СЕКРЕТАРИЈАТ ЗА УПРАВУ ГРАДСКЕ УПРАВЕ ГРАДА БЕОГРАДА

- ОДЕЉЕЊЕ за лична стања грађана, вођење матичних књига и изборних права – ВОЖДОВАЦ
–

-МАТИЧАРУ-

ПРЕДМЕТ: ЗАХТЕВ ЗА ИЗДАВАЊЕ ИЗВОДА ИЗ МАТИЧНЕ КЊИГЕ РОЂЕНИХ

ИМЕ И ПРЕЗИМЕ: _____________________________________________

ЈМБГ: _____________________________________________

ДЕВОЈАЧКО ПРЕЗИМЕ (ЗА УДАТЕ): ______________________________________________

ПОЛ: _____________________________________________

МЕСТО РОЂЕЊА: _____________________________________________

ДАН, МЕСЕЦ И ГОДИНА РОЂЕЊА: _____________________________________________

ПРЕЗИМЕ И ИМЕ РОДИТЕЉА: _____________________________________________

ДЕВОЈАЧКО ПРЕЗИМЕ МАЈКЕ: _____________________________________________

ИЗВОД МИ ЈЕ ПОТРЕБАН ЗА: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

У БЕОГРАДУ, ___________________________ ПОДНОСИЛАЦ ЗАХТЕВА:

_______________________________
(ИМЕ И ПРЕЗИМЕ)

_______________________________
(АДРЕСА)

_______________________________
(ЈМБГ)

_______________________________
(СВОЈЕРУЧНИ ПОТПИС)