REVIEW

Rusmayanti MY et al., JPHV 2023;4

DOI: 10.21776/ub.jphv.2023.004.01.2

HNP LUMBALIS
Mega Yulia Rusmayanti1, Shahdevi Nandar Kurniawan2
1Doctor Profession Study Program, Faculty of Medicine, Brawijaya University, Malang, Indonesia.
2Department of Neurology, Faculty of Medicine, Brawijaya University, Malang, Indonesia.
Correspondence : shahdevinandar@ub.ac.id

Abstract
Lumbar herniated nucleus pulposus (HNP) is a disorder characterized by local displacement of the disc beyond the anatomical
boundaries of the intervertebral space causing pain, weakness or numbness, and/or tingling in myotomal or dermatomal distribution.
HNP is the most common cause of low back pain. Lumbar HNP itself has several underlying etiologies, such as old age, excessive
axial load, connective tissue disorders, and congenital abnormalities. Management of HNP can be carried out non-operatively or
operatively, depending on the severity, the symptoms that arise, and the response to non-operative treatment.

Keyword : Hernia nucleus pulposus, lumbar HNP, herniated lumbar disc, intervertebral disc, annulus fibrosus, nucleus pulposus.

PENDAHULUAN atau L5-S1. Penyakit diskus adalah etiologi yang mendasari

Lumbar intervertebral discs adalah struktur kompleks yang
mengalami beban aksial yang signifikan serta fleksi/ekstensi,
tekukan lateral, dan gaya rotasi. Karena tuntutan biomekanik
ditempatkan pada struktur ini, serta ketidakmampuan mereka
untuk merombak karena sifat avaskular mereka, herniasi
diskus lumbal sering terjadi. Herniasi nukleus pulposus lumbal
(HNP) dapat menyebabkan gejala radikular substansial, yang
jika menetap, mungkin memerlukan intervensi bedah. Pasien
dapat mengeluhkan adanya nyeri di daerah sakroiliaka,
menjalar ke bokong, paha, dan betis, suatu gejala yang secara
luas disebut linu panggul postur tulang belakang yang kaku
atau tidak wajar; dan sering beberapa kombinasi parestesia,
kelemahan, dan gangguan refleks (1).
DEFINISI
Hernia nukleus pulposus lumbal adalah perpindahan lokal dari
diskus di luar batas anatomis ruang intervertebralis yang
menyebabkan nyeri, kelemahan atau mati rasa, dan/atau
kesemutan pada distribusi myotomal atau dermatomal (2).
EPIDEMIOLOGI
Insiden HNP adalah sekitar 5 sampai 20 kasus per 1000 orang
dewasa setiap tahun dan paling sering terjadi pada orang-orang
pada dekade ketiga hingga kelima kehidupan, dengan rasio
pria dan wanita 2:1. Perkiraan prevalensi gejala herniasi diskus
dari tulang belakang lumbar adalah sekitar 1-3 persen pasien.
Prevalensi paling signifikan pada usia 30-50 tahun. Pasien
yang berusia antara 25-55 tahun memiliki kemungkinan
sekitar 95 persen mengalami herniasi diskus baik pada L4-L5
pada kurang dari lima persen pasien dengan nyeri punggung
(3).
ETIOLOGI
Degenerasi diskus biasanya berhubungan dengan herniasi
diskus. Pada usia tua fibrokondrosit diskus mengalami
penuaan dan penurunan produksi proteoglikan. Pengurangan
proteoglikan ini menyebabkan dehidrasi dan kolaps diskus,
meningkatkan ketegangan pada anulus fibrosus,
mengakibatkan robekan dan fisura, dan akibatnya
menimbulkan herniasi nukleus pulposus. Oleh karena itu,
ketika stresor mekanis berulang terjadi pada diskus
selanjutnya akan menimbulkan gejala bertahap yang
cenderung kronis.
