de cncer de ovario. Otra teora consiste en que las hormonas masculinas (andrgenos) pueden causar el cncer de ovario. Los investigadores ya entienden mucho mejor cmo ciertas mutaciones (cambios) en el ADN pueden hacer que las clulas normales se conviertan en cancerosas. El ADN es la sustancia qumica que transporta las instrucciones para casi todo lo que hacen las clulas. Generalmente nos parecemos a nuestros padres porque de ellos provino nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta ms all que nuestra apariencia externa. Algunos genes (partes de nuestro ADN) contienen instrucciones que controlan el momento en que nuestras clulas crecen y se dividen. A ciertos genes que promueven la divisin de las clulas se les denomina oncogenes. Los otros genes que disminuyen la divisin celular, hacen que las clulas mueran en el momento apropiado o ayudan a reparar el dao al ADN se llaman genes supresores de tumores. Sabemos que las mutaciones en el ADN (defectos) que activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores pueden causar cncer.

Sndromes genticos hereditarios

Los cientficos han aprendido mucho sobre la forma en que ciertos genes que la mujer hereda de sus padres pueden aumentar en gran medida su riesgo de cncer de ovario.

stos incluyen los genes BRCA1 y BRCA2 y varios genes relacionados con el cncer colorrectal hereditario sin poliposis que aparecen en la seccin a continuacin

Genes BRCA1 y BRCA2

Las mutaciones hereditarias en estos genes se encontraron primero en mujeres con cncer del seno. Tambin son responsables de la mayora de los casos de cncer de ovario hereditarios. Cuando estos genes son normales, actan como supresores de tumores y ayudan a prevenir el cncer produciendo protenas que evitan que las clulas crezcan anormalmente. Sin embargo, si usted hered una mutacin (defecto) de uno de estos genes de cualquiera de sus padres, esta protena que previene el cncer es menos eficaz y sus probabilidades de padecer cncer del seno, ovario, o ambos, aumentan. Las mutaciones en el BRCA1 y el BRCA2 son aproximadamente 10 veces ms comunes en las mujeres judas ashkenazi que en la poblacin general de los Estados Unidos. Se ha calculado que en las mujeres con que el BRCA1, el riesgo durante toda su vida de cncer de ovario es de entre 35% y 70%. Esto significa que si 100 mujeres tuvieron la mutacin BRCA1, entre 35 y 70 de ellas padeceran de cncer del riesgo. Para las mujeres con mutaciones BRCA2, el riesgo ha sido estimado entre 10% y 30% para la edad de los 70 aos. Estas mutaciones tambin aumentan los riesgos de carcinoma peritoneal primario y carcinoma de trompa de Falopio. En comparacin, el riesgo de cncer de ovario en el transcurso de la vida para las mujeres en la poblacin general es de aproximadamente 1.5%

Enfermedad de Cowden
En este sndrome, las personas son principalmente afectadas con problemas de tiroides, cncer de tiroides, y cncer de seno. Las mujeres tambin tienen un riesgo aumentado de cncer de ovario. Esta enfermedad es causada por mutaciones hereditarias en el gen PTEN.

Cncer colorrectal hereditario sin poliposis

Las mujeres con este sndrome tienen un riesgo muy elevado de cncer de colon y tambin un riesgo aumentado de cncer de tero (cncer endometrial) y cncer de ovario. Existen muchos genes diferentes que pueden causar este sndrome. stos son MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1, y PMS2. Una copia anormal de cualquiera de estos genes reduce la capacidad del organismo para reparar el dao a su ADN. El riesgo de cncer de ovario en el transcurso de la vida de una mujer con cncer de colon hereditario no poliposo (HNPCC) es de aproximadamente 10%. Este sndrome causa hasta un 1% de todos los cnceres ovricos epiteliales. El nombre que se usaba en el pasado para el HNPCC es sndrome Lynch.

Sndrome Peutz-Jeghers
Las personas con este sndrome gentico poco comn presentan plipos en el estmago y el intestino mientras son adolescentes. Adems, estas personas tienen un alto riesgo de cncer, particularmente cnceres del tracto digestivo (esfago, estmago, intestino delgado, colon). Las mujeres con este sndrome tienen un riesgo aumentado de cncer de ovario, incluyendo cncer epitelial de los ovarios y un tipo de tumor estromal (tumores de clulas granulosas). Este sndrome es causado por mutaciones en el gen STK11.

Poliposis asociado con MUTYH

Las personas con este sndrome desarrollan plipos en el colon y el intestino delgado, y tienen un alto riesgo de padecer cncer de colon. Adems, estas personas son ms propensas a padecer otros cnceres, incluyendo cnceres de ovario y vejiga. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen MUTYH.

Cambios genticos adquiridos

La mayora de las mutaciones del ADN que estn relacionadas con cncer de ovario, en lugar de heredarse, suceden durante la vida de la mujer. En algunos cnceres, las mutaciones adquiridas de oncogenes, genes supresores de tumores, o ambos, pueden ser consecuencia de radiacin o sustancias qumicas que causan cncer, aunque no existe evidencia de esto para el cncer de ovario. Hasta ahora, los estudios no han podido identificar ni una sola sustancia qumica en el medio ambiente o en nuestra alimentacin que est vinculada especficamente a la causa de mutaciones que producen cncer de ovario. La causa de la mayora de las mutaciones adquiridas an se desconoce. La mayora de los cnceres de ovario tiene varias mutaciones genticas que son adquiridas. La investigacin ha indicado que las pruebas para identificar los cambios adquiridos en ciertos genes, como en el gen supresor de tumores p53 o el oncogn HER2, en cncer de ovario, podra ayudar a predecir el pronstico de la mujer. El papel de estas pruebas todava no est claro, y es necesario realizar ms investigacin.

Se puede prevenir el cncer de ovario?

La mayora de las mujeres tienen uno o ms factores de riesgo de cncer de ovario. Sin embargo, la mayora de los factores comunes aumentan el riesgo de la mujer slo ligeramente, de manera que explican slo en parte la frecuencia con que se presenta esta enfermedad. Hasta ahora, lo que se conoce sobre los factores de riesgo no se ha traducido en formas prcticas de prevenir la mayora de los casos de cncer de ovario. Usted puede reducir el riesgo de padecer cncer epitelial de los ovarios de varias maneras. Mucho menos se sabe acerca de las maneras para reducir el riesgo de padecer tumores estromales y de clulas germinales de los ovarios. El resto de esta seccin se refiere nicamente al cncer epitelial de ovario. Es importante darse cuenta que algunas de estas estrategias reducen el riesgo slo ligeramente, mientras que otras lo reducen

mucho ms. Es fcil apegarse a unas de las estrategias, mientras que otras requieren ciruga. Si est preocupada por su riesgo de cncer de ovario, se le aconseja hablar sobre esta informacin con los profesionales de la salud que le atienden, ya que ellos le pueden ayudar a considerar estas ideas a medida que apliquen a su propia situacin.

Anticonceptivos orales
Usar anticonceptivos orales (pldoras anticonceptivas) reduce el riesgo de padecer cncer de ovario, especialmente en mujeres que los usan por varios aos. En comparacin con mujeres que nunca tomaron anticonceptivos orales, las que s los tomaron por ms de cinco aos o ms tienen aproximadamente 50% menos riesgo de padecer cncer de ovario. Aun as, las pldoras anticonceptivas conllevan algunos riesgos y efectos secundarios graves. Las mujeres que consideran tomar estos medicamentos por alguna razn deben hablar con sus mdicos sobre los posibles riegos y beneficios de los mismos.

Ciruga ginecolgica
Aunque la ligadura tubrica y la histerectoma pueden reducir la probabilidad de padecer cncer de ovario, los expertos concuerdan que estas operaciones se deben hacer slo en caso de razones mdicas vlidas y no por sus efectos en el riesgo de cncer de ovario. Si usted se va a someter a una histerectoma por una razn mdica vlida y tiene un antecedente familiar contundente de cncer de ovario o de seno, es posible que usted quiera considerar la extirpacin de ambos ovarios y las trompas de Falopio (ooforectoma bilateral) como parte de ese procedimiento. Aun cuando usted no tenga un riesgo aumentado de cncer de ovario, algunos mdicos recomiendan que se extirpen los ovarios y el tero si la mujer ya comenz la menopausia o est prxima a comenzarla. Si usted tiene ms de 40 aos y se va a someter a una histerectoma, debe consultar con su mdico sobre la extirpacin de sus ovarios.

Estrategias de prevencin para mujeres que tienen antecedentes familiares de cncer de ovario, incluyendo cncer debido a mutacin BRCA
Mediante el asesoramiento gentico se puede predecir si es probable que usted tenga una de las mutaciones de genes que est asociada con un mayor riesgo de cncer de ovario. Si sus antecedentes familiares indican que podra tener una de estas mutaciones de genes, pueden realizarse las pruebas genticas. Antes de someterse a pruebas genticas debe hablar sobre sus ventajas y posibles desventajas con un asesor. Las pruebas genticas pueden determinar si usted o sus familiares tienen ciertas mutaciones genticas que causan un alto riesgo de cncer de ovario. Para algunas mujeres con fuertes antecedentes familiares de cncer de ovario, saber que no tienen la mutacin que aumenta su riesgo de esta enfermedad puede ser un gran alivio, tanto para ellas como para sus hijos. El hecho de saber que s se tiene esa mutacin puede ser estresante, sin embargo, para muchas mujeres esta informacin es

muy til para tomar decisiones importantes sobre ciertas estrategias preventivas para s mismas y sus hijos. Usar anticonceptivos orales es una forma en la que muchas mujeres pueden reducir el riesgo de padecer cncer de ovario. Adems los anticonceptivos orales parecen reducir el riesgo de las mujeres con mutaciones BRCA1 y BRCA2. Sin embargo, los anticonceptivos orales pueden aumentar el riesgo de cncer de seno. Este riesgo aumentado contina por un tiempo despus de suspender las pldoras. Algunos estudios sugieren que este riesgo aumentado pudiera tener un gran impacto en aquellas mujeres que portan una mutacin BRCA. La investigacin contina para conocer ms sobre los riesgos y los beneficios que tomar anticonceptivos orales representa para las mujeres que tienen alto riesgo de padecer cncer de ovario y del seno. No est claro si la ligadura tubrica es eficaz en reducir el riesgo de cncer de ovario en las mujeres que tienen mutaciones BRCA1 o BRCA2 Los estudios que han analizado este asunto no han concordado. Los investigadores concuerdan en que la extirpacin de ambos ovarios y las trompas de Falopio (salpingo-ooforectoma) protege a las mujeres con mutaciones BRCA1 o BRCA2 contra el cncer de ovario. Algunas veces una mujer se somete a esta ciruga para reducir su riesgo de cncer de ovario antes de que incluso se sospeche de cncer. Si los ovarios son extirpados para prevenir el cncer de ovario, la ciruga se llama reduccin de riesgo o profilctica. Por lo general, la salpingo-ooforectoma se recomienda slo en pacientes con un riesgo muy alto despus de haber terminado de tener hijos. Esta operacin reduce el riesgo de cncer de ovario en gran manera, pero no lo elimina por completo. Esto se debe a que algunas mujeres con un alto riesgo de este cncer tuvieron un cncer al momento de la ciruga. Estos cnceres de ovario pueden ser tan pequeos que slo se pueden encontrar cuando se observan los ovarios y las trompas de Falopio con un microscopio (despus de haber sido extirpados). Adems, las mujeres con las mutaciones genticas BRCA1 o BRCA2 tienen un riesgo aumentado de carcinoma peritoneal primario (PPC). Este cncer an se puede presentar despus de extirpar los ovarios. El riesgo de cncer de trompa de Falopio tambin es aumentado en las mujeres con mutaciones BRCA1 o BRCA2. Por lo tanto, los expertos recomiendan que a las mujeres con alto riesgo de cncer de ovario, a quienes se les hayan extirpado los ovarios, tambin se les extirpen las trompas de Falopio (salpingo-ooforectoma). La investigacin ha mostrado que las mujeres premenopusicas con mutaciones del gen BRCA y a quienes se les extirparon los ovarios reducen el riesgo de cnceres del seno, as como el riesgo de cncer de ovario. El riesgo de cncer de ovario se redujo de 85% a 95%, y el riesgo de cncer del seno de 50% a 60%.

Se puede detectar el cncer de ovario en sus primeras etapas?

Alrededor de 20% de los casos de cncer de ovario se detectan en una etapa temprana. Cuando esta enfermedad se encuentra temprano en una etapa localizada, aproximadamente 94% de las pacientes viven ms de cinco aos despus del diagnstico. Se estn realizando estudios abarcadores para conocer las mejores maneras de encontrar el cncer de ovario en sus etapas ms tempranas.

Vas para detectar tempranamente el cncer de ovario

Exmenes de rutina para la salud de las mujeres
Durante un examen plvico, el profesional de la salud palpa los ovarios y el tero para examinar su tamao, forma y consistencia. Aunque un examen plvico se recomienda porque mediante l se pueden encontrar en una etapa temprana algunos tipos de cncer del aparato reproductor, hasta para el examinador ms hbil es difcil o incluso imposible palpar la mayora de los tumores ovricos en sus etapas iniciales. Sin embargo, los exmenes plvicos pueden ayudar a identificar otros tipos de cnceres o condiciones ginecolgicas. Las mujeres deben consultar con sus mdicos sobre la necesidad de estos exmenes. La prueba del Papanicolaou es eficaz para detectar temprano el cncer de cuello uterino, pero no es una prueba para encontrar el cncer de ovario. En raras ocasiones se detectan cnceres de ovario mediante las pruebas de Papanicolaou, pero usualmente estos casos ya estn avanzados.

Obtenga atencin mdica si presenta sntomas

El cncer de ovario en etapas iniciales tiende a causar sntomas que con ms frecuencia son ocasionados por otras razones. Estos sntomas incluyen hinchazn del abdomen (debido a una masa o acumulacin de lquido), presin en la pelvis o dolor abdominal, dificultad para ingerir alimentos o sensacin rpida de llenura al comer, y/o sntomas urinarios (urgencia o frecuencia). La mayora de estos sntomas tambin se pueden deber a otras condiciones menos graves, pero cuando los sntomas son causados por un cncer ovrico tienden a ser ms graves y representan un cambio de cmo una mujer usualmente se siente. Para cuando el cncer de ovario se considera una posible causa de estos sntomas, probablemente ya se haya propagado ms all de los ovarios. Tambin, algunos tipos de cncer de ovario pueden propagarse rpidamente a la superficie de rganos cercanos. De cualquier forma, si los sntomas se atienden sin demora, las probabilidades de que la enfermedad se diagnostique en sus etapas iniciales y de que se trate con xito podran ser mayores. Si tiene sntomas similares a los del cncer de ovario casi todos los das por ms

de varias semanas, y stos no se deben a otras condiciones ms comunes, informe de inmediato al profesional de la salud que la atiende, preferiblemente a un gineclogo.

