MINI FULL FACE CON TOXINA E IMPLANTES

Dra Patricia Frisari

Médica ( UBA )/ Licenciada en medicina ( España )

Diplomatura Internacional en Medicina Estética ( UIME Francia )
Vicepresidenta de la Sociedad Argentina de Medicina Estética
Staff Docente de Pinto Institute Europe ( Bélgica) e Instituto Pinto ( Argentina)
Cirugía Dermatológica ( AMA )
Colaboradora del Curso Bilingüe de Investigación Científica de la AMA
Asistente al curso de Anatomía cadavérica de L´Institut de la Face et du Cou ( Niza- Francia )
Hervé Raspaldo, MD
Análisis de rostro masculino
RESPETAR LA DIVERSIDAD EN LOS ROSTROS
 ENVEJECIMIENTO

ANATOMÍA

ANÁLISIS FACIAL DIAGNÓSTICO

ATRIBUTO EMOCIONAL

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO FACT : FINANCIAMIENTO

Ø Etapas : FACT ASESORAMIENTO
COMUNICACIÓN
Ø Análisis de Rentabilidad
TÉCNICAS
Anatomía del envejecimiento facial

Ø Piel
Ø grasa
Ø Músculos
Ø Ligamentos
Ø Huesos
Anatomía del envejecimiento facial:
Piel: skin quality

ü Piel delgada

ü Piel seca

ü Menos elástica

ü Disminución de colágeno

J Cosmet Laser Ther. 2010 Oct;12(5):235-41. doi: 10.3109/14764172.2010.514920.

A validated facial grading scale: the future of facial ageing measurement tools?
Carruthers A1, Carruthers J.
Anatomía del envejecimiento facial:
grasa

ü Redistribución

ü Acumulación

ü Atrofia

ü Modificación de
compartimentos
grasos
Aesthet Surg J. 2015 Feb;35(2):121-34.
Volumizing viaducts of the midface: defining the Beut techniques.
Surek C1, Beut J1, Stephens R1, Lamb J1, Jelks G1.
Anatomía del envejecimiento: Huesos

Pérdida de hueso facial

ü Resorción

Dermatol Surg. 2012 Feb;38(2 Spec No.):320-32.

Validated assessment scales for the mid face.
Carruthers J, de Maio M
Facial Plast Surg Clin North Am. 2015 May;23(2):233-42.
Midface volumization with injectable fillers. Tan M1, Kontis TC
 Anatomía facial

Anatomic guidelines for augmentation of the cheek and infraorbital hollow. Carruthers J, Rzany B,
Sattler G, Carruthers A.
Dermatol Surg. 2012 Jul; 38 (7 Pt2):1223-33. doi: 10.1111/j.1524-4725.2012.02478.x.
©2008. Used with permission of Elsevier. All rights reserved.
PLANO 1
 PLANO 2

• FRONTALES
• ORBITARIA
• MALARES
• NASOLABIAL
• JOWL
• ALMOHADILLA PREPLATISMAL

GENTILEZA DRA ITQUES

PLANO 3

GENTILEZA DRA ITQUES

SMAS
§ CONECTA Y RECUBRE A LOS MÚSCULOS DE LA
MÍMICA

§ DIVIDE AL COMPARTIMENTO GRASO DE CARA

EN SUPERFICIAL Y PROFUNDO

§ GRANDES VASOS ESTÁN PROFUNDOS AL SMAS Y

RAMAS MÁS PEQUEÑAS LO PERFORAN

GENTILEZA DRA ITQUES

PLANO 4

GENTILEZA DRA ITQUES

PLANO 4

• ROOF
• SOOF
• GRASA PROF DE
MEJILLA
• BOLA DE BICHAT

GENTILEZA DRA ITQUES

PLANO 5

GENTILEZA DRA ITQUES

Importancia de conocer los planos
• Evaluar la superficie de la piel
• Tonicidad ( contorno, cola de ceja, canto ext
del ojo, comisura, punta nasal)
• Surcos y arrugas
• Pérdidas de volumen / dis armonía facial
• Saber donde y que inyectar
• Buscar la herramienta adecuada
 ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

6 COLATERALES
• ART TIROIDEA SUPERIOR
• ART FARINGEA ASC
• ART LINGUAL
• ART FACIAL
• ART OCCIPITAL
• ART AURICULAR POST

2 TERMINALES
• ART TEMPORAL
SUPERFICIAL
• ART MAXILAR

•Frank H. Netter, MD, Atlas of Human Anatomy, Fifth Edition, Saunders - Elsevier, Chapter 1 Head and Neck,
Subchapter 13 Cerebral Vasculature, Guide Head and Neck: Cerebral Vasculature - Vascular Supply to the
Brain, Page 79.
ARTERIA FACIAL

PORCION CERVICAL

§ PALATINAS ASC
§ TONSILAR
§ SUBMAXILAR
§ SUBMENTONIANA

PORCION FACIAL

• LABIAL INF
• LABIAL SUP
• ANGULAR
• ( EN ANGULO INTERNO DEL OJO
SE ANASTOMOSA CON LA ART
OFTÁLMICA RAMA DE LA
CAROTIDA INTERNA )
J Clin Aesthet Dermatol
. 2022 Feb;15(2):40-43.
Doppler Ultrasound in the Management of Vascular Complications Associated
with Hyaluronic Acid Dermal Fillers
Marco Antonio Munia 1, Christine Guarnieri Munia 1, Meire Brasil Parada 1, Jose Ben-Hurferraz
Parente 1, Nelson Wolosker 1
 Riesgos en superficie
para inyectar
• ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL : SIEN

• ARTERIA ANGULAR : OJERAS

• ARTERIA NASAL LATERAL: NARIZ

• *ARTERIA SUB ALAR: SNG PARTE ALTA

CUANDO LOS RIESGOS ESTAN A NIVEL SUPERFICIAL : INYECTAR MÁS

PROFUNDO
 Riesgos en
profundidad

• ARTERIA GLABELAR * : GLABELA

• NERVIO INFRAORBITARIO: VALLE

• ARTERIA FACIAL : ÓVALO

CUANDO LOS RIESGOS ESTAN A NIVEL PROFUNDO : INYECTAR MAS

SUPERFICIAL
Zonas faciales peligrosas
1. 6,5 cm debajo de CAE : N auricular mayor
hipoestesia de oreja y mejilla lateral

