Panorama de la Seguridad
Social en el PerÚ*
El concepto de Seguridad Social ha ido evolucio-
nando en el transcurso del tiempo. Poco a poco es más
relevante y de interés general para la sociedad, debido a
los cambios y cuestionamientos coyunturales sobre el
manejo y la función de este tema en Jos diferentes paí-
ses. En ese sentido, es preciso analizar cuál fue el desa-
rrollo que tuvo a nivel internacional, los planteamientos
y Jos rasgos característicos que la hacen concebirse como
un Derecho autónomo, así como cuáles sus limitaciones
y alcances.
En nuestro país ha sido escaso el desarrollo de la
Seguridad Social como una figura jurídica, donde se pue-
da plantear una estructura y principios fundamentales
para su desarrollo y progreso. Sin embargo en otras par-
tes del mundo ha alcanzado una evolución consistente
para dar respuestas a las nuevas necesidades que se
generan en la sociedad.
A continuación, se analizará este tema de manera
general, para luego centrarse básicamente en la Seguri-
dad Social en Salud.
l. Antecedentes:
En las etapas previas al nacimiento de la Segu-
ridad Social, el objetivo era la protección de las situa-
ciones de necesidad individualmente, sin considerar
determinados riesgos y situaciones que tienen un ori-
gen coleciivo. Sólo cuando estás últimas entran en jue-
go y se intenta proteger los riesgos colectivos puede
hablarse del surgimiento de la Seguridad Social.
El Estado para contrarrestar la mala situación de
su población trabajadora generó el nacimiento del sistema
* Un agradecimiento especial al Dr. Marco Martínez Zamora y a la Dra. Katherine Chang O'Campo por su apoyo y colaboración.
Bl3i DERECHO & SOCIEDAD 18
Karen Ruth Angeles Uerena
Alumno de séptimo ciclo de la Facultad de Derecho de la Pontificia
Universidad Católica del Perú. Miembro de la Asociación Civil
Derecho & Sociedad
de los "Seguros Sociales", que frente al aseguramiento
individual, pretendía responsabilizar al empresario en la
protección de las necesidades de los trabajadores.
En la historia sobresalen dos corrientes de evolu-
ción sobre este tema. La primera surge en Alemania de-
nominada la "Estrategia Bismarck", la cual se caracteri-
zaba fundamentalmente por su espíritu patemalista, ge-
nerando ventajas laborales y de protección. Sin embar-
go, llegó a ser un sistema muy débil debido a que sólo se
limitaba a dar beneficios a la población asalariada (carác-
ter profesional), además era un sistema asistemático por-
que no protegía todos Jos riesgos y situaciones necesa-
rias para el trabajador.
Por otro lado, la "Estrategia Beveridge", la cual
surge en Inglaterra, crea un sistema de protección
universal es decir que el criterio de aplicación no era el
carácter profesional sino el de redistribución de la renta,
con la finalidad de promover un espíritu solidarista entre
quienes más tenían y los que poseían menos. Esto
produjo que el sistema sea más fuerte.
Las ideas de la "Estrategia Beveridge"eran
opuestas al régimen de seguros sociales, probablemente
porque ya podía vislumbrar con cierta claridad Jos
inconvenientes y defectos del sistema y los resultados
de su aplicación.
2. Aspectos Generales:
a) Definición y Características:
Son muchas las posibles definiciones que se puedan dar
respecto al sistema de seguridad social. Sin embargo, la
concepción más adecuada es aquella que Jo define como

el conjunto de normas y principios elaborados por el
Estado con la finalidad de proteger las situaciones de
necesidad de los sujetos independientemente de su vin-
culación profesional a un empresario y de su contribu-
ción o no al sistema. En ese sentido la seguridad social
es aquella que protege la relación jurídica de seguridad
social, caracterizada en esencia por ser pública y univer-
sal.
Dentro de las principales características generales del
sistema se encuentran:
l. Público.- El Estado tiene la obligación de cubrir las
necesidades de protección de la población.
Panorama de la Seguridad Social en el Perú
los que no puede contribuir por su situación económica.
2. La equidad.- Debe entenderse en dos sentidos, pri-
mero que quienes reciben los beneficios es porque lo
necesitan para satisfacer sus intereses, y segundo por-
que aquellos que aportan al sistema deben recibirlo como
contraprestación a cambio de su aporte.
3. La calidad.- Se refiere a que la atención médica que
reciba el asegurado debe ser la mejor dentro de los
estándares vigentes en la sociedad.
4. La eficiencia.- Significa el aprovechamiento óptimo
de los recursos socialmente disponible para enfrentar
los riesgo de la enfermedad.

2. Mixto.- El Estado debe brindar un servicio de protec- 5. La universalidad.- Esta concepción enfrenta la idea
ción a los sujetos, éstos equivocada de que la segu-
pueden tener una ridad social en salud es un
contraprestación contributi- patrimonio exclusivo y exclu-
" El estado (. ..) generó el naci- yente del trabajador. Con
va y no contributiva.
miento del sistema de los seguros este principio se sienta las
3. Cubre necesidades.- El sociales(. ..) pretendía bases en que la salud como
objetivo del Estado es cu- derecho fundamental no está
brir las necesidades de la responsabilizar al empresario en la restringido a una clase o gru-
población y generar un sis- protección de las necesidades de po social, sino que tiene que
tema universal tanto en su abarcar a todos para no des-
ámbito subjetivo como ob-
los trabajadores. " naturalizar su esencia.
jetivo.
3. La Seguridad Social en el Perú.-
4. Autónomo.- No se puede entender el Derecho de la
Seguridad Social al margen del Derecho Laboral, sin Actualmente, la estructura de Seguridad Social y
embargo, por su carácter universal no sólo su ámbito de su administración es el resultado de diversos cambios
aplicación se circunscribe a los trabajadores dependien- que comentamos a continuación:
tes, sino que también incluye a los no trabajadores.
Mediante el Decreto Ley N° 23161 ( 16 de julio de
b) Principios Fundamentales: 1980) se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social
con la finalidad de cubrir a los asegurados y a sus fami-
Los principios de la Salud tienen su base en la liares contra los riegos de enfermedad, maternidad, inva-
Constitución Política del Perú en los artículos 9°, 10°, 11 o lidez, accidente , vejez y muerte. La Ley N° 24 786 (dero-
y 12° y un reflejo normativo en la Ley N° 26790 "Ley de gada por la Quinta Disposición Final y Derogatoria de la
Modernización de la Seguridad Social en Salud" que Ley N° 27056) defme al Instituto Peruano de Seguridad
defmirnos a continuación: Social (IPSS) como una institución autónoma y descen-
tralizada, con personería jurídica de derecho público in-
l. La solidaridad.- Debe entenderse no sólo en la pers- temo1 . Tiene por objeto desarrollar las acciones de se-
pectiva de lo ético sino también como un imperativo so- guridad social para la prevención y promoción de ella a
cial de ayuda compartida de los que contribuyen para través de la protección frente a los riesgos y contingen-

1) Ley W 24786 ( derogada por la Quinta Disposición Final y Derogatoria de la Ley W 27056).
Artículo l.- El Instituto Peruano de Seguridad Social -JPSS- , es la institución autónoma y descentralizada, con personería jurídica
de derecho pública interno, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuesta! y contable, fiscalizada
por sus organismos propios y de control del Estado conforme a ley. (*) (**)
*) De conformidad con el Artículo 1 de la Ley No 26923, publicada el 03-02-98, este organismo queda adscrito a la Presidencia
del Consejo de Ministros.
**) De conformidad con el Artículo 2 del Decreto de Urgencia N° 025-98, publicado el 18-06-98, este organismo queda adscrito
al Sector Trabajo y Promoción Social.