Pruebas de deteccin de cncer de ovario

Las pruebas y exmenes de deteccin tienen el propsito de encontrar una enfermedad, como el cncer, en las personas que no tienen ningn sntoma. Quizs el mejor ejemplo de esto sea el mamograma, el cual a menudo puede detectar el cncer del seno en su etapa ms inicial, incluso antes de que mdico pueda palpar el tumor. Ha habido mucha investigacin sobre el desarrollo de pruebas de deteccin para el cncer de ovario, pero hasta el momento los estudios no han arrojado mucho xito. Existen dos pruebas que se usan con ms frecuencia para detectar el cncer de ovario. Estas pruebas, la ecografa transvaginal y el CA-125, a menudo son ofrecidas a mujeres que estn en alto riesgo de cncer epitelial de ovario, tal como aquellas con un antecedente familiar muy contundente o con ciertos sndromes genticos hereditarios. La ecografa transvaginal es un examen que coloca un pequeo instrumento de ultrasonido en la vagina. Este examen puede ayudar a encontrar masas en el ovario, pero no puede indican con precisin cules masas son cnceres y cules no. La CA-125 es una protena que aumenta en la sangre de muchas mujeres que tienen cncer de ovario. El problema con esta prueba consiste en que otras condiciones que no son cncer tambin pueden elevar los niveles de CA-125. Adems, alguien con cncer de ovario an puede tener un nivel normal de CA-125. Cuando un nivel de CA-125 es anormal, muchos mdicos repetirn la prueba (para confirmar el resultado). El mdico tambin puede considerar una prueba de ecografa transvaginal. En estudios de mujeres que tienen un riesgo promedio de cncer de ovario, estas pruebas no afectaron en lo ms mnimo la cantidad de muertes producidas por el cncer de ovario. Por esto, la ecografa transvaginal y el anlisis de sangre de CA-125 no se recomiendan como pruebas de deteccin de cncer de ovario en mujeres que carecen de fuertes factores de riesgo conocidos. Aun cuando estas pruebas son utilizadas en mujeres de alto riesgo, se desconoce cun tiles son estas pruebas. Se est realizando investigacin adicional para mejorar las pruebas de deteccin del cncer de ovario. Se espera que las mejoras en las pruebas de deteccin puedan reducir la tasa de mortalidad por cncer de ovario. No existe ninguna prueba que se recomiende para detectar tumores de clulas germinales o tumores estromales. Algunos tipos de cncer de clulas germinales introducen a la sangre ciertos marcadores de protenas, como la hormona gonadotropina corinica humana (HCG) y alfafetoprotena (AFP). Despus de tratar a estos tumores con ciruga y quimioterapia, los anlisis de sangre para detectar estos marcadores pueden usarse para ver si el tratamiento est funcionando y para determinar si el cncer podra estar regresando. Los investigadores continan buscando nuevas pruebas para ayudar a diagnosticar temprano el cncer de ovario.

Cmo se diagnostica el cncer de ovario?

Sntomas y signos del cncer de ovario
El cncer de ovario puede causar diferentes signos y sntomas. Las mujeres tienen ms probabilidad de presentar sntomas si la enfermedad se ha propagado ms all de los ovarios. Sin embargo, incluso el cncer de ovario en etapa temprana puede causar sntomas. Los sntomas ms comunes incluyen: Inflamacin. Dolor en la pelvis o en el abdomen. Dificultad para ingerir alimentos o sensacin rpida de llenura al comer. Sntomas urinarios, tales como urgencia (sensacin constante de tener que orinar) o frecuencia (tener que orinar a menudo). Estos sntomas tambin pueden ser causados por enfermedades benignas (no cancerosas) y por cncer de otros rganos. Cuando son causados por el cncer de ovario, estos sntomas tienden a ser persistentes y a representar un cambio de lo que es normal. Por ejemplo, lo sntomas pueden ser ms graves o presentarse con ms frecuencia. Si una mujer presenta estos sntomas casi todos los das por ms de varias semanas, deben consultar a su mdico, preferiblemente a un gineclogo. Otros sntomas del cncer de ovario pueden incluir: Cansancio. Problemas estomacales. Dolor de espaldas. Dolor durante las relaciones sexuales. Estreimiento. Cambios en los periodos menstruales. Sin embargo, es ms probable que estos sntomas sea causados por otras condiciones, y se presentan casi con la misma frecuencia en las mujeres que no tienen cncer de ovario Si hubiera alguna razn para sospechar que usted podra tener cncer de ovario, su mdico utilizar uno o ms procedimientos para estar absolutamente seguro de que se trata de esa enfermedad y para determinar la etapa del cncer.

Consulta con un especialista

Si su examen plvico u otras pruebas indican que usted pudiera tener cncer de ovario, necesitar consultar a un mdico o cirujano que se especialice en tratar a las mujeres que padecen este tipo de cncer. Un gineclogo onclogo es un obstetra/gineclogo

especialmente capacitado en tratar cnceres del sistema reproductor femenino. El tratamiento mediante un gineclogo onclogo ha demostrado ayudar a las pacientes con cncer de ovario a vivir por ms tiempo. Cualquier mujer que sospeche tener cncer de ovario debe consultar con este tipo de especialista antes de someterse a ciruga.

Estudios por imgenes

Las tcnicas de estudios por imgenes, como la tomografa computarizada (CT, por sus siglas en ingls), las imgenes por resonancia magntica (MRI) y los estudios por ecografa pueden confirmar si hay alguna masa plvica. Estos estudios no pueden confirmar que la masa es cncer, pero son tiles para ver si el cncer de ovario se ha propagado a otros tejidos y rganos.

Ecografa
La ecografa (ultrasonografa) usa ondas sonoras para crear una imagen en una pantalla de vdeo. Una pequea sonda colocada en la vagina o en la superficie del abdomen de una mujer emite las ondas sonoras. Estas ondas sonoras crean ecos a medida que van entrando a los ovarios y a otros rganos. La misma sonda detecta los ecos que rebotan, y una computadora traduce el patrn de ecos y lo convierte en una imagen. Debido a que los tumores del ovario y el tejido ovrico normal a menudo reflejan las ondas sonoras en formas distintas, esta prueba puede ser til para encontrar tumores y determinar si una masa es slida o un quiste lleno de lquido.

Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un procedimiento radiolgico que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar una fotografa, como lo hace la radiografa convencional, una tomografa computarizada toma muchas fotografas mientras rota a su alrededor. Una computadora luego combina estas fotografas en una imagen de una seccin de su cuerpo. La mquina tomar imgenes de secciones mltiples de la parte del cuerpo bajo estudio. Esta prueba puede ayudar a determinar si el cncer se ha propagado hacia el hgado u otros rganos. Este estudio es til ya que muestra cun grande es el tumor, qu otros rganos pudieran estar afectados, si los ganglios linfticos estn agrandados y si los riones o la vejiga se han afectado por el cncer. Es posible que le pidan que tome una o dos pintas de un lquido llamado contraste oral antes de la CT. Esto ayuda a delinear el intestino para que no se vayan a pasar por alto los tumores. Tambin es posible que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecte una clase diferente de tinte de contraste. Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo. La inyeccin puede causar algo de rubor (enrojecimiento y sensacin de calor que pudiera durar de horas a das). Algunas personas son alrgicas al tinte y presentan ronchas en la piel. En raras ocasiones, pueden ocurrir reacciones ms graves como

dificultad para respirar y baja presin arterial. Se pueden administrar medicamentos para prevenir y tratar las reacciones alrgicas. Asegrese de decir al mdico si alguna vez ha tenido alguna reaccin a cualquier material de contraste usado para rayos X. Por lo general, la CT no se usa para hacer una biopsia (remtase a la informacin sobre biopsia en la seccin Otras pruebas) en un tumor ovrico, pero se puede usar para hacer una biopsia de una metstasis sospechosa. Para este procedimiento, llamado biopsia por aguja guiada por tomografa computarizada, la paciente permanece en la mesa de la CT, mientras un radilogo mueve una aguja de biopsia hacia la localizacin de la masa. Las tomografas computarizadas se repiten hasta que los mdicos estn seguros que la aguja est dentro de la masa. Una muestra mediante una biopsia con aguja fina (un fragmento pequeo de tejido) o una muestra mediante biopsia por puncin con aguja gruesa (un tejido delgado cilndrico de aproximadamente media pulgada de largo y menor a un octavo de pulgada de dimetro) se extrae y examina con un microscopio. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas convencionales, y requiere que la persona se recueste y permanezca inmvil en una mesa mientras se realizan. No obstante, al igual que otros aparatos computarizados, cada vez son ms veloces y el ms moderno slo toma segundos.

Enema de bario por rayos X

Esta prueba tiene el propsito de determinar si el cncer ha invadido el colon (intestino grueso) o el recto (tambin se usa para detectar el cncer colorrectal). Despus de tomar laxantes el da anterior a la prueba, el tcnico de radiologa introduce sulfato de bario, una sustancia caliza, en el recto y el colon. Debido a que el bario es impermeable a los rayos X, detalla las estructuras del colon y el recto en los rayos X del abdomen. Esta prueba se usa en raras ocasiones en mujeres con cncer de ovario. En lugar de esta prueba, se puede hacer una colonoscopia.

Imgenes por resonancia magntica

Las imgenes por resonancia magntica (magnetic resonance imaging, MRI) utilizan ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. La energa de las ondas de radio se absorbe y luego se libera en un patrn formado por el tipo de tejido y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrn de las ondas de radio obtenido por los tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Las imgenes por resonancia magntica no slo producen imgenes transversales del cuerpo al igual que la tomografa computarizada, sino que tambin producen secciones del largo de su cuerpo. Se puede inyectar por vena un material de contraste (al igual que en la tomografa computarizada). ste no se usa con frecuencia para detectar el cncer ovrico. Los anlisis de MRI son particularmente tiles en examinar el cerebro y la mdula espinal. Los exmenes de MRI duran ms tiempo que los exmenes de CT, frecuentemente hasta 30 minutos o ms. Adems, a usted le colocan dentro de un tubo que lo restringe y que puede ser molesto para las personas que sienten angustia al estar en lugares cerrados (claustrofobia). La mquina tambin produce un ruido martillante que

podra causarle molestias. En algunos centros se proporcionan audfonos para escuchar msica y bloquear estos ruidos

Radiografa de trax
Se puede tomar una radiografa de trax para determinar si el cncer de ovario se ha propagado (ha hecho metstasis) a los pulmones. Esta propagacin puede causar uno o ms tumores en los pulmones y a menudo produce la acumulacin de lquido alrededor de los pulmones. Esta acumulacin de lquido, llamada derrame pleural, se puede observar en una radiografa de trax.

Tomografa por emisin de positrones

En la tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET) se administra glucosa (azcar) radiactiva para determinar si hay cncer. Debido a que los cnceres utilizan glucosa (azcar) a un ritmo mayor que los tejidos normales, la radioactividad tender a concentrarse en el cncer. Un dispositivo de lectura (escner) puede detectar los depsitos radioactivos. Este estudio puede ser til para localizar pequeos grupos de clulas cancerosas. En algunos casos, esta prueba ha probado ser til en detectar el cncer de ovario que se ha propagado. Resulta ms valioso an cuando se combina con la CT (PET/CT scan). La PET puede ayudar a encontrar cncer cuando se ha propagado, pero esta prueba es costosa y no todas las compaas de seguro cubrirn el costo cuando se emplean para detectar cncer de ovario.

Otras pruebas
Laparoscopia
En este procedimiento se usa un tubo delgado e iluminado a travs del cual un mdico puede ver los ovarios, otros rganos de la pelvis, y tejidos del rea que rodea las vas biliares. El tubo es insertado a travs de una pequea incisin en la parte inferior del abdomen, y enva las imgenes de la pelvis o el abdomen a un monitor. La laparoscopia permite la visualizacin de los rganos para ayudar a planear la ciruga u otros tratamientos, y tambin puede ayudar a los mdicos a confirmar la etapa (la extensin de la propagacin del tumor) del cncer. Adems, los mdicos pueden manipular los pequeos instrumentos a travs de la incisin laparoscpica para realizar biopsias.

Colonoscopia
Una colonoscopia es una manera de examinar el interior del intestino grueso (colon). Despus de limpiar el intestino grueso con laxantes, un mdico inserta un tubo de fibra ptica en el recto hasta que pasa por todo el colon. Las imgenes se envan a un monitor de video. Esto le permite a su mdico ver el interior y detectar cualquier anomala. El paciente recibir un sedante debido a que esta prueba causa molestias. Esta prueba se usa con ms frecuencia para detectar cncer colorrectal.

Biopsia
La nica forma en que puede determinarse con seguridad si un crecimiento es canceroso es extrayendo una muestra del crecimiento del rea sospechosa y examinndola con un microscopio. Esto se conoce como biopsia. Para el cncer de ovario, la biopsia se hace con ms frecuencia mediante la extirpacin del tumor durante la ciruga. Tambin se puede hacer durante una laparoscopia o con una aguja colocada directamente en el tumor a travs de la piel del abdomen. Por lo general, la aguja ser guiada por una ecografa o una CT. Algunas veces, se hace una biopsia con aguja en lugar de una ciruga si el paciente no puede someterse a ciruga debido a cncer avanzado o a otra condicin mdica que sea grave. En las pacientes con ascitis (acumulacin de lquido dentro del abdomen), tambin se pueden usar las muestras de lquido para diagnosticar el cncer. En este procedimiento, llamado paracentesis, se adormece la piel del abdomen y una aguja colocada en una jeringa se pasa a travs de la pared del abdomen hasta el lquido en la cavidad abdominal. El lquido se extrae mediante la jeringa y luego se enva al laboratorio para su anlisis. En todos estos procedimientos, el tejido que se obtiene se enva al laboratorio de patologa para ser examinado por un patlogo (un mdico especializado en diagnosticar y clasificar enfermedades mediante el examen de clulas con un microscopio y usando otras pruebas de laboratorio).

Anlisis de sangre
Su mdico ordenar anlisis de sangre para asegurarse de que usted tiene suficientes glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas (clulas que ayudan a detener el sangrado). Tambin se realizarn pruebas para medir el funcionamiento renal y heptico, as como su condicin general de salud. Finalmente, el mdico ordenar una prueba CA-125. Si el nivel es elevado, se recomienda la consulta con un onclogo ginecolgico. Algunos cnceres de las clulas germinales pueden ocasionar niveles sanguneos elevados de los marcadores tumorales de la gonadotropina corinica humana (HCG) y/o de la alfafetoprotena (AFP) y/o lactato deshidrogenasa (LDH). Estos niveles se pueden verificar si su mdico sospecha que el tumor ovrico podra ser un tumor de clulas germinales. Algunos tumores del ovario (como los tumores de clulas granulosas) causan un aumento en los niveles sanguneos de una sustancia llamada inhibina. Este nivel se puede verificar si su mdico sospecha que usted tiene este tipo de tumor.

Cmo se clasifica el cncer de ovario?

