LAMPIRAN B

REKOD PROFIL
JURULATIH UTAMA PEMULIHAN KHAS DAERAH
UNIT PEMULIHAN KHAS
SEKTOR PEMBELAJARAN
PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH SEMPORNA

Bahagian A MAKLUMAT PEGAWAI

Bil Perkara Maklumat
1 Nama (Huruf Besar)
2 No. Kad Pengenalan
3 Jantina
4 Gred/Kategori/ [Kumpulan (*)]
5 Status Perkahwinan
(Berkahwin/Bujang/Duda/Janda)
6 Nama Jawatan
(Sila nyatakan jika guru
cemerlang
7 E-mel
8 Tempoh mengajar pemulihan
(sehingga 2017)
Kelulusan: (nyatakan opsyen / Bil Ikhtisas / Institusi & Opsyen
jurusan / major / minor) termasuk Kelulusan
KPLI 9.1 Sijil Perguruan
9 9.2 Diploma
9.3 Ijazah
9.4 Sarjana
9.5 PhD
Perkhidmatan
10.1 Lantikan Pertama
10.2 Lantikan Kedua
(jika berkenaan)
10
10.3 Tarikh Sah Lantikan
Semasa
10.4 Tarikh Pengesahan
Jawatan
11 Alamat Sekolah:
12 No. Telefon dan Faks Sekolah:
13 Nama Guru Besar
14 Alamat Rumah:
15 No. Telefon Bimbit:
16 Nama Bank/No. Akaun:
 Tugas Utama Di Sekolah
17.1
17.2
17.3
17.4
17
17.5
17.6
17.7
17.8
17.9
Bahagian B SEJARAH PERKHIDMATAN
a. Nama Sekolah Yang Pernah Berkhidmat / Tahun / Jawatan Di Sekolah
Bil Nama Sekolah Tahun Jawatan
1
2
3
b. Kursus / Seminar / Bengkel / Bengkel Pemulihan Khas Yang Pernah Dihadiri
(peringkat KPM/JPN/PPD/Zon/Sekolah/Agensi Luar)
Bil. Sijil
Bil Nama Kursus Tarikh Anjuran
Hari (√)
1
2
3
4
5
6
7
c. Pembentangan Kertas Kerja / Penceramah
Bil Tajuk Kertas Nama Kursus / Tempat Anjuran
Pembentangan / Seminar / Bengkel
Ceramah
1
2
3
d. Penerbitan Ciptaan Inovasi Kreatif dan Pembentangan Amalan Terbaik
Bil Tajuk Inovasi Amalan Terbaik Tahun Pencapaian Anjuran
Peringkat
1
2
3
e. Pingat, penghargaan dan anugerah yang diterima dalam perkhidmatan
Bil Nama Pingat, Penghargaan dan Anugerah Diterima Daripada Tahun
Terima
1
2
3
 Bahagian C ULASAN PIHAK PENTADBIRAN
1 ULASAN GURU BESAR

2 PENGESAHAN GURU BESAR &

CAP

3 ULASAN PPD
(Pegawai Pemulihan Khas)

4 PENGESAHAN PPD & CAP

7 TANDATANGAN GURU
8 TARIKH