Di sisi lain, kelebihan beban aksial menerapkan gaya
biomekanik yang besar pada diskus yang sehat, yang dapat
mengakibatkan ekstrusi bahan diskus melalui anulus fibrosus
yang gagal. Cedera tersebut biasanya mengakibatkan gejala
akut yang lebih parah. Penyebab lain yang kurang umum
adalah gangguan jaringan ikat dan kelainan bawaan seperti
pedikel pendek (4).
PATOFISIOLOGI
Diskus intervertebralis terdiri dari nukleus pulposus (NP) di
bagian dalam dan anulus fibrosus (AF) di bagian luar. Nuklous
pulposus sentral adalah tempat sekresi kolagen dan
mengandung banyak proteoglikan, yang memfasilitasi retensi
air, menciptakan tekanan hidrostatik untuk menahan kompresi
aksial tulang belakang.

Article History:
Received: February 15, 2023; Accepted: February 24, 2023; Published: : March 1, 2023

Cite As:
Rusmayanti MY, Kurniawan SN. HNP lumbalis. Journal of Pain, Headache and Vertigo; 2023.4:7-11. DOI: 10.21776/ub.jphv.2023.004.01.2

Page 7 of 5
Rusmayanti MY et al., JPHV 2023;4
NP terutama terdiri dari kolagen tipe II, yang menyumbang
20% dari keseluruhan berat keringnya. Sebaliknya, AF
berfungsi untuk mempertahankan NP di tengah diskus dengan
jumlah proteoglikan yang rendah, yaitu 70% dari berat
keringnya dan terdiri dari serat kolagen tipe I yang konsentris.
Pada hernia nukleus pulposus (HNP), penyempitan ruang
thecal sac dapat disebabkan oleh penonjolan diskus melalui
AF yang utuh, ekstrusi NP melalui AF meskipun masih
mempertahankan kontinuitas dengan ruang diskus, atau
hilangnya kontinuitas sepenuhnya dengan ruang diskus dan
sekuestrasi fragmen bebas. Beberapa perubahan dalam biologi
diskus intervertebralis dianggap berkontribusi terhadap HNP
diantaranya seperti menurunnya retensi air di NP, peningkatan
persentase kolagen tipe I di dalam NP dan AF bagian dalam,
degradasi bahan kolagen dan matriks ekstraseluler (ECM), dan
peningkatan regulasi sistem degradasi seperti apoptosis,
ekspresi matriks metalloproteinase (MMP), dan jalur inflamasi
(5).
Gambar 1. Gambaran skematik yang menunjukkan protrusi
(A), ekstrusi (B), dan sequestrasi pada proses timbulnya HNP
(1)
MANIFESTASI KLINIS
Gejala khas HNP lumbal adalah nyeri punggung bawah dan
nyeri radikuler, serta defisit sensorimotor. Selain itu, dalam
kasus yang parah yaitu pada sindrom cauda equina (CES)
dapat ditemukan keluhan pada kandung kemih, pencernaan,
dan disfungsi seksual (3).
Pasien HNP biasanya mengeluhkan adanya nyeri punggung
bawah lokal yang meningkat di bawah tekanan dan beban
aksial. Jadi duduk lama dan berdiri tegak biasanya lebih
melemahkan daripada tetap dalam posisi berbaring. Diskus
herniasi medial sering menyebabkan lumbago predominan
tanpa nyeri radikuler. Herniasi diskus lateral, bagaimanapun,
dapat menyebabkan nyeri radikuler tanpa nyeri punggung
bawah (3).
Gejala khas nyeri radikular yaitu adanya radiasi nyeri
punggung bawah sepanjang dermatom saraf perifer. Bentuk
paling umum dari nyeri radikular adalah skiatik, yang
mengacu pada nyeri yang menyebar dari tulang belakang
bagian bawah di sepanjang daerah gluteal dan bagian belakang
paha atas dan betis, serta ke kaki. Batuk dan bersin biasanya
menyebabkan peningkatan sensasi nyeri. Tanda Lasegue
positif didapatkan pada sekitar 95% dari semua pasien yang
menderita HNP (3).