DERECHO & SOCIEDAD 18 diiJ

Karen R. Angeles Llerena
cias sociales. Es preciso señalar que dentro de las fun-
ciones del IPSS estaba el de administrar no sólo el régi-
men de Salud sino también el de Pensiones. 2
Posteriormente, el Sistema se modifica con la pu-
blicación del Decreto Ley N° 25967 (publicada el29 de
diciembre de 1992) la que tiene por objeto la modifica-
ción del goce de pensiones de jubilación que administra
el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS). Además
se crea la Oficina de Normalización Previsional (ONP) la
cual asumirá la función de administrar el Sistema Nacio-
nal de Pensiones y el Fondo de Pensiones a partir del!
de junio de 1994.
Con fecha 02 de junio de 1994 se publicó la Ley
N° 26323 que establece disposiciones referidas al fun-
cionamiento de la Oficina de Normalización Previsional
(ONP). Dicha Ley modificó el artículo 7° del Decreto Ley
N° 25967, señalando que toda remisión al IPSS en rela-
ción con el régimen del Sistema Nacional de Pensiones
deberá entenderse como
referida a la ONP. Asimis-
mo, señaló que el objeto
principal de la ONP es la ad-
"(. ..) La Seguridad Social se
ministración centralizada caracteriza en escencia
del Sistema Nacional de
Pensiones y el Fondo de por ser público
Pensiones, así como de
otros sistemas de pensio-
universal(. ..). "
nes administrados por el
Estado.
Es así que el Sistema de Seguridad tanto de Pen-
siones y de Salud, que al principio estuvo concentrado
en una sola entidad como el IPSS, se dividió en dos
entidades en el año 1992 a través del Decreto Ley 25967
(modificado por la Ley 26323) ya que establecía una nue-
va institución denominada Oficina de Normalización de
Pensiones -ONP, para que solamente tenga como fun-
ción la administración del sistema Nacional de pensio-
nes y el Fondo de Pensiones.
Con fecha 17 de mayo de 1997 mediante Ley N°
26790 de Modernización de la Seguridad Social en Sa-
lud, se creó un nuevo sistema de cobertura para toda la
población, dentro del régimen contributivo constituido
por el Seguro Social (IPSS) y las Entidades Prestadoras
de Salud (EPS).
A continuación se grafica lo anotado:
A:\'TES
IJNICO ENTE Sistema Nacional de Pensiones
IPSS <PE'\SIONES<
SALL1l
Fondo de Pensiones
fBil DERECHO & SOCIEDAD 18
DESPUES
SISTEMA PLURAL /ESSALL:O
SAUJD ( " ' REGIMEN CO~BlrriVO fPS
~ Reg. Complementario - (SEPS)
REGIMEN NO CONTRIBUTIVO ---+ SIS
DL. N" 19990
ONP DL N" 20530
PENSIONES
< Otros
Regimen Alternativo - AFP(SRS¡
En definitiva la Seguridad Social de Pensiones y
de Salud esta diversificada en cuatro entidades: Essalud,
EPS, ONP y AFP. En el ámbito de la salud las entidades
que velan por el buen funcionamiento del sistema son
Essalud y las EPS ( Entidades Prestadoras de Salud) ésta
última a cargo de un servicio
complementario de salud,
puesto que sólo cubren
enfermedades calificadas
como capa simple a
diferencia de Essalud que
y cubre tanto la capa simple
como la compleja.
Por otro lado, en el
ámbito de Pensiones existen
dos regímenes que son : el estatal y el privado. Respecto
al primero se encuentra el Sistema Nacional de Pensiones
de los trabajadores del D.L. N° 19990 y el Régimen de
Pensiones y Compensaciones por Servicios Civiles
prestados al Estado de los trabajadores beneficiarios del
D.L. N° 20530, a cargo de la Oficina de Normalización de
Pensiones(ONP), entidad especialmente encargada de
reemplazar al IPSS en la administración del Fondo de
Pensiones del DL .N° 19990. El segundo régimen, está
conformado por las AFP (Administradoras Privadas de
Fondos de Pensiones) que integran el Sistema Privado
de Administración de Fondos de Pensiones (SPP), creado
por el DL N° 25897, actualmente supervisada por la
Superintendencia de Banca y Seguros (SBS). Las AFP
están encargadas de administrar los Fondos de
Pensiones de sus afiliados y pagar las prestaciones de
jubilación, invalidez y sobrevivencia así como los gastos
de sepelio si fuera el caso. Es preciso señalar que la ONP
y las AFP no son sistemas complementarios sino que
éste último pertenece a un régimen alternativo.
4. La Seguridad Social en Salud.-
La Constitución Política reconoce en sus artículos

10°, 11 o y 12 o, al derecho a la Seguridad Social como un
derecho universal y progresivo que todo ciudadano
debe ejercer a fin de elevar y mejorar la calidad de vida.
Respecto a la Seguridad Social en Salud se debe tomar
en cuenta dos aspectos:
A La Política de la Seguridad Social en Salud:
Recientemente se ha publicado la Ley N° 27813,
mediante la cual se establece un Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) la cual
tiene por finalidad coordinar el proceso de aplicación de
la política nacional de salud, promoviendo su
implementación concertada, descentralizada y
coordinada de los planes y programas de todas las
instituciones del sector, a fin de lograr el cuidado integral
de la salud.
El SNCDS tiene niveles de organización nacional,
regional y local, con el objeto de descentralizar y coordinar
el proceso de aplicación de la política nacional en salud,
como se anota en el gráfico adjunto:
Panorama de la Seguridad Social en el Perú
complementan con los planes y programas de salud
brindados por las Entidades Prestadoras de Salud
debidamente acreditadas.
B. El sistema de control y supervisión en la
Seguridad Social en salud:
Durante el proceso de reforma constitucional, se
ha debatido el tema considerando a la seguridad social
como un sistema integrado, bajo supervisión y dirección
del Estado, basado en los principios de universalidad,
eficiencia y solidaridad. Incluso se ha señalado que las
entidades privadas pueden concurrir en forma
complementaria a la cobertura de prestaciones de
seguridad social en la forma establecida por la ley dentro
del régimen de libre afiliación. Asimismo que las personas
podrán pertenecer voluntariamente a dichas entidades,
conservando siempre su derecho a reintegrarse al sistema
público de seguridad social.
Nuestro Sistema vigente de Seguridad Social en
Salud presenta la siguiente estructura de control:

Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de

Salud

Ministerio de Salud
Or.,¡anorec1ordei Sistema

(*) Consejo Nacional de Salud

Órgano consultivo del Ministerio de Salud

a cargo de la concertación y coordinación
nac1oral del S:stema

Consejo Regional de Salud

Organodecoordu:aCién concertac10n
y ar11cu1ac1ón regional

Consejo Provincial de Salud

Organodeconcertaaón,coordinac.,ny M1PE: Ministerio de Trabajo y Promoción de
artJCülacKlndesaludenelambllodecada
ProVInCia Empleo
MINSA: Ministerio de Salud
El Consejo Nacional es presidido por el Ministerio SEPS: Superintendencia de Entidades
de salud y está integrado por nueve miembros que Prestadoras de Salud
representan respectivamente al Ministerio de Salud, EPS: Entidad Prestadora de Salud
Viceministerio de Saneamiento, Seguro Social de Salud, EPP: Empresa que presta servicios de salud
entre otros. Respecto éste último la Ley de prepagados.
Modernización de la Seguridad Social- Ley N° 26790 en SIS: Sistema Integral de Seguros
su artículo 2°, establece que es aquella entidad que otorga EV: Entidades que prestan serviCIOS
cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones vinculados a los planes de salud de las
de prevención, promoción, recuperación y susbsidios EPS.
para el ciudadano de su salud y bienestar social, trabajo ES: Establecimientos de salud.
y enfermedades profesionales. FISSAL: Fondo Intangible Solidario de Salud

El Seguro Social en Salud esta a cargo del Instituto En el gráfico que antecede se advierte que
Peruano de Seguridad Social (hoy ESSALUD) y se conforme a la Ley N° 27056, el Seguro Social de Salud