2. Debajo de 1 linea desde o,5cm por debajo

del trago hasta 2 cm encima de la ceja :
rama temporal del facial :parálisis de frente
5
2 3. Mediomandibular 2cm posterior a comisura
Rama mandibular del facial.Parálisis de
labio inferior
6
4 4. Triangulo que conecta comisura,borde post
1 de angulo mandibular y eminencia malar. N
rama cigomatica y bucal del facial.paralisis
3 7 labio superior y mejilla
5. Borde orbitario por encima de pupila. N
frontal int y ext hipoestesia frente,p.
sup,ccabelludo
6. 1cm por debajo orbitario ,linea
pupilar.suborbitario.hipoestesia mejilla,
labio,parpado
7. Mediomandibular,debajo 2do premolar.
Nmentoniano hipoestesia menton y labio
inf
ANÁLISIS FACIAL

CIENTÍFICO
Patrones de influencia

CRITERIO ESTÉTICO

PATRONES DE INFLUENCIA

TENDENCIAS ?
Análisis artístico mediciones

+
 Materiales consulta en LNQ
• Espejo
• Cámara
• Calipers
• Lapiz dermográfico
• Regla flexible
• Esquemas faciales o Ipad
• (Ecodoppler portatil)
La matemática de
la belleza
 LA REGLA DE
LOS 3 TERCIOS
46
Análisis de rostro masculino
Análisis de rostro femenino
vCONSULTA DE PRIMERA VEZ
ü ESCUCHAR A NUESTROS PACIENTES

ü HACER LA MEJOR EVALUACIÓN

ü DAR LA MEJOR INFORMACIÓN

ü PERÍODO DE REFLEXIÓN PARA EVITAR UNA DECISIÓN APRESURADA

The Aesthetic Pleasure in Design Scale: The development of a scale to measure
aesthetic pleasure for designed artifacts.
•February 2017
•Psychology of Aesthetics Creativity and the Arts 11(1):86-98

• Hermosa ?
• Atractiva ?
• Gustarse al verse ?
• Linda ?
• Parecerse a… ?

EMOTIONAL ATTRIBUTES :
menos cansada-menos triste-menos enojada – menos
fláccida- más femenina-más joven-más atractiva

A Quantitative Approach to Determining the Ideal Female Lip Aesthetic and Its Effect on Facial Attractiveness. JAMA
Facial Plast Surg. 2017 Feb 16.
Popenko NA1, Tripathi PB, Devcic Z Karimi K, Osann K, Wong BJ.
 Estudiar cada caso

MENOS TRISTE MAS ATRACTIVO

MENOS CANSADO MAS JOVEN

MENOS ENOJADO MAS DEFINIDO

MENOS FLÁCCIDO MAS FEMENINO/MASC

PUNTOS IMPORTANTES : VECTORES ANTI FLACCIDEZ

V1
V2

V4

V3
 FOTOGRAFÍAS
FRENTE
PERFIL Y OBLICUO DERECHO
PERFIL Y OBLICUO IZQUIERDO
PLANIFICACIÓN POR ETAPAS
PIEL PIEL BOTOX IMPLANTES PDO
AMBULATORIO CONSULT

TTO DE DIA MESO TERCIO SNG

TTO DE NOCHE MDA SUP MARIONETA
FPS PEELINGS Evaluar LABIOS
SKINBOO implante (POMULO)
RF Labios/men (MENTÓN)
PRP tón o
pómulo

DIARIO 15-30-60 d 1 día 2 o 3 semanas 1 día

TODO EN 1 SESIÓN
 CONTRAINDICACIONES AL USO DE IMPLANTES DE ÁCIDO
HIALURÓNICO

• Patología autoimmune

• Infección en el sitio propuesto

• Trastornos de coagulación o paciente anticoagulada

• Herpes labial en caso de implante en labios. Prevención

• Embarazo

• Lactancia

• Alergia

• Dismorfismo
 INDICACIONES
PREVIAS IMPLANTES
o SUSPENDER AINES- ASPIRINAS- VITAMINA E-
ACEITE DE PESCADO- GINSENG
7 A 10 DIAS ANTES

o GEL PARA HEMATOMAS (CERVEP GEL)

o ANTIHISTAMINICO+CORTICOIDE A BAJAS DOSIS

( FRENALER CORT 1 COMP/DIA POR 3 DIAS)

o TENER PREPARADO HIELO

o CREMA HIDRATANTE
 INDICACIONES
POSTERIORES IMPLANTES

• NO PICANTES NI ALCOHOL ESE DIA

• HIELO 10 MINUTOS POR HORA POR 24 HS

• FRENALER CORT 1 /DIA POR 3 DIAS

• NO MASAJEAR LA ZONA

• NO TRATAMIENTOS COSMIATRICOS POR 72 HS

• NO TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS *

• NO SOL NI PISCINAS NI EJERCICIOS POR 72 HS

• DORMIR BOCA ARRIBA SI SE HIZO PÓMULOS

CONTRAINDICACIONES AL USO DE TOXINA

• Patología neuromuscular : Miastenia Graviis/ Lambert Eaton/ ELA/EM

• Infección en el sitio propuesto : oftalmológica o cutánea

• Trastornos de coagulación o paciente anticoagulada

• Antibióticos Gentamicina-Tobramicina-Clindamicina-Lincomicina ( potencian

accion ). Ciclosporina-D penicilamina-Quinidina- sulfato de Mag-
aminoquinolonas- lincosamidas

• Embarazo

• Lactancia

• Alergia
• Dismorfismo
 INDICACIONES
PREVIAS TOXINA
o SUSPENDER AINES- ASPIRINAS- VITAMINA E- ACEITE DE
PESCADO- GINSENG
7 A 10 DIAS ANTES
• NO ESTAR TOMANDO ANTIBIÓTICOS AMINOGLUCOSIDOS *