Dengan keparahan progresif kompresi akar saraf, gangguan
refleks, gangguan sensorik (hipestesia, hiperalgesia), dan
kelemahan motorik dapat terjadi. Abnormalitas sensorik dan
defisit motorik ditemukan pada lebih dari separuh pasien HNP.
Page 8 of 5
Lokasi hilangnya sensorik atau motorik dari defisit neurologis
ini tidak cukup sensitif untuk menentukan tingkat keparahan
HNP yang tepat (3).
CES adalah istilah yang identik dengan sindrom conus
medullaris yang mengacu pada hilangnya fungsional serat
cauda medullaris. Gejala yang dapat muncul yaitu berupa
saddle anestesi, kelemahan motorik, inkontinensia urin dan
tinja. Potongan melintang dari semua serat cauda equina
menghasilkan paraparalisis lengkap pada kaki dan hilangnya
fungsi sensorik, kandung kemih dan usus (3).
DIAGNOSIS
Diagnosis pada kasus HNP dapat ditegakkan melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
Anamnesis harus mencakup pertanyaan tentang keluhan yang
berkaitan dengan HNP seperti nyeri radikuler, nyeri punggung
bawah, abnormalitas sensorik pada distribusi akar saraf
lumbosakral, kelemahan pada distribusi akar saraf
lumbosakral, fleksi trunkus yang terbatas, eksaserbasi nyeri
dengan mengejan, batuk, dan bersin, nyeri meningkat pada
posisi duduk, saat tekanan diterapkan pada akar saraf, kualitas
nyeri dan dampaknya terhadap aktivitas pasien. Apabila ada
riwayat trauma/cedera, perlu ditanyakan terkait mekanisme
cedera karena sangat penting untuk diketahui. Menanyakan
pasien tentang riwayat perawatan saat ini atau masa lalu,
inkontinensia urin atau feses, anestesi sadel, riwayat medis
keganasan, kondisi inflamasi, infeksi sistemik, imunosupresi,
dan penggunaan obat penting untuk dilakukan. Tanda-tanda
red flag yang bisa menjadi ciri-ciri infeksi yang mendasarinya,
penyakit inflamasi atau keganasan seperti demam, keringat
malam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan,
kehilangan nafsu makan, nyeri yang luar biasa, dan nyeri tekan
titik tubuh vertebral perlu diselidiki (1).
Pada tahun 2014, Komite Pengembangan Pedoman Berbasis
Bukti HNP dengan Radiculopathy Work Group of the North
American Spine Society (NASS) merekomendasikan
pengujian otot manual, pengujian sensorik, dan uji Straight
Leg Raise (SLR) terlentang (dan varian crossed leg) sebagai
standar emas untuk diagnosis klinis dari HNP. Tes lain seperti
tes impuls batuk, tes hiperekstensi, tes regangan saraf
femoralis, rentang gerak lumbal, dan tidak adanya refleks tidak
terbukti membantu secara klinis.
Sebuah meta-analisis baru-baru ini menyimpulkan bahwa
skrining awal dengan tes SLR dalam hubungannya dengan tiga
dari empat gejala berikut dalam distribusi akar saraf cukup
untuk diagnosis klinis HNP lumbal dengan radikulopati: nyeri
dermatomal, defisit sensorik, defisit refleks, dan/atau
kelemahan motorik. Uji SLR dinilai dengan pasien berbaring
dalam posisi terlentang, lutut ekstensi, pergelangan kaki
dorsofleksi, dan tulang belakang leher tertekuk. Pemeriksa
mengangkat ekstremitas bawah pasien dari meja ke arah 90
derajat, yang akan menimbulkan nyeri radikuler saat akar saraf
diregangkan. Secara klasik, ketika radikulopati disebabkan
oleh nyeri kompresi akar saraf, kehilangan sensorik terjadi
dalam pola dermatomal (5,7).
