ΣΕΙΡΑ

No

Τόπος : Ηµ/νία :

ΤΙΤΛΟΣ ΚΤΗΣΗΣ
€ΥΡΩ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΥ

ΕΙΣΠΡΑΞΑΣ :

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ : Α.Φ.Μ. :

∆ΙΕΥΘΥΝΣΗ : ∆.Ο.Υ. :

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ∆ΗΛΩΣΗ : Με ατοµική µου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6, του άρθρου 22 του Ν.
1599/86, δηλώνω ότι: ∆εν είµαι υπόχρεος απεικόνισης συναλλαγών του άρθρου 1, του ΚΦΑΣ.

Α/Α ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΞΙΑ

ΦΟΡΟΣ 20 % € Συνολική Αξία Αµοιβής €

ΧΑΡΤΟΣΗΜΟ+ΟΓΑ 3,6 % € Σύνολο ΕΦΚΑ & φόρων €

ΣΥΝΟΛΟ Φόρων & Τελών €

Υπολογισµός για ΕΦΚΑ €

Πληρωτέο €
ΕΦΚΑ 20,28 % €

ΟΛΟΓΡΑΦΩΣ :

ΠΛΗΡΩΣΕ Ο/Η (ΕΚ∆ΟΤΗΣ) ΕΛΑΒΕ Ο/Η

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ :

ΜΕΤΗΤΟΙΣ ΜΕ ΠΙΣΤΩΣΗ