• NO EMBARAZO

• NO LACTANCIA

• NO INFECCIONES LOCALES NI GENERAL

 INDICACIONES
POSTERIORES TOXINA
• NO MASAJEAR LA ZONA

• CABEZA ELEVADA 4 HS

• NO TRATAMIENTOS COSMIATRICOS POR 72 HS

• NO SOL NI PISCINAS NI EJERCICIOS POR 72 HS

• NO MAKE UP POR 24 HS
• NO CREMAS CON ACIDOS NOCTURNOS ESA NOCHE
• NO RADIOFRECUENCIA POR 4 DIAS
• NO CASCO DE MOTO, DE BICICLETA O GORRA DE BAÑO
POR 3 DIAS
• EVITAR EJERCICIO FISICO INTENSO
hematomas
 Medicina Estética en la era Covid
o Para evitar el riesgo de reacciones adversas con implantes ,evitar implantes dos semanas
antes de la vacunación y esperar 4 semanas post vacunación

o No se hay registrado reacciones documentadas con botox (y otras neurotoxinas ) y vacunas .

VACUNA

Arch Dermatol Res

. 2022 Jan;314(1):1-15.
"COVID-19/SARS-CoV-2 virus spike protein-related delayed inflammatory
reaction to hyaluronic acid dermal fillers: a challenging clinical conundrum in
diagnosis and treatment"
Girish Gilly Munavalli 1 2, Rachel Guthridge 3, Siri Knutsen-Larson 4, Amy Brodsky 5, Ethan
• J Cosmet Dermatol, 2022 Sep;21(9):3663-3666.

• Influence of COVID-19 mRNA vaccination on the efficacy and safety of

Botulinum toxin type A injections
• Shirin Hamed Azzam 1 2 3, Abed Mukari 1, Mira Hamed 4, Khalaf Kridin 3 5
• Abstract
• Background: Concerns have been raised recently regarding the efficacy and safety of
Botulinum toxin type A (BTA) injections following COVID-19 vaccination.
• Aims: To assess the influence of BNT162b2 mRNA vaccine on the safety and efficacy of BTA
injections performed for aesthetic indications.
• Methods: A retrospective cohort study followed patients undergoing periodic BTA treatments
who completed two doses of BNT162b2 vaccine. The latency between BTA injections before
and after getting vaccinated was assessed for all study participants. Efficacy and longevity of
BTA was reflected and evaluated by the latency between BTA injections. Patients were
longitudinally monitored for the development of adverse events.
• Results: Forty-five patients were eligible for inclusion in the current study. The mean
(standard deviation [SD]) age of patients was 48.3 (8.9) years and 40 (88.9%) patients were
females. The mean (SD) number of pre- and post-COVID-19 vaccination BTA injections was 5.1
(2.6) and 3.1 (0.4), respectively. The average (SD) interval between BTA injections after COVID-
19 vaccination (96.0 [12.3] days) was significantly shorter than before it (118.6 [22.7]; p <
0.001). No severe BTA-associated adverse events were registered after the administration of
BNT162b2 vaccine.
• Conclusions: Our findings indicate that BTA might be less effective after COVID-19
vaccination. Further research is required to delineate the pathomechanism underlying this
observation.
• Keywords: Botox; Botutlinum toxin; COVID -19; vaccine.
• Int J Infect Dis
• . 2022 Mar;116:268-270.
• doi: 10.1016/j.ijid.2022.01.024. Epub 2022 Jan 19.
• Hypersensitivity reaction to hyaluronic acid dermal filler
after COVID-19 vaccination: A series of cases in São Paulo,
Brazil
• Luciena Cegatto Martins Ortigosa 1, Fabiano Carvalho Lenzoni 2, Maria
Victória Suárez 3, Artur Antônio Duarte 4, Luiz Euribel Prestes-Carneiro 5
• Affiliations expand
• PMID: 35063676
• PMCID: PMC8767935
• DOI: 10.1016/j.ijid.2022.01.024
Diplomatura Universitaria del Manejo de la Región Labial y Peribucal en la Estética de la Sonrisa para Odontólogos Extranjeros

BIOSEGURIDAD
• LUGAR

• RESIDUOS PATOLOGICOS

• ROPA ADECUADA

• LAVADO DE MANOS

• ALCOHOL EN GEL

• GUANTES

• BARBIJO
 TOXINA BOTULINICA

CONCEPTO DE
DISEÑO EN LA
APLICACIÓN DE
TOXINA

IDEAL
HIPOCINECIA
=
MIRADA NATURAL
TOXINA BOTULÍNICA= ARTE + CIENCIA
“Rebalancing”

CLINICAL ANATOMY OF THE FACE, KIM

 TOXINAS TIPO A MÁS USADAS
BOTOX (ALLERGAN )

XEOMIN ( MERZ )

DYSPORT ( IPSEN GALDERMA)

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013; 6: 211–219.

Onset and duration of effect of incobotulinumtoxinA, onabotulinumtoxinA, and abobotulinumtoxinA in the treatment of
glabellar frown lines: a randomized, double-blind study
Thomas Rappl,1 Daryousch Parvizi,1 Herwig Friedl,2 Maria Wiedner,1

Arch Dermatol Res, 2012 Mar;304(2):155-61.

Comparison of the spread of three botulinum toxin type A preparations
Martina Kerscher 1, Susanna Roll, Andreas Becker, Walter Wigger-Alberti
 DAXXIFY ( REVANCE )
DAXIBOTULINUM TOXINA A
REVANCE ®( aprobado por FDA)
DIFERENCIA ENTRE TOXINAS
Ø COMPLEJO PROTEICO ASOCIADO

Ø CADENA DE FRIO

Ø INICIO DE ACCION

Ø DURABILIDAD

Ø INDUCCIÓN DE FORMACIÓN DE AC

Ø DISPERSIÓN

Ø EQUIVALENCIA DE UNIDADES

Ø GENERACIÓN

Onabotulinumtoxin A ( Botox®)
Abobotulinumtoxin A ( Dysport ®)
Incobotulinumtoxin A ( Xeomin®)

Arch Dermatol Res, 2012 Mar;304(2):155-61.

