FORMULIR BIODATA MURID

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH

FKDT KABUPATEN TASIKMALAYA TAHUN PELAJARAN 2023/2024
CALON PESERTA UAMDT JENJANG AWWALIYAH TAHUN 2024

A. Data Murid
Nama Murid : DEVI SURYANI
Nomor Induk :
Tempat Lahir : Tasikmalaya
Tanggal Lahir : 22
Bulan Lahir : Desember
Tahun Lahir : 2012
Jenis kelamin : Perempuan
B. Data Orang Tua
Nama Ayah : UYAN
Nama Ibu : DEWI RATNASARI
C. Asal MDT
Nama MDT : NURUL ATHFAL
NSDT : 311.2.32.06.3168
Alamat MDT
Kampung/Jalan : Lingkunggiri Rt. 022/ Rw. 004
Desa : Puspasari
Kecamatan : Puspahiang
D. Asal pendidikan Formal
Jenjang : SD/MI, SMP/MTs *)
Nama Sekolah/ Madrasah : SDN GIRIJAYA
Duduk di Kelas : VI (Enam)
Demikian data pribadi ini saya buat sesuai dengan data kependudukan yang dimiliki. untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya. Saya lampirkan Data kependudukan (akta Kelahiran dan
Kartu Keluarga) dan poto kopi raport MDT sebagai pelengkap data. Saya bertanggung jawab atas
kesesuaian data tersebut diatas.

Tasikmalaya, 05 Januari 2024

Orang Tua/Wali Murid

Catatan: Diperbanyak/ dipoto kopi sejumlah murid MDTA Kelas 6