Rusmayanti MY et al., JPHV 2023;4 Page 9 of 5

Tabel 1. Diagnosis Banding HNP (8,14)

Penyakit Karakteristik
Ditemukan pada orang dewasa, insidennya meningkat seiring bertambahnya usia, diamati pada hingga 80%
Osteofit pasien berusia 75 tahun. Osteofit yang mengarah ke posterior dapat menekan medula spinalis atau akar saraf
ventral. Osteofit yang mengarah ke foramen intervertebralis, dapat menyebabkan kompresi radicular.
Neoplasma payudara, prostat, tiroid, ginjal, dan paru-paru merupakan tumor primer yang paling sering
mengalami metastasis ke tulang. MRI merupakan pemeriksaan pilihan untuk mendiagnosis metastasis tulang.
Metastasis
Lesi fokal tulang sering tampak hipointens pada sekuens T1-weighted dan hiperintens pada sekuens T2-
weighted. Kadang-kadang ditemukan batas hipointens T2 di pinggiran lesi yang dikenal sebagai "tanda halo".
Merupakan kista intra-spinal ekstradural homogen yang well defined, terlokalisasi secara ventrolateral, dengan
Discal cyst perpindahan kantung dural dan berhubungan dengan diskus intervertebralis. Lesi ini sangat jarang dan
menyebabkan nyeri lumbal dan/atau radikular. Patogenesis dan penatalaksanaannya belum banyak diketahui.
Merupakan lesi neoplastik jinak yang mencakup sekitar sepertiga dari semua tumor primitif tulang belakang.
Usia rata-rata ditemukan pada dekade keempat kehidupan dan lebih sering terjadi di daerah lumbosacral. Tumor
Neurinoma
ini memiliki bentuk yang teratur, lonjong atau berbentuk jam pasir. Gejala yang paling umum muncul adalah
radikulopati, dengan nyeri dan parestesia.
Sering ditemukan pada dekade keenam kehidupan, dengan sedikit dominasi pada wanita dan jarang terdeteksi
sebelum usia 30 tahun. Biasanya asimtomatik dan ditemukan secara kebetulan. Namun, jika ukurannya
bertambah dapat menyebabkan kompresi struktur saraf dan gejala sekunder. Gejala yang paling sering adalah
Synovial Cyst
nyeri radikular dan defisit neurologis pada wilayah tertentu, namun sering ditemukan pada L4-L5 karena
merupakan lokasi mobilitas maksimum. Kista dapat ditemukan baik unilateral maupun bilateral dan dapat
terjadi pada lebih dari satu tempat.
Nyeri pada area lumbosacral dan dapat menjalar ke kaki biasanya sepanjang dermatom L5 atau S1. Merupakan
Mechanical low back abnormalitas pada anatomi dan fungsi, serta tidak disebabkan oleh neoplasma, infeksi, dan inflamasi. Biasanya
pain akut <3 bulan, idiopatik, jinak, dan dapat sembuh sendiri. Dikaitkan dengan pekerjaan dan timbul pada usis 30-
50 tahun. Faktor risiko yang berkaitan adalah sering mengangkat beban berat, obesitas, dll.
Merupakan sumber umum dari nyeri kaki dan punggung. Ini mengacu pada penyempitan di vertebra, di area
kanal pusat, reses lateral, atau foramen saraf. Ketika resesus lateral dan foramen saraf mengalami stenosis, gejala
Degenerative lumbal radikulopati lumbal juga dapat muncul. Stenosis lumbal juga merupakan penyebab kecacatan yang signifikan
stenosis pada orang tua, dan merupakan penyebab paling signifikan dari operasi tulang belakang pada pasien di atas usia
65 tahun. Gejalanya berupa nyeri yang diperburuk oleh ambulasi yang berkepanjangan, berdiri, dan dengan
ekstensi lumbal, dan berkurang dengan fleksi ke depan dan istirahat.

