PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN,
PENGENDALIANPENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung Randuagung No - Telp ( 0334 ) 323824
Email : puskesmastunjung@gmail.com
RANDUAGUNG 67354

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800/878/427.52.19/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siswanto, S.Kep. Ners
NIP : 19741128 199503 100 1
Pangkat / Gol : Pembina /IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas Tunjung

Dengan ini menerangkan bahwa :

NO NAMA NIP JABATAN

1 Administrasi
Khoirul Anam, ST 427055 19830715 1 001
Umum
2 Bisma Septiawan, SE 427055 19900913 1 001 Akuntansi
3 Arief Nur Hasan 427055 19911215 1 001 Sopir
4 Robirt Agus Shoin H, AMd.
19900811 202321 1 001 Perawat Desa
Kep

Tidak melaksanakan pengisian daftar hadir SIPERLU tanggal 27 Desember

2023 pada saat (masuk/pulang)* dinas karena Lupa Presensi Pulang. Petugas
pulang jam 15. 52 WIB.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Lumajang
Pada tanggal : 27 Desember 2023

Kepala Puskesmas Tunjung

Siswanto, S.Kep. Ners

NIP.19741128 199503 100 1