PRAXIAS

Las praxias son acciones motoras coordinadas que se realizan para la consecución de un fin. En toda praxia se
pueden distinguir 2 componentes:

- Sistema conceptual: refiere al conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de objetos,

utensillos y herramientas. Es el encargado de realizar el programa motor. Implica el conocimiento del objeto y
sus funciones. La alteración del sistema conceptual provoca apraxia ideatoria.
- Sistema de producción: es el responsable de llevar a cabo el programa motor. Incluye los programas de
acción de las habilidades motoras así como de los mecanismos para trasladar estos programas a la actividad
motora. La alteración en el sistema de producción provoca apraxia ideomotora.

Áreas que pueden estar implicadas en las apraxias:

Área premotora
Área premotora suplementaria
Lóbulos occipitales
Lóbulos parietales
Lóbulos temporales
Núcleos grises basales
Cuerpo calloso
Tálamo

Se pueden definir una apraxia como la incapacidad para la ejecución de actos motores previamente
aprendidos, en ausencia de parálisis, trastornos sensoriales o ataxia o de comprensión del lenguaje. Son
trastornos de la actividad gestual que afectan a los movimientos adaptados a un fin o a la capacidad para la
manipulación real o por mímica de objetos. Las apraxias son un trastorno en la capacidad de integración
sensorio motora que solo se presenta en la áreas de asociación cerebral. Este tipo de trastorno puede justificar
que una persona sea incapaz de sacar la lengua cuando se le pide que lo haga, aunque pocos minutos después
lo pueda hacer de manera espontanea.

LATERALIDAD
Modelo conexionista. Liepmann, primer modelo explicativo, distintos componentes de este sistema:

 Formulas de movimientos: definidas como secuencias, espacio temporales. Como un conocimiento

general del curso de acción a seguir. Se alteran en lesiones temporo-parietales.
 Patrones inervatorios: su función es la de transformar las formulas de movimiento en inervaciones
precisas que permitan una posición adecuada de los miembros, se infiere que son parte del sistema de
praxias, del lóbulo frontal.
 Memorias kineticas: son una relación funcional entre inervasiones que siguen su curso, sin
intervención de la orientaion, ni de las imagenes visuales.
Cuadros clínicos:
 Apraxia ideomotora: afecta a la realización propositiva de movimientos simples ejecutadas deliberadamente
y fuera de contexto, sin que existan déficit sensitivos o motores, ni deterioro cognitivo. Alteración en la
ejecución de gestos. Dos tipos de aim. Por lesión del 1) hemisferio cerebral izquierdo, en general se asocia
en región parietal. 2) lesión del cuerpo calloso. Ambas se dan por formulas de movimientos de patrones y
patrones inervatorios. Un paciente presenta dificultad para gestos intaransitivos (simbolicos) o transitivos sin
objetos (pantomimas), tanto a la orden verbal como la imitación.
 Apraxia ideatoria: se define como la incapacidad para la manipulación de objetos y herramientas
previamente conocidas por el sujeto. Se caracteriza por la incapacidad para ejecutar una seria de gestos
propositivos, secuenciados dirigidos a un fin, como consecuencia de la pérdida del plan de acción. Esta
alterado el sistema conceptual. Incapacidad para la manipulación de maquinas y herramientas y también de
la ejecución de movimientos complejos. Una persona con apraxia ideatoria sería incapaz de llenar la pipa,
encenderla y fumarla, aunque sea fumador habitual. Presentan dificultades para la realización de gestos
transitivos con y sin objeto y para los intransitivos, tanto a la orden verbvaal como a la imitación.

Parámetro Apraxia ideomotora Apraxia ideatoria

Gravedad Menor Mayor
Sistema afectado Sistema de producción Sistema conceptual
Déficit presentada Incapacidad para la Incapacidad para la
reproducción o imitación de manipulación con objetos
gestos simples reales
Localización de lesiones Área pre frontal Lesiones perietotemporales
Cortex asociativo motor izquierdas
Áreas perinatales
Cuerpo calloso
Hemisferio cerebral
izquierdo.
Capacidad para utilizar Preservada No preservada
herramientas y utensillos
Diagnostico Infra diagnosticadas Más fácilmente
diagnosticada.
 Apraxia mielocinetica: dificultad en hacer movimientos rápidos, coordinados, destreza y delicadeza
con manos y dedos. Lesión en área premotora.