La clasificacin por etapas (estadios) es el proceso de descubrir cunto se ha propagado el cncer. La mayora de los cnceres de ovario cuya propagacin no es obvia se clasifican en el momento de la ciruga. Una de las metas de la ciruga para el cncer de ovario es obtener las muestras de tejido para el diagnstico y determinar la etapa del

cncer. Para poder clasificar la etapa del cncer, se toman muestras de tejidos de distintas partes de la pelvis y el abdomen para examinarlas con un microscopio. La clasificacin por etapas es muy importante porque el cncer de ovario en diferentes etapas ofrece pronsticos diferentes y se trata en forma distinta. Lo preciso de esta clasificacin podra determinar si la paciente se curar o no. Si la enfermedad no se clasifica adecuadamente segn su etapa, entonces el cncer que se ha propagado fuera del ovario podra pasarse por alto y no recibir tratamiento. Una vez que se ha asignado la clasificacin segn su etapa, sta no cambiar, incluso si el cncer recurre o se propaga a otros lugares del cuerpo. Solicite al equipo de atencin de cncer que le atiende que le explique el procedimiento de clasificacin segn la etapa. Tambin pregunte si realizarn un procedimiento de clasificacin exhaustivo. Despus de la ciruga, pregunte en qu etapa est su cncer. De esta forma, tendr la informacin necesaria para participar en la toma de decisiones sobre su tratamiento. El cncer ovrico se clasifica segn el Sistema AJCC/TNM. ste describe la extensin del Tumor (T) primario, la ausencia o presencia de metstasis a los ganglios o Ndulos (N) linfticos cercanos y la ausencia o presencia de Metstasis (M) a distancia. Este sistema se parece mucho al sistema que se usa actualmente por la mayora de los onclogos ginecolgicos, llamado el sistema FIGO. Ambos sistemas usan los resultados de la ciruga para establecer las etapas reales. El cncer de trompa de Falopio se clasifica como cncer ovrico, pero con categoras T diferentes. Adems, el cncer peritoneal primario se clasifica como cncer ovrico, siendo todos los casos etapa III o IV dependiendo de si el cncer se ha propagado a lugares distantes.

Categoras T de cncer de ovario

Tx: no es posible provee una descripcin de la extensin del tumor debido a informacin incompleta. T1: el cncer est confinado a los ovarios (uno o ambos). T1a: el cncer est solamente en el interior de un ovario, no est fuera del ovario, ni penetra el tejido que cubre el ovario (cpsula) y no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T1b: el cncer est dentro de ambos ovarios, pero no ha penetrado fuera de ellos, y no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis (igual que T1a excepto que el cncer est en ambos ovarios). T1c: el cncer est en uno o ambos ovarios y est fuera de un ovario, creci a travs de la cpsula de un ovario o est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T2: el cncer est en uno o ambos ovarios y se est extendiendo a los tejidos plvicos. T2a: el cncer se ha propagado al tero y/o a las trompas de Falopio, pero no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis.

 T2b: el cncer se ha propagado a tejidos plvicos, adems del tero y las trompas de Falopio, pero no est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T2c: el cncer se ha propagado al tero y/o a las trompas de Falopio y/o a otros tejidos plvicos (como en T2a o T2b) y est presente en el lquido que se extrajo de la pelvis. T3: el cncer est en uno o ambos ovarios y se ha propagado al recubrimiento abdominal fuera de la pelvis. El revestimiento se llama peritoneo. T3a: las metstasis del cncer son tan pequeas que no se pueden ver a menos que sea mediante un microscopio. T3b: las metstasis del cncer pueden verse, pero ningn tumor mide ms de 2 centmetros (0.8 pulgadas). T3c: las metstasis del cncer miden ms de 2 centmetros (0.8 pulgadas).

Categoras T de cncer de trompa de Falopio

Tx: no es posible provee una descripcin de la extensin del tumor debido a informacin incompleta. Tis: las clulas cancerosas se encuentran solamente en el revestimiento interno de la trompa de Falopio. No han crecido hacia las capas ms profundas. Tambin llamado carcinoma in situ. T1: el cncer se encuentra en la trompa(s) de Falopio, pero no ha crecido fuera de ellas. T1a: el cncer slo se encuentra dentro de una trompa de Falopio (no ha crecido hacia el exterior del conducto). No ha crecido a travs del tejido que cubre el tumor (llamado la cpsula) y no est en el lquido que se obtuvo de la pelvis. T1b: el cncer est creciendo en ambas trompas de Falopio (no ha crecido hacia el exterior del conducto). No ha crecido a travs del tejido que cubre el tumor (llamado la cpsula) y no est en el lquido que se obtuvo de la pelvis (como T1a, pero con tumor en ambas trompas). T1c : el tumor se encuentra en una o ambas trompas de Falopio y ha crecido hacia la pared exterior de la trompa o se encontraron clulas cancerosas en el lquido que se obtuvo de la pelvis. T2: el tumor ha crecido desde una o ambas trompas de Falopio hacia la pelvis. T2a: el cncer est creciendo hacia el tero y/o los ovarios. T2b: el cncer est creciendo hacia otras partes de la pelvis. T2c: el cncer se propag desde las trompas de Falopio hacia otras partes de la pelvis y se encontraron clulas cancerosas en el lquido obtenido de la pelvis (ya sea de ascitis o de lavados obtenidos mediante ciruga).

T3: el tumor se ha propagado desde fuera de la pelvis hasta el revestimiento del abdomen. T3a: las reas de propagacin del cncer fuera de la pelvis slo se pueden encontrar cuando se hace una biopsia del rea y se observa con un microscopio. T3b: las reas de propagacin se pueden observar a simple vista, pero miden 2 cm o menos (menos de una pulgada). T3c: las reas de propagacin miden ms de 2 cm.

Categoras N
Las categoras N indican si el cncer se ha propagado o no a los ganglios (ndulos) linfticos regionales (cercanos). Nx: no es posible proveer una descripcin de cmo se han afectado los ganglios linfticos debido a informacin incompleta. N0: los ganglios linfticos no estn afectados. N1: hay clulas cancerosas en los ganglios linfticos cercanos al tumor.

Categoras M
Las categoras M indican si el cncer se ha propagado o no a rganos distantes, como por ejemplo el hgado, los pulmones o los ganglios linfticos no regionales. M0: no hay propagacin a distancia M1: el cncer se ha propagado al interior del hgado, a los pulmones, o a otros rganos.

Categoras de grado
(Mientras mayor es el grado, ms probabilidad existe que el cncer se haya propagado). Grado 1: bien diferenciado (se parece al tejido normal del ovario). Grado 2: no tan bien diferenciado (se parece menos al tejido del ovario). Grado 3: mal diferenciado (se parece muy poco al tejido del ovario).

Agrupacin de las etapas

Una vez que se han determinado las categoras T, N y M de una paciente, esta informacin se combina con un proceso denominado agrupacin de etapas para determinar la etapa, expresada en nmeros romanos, desde la etapa I (la etapa menos avanzada) hasta la etapa IV (la etapa ms avanzada). En la siguiente tabla se ilustra cmo se agrupan las categoras TNM en etapas. Este agrupamiento por etapas tambin aplica a carcinoma de trompa de Falopio.

Etapa I IA IB IC II IIA IIB IIC III IIIA IIIB IIIC

T T1 T1a T1b T1c T2 T2a T2b T2c T3 T3a T3b T3c Cualquier T

N N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 Cualquier N

M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

IV

Cualquier T

Significado de las etapas del cncer de ovario

Etapa I
El cncer est limitado dentro del ovario (u ovarios). No se ha propagado fuera del ovario. Etapa IA (T1a, N0, M0): se ha presentado cncer en un solo ovario y el tumor est restringido al interior del ovario. La superficie externa del ovario no tiene cncer. En los

exmenes de laboratorio de las muestras de lavado del abdomen y la pelvis no se encontr ninguna clula cancerosa. Etapa IB (T1b, N0, M0): el cncer est presente dentro de ambos ovarios, pero no hay ningn tumor en las superficies externas. En los exmenes de laboratorio de las muestras de lavado del abdomen y la pelvis no se encontr ninguna clula cancerosa. Etapa IC (T1c, N0, M0): el cncer est presente en uno o ambos ovarios, y tiene una o ms de las siguientes caractersticas: El cncer se encuentra en la superficie externa de al menos uno de los ovarios. En el caso de los tumores qusticos (llenos de lquido), la cpsula (la pared externa del tumor) se rompi (se revent). En el examen de laboratorio se encontraron clulas cancerosas en el lquido o en las muestras de lavado del abdomen.

Etapa II
El cncer se encuentra en uno o ambos ovarios y tambin se ha propagado a otros rganos en la pelvis (como el tero, las trompas de Falopio, la vejiga, el colon sigmoide o el recto). No se ha propagado a los ganglios linfticos, al revestimiento del abdomen (llamado peritoneo), ni a lugares distantes. Etapa IIA (T2a, N0, M0): el cncer se ha propagado, o ha invadido (ha crecido), al tero, o a las trompas de Falopio o a ambos rganos. En el examen de laboratorio de las muestras de lavado del abdomen no se encontraron ningunas clulas cancerosas. Etapa IIB (T2b, N0, M0): el cncer se ha propagado a otros rganos cercanos en la pelvis, como la vejiga, el colon sigmoide o el recto. En el examen de laboratorio del lquido del abdomen no se encontraron ningunas clulas cancerosas. Etapa IIC (T2c, N0, M0): el cncer se ha propagado a los rganos plvicos como en las etapas IIA o IIB, y se encontraron clulas cancerosas cuando el lquido de los lavados del abdomen se examin con un microscopio.

Etapa III
El cncer est afectando uno o ambos ovarios, y se observa una o ambas de las siguientes caractersticas: (1) el cncer se ha propagado ms all de la pelvis, al revestimiento del abdomen, (2) el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos. Etapa IIIA (T3a, N0, M0): durante la ciruga de clasificacin por etapa, el cirujano puede ver que el cncer se encuentra en el ovario o los ovarios, pero no puede ver cncer a simple vista en el abdomen y el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos. Sin embargo, cuando las biopsias se examinan microscpicamente, se encuentran diminutos depsitos de cncer en el revestimiento de la parte superior del abdomen. Etapa IIIB (T3b, N0, M0): el cncer est presente en uno o ambos ovarios y hay depsitos de cncer en el abdomen, los cuales son lo suficientemente grandes como para

que el cirujano los pueda ver, pero no miden ms de 2 cm de ancho (aproximadamente de pulgada). El cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos. Etapa IIIC: el cncer se encuentra en uno o ambos ovarios, y se observa una o ambas de las siguientes caractersticas: El cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (cualquier T, N1, M0). En el abdomen hay depsitos de cncer que miden ms de 2 cm (aproximadamente 3/4 de pulgada) de ancho (T3c, N0, M0).

Etapa IV (cualquier T, cualquier N, M1)

Esta es la etapa ms avanzada del cncer de ovario. En esta etapa, el cncer se ha propagado al interior del hgado, los pulmones u otros rganos que estn fuera de la cavidad peritoneal. (La cavidad peritoneal o cavidad abdominal es el rea encerrada por el peritoneo, una membrana que recubre el abdomen interior y cubre la mayora de sus rganos). La deteccin de clulas cancerosas ovricas en el lquido alrededor de los pulmones (lquido pleural) constituye tambin una prueba de que la enfermedad se encuentra en etapa IV. Cncer recurrente del ovario: esto significa que la enfermedad desapareci mediante tratamiento, pero luego regres (recurri).

Supervivencia por etapa

A menudo, los mdicos utilizan las tasas de supervivencia como una forma convencional de discutir el pronstico de un paciente. Algunos pacientes con cncer puede que quieran saber las estadsticas de supervivencia para personas en situaciones similares, mientras que otros puede que no vean que esto sea til e incluso que no quieran saberlo. Depende de usted, si desea enterarse de las estadsticas de supervivencia que se presentan a continuacin para el cncer de ovario. La tasa de supervivencia a cinco aos se refiere al porcentaje de pacientes que vive al menos cinco aos despus de su diagnstico de cncer. Por supuesto, muchas personas viven mucho ms de cinco aos (y muchas de ellas logran sanarse). Las tasas de supervivencia relativa a 5 aos asumen que algunas personas morirn de otras causas y compara la supervivencia observada con la esperada para las personas sin cncer. sta es una manera ms precisa de determinar el impacto del cncer en la supervivencia. Para obtener las cifras de las estadsticas de supervivencia a 5 aos, los mdicos tienen que llevar un seguimiento de quienes han recibido tratamiento durante al menos los ltimos 5 aos. Puede que los avances en el tratamiento desde entonces resulten en un pronstico ms favorable para las mujeres que estn siendo diagnosticadas con cncer de ovario en la actualidad.

Las estadsticas de supervivencia a menudo estn basadas en los resultados obtenidos con un gran nmero de personas que padecieron la enfermedad, pero no pueden predecir lo que podr pasar en el caso de una persona en particular. Muchos otros factores pueden afectar el pronstico de una persona, tal como su estado general de salud, el grado del cncer y cun bien el cncer responde al tratamiento. Su mdico puede indicarle cmo estos datos aplican en su caso, ya que est familiarizado con los aspectos de su situacin particular. Las cifras a continuacin provienen de la base de datos SEER del National Cancer Institute y se basan en pacientes que fueron diagnosticadas entre 1988 y 2001.

Cncer epitelial de ovario invasivo

Etapa Tasa de supervivencia relativa a cinco aos 89% IA IB IC II IIA IIB IIC III IIIA IIIB IIIC IV 94% 91% 80% 66% 76% 67% 57% 34% 45% 39% 35% 18%

Tumores ovricos de bajo potencial maligno

Etapa Tasa de supervivencia

relativa a cinco aos I II III IV 99% 98% 96% 77%

Tumores de clulas germinales del ovario

Etapa Tasa de supervivencia relativa a cinco aos 98% 80% 84% 55%

I II* III IV

*la supervivencia del cncer en etapa II no est basada en muchos casos (puede que no sea confiable)

Carcinoma de trompa de Falopio

Etapa Tasa de supervivencia relativa a cinco aos 93% 74% 66% 40%

I II* III IV

*la supervivencia del cncer en etapa II no est basada en muchos casos (puede que no sea confiable)

Cmo se trata el cncer de ovario?

Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y las enfermeras que prestan servicio en la Junta Editorial del Banco de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra el Cncer. Estas opiniones estn basadas en la interpretacin que ellos tienen de los estudios que se publican en las revistas mdicas, as como en su propia experiencia profesional. La informacin sobre el tratamiento que aparece en este documento no representa la poltica oficial de la Sociedad ni pretende ser un consejo mdico que sustituya la experiencia y el juicio del equipo de profesionales del cncer que lo atienden. El objetivo es ayudarle, a usted y a su familia, a tomar decisiones en conjunto con su mdico segn la informacin proporcionada. Su mdico puede tener motivos para sugerir un plan de tratamiento diferente a estas opciones generales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su mdico sobre sus opciones de tratamiento.