DERECHO & SOCIEDAD 18 tal

Karen R. Angeles Llerena
(ESSALUD) es un organismo público Descentralizado,
creado sobre la base del IPSS, con personería jurídica de
derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y
Promoción Social (actualmente el Ministerio de Trabajo
y Promoción del Empleo), pero con autonomía técnica,
administrativa, económica, financiera presupuesta! y
contable, así como que el Ministerio de Trabajo y
Promoción de Empleo ostenta facultades para regular a
sus OPD (Organismos Públicos Descentralizado),
conforme a lo dispuesto en el Decreto Legislativo N°
560.
En lo relativo a ES SALUD hacemos notar que en
principio brindó prestaciones de salud a los trabajadores
dependientes del seguro social, sin embargo, como esto
contradice el principio de universalidad de la seguridad
social, actualmente comprende, de acuerdo a la Ley N°
27056, a los trabajadores que realicen actividades
independientes, los trabajadores del campo y de mar y
sus derechohabientes. En nuestra opinión, esto último
parecería restar sustento al hecho que ESSALUD sea
una OPD del Ministerio de Trabajo y Promoción de
Empleo el que se circunscribe a las relaciones
propiamente laborales, escapando, en ese sentido, de su
especialidad e interés.
Consideramos que la salud requiere de una
regulación técnico y jurídica especializada, por lo tanto
debería encontrarse adscrita al Ministerio con
correspondencia en materia de salud.
Por otro lado, en el gráfico reseñado se advierte
que son Organismos Públicos Descentralizados del
Ministerio de Salud, entre otros, la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) y el Seguro
Integral de Salud (SIS), respecto de las cuales dicho
Ministerio ostenta las facultades previstas en la Ley N°
27657.
Asimismo, que desde el punto de vista
estrictamente sanitario la responsabilidad de velar por la
idoneidad de la calidad de los servicios médicos
prestados y de la infraestructura de los establecimientos
de salud a nivel nacional, corresponde al Ministerio de
Salud a través de los mecanismos de acreditación de
establecimientos de salud vigentes.
En cuanto a la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud se advierte que se encuentran
dentro de su ámbito de supervisión las Entidades
Prestadoras de Salud y las Entidades que prestan
servicios vinculados a los Planes de salud de las
Entidades Prestadoras de Salud.
DD DERECHO & SOCIEDAD 18
Por otra parte, existe una tendencia a encargar
este tema a la SEPS que requiere de una norma autoritativa
de rango legal puesto que su competencia no se
desprende de su norma de creación ni en ninguna otra,
es así que la Segunda Disposición Complementaria del
Decreto Supremo N° 009-97-SA no puede modificar la
Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud
con el fin de ampliar las facultades a la Superintendencia.
Sin duda, el hecho de que éstas entidades capten
los fondos del público, a condición de una prestación de
servicios de salud a futuro para sus afiliados. es decir no
una prestación inmediata, genera la necesidad de que
sean supervisadas por el Estado, a través de un ente que
se encargue de fiscalizar el correcto y eficiente uso de
los bienes. En ese sentido, urge que mediante una Ley
expresa se otorguen facultades suficientes a la SEPS para
tal efecto.
En este contexto, es relevante analizar la situación
de la Seguridad Social en Salud respecto a la necesidad
de mantener un sistema complementario y por otro lado,
tener en cuenta las consecuencias de crear un ente
supervisor y regulador.
a) Sistema Complementario:
La complementariedad es reconocida por la
Constitución Política y la Ley N° 26790- Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud,
conforme a la cual se crea un régimen contributivo
constituido por el Seguro Social de Salud, a cargo del
Instituto Peruano de Seguridad Social (hoy Essalud) y
complementado por las Entidades Prestadoras de Salud.
En el capítulo IX de dicha Ley se manifiesta
expresamente la funcionalidad de la complementariedad,
al señalar que cuando se determina que el tratamiento
excede al plan de salud contratado, la EPS será
responsable de coordinar para que el asegurado sea
transferido a Essalud. Asimismo, si la prestación no es
de cargo de Essalud, éste podrá admitir al paciente
trasladando los costos del tratamiento a la EPS.
Al igual que en nuestro país la Seguridad Social
en Salud en Chile, también se basan en un sistema de
complementariedad, y este se da a través de la
Superintendencia de Institutos de Salud Previsional
(ISAPRES). Los ISAPRES son entidades privadas que
otorgan servicios de salud a un 23% de la población en
Chile. Dichas entidades operan como sistema de seguros
de salud basado en contratos individuales de duración
indefinida, en el Perú éstas reciben el nombre de
Entidades Prestadoras de Salud (EPS).

Es diferente un sistema alternativo, que el
legislador lo mantiene como característico del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo puesto que la
entidad empleadora puede contratar la cobertura de salud
por trabajo de riesgo, a su libre elección, por cualquiera
de las siguientes entidades: Essalud o La EPS. La
altematividad también es base del sistema de pensiones
puesto se tiene la opción de acogerse a la ONP (Oficina
Nacional Previsional) o a una AFP (Administradora de
Fondos de Pensiones). En el caso de pensiones del
Seguro Complementario de Riesgo para saber cual de
dichas entidades es la competente se tendrá que
determinar otro factor, que es el momento en que se realizó
el accidente, si dentro o fuera del centro de trabajo.
A continuación el gráfico respectivo de lo anotado
anteriormente:
~ ~ ~ de Salud:
A A A Actualmente en diversos países de la región existe
1ESSALUDI
~ ~ ~ una sola entidad reguladora de la salud que se encarga
IEsSALUD 1
~ de garantizar y proteger adecuadamente el servicio de
'-W
Complementario
<==>
Alternativo
<==>
Alternatívo
SSS: Sistema de Seguridad Social
SCTR: Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
SP: Sistema de Pensiones
ONP: Oficina Nacional Previsional
AFP: Administradora de Fondos de Pensiones
Es necesario que el sistema de Seguridad Social
en salud se mantenga complementario ya que de esta
manera se brinda mejor atención y protección a la
persona. Esto permite cumplir con los principios básicos
de la misma, y su finalidad que es la de brindar
prestaciones de prevención, promoción, recuperación y
subsidios, para la preservación de la salud y el bienestar
social. De esta forma se puede cubrirse la capa simple
por las EPS y la capa compleja por Essalud
descongestionándola. Debe entenderse por capa simple
al conjunto de intervenciones de salud de mayor
frecuencia y menor complejidad, éstas pueden ser
prestadas por Essalud o por una EPS, en cambio la capa
compleja es el conjunto de intervenciones de salud de
menor complejidad que sólo es a cargo de Essalud 3
De considerar un sistema alternativo traería como
consecuencia que Essalud se sobrecargara nuevamente
de asegurados, impidiéndole brindar una adecuada
atención, por otro lado la mayoría de la población
preferirán asegurarse en Essalud puesto que ella tiene la
Panorama de la Seguridad Social en el Perú
capacidad de cubrir tanto capa simple como capa
compleja, capacidad que no tiene las EPS.
Es importante tener en cuenta que existe otros
tipos de mecanismos de recibir atención en salud un de
ellas es el Seguro de Integral de Salud (SIS) especialmente
para la población de escasos recursos, que está regula
do por el Ministerio de Salud; la otra es a través de las
Prestadoras de Salud Prepagadas, que son aquellas que
brindan servicios de salud preventiva, curativa y/o de
rehabilitación, en condiciones pactadas previamente con
sus afiliados, a través de establecimientos propios o de
terceros, a cambio de un aporte económico regular,
periódico, voluntario y anticipado al servicio, que no
están organizadas como Empresa Prestadora de Salud u
otra forma reconocida por Ley.
b) Un único Ente Supervisor del Sistema Nacional
salud con la finalidad de mejorar la calidad de las
prestaciones y los servicios, contener los costos
administrativos y operativos, y de mejorar la eficacia y
eficiencia de los programas de salud. Entre estos países
se encuentran: Argentina (Superintendencia de Servicios
de Salud), Colombia (Superintendencia Nacional de
Salud) y Paraguay (Superintendencia de Salud), por lo
general estas entidades son organismos adscritos al
Ministerio de Salud con personería jurídica cuyo objeto
es el de regular y controlar a los actores del sector, y
asegurar el cumplimiento de las políticas del área para la
promoción, preservación de la salud de la población.
En nuestro país, existen propuestas referida a la
creación- sobre la base de si misma- de una
Superintendencia Nacional de Salud (SNS) encargada
de autorizar, regular y supervisar, con facultades
sancionatorias y coactivas, el adecuado funcionamiento
de las entidades que prestan servicios de salud con
infraestructura propia o de terceros.
Así las cosas, el ámbito de supervisión de la SNS
versará sobre el funcionamiento de las entidades que
prestan servicios de salud, llámense: establecimientos
de salud, servicios médicos de apoyo cualquiera sea su
naturaleza o modalidad de gestión, profesionales en
medicina, odontología, farmacia o cualquier otra
relacionada a la salud, empleadores, entidades que
prestan servicios de salud prepagos y entidades
financiadoras de prestaciones de Seguridad Social con
infraestructura propia o de terceros.
DERECHO & SOCIEDAD 18 tDI
Karen R. Angeles Llerena
A continuación se grafica lo anotado: ü Todos los establecimientos de salud deberían ser
regulados y supervisados por una sola entidad autónoma

~
e independiente para una mayor seguridad a la dignidad
e integridad de los ciudadanos. En ese sentido debe
tomarse en cuenta los modelos existentes en Argentina,

¡1 SNS 1
Colombia y Paraguay, en los cuales se han creado una
Superintendencia Nacional de Salud cuya finalidad es
supervisar, sancionar y regular a todo el Sistema de Salud.
Reg. Contributivo

ü ES SALUD como entidad creada con el objeto de

dar cobertura en salud a los asegurados y sus
ESSALUD* derechohabientes, a través del otorgamiento de
EPS
EV prestaciones de prevención, promoción, recuperación,
EPP rehabilitación, prestaciones de económicas y sociales,
ES debería estar bajo el control de una entidad especializada
SMA
en la materia y no bajo la supervisión del Ministerio de
Trabajo y Promoción del Empleo, como lo es actualmente.
SNS: Superintendencia Nacional de Salud
EPS: Entidades Prestadoras de Salud ü Es sumamente importante que el Estado genere
EV: Entidades Vinculadas una conciencia aseguradora en salud, mostrando las
EPP: Entidades que brindan servicios de diferentes alternativas para enfrentar el riesgo de la
salud prepagados enfermedad de la población.
ES: Establecimientos de Salud
SMA: Servicios Médicos de Apoyo ü Darle a cada ciudadano la facultad de elección
FISSAL: Fondo Intangible Solidario de Salud sobre el mejor plan y servicio en salud, no sólo comprende
SIS: Seguro Integral de Salud dar a conocer el funcionamiento de la seguridad social
sino la responsabilidad y compromiso de mejorar el
(*): Adscrito al Ministerio de Trabajo y Promoción servicio y la atención de cada una de las entidades en
del Empleo beneficio del público, ejerciendo mecanismos de control
correctos y eficientes.
5. Conclusiones:
ü Finalmente debe promoverse una masiva y
ü Debe mantenerse la complementariedad en el adecuada difusión sobre los mecanismos que tiene el
sistema de salud para dar mayor protección al asegurado, asegurado para poder ejercer su derecho a reclamar frente
y no un sistema alternativo que delimite el ámbito de a cualquier eventualidad o conflicto que pueda suscitarse
protección, generando que exista un monopolio de la con la entidad de salud (Clínicas, EPS, ES SALUD, SlS,
salud para la entidad que más cobertura ofrezca y dentro EPP, entre otros) 1D&S 1
de nuestro contexto sería ESSALUD puesto que cubre
tanto capa simple como la compleja.

lfll DERECHO & SOCIEDAD 18

 Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud

Ley N° 26790

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA POR CUANTO: El Congreso de la República ha dado la Ley siguiente:

EL CONGRESO DE LA REPUBLICA;

Ha dado la ley siguiente:

LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Artículo 1o.- PRINCIPIOS

La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y
garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades públicas, privadas o mixtas.

Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.

El Estado promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de esfuerzos de las entidades que brindan
servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza.

El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Régimen Estatal con el objeto principal de otorgar atención integral de salud a
la población de escasos recursos que no tiene acceso a otros regímenes o sistemas. Dicho régimen se financia con
recursos del Tesoro Público y brinda atención a través de la red de establecimientos del Estado, así como mediante
otras entidades públicas o privadas que cuenten con convenios para tal efecto.

Los reglamentos establecen los alcances, condiciones y procedimientos para acceder al presente régimen.

Artículo 2o.- EL SEGURO SOCIAL DE SALUD

El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de prevención, promoción,
recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales.

Esta a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social - IPSS- y se complementa con los planes y programas de salud
brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los
aportes y otros pagos que correspondan con arreglo a ley.

Artículo 3o.- ASEGURADOS

Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.

Son afiliados regulares:

- Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de
trabajadores.

- Los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o de sobrevivencia.

Todas las personas no comprendidas en el párrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativos en
el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su elección.

Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326o. del Código Civil, así como los hijos
menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados
obligatorios.

La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.

El Seguro Social de Salud es de carácter obligatorio para los afiliados regulares y los demás que señale la ley.

El Seguro Social de Salud está autorizado para realizar, directa o indirectamente, programas de extensión social para la
atención de no asegurados de escasos recursos.

Artículo 4o.- ENTIDADES EMPLEADORAS

Para efectos de la aplicación de la presente ley, se entiende por Entidades Empleadoras a las empresas e instituciones
públicas o privadas que emplean trabajadores bajo relación de dependencia, las que pagan pensiones y las
cooperativas de trabajadores.

Artículo 5o.- REGISTRO Y AFILIACION

El Registro de Entidades Empleadoras y la inscripción de los afiliados regulares se realiza ante el IPSS en la forma y en
los plazos establecidos en los reglamentos.

Es obligación de las Entidades Empleadoras registrarse como tales ante el IPSS y realizar la inscripción de los afiliados
regulares que de ellas dependan, así como informar el cese, la suspensión de la relación laboral y las demás
ocurrencias señalados en los reglamentos.

La inscripción de los afiliados potestativos se realiza bajo la forma y condiciones señaladas en los reglamentos.

Artículo 6o.- APORTES

Los aportes por afiliación al Seguro Social de Salud son de carácter mensual y se establecen de la siguiente forma:

a) Afiliados regulares en actividad:

El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relación de dependencia como los
socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneración o ingreso. Es de cargo de la entidad empleadora que debe
declararlos y pagarlos al IPSS dentro de los primeros cinco días del mes siguiente a aquél en que se devengaron las
remuneraciones afectas.

Para estos efectos se considera remuneración la así definida por los Decretos Legislativos. Nos. 728 y 650 y sus
normas modificatorias. Tratándose de los socios trabajadores de cooperativas de trabajadores, se considera
remuneración el íntegro de lo que el socio recibe como contraprestación por sus servicios

b) Afiliados regulares pensionistas:

El aporte de los pensionistas equivale al 4% de la pensión. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la
entidad empleadora la retención, declaración y pago al IPSS dentro de los primeros cinco días del mes siguiente a aquél
en que se devengaron las pensiones afectas.

c) Afiliados potestativos:

El aporte de los afiliados potestativos es el que corresponde al plan elegido por cada afiliado.

Los porcentajes señalados en el presente Artículo pueden ser modificados por Decreto Supremo con el voto
aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS. Deben ser revisados al
menos cada dos años mediante estudio actuarial.

Artículo 7o.- RECAUDACION

Los aportes señalados en el Artículo anterior tienen carácter de aportaciones de Seguridad Social. La recaudación,
fiscalización y cobranza coactiva son realizadas por el IPSS, pudiendo éste delegar tales funciones, en forma total o
parcial, en entidades públicas o privadas. Los reglamentos establecen los plazos y procedimientos pertinentes.

Artículo 8o.- RECURSOS

Son recursos del Seguro Social de Salud:

a) Los aportes señalados en el Artículo 6o. de la presente Ley, incluyendo los recargos, reajustes, intereses y multas
provenientes de su recaudación.

b) Sus reservas e inversiones.

c) Los ingresos provenientes de la inversión de sus recursos.

d) Los demás que adquiera con arreglo a Ley.

De conformidad con el Artículo 12o. de la Constitución, los recursos antes indicados son intangibles. Ninguna autoridad
puede disponer medidas cautelares ni de ejecución sobre ellos.

Sólo pueden ser empleados en la administración, producción, generación de infraestructura, otorgamiento de

prestaciones, en la constitución de reservas técnicas y en las inversiones o colocaciones que sean necesarias para su
adecuada rentabilidad.

Los reglamentos establecen los procedimientos respectivos.

Artículo 9o.- PRESTACIONES

Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos, en función del tipo de afiliación,
pudiendo comprender los siguientes conceptos:

a) Prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud.

b) Prestaciones de bienestar y promoción social.

c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y maternidad.

d) Prestaciones por sepelio.

Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del IPSS o de otras entidades. Los reglamentos establecen los
requisitos, condiciones y procedimientos pertinentes.

Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningún caso podrán tener una cobertura inferior al Plan Mínimo de
Atención que se establece en los reglamentos.

Artículo 10o.- DERECHO DE COBERTURA

Los afiliados y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del Seguro Social de Salud siempre que
aquellos cuenten con tres meses de aportación consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses
calendario anteriores al mes en que se inició la causal. En caso de accidente basta que exista afiliación.

Tratándose de afiliados regulares, se considera periodos de aportación aquellos que determinan la obligación de la
Entidad Empleadora de declarar y pagar los aportes. Cuando la Entidad Empleadora incumpla con la obligación de
pago del aporte y ocurra un siniestro, el IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que corresponda deberá cubrirlo pero
tendrá derecho a exigir a aquella el reembolso del costo de las prestaciones brindadas.

En el caso de los afiliados potestativos, los períodos de aportación son los que corresponden a aportes efectivamente
cancelados. La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la
contingencia.

Las Entidades Empleadoras están obligadas a cumplir las normas de salud ocupacional que se establezcan con arreglo
a Ley.

Cuando ocurra un siniestro por incumplimiento comprobado de las normas antes señaladas, el IPSS o la Entidad
Prestadora de Salud que lo cubra, tendrá derecho a exigir de la entidad empleadora el reembolso del costo de las
prestaciones brindadas.

Artículo 11o.- DERECHO ESPECIAL DE COBERTURA POR DESEMPLEO

En caso de desempleo, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen derecho a las prestaciones de prevención,
promoción y atención de la salud durante un período de latencia no menor de seis meses ni mayor de doce, siempre
que cuenten con un mínimo de treinta meses de aportación durante los tres años precedentes al cese. El reglamento
establecerá las normas complementarias.

Artículo 12o.- DERECHO DE SUBSIDIO

Los subsidios se rigen por las siguientes reglas :

a) Subsidios por incapacidad temporal

a.1) Tienen derecho al subsidio por incapacidad temporal los afiliados regulares en actividad que cumplan con los
requisitos establecidos en el primer párrafo del Art. 10o.

a.2) El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones de los últimos 4 meses
calendario inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de afiliación es
menor a 4, el promedio se determinará en función a los que tenga el afiliado.

a.3) El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigésimo primer día de incapacidad. Durante los primeros 20 días de
incapacidad al empleador o cooperativa continúa obligado al pago de la remuneración o retribución. Para tal efecto, se
acumulan los días de incapacidad remunerados durante cada año. El subsidio se otorgará mientras dura la incapacidad
del trabajador, hasta un máximo de 11 meses y 10 días consecutivos.

b) Subsidios por maternidad y lactancia

b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en actividad que cumplan con los
requisitos establecidos en el primer párrafo del Art. 10o.

b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 días, pudiendo estos distribuirse en los períodos inmediatamente
anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, a condición que durante esos períodos no realice trabajo
remunerado.

b.3) El subsidio por lactancia se otorgará conforme a las normas que para el efecto establezca el reglamento.

