JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SARAWAK

SEKTOR SUMBER TEKNOLOGI PENDIDIKAN

LOT 1256, JALAN DATO' MOHD. MUSA
94300 KOTA SAMARAHAN Tel 082-661669
SARAWAK Faks 082-672669
Emel sstp.swk@moe.gov.my

BORANG PENCALONAN
GURU PENYELARAS BESTARI (GPB)

A. MAKLUMAT SEKOLAH

1 Nama Sekolah

2 Alamat Sekolah

3 Poskod 4 Bandar

5 Kod Sekolah 6 Telefon -

B. MAKLUMAT PERIBADI GURU YANG DICALON

1 Nama

2 No. Fail Peribadi

3 Jantina Lelaki Perempuan 4 Tarikh Lahir / /

5 Kaum/Bangsa Melayu Cina India Lain-lain

6 Umur Tahun 7 No. KP - -

8 Gred Jawatan PPP DG Hakiki/Khas Untuk Penyandang(KUP)*

9 Tarikh Lantikan Pertama / /

10 Tarikh Sah Dalam Jawatan / /
11 Bil. Tahun Berkhidmat Tahun

12 Alamat Tempat Bertugas

Sekarang

Poskod Bandar

13 No Telefon Pejabat -
14 No Telefon Peribadi -
15 Emel
C. KELULUSAN DAN PENGALAMAN KURSUS BERKAITAN TEKNOLOGI MAKLUMAT
DAN KOMUNIKASI / KOMPUTER / TEKNOLOGI PENDIDIKAN

1 Kelulusan Akademik

Sekolah

2 Kelulusan Ikhtisas

Institusi/Maktab

3 Kelulusan Profesional

Universiti/Kolej

4 Pengalaman Sebagai Guru ICT/Pusat Akses Tahun Bulan

Nyatakan Jawatan

5 Kursus Berkaitan Teknologi Maklumat dan ICT / Komputer / Teknologi Pendidikan yang pernah dihadiri:

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5
*Sertakan salinan sijil yang berkenaan.
Tandatangan Guru,

……………….…………...………………………………….
( )

PENGESAHAN OLEH PENGETUA / GURU BESAR

Saya mengesahkan bahawa maklumat di atas adalah benar, Cap Rasmi:

……………………..…...……………………………………
( )
Pengetua / Guru Besar

Untuk Kegunaan Jabatan

Catatan: Tarikh Terima