Comparison of the spread of three botulinum toxin type A preparations
Martina Kerscher 1, Susanna Roll, Andreas Becker, Walter Wigger-Alberti
 100 U
liofilizadas
Albúmina
0,5 mg
Cloruro
sódico 0,9
mg

NO SPONSOR *
Proteínas se disocian con la dilución pero contribuyen a la “resistencia “
 HISTORIA: Alan Scott a FDA
• 1960 : Alan Scott trata el estrabismo

• 1975 : Primer preparado de BOTOX

• 1989 : FDA aprueba para uso médico

• 1990 : Jean Carruthers : estudio sobre arrugas glabelares

• 1997 : BOTOX con < poder antigénico

• 2002 : FDA autoriza su uso cosmético glabela y frontañ

• 2004 : FDA autoriza para hiperhidrosis axilar
• 2007 : Lanzamiento de toxina sin cadena de frío
• 2013 : FDA autoriza para arrugas del orbicular
ü Producida por una bacteria : clostridium botulinum

ü Se producen diferentes serotipos de neurotoxina

ü Subtipo A más potente a nivel muscular

farmacología
 Botox
Pm : 900 KD
Secado al vacío
Albúmina 500ug/ vial y 900 ug de Cl Na
Comercializa : Allergan
Ph: 7,4
Acción : separa proteínas del Snap 25
ESTRUCTURA
MOLECULAR
Almacenamiento

ALMACENAMIENTO PRE+-RECONSTITUCION
EN heladera: 2 - 8ºC
EN freezer: -5ºC o inferior

ALMACENAMIENTO PÓSRECONSTITUCIÓN
En heladera: 2 - 8ºC
DEBIENDO SER UTILIZADO EN LOS SIGUIENTES 3 DÍAS *
Tiempo de efectividad post-reconstitución
de BOTOX®

El tiempo de almacenamiento es hasta 3 días

después de reconstituido. En la heladera

Esta reglamentación se refiere al mantenimiento de

la esterilidad del contenido del vial.

• Estudios muestran que hasta 6 meses de durabilidad

reconstituido y congelado puede actuar * Carruthers, J
 Factores que afectan la potencia

q AGITACIÓN DEL VIAL DILUIDO

q ALMACENAMIENTO DE LA TOXINA DILUIDA POR MÁS

DE 3 DIAS
Presencia de vacío

En la eventual situación en que el vial

recibido no presenta vacío, se
recomienda no utilizar el medicamento.

Este frasco no debe ser diluido.

Los viales sin vacío que estén diluidos no son

sustituidos.
 INDICACIONES
• TRATAMIENTO COSMÉTICO DE ARRUGAS FACIALES DEL
TERCIO SUPERIOR

• TRATAMIENTO DE LA HIPERHIDROSIS AXILAR

Materiales necesarios
 Insumos para la aplicación
• Marcador para la aplicación*

• Guantes descartables

• Gasas con Espadol

• Jeringas de 1 ml

• Agujas: Ideal : 32 G 1/2

• Ampollas de Solución Fisiológica Estéril

• Anestesicos tópicos no afectan la potencia
• Sn con alcohol bencílico no afecta potencia y disminuye el dolor
 RECONSTITUCIÓN
Con Sn salina estéril sin conservantes :Sn de
Cloruro de Na al 0,9 %
Diluyente agregado Unidades x 0,1 ml

2ml 5 Unidades
2,5 ml 4 Unidades

4ml 2,5 Unidades

DIFUSIÓN DE LA TOXINA ESTÁ EN RELACIÓN A LA DIFUSIÓN
 BOTOX : RECONSTITUCION CON 2 ML DE SOLUCION FISIOLOGICA

1ml : 50 U
1ml : 50 U
0,1 ML : 5 U
0,1 ML : 5 U
O,1 ML : 10 RAYITAS
2 RAYITAS ES 1 UNIDAD O,1 ML : 5 RAYITAS
1 RAYITA ES 1 UNIDAD

JERINGA DE TUBERCULINA JERINGA DE INSULINA

 BOTOX : RECONSTITUCION CON 2,5 ml DE SOLUCION FISIOLOGICA

1ml : 40 U
1ml : 40 U
0,1 ML : 4 U
0,1 ML : 4 U
0,05 ml: 2 U
0,05 : 2 U

JERINGA DE TUBERCULINA JERINGA DE INSULINA

Reconstitución de BOTOX®
Primero retirar la tapa plástica roja
del vial.
La solución salina 0,9% sin
conservantes es el diluyente más
adecuado para la dilución de
BOTOX® .

PROBAR PRIMERO EL VACÍO CON UNA JERINGA DE TUBERCULINA SIN SOL

FISIOLÓGICA
Reconstitución de BOTOX®

Usando una jeringa

adecuada para la
reconstitución, retire la
cantidad adecuada de
diluyente.

Es recomendable el uso
de una jeringa de 1 ml
para la reconstitución del
producto.
Reconstitución de
BOTOX®
Introducir la aguja en el vial formando un ángulo de 45º y permita que
entre lentamente la solución salina para evitar la formación de
burbujas. Es importante asegurar firmemente el émbolo de la jeringa
debido a presencia de vacío.
Reconstitución de BOTOX®

Después de inyectar la cantidad de diluyente en el vial, gírar

suavemente para homogenizar el contenido.
¡ No agitar el vial !
 Reconstitución de BOTOX®

Después de la homogenización total del contenido, dejar la aguja en la

tapa plástica del vial y retire la jeringa.
Colocar una nueva aguja para aplicar.
Reconstitución de BOTOX®
Cargar la dosis de BOTOX® ya diluido.
Para obtener la extracción total del contenido, invertir el vial de BOTOX®.
Evitar la formación de burbujas dentro de la jeringa