 Apraxia constructiva: visocontructiva. Consiste en la incapacidad para producir dibujos o ensamblar

piezas bi o tridimensionales, impidiendo la realización de tareas como: maquetas, diseño de planos,
construcción con cubos o copia de un dibujo. Incapacidad para reproducir dibujos que antes se realizaban sin
dificultad. Alteración de la capacidad para realizar construcción en el espacio. Producido por lesiones de la
zona de asociación parietales derechas o izquierdas.
 Apraxia del vestir: incapacidad para vestirse a uno mismo de un modo autónomo, forma parte del
síndrome de Heminegligencia o de otros cuadros, especialmente demencias. No sabe orientarse con la ropa,
siendo de incapaz de secuenciar el orden y vistiéndose de forma torpe y desmañada. Causadas por lesiones
posteriores parietooccipitales del hemisferio derecho.
 Apraxia de la marcha: incapacidad para caminar, a pesar de que el sujeto sea capaz de hacerlo de
manera espontanea. Causado por la lesión cerebral grave de tipo demenciante o tumoral, lesiones frontales o
hidrocefalia.

MODALIDAD FORMAS DE EVALUACION

IDEOMOTORA Imitar gestos simples, como cerrar los
puños
Hacer dos aros entrelazados con los dedos
Reproducir simbólicamente determinados
gestos expresivos como el manejo de un
martillo
Simular como se enciende un cigarrillo
IDEATORIA Pedirle al sujeto que meta una carta dentro
de un sobre.
Proponerla la utilización de objetos
comunes: martillo, peine o destornillador.
Pedirle que encienda una vela con un
fosforo.
CONSTRUCTIVA Reproducir una construcción sencilla hecha
con piezas de madera.
Figura compleja de Rey
Test de Bender
Test de retención visual de Benton
Test de copia de una bicicleta
Cubos de Kohs
DEL VESTIDO Proponer al sujeto actividades de vestirse y
desvestirse
DE LA MARCHA Pedirle al paciente que camine (se debe
observar si existe dificultad para el inicia de
la marcha y en la secuenciación de
movimientos)
Tipos de gesos:

1) Transitivo con objeto: utilización de objeto o herramientas, que se realizan en el cuerpo o mundo
externo. Ej pincel/llave.
2) Transitivo sin objeto: extremidad activa. Gestos de utilización de un objeto pero sin objeto.
3) Intransitiv: No hay objeto ni herramienta. Extremidad pasiva. Gestos simbolicos sin objetos. Ej: loco,
persinarse.

Tipos de errores:
De contenido: errores semánticos, conceptuales:
 RELACIONADO: Gesto de serrucho, pero le pedi martillo, lo relacionó con una herramienta.
 NO RELACIONADO: Gesto de serrucho y le pedi sacapuntas.
 PERSEVERACION: gesto de serrrucho y le pedi martillo, le pido sacapuntas y sigue haciendo
serrucho.
 MANO: le pido que haga una tijera y hace la acción de la tijera que es cortar.

De producción: la desfiguración es espacial y temporal.

Temporales: *
 TIMING: el tiempo del gesto.
 SECUENCIA: Le pido que haga un sacacorchos y debe hacer 2 pasos, 1) girar. 2) sacar. Y el sujeto
solo hace el paso 2,
 OCURRENCIA: hace cualquier cosa que se le ocurra con la acción que le pidió.

Espaciales:
 MANO COMO OBJETO: Desorientacion espacial.
 CONFIGURACION INTERNA:
 CONFIGURACION EXTERNA: Le pido que haga el gesto de cepillarse los dientes y se cepilla la
panza.
 MOVIMIENTO: Cuando hago mal el movimiento de la acción que se pide.
 AMPLITUD: Como el timing. Gestos que hace mas largos o mas cortos.

Otros:

 CONCRETIZACION: La acción recae sobre el mismo cuerpo y no debe ser asi. Ej: se le pide que
haga un plumero, y se lo hace sobre si mismo.
 NO RESPONDE.
 NO RECONOCE.
 Considera dos lexicones separados:

-LEXICON DE ENTRADA DE ACCIONES:

Atributos físicos de acciones recibidas

-LEXICON DE SALIDA DE ACCIONES

Atributos de acción a ser realizadas.

Procesamiento No lexical
de la acción

 Pacientes que podían imitar gestos que no podían comprender ni discriminar.