Informacin general sobre el tratamiento

Despus de realizar las pruebas de diagnstico, el equipo de atencin mdica recomendar uno o ms opciones de tratamiento. Tome tiempo para evaluar estas opciones. Si hay algo que no entiende, pida que se lo expliquen. Los tratamientos que seleccione dependen en gran medida del tipo de cncer y de la etapa de la enfermedad. Es posible que no se sepa la etapa exacta del cncer de aquellos pacientes que no se sometieron a ciruga como primer tratamiento. En estos casos el tratamiento se basa en otra informacin que est disponible. Entre los otros factores que podran influir en la seleccin del mejor plan de tratamiento podra incluir su estado general de salud, si planea tener hijos y otras consideraciones personales. La edad, por s sola, no es un factor determinante ya que varios estudios han mostrado que las mujeres de mayor edad toleran bien los tratamientos contra el cncer de ovario. Asegrese de conocer todos los riesgos y efectos secundarios de las diversas terapias antes de tomar una decisin acerca del tratamiento. Los tratamientos principales contra el cncer de ovario son la ciruga, la quimioterapia y la radioterapia. En algunos casos, se podran recomendar dos o incluso todos estos tratamientos.

Ciruga
La extensin de la ciruga depende de qu tanto se ha propagado su cncer y de su estado general de salud. En los casos de aquellas mujeres en edad frtil que tienen ciertos tipos de tumores y el cncer se encuentra en la etapa ms inicial, puede que sea posible tratar la enfermedad sin extirpar ambos ovarios ni el tero.

Clasificacin por etapas

La ciruga para el cncer de ovario tiene dos objetivos principales. El primer objetivo es clasificar el cncer por etapas o estadios (para ver cun lejos el cncer se ha propagado del ovario). Por lo general, esto significa extirpar el tero (esta operacin se conoce como histerectoma), ambos ovarios y ambas trompas de Falopio (cuando los ovarios y las

trompas de Falopio son extirpados la operacin se conoce como salpingo-ooforectoma bilateral). Adems, se extirpa el omento (una omentectoma). El omento es una capa de tejido adiposo que cubre los contenidos abdominales como un delantal, y el cncer de ovario algunas veces se propaga a este tejido. Algunos ganglios linfticos en la pelvis y el abdomen son extrados para ver si contienen cncer propagado desde el ovario. Si hay lquido en la pelvis o la cavidad abdominal, tambin se extraer para anlisis. El cirujano puede lavar la cavidad abdominal usando agua con sal (salina) y luego enviar ese lquido al laboratorio para anlisis. Todas las muestras de tejido y lquidos tomadas durante la operacin se envan a un laboratorio para determinar si hay clulas cancerosas. La clasificacin por etapas es muy importante debido a que los cnceres de ovario en etapas diferentes son tratados de manera diferente. Si no se determina correctamente la etapa del cncer, tal vez el mdico no pueda determinar cul es el tratamiento adecuado.

Ciruga citorreductora
El otro objetivo importante de la ciruga consiste en remover tanto tumor como sea posible (ciruga citorreductora). La ciruga citorreductora es muy importante para cualquier paciente con cncer de ovario que ya se ha propagado ampliamente a travs del abdomen al momento de la ciruga. Este procedimiento va dirigido a no dejar ningn tumor que mida ms de 1cm. Las pacientes que se han sometido a una ciruga citorreductora tienen un mejor pronstico que aquellas a quienes se les dejaron tumores ms grandes despus de la ciruga. Es importante que su cirujano tenga experiencia en ciruga de cncer de ovario. Muchos gineclogos y cirujanos no estn entrenados para determinar la etapa del cncer o realizar los procedimientos de la ciruga citorreductora que son necesarios para el tratamiento del cncer de ovario. Por esta razn, los expertos recomiendan que las pacientes consulten con un gineclogo onclogo sobre la ciruga. Los gineclogos onclogos son especialistas que tienen la capacitacin y la experiencia para tratar el cncer de ovario, y saben cmo clasificar por etapas y hacer la ciruga citorreductora adecuadamente. Las mujeres con cncer de ovario que no se someten a la ciruga correcta al principio puede que necesiten regresar posteriormente al quirfano (sala de operaciones) para ms ciruga con el fin de clasificar el cncer por etapas y hacer la ciruga citorreductora. Si le extirpan ambos ovarios, el tero, o ambos, significa que no podr quedar embarazada. Tambin significa que entrar en la menopausia, si an no se le ha presentado. La mayora de las mujeres se quedan en el hospital por tres a siete das despus de la ciruga y pueden reanudar sus actividades usuales en cuatro a seis semanas.

Quimioterapia
La quimioterapia (quimio) es el uso de medicamentos para tratar el cncer. Con ms frecuencia, la quimioterapia es un tratamiento sistmico (los medicamentos se administran de tal manera que entran al torrente sanguneo y alcanzan todas las reas del cuerpo). La quimioterapia sistmica se puede emplear en cnceres que han metastatizado (se han propagado). En la mayora de los casos, en la quimioterapia sistmica se usan medicamentos que se inyectan en la vena (IV) o se administran por va oral. Para algunos

casos de cncer de ovario, la quimioterapia tambin se puede inyectar a travs de un catter directamente en la cavidad abdominal. A esto se le llama quimioterapia intraperitoneal (IP). Los medicamentos que se administran de esta manera tambin se absorben en el torrente sanguneo, por lo que la quimioterapia IP tambin es un tipo de quimioterapia sistmica. Este tema se discute con mayor detalle ms adelante en esta seccin. Por lo general, la quimioterapia consiste en una combinacin de dos o ms medicamentos, administrados por va intravenosa en un ciclo cada tres a cuatro semanas. La mayora de los onclogos de Estados Unidos cree que la quimioterapia de combinacin es ms eficaz en el tratamiento del cncer de ovario que solamente un medicamento.

Cncer epitelial de ovario

El mtodo convencional es la terapia combinada en que se usa un compuesto de platino, tal como el cisplatino o carboplatino y un taxano, como el paclitaxel (Taxol) o docetaxel (Taxotere). Para la quimioterapia que se administra por va intravenosa, la mayora de los mdicos favorecen el carboplatino en vez del cisplatino, ya que causa menos efectos secundarios y es igual de eficaz. El tratamiento tpico con quimioterapia contra el cncer epitelial de ovario consiste en tres a seis ciclos. Un ciclo es un programa en el que se suministran dosis regulares de un medicamento, seguidas de un perodo de descanso. Los ciclos varan segn los distintos medicamentos; su onclogo (el mdico especialista en cncer) es el que receta el ciclo o programa especfico para su quimioterapia. El cncer epitelial de ovario tiende a reaccionar ante la quimioterapia, pero con el tiempo las clulas podran empezar a crecer otra vez. La recurrencia de tumores se puede tratar con ciclos adicionales de la misma quimioterapia que se utiliz al inicio. En algunos casos, se usan medicamentos diferentes, como topotecn, antraciclinas tales como doxorrubicina (Adriamycin) y doxorrubicina liposomal ((Doxil), gemcitabina (Gemzar), ciclofosfamida (Cytoxan), vinorelbina (Navelbine), hexametilmelamina, ifosfamida (Ifos) y etopsido (VP-16). A menudo se usan distintas combinaciones de medicamentos para tratar los tumores de clulas germinales, las cuales se describen en la seccin sobre el tratamiento de este tipo de tumores. Los medicamentos de quimioterapia eliminan las clulas cancerosas, pero tambin daan a algunas clulas normales. Por lo tanto, su mdico debe prestarse mucha atencin para evitar o minimizar los efectos secundarios, los cuales dependen del tipo de medicamentos, la cantidad que se administre y la duracin del tratamiento. Los efectos secundarios temporales y comunes incluyen: Nuseas y vmitos. Falta de apetito.

 Cada del cabello. Irritaciones de pies y manos. Llagas en la boca. Debido a que la quimioterapia puede daar las clulas productoras de sangre de la mdula sea, los pacientes pueden tener niveles bajos de clulas sanguneas. Esto puede resultar en: Mayores probabilidades de infeccin (causada por la escasez de glbulos blancos). Prdida de sangre o hematomas despus de cortaduras o lesiones menores (causado por la escasez de plaquetas). Cansancio (causado por los bajos niveles de glbulos rojos). La mayora de los efectos secundarios desaparecen una vez se detiene el tratamiento. El cabello volver a crecer despus de que finalice el tratamiento, aunque podra tener una apariencia distinta a la anterior. Existen remedios para muchos de los efectos secundarios de la quimioterapia. Por ejemplo, existen medicamentos muy eficaces que se pueden administrar para prevenir y tratar las nuseas y los vmitos. Para obtener ms informacin sobre quimioterapia y sus efectos secundarios, por favor remtase a nuestro documento Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias. Algunos medicamentos de quimioterapia pueden causar efectos secundarios a largo plazo o incluso permanentes. Por ejemplo, el cisplatino puede causar dao a los riones. Tanto el cisplatino como el taxano pueden causar dao a los nervios (neuropata). Esto puede causar problemas con hormigueo, adormecimiento o sensaciones dolorosas en las manos y los pies. A menudo, estos problemas se alivian una vez finaliza el tratamiento, aunque pueden durar mucho tiempo y tal vez nunca desaparezcan por completo. Adems, la quimioterapia puede causar menopausia prematura y esterilidad (no poder quedar embarazada), lo que puede ser permanente. En raras ocasiones, algunos medicamentos contra el cncer podran causar posteriormente un cncer de los glbulos blancos (leucemia mieloide aguda) que pone en peligro la vida. A esto se le llama cncer secundario. Su equipo de atencin del cncer sabe cules medicamentos pueden ocasionar estos problemas y hablar con usted sobre esta posibilidad. Los posibles beneficios que estos medicamentos ofrecen para tratar el cncer de ovario compensan las pocas probabilidades de que uno de stos ocasione leucemia. Quimioterapia intraperitoneal En la quimioterapia intraperitoneal, el medicamento paclitaxel se administra por va intravenosa y los medicamentos cisplatino y placitaxel se inyectan en la cavidad abdominal a travs de un tubo delgado o catter. El tubo se puede colocar durante la ciruga que se hace para determinar la etapa del cncer o la ciruga citorreductora, aunque algunas veces se coloca en una fecha posterior. Si se hace posteriormente, muchos mdicos lo colocan usando un laparoscopio. Por lo general, el catter se conecta a un

puerto, el cual se coloca debajo de la piel contra una estructura con hueso de la pared abdominal, como una costilla o hueso plvico. Un puerto es un disco del tamao de medio dlar cubierto por encima con un diafragma flexible. Se puede colocar una aguja a travs de la piel y el diafragma para administrar medicamentos, como la quimioterapia. Con el tiempo, puede haber problemas con el catter, ya que se puede tapar, infectar o incluso causar dao al intestino. Administrar quimioterapia de esta manera tiene la ventaja de recibir la dosis ms concentrada de medicamentos a las clulas cancerosas en la cavidad abdominal. Los medicamentos de quimioterapia que se administran de esta manera tambin son absorbidos por el torrente sanguneo y alcanzan las clulas cancerosas que estn fuera de la cavidad abdominal. La quimioterapia intraperitoneal funciona mejor, pero los efectos secundarios que se presentan pueden ser ms graves que con la quimioterapia regular. En estudios que incluyeron mujeres con cncer de ovario avanzado, aquellas que recibieron quimioterapia intraperitoneal presentaron ms dolor abdominal, nusea, vmitos, y otros efectos secundarios en comparacin con las mujeres que recibieron quimioterapia por va intravenosa. Los efectos secundarios en realidad hacen que algunas mujeres suspendan el tratamiento antes de completarlo. Aun as, las mujeres que reciben quimioterapia intraperitoneal vivieron por ms tiempo que las mujeres que recibieron quimioterapia regular. Actualmente, la quimioterapia intraperitoneal slo se administra a algunas mujeres con cncer avanzado. Debido a que puede ser tan txica, la funcin renal de la mujer tiene que ser normal y necesita estar en buen estado de salud para que su mdico est dispuesto a tratar la quimioterapia intraperitoneal.

Tumores de las clulas germinales

A menudo, las pacientes con cncer de clulas germinales necesitarn un tratamiento con una combinacin de quimioterapia. La combinacin que se usa con ms frecuencia se llama PEB (o BEP), e incluye los medicamentos de quimioterapia cisplatino (Platinol), etopsido, y bleomicina. Los disgerminomas por lo general son muy sensibles a la quimioterapia, y algunas veces pueden ser tratados con la combinacin menos txica de carboplatino y etopsido. Se pueden usar otras combinaciones de medicamentos si el cncer no responde al tratamiento o para tratar el cncer que ha recurrido (regresado). stos incluyen: TIP: paclitaxel (Taxol), ifosfamida, y cisplatino. VeIP: vinblastina, ifosfamida, y cisplatino. VIP: etopsido (VP-16), ifosfamida, y cisplatino. Los efectos secundarios de la PEB incluyen nusea y vmito, prdida de pelo y bajos recuentos sanguneos. En pocas ocasiones, la bleomicina puede causar dao pulmonar, por lo que algunos mdicos ordenan pruebas de la funcin pulmonar antes de usar este medicamento.

Tumores estromales
Los tumores estromales de ovario no se tratan a menudo con quimioterapia. No obstante, cuando se emplea este tratamiento se usa con ms frecuencia la combinacin de carboplatino ms placitaxel o PEB (vea informacin anterior).

Terapia dirigida
La terapia dirigida es un nuevo tipo de tratamiento para el cncer que usa medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar las clulas cancerosas causando poco dao a las clulas normales. Estas terapias atacan el funcionamiento interno de las clulas cancergenas; la programacin que hace que stas sean diferentes de las clulas normales y sanas. Cada tipo de terapia dirigida acta de forma diferente, aunque todas alteran la manera en que una clula cancerosa crece, se divide, se repara por s misma, o interacta con otras clulas. El bevacizumab (Avastin) es el medicamento de terapia dirigida que ms se ha estado estudiando para el cncer de ovario. Este medicamento ayuda a bloquear la seal que las clulas cancerosas envan para que se formen nuevos vasos sanguneos que nutren a nuevos tumores. En un estudio, el bevacizumab ha demostrado que encoge o disminuye el crecimiento de los cnceres de ovario avanzados. Los estudios clnicos para determinar si el bevacizumab funciona mejor cuando se administra junto con quimioterapia han demostrado buenos resultados en trminos de reducir el tamao de los tumores (o detener el crecimiento de stos). Sin embargo, se han reportado problemas con pacientes que desarrollan orificios en la pared intestinal (perforaciones) durante el tratamiento, lo que puede ser fatal. Los expertos siguen estudiando la manera ms segura de administrar este medicamento con otra quimioterapia. El bevacizumab no ha sido an aprobado por la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) para tratar el cncer de ovario, pero s ha sido aprobado para el tratamiento de otros cnceres. Puede ser una opcin de tratamiento en algunos casos. Actualmente se realizan estudios de otros medicamentos de terapia dirigida.