1 UNIDAD = DL50. PARA UN HOMBRE DE 100 K = 3500 U

 • Ver Fecha de vencimiento
• Retirar de la heladera 2 minutos antes.
• Comprobar el vacío
• Usar la jeringa de 1 cc y cargar la
Sol.Fisiológica estéril e inyectar
Reconstitución lentamente en el frasco
• Girar el frasco suavemente . No agitar .
• Retirar las unidades de toxina necesarias
• Usar para inyectar aguja 32 Gx1/2
 Mauricio De Maio, MD, Brasil
•BOTULINUM TOXIN : RELATION BETWEEN PATIENT TYPE AND DURATION OF
THE EFFECT

•Cinéticos
•Hipercinéticos
•Hipertónicos

BOTULINUM TOXIN : RELATION BETWEEN PATIENT TYPE AND DURATION OF THE EFFECT , Cir.Plast
Iberolatinoamericana, vol 34, 1,Marzo, 2008,Pag 19-26
 DINÁMICA FACIAL

Músculo Acción Líneas de expresión

Frontal Eleva las cejas Líneas horizontales de frente

Corrugador cejas a línea media Líneas de entrecejo

Procerus cejas a línea media Líneas de entrecejo

Orbicular Deprime las Patas de Gallo

cejas
Fuente : Dr De Maio
 LAS ARRUGAS SON PERPENDICULARES A LA DINÁMICA DEL
MÚSCULO

SE PRODUCE EL ENVEJECIMIENTO MÁS FRECUENTE DE LOS DEPRESORES = ASPECTO

CANSADO O TRISTE
L ´art de la toxine botulique
 MÚSCULOS DEL TERCIO SUPERIOR
ANATOMÍA CADAVÉRICA

L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )

 MÚSCULO ORBICULAR

L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )

 MÚSCULO ORBICULAR : PALPEBRAL Y
ORBITARIA

L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )

 MUSCULO CORRUGADOR ( PINZA ESTA EL
PIRAMIDAL O PROCERUS)
a 1 o 2 cm encima de la orbita

L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )

MÚSCULO CORRUGADOR
 MÚSCULO DEPRESOR SUPERCILIAR
( parte medial de la porción orbitaria del orbicular . Se inserta en dermis de
porción media de la ceja )

L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )

PROPUESTA

INYECTAR EN ORIGEN DE PROCERUS Y DE CORRUGADOR SUPERCILIAR

Ø No ptosis de parpado superior

Ø No ptosis medial de ceja
Ø No ptosis de ceja
Ø No hiperactividad lateral del frontal
F

A
 ANTES DE APLICAR TOXINA
OBSERVAR AL PACIENTE
• Asimetrías faciales

• Arrugas de expresión y estáticas

• “Dedo Botox ”

• Fotografías en estática y
dinámica

• Indicaciones previas y posteriores

• Explicar posibles complicaciones

CUALES ARRUGAS LE MOLESTAN MAS ?

CÓMO LE GUSTAN LAS CEJAS ?

DEJAR TIEMPO DE REFLEXIÓN

FICHA ESTÉTICA DE
TOXINA BOTULÍNICA
 EXPLICAR
PROCEDIMIENTO
Ø Clara
Ø Sencilla
Ø Antes de la aplicación
• TRES COSAS A TRATAR APROBADAS POR FDA EN TRATAMIENTO
COSMÉTICOS DE ARRUGAS

• COMPLEJO GLABELAR
• FRONTAL
• ARRUGAS ORBICULARES : PATAS DE GALLO
 Comienzo acción y duración
• 3 a 5 días tercio superior

• Hasta 14 días tercio medio e inferior

• Control a los 14 días

• Comienza a declinar a los 3 – 4 meses . Recupera

la movilidad muscular pero aún no marca sus
arrugas. Desaparece entre 5- 6 meses
• (rebrote axonal por liberación de FC del músculo
inactivo)
Control y eventual 2do
tiempo
14 días
 o Dar instrucciones previas/consentimiento
informado

o Demaquillar/ Toallita con espadol

o Fotografía en reposo y gesticulando

Aplicación
de NTB o Estudiar al paciente y anotar áreas a tratar y
puntos de inyección

o Aplicar la misma cantidad de Unidades a ambos

lados para lograr simetría ( principiantes) *
PARA UNA CORRECTA
APLICACIÓN
• Posición semi sentada o acostada

• Asepsia*

• Visualizar el área a inyectar en estática y dinámica y

tomar el músculo a tratar

• Marcación suave

• Inyectar en estática visualizando la graduación

• Tener una Sistemática de aplicación

• Cargar unidades por área muscular a tratar

 Dispersión de la toxina: ivolucrada la
dilución y el peso molecular

Estudios realizados en anidrosis, el dysport tenia mayor dispersión ( Carruthers )

 MARCACIONES
HOMBRE Y MUJER
GENERALES
 Cresta temporal

1,5 a 2cm
debajo
implante
piloso

2 cm arriba
agujero
orbitario
 A 1 a 2 cm de
implante
piloso

A 2 cm
Linea agujero
medio orbitario
pupilar hacia arriba

1,5cm agujero
Canto orbitario hacia
interno del afuera
ojo
ESQUEMA
CONVENCIONAL
MUJER
Dilucion del vial de 100 unidades de botox con 2,5 ml de Sol Fisiologica: 4 U cada 0,1 ml

CODE PRODUCT RIGHT ( UNITS) MID ( UNITS) LEFT ( UNITS)