Pada herniasi parasentral atau lateral, akar saraf transversal
biasanya terpengaruh; herniasi lateral pada L4-L5 akan
menyebabkan radikulopati L5. Herniasi lateral yang ekstrim
(far lateral) biasanya mengakibatkan akar saraf yang keluar
terpengaruh; herniasi lateral yang ekstrim pada L4-L5 akan
menyebabkan radikulopati L4. Akar saraf L1 keluar di
foramina L1-L2, dinilai dengan refleks kremaster (laki-laki).
Ketika dikompresi oleh diskus hernia akan menyebabkan rasa
sakit, dan kehilangan sensorik di daerah inguinal dan jarang
menyebabkan kelemahan pada fleksi pinggul. Akar saraf L2
dan L3 masing-masing keluar di foramina L2-L3 dan L3-L4.
Gejala memburuk dengan bersin, batuk, atau meluruskan kaki.
Akar saraf L4 keluar di foramina L4-L5. L4 memiliki refleks
yang dinilai dengan refleks patela. Bila dikompresi oleh
herniasi diskus, menyebabkan nyeri punggung yang menjalar
ke paha anterior dan aspek medial tungkai, disertai dengan
hilangnya sensori pada distribusi yang sama, kelemahan pada
fleksi dan adduksi panggul, kelemahan pada ekstensi lutut, dan
penurunan refleks patela. Akar saraf L5 keluar di foramina L5-
S1. Ketika dikompresi oleh herniasi diskus akan menyebabkan
nyeri punggung yang menjalar ke pantat, paha lateral, betis
lateral, punggung kaki, dan jempol kaki. Hilangnya sensorik
hadir pada ruang web antara jempol kaki dan jari kaki kedua,
dorsum kaki, dan betis lateral. Terdapat kelemahan pada
abduksi panggul, fleksi lutut, dorsofleksi kaki, dorsofleksi
jempol kaki, inversi kaki, dan eversi. Pasien datang dengan
penurunan refleks semitendinosus/semimembranosus.
Kelemahan dalam dorsofleksi kaki membuatnya sulit untuk
berjalan dengan tumit. Radikulopati L5 kronis dapat
menyebabkan atrofi ekstensor digitorum brevis dan tibialis
anterior tungkai anterior. Akar saraf S1 keluar di foramina S1-
S2, dinilai dengan refleks Achilles. Ketika dikompresi dengan
herniasi diskus, timbul nyeri sakral atau bokong yang menjalar
ke paha posterolateral, betis, plantar atau kaki lateral atau
perineum. Hilangnya sensorik terdapat pada aspek betis,
lateral, atau plantar kaki. Terdapat kelemahan pada plantar
fleksi kaki, ekstensi pinggul, dan fleksi lutut. Kelemahan pada
plantar fleksi kaki menyebabkan ketidakmampuan untuk
berjalan jinjit. Ini juga bisa menyebabkan inkontinensia urin
dan feses dan disfungsi seksual (5,6).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiografi adalah modalitas pencitraan pertama untuk
pemeriksaan pasien dengan nyeri punggung bawah, dan harus
diperiksa hanya setelah beberapa minggu (6-12 minggu) tanpa
adanya gangguan neurologis. Selain gambaran anteroposterior
(AP) dan lateral, gambaran fleksi dan ekstensi telah
direkomendasikan untuk mengevaluasi ada tidaknya
ketidakstabilan tulang belakang. Skoliosis kompensasi, ruang
intervertebralis menyempit dan adanya osteofit traksi
merupakan temuan yang menunjukkan herniasi diskus lumbal
(7).