Terapia hormonal
La terapia hormonal es otro tipo de terapia sistmica. Consiste en el uso de hormonas o medicamentos que bloquean las hormonas para combatir el cncer. La terapia hormonal se usa en pocas ocasiones para tratar el cncer ovrico epitelial, pero se usa con ms frecuencia para tratar los tumores estromales de ovario. Los agonistas de la hormona liberadora de la hormona gonadotropina (GNRH) apagan la produccin de estrgeno por los ovarios. Estos medicamentos son tiles para reducir los niveles de estrgeno en las mujeres que no han pasado por la menopausia (premenopusicas). Ejemplos de agonistas de GNRH incluyen la goserelina (Zoladex) y la leuprolida (Lupron). Estos medicamentos son inyectados cada uno a tres meses. Los efectos secundarios pueden incluir cualquiera de los sntomas de la menopausia, como sofocos repentinos de calor y sequedad vaginal. Si estos medicamentos han sido tomados

por mucho tiempo (aos), pueden debilitar los huesos (algunas veces conduce a osteoporosis). El tamoxifeno es un medicamento antiestrognico que se usa para tratar el cncer de seno (mama). Tambin se puede usar para tratar tumores estromales de ovario, y se usa en pocas ocasiones para tratar el cncer epitelial de ovario avanzado. El objetivo de la terapia de tamoxifeno es prevenir que cualquier estrgeno que circula en el cuerpo de la mujer estimule el crecimiento de las clulas cancerosas. Aunque el tamoxifeno puede prevenir que el estrgeno fomente el crecimiento a las clulas cancerosas, en otras partes del cuerpo acta como un estrgeno dbil. No causa prdida sea, aunque puede causar sofocos repentinos de calor y sequedad vaginal. Las personas que reciben tamoxifeno tambin presentan un riesgo elevado de cogulos sanguneos graves en las piernas.

Radioterapia
La radioterapia usa rayos X de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Estos rayos X se pueden administrar en un procedimiento que es muy parecido a la radiografa diagnstica. En el pasado, la radiacin se usaba con ms frecuencia, pero en la actualidad se usa raramente en este pas como tratamiento principal del cncer de ovario.

Radioterapia con haces externos

En este procedimiento una mquina, llamada acelerador linear, ubicada fuera del cuerpo emite la radiacin enfocada en el cncer. Este tipo de radioterapia se recomienda para tratar el cncer de ovario. Los tratamientos se administran cinco das a la semana por varias semanas. Cada tratamiento dura slo unos pocos minutos y es similar a hacerse una radiografa de diagnstico. Al igual que la radiografa de diagnstico, la radiacin atraviesa la piel y otros tejidos antes de llegar al tumor. La exposicin real a la radiacin es muy corta, y la mayor parte del tiempo de la cita se usa para colocar con precisin al paciente, a fin de que la radiacin sea dirigida exactamente al cncer. Durante el curso de la radioterapia de rayos externos, es posible que la piel del rea tratada parezca y se sienta como quemada por el sol. Esto gradualmente desaparece y la apariencia normal se recupera en un lapso de seis a 12 meses. Como el abdomen y la pelvis son sensibles a la radiacin, muchas mujeres tambin experimentan cansancio, nuseas o diarrea. Si usted experimenta efectos secundarios ocasionados por la radiacin, disctalos con el equipo que atiende su cncer. Existen cosas que puede hacer para obtener alivio.

Braquiterapia
La radioterapia tambin puede administrarse en forma de implante de materiales radioactivos, denominada braquiterapia, que se coloca junto al tumor. Este mtodo casi nunca se usa para tratar el cncer de ovario.

Fsforo radioactivo
Para este tratamiento, una solucin de fsforo radioactivo se administra en el abdomen. El fsforo radioactivo llega hasta las clulas cancerosas que cubren la superficie del abdomen y las destruye. Tiene pocos efectos secundarios inmediatos, aunque puede causar deformidad del intestino y algunos problemas digestivos, incluyendo bloqueo intestinal. Este mtodo se usaba en el pasado, pero ya no es parte del tratamiento convencional para el cncer de ovario.

Estudios clnicos
A partir del momento en que se le informa sobre su diagnstico de cncer, puede que necesite tomar muchas decisiones. Una de las decisiones ms importantes es seleccionar cul tratamiento es el ms adecuado para tratar su caso. Tal vez usted haya escuchado hablar acerca de estudios clnicos sobre su tipo de cncer. O quiz uno de los miembros de su equipo mdico le mencion un estudio clnico. Los estudios clnicos son investigaciones cuidadosamente controladas que se realizan con pacientes que participan voluntariamente. Los estudios clnicos se llevan a cabo para hacer un seguimiento de nuevos tratamientos o procedimientos promisorios. Si quisiera formar parte de un estudio clnico, deber comenzar por preguntar a su doctor si su clnica u hospital lleva a cabo estudios clnicos. Para una lista de estudios clnicos que cumplan con sus necesidades mdicas, usted puede llamar a nuestro servicio de estudios clnicos para ayudarle a encontrar un estudio adecuado para usted. Usted puede acceder a este servicio llamando al 1-800-303-5691 o mediante nuestro sitio en Internet en www.cancer.org/clinicaltrials. Tambin puede obtener una lista de los estudios clnicos actuales llamando a la lnea telefnica sin costo del Servicio de Informacin sobre Cncer de Instituto Nacional del Cncer al 1-800-422-6237 o visitando el sitio Web sobre estudios clnicos del NCI en www.cancer.gov/clinicaltrials. Debe cumplir ciertos requisitos para participar en cualquier estudio clnico. Si califica para un estudio clnico, es su decisin inscribirse o no al mismo. Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin de vanguardia para el cncer. Slo a travs de estos estudios los mdicos aprenden sobre mejores mtodos para tratar la enfermedad, Sin embargo, no es una opcin adecuada para todos. Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio Web o puede solicitarlo a travs de nuestra lnea sin costo llamando al 1-800-227-2345.

Terapias complementarias y alternativas

Cuando se tiene cncer, se oye sobre maneras de tratar el cncer o de aliviar los sntomas que el mdico de uno no le ha mencionado. Todos, desde familiares y amigos, hasta foros de usuarios en Internet, ofrecen ideas que podran serle tiles. Estos tratamientos

pueden incluir vitaminas, hierbas, dietas especiales u otros mtodos, como acupuntura o masaje, entre otros.

Qu son exactamente las terapias complementarias y alternativas?

No todos utilizan estos trminos de la misma manera. A su vez, estos trminos se usan para referirse a muchos mtodos diferentes; lo cual puede resultar confuso. Aqu, utilizamos el trmino complementario para referirnos a los tratamientos que se utilizan junto con la atencin mdica. El trmino alternativo lo utilizamos para referirnos al tratamiento que se usa en lugar del tratamiento indicado por el mdico. Mtodos complementarios: la mayora de los mtodos de tratamiento complementarios no se ofrecen como curas para el cncer. Principalmente, se emplean para ayudarle a sentirse mejor. Algunos mtodos que se usan de manera conjunta con el tratamiento convencional son la meditacin para reducir el estrs, la acupuntura para aliviar el dolor o el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos de estos mtodos complementarios son tiles, mientras otros no han sido probados. Se ha demostrado que algunos de estos mtodos no son tiles, y algunos incluso han demostrado ser perjudiciales. Tratamientos alternativos: puede que estos sean ofrecidos como curas para el cncer. No se ha comprobado que estos tratamientos sean seguros ni efectivos mediante estudios clnicos. Algunos de estos mtodos puede que representen un peligro o que produzcan efectos secundarios que atenten contra la vida. Pero el mayor peligro en la mayora de los casos, es que usted pierde la oportunidad de beneficiarse de un tratamiento convencional. Las demoras o interrupciones en su tratamiento mdico pueden dar ms tiempo al cncer para que crezca y sea menos propenso a responder al tratamiento convencional.

Cmo obtener ms informacin

Es fcil darse cuenta por qu que las personas con cncer querrn posiblemente considerar mtodos alternativos. Uno siempre desea hacer todo lo posible para combatir el cncer, y la idea de un tratamiento sin efectos secundarios resulta atractiva. Algunas veces los tratamientos mdicos, como la quimioterapia, pueden ser difciles de tolerar o puede que ya no funcionen. Sin embargo, la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido investigados, ni han probado ser eficaces en el tratamiento contra el cncer. Al considerar sus opciones, hay tres pasos importantes que puede tomar: Est atento a las seales de advertencia que sugieran que pueda tratarse de algn fraude. Promete el mtodo ser una cura para todos o la mayora de los tipos de cncer? Se le ha dicho que no se someta a tratamientos mdicos convencionales? Se trata de un tratamiento "secreto" que requiere que usted acuda a ciertos proveedores o viaje a otro pas? Hable con su mdico o enfermera sobre cualquier mtodo que est pensando usar.

 Pngase en contacto con nosotros, llame al 1-800-227-2345 para informarse ms sobre los mtodos complementarios y alternativos en general, as como para saber ms sobre los mtodos especficos que est considerando.

La decisin es suya
La decisin sobre cmo tratar o manejar su cncer siempre es suya. Si desea emplear un tratamiento no convencional, infrmese todo lo que pueda sobre dicho mtodo y hable al respecto con su mdico. Al contar con informacin adecuada y con el apoyo del equipo de profesionales que atiende su salud, usted podra estar en capacidad de emplear mtodos seguros que puedan beneficiarle y evitar aquellos que podran ser perjudiciales.

Tratamiento contra el cncer ovrico epitelial invasivo segn la etapa

El primer paso en el tratamiento de la mayora de las etapas del cncer de ovario es ciruga para extirpar y clasificar por etapa el cncer. Tambin se realiza la ciruga citorreductora cuando es necesario (remtase a la seccin Ciruga" para ms detalles).

Etapa I
El tratamiento inicial es ciruga para clasificar por etapas el cncer y extirpar el tumor (remtase a la seccin "Ciruga" para ms detalles). En las etapas IA y IB (T1a o T1b, N0, M0), se encontr cncer en uno o ambos ovarios, sin propagacin a los ganglios linfticos u otros rganos. El tratamiento despus de la ciruga depende de la manera en que el cncer luce en el microscopio (llamado grado del tumor). El tumor es de grado 1 cuando las clulas cancerosas se parecen mucho a las clulas normales del ovario. El pronstico es bueno para los tumores de grado 1, y no se necesita tratamiento despus de la ciruga en la mayora de las pacientes. Si una mujer con cncer de ovario de grado 1, en etapa IA, quiere poder tener hijos despus del tratamiento, se puede cambiar la ciruga inicial. En lugar de extirpar el tero, ambos ovarios y ambas trompas de Falopio, el cirujano puede ofrecer la opcin de extirpar slo el ovario y la trompa de Falopio afectados. Para el cncer de grado 2 (el cncer tiene algo de similitud con las clulas normales del ovario), las pacientes son observadas cuidadosamente despus de la ciruga sin tratamiento adicional, o son tratadas con quimioterapia. La quimioterapia que se utiliza con ms frecuencia consiste en carboplatino y paclitaxel (Taxol) por tres a seis ciclos. Los cnceres de grado 3 no se parecen mucho al tejido normal del ovario que se observa con el microscopio. El tratamiento de estos tumores usualmente incluye quimioterapia (como la quimioterapia que se administra para el grado 2). Etapa IC (T1c, N0, M0): para el cncer de ovario en etapa IC, la ciruga convencional para clasificar y remover el cncer sigue siendo el primer tratamiento. Despus de la

ciruga, se recomienda la quimioterapia, usualmente tres a seis ciclos de tratamiento con carboplatino y paclitaxel.

Etapa II (incluyendo IIA, IIB, IIC)

Para todos los cnceres en etapa II, el tratamiento comienza con ciruga para clasificar la etapa y para hacer la ciruga citorreductora (remtase a la seccin "Ciruga" para ms detalles). El cirujano tratar de remover tanto cncer como sea posible. Despus de la ciruga, se recomienda quimioterapia al menos por seis ciclos. Algunas mujeres con cncer de ovario en etapa II son tratadas con quimioterapia intraperitoneal (IP) en lugar de quimioterapia intravenosa (IV).

Etapa III
A los cnceres en etapa IIIA, IIIB y IIIC se les administra el mismo tratamiento que se ofrece a los cnceres en etapa II. Primero, el cncer se clasifica por etapa mediante ciruga y se reduce el tamao del tumor (como en etapa II). Se extirpa el tero, las trompas de Falopio, ambos ovarios y el omento (tejido adiposo de la parte superior del abdomen cercana al estmago y los intestinos). El cirujano tambin tratar de remover tanto cncer como sea posible. El objetivo es que no quede ningn tumor que mida ms de 1 cm. Cuando se logra este objetivo, se dice que el tamao del tumor ha sido reducido ptimamente. Algunas veces, el tumor est creciendo en los intestinos, y para extirpar el cncer, ser necesario remover parte del intestino. Entre ms pequeo quede el tumor, mejor ser el pronstico. Despus de la recuperacin de la ciruga, se usa una combinacin de quimioterapia. La combinacin ms utilizada es carboplatino (o cisplatino) y un taxano, como paclitaxel (Taxol), administrada por va intravenosa por seis ciclos. Otra opcin consiste en administrar quimioterapia intra-abdominal (intraperitoneal o IP) despus de la ciruga. Esto se discuti con ms detalles en la seccin "Quimioterapia". Debido a que la quimioterapia IP conlleva administrar el medicamento paclitaxel por va intravenosa (IV) junto con los medicamentos cisplatino y placitaxel en el abdomen (IP), las mujeres que reciben quimioterapia IP estn en realidad estn recibiendo tanto quimioterapia IV como IP. Por lo general, la quimioterapia IP slo se considera si el tamao del cncer se redujo ptimamente (puede que no sea tan eficaz si queda mucho del tumor en el abdomen). La quimioterapia intraperitoneal parece funciona mejor que la quimioterapia IV (por vena), pero tambin empeora los efectos secundarios. Estos efectos secundarios pueden hacer difcil que una persona contine con su tratamiento. Por esta razn, la quimioterapia IP no es apropiada para todos los pacientes. Aun as, es una opcin a considerar para las mujeres con cncer de ovario avanzado. Despus de la ciruga, durante la quimioterapia, y despus de sta, se realizan anlisis de sangre para determinar si usted tiene niveles normales del marcador tumoral denominado CA-125.

