LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU KAB.

BLITAR
BHPNU SK KEMENKUMHAM NO. AHU-119.AH.01.08 TAHUN 2013
BP3MNU MIFTAHUL HUDA GOGODESO
MI MIFTAHUL HUDA GOGODESO
TERAKREDITASI : A TAHUN 2019, NPSN : 60714610, NSM : 111235050048
Alamat : Dsn. Ngade RT 01 / RW 05 Gogodeso Kanigoro Blitar, Telp.(0342) 811973
Email : miftahulhuda_blt@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 285 /S.Ket./MIMH/VII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rofiqoh, S.Pd.I
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat Madrasah : Ngade, RT 01 RW 05 Gogodeso Kanigoro Blitar

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD ABDUL AZZAM
TTL : Blitar, 05 Oktober 2011
NISN : 0117381838
Alamat : Ngade RT 03 RW 07 Gogodeso Kanigoro Blitar
GOGODESO, KANIGORO, BLITAR, JAWA TIMUR, 66171

Anak tersebut benar-benar siswa MI MIftahul Huda Gogodeso Kanigoro dan masih aktif
pada tahun pelajaran 2023/2024 yang selanjutnya kami daftarkan untuk mengikuti
kegiatan Porseni Tingkat Kabupaten 2023 dan bersama ini kami lampirkan :

1. Foto Copy NISN peserta

2. Foto Copy rapor
3. Foto Copy Akte
4. Pas Photo 3x4 = 2 lembar

Demikian surat keterangan ini kami buat, kepada pihak terkait harap menjadi periksa
adanya.

Blitar, 17 Juli 2023

Kepala Madrasah

Rofiqoh, S.Pd.I