Magnetic resonance imaging (MRI) adalah tes yang paling
sering dilakukan untuk mengevaluasi pasien dengan skiatika,
dengan akurasi diagnostik 97%. Seringkali, MRI dilakukan
sebelum radiografi; Namun, dalam meta-analisis dari 20 studi
yang mengevaluasi MRI pasien tanpa gejala diperoleh hasil
bahwa MRI tidak boleh dilakukan pada presentasi awal pasien
dengan dugaan herniasi diskus akut tanpa gejala dan tanda-
tanda gangguan neurologis karena pasien ini sering membaik
setelah enam minggu terapi fisik dan pengobatan, dan MRI
Rusmayanti MY et al., JPHV 2023;4
kemungkinan merupakan beban keuangan dan pemanfaatan
yang tidak perlu dalam presentasi awal. Herniasi diskus pada
pencitraan harus dikorelasikan dengan temuan klinis objektif.
Pasien dengan riwayat dan temuan klinis yang konsisten
dengan herniasi lumbal dengan radikulopati, MRI
direkomendasikan sebagai tes noninvasif yang tepat untuk
mengkonfirmasi adanya herniasi lumbal (7).
Pada pasien dengan riwayat dan temuan klinis yang konsisten
dengan herniasi lumbal dengan radikulopati, CT scan,
myelography, dan/atau CT myelography direkomendasikan
sebagai tes yang tepat untuk mengkonfirmasi adanya herniasi
lumbal sebagai alternatif MRI. Misalnya, dalam kasus di mana
MRI tidak tersedia atau memungkinkan seperti pada pasien
dengan alat pacu jantung, klaustrofobia dan/atau nyeri
punggung yang tak tertahankan, CT myelography dapat
dilakukan. Kekurangannya yaitu teknik invasif yang
memerlukan bantuan ahli radiologi terlatih, dan risiko
komplikasi termasuk post-spinal headache, paparan radiasi,
dan meningitis (1,7).
DIAGNOSIS BANDING
Beberapa kondisi lain juga sebaiknya disingkirkan sebelum
menegakkan diagnosis HNP. Beberapa kondisi lain yang
memungkinkan yaitu dapat dilihat pada Tabel 1.
TATA LAKSANA
Terapi pada HNP dapat dibagi menjadi dua yaitu operatif dan
non-operatif. Perawatan operatif primer diindikasikan pada
kasus defisit motorik akut atau progresif atau hilangnya
disfungsi kandung kemih atau usus (operasi darurat).
Pembedahan yang mendesak dapat dibenarkan untuk pasien
yang nyerinya tetap tidak dapat ditoleransi meskipun telah
diberikan terapi analgesik yang cukup. Paresis dengan durasi
yang tidak diketahui tidak membenarkan intervensi bedah
primer, karena tidak ada penelitian yang menunjukkan
peningkatan paresis setelah operasi dalam kasus ini. Pada
perawatan non-bedah harus dipertimbangkan untuk semua
pasien yang tidak menunjukkan defisit neurologis.
Tatalaksana Non-Operatif
Perawatan non-operatif adalah pengobatan lini pertama untuk
sebagian besar pasien dengan herniasi lumbal yang bertujuan
terutama pada pengurangan rasa sakit. Beberapa upaya yang
dapat dilakukan adalah sebagai berikut (5,7,8,13):
• Modifikasi aktifitas: tujuannya adalah untuk melanjutkan
aktivitas normal sehari-hari pada tingkat rasa sakit atau
ketidaknyamanan yang dapat ditoleransi, tanpa
meningkatkan ketegangan.
• Obat-obatan: penggunaan NSAID, opioid, steroid oral,
muscle relaxant, antispasmodic (baclofen atau
cyclobenzaprine).
• Terapi fisik/olahraga: olahraga selama bulan pertama
gejala mungkin bermanfaat dan pada saat yang sama
meminimalkan kelemahan yang dapat terjadi karena tidak
aktif. Latihan stres rendah seperti berenang, berjalan, dan
bersepeda juga dianjurkan. Terapi ini dapat dilakukan pada
pasien dengan gejala ringan hingga sedang dari herniasi
lumbal dengan radikulopati.
