“Normas y Procedimientos para la Aplicación del Control Previo en el Gobierno Regional San Martin”

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ANEXO N° 03
INFORME DE CONFORMIDAD DE SERVICIO (VARIOS ENTREGABLE)
Por el presente, se otorga conformidad a la prestación brindada a favor de la OFICINA DE GESTION
DE SERVICIOS DE SALUD ALTO MAYO, de acuerdo a las condiciones señaladas en los Términos
de Referencia contratados, según el siguiente detalle:

NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL PROVEEDOR LEONELA FERNANDEZ VASQUEZ

RUC 10734526083
DESCRIPCION DEL OBJETO POR PRESTACION DE SERVICIOS
N° DE CONTRATO 0436-OGESS/AM
MONTO TOTAL DEL SERVICIO 4,500.00
Nº DE ORDEN DEL SERVICIO 0001687
92 DIAS CALENDARIOS (DEL 01 DE JULIO
PLAZO TOTAL DEL SERVICIO AL 30 DE SETIEMBRE DEL 2021)
NOTIFICACION DEL CONTRATO 09 DIAS DEL MES DE JULIO DEL 2021
FECHA DE
FECHA DE 01 DE JULIO DEL TERMINO 30 DE SETIEMBRE
INICIO DEL SERVICIO 2021 TOTAL DEL DEL 2021
SERVICIO
DEL 01 DE JULIO AL 30 DE SETIEMBRE DEL
EJECUCION DE PRESTACION 2021
NUMERO DE ENTREGABLES (03) MES DE SEPTIEMBRE DEL 2021
MONTO QUE CORRESPONDIENTE AL
1,500.00
PERIODO O ENTREGABLE DEL SERVICIO
INICIO DEL 01 DE SEPTIEMBRE DEL 2021
ENTREGABLE
PRESENTACION
FECHA 31 DE SEPTIEMBRE DEL 2021
ENTREGABLE
DE FIRMA DE
20 DE SEPTIEMBRE DEL 2021
CONFORMIDAD

ORGANO QUE DA LA CONFORMIDAD RESPONSABLE DEL AREA DE LOGÍSTICA

VERIFICACION DE LA PRESTACION
PLAZO DE EJECUCION CUMPLIO SI
DIAS DE RETRASO ……0………DIAS CALENDARIOS

CONFORMIDAD DE EL SERVICIO NO
(SEÑALAR SI O NO SEGÚN CORRESPONDA) CONFORME…SI…. CONFORME…………
Nota: De existir retraso o no conformidad, adjuntar
informe sustenta torio y citarlo en la sección de
observaciones
OBSERVACIONES

FIRMA DEL AREA TECNICA (DE FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR / JEFE DE
CORRESPONDER) OFICINA USUARIA