C BTX 4+4 4+4

(corrugador)
P (piramidal) BTX 4

OO BTX 4+4+4 4+4+4

(orbicular)
F (Frontal) BTX 4+4 4 4+4

TOTAL : 64 UNITS

Esquema presentado por el Prof De Maio Julio 2021

 F1 TOX
C1 TOX
F2 TOX
C2TOX
F3 TOX

P TOX
OO1 TOX

002 TOX

OO3 TOX

4 UNIDADES EN CADA
PUNTO
 • PUNTO DE INYECCIÓN

MARCACIONES Y • PROFUNDIDAD DE LA AGUJA ( PLANO

DOSIFICACIONES IM SUPERFICIAL O PROFUNDO)
POR GRUPO
MUSCULAR • DIRECCIÓN DE AGUJA

• UNIDADES POR PUNTO

 GLABELA
• 3 MÚSCULOS :
• PIRAMIDAL: de puente nasal y se inserta en piel de glabela.
• CORRUGADOR :SE ORIGINA EN ANILLO ORBITARIO MEDIAL,
TRANSCURRE LATERALMENTE Y SE INSERTA FINALMENTE EN 1 AREA SUPERIOR A
LA PARTE MEDIA DE CEJA EN DERMIS

• DEPRESOR SUPERCILIAR : parte medial de la porcion orbicular

del orbicular de los ojos. se origina en lig palpebral medial y se inserta en dermis
porción media de ceja. desciende las cejas.
Escala de severidad de lineas
glabelares
 PROCERUS: ubicación

AL TRATARLO RELAJA FRONTAL INFERIOR SUAVEMENTE

 Técnica área glabelar
Procerus y corrugadores

Corrugadores : palparlos
 Dosificación
Arrugas glabelares
Músculo Dosis Aguja Inyección

Corrugador 2 a 8 U 32 G IM
Por músculo

Procerus 2a4U 32 G IM
 MUSCULO PROCERUS

L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )

 MUSCULO CORRUGADOR

L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )

 LÍNEAS GLABELARES

SE RECOMIENDA EN MAYORES DE 60 CON PTOSIS PREVIA DE CEJA, NO TRATAR

 Difícil de tratar en cuanto resultado
estético.

Fácil de aplicar

ARRUGAS Origen en piel de cejas, entrecruza

FRONTALES: con orbicular y asciende , se inserta
en aponeurosis epicraneal
Músculo Frontal
Intramuscular , se puede
complementar con ID para las que
suelen quedar sobre la ceja externa

Antagónicos : piramidal,
corrugadores y depresor superciliar
 Cuadro de Dosificación
Arrugas Frontales
Músculo Dosis Aguja Inyección

Frontal Izq 2–4U* 32 IM

x punto

Frontal Der 2- 4 U * 32 IM
x punto
Sexo femenino
 Cresta
temporal

Sexo masculino
 BABY BOTOX
• DOSIS MENORES DE BOTOX PREVENTIVA

• AO3 ( MESOTERAPIA ) 1 VEZ POR MES IM EN

PUNTOS DE BOTOX , POR 5 MESES Y SEMANAL
MESOTERAPIA CON AO3

• AUMENTAR EFECTO ESTÉTICO DE LA TOXINA

 ACETYL OCTAPEPTIDE 3
• Acetyl Octapeptide 3 (150 mcg)--------------0,5 ml
+
• Procaína neutra al 1 % -------------------------0,5 ml

INDICACIONES :
1. ATENUAR ARRUGAS DE EXPRESIÓN
2. PROLONGAR EL EFECTO ESTÉTICO DE LA TOXINA BOTULÍNICA
3. USO EN PRINCIPIANTES
MILLENNIAL BOTOX : LIFE WITHOUT AGING WRINKLES MATERIAL DE FACIAL AESTHETICS
PUBLICACIÓN FACIAL AESTHETICS

FRENTE ANCHA y CEJAS HORIZONTALES: DOBLE LINEA

Arrugas Frontales
TOXINA BOTULINICA :párpados caídos con técnica BANE ®
creada por el Dr Banegas
REJUVENECIMIENTO DE LA MIRADA

COMPLEMENTAR CON ÁCIDO HIALURÓNICO EN ZONA

TEMPORAL, COLA DE CEJAS
 • Se origina en porción nasal,
apófisis frontal del maxilar y
lig palpebral medial.

• 3 porciones :
Músculo • orbitaria( la mayor parte) : la
porcion orbitaria superior,
orbicular mas superficial que el
corrugador y se fusiona con
frontal em region medial.
Palpebral
• lagrimal
GLÁNDULA LAGRIMAL UBICADA DENTRO DE LA ÓRBITA
 0,5 cm de
reborde
orbitario

1,5 a 2 cm
reborde
orbitario
 Cuadro de Dosificación
Arrugas Peri orbiculares
Músculo Dosis Aguja Inyección
OD 2 a 5 U 32 G IM superficial
x punto
(2 a 3 puntos )

OI 2 a 5 U 32 G IM superficial
x punto
(2 a 3 puntos )
A veces es necesario aplicar dosis INTRADÉRMICAS DE APOYO
 Dr De Maio

ESTIRAR BIEN LA PIEL, LUZ LATERAL, SUPERFICIAL

 2a4U
1 ID

4U
1 ID

2a4U 1 ID
L ´INSTITUT DE LA FACE ET DU COU ( NIZA- FRANCIA )
NO COMPROMETER CIGOMATICOS, ELEVADOR DE LABIO SUPERIOR.
POCAS UNIDADES : NO OLVIDAR QUE AYUDA CON DRENAJE LINFATICO…
CEJAS
LIFTING QUIMICO DE CEJAS
Ceja

ELEVACIÓN QUÍMICA DE LA CEJA

Clásica: Esta forma de ceja esta

siempre de moda y es compatible con
todos los estilos de maquillaje.

Arqueada: Confidente, dinámica.

Podría parecer un poco reservada
mientras continua dando esta imagen de
sensualidad.

Plana: Inocente, pura, sincera,

impulsiva.

Redonda: Respetuosa, alegre,

animada, encantadora.