Las pacientes que estn demasiado dbiles como para someterse a una ciruga citorreductora y a una clasificacin total por etapas a veces se tratan con quimioterapia como tratamiento inicial. Si la quimioterapia funciona y la paciente se fortalece, se puede hacer una ciruga para reducir el cncer. A menudo, despus de este tratamiento se administra quimioterapia. Segunda ciruga exploratoria: en el pasado, muchos expertos recomendaban otra segunda operacin exploratoria (laparoscopia/laparotoma) para ver si el cncer desapareci despus de la quimioterapia. A esto se le conoce como una segunda ciruga exploratoria. Estas operaciones no han demostrado proveer ningn beneficio real. Por lo tanto, ya no son parte convencional de la atencin del cncer de ovario. Aun as, se pueden realizar como parte de un estudio clnico. En un estudio clnico de tratamientos nuevos, podra valer la pena realizar la segunda ciruga exploratoria para ayudar a determinar cun eficaz es el tratamiento nuevo. Para realizar una laparoscopia, se hace una pequea incisin debajo del ombligo, por donde se introduce un tubo delgado que tiene una luz, de manera que el mdico pueda examinar la cavidad abdominal para ver qu tanto xito tuvo el tratamiento. La laparotoma requiere una incisin o corte quirrgico lo suficientemente largo como para que el cirujano pueda examinar el interior de la pelvis y el abdomen y tomar muestras para las biopsias. Con base en los resultados de la segunda ciruga exploratoria, su equipo de atencin del cncer puede decidir si es necesario ms tratamiento con quimioterapia. Terapia de consolidacin: para algunas pacientes, el mdico recomendar administrar quimioterapia adicional despus de que el cncer parece haber desaparecido una vez finalice el tratamiento inicial. A esto se le llama terapia de consolidacin o de mantenimiento. La terapia de consolidacin tiene el objetivo de eliminar cualquier clula cancerosa que quede despus del tratamiento que sea tan pequea que no se pueda ver a travs de pruebas mdicas. El objetivo de la terapia de consolidacin consiste en evitar que el cncer regrese despus del tratamiento. Un estudio demostr que administrar paclitaxel (cada cuatro semanas) por un ao extendi el tiempo antes de que el cncer regresara, pero no ayud a las mujeres a vivir por ms tiempo. Otro estudio no encontr ningn beneficio con seis ciclos adicionales (18 semanas) de este medicamento. Varios estudios clnicos estn realizando investigaciones con el uso de terapia de consolidacin.

Etapa IV
En esta IV, el cncer se ha prepagado a lugares distantes, tal como en el interior del hgado, los pulmones o los huesos. Esta etapa no puede ser curada con el tratamiento actual, pero aun as puede ser tratada. Los objetivos del tratamiento son ayudar a las pacientes a sentirse mejor y a vivir por ms tiempo. La etapa IV se puede tratar como etapa III (con ciruga para extirpar el tumor y reducir el cncer, y luego quimioterapia (quimio). Otra opcin consiste en tratar con quimioterapia primero. Luego, si los tumores se reducen con quimioterapia, se puede hacer una ciruga. A menudo, despus de este tratamiento se administra ms quimioterapia. Otra opcin es limitar el tratamiento a

mtodos dirigidos a mejorar la comodidad de la paciente (que no atacan el cncer). Este tipo de tratamiento se llama paliativo, y se discute con mayor detalle en la siguiente seccin.

Cncer recurrente o persistente del ovario

Al cncer se le llama recurrente cuando reaparece despus del tratamiento. La recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar donde comenz) o distante (propagacin a rganos tal como los pulmones o los huesos). Los tumores persistentes son los que nunca desaparecieron completamente despus del tratamiento. El cncer epitelial de ovario recurre a menudo en un perodo de meses o aos despus del tratamiento inicial. Algunas veces, se recomienda ms ciruga. La mayora de las pacientes con cncer de ovario recurrente o persistente son tratadas con alguna forma de quimioterapia. El tipo de medicamento de quimioterapia se que use depende de lo que se utiliz la primera vez y cun bien funcion (por cunto tiempo estuvo sin cncer). Mientras ms tiempo transcurra sin que el cncer regrese despus del tratamiento, mejor es la probabilidad de que la quimioterapia adicional surta efecto. Si han transcurrido al menos seis meses sin ninguna quimioterapia, la paciente se puede tratar con carboplatino/paclitaxel (nuevamente). Tambin es una opcin administrar carboplatino con otro medicamento. Si el cncer regresa en menos de seis meses (o si nunca desapareci por completo), por lo general se tratan otros medicamentos diferentes de quimioterapia. Algunas mujeres pueden recibir varios regmenes de quimioterapia diferentes durante varios aos. Se pueden usar muchos medicamentos de quimioterapia para tratar el cncer de ovario. Los medicamentos que se usan contra el cncer de ovario son: altretamina, bevacizumab, ciclofosfamida, docetaxel, gemcitabina, ifosfamida, irinotecn, doxorrubicina liposomal, melfaln, oxaliplatino, topotecn, y vinorelbina Adems, algunas pacientes se benefician del tratamiento hormonal con medicamentos, tal como anastrozol, letrozol, o tamoxifeno. La mujer que no haya recibido inicialmente quimioterapia puede ser tratada con los mismos medicamentos que se usan para un cncer recin diagnosticado (usualmente con carboplatino y paclitaxel). Un estudio clnico para tratamientos nuevos puede proveer ventajas importantes para las mujeres con cncer de ovario recurrente o persistente. Pdale al equipo de profesionales que atiende el cncer sobre los estudios clnicos adecuados para su tipo de cncer. Las altas dosis de quimioterapia con rescate de clulas madre (algunas veces conocido como trasplante de mdula sea) han sido usadas en mujeres con cncer de ovario recurrente o persistente. Sin embargo, este tratamiento causa efectos secundarios muy graves, y no se ha probado que ayuda a los pacientes a vivir ms tiempo. Resulta mejor hacerlo como parte de un estudio clnico que est buscando mejorar este procedimiento. Tratamientos paliativos: un problema comn que puede presentarse en mujeres con cncer de ovario es la acumulacin de lquido en el abdomen. A esto se le conoce como ascitis. Puede causar muchas molestias, pero puede ser tratado con un procedimiento llamado paracentesis. Despus de anestesiar la piel, se usa una aguja para extraer el lquido, generalmente alrededor de dos a cuatro cuartos de galn, y se introduce en una

botella. A menudo es necesario repetir esta tcnica de cuando en cuando. Algunas veces se recomendar inyectar quimioterapia directamente en el abdomen. Ambos tratamientos pueden prolongar la vida y aliviar los sntomas de algunas pacientes. Sin embargo, a menudo sus efectos son temporales y el cncer regresa o persiste. Adems, el cncer de ovario puede causar un bloqueo del tracto intestinal. A esto se le llama obstruccin y puede causar dolor abdominal, nusea y vmitos. El manejo de una obstruccin intestinal podra ser difcil. A menudo, el cncer ha crecido tanto en el abdomen que la ciruga para eliminar la obstruccin del intestino no funciona. Para ayudar a que la paciente se sienta cmoda, los mdicos pueden colocar un tubo a travs de la piel hasta el estmago para permitir el drenaje de los jugos estomacales de manera que el tracto digestivo no est completamente bloqueado. Esto puede aliviar el dolor, la nusea y los vmitos.

Tratamiento de tumores epiteliales de bajo potencial maligno

Estos tumores tambin se denominan tumores LMP, por sus siglas en ingls, tumores atpicos proliferantes o tumores lmite. Cuando se observan a travs de la ecografa y la CT, estos tumores lucen iguales a los cnceres ovricos epiteliales invasivos. Ser necesario realizar una biopsia para saber con certeza que el tumor no es un cncer epitelial de ovario invasivo. Por lo general, se toma una muestra de biopsia durante la ciruga. La ciruga para los tumores LMP es similar a la ciruga para el cncer de ovario invasivo, con los objetivos de extirpar el tumor junto con ciruga citorreductora y clasificacin total por etapas (remtase a la seccin "Ciruga" para detalles). Se extirpa el tero, las trompas de Falopio y los ovarios en las mujeres que ya no van a tener hijos. La ciruga para determinar la etapa del cncer se hace para ver si el tumor se ha propagado fuera del ovario o la pelvis. Esto conlleva extirpar el omento y algunos ganglios linfticos, as como lavados del abdomen y la pelvis. Si la paciente quiere quedar embarazada en el futuro, se extirpa slo el ovario que contiene el tumor y la trompa de Falopio de ese lado. En raras ocasiones, slo se extirpa el quiste ovrico que contiene el tumor. Estos pacientes an deben someterse a una ciruga para determinar la etapa del cncer con el fin de ver si el tumor se ha propagado. Si el tumor slo se encuentra en un ovario, la paciente usualmente se mantiene en observacin sin tratamiento adicional. Los expertos recomiendan visitas de seguimiento al menos cada seis meses por los primeros cinco aos despus del diagnstico. Por lo general, no se usa quimioterapia y radioterapia como tratamientos iniciales para los tumores que no se han propagado fuera del ovario. Si el tumor se ha propagado fuera del ovario cuando se diagnostic inicialmente, el cirujano extirpar tanto tumor como sea posible. El tratamiento despus de la ciruga depende de algo llamado invasin. La invasin ocurre cuando una clase de clulas crece en rganos o tejidos a donde no pertenece. Parte de lo que hace peligrosa a una clula cancerosa es su capacidad para invadir otros tejidos. Cuando los tumores LMP se propagan, stos pueden formar implantes tumorales en el revestimiento del abdomen (el peritoneo) y en la superficie de los rganos en el abdomen y la pelvis. Con ms frecuencia, estos implantes no son invasivos, lo que significa que no han crecido hacia el

revestimiento abdominal ni hacia los rganos. Cuando estos implantes estn creciendo en el peritoneo o en los rganos, se dice que son invasivos. Las pacientes con propagacin no invasiva de un tumor LMP usualmente estn en observacin sin tratamiento adicional despus de la ciruga citorreductora. Si los implantes tumorales son invasivos, entonces se ofrece quimioterapia. La quimioterapia que se administra usualmente es la misma que la usada para el cncer de ovario invasivo. Se recomienda a menudo la observacin para los tumores LMP debido a que crecen muy lentamente e incluso cuando se han propagado pocas veces causan la muerte. Si el tumor regresa despus de la ciruga inicial, se puede considerar ms ciruga citorreductora. Adems, la quimioterapia y, rara vez, la radioterapia son opciones para los tumores LMP recurrentes.

Tratamiento de tumores de clulas germinales del ovario

Tumores de clulas germinales benignos
Las mujeres con tumores de clulas germinales benignos (no cancerosos), tales como los teratomas maduros (quistes dermoides) se curan mediante la extirpacin de la parte del ovario que contiene el tumor (cistectoma ovrica) o del ovario completo.

Tumores de clulas germinales malignos

Al igual que en los casos de cncer epitelial de ovario, es buena idea consultar a un gineclogo onclogo acerca del tratamiento de los tumores de clulas germinales malignos, especialmente porque stos son tan poco comunes. Menos del 2% de todos los casos de cncer de ovario son de origen de clulas germinales. La mayora de los tipos y etapas de los cnceres de ovario de clulas germinales son tratadas de la misma manera, con ciruga y quimioterapia. Las excepciones son el teratoma inmaduro en etapa I, grado 1 y la disgerminoma en etapa IA, cuyo tratamiento se discute con mayor detalle ms adelante en esta seccin. Ciruga: en general, todas las pacientes con tumores de clulas germinales malignos tendrn la misma ciruga para determinar la etapa del cncer que se hace para el cncer epitelial de los ovarios. Si la paciente sigue interesada en tener hijos, el ovario y la trompa de Falopio del mismo lado que contienen cncer se extirpan, aunque el tero, el ovario y la trompa de Falopio del otro lado no son removidos. sta no es una opcin cuando el cncer est en ambos ovarios. Si la paciente ya tuvo sus hijos, por lo general se recomienda la ciruga completa para determinar la etapa del cncer, incluyendo extirpacin de ambos ovarios, ambas trompas de Falopio y el tero. Algunas veces, el mdico pudiera considerar la extirpacin de slo parte de un ovario para permitirle a una mujer mantener la funcin ovrica. Aun cuando es necesario extirpar ambos ovarios, es posible que una mujer desee mantener su tero para permitir el

embarazo en el futuro a travs de fertilizacin in-vitro. En estos casos, se recomienda obtener asesora con un gineclogo onclogo. Si el cncer se ha propagado fuera de los ovarios (etapa IC y mayor) se puede hacer la ciruga citorreductora como parte de la ciruga inicial. Esto conlleva remover tanto cncer como sea posible sin daar o extirpar los rganos esenciales. Para el disgerminoma en etapa IA y etapa I, teratoma inmaduro grado 1, usualmente la ciruga es el nico tratamiento necesario. Las pacientes con estos cnceres de clulas germinales se observan cuidadosamente despus de la ciruga. Se administra quimioterapia a la paciente si el cncer regresa posteriormente. Quimioterapia: la mayora de las pacientes con cncer de clulas germinales necesitarn un tratamiento con una combinacin de quimioterapia de al menos tres ciclos. La combinacin que se usa con ms frecuencia se llama PEB (o BEP), e incluye los medicamentos de quimioterapia cisplatino (Platinol), etopsido, y bleomicina. Los disgerminomas por lo general son muy sensibles a la quimioterapia, y algunas veces pueden ser tratados con la combinacin menos txica de carboplatino y etopsido. Se pueden usar otras combinaciones de medicamentos para tratar el cncer que ha recurrido (regresado) o que no responde al tratamiento. Los cnceres de las clulas germinales pueden ocasionar niveles sanguneos elevados de los marcadores tumorales de la gonadotropina corinica humana (HCG), de la alfafetoprotena (AFP) y/o de LDH. Si estos niveles sanguneos estn elevados antes de que comience el tratamiento, se verifican durante la quimioterapia (usualmente antes de cada ciclo). Si la quimioterapia est surtiendo efecto, los niveles bajarn a lo normal. Si, por el contrario, los niveles siguen elevados, esto puede ser un signo de que es necesario un tratamiento diferente. Disgerminoma en etapa IA Si la disgerminoma est limitada a un solo ovario, la paciente podr tratarse mediante la extirpacin de ese ovario y de la trompa de Falopio del mismo lado, sin necesidad de someterse a quimioterapia despus de la ciruga. Este enfoque requiere de un seguimiento cuidadoso de manera que si el cncer regresara, ste pueda descubrirse y tratarse a tiempo. La mayora de las pacientes en esta etapa son curadas con ciruga y nunca necesitan quimioterapia. Teratoma inmaduro de grado 1 Un teratoma inmaduro de grado 1 est compuesto principalmente de tejido no canceroso, con slo unas cuantas reas cancerosas visibles que al examinarse microscpicamente resultan ser inmaduras (que parecen rganos fetales). Despus de extirparse, estos tumores reaparecen slo en muy raras ocasiones. Si mediante la cuidadosa clasificacin del cncer segn su etapa se determin que el teratoma inmaduro de grado 1 est limitado a un solo ovario, o a ambos ovarios, la paciente podr tratarse mediante la extirpacin del ovario o los ovarios que contengan el cncer y de la trompa o las trompas de Falopio. Si hay implantes (depsitos de tumor) fuera del ovario, pero al examinarlos microscpicamente parecen estar maduros (parecen tejidos adultos), la quimioterapia no ser necesaria despus de la ciruga.

Tumores de clulas germinales recurrentes o persistentes Los tumores recurrentes son los que regresan despus del tratamiento inicial. Los tumores persistentes son los que nunca desaparecieron, ni siquiera despus del tratamiento. Algunas veces los niveles sanguneos elevados de los marcadores tumorales HCG y AFP sern el nico signo de que el cncer de clulas germinales sigue presente (o ha regresado). El tratamiento de los tumores de clulas germinales recurrentes o persistentes puede incluir la quimioterapia o, en pocos casos, la radioterapia. Para la quimioterapia, se usa con ms frecuencia una combinacin de medicamentos. Se puede usar la combinacin de medicamentos PEB (cisplatino, etopsido) y bleomicina) si la paciente no recibi esta combinacin anteriormente. Se usan otras combinaciones en las pacientes que ya han sido tratadas con PEB (remtase a la seccin "Quimioterapia"). Para el cncer de clulas germinales recurrente o persistente, un estudio clnico para nuevos tratamientos puede ofrecer ventajas importantes. Pregntele al equipo de profesionales que atiende el cncer sobre los estudios clnicos adecuados para su tipo de cncer.

