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ee Ono CoRR Ed
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Clareamento
de dentes
polpados:
técnicas e
equipamentos
Sore SSE ON Eero)
Rafael Francisco Lia Mondelli
ISSN 1678-0604
Vierldflews.
eRe Ce)
“Doutor do Departamento de Dentistica, Endodontia e
iteriais Dentarios da Faculdade de Odontologia de Bauru,
y Universidade de Sao Paulo / FOB-USP :
Volume 1
i
RESUMO 10
1 INTRODUCAO 11
2 CLAREAMENTO DE DENTES POLPADOS 15
2.1 CLAREAMENTO CASEIRO 17
2.2 CLAREAMENTO DE CONSULTORIO 36
2.3 CLAREAMENTO DE CONSULTORIO
COM AGENTES FOTOSSENSIVEIS 40
2.4 APARELHOS DE ATIVACAO POR
LUZ PARA O CLAREAMENTO 49
3 CONCLUSOES 68
ABSTRACT 68
|
REFERENCIAS 69
Brodonto 10 Mondeli, FL, Clreamento de dents polpados:técnicase equipamentos
CLAREAMENTO DE DENTES POLPADOS:
TECNICAS E EQUIPAMENTOS
Vital Teeth Bleaching: techniques and equipments
RAFAEL FRANCISCO LIA MONDELLI*
© clareamento de dentes polpados apresentou uma evolucio bastante acentuada na itima década, com a
introdugao de novos agentes clareadores, com novas frmulas, concentragdes, formas de utilizacao, técnicas €
equipamentos. A técnica caseira em que 0 agente clareador, gel de peréxido de carbamida, é aplicado por meio de
moldeira individual pelo proprio paciente em sua casa, vem perdendo espago neste inicio de século para 0
ressurgimento da técnica de clareamento de consultério sob isolamento absoluto, que utiliza uma nova geragao de
agentes clareadores ativados por luz, fotossenstvels, com alta concentragdo de perdxidos, apresentando aco répida e
grande efetividade. A variedade destes novos aparelhos de luz, independente da fonte de energia, que sao indicados,
para serem utilizados na técnica de clareamento de consultério, proporciona uma oportunidade impar ao cirurgido-
dentista para fazer a op¢ao na aquisicdo de um destes sistemas que sero abordados neste capitulo, bem como as
técnicas de utilizagao, seqiiéncias clinicas, possiveis comprometimentos e resultados estéticos.
UNITERMOS: Clareamento vital; técnicas; equipamentos.
*trlesorDoutor do Departsmento de Denisa, Endodentia€ Mattos Dents da Faculdade de Odortologa de Bauru, Universidade de S40 Paulo / FOB USP
ErSacme ; fe
e
0s
as
1 INTRODUCAO
‘A Odontologia neste inicio de século tem demons-
trado intimeros avangos em todas as dreas de atuacao, mas
atengio impar tem sido dada para a estética, indepen-
dente da especialidade e da regio de atuacao na cavidade
oral, através de avancos no desenvolvimento de sistemas
restauradores de insergao direta e indireta, de novas técni-
as, de novos procedimentos, da associagao de duas ou
mais técnicas e da evolugdo e desenvolvimento de novos
aparelhos instrumentos. O direcionamento para
‘obtengao da estética perfeta, independente do tratamen-
to ser de caréter invasivo e/ou nao invasivo, através da rea-
lizacdo de procedimentos e restauragoes que sejam imper-
ceptiveis a olho nu e proporcionem satide, fungao e, prin-
cipalmente, estética, 6 0 maior desafio da Odontologia nos
dias de hoje, tanto para os cirurgides-dentistas como prin-
ipaimente para os pacientes, que desejam restauracoes
da mesma cor dos dentes, sem a presenca de metal ou
qualquer detalhe que denuncie algum tratamento odon-
tol6gico realizado (Mondell, Silva e Souza Jt, Carvalho,
2001; Siva e Souza Jr, Carvalho, Mondeli, 2000; Silva e
Souza J. et al, 2001).