 Ruta no lexical: une el sistema visual con los patrones inervatorio

 3 subsistemas o un área de especialización del conocimiento semántico de acciones dentro del sistema
semántico:

• Conocimiento de la función de las herramientas y los objetos (error = uso de herramienta).

• Las relaciones (asociaciones) entre los objetos y las herramientas (error = selección inapropiada en
uso de herramienta)

• Ventajas mecánicas de las herramientas

Modelos cognitivos. Modelo de gonsalez rotti.

Considera que para los procesos de entrada y de salida, de las acciones (el reconocimiento y la producción
de gestos) hay un lexicón de entrada (se almacenan las imágenes de gestos conocidos por el sujeto) y otro
de salida (patrones de ejecución).

El lenguaje tiene acceso al lexicón de salida sin pasar por el de entrada. Las representaciones
espaciotemporales (almacenadas en el lexicón de salida) deben ser traducidas en patrones inervatorios. Las
diferentes modalidades de información ingresan a distintos niveles del modelo: sistema de entrada visual y
gestual, y un sistema de entrada auditiva verbal (lenguaje, realización de gestos a la orden).
La información visual gestual accede al lexicón de entrada pasando por el sistema de análisis visual,
además la existencia de una via no lexical, que conectaría con el sistema de análisis visual con los patrones
inervatorios, sin pasar por los lexicones (imitación de gestos que no son familiares).

El sistema semántico mediado por dos partes que involucra un componente conceptual y otro de
producción, este sistema proveería de conocimiento conceptual acerca de las herramientas, objetos y
acciones. Tienen conexión directa entre el sistema de reconocimiento de objetos y el lexicón de salidas de
acciones.
 TEST
BATERÍA COGNITIVA DE PRAXIAS

a) Producción gestual:
 Ejecución de gestos a la orden verbal: “haga les gestos que voy a decir”: gestos de pedir café, hacer dedo, de
loco, de botella, abrelatas, anteojos y borrador. Aclarar el contexto, imaginar sostener el objeto.
 Ejecución de gestos a la vista de lo objetos: “le voy a mostrar uno de los objetos, usted tiene que hacer como si
los utilizada”: sin nombrarlo ni tocarlo (mostrar el objeto): cepillo de dientes, cucharita
 Uso de herramientas: “le voy a mostrar unos objetos, úselos”: con objeto, no se lo nombra, y cuál es su uso.
b) Comprensión gestual:
 Discriminación gestual: “voy hacer algunos gestos, digame con que dibujo se relaciona mas cada gesto”:
dibujo/objeto  se corresponde  gesto
 Decisión gestual: “voy hacer algunos gestos, digame si los conoce o no”: decir si/no conoce los gestos
(familiares o nuevos)
c) Imitación
 Imitación de gestos familiares: “haga lo mismo que yo”
 Imitación de gestos no familiares: “haga lo mismo que yo”. Mirar y reproducir.
d) Sistema semántico
 Apareamiento objeto/herramienta: “le voy a mostrar unos dibujos, indique con que herramienta se utiliza
cada objeto”: mostrar dibujo, indique que herramienta se utilizo con cada objeto.
 Denominación por función: que se usa para ...? Cortar papel? Cortar la comida…?
 Evaluación del conocimiento de una función por identificación del objeto especifico: esto sirve para….? cortar
(cuchillo), barrer (escoba), escribir (lápiz)

APRAXIA CONSTRUCTIVA

 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE): ítem de copia, (2 PENTAGONOS).

 FIGURA DE TAYLOR, similar a la de Rey.
 DISEÑO CON CUBOS (WAIS)
TEST DE BOSTON: el sujeto debe realizar movimientos, siguiendo ordenes verbales del examinador, si
falla lo intenta otra vez y si vuelve a fallar hay que proveer el objeto para que realice la acción. Diferentes
pruebas:

- extremidad pasiva: agite la mano.

- Extremidad activa: capillarse los dientes. Praxias de los miembros.
- Con todo el cuerpo: como hace un boxeador.
- Acciones en serie: tome un cigarrillo y enciéndalo.
- Buco faciales: tosa-huela.

BATERIA DE FLORIDA: test de screeniing. 30 items de gestos a la orden verbal todos relacionados con los movimientos
brazo-mano que incluye 20 pantomimas transitivas y 10 intransitivas..

Respuestas registradas en video para puntuar y revisar.

Puntaje de corte normal, 15 puntos sobre 30 ensayos.