Tratamiento de tumores estromales de ovario

Los tumores estromales se originan de las clulas estructurales que sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrgeno y progesterona. A menudo, los tumores estromales producen estas hormonas femeninas. Con menos frecuencia, producen andrgenos (hormonas masculinas). Los tumores de clulas germinales y los epiteliales son ms comunes que los tumores estromales.

Ciruga
La mayora de los tumores estromales estn confinados en el ovario y se curan con ciruga para extirpar el ovario que contiene el tumor. Al otro ovario se le hace una biopsia si el mdico tiene la sospecha contundente de que el cncer tambin est en este lugar. Los tumores estromales rara vez se propagan ms all del ovario. Si esto ocurre, el tratamiento quirrgico incluye extirpar el ovario afectado y tanto tumor como sea posible (ciruga citorreductora).

Quimioterapia
La quimioterapia es una opcin de tratamiento para los cnceres de clulas estromales que se han propagado fuera del ovario (etapas II, III y IV). Tambin puede ser ofrecida a pacientes con tumores en etapa I de alto riesgo, lo que incluye a tumores muy grandes (al menos de 10 cm a 15 cm), tumores en los que ha habido una ruptura, y tumores de alto grado. Sin embargo, a menudo se recomienda observacin sin quimioterapia ya que estos tumores con frecuencia no responden a la quimioterapia tan bien como lo hacen los cnceres ovricos epiteliales. Los cnceres de clulas estromales pueden ser tratados con

la misma quimioterapia que se usa para los cnceres de clulas germinales. Tambin se usa la combinacin de carboplatino y paclitaxel (Taxol).

Radioterapia
La radioterapia puede ayudar a tratar la enfermedad cuando est limitada a un rea especfica. Sin embargo, se usa en raras ocasiones.

Terapia hormonal
La leuprolida (Lupron) es un medicamento que desactiva la seal natural que le indica a los ovarios que produzcan estrgeno. Algunas veces esta seal anima a los tumores estromales a crecer, por lo que detener esta seal puede inhibir el crecimiento del tumor. El medicamento tamoxifeno, el cual acta como un anti-estrgeno, tambin ha ayudado a algunas mujeres con cnceres de clulas estromales. Por lo general, la terapia hormonal se usa solamente para tumores estromales que han regresado despus del tratamiento.

Tratamiento de los tumores estromales por etapa

Etapa I Todos los tumores en etapa I se tratan con ciruga. La mayora de las pacientes con tumores en etapa I son observadas cuidadosamente despus de la operacin y no requieren tratamiento adicional. Algunos tumores en etapa I tienen una tendencia mayor a regresar despus de la ciruga. Se dice que estos cnceres son de alto riesgo para recurrencia. Las caractersticas que hacen a un tumor de etapa I en uno de alto riesgo incluyen tumores muy grandes, tumores en los que el quiste se revent y tumores pobremente diferenciados (tambin llamados tumores de alto grado, las clulas cancerosas no se parecen mucho al tejido normal cuando se examina con un microscopio). Las pacientes con cnceres estromales de etapa I en alto riesgo tienen tres opciones despus de la ciruga: observacin (ser observadas minuciosamente), quimioterapia o (rara vez) radioterapia. Etapas II, III y IV Despus de la ciruga para determinar la etapa del cncer y la ciruga citorreductora por lo general se administra quimioterapia. En raras ocasiones, la radioterapia tambin es una opcin. Recada/recurrencia Los cnceres de clulas estromales pueden regresar aos despus, pero aun as, el pronstico sigue siendo bastante bueno por lo lento de su crecimiento. Se puede repetir la ciruga. Para el tratamiento de la recada, tambin se puede usar cualquier rgimen de quimioterapia para tratamiento inicial. La terapia hormonal tambin es una opcin para tratar la recurrencia. En realidad no existe un tratamiento convencional para el cncer estromal recurrente. Por lo tanto, el tratamiento como parte de un estudio clnico tambin

es una buena opcin. Algunas veces, la radioterapia puede ser til para el cncer recurrente. Para los tumores que producen hormonas, se pueden vigilar los niveles sanguneos de hormonas a intervalos regulares despus de la ciruga para cotejar un aumento en los niveles que podra sugerir el regreso del tumor. Tambin se puede cotejar la inhibina srica en los tumores que segregan estrgeno.

Informacin adicional sobre tratamiento

Para ms detalles sobre las opciones de tratamiento, incluyendo algunas que no pudieran estar disponibles en este documento, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y el Instituto Nacional del Cncer (NCI) son buenas fuentes de informacin. La NCCN, compuesta por expertos de muchos centros de cncer principales en el pas, redacta las guas de tratamiento del cncer que los doctores usan para tratar a los pacientes. Estas guas estn disponibles en la pgina Web de la NCCN (www.nccn.org). El NCI proporciona guas de tratamiento en su centro de informacin telefnica (1-800-4CANCER) y su sitio Web (www.cancer.gov). Tambin estn disponibles guas detalladas preparadas para los profesionales de atencin del cncer en www.cancer.gov.

Qu debe preguntar a su mdico sobre el cncer de ovario?

Es importante que tenga un dilogo sincero y franco con los profesionales de la salud que componen su equipo de atencin del cncer. Ellos quieren responder todas sus preguntas, sin importar lo insignificantes que stas le parezcan. Estas son algunas de las preguntas que debe considerar: Qu tipo de cncer de ovario padezco? Se me ha propagado el cncer ms all de los ovarios? Cul es el tipo de clulas, grado microscpico y etapa del cncer que padezco? Qu significa esta etapa en mi caso? Qu tratamientos son apropiados para m? Qu recomienda? Por qu? Cules son los riesgos o efectos secundarios que debo esperar? Qu probabilidades hay de que se produzca una recurrencia (reaparicin) de mi cncer con los programas de tratamiento que hemos discutido? Qu debo hacer para prepararme para el tratamiento? Debo hacer una dieta especial? Podr tener hijos despus del tratamiento?

 Cul es la expectativa de supervivencia esperada en base a cmo se ve mi cncer? Se me caer el cabello? Qu debo decirles a mis hijos, a mi esposo, a mis padres y a los dems miembros de la familia? Adems de estos ejemplos de preguntas, asegrese de escribir las que usted desee hacer. Por ejemplo, usted pudiera necesitar informacin especfica acerca del tiempo de recuperacin previsto para poder planificar su programa de trabajo. Tambin se aconseja preguntar sobre segundas opiniones o sobre programas experimentales o estudios clnicos en los que pueda participar.

Qu sucede despus del tratamiento del cncer de ovario?

Completar el tratamiento puede causar tanto estrs como entusiasmo. Usted sentir alivio de haber completado el tratamiento, aunque an resulte difcil no sentir preocupacin sobre el regreso del cncer, lo que se conoce como recurrencia. sta es una preocupacin muy comn entre las personas que han tenido cncer. Puede que tome un tiempo antes de que sus temores disminuyan. No obstante, puede que sea til saber que muchos sobrevivientes de cncer han aprendido a vivir con esta incertidumbre y hoy da viven vidas plenas. Nuestro documento Living With Uncertainty: The Fear of Cancer Recurrence (disponible en ingls) provee ms detalles sobre este asunto. Para algunas pacientes, el cncer nunca desaparece completamente. Estas mujeres pueden ser tratadas intermitentemente con quimioterapia por aos. Aprender cmo vivir con cncer como una enfermedad crnica puede ser difcil y muy estresante, ya que tiene su propio tipo de incertidumbre.

Cuidados posteriores
Despus de completar el tratamiento, sus mdicos an querrn estar muy atentos a usted. Es muy importante acudir a todas las citas de seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos le harn preguntas sobre cualquier problema que tenga y le harn exmenes, anlisis de laboratorios, radiografas y estudios por imgenes para determinar si hay signos de cncer o para tratar efectos secundarios. Casi todos los tratamientos del cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos pueden durar de unas pocas semanas a meses, pero otros pueden durar el resto de su vida. ste es el momento de hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Por lo general, el seguimiento para el cncer de ovario incluye un examen fsico general y minucioso, as como pruebas sanguneas para marcadores tumorales que ayudan a reconocer la recurrencia. La opcin de cules pruebas sanguneas para el nivel del

marcador tumoral se deben verificar depende del tipo de cncer que tiene la mujer. El CA-125 es el marcador tumoral que se usa para hacer el seguimiento de las mujeres con cncer epitelial de ovario. Para las mujeres con tumores de clulas germinales se hacen pruebas sanguneas para detectar la alfafetoprotena (AFP) y/o la gonadotropina corinica humana (HCG). Algunas veces resulta til verificar los niveles de hormonas, como estrgeno, testosterona e inhibina, para las mujeres con cnceres estromales. Una vez finalice el tratamiento del cncer, es probable que usted an necesite visitar a su mdico por muchos aos. Por lo tanto, pregunte qu clase de programa de seguimiento usted puede esperar. Resulta importante mantener un seguro mdico. Las pruebas y las visitas al mdico cuestan mucho dinero, y aunque nadie quiere pensar que su cncer puede regresar, esto podra suceder. En caso de que el cncer regrese, nuestro documento disponible en ingls When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence le ofrece informacin sobre cmo sobrellevar esta etapa de su tratamiento.

Consultas con un nuevo mdico

En algn momento despus del diagnstico y tratamiento del cncer, es posible que usted tenga que consultar a un mdico nuevo, quien desconoce totalmente sus antecedentes mdicos. Es importante que usted le proporcione a su nuevo mdico los detalles de su diagnstico y tratamiento. Asegrese de tener a la mano la siguiente informacin: Una copia del informe de patologa de cualquier biopsia o ciruga. Si se someti a una ciruga, una copia del informe del procedimiento. Si se le admiti en el hospital, una copia del resumen al alta que todos los mdicos deben preparar cuando envan al paciente a su casa. Si recibi radioterapia, una copia del resumen de su tratamiento. Si recibi quimioterapia (incluyendo terapia hormonal o terapia dirigida), una lista de los medicamentos, dosis y cundo se tomaron. Es posible que el mdico quiera copias de esta informacin para mantener un expediente, pero usted siempre debe mantener copias en su poder.

Cambios en el estilo de vida

Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido cncer. Lo que s puede cambiar es la manera en que vivir el resto de su vida al tomar decisiones que le ayuden a mantenerse sano y a sentirse tan bien como usted pueda. ste puede ser el momento de reevaluar varios aspectos de la vida. Quizs usted est considerando mejorar su estado general de salud a largo plazo. Algunas personas incluso comienzan durante el tratamiento.

Tome decisiones ms saludables

Para muchas personas, un diagnstico de cncer les ayuda a enfocarse en la salud de maneras que tal vez no pensaban mucho en el pasado. Hay cosas que podra hacer para que usted sea una persona ms sana? Tal vez usted podra tratar de comer alimentos ms sanos o hacer ms ejercicios. Tal vez podra reducir el consumo de alcohol o dejar el tabaco. Incluso cosas como mantener su nivel de estrs bajo control pueden ayudar. ste es un buen momento para considerar hacer cambios que puedan tener buenos efectos durante el resto de su vida. Se sentir mejor y adems estar ms sano. Usted puede comenzar a trabajar los aspectos que ms le inquietan. Obtenga ayuda en aqullos que le resulten ms difciles. Por ejemplo, si est considerando dejar de fumar y necesita ayuda, llame al1-800-227-2345 para ponerse en contacto con nuestro servicio de asesora para dejar de fumar, el cual puede ayudar a aumentar sus probabilidades de dejar el hbito para siempre.

Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, aunque puede ser an ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del gusto. La nusea puede ser un problema. Tal vez no tenga apetito y pierda peso cuando no lo desea; o puede que haya aumentado de peso y que no pueda bajar el peso aumentado. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin. Si el tratamiento causa cambios de peso o problemas con la alimentacin o el sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre los servicios de un nutricionista, un experto en nutricin que le puede dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en adoptar hbitos sanos de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de alimentos saludables que consume. Trate de comer cinco o ms porciones de frutas y verduras cada da. Consuma alimentos de grano integral en lugar de aquellos hechos con azcares y harinas blancas. Trate de limitar el consumo de carnes altas en grasa. Disminuya el consumo de carnes procesadas, como perros calientes (hot dogs), mortadela (bologna) y tocino. Mejor an, si es posible, no consuma estos alimentos. Si toma alcohol, limtelo a mximo una o dos bebidas por da.

Descanso, cansancio, trabajo y ejercicio

El cansancio extremo, tambin llamado fatiga, es muy comn en las personas que reciben tratamiento contra el cncer. ste no es un tipo de cansancio normal, sino un agotamiento que no se alivia con el descanso. Para algunas personas, el cansancio dura por mucho tiempo despus del tratamiento, y puede dificultar hacer ejercicios y las otras tareas que

desean llevar a cabo. No obstante, el ejercicio puede ayudar a reducir el cansancio. Los estudios han mostrado que los pacientes que siguen un programa de ejercicio adaptado a sus necesidades personales se sienten mejor fsica y emocionalmente, y pueden lidiar mejor con la situacin. Si estuvo enfermo y no muy activo durante el tratamiento, es normal haber perdido algo de su forma fsica, resistencia y fuerza muscular. Cualquier plan de actividad fsica debe ajustarse a su situacin personal. Una persona de edad ms avanzada que nunca se ha ejercitado no podr hacer la misma cantidad de ejercicio que una de 20 aos que juega tenis dos veces a la semana. Si no ha hecho ejercicios en varios aos, usted tendr que comenzar lentamente. Quizs deba comenzar con caminatas cortas. Hable con los profesionales de la salud que le atienden antes de comenzar. Pregnteles qu opinan sobre su plan de ejercicios. Luego, trate de conseguir a alguien que le acompae a hacer los ejercicios de manera que no los haga solo. Cuando los familiares o los amigos se integran en un nuevo programa de ejercicio, usted obtiene el refuerzo de apoyo adicional que necesita para mantenerse activo cuando el entusiasmo simplemente no exista. Si usted siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el descanso. Est bien descansar cuando lo necesita. En ocasiones resulta realmente difcil para algunas personas permitirse tomar descansos cuando estaban acostumbradas a trabajar todo el da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el momento de ser muy exigente con usted mismo. Est atento a lo que su cuerpo desea y descanse cuando sea necesario (para obtener ms informacin sobre cmo lidiar con el cansancio, remtase a nuestros documentos disponibles en ingls Fatigue in People with Cancer y Anemia in People With Cancer). Tenga en cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional: Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin). Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a obtener ms energa. Ayuda a reducir la ansiedad y la depresin. Le hace sentir ms feliz. Le hace sentir mejor sobre s mismo. Y a largo plazo, sabemos que el ejercicio desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. En las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer sobre la actividad fsica para la prevencin del cncer, recomendamos que los adultos participen en una actividad fsica de moderada a vigorosa, ms all de las actividades usuales, por lo menos 30 minutos durante cinco o ms das a la semana; 45 a 60 minutos de actividad fsica intencional es aun mejor.