El derecho a subsidio prescribe a los seis meses contados desde la fecha en que dejó el período de incapacidad o el
período máximo postparto.

Los afiliados potestativos podrán tener derecho a subsidios económicos de acuerdo a lo que establezca el reglamento.

Artículo 13o.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

Para los efectos de la aplicación del crédito a que se refiere el Art. 15o. de la presente Ley, se entiende por Entidades
Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones públicas o privadas distintas del IPSS, cuyo único fin es el de
prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los controles que se
indica en el Artículo siguiente.

Artículo 14o.- SUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

Créase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud - SEPS - con el objeto de autorizar, regular y supervisar
el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por éstas
administrados.

Las SEPS es un Organismo Público Descentralizado del Sector Salud, con personería de derecho público interno.
Cuenta con autonomía funcional, administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a las normas que establezca su
Estatuto, el mismo que será aprobado por Decreto Supremo. Se rige por el régimen laboral de la actividad privada y se
financia con recursos propios constituidos por los derechos que cobra a las entidades sujetas a su control, los mismos
que son establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Salud.

Artículo 15o.- CREDITOS CONTRA LAS APORTACIONES

Las Entidades Empleadoras que otorguen cobertura de salud a sus trabajadores en actividad, mediante servicios
propios o a través de planes o programas de salud contratados con Entidades Prestadoras de Salud, gozarán de un
crédito respecto de las aportaciones a que se refiere el inciso a) del Artículo 6o. de la presente ley.
A efectos de gozar del crédito a que se requiere el presente Artículo, las Entidades Empleadoras deberán cumplir con
los siguientes requisitos:

a) Servicios Propios

Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de salud a sus trabajadores a través de servicios propios deberán
acreditar los establecimientos correspondientes ante el Ministerio de Salud.

Una vez obtenida la acreditación podrán aplicar el crédito contra sus aportes, de acuerdo con las reglas establecidas en
el Artículo siguiente:

b) Planes Contratados

Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios propios de salud, deseen gozar del crédito, deberán contratar
el Plan y la Entidad Prestadora de Salud elegidos por mayoría absoluta de sus trabajadores mediante votación
universal.

En todo caso, los trabajadores que así lo deseen podrán optar individualmente por mantener su cobertura íntegramente
a cargo del IPSS.

El reglamento establecerá la información que deberá proporcionarse a los trabajadores respecto al contenido de los
Planes y la solvencia patrimonial de las Entidades Prestadoras de Salud a efectos de la elección a que se refiere el
presente inciso.

Artículo 16o.- IMPORTE DEL CREDITO

El crédito a que se refiere el Art. 15o. será equivalente al 25% de los aportes a que se refiere el inciso a) del Art. 6o.
correspondientes a los trabajadores que gocen de la cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora, sin exceder de los
siguientes montos:

a) la suma efectivamente destinada por la Entidad Empleadora al financiamiento de la cobertura de salud en el mes
correspondiente; y

b) el 10% de la Unidad Impositiva Tributaria multiplicado por el número de trabajadores que gocen de la cobertura.

Los porcentajes señalados en el presente Artículo pueden ser modificados por Decreto Supremo con el voto
aprobatorio del Consejo de Ministros, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS.

Artículo 17o.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES

La cobertura que ofrezca la Entidad Empleadora de conformidad con el Artículo. 15o., sea a través de servicios propios
o de planes contratados, deberá contemplar los mismos beneficios para todos los trabajadores cubiertos y sus
derechohabientes, independientemente de su nivel remunerativo.

Dicha cobertura no podrá ser inferior al Plan Mínimo de Atención a que se refiere el Art. 9o. y, salvo consentimiento
expreso del trabajador, los copagos no podrán superar el 2% del ingreso mensual del asegurado por cada atención de
carácter ambulatorio ni el 10% por cada hospitalización. Asimismo, dicha cobertura deberá incluir la atención de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, cuando corresponda, y no podrá excluir la atención de dolencias
preexistentes.

Los trabajadores incluidos en la cobertura ofrecida por la Entidad Empleadora mantendrán su derecho a la cobertura de
atenciones de alta complejidad, enfermedades crónicas y subsidios económicos a cargo del IPSS. El nivel de
prestaciones a cargo del IPSS podrá modificarse en función al monto del crédito reconocido, por Decreto Supremo
refrendado por el Ministro de Salud, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS.

Artículo 18o.- RESPONSABILIDAD DE TERCEROS

El IPSS o la Entidad Prestadora de Salud que otorgue la cobertura podrá reclamar del tercero responsable del daño el
valor de las prestaciones otorgadas al afiliado o a sus derechohabientes.

Artículo 19o.- SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social
de Salud que desempeñan las actividades de alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo. Es obligatorio y por
cuenta de la entidad empleadora. Cubre los riesgos siguientes:

a) Otorgamiento de prestaciones de salud en caso de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, pudiendo

contratarse libremente con el IPSS ó con la EPS elegida conforme al Artículo 15o. de esta Ley.

b) Otorgamiento de pensiones de invalidez temporal o permanente y de sobrevivientes y gastos de sepelio, como

consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, pudiendo contratarse libremente con la ONP ó
con empresas de seguros debidamente acreditadas.

El derecho a las pensiones de invalidez del seguro complementario de trabajo de riesgo se inicia una vez vencido el
período máximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social de Salud.

Los términos y condiciones para el funcionamiento de este seguro se establecen en el reglamento.

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

Primera.- Derógase el Decreto Ley No. 25840 y déjase sin efecto los Decretos Supremos Nos. 020-93-EM y 040-95-
PCM. No son de aplicación a los aportes al Seguro Social de Salud las disposiciones legales o reglamentarias y los
convenios que hubieran otorgado deducciones, rebajas o cualquier otro beneficio respecto de las aportaciones al
Régimen de Prestaciones de Salud, creado por Decreto Ley No. 22482.

Segunda.- Derógase los Decretos Leyes Nos. 18846 y 22482, el Decreto Legislativo No. 718, así como las demás
disposiciones legales que se opongan a lo establecido en la presente ley.

Tercera.- Las reservas y obligaciones por prestaciones económicas del Seguro de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales regulado por el Decreto Ley No. 18846 serán transferidos al Seguro complementario de
Trabajo de Riesgo administrado por la ONP, con arreglo a lo dispuesto por la presente ley.

Los fondos y reservas del Decreto Ley No. 22482 así como los provenientes de la contribución de solidaridad creada
por el inciso c) del Art. 30 del Decreto Ley No. 25897 serán transferidos al Seguro Social de Salud, a cargo del IPSS.

Por Decreto Supremo del Ministerio de Economía y Finanzas, se normará las transferencias antes citadas.

Cuarta.- Las infracciones a la presente Ley y las sanciones correspondientes son establecidas en los reglamentos.

Quinta.- La presente Ley entrará en vigencia al día siguiente de su publicación. Su Reglamento será aprobado por
Decreto Supremo refrendado por los Ministros de Economía y Finanzas y de Salud.

DISPOSICION FINAL

Derógase el Decreto Legislativo No. 887.

Comuníquese al señor Presidente de la República para su promulgación.

En Lima, a los catorce días del mes de mayo de mil novecientos noventa y siete.

VICTOR JOY WAY ROJAS

Presidente del Congreso de la República

CARLOS TORRES Y TORRES LARA

Primer Vicepresidente del Congreso de la República

AL SEÑOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA

POR TANTO:

Mando se publique y cumpla.

Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los quince días del mes de mayo de mil novecientos noventa y siete.
ALBERTO FUJIMORI FUJIMORI
Presidente Constitucional de la República