Esta clasificación de ceja es del doctor Shu Uemura. Historia cosmética en Singapore, Feb 2000.
QUE PARALIZO Y QUE LIBERO CUANDO TRATO EL FRONTAL

QUE PARALIZO Y QUE LIBERO CUANDO TRATO EL ORBICULAR

LIFTING DE CEJAS EN MUJER : CEJA
ALONDRA
2 U ID 2 U ID
2 U ID

2 U IM
CEJA ALONDRA

• CEJA ALONDRA
CEJA HORIZONTAL

• CEJA ALONDRA
 Ceja

CEJA HORIZONTAL
 Ceja

CEJA HORIZONTAL - SITIOS DE INYECCIÓN

 Ceja

CEJA HORIZONTAL - SITIOS DE INYECCIÓN

Orbicularis
Pars Orbitaria 4
4
4 Músculo
Procerus
 Ceja

CEJA HORIZONTAL - SITIOS DE INYECCIÓN

CORRECCIÓN 14 DÍAS , DESPUÉS DE ESE TIEMPO IMPLANTE SI
DESEA MAYOR ELEVACIÓN
 BOTOX INTRADÉRMICO

J Cosmet Dermatol
. 2022 Jan 22.
doi: 10.1111/jocd.14768. Online ahead of print.
Employing microbotox technique for facial rejuvenation and face-lift
Behzad Iranmanesh 1, Maryam Khalili 1, Saman Mohammadi 1, Rezvan Amiri 1,

J Clin Aesthet Dermatol

. 2020 Dec;13(12):22-26.
Epub 2020 Dec 1.
Evaluation of Intradermal Injection of Botulinum Toxin A for Facial Lifting
Enayat Mohamed Atwa 1 2 3, Mohamed Mahmoud Nasr 1 2 3, Howyda M Ebrahim 1 2 3

Dermatol Ther
. 2020 Nov;33(6):e13944.
doi: 10.1111/dth.13944. Epub 2020 Jul 15.
Intradermal injection of incobotulinumtoxinA for face lifting
Rungsima Wanitphakdeedecha 1, Ya-Nin Nokdhes 1, Poramin Patthamalai 1, Chadakan Yan 1,
 APLICACIÓN DE
BOTOX
INTRADÉRMICO

TÉCNICA BONTLIFT
 TRATAMIENTO BONTLIFT : FASE INTRAMUSCULAR
FASE 1: APLICACIÓN IM CONVENCIONAL : 100 U CON 2 ML SOL FISIOLOGICA

1ML : 50 U
0,1ML : 5 U

TRATAMIENTO BONTLIFT :
FASE 1: APLICACIÓN IM CONVENCIONAL : 100 U CON 2,5 ML SOL FISIOLOGICA

1ML : 40 U
0,1ML : 4 U
TRATAMIENTO BONTLIFT : FASE 2: INTRADERMICA : CON DILUCIÓN AL DOBLE :
0,1 ML: 5 U + 0,1 ML DE SOL FISIOLOGICA : TOTAL 0,2 ML : 5 UNIDADES

TRATAMIENTO BONTLIFT : FASE 2: APLICACIÓN ID : CON DILUCIÓN AL DOBLE :

0,1 ML: 4 U + 0,1 ML DE SOL FISIOLOGICA : TOTAL 0,2 ML : 4 UNIDADES
 TRATAMIENTO BONTLIFT : FASE 2: APLICACIÓN ID CON UNA
SEGUNDA DILUCIÓN: EJEMPLO PRÁCTICO ( original dilucion con 2 ml de
fisiologica)
TOMAR 0,5 ML DONDE HAY 25 UNIDADES
DE LA DILUCION ORIGINAL , AGREGARLE 0,5
ML DE SOLUCIÓN FISIOLOGICA( SEGUNDA
DILUCION ) 25 U EN 25 U EN
O,5ML 1ML
EN 1 ML QUEDAN 25 UNIDADES (primera (con la segund
CADA 0,1 ML : 2,5 U Dilución) Dilución)
CADA 0,02 ( 1 RAYITA DE INSULINA) : 0,5 U
EN CADA UNA
SI ES JERINGA DE TUBERCULINA : 2 RAYITAS 2, 5 U EN
HAY 0,5 U AGREGAR 0,5 ML o,1ml
DE SOL
FISIOLOGICA 0,5 U en o,o2
CON AGUJA 32 o 33 G 1 R : 0,5 U

1era dilucion 2da dilucion

 TRATAMIENTO BONTLIFT : FRONTAL

10 PUNTOS POR CADA FRONTAL

TOTAL : 20 PUNTOS
TRATAMIENTO BONTLIFT : GLABELA

GLABELA :

4 PUNTOS EN EL PIRAMIDAL
6 PUNTOS EN CADA CORRUGADOR
 TRATAMIENTO BONTLIFT : ORBICULARES

ORBICULAR DERECHO : 12 PUNTOS

ORBICULAR IZQUIERDO : 12 PUNTOS
TOTAL : 24 PUNTOS
 BONTLIFT
• SE USAN APROXIMADAMENTE 24 UNIDADES
MAS ID ADEMÁS DE LAS 64 IM

J Cosmet Dermatol
. 2019 Jul 22;18(5):1215-1223.
doi: 10.1111/jocd.13058. Online ahead of print.
The effect of botulinum toxin type A in different dilution on the contraction of
fibroblast-In vitro study
Rungsima Wanitphakdeedecha 1, Arisa Kaewkes 1, Chanida Ungaksornpairote 1, Saowalak
Limsaengurai 2, Uraiwan Panich 2, Woraphong Manuskiatti 1
Arrugas periorbiculares : Patas de Gallo
SONRISA NASAL

Dr De Maio
TOXINA BOTULÍNICA DRA. PATRICIA FRISARI

Dr De Maio
 Líneas de conejo : falsas bunny lines
Sonrisa nasal

Es recomendable la aplicación de 2
Ude BOTOX® en la parte superior
o transversal de cada músculo nasal.

Una leve masaje puede facilitar la

difusión de la medicación.

