LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

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MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M T N
AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2023 00006529- CENTRO SALUD SAPOSOA I-4 PROMSA TBC DNI

(1era Sesion Educativa y Demostrativa)
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
PERIMETRO EVALUACION LAB.
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1 2 3
1 Registro de Sesión Educativa y Demostrativa TBC (1era Sesión) F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
M PC
PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

2 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
M PC
PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

3 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

4 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

5 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

6 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
M PC
PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

7 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

8 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

10 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

11 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
M PC
PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

12 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

A PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009

APP 136 M PC
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
D F Pab Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).
 AÑO MES NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2023 00006529- CENTRO SALUD SAPOSOA I-4 PROMSA TBC (Sesion Educativa y Demostrativa) DNI

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
LAB.
DIA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRICA BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
HISTORIA CLINICA ETNIA CENTRO POBLADO (*) ABDOMINAL HEMOGLOBINA P D R 1 2 3
13 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
M PC
PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

14 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

15 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

16 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

17 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

A PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009

APP 136 M PC
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
D F Pab Hb R R 3. P D R

18 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

19 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

20 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

21 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

22 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

23 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
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PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

24 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
M PC
PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

25 F/N:______/_____/_____ FECHA ULTIMO DE Hb: _____/____/____

APP 136 A
M PC
PESO N N 1. Sesión educativa P R N° 1 C0009
M TALLA C C 2. Sesión demostrativa P R 1 161 C0010
F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 (*)

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= DX PRESUNTIVO.
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DX DEFINITIVO. REGISTRO OPCIONAL
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R= DX REPETIDO (CONTROL).