Tutorial membuat Medical Record Kasus: Ibu Sumirah adalah seorang wanita usia 24 th datang ke UGD diantar oleh kawan- kawan kantornya, menurut mereka pasien tiba-tiba jatuh karena sempoyongan, pasien mengeluh kakinya lemas dan tenggorokan terasa tercekik serta sulit menelan, wanita ini baru saja dimarahi oleh atasannya, menurut kawannya pasien juga sedang banyak masalah keluarga sejak enam bulan terakhir ini. Dari penampilan tampak pasien agak kurus kira-kira 40 kg dan tinggi 150 cm, wajah pucat dan meneteskan air mata dengan sedih. Pasien tinggal di daerah Binong dengan suami dan 2 orang anak (umur 5 thn dan 2 thn), agama Islam. Pendidikan terakhir tamat SMA. Oleh dokter Budi yang saat itu bertugas di UGD memeriksa ibu Sumirah: Tensi 110/70, Nadi 80x/menit, Pernafasan14x/menit, Suhu 36,5°C. Lalu bu Sumirah diberi suntikan Neurobion dan obat vitamin B complex 3 x 1 tab untuk seminggu. Dokter Budi juga menganjurkan ibu Sumirah dirujuk ke dokter spesialis (contoh: IPD, THT, IKJ, dil), untuk mengetahui penyebab sakit ibu Sumirah lebih jelas sehingga mendapat penatalaksanaan lebih baik. Tugas: Tulislah dalam Medical Record: I. Tentang identifikasi pasien. I. Buatlah catatan perkembangan tentang keadaan pasien (SOAP): © Subjective: © Objective: Assessment: © Planning: IM. Tulislah surat rujukan/Konsultasi ke dokter spesialis yang diinginkan ! IV. Latihan mengisi Informed Consent