2U POR PUNTO
Sonrisa nasal : Bunny lines 2 U de cada lado

Dr De Maio
ESQUEMA FÁCIL DE APLICACIÓN PARA PRINCIPIANTES
 Dilución con 2,5 ml : 1ml : 40 U 0,1
ml : 4 U

GLABELA : 4 U EN CADA PUNTO: TOTAL 20 UNIDADES

 Dilución con 2,5 ml : 1ml : 40 U 0,1
ml : 4 U

ORBICULARES : 4 U EN CADA PUNTO : 24 UNIDADES

 Dilución con 2,5 ml : 1ml : 40 U 0,1
ml : 4 U

FRONTALES : 4 U EN CADA PUNTO : 20 UNIDADES

 BOTOX PARA 1 PACIENTE : 64
UNIDADES

• GLABELA : 20 UNIDADES
• FRONTALES : 20 UNIDADES
• ORBICULARES : 24 UNIDADES
ESQUEMA ADECUADO A CADA SEXO Y PACIENTE
• Dilucion del vial de 100 U en 2 ml : 1ml: 50 U

Priramidal : 2,5 a 5
Corrugador D : 2,5 a 7,5 U
Corrugador I: 2,5 a 7,5 U
Orbicular derecho : 3 puntos c/u 2,5 a 5 U
Orbicular izquierdo : 3 puntos c/u 2,5 a 5 U
Frontal : 5 puntos de 2 U c/U ( en hombre +)

ESQUEMAS DIFERENTES EN HOMBRE Y MUJER

 Región Orbitaria
CANDIDATOS LIMITADOS EN REGIÓN ORBITARIA
Músculo orbicular relajado que permite que las bolsas grasas sean más
prominentes resultan efectos cosméticos pobres.

Estos pacientes son tratados mejor con cirugía.

Bolsas grasas
laterales
Bolsas grasas Bolsas grasas
mediales nasales
AGRANDAMIENTO DEL OJO: OPEN LOOK EYE

1 UNIDAD IM SUPERFICIAL , SI SNAP TEST NEGATIVO

NO PARA PRINCIPIANTES
 SNAP TEST PREVIO

-
-
-
0,1 ML YA RECONSTITUIDO (4 UNIDADES) + 0,2 ML DE SOL
- FISIOLOGICA :
DISTRIBUIRLO EN 4 PUNTOS SI SNAP TEST NEGATIVO
-
INTRADÉRMICO EN DOS PARPADOS INFERIORES
-
-
MANEJO DE COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
• Inesteticismo
• Hematomas
• Ptosis palpebral
• Elevación de cola de ceja
• Paciente insatisfecho a pesar de tratamiento
correcto
• Diplopía
• Cefaleas/párpado pesado/sensación de ardor
en punto/edema de párpado*
*DESCRIPTAS ACCIONES A DISTANCIA
POST BOTOX
 Complicaciones.
• Ptosis de la cola de ceja: Por inyectar
debajo de la última arruga horizontal de
la frente. Se evita inyectando frontal 4
cm por arriba agujero orbitario

• Se corrige inyectando 2-4 U. por debajo de la

cola de ceja.
PTOSIS PALPEBRAL
 Ptosis palpebral : Por qué ?
1. Por inyectar en corrugador muy bajo, a nivel de
cejas o por debajo
2. No poner el dedo y mantenerlo después de inyectar
3. inyectar de atrás del paciente de arriba a abajo
LA DIRECCIÓN DE LA AGUJA ES CRUCIAL : DEBE APUNTAR
HACIA ARRIBA Y LATERAL AL CORRUGADOR

IMPORTANTE

o DIRECCIÓN DE AGUJA
o ANGULACIÓN : 30 GRADOS
o VELOCIDAD DE INYECCIÓN
o POSICIÓN DEL MÉDICO Y PACIENTE
o MANTENER LA PRESIÓN DURANTE Y POST INYECCIÓN
o DOSIS POR PUNTO
o DILUCIÓN
 • Ptosis palpebral
Colirio de apraclonidina
Colirio Alfa adrenérgico que actúa sobre el músculo de Müller (
que está debajo del elevador del párpado superior )
* Iopidine, apraclonidina al o,5 % , USA, Alcon,
IOPIDINE

Composición: Cada 100 ml contiene: Clorhidrato de Apraclonidina 0.575 g ( equivalente a 0.5% de

Apraclonidina base). Excipientes: Cloruro de Benzalconio ..
MÁS USADOS EN ARGENTINA
v BRIMOPRESS® : 1 gota cada 8 horas

v NEWCLAR ®: 1 a 2 gotas cada 6 a 8 h

(OXIMETAZOLINA)s
 Newclar®( oximetazolina 0,025 %)
• Agonista alfa adrenérgico
• FDA aprobó Upneeq® ( oximetazolina 0,1 % )
para ptosis palpebral 1 gota en el ojo por dia .
• Newclar® 1 a 2 gotas cada 6 a 8 hs , hasta 4
veces por dia.
 DIPLOPÍA

*Por tratamiento de patas de gallo

*Compromiso de músculos extra oculares ( recto
lateral)
*Por no respetar 1,5 cm de canto externo del ojo
al aplicar, o exceso de volumen, difunde la toxina
a través de septum orbitario

TRATAMIENTO : INTERCONSULTA / OCLUSIÓN …MESES…

FDA

OFF
LABEL
BIBLIOGRAFÍA : IMPLANTES –TOXINA-PRP

CARRUTHERS : TOXINA BOTULÍNICA

DE MAIO : TOXINA BOTULÍNICA
ALESSIO REDAELLI : TOXINA BOTULINICA EN MEDICINA ESTÉTICA
SATLER :ATLAS DE TOXINA BOTULÍNICA
LIPHRAM : APLICACIONES COSMÉTICAS DE TOXINA BOTULÍNICA

CARRUTHERS : IMPLANTES DE TEJIDOS BLANDOS

PRP : CLAUDIA ARCURI
PRP Y MICROPUNCIÓN CUTÁNEA JONES
THE NEW FACE : DE LA ANATOMIA A LA MEDICINA ESTETICA : RUSSO
ZONAS FACIALES PELIGROSAS : ROHRICH
TÉCNICAS DE INYECCION COSMETICA : KONTIS
ARMONIZACIÓN OROFACIAL : 1 Y 2 ED AMOLCA
drafrisari@gmail.com

@patfrisari
@drafrisari