Nos dias atuais, a aparéncia estética apresenta
uma importancia bastante grande no convivio social diétio,
(Figura 2), no ambiente de trabalho e para a satide psi-
coldgica das pessoas. Os pacientes geralmente desejam,
necessitam e exigem dos cirurgides-dentistas procedimen-
tos odontolégicos que proporcionem a reducdo ou
mesmo a eliminacao de qualquer tipo de alteracao de cor
«forma dos elementos dentais (Mondell, Silva e Souza J,
Carvalho, 2001), independente da vida itil da restauracao,
dda menor ou maior remocao de estrutura dental, da neces-
sidade de repetigao dos tratamentos com maior freqiién-
ia, do custo final e, muitas vezes, nao levando em con-
sideracao sua propria sade
Durante o desenvolvimento de produtos odon-
tolégicos € posterior utilzagao clinica destes materia,
‘muitas vezes ocorreram fracassos em decorréncia das téc-
Volume 1 = Numero 1 = Janeio /Fevereio 2003 - 11
niicas e/ou dos materiais restauradores devido a varios
fatores, como indicagdes incorretas, por nao serem segui-
dos 05 passos clinicos recomendados pelo fabricante, falta
de propriedades condizentes com sua indicagao utiliza-
‘80 na cavidade bucal, além da irresponsabilidade de
alguns ministradores e professores em indicarem alguns
‘materiais para determinados procedimentos clinicos sem a
respectiva comprovagao clentfica. No aff de lancarem
novos materiais em virtude da grande concorréncia nesta
rea de mercado, sem o necessério desenvolvimento labo-
ratorial, acompanhamento clinico e adequada fiscalzaca0
dos 6rgaos competentes, as indiistrias odontol6gicas tam-
bém foram e sao responsaveis por alguns destesfracass0s,
podendo comprometer 0 trabalho do cirurgido-dentista e
a satide do paciente.
Muitas vezes 0 cirurgiao-dentista, por diversas
razOes, ndo tem a oportunidade de acompanhar direta-
mente o desenvolvimento destes materiais, das técnicas,
suas aplicagbes clinicas e literatura especializada, sendo
esta a real finalidade da edico desta Revista de
Odontologia. Por meio da apresentacio de casos clinicos,,
da literatura pertinente, das opinides imparciais dos,
autores e/ou professores, da experiéncia adquirida a0
longo dos anos na vida acacémica ¢ de evidéncias cientifi
cas, serdo apresentadas novas técnicas, novos materais,
novos aparelhos e novos procedimentos, proporcionando
205 clinicos e aos estudantes de Odontologia a oportu-
niidade de vivenciarem determinados tratamentos, suas
aplicagdes, suas indicagdes e contra-indicagées, vantagens
€ desvantagens, 05 passos clinicos e os possiveis compro-
metimentos destes procedimentos, que serdo abordados
de forma detalhada e esclarecedora em cada fasciculo
desta Revista.
De acordo com 0 tipo de alteragao de cor, forma
ce estrutura dos dentes, é muito importante que o cirurgiao-
dentista saiba diagnosticar e diferenciar as mais variadas
etiologias que possam causar estas alteracoes,
Broce 12 Mandell, RAL. Clareamento de dentes polpados:técicas &equipamentos
Figura 1
Figura 1: A- anise do sorso de uma paciente, adulta, que apresentava cor amarclaintensa dos dentes, duas manchas hipocaleficadas na
eq}3o incisal dos incisivos superores, qu jf haviam sido microabrasionades, alm de algumas manchas brancas por cle Inaivas decorrentes
e tratamento ortodentico;B- visto apro-ximada dos arcos, onde se pode observar cor amarela dos dentes e pequenas alteragoes do esate:
- clereamento caseio dos atcos superior e inferior com gel de peréxido de carbamida a 10 %; D- resultado fina, apos dois meses da finaliza
‘Gio do tatamenta, onde se vefica 9 careamento consequido,
pois, uma vez realizado 0 diagnéstico correto, o profisional
deve ser capaz de indicar o melhor tratamento ou a associ-
agdo de dois ou mais tratamentos, sempre com a finalidade
de preservar o maximo de estrutura dentaria sadia e obter 0
melhor resultado estético aps 0s tratamentos, com econo-
mia de estrutura dental, tempo e recursos para os pacientes
(Mondelli, 1998; Mondbeli, Silva e Souza Jr, Carvalho, 2001;
Mondeli et al, 2002a; Mondeli et al., 2002b; Mondelli,
Lopes, 2000; Mondeli, Oltramani, D¥alpino, 2002).