Page 10 of 5
• Manipulasi spinal: beberapa penelitian telah
mengungkapkan bahwa manipulasi tulang belakang oleh
fisioterapis profesional mungkin efektif untuk
menghilangkan rasa sakit pada pasien dengan nyeri
punggung dan radikulopati.
• Injeksi steroid epidural: sebuah meta-analisis yang
mencakup semua strategi pengobatan untuk nyeri skiatik
menyimpulkan bahwa suntikan epidural lebih unggul
daripada suntikan intradiscal, diskektomi perkutan, traksi,
terapi fisik/latihan, pengobatan frekuensi radio, dan
kemonukleolisis dalam hal respon keseluruhan atau
pemulihan secara keseluruhan.
Tatalaksana Operatif
Perubahan fungsi kandung kemih dan kelemahan otot
progresif/ defisit neurologis progresif adalah satu-satunya
indikasi mutlak untuk diskektomi lumbal, yang dikaitkan
dengan sindrom cauda equina. Indikasi relatif untuk
pembedahan bervariasi antara ahli bedah dan pasien. Tingkat
keparahan nyeri dan/atau kecacatan (55,3%) dianggap sebagai
indikasi paling penting untuk operasi, diikuti oleh kegagalan
pengobatan konservatif (50,6%), radikulopati khas dengan
defisit neurologis (43,0%), dan durasi keluhan (36,2%). Secara
umum, indikasi khas untuk operasi adalah untuk memberikan
bantuan yang lebih cepat dari rasa sakit dan kecacatan pada
sebagian kecil pasien yang pemulihannya sangat lambat
setelah periode minimal pengobatan konservatif enam sampai
12 minggu, identifikasi pencitraan patologi kompresi yang
sesuai dengan tanda dan gejala fisik pasien juga merupakan
prasyarat sebelum dilakukan operasi (9,10).
Ada beberapa metode dalam melakukan intervensi bedah,
termasuk pendekatan terbuka dan pendekatan invasif minimal.
Pendekatan terbuka adalah diskektomi bedah mikro terbuka.
Pendekatan invasif minimal dalam operasi tulang belakang
dilakukan dengan sayatan kecil dan tube access. Prosedur ini
dapat dibagi menjadi dua teknologi utama, endoskopi dan
bedah mikro. Jika dibandingkan dengan diskektomi terbuka,
prosedur invasif minimal berkorelasi dengan penurunan waktu
operasi, lebih sedikit kehilangan darah, dan tidak ada
perbedaan dalam komplikasi, tingkat operasi ulang, atau
infeksi luka. Namun, tidak ada perbedaan dalam hasil jangka
panjang yang berpusat pada pasien antara operasi terbuka dan
invasif minimal. Penggantian diskus lumbal total telah
digunakan sebagai alternatif fusi lumbal untuk penyakit
degenerasi diskus, namun penggunaannya untuk herniasi
lumbal belum diketahui karena tidak menawarkan keuntungan
dibandingkan pendekatan terbuka atau pendekatan invasif
minimal (11,12).
PROGNOSIS
Herniasi diskus lumbal simtomatik dapat sembuh dengan
sendiri, dan penelitian telah menunjukkan bahwa 85 hingga
90% kasus akan sembuh dalam 6 hingga 12 minggu dan tanpa
intervensi medis yang substansial. Namun, jika gejala selama
lebih dari enam minggu, pasien cenderung tidak membaik
tanpa intervensi. Pasien tanpa gejala radikulopati dapat
mengalami peningkatan dalam waktu yang lebih singkat.
Peningkatan ini disebabkan oleh fagositosis dan resorpsi
enzimatik dari bahan yang diekstrusi serta hidrasi bahan yang
diekstrusi atau penurunan edema saraf lokal mungkin terjadi,
Rusmayanti MY et al., JPHV 2023;4
yang menghasilkan penghilang rasa sakit dan pemulihan
fungsi (5).
Faktor-faktor yang memprediksi hasil yang sukses setelah
operasi termasuk pra operasi nyeri kaki dan nyeri punggung
bawah yang parah, durasi gejala yang lebih pendek, usia yang
lebih muda, status kesehatan mental yang lebih baik, dan
peningkatan aktivitas fisik sebelum operasi. Perawatan medis
konservatif setara dengan intervensi bedah dalam jangka
panjang; namun, intervensi bedah memberikan bantuan lebih
cepat dari gejala yang berhubungan dengan rasa sakit dan
kemungkinan pemulihan fungsi lebih awal (5).
DAFTAR ISI
1. Schroeder GD, Guyre CA, Vaccaro AR. The
epidemiology and pathophysiology of lumbar disc
herniations. Semin Spine Surg [Internet]; 2016. 28(1):2–
7. DOI: 10.1053/j.semss.2015.08.003
2. Latka D, Miekisiak G, Jarmuzek P, Lachowski M,
Kaczmarczyk J. Treatment of lumbar disc herniation
with radiculopathy. Clinical practice guidelines endorsed
by The Polish Society of Spinal Surgery. Neurol
Neurochir Pol [Internet]; 2016. Mar;50(2):101–8.
Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S002838431
5002017
3. Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg
TK, Zwart JA, et al. Complications, reoperations,
readmissions, and length of hospital stay in 34 639
surgical cases of lumbar disc herniation. Bone Joint J;
2019. 101-B(4):470–7.
4. Mathur M, Jain N, Sharma S, Rawall S, Bhagwan
Sharma S. Lumbar disc herniation: A review article. IP
Int J Orthop Rheumatol; 2020. 6(1):1–11.
5. Amin RM, Andrade NS, Neuman BJ. Lumbar disc
herniation. Curr Rev Musculoskelet Med; 2017.
10(4):507–16.
Page 11 of 5
6. Luchtmann M, Firsching R. Lumbar disc herniation :
Evidence-based guidelines – a review. Indian Pract
[Internet]; 2016. 69(3):36–41. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/301290876_L
umbar_disc_herniation_Evidence-based_guidelines-
a_review
7. Benzakour T, Igoumenou V, Mavrogenis AF, Benzakour
A. Current concepts for lumbar disc herniation. Int
Orthop; 2019. 43(4):841–51.
8. Berry JA, Elia C, Saini HS, Miulli DE. A Review of
lumbar radiculopathy, diagnosis, and treatment. Cureus;
2019. 11(10).
9. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, Resnick DK, Baisden
JL, Bess S, et al. An evidence-based clinical guideline
for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation
with radiculopathy. Spine J [Internet]; 2014. 14(1):180–
91. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.08.003
10. Gálvez M M, Cordovez M J, Okuma P C, Montoya M C,
Asahi K T. Diagnóstico diferencial de hernia discal. Rev
Chil Radiol [Internet]; 2017. 23(2):66–76. Available
from:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S0717-
93082017000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en
11. Heider FC, Mayer HM. Operative therapie des lumbalen
bandscheibenvorfalls. Oper Orthop Traumatol; 2017.
29(1):59–85.
12. Gadjradj PS, Arts MP, Van Tulder MW, Rietdijk WJR,
Peul WC, Harhangi BS. Management of Symptomatic
Lumbar Disk Herniation. Spine (Phila Pa 1976); 2017.
42(23):1826–34.
13. Munir B, Santoso WM, Afif Z, & Kurniawan SN.
Radiofrequency as pain interventional therapy in
neurology. Journal of Pain, Headache and Vertigo; 2020.
1(2), 31–36.
DOI: 10.21776/ub.jphv.2020.001.02.3
14. Adiyatma H, & Kurniawan SN. Piriformis syndrome.
Journal of Pain, Headache and Vertigo; 2022. 3(1);23–
28. DOI: 10.21776/ub.jphv.2022.003.01.