Su salud emocional
Cuando termine su tratamiento es posible que se sienta agobiado con muchas emociones diferentes. Esto les ocurre a muchas personas. Es posible que usted haya pasado por mucho durante el tratamiento a tal punto que slo se pueda enfocar cada da en finalizar con todo su tratamiento. Ahora puede que sienta que muchos otros asuntos se suman a su carga. Puede que se encuentre pensando sobre la muerte y el proceso de morir; o tal vez est ms conciente del efecto del cncer en su familia y amigos, al igual que en su empleo. Quizs este sea el momento para reevaluar su relacin con sus seres queridos. Otros asuntos inesperados tambin pueden causar preocupacin. Por ejemplo, a medida que usted est ms saludable y acuda menos al mdico, consultar con menos frecuencia a su equipo de atencin mdica y tendr ms tiempo disponible para usted. Estos cambios pueden causar ansiedad a algunas personas. Casi todas las personas que han pasado por la experiencia del cncer pueden beneficiarse de algn tipo de apoyo. Usted necesita personas a quienes acudir para obtener fortaleza y consuelo. El apoyo puede provenir de muchas fuentes: familia, amigos, grupos de apoyo, iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en lnea u orientadores individuales. Lo que es mejor para usted depende de su situacin y personalidad. Algunas personas se sienten seguras en grupos de apoyo con personas similares que estn experimentando situaciones semejantes, o en grupos de educacin. Otras personas pudieran preferir hablar en un entorno informal, tal como en una iglesia, mientras que otras pueden sentirse ms cmodos hablando directamente con un amigo de confianza o un consejero. Cualquiera que sea su fuente de fortaleza o consuelo, asegrese de que tiene un lugar a dnde acudir con sus inquietudes. La experiencia con el cncer puede hacerle sentir mucha soledad. No es necesario ni conveniente que usted trate de lidiar solo con todo. Sus amigos y familiares pueden sentirse excluidos si usted no comparte con ellos su situacin. Deje que tanto ellos como cualquier otra persona que usted considere puedan ayudarle. Si no sabe quin puede ayudarle, llame a su Sociedad Americana Contra El Cncer al 1-800-227-2345 y le pondremos en contacto con un grupo o recurso de apoyo que podra ser de su utilidad.

Si el tratamiento deja de surtir efecto

Si el cncer contina creciendo o regresa despus de cierto tratamiento, es posible que otro plan de tratamiento pudiera an curar el cncer, o por lo menos reducir su tamao lo suficiente como para ayudarle a vivir ms tiempo y hacerle sentir mejor. Sin embargo, cuando una persona ha tratado muchos tratamientos diferentes y no hay mejora, el cncer tiende a volverse resistente a todos los tratamientos. Si esto ocurre, es importante sopesar los posibles beneficios limitados de un nuevo tratamiento y las posibles desventajas del mismo. Cada persona tiene su propia manera de considerar esto. Cuando llegue el momento en el que usted ha recibido muchos tratamientos mdicos y ya nada surte efecto, ste probablemente sea la parte ms difcil de su batalla contra el

cncer. Su mdico puede ofrecerle nuevas opciones, pero usted necesita considerar que llegar el momento en que sea poco probable que el tratamiento mejore su salud o cambie su pronstico o supervivencia. Si quiere continuar con el tratamiento mientras usted pueda, necesita pensar sobre las probabilidades de obtener algn beneficio del tratamiento y cmo esto compara con los posibles riesgos y efectos secundarios. En muchos casos, su mdico puede calcular la probabilidad de que el cncer responda al tratamiento que usted considere. Por ejemplo, el mdico puede indicar que administrar ms quimioterapia o radiacin pudiera tener alrededor de 1% de probabilidad de surtir efecto. Algunas personas an sienten la tentacin de tratar esto, pero resulta importante pensar y entender las razones por las cuales se est eligiendo este plan. Independientemente de lo que usted decida hacer, necesita sentirse lo mejor posible. Asegrese de que usted pida y reciba el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese tener, tal como nusea o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa. La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad. Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento. El propsito principal de la atencin paliativa es mejorar la calidad de su vida, o ayudarle a sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces esto significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. Algunas veces, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, la radiacin se pudiera usar para ayudar a aliviar el dolor en los huesos causado por el cncer que se ha propagado a los huesos. Por otro lado, la quimioterapia pudiera usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que bloquee los intestinos. Sin embargo, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer. En algn momento, es posible que usted se beneficie de la atencin de hospicio. sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las veces esta atencin se proporcionar en casa. Es posible que el cncer est causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de hospicio a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por su cncer u otras afecciones de salud. En la atencin de hospicio, el enfoque de su cuidado est en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento en ingls Hospice Care. Mantener la esperanza tambin es importante. La esperanza de una cura puede que ahora no sea tan profunda, pero sigue habiendo esperanza de que pueda pasar momentos buenos con sus familiares y amigos, momentos que estarn llenos de felicidad y significado. Una interrupcin de su tratamiento contra el cncer en este momento le brinda la oportunidad para reenfocarse en las cosas ms importantes de su vida. ste es el momento para hacer

algunas cosas que usted siempre deseaba hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su control, usted an puede tomar decisiones.

Qu hay de nuevo en las investigaciones y el tratamiento del cncer de ovario?

Factores de riesgo y causas
Los cientficos continan estudiando los genes responsables del cncer familiar del ovario. Esta investigacin est empezando a proveer indicios sobre la funcin normal de estos genes y cmo al alterarse su accin se puede ocasionar cncer. Se espera que con el tiempo esta informacin d lugar a nuevos medicamentos para prevenir y tratar el cncer familiar del ovario. Por el momento, la investigacin en esta rea ya ha proporcionado mejores formas de detectar genes de alto riesgo y de evaluar el riesgo de cncer de ovario que puede tener una mujer. Entender mejor cmo es que los factores genticos y hormonales (como el uso de anticonceptivos orales) interaccionan tambin puede dar lugar a mejores formas de prevenir el cncer de ovario.

Prevencin
Se ha aplicado nueva informacin sobre la medida en que las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo de cncer de ovario para ayudar a las mujeres a tomar decisiones prcticas sobre la prevencin. Por ejemplo, se han creado modelos matemticos que ayudan a calcular cuntos aos ms podra vivir una mujer promedio que tiene una mutacin BRCA si se le extirpan ambos ovarios y las trompas de Falopio a fin de prevenir la formacin del cncer. Un reciente estudio demostr que los cnceres de trompa de Falopio se originan en mujeres con mutaciones del gen BRCA con ms frecuencia que lo que los mdicos sospechaban previamente. Sin embargo, es importante recordar que aunque los mdicos pueden predecir el resultado promedio de un grupo de muchas mujeres, todava es imposible predecir con precisin el resultado de una mujer en particular. En otros estudios se estn probando nuevos medicamentos para reducir el riesgo de cncer de ovario. Los investigadores estn buscando continuamente pistas, tales como el estilo de vida, la alimentacin y los medicamentos, que pudieran alterar el riesgo de cncer ovrico.

Deteccin temprana
El uso de mtodos precisos para detectar tempranamente el cncer de ovario podra afectar en gran medida el ndice de curacin. Los investigadores estn probando nuevas maneras para detectar el cncer de ovario en las mujeres, y se est estableciendo un depsito nacional de muestras de sangre y tejido de pacientes de cncer de ovario para

ayudar a realizar estos estudios. Uno de los mtodos que se ha estado estudiando consiste en analizar el patrn de las protenas en la sangre (protemica) para detectar temprano el cncer de ovario. De vez en vez, los laboratorios farmacuticos han comercializado pruebas para la deteccin temprana del cncer ovrico que no han sido probadas.. Debido a que estas pruebas no han demostrado que ayudan a detectar el cncer en sus etapas iniciales, la FDA (Food and Drug Administration) ha indicado a estas compaas que dejen de vender estas pruebas. Hasta el momento, ste ha sido el caso con dos distintas pruebas que hacen seguimiento a los patrones protenicos: OvaSure y OvaCheck. Ambas han sido retiradas del mercado por solicitud de la FDA. Recientemente se completaron dos estudios abarcadores de deteccin. Uno de los estudios se realiz en los Estados Unidos y el otro en Inglaterra. Ambos estudios analizan el uso de la prueba de sangre CA-125 junto con la ecografa del ovario (transvaginal) para detectar el cncer de ovario. En algunas mujeres, estos estudios han encontrado cnceres temprano. Sin embargo, se desconoce si los pronsticos de estas mujeres han sido mejorados en comparacin con mujeres que no se han hecho pruebas de deteccin.

Diagnstico
Una prueba llamada OVA1 tiene la finalidad de usarse en mujeres que tienen un tumor de ovario. Esta prueba mide los niveles de cuatro protenas de la sangre . Los niveles de estas protenas al ser analizadas en conjunto se utilizan para clasificar a las mujeres con tumores en dos categoras: bajo y alto riesgo. Las mujeres que se clasifican como de bajo riesgo probablemente no tengan cncer. Por otro lado, las mujeres que se consideran en alto riesgo tienen una mayor probabilidad de tener cncer, por lo que deberan someterse a ciruga por un especialista (gineclogo onclogo). Esta prueba no es una prueba de deteccin, ya que se usa en mujeres que tienen un tumor ovrico.

Marcadores tumorales
Algunas mujeres con cncer epitelial de ovario tienen niveles normales del marcador tumoral CA125. En estas mujeres, la nica manera de saber si el tratamiento est surtiendo efecto (o determinar si el cncer ha regresado) es mediante estudios por imgenes (como la CT). Los expertos han encontrado que el nivel sanguneo de una protena llamada HE4 est elevado en muchas mujeres con cncer de ovario . Si usted tiene cncer de ovario y un nivel normal de CA125, puede que su mdico dedica verificar e nivel de HE4. Si el nivel se encuentra algo, ste se puede usar en lugar del CA125 como gua de tratamiento.

Tratamiento
La investigacin de tratamientos incluye probar el valor de los mtodos disponibles actualmente, as como la creacin de nuevos enfoques de tratamiento.

Se estn estudiando continuamente nuevas combinaciones de quimioterapia que pueden ayudar con los cnceres que se resisten a los tratamientos actuales. Adems, los estudios estn investigando el uso de medicamentos de terapia dirigida para combatir el cncer de ovario. Las poli(ADP-ribosa) polimerasas (PARPs) son enzimas que recientemente han sido reconocidas como reguladores clave en la supervivencia y muerte celular. Los medicamentos que inhiben las PARP-1 ayudan a combatir los cnceres causados por mutaciones en BRCA1 y BRCA2. Estos medicamentos pueden hacer que los cnceres en las mujeres sin mutaciones BRCA sean ms sensitivos a la radioterapia y a algunas clases de quimioterapia (agentes de metilacin e inhibidores de topoisomerasa I). Actualmente se realizan estudios clnicos para determinar si estos medicamentos mejorarn los resultados para los cnceres de ovario que se desarrollan en mujeres sin mutaciones BRCA. Otro mtodo es crear vacunas antitumorales que programan el sistema inmunitario para que pueda reconocer mejor las clulas cancerosas. Asimismo, se estn creando anticuerpos monoclonales que reconocen especficamente las clulas del cncer de ovario y las atacan. Estos anticuerpos son versiones sintticas de los anticuerpos que nuestros cuerpos producen para combatir las infecciones. Pueden ser diseados para ser dirigidos a ciertas localizaciones de una clula cancerosa. El farletuzumab es un anticuerpo monoclonal que se dirige contra una protena que se encuentra en la superficie de las clulas cancerosas de ovario. En estudios preliminares, este anticuerpo ha mostrado ser promisorio en el tratamiento del cncer de ovario. Otro anticuerpo monoclonal que se ha estado estudiando para combatir este cncer es el catumaxomab. ste se une a una protena que se encuentra en algunas clulas cancerosas y algunas clulas del sistema inmunitario. Cuando se administra en la cavidad abdominal, el anticuerpo puede ayudar a tratar la acumulacin de lquido (ascitis) que puede ocurrir cuando hay cncer. La terapia de consolidacin (tratamiento que sigue a la terapia de primera lnea para prevenir la recurrencia) se ha estado investigando en estudios clnicos. Algunos de estos estudios estn usando quimioterapia, inhibidores del factor de crecimiento y anticuerpos monoclonales. Se continan realizando estudios sobre este particular.

Recursos adicionales
Ms informacin de la Sociedad Americana Contra el Cncer
La informacin a continuacin puede tambin serle de utilidad. Estos materiales pueden consultarse en nuestro sitio Web, o solicitarse llamando a nuestra lnea gratuita al 1-800227-2345. Despus del diagnstico: una gua para pacientes y familias La atencin del paciente con cncer en el hogar

Sexualidad para la mujer con cncer Quimioterapia: una gua para los pacientes y sus familias Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias

Libros
La Sociedad Americana Contra el Cncer tiene disponibles los siguientes libros. Llmenos al 1-800-227-2345 para peguntar sobre los precios o para hacer un pedido. Couples Confronting Cancer: Keeping Your Relationship Strong

Organizaciones nacionales y sitios Web*

Adems de la Sociedad Americana Contra El Cncer (1-800-227-2345), otras fuentes de informacin para los pacientes incluyen: Gilda Radner Familial Ovarian Cancer Registry Telfono sin cargo: 1-800-OVARIAN (1-800-682-7426) Sitio Web: www.ovariancancer.com Gilda's Club Worldwide Telfono sin cargo: 1-888-445-3248 (1-888-GILDA 4 U) Sitio Web: www.gildasclub.org Foundation for Women's Cancer Telfono sin cargo: 1-800-444-4441 Nmero de telfono: 1-312-578-1439 Sitio Web: Foundation for Women's Cancer Instituto Nacional del Cncer Telfono sin cargo: 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER) TYY: 1-800-332-8615 Sitio Web: www.cancer.gov National Ovarian Cancer Coalition Telfono sin cargo: 1-888-682-7426 (1-888-OVARIAN) Sitio Web: www.ovarian.org National Women's Health Information Center (NWHIC) Telfono sin cargo: 1-800-994-9662 (1-800-994-WOMAN) TDD: 1-888-220-5446 Sitio Web: www.womenshealth.gov Ovarian Cancer National Alliance Nmero de telfono: 1-866-399-6262 Sitio Web: www.ovariancancer.org
*La inclusin en esta lista no implica el respaldo de la Sociedad Americana Contra el Cncer.

Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudarle. Pngase en contacto con nosotros durante horas hbiles, los siete das de la semana, para obtener informacin y apoyo. Llmenos al 1-800-227-2345, o vistenos en www.cancer.org.

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Last Medical Review: 11/4/2010 Last Revised: 11/4/2010 2010 Copyright American Cancer Society