Formulario 8003-1

USUARIO

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO

E.E.SS: 007- H.III HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

CITT Nº A-007 – 00033613-23

Acto Medico 7499815
Servicio BC1 MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Nombre Asegurado: CARMEN FABIOLA CALDERON SEMINARIO

Doc. De Identidad D.N.I. 74886383
Autogenerado 9508010OVSDS008

Tipo de Atención: EMERGENCIA

Contingencia: RINOFARINGITIS AGUDA
Med. Control:
F. Prob. de Parto

PERIODO INCAPACIDAD
Fecha de Inicio: 09/12/2023
Fecha de Fin: 10/12/2023
Total de Dias: 2
F. de Otorgamiento: 09/12/2023
DIAS ACUMULADOS
Consecutivos: 2
No Consecutivos: 0
PP.SS Tratante: MEDICO 23600
JIMMY V. MARTINEZ VILLANUEVA
RUC: 20438637380

OBSERVACIONES
Días de Incapacidad Temporal Acumulado 02

Usuario : JIMMY V. MARTINEZ VILLANUEVA

Fecha : 09/12/2023 Hora: 04:30:34