ALBERTO PANDOLFI ARBULU

Presidente del Consejo de Ministros

MARINO COSTA BAUER

Ministro de Salud

JORGE CAMET DICKMANN

Ministro de Economía y Finanzas
• OBJETIVOS:
• 1. Conocer la evolución histórica de la seguridad social.
• 2. Establecer su definición
• 3. Reflexiones
• Mallet lo describe así:
• “El ansia de seguridad ha sido el motor del progreso de la
humanidad. La invención de la agricultura fue una forma de
asegurarse alimento en vez del aleatorio método de la caza y la
recolección de frutos silvestres. La agrupación en tribus, la formación
de aldeas, de ciudades, la constitución de Estados, traducen el deseo
de seguridad frente a un enemigo exterior”.
• Estas formas de asociación se basaron en el principio de la solidaridad
orgánica.
• Paul Durand ha señalado que la formación histórica del Sistema de
Seguridad Social ha pasado por tres etapas importantes:
• “la primera es la que él llama Procesos Indiferenciados de Garantía,
que son: el ahorro individual, la mutualidad, el seguro privado, la
asistencia pública y la responsabilidad; la segunda es la de los seguros
sociales y la tercera es la de la seguridad social”
1. Técnicas Primarias de Protección
El ahorro individual
El mutualismo
El seguro privado
Asistencia publica
La responsabilidad civil
El ahorro individual
• Revolución Industrial comienza en Inglaterra, con James Watt y la
invención de la máquina de vapor (1784).
• Conjunto de cambios económicos, sociales, técnicos y culturales, que
afectó a la población.
• Las precarias condiciones de trabajo que provocó fuertes tensiones
sociales entre los empresarios los trabajadores.
• Como alternativa a estas condiciones de precariedad surge el ahorro
privado, que permitía a los obreros eliminar los gastos innecesarios y
cubrir aquellos de primera necesidad.
El mutualismo
• Asociación de ayuda y socorro reciproco para
y entre los miembros de una organización, sin
fines de lucro.
• Existían mutuales de profesionales,
agricultores, comerciantes artesanos.
• Los aportes eran voluntarios y escasos por
tanto las prestaciones eran limitadas.
El seguro privado
• El seguro privado, apareció en el siglo XIX en varios países de Europa.
como un contrato de derecho privado en el cual se pactaba el pago de
una prima estimada de acuerdo al riesgo asumido por la aseguradora
y ésta, a su vez, se obligaba a pagar el valor del seguro al producirse el
evento incierto y futuro materia de la convención. Como por ejemplo
riesgos de salud, desempleo, etc.
• Se da entre personas de recursos económicos relativamente elevados.
La asistencia pública
• Se sustenta en la caridad, supone un acto generoso de quien la otorga
ante un petición de quien tiene necesidad de auxilio.
• Se dio durante todo el siglo XIX en diversos Estados, a través de
hospitales de caridad y asilos de ancianos, gratuidad de servicios.
• Genera un estado de dependencia hacia el estado.
La responsabilidad civil
• El Derecho Civil (Código francés). Los profesores Saleilles y Josserand
en 1984 y 1897 CREARON UNA NUEVA TEORIA A LA QUE
DENOMINARION DE LA RESPONSABILIDAD OBJETIVA. “El daño
producido por una causa inherente a un objeto, aun cuando sea
puramente fortuito, debe ser soportado por su propietario, así como
se beneficia con el uso de ese objeto, sin considerar la existencia de
culpa”
• Aplicada a los accidentes de trabajo, la teoría de la responsabilidad
objetiva se convirtió en la teoría del riesgo profesional.
2. Seguros sociales
• La aparición de los seguros sociales tiene las siguientes
características:
• a. Protegen exclusivamente a los trabajadores, y solo contra ciertos
riesgos.
• b. No existe idea de un plan general de protección social, dentro de
una política social como parte de una política económica.
• C. Prestaciones otorgadas en forma independiente por cada
institución o caja.
• Estos sistemas no ofrecían la seguridad que los asociados requerían,
por lo que resultaban insuficientes económica y socialmente.
• 2.1. El seguro social en Alemania:
• La protección a los obreros se inició en Alemania bajo la tutela del
canciller Otto Von Bismarck, conocido como ‘El Canciller de Hierro”,
quien afirmaba que este sistema debía ser creado, dirigido y
controlado por el Estado; a este sistema se llamó Seguro Social.
• El seguro social ofrecía a los trabajadores asistencia social que corría
a cargo del Estado. Estos seguros eran obligatorios, sin ánimo de
lucro y cubrían los riesgos específicos de los trabajadores
subordinados.
•
• Básicamente el modelo de Bismarck se resume en una política social de
bienestar que, a su vez, se divide en tres líneas:
• Ley sobre el seguro de enfermedad, 15 de Junio de 1883; protección
obligatoria de los obreros a través de cotizaciones pagadas por ellos y por
lo empresarios.
• Ley de seguro de accidentes de trabajo, 16 de Julio de 1884 ,
disponiéndose que su financiación debía estar a cargo de los empleadores
• Ley de seguro de vejez o invalidez y vejez, firmada el 22 de Junio de 1889;
con aportaciones del estado, patrones y trabajadores.
• El 19 de Julio de 1911finalmente se promulgó el código de los Seguros
Sociales constituyendo el primer código de ese tipo.
• Sin lugar a dudas, el desarrollo del proteccionismo estatal se dio
gracias a Bismarck, hoy considerado como el padre de la “seguridad
Social”.
• 2.2. El Seguro Social en Italia: En 1898 se creo la Caja Nacional de
Previsional para la vejez e invalidez a los trabajadores de escasos
recursos.
• 2.3. Seguros Sociales en Inglatera: Ley de pensiones de vejez de
1908 y Ley del Seguro Nacional de 1911.
3. APARICION DE LA SEGURIDAD SOCIAL

• Simón Bolívar, Congreso de Angostura en 1819:

• “El Sistema de gobierno mas perfecto es aquel que produce mayor
suma de felicidad, mayor suma de Seguridad Social y mayor suma de
estabilidad política”

• El libertador no desarrollo lo que se entendía por Seguridad Social.

Esta se formo en un proceso ajeno a la realidad de América Latina.
• 3.1. Sistema Soviético de la Seguridad Social
• 3.2. La Ley de Seguridad de los Estados Unidos
• 3.3. Ley de Seguridad Social de Nueva Zelanda (1938)
• 3.5. Plan Francés de Seguridad Social
• 3.4. El informe Beveridge en Inglaterra
• El informe Beveridge en Inglaterra (1942)
• Report to the Parliament on Social Insurance and Allied Services, o «Informe al
Parlamento acerca de la seguridad social y de las prestaciones que de ella se
derivan».
• En el Informe se señala que todo ciudadano en edad laboral debe pagar tasas
sociales semanales, con el objetivo de poder establecer una serie de prestaciones
en caso de enfermedad, desempleado, jubilación y otras.
• Beveridge opinó que ese sistema permitirá asegurar un nivel de vida mínimo
por debajo del cual nadie debe caer.
• Para convencer a los conservadores escépticos, Beveridge explica que la asunción
por parte del estado de los gastos de enfermedad y de las pensiones de jubilación
permitirá a la industria nacional beneficiarse de aumento de la productividad, y
como consecuencia, de la competitividad. Se indica que la protección a la
persona debe ser desde la cuna hasta la tumba.
• Años más tarde, se anuncia el Estado de Bienestar en Inglaterra y se ponen en
práctica muchas de las ideas del Informe Beveridge.
WILLIAM HENRY BEVERIDGE
ESTADO DE BIENESTAR
• Con el nacimiento de la OIT (Organización Internacional del Trabajo)
en 1919, durante el Tratado de Versalles y las conversaciones de paz
luego de terminada la Primera Guerra Mundial, el mundo entero
abrió sus puertas a las nuevas políticas estatales de proteccionismo o
de Estado Bienestar.
• En todas las Constituciones se promulgó el derecho a la seguridad
social al amparo del Estado.
• En la Constitución Política de la República de Weimar en 1919, en el
artículo 119 se consagró constitucionalmente; en los Estados Unidos
Mexicanos se ancla la seguridad social en la Constitución de
Querétaro de febrero de 1917 en el artículo 123.
“La Declaración Universal de los Derechos Humanos”.
• La Asamblea General de la ONU aprobó y proclamo en París el 10 de Diciembre de 1948.
• Lo relativo a la seguridad se encuentra consagrado en los artículos 22, 23 y 25:
• Artículo 22:
• “Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener,
mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y
los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales,
indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad”.
• El Artículo 23
• “Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneración equitativa y satisfactoria, que le
asegure, así como a su familia, una existencia conforme a la dignidad humana y que será
completada, en caso necesario, por cualesquiera otros medios de protección social”.
• Y el Artículo 25
• “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la
salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por
circunstancias independientes de su voluntad”.
Norma Mínima de la OIT
• LA OIT aprobó en junio de 1952 el CONVENIO 102 en cual se
prescribió la norma mínima de Seguridad Social a ser aplicada tanto
en los países desarrollados industrialmente como en los países en vías
de desarrollo.
DIFERENCIAS
• Son evidentes las diferencias entre los antiguos seguros sociales y la
seguridad social como hoy la conocemos.
• Los seguros sociales cubrían los trabajadores, en tanto que el
propósito de la seguridad social es el amparo de toda la población.
• Los seguros sociales solo cubrían ciertos riesgos y contingencias
sociales, la seguridad social está diseñada para cubrir todas las
contingencias y riesgos sociales no sólo del trabajador sino de su
familia.
•SEGURIDAD SOCIAL EN EL
PERU
ETAPAS

INCANATO

COLONIA

REPUBLICA
• La evolución de la protección contra los riesgos sociales ha pasado en
el Perú también por las etapas de las técnicas primarias de protección
y los seguros sociales, sin llegar luego sino a bordear la Seguridad
Social.
• De las técnica de protección, la que mas importancia alcanzo es la
responsabilidad civil:
• Ley 1378 del 20 de enero de 1911, basada en la Ley Francesa de accidentes
de trabajo de 1898. Esta ley asumía la teoría del riesgo profesional,
haciendo al empresario responsable por los accidentes de los obreros y
empleados con sueldos o salarios no superiores a 120 libras peruanas al
año.
• Ley 2290 del 20 de octubre del 1916 que dispuso que las indemnizaciones
por accidente de trabajo regían desde el día siguiente.
• La constitución de 1920 no incluyo ninguna norma relativa a la protección
social de los trabajadores.
• En la Constitución de 1933 hay solo una alusión muy general a la
protección contra ciertos riesgos sociales. (Art. 46, 48 y 50)
Aparición de los seguros sociales en el Perú:
• Se da un proceso que va desde 1936, cuando se crea el llamado
Seguro Social Obrero, hasta 1962, cuando se aprueba el Reglamento
de la Caja de Pensiones del Seguro Social del Empleado.
• El Seguro Social Obrero: Empezó a funcionar en el año 1937 y se
excluyo a las trabajadoras domesticas e independientes como
asegurados obligatorios.
• Riesgos cubiertos: enfermedad, maternidad, vejez, invalidez y muerte.
• 24 años después por Ley 13640 (año 1961) se crea el fondo de
Jubilación Obrera administrado por la Caja Nacional de Seguro Social,
con la finalidad de otorgar pensiones de jubilación a los obreros con
mas de 60 años de edad y 30 años de cotización.
• El Seguro Social Empelado:
• El 19 de noviembre de 1948 se promulga el Decreto Ley Nro. 13,
creando el Seguro Social Obligatorio del Empleado.
• Riesgos cubiertos: enfermedad, maternidad, invalidez, vejez, y muerte
de los empelados públicos y privados.
• Unificación de los seguros sociales
• En noviembre de 1973 se expide el Decreto Ley N°20212 que unificó
el Seguro Obrero y del Empleado, bajo un solo organismo
administrador llamado Seguro Social del Perú.
• Cobertura de riesgos de enfermedad, maternidad, accidentes de
trabajo, enfermedades profesionales, vejez, invalidez y muerte de
empelados, obreros y otras categorías.
• El Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) El 16 de julio de
1980, el Decreto Legislativo 23161 crea el Instituto Peruano de
Seguridad Social. IPSS Que tiene por objeto desarrollar acciones de
seguridad.
• Doce años después, el 6 de diciembre de 1992 mediante Decreto
Legislativo N°25967, la Oficina de Normalización Previsional ONP,
dependiente del Ministerio de Economía y Finanzas, entidad
encargada de administrar los regímenes de pensiones.
Privatización de los servicios de la Seguridad
Social
• Política de promoción del un sistema privado de salud y pensiones.
• Golpe de estado 5 de abril de 1992
• D. Ley. 25897 el 27/11/1992 afiliación al Sistema Privado e Pensiones
de forma voluntaria, pero en la practica resulto obligatoria, pues los
empresarios en concierto se negaron a contratar a los trabajadores
que no optaban por el Sistema Privado de Pensiones.
• En 1997 se aprueba la Ley de Modernización de la Seguridad Social
en Salud, a través de la Ley N°26790.(prestaciones en salud)
• El 30 de enero de 1999, se crea el Seguro Social de Salud – EsSalud,
mediante la ley N°27056, aprobándose el reglamento de su creación
el 27 de abril de 1999.
• Ley número 27657 del Ministerio de Salud publicada el 29 de enero
del 2002por la que se establece que es el ente rector del sector
salud.
• Ley del Sistema Nacional coordinado y descentralizado de salud
número 27813publicada el 13 de agosto del 2002 que tiene la
finalidad de coordinar el proceso de aplicación de la política
nacional de salud.
Seguridad Social
• Martin Fajardo: “Es un sistema de protección contra las contingencias
humana, que procura a la vez la elevación del nivel de vida y el
bienestar colectivo, en base a la distribución de la renta”.
•RECONOCIMIENTO CONSTITUCIONAL
•(semana 2)
1. LA SEGURIDAD SOCIAL y MARCO LEGAL EN EL PERU

La OIT, en el documento “Administración de la Seguridad Social", la definió

de la siguiente manera:

“La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas
públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la
desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad,
accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; también la
protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos”.
MARCO NORMATIVO CONSTITUCIONAL
MARCO NORMATIVO CONSTITUCIONAL
MARCO NORMATIVO CONSTITUCIONAL
Constitución de 1993

• Artículo 10°.- El Estado reconoce el derecho

universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su protección frente a las
contingencias que precise la ley y para la
elevación de su calidad de vida.
Comentario
• Contingencias: Jubilación, enfermedad que impide trabajar,
incapacidad para el trabajo, maternidad, desempleo, etc.
• Calidad de vida: Según el informe del Banco Mundial “Resurgir
fortalecidos: Evaluación de Pobreza y Equidad en el Perú” publicado
el 26 de abril del 2023, Durante dos décadas, el Perú logró reducir
gran parte de su pobreza gracias a un significativo crecimiento
económico. Sin embargo, la pandemia de la COVID-19 frenó estos
avances en el país y provocó que cerca de dos millones de personas
cayeran en la pobreza: hoy hay más personas pobres y vulnerables
que antes de la crisis, y la mayoría de ellas vive en áreas urbanas.
• Entre 2004 y 2019, la pobreza se redujo de 59% a 20% principalmente
por el impulso del crecimiento económico, aunque esta cifra aumento
a 26% en 2021 a consecuencia de la pandemia. No obstante, muchas
de las personas que salieron de la pobreza permanecieron en la zona
de vulnerabilidad: cuatro de cada diez peruanos están en riesgo de
caer en pobreza, el nivel más alto desde 2004, indica el informe.
• La crisis también aceleró la urbanización de la pobreza. Hoy en el
Perú, siete de cada diez pobres viven en áreas urbanas. A pesar de
ello, los pobres rurales todavía son más pobres que los urbanos.
• Artículo 11°.- El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones
de salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas
o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.
• La ley establece la entidad del Gobierno Nacional que
administra los regímenes de pensiones a cargo del Estado.(*)
(*) Párrafo agregado mediante la Ley Nº 28389, publicada el 17
de noviembre de 2004.
Instituciones que administran la seguridad
social
EL SEGURO SOCIAL DE SALUD-ESSALUD

LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD (EPS)

LAOFICINA DE NORMALIZACION PREVISIONAL (ONP)

LAS ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE PENSIONES (AFP)

MINISTERIO DE SALUD

LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES

SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD
• El Seguro Social de Salud (ESSALUD), que se creo sobre la base del
Instituto Peruano de Seguridad Social, es un organismo publico
descentralizado, con personería jurídica de derecho publico interno,
adscrito al Sector Trabajo y Promocion Social, con autonomía técnica,
administrativa, económica, financiera, presupuestal y contable.
• ¿Cuál es su finalidad?
• Tiene por finalidad dar cobertura: Asegurado y derechohabientes.
• A través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,
recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones
sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad
Social en Salud, asi como otros seguro de riesgos humanos.
• ESSALUD disfruta de autonomía , como organismo publico descentralizado
del sector Trabajo que se financia por aporte solo de los asegurados.
• Es un organismo publico por cuanto presta servicios al colecto asegurado,
mas no porque perteneza al Estado, como dirían los porpugnadores de la
teoría publicista.
• Los aportes de los asegurados no pueden catalogarse como tasas
parafiscales o como impuestos, recaudados por ahora por la SUNAT, pues
las aportaciones las pagan los asegurados con un destino preciso, único e
intangible: cautelar su salud personal y familiar. Los impuestos, en cambio,
ingresan a la caja fiscal del Estado para darles la aplicación que juzgue
conveniente.
LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
(EPS)
• Las EPS son empresas e instituciones publicas o privadas distintas de
ESSALUD cuyo fin es prestar servicios de atención para la salud, con
infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los controles de la
Superentendía de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) hoy
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD (SUSALUD).
LA OFICINA DE NORMALIZACION
PREVISIONAL ONP
• Es una institución publica descentralizada del Sector de Economia y
Finanzas, con personería jurídica de derecho publico interno, con
recurso y patrimonios propios, con plena autonomía funcional,
administrativa, técnica, económico – financiera dentro de la ley,
contituyendo un pliego presupuestal.
• Le corresponde la administración centralizada del Sistema Nacional
de Pensiones a que se refiere el Decreto Ley Nº19990 asi como otros
regímenes previsionales a cargo del Estado. Art. 7ª del Decreto Ley
Nrª25967 modificado por la Ley Nº26323.
ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE
PENSIONES AFP
• Mediante Decreto Ley Nº25897 Crean el Sistema Privado de Pensiones
(SPP) conformado por las Administradoras Privadas de Fondos de
Pensiones (AFPs) dado en la casa de gobierno en Lima, a los 27 días del
mes de noviembre de 1992.
• Mediante Decreto Surpremo Nº054-97-EF de aprueba su T.U.O.
• Cada AFP (constituida como sociedad anonima) administra un FONDO de
pensiones bajo la modalidad de cuentas personales. El fondo esta
constituido por cuentas individuales de capitalización, las cuales están
integradas por aportes obligatorios y voluntarios de sus afiliados.
• Las AFPs para su funcionamiento requiere de autorización de la
Superientendencia de Banca, Seguros y AFP (SBS).
MINISTERIO DE SALUD
• El Ministerio de salud es un órgano del Poder Ejecutivo. Es el ente
rector del sector salud que conduce regular y promueve la
intervención del Sistema Nacional de Salud, Con la finalidad de lograr
el desarrollo de la persona humana a través de la promoción
protección, recuperación y rehabilitación De su salud y del desarrollo
entorno saludable completo respeto de los derechos fundamentales
de la persona, desde su concepción hasta su muerte natural.
• Tiene hospitales y postas a nivel nacional.
• Canción de las personas de bajos recursos económicos que no son
asegurados.
LAS FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES
• Seguridad Social se da a través de sus hospitales en las Fuerzas
Armadas y de la Sanidad de las Fuerzas Policiales.
• Por Decreto Ley 19846 se determina y norma los derechos de pensión
del personal militar y policial de las Fuerzas Armadas y Fuerzas
Policiales, por los servicios prestados al Estado, así como los que
corresponden a sus deudos.
 • Artículo 12°.- Los fondos y las reservas de la seguridad
social son intangibles. Los recursos se aplican en la forma y
bajo la responsabilidad que señala la ley.
•PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
•(semana 3)
PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Universalidad

Solidaridad

Integralidad

Principio de Unidad

Principio de Internacionalidad
PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
IMPORTANCIA DE LA SEGURIDAD SOCIAL
•Gestión de la Seguridad Social
•(semana 4)
 II UNIDAD
LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU
•Aseguramiento Universal en Salud
•Modernización de la Seguridad Social en el
Perú
•(semana 5)
Ley MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD Ley N.° 29344

Tiene por objeto establecer el marco

normativo del aseguramiento universal en
salud, a fin de garantizar el derecho pleno y
progresivo de toda persona a la seguridad
social en salud, así como normar el acceso y
las funciones de regulación, financiamiento,
prestación y supervisión del aseguramiento.
1. Principios y características Art. 4 y 5
2. Agentes vinculados al proceso de aseguramiento universal en salud
(Art. 6 al 9)
• Órgano Rector: MINSA
• IAFAS (Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud)
• IPRESS (Instituciones prestadoras de servicios de salud)
• Institución Supervisora: SUNASA
• 3. Planes de aseguramiento en salud
• PEAS Plan esencial de aseguramiento en salud Art. 13
• Planes complementarios Art. 17
• Planes específicos art. 18
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS

• Es el plan mínimo de beneficios que recibirás cuando te afilies a un

seguro de salud público, privado o mixto. En él, se especifican los
procedimientos médicos básicos que necesitas recibir para:
• Mantener tu estado de salud, si eres una persona sin antecedentes o
condiciones médicas.
• Recuperarte, si eres una persona con alguna enfermedad.
Es un documento muy importante que debes conocer, porque contiene
la lista detallada de atenciones médicas ambulatorias, análisis,
consultas especializadas, etc., a las que tienes derecho según tu
condición de salud:
• Condiciones asegurables de la persona sana: recién nacido, recién
nacido expuesto a VIH, niño, adolescente, joven, adulto y adulto mayor
sano; gestante con embarazo, parto y puerperio normal; y gestante menor
de 18 años y mayor de 35.
• Condiciones asegurables de la persona con enfermedad: gestantes con
alguna enfermedad, recién nacido afectado por el parto, paladar hendido,
desnutrición, anemia, enfermedad isquémica del corazón, salud mental,
etc. (153 condiciones médicas en total).
• El PEAS vigente se actualizó mediante Decreto Supremo 023-2021-
SA como parte de la política nacional de Aseguramiento Universal en
Salud y la Cobertura Universal en Salud, para lograr que toda persona
residente en el país tenga un seguro de salud.
• Debe ser aplicado obligatoriamente por las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (Iafas),
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (Ipress) y Unidades de
Gestión de Ipress (Ugipress).
Exclusiones y limitaciones al PEAS:

• Las condiciones PEAS no cubren ortesis ni prótesis

• Nota: Ni para condiciones PEAS ni para Complementarias se cubren: curas de reposo o sueño,
daños derivados de lesiones autoinfligidas, lentes de contacto o gafas, cirugía plástica,
odontología estética, ortodoncia ni procedimientos de naturaleza cosmética, estética o suntuaria.
• Cirugías electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)
• Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado)
• Tratamientos médicos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia, gigantomastia ni diástasis de
músculos rectos del abdomen.
• Evaluación, estudios, procedimientos y tratamientos por infertilidad y/o fertilización asistida.
• Procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos (cirugías, medicamentos) relacionados al cambio de
sexo o para mejorar, mantener o restaurar una función sexual con o sin uso de prótesis.
• Etc.

• https://www.pacifico.com.pe/documents/28730/49986962/Anexo+6+-+Exclusiones+y+Limitaciones.pdf/bd8088d4-3250-d3a2-f716-
fd45900d5361#:~:text=Las%20condiciones%20PEAS%20no%20cubren,de%20naturaleza%20cosm%C3%A9tica%2C%20est%C3%A9tica%20o
• Artículo 17°.- De los planes complementarios
• Las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud
pueden ofrecer planes que complementen el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS). La regulación de estos planes así como
la fiscalización del cumplimiento están a cargo de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud.
• Artículo 18°.- Planes de aseguramiento específicos y derechos adquiridos
• Los planes de aseguramiento en salud específicos del Seguro Social de Salud
(EsSalud), las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Sanidad de la Policía
Nacional del Perú que posean mejores condiciones que el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) se mantienen vigentes para los nuevos afiliados a
dichas instituciones de acuerdo con la normativa aplicable a cada caso.
• Ninguna entidad pública, privada o mixta que brinde servicios de aseguramiento
en salud puede invocar las normas de la presente Ley para afectar los derechos
adquiridos contenidos en los planes contratados, reduciendo las intervenciones o
prestaciones contenidas en ellos.
Esquema del Sistema Nacional de Salud
 INSTITUCIONES Y PRESTACIONES DE LA SEGURIDAD
SOCIAL

Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud

instituciones prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
FINANCIAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Art. 19
ASEGURADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD -SIS
https://www.youtube.com/watch?v=ioTo5IUmZS0
 •MODERNIZACION DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU
SEGURO SOCIAL DE SALUD- ESSALUD
 Ley de Modernización de la Seguridad Social
en Salud Ley N° 26790
• Esta ley cuenta con un total de 19 artículos, 5 disposiciones
complementarias y una disposición final. A su vez cuenta con el
reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº 009-97-SA con
la siguiente estructura:
• Capítulo 1.- Generalidades (Artículos 1 y 2)
• Capítulo 2.- Del Seguro Social de Salud (Artículos 3 al 9)
• Capítulo 3.- Prestaciones (Artículos 10 al 23)
• Capítulo 4.- De los Asegurados Potestativos (Artículos 24 al 29)
• Capítulo 5.- De los Asegurados Regulares (Artículos 30 al 38)
• Capítulo 6.- De los Planes de Salud y del Crédito (Artículos 39 al 55)
• Capítulo 7.- De las EPS (Artículos 56 al 81)
• Capítulo 8.- Del Seguros Complementario de Trabajo de Riesgo (Artículos 82 al 88) (*)NOTA SPIJ
• Capítulo 9.- Sistema de Referencias (Artículos 89 y 90)
• Capítulo 10.- Solución de Controversias (Artículo 91)
• Capítulo 11.- Infracciones y Sanciones (Artículos 92 y 93)
• Disposiciones Complementarias Disposiciones Transitorias
Anexos
• 1. Capa Simple
• 2. Plan Mínimo de Atención
• 3. Exclusiones de la Seguridad Social en Salud
• 4. Infraestructura propia de las EPS
• 5. Actividades de trabajo de Riesgo.
• Artículo 2o.- EL SEGURO SOCIAL DE SALUD El Seguro Social de Salud
otorga cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de
prevención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de
su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales.
Esta a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social - IPSS- y se
complementa con los planes y programas de salud brindados por las
Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas,
financiando las prestaciones mediante los aportes y otros pagos que
correspondan con arreglo a ley.
Artículo 3.- ASEGURADOS
• Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o
potestativos y sus derechohabientes.
• Son afiliados regulares:
• - Los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia
o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.
• - Los pensionistas que perciben pensión de jubilación, incapacidad o
de sobrevivencia.
• Todas las personas no comprendidas en el párrafo anterior se afilian
bajo la modalidad de asegurados potestativos en el IPSS o en la
Entidad Prestadora de Salud de su elección.
• Son derechohabientes el cónyuge o el concubino a que se refiere el
Art. 326o. del Código Civil, así como los hijos menores de edad o
mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo,
siempre que no sean afiliados obligatorios.
• La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención
a la madre gestante