Com a evolugo das técnicas para clareamento
dental, desde a introducdo do clareamento caseiro para
dentes polpados com moldeira individual idealizada por
Haywood, Heymann (1989), observa-se uma constante
evolugo nos tratamentos clareadores, através do apareci-
mento de novas técnicas e diferentes métodos de aplicagao,
novos agentes clareadores com grande variedade em suas,
substincias ativas, como os géis de peréxido de carbamida
ras concentragdes de 10, 15, 16, 20, 22, 30.€ 35 %, géis de
pet6xido de hidrogénio em baixas e altas concentragoes, ou
mesmo através da associacao destes dois agentes, materias
com diferentes consisténcias, produtos ativados por apare-
thos de luz, cada qual com suas caracteriticas e indicacées
espectticas.
‘Atualmente, existe uma tendéncia para a realizacao
do clareamento em apenas uma sesso de atendimento,
implicando na utiizagao de agentes clareadores em altas
concentragdes, que empregam em sua maioria © peréxido
de hidrogenio a 30 ou 35 % como substancia ativa e apre-
sentam ativacao quimica e/ou fisica. A quimica se inicia apés
€@ mistura (espatulago) dos componentes € a fsica apds a 2,
lo
is
a fotoativacdo por meio da utilizacao dos aparelhos de fonte
de luz héldgena convencionais (Figuras 17, 18 e 20), LED
(luz emitida por diodo) associado ao laser de diodo (Figuras
24 € 26), arco de plasma (Figuras 21 € 23) ou aparethos a
laser de argonio (Figura 30), diodo (Figura 31), neodimio-
YAG ou CO2 (Navarro, Mondell, 2002; Zanin, Brugnera Jr,
2002), sendo uma op¢ao valida nos casos de clareamento.
Neste primeiro fasciculo sero relatadas as indi-
cages € as técnicas de clareamento de dentes polpados que
necessitam obter coloracao mais clara, por se apresentarem
escurecidos devido & propria cor dos dentes (amarelados)
(Figura 1), pela idade ou decortentes de manchamentos
és-eruptivos (Figuras 5 e 8). Serio abordadas também as
indicagdes da associagao do tratamento clareador e da
mmicroabrasao, principaimente nos casos de alteragéo. do
‘esmalte devido a fiuorose dental para a remogao das man-
chas brancas hipocakificadas superfciais e da pigmentagao
dos dentes (Figura 5), bem como as opcbes existentes para
a realizagdo destes tratamentos, dos materials, técnicas ©
equipamentos que podem e devem ser utiizados e toda a
seatiéncia clinica destes procedimentos.
Nos dias de hoje € observada uma incidéncia muito
grande de casos de fluorose dental, principalmente em
decorréncia dos programas de prevencio nas cidades
escolas, como égua de abastecimento contendo fhtor € apli-
cagdes t6picas (bochechos) com solugées fluoretadas,
cremes dentais que apresentam fiior em sua composi¢lo
(Mondell, Siva e Souza Jr, Carvalho, 2001) e também
gomas de mascar com alta concentragao deste elemento
(righenti et al, 2002). A prolongada ingestao de fior em
concentragdes altas durante 0 perfodo de formagio dos
dentes causa alterago metabélica nos ameloblastos, resul-
tando no desenvolvimento de esmalte poroso (matriz
defeituosa) € hipomineralizado (calificagao inadequada)
(Fetjerskov et al, 1994) (Figura 2).
Além do aumento dos casos de fluorose no Brasil,
‘observa-se um aumento relativamente grande de profis-
slonais que estdo realizando 0 tratamento ortodéntico e
abrangendo também as camadas sociais menos abastadas
Volume 1 = Namero 1 «Janeiro /Fevereno 2003. - 13,
através da prética de precos mais acessiveis & populacio.
Independente do nivel sécio-econémico, geralmente os
pacientes recorrem a0 tratamento ortodéntico para cor-
regdes funcionais, de posicionamento dental € devido
estética, independente de sua idade, e muitas vezes o trata-
mento ortodéntico deve e pode ser associado a tratamentos
estéticos, como os restauradores, & microabrasio € a0
dlareamento (Monde et al, 2002b; Mondelli, Lopes, 2000;
Mondeli, Siva e Souza J, Carvalho, 2001; Sundfeld, Crol,
Killian, 2002; Sundfeld, Menegazzo, Pésqua Neto, 2001).
Denire os tratamentos restauradores estéticos uti
lizados na finalizagao dos tratamentos ortoclénticos, pode-se
indicar e associar alguns, como o aumento do comprimen-
to e largura da coroa clinica dos dentes, 0 fechamento de
diastemas miltiplos (Figura 29), remodelagio dentéria e a
transformagao da forma dos dentes (Mondell etal, 2002b;
Mondeli, Lopes, 2000). Muitas vezes estes tratamentos
estéticos devem ser indicados para a correcdo de possiveis,
comprometimentos oriundos do tratamento ortodéntico,
em si (Mondeli, Silva e Souza jr, Carvalho, 2001), como por
exemplo a remogio incompleta na face vestibular dos,
dentes da resina composta utilizaca na fixacao dos braque-
tes ortodénticos, que pode determinar 0 manchamento do
cesmalte adjacente pela impregnacio de corantes da alimen-
taco (Figura 8) ou mesmo impedir a passagem do agente
(per6xido) durante o tratamento clareador (Figura 10), além
de manchas brancas por céries ativas ou inativas, principal.
‘mente quando nao é institucionalizado um programa de
revengo para os pacientes submetidos ao tratamento
ortodéntico.
Geralmente, a indicagdo da associagao da
ide
'n0s as05 relacionados as alteracGes do esmalte devido a flu
microabrasio do esmalte e do clareamento dental
‘rose dentéria que, apés a sua microabrasao para a remocao,
das manchas ou nos casos apés a remogao do aparelho,
ortodéntico e remogao da resina remanescente, 0 esmalte
apresenta-se manchado e/ou escurecido (Mondeli, Siva e
Souza Jt, Carvalho, 2001; Sundfetd, Crol, Kilian, 2002),
podendo ser indicado o clareamento apés a microabrasao.
_Brsidanxa 14 - Monde ros téencos equipame
A. Clreamento de dents poh
Quando existe a necessidade de associar 0
clareamento dental e a microabrasdo do esmalte para
estabelecer estética adequada, a maior divida para 0
Jinico € saber a seqiiéncia mais légica em que estes,
tratamentos devem ser realizados para obtencao de
sucesso clinico e satisfagao do paciente (Figuras 5 a 9).
Na maioria dos casos clinicos que necessitam de
microabrasio e de acordo com os resultados estéticos
Figura 2
alcangados apés este tratamento, € realizada ou nao a
indicagdo do clareamento dental com a finalidade de
obter dentes mais claros e, consequientemente, melhor
estética. O inverso também é verdadeiro, onde em
alguns casos realiza-se primeiramente o clareamento
dental para depois completar 0 tratamento através da
microabrasao do esmalte.
Figura 2: A- soniso de uma paciente adolescente, 13 anos de idade
" comptometimento da ‘estética do sorrso ‘devido a thiorose
Jentiria, com histéria de ingestao de creme dental fluoretado na
infancia associado a Sgua de abastecimento fluoretada de sua cia
manipiadae taca de icone (Vinking = KG Sorensen) para renox
da camada supertcn do esate aerada, D- apén a conc
tratumento dos aos uperore infer, pode obserarorenitade i
esttico scangado ate do soso da pacente once se vera
resultado om a. micoabrast, sendo eabelecido novo
Parr estéico do sono, (Cao clinic redhzado pela estan Ana
Carona Francichone 3 Prot Dr Rafe rancico Li
Monde EN
Volume 1 «mero 1 = Joneivo / Fevereiro 2003 = 15
2 CLAREAMENTO DE DENTES POLPADOS
‘As culturas em todas as partes do mundo estao
dando grande importancia ao novo padrdo de estética
dental realcado mundialmente, de dentes claros e bran-
cos, independente da cor, sexo, raca, idade, nivel social,
fungdo e cargo das pessoas. Existe procura cada vez
maior nos consult6rios odontolégicos para a realizagao
de tratamentos cosméticos e estéticos, através da
microabrasdo, transformacao dos dentes, fechamento
de diastemas, reconstrugao da guia incisal, movimen-
taco ortodéntica, cirurgias periodontais estéticas,
préteses sem metal e, mais recentemente, o clareamen-
to dental que vem sendo indicado para obtencao de
dentes mais claros, podendo também ser associado a
estes diversos tratamentos estéticos. Atualmente nao
basta aos pacientes apresentarem dentes bem alinhados
€ bem constituidos, integros e em perfeita fungao, sem
‘que 05 mesmos apresentem coloragao branca (Navarro,
Mondelli, 2002). Em decorréncia da grande veiculacao
nos érgaos de comunicagao a respeito dos tratamentos
clareadores para dentes polpados e do conhecimento da
populacao sobre o mesmo, esto sendo indicados e rea-
lizados em todo 0 mundo numa escala crescente, com
excelentes resultados clinicos (Mondelli, 1998; Mondell,
Silva e Souza J, Carvalho, 2001; Mondelli et al., 2002a;
Mondelliet al., 2002b; Mondelli, Lopes, 2000; Mondelli
Oltramani, D’alpino, 2002; Zanin, Brugnera Jr, 2002).
As indicagdes do clareamento para dentes
polpados, independente da técnica a ser utilizada,
geralmente abrange os dentes mais escuros ou com
coloragdo amarelada oriunda do proprio matiz dos
dentes (Figuras 1 ¢ 10) ou aqueles que apresentam
pigmentacoes pés-eruptivas (exégenas) por habitos
alimentares de corantes dos alimentos como café, ché
preto, beterraba etc. e outros pigmentos como nicotina
bactérias cromégenas, placa bacteriana, dentre outros
(Figuras 3, 5 e 8). Nos casos de traumas mecanicos ou
ortodénticos pode ocorrer a calcificagao distrafica da
polpa coronétia e radicular e, pela formagao de dentina
reacional em toda luz da camara pulpar, ocorre também
a alteracao de cor do dente, geralmente com tendéncia
para o amarelo, e estes dentes respondem bem ao trata-
mento clareador (Navarro, Mondelli, 2002; Mondelli,
1998; Mondeli, Oltrami, D’alpino, 2002),
Outro fator que pode comprometer e alterar a
cor original dos dentes é a idade do paciente, pela pig-
mentacao extrinseca do esmalte, formacao fisiolégica de
dentina secundéria radicular e coronéria com o decorrer
da vida do paciente, diminuindo 0 didmetro dos tibulos,
dentinérios e 0 tamanho da camara pulpar através da
formagao de dentina mais mineralizada e escura, e tam-
bém pelo desgaste fisiolgico do esmalte responsdvel
pela maior transparéncia da dentina e, consequente-
mente, maior escurecimento dos dentes (Figura 3).
As técnicas existentes para a realizagio do
clareamento dental podem ser divididas em clareamen-
to intrinseco (interno) ou extrinseco (externo), onde o
clareamento intrinseco € indicado somente para dentes
com tratamento endodéntico, através dos tibulos
dentinarios via camara pulpar, que neste volume da
revista no vai ser abordado. As técnicas extrinsecas,
cuja acao clareadora acontece via esmalte vestibular,
podem ser utilizadas tanto para dentes polpados
(Figuras 1, 3, 5, 9, 10, 12, 13, 17, 18, 22, 25, 27 e 29)
como para dentes despolpados (Figura 3) (Mondeli,
1998; Navarro, Mondelli, 2002).
© mecanismo de acao dos agentes clareadores
a base de perdxido de hidrogénio ou carbamida acon-
tece pela oxidacao dos
pigmentos no dente
Bis 16 - Mondell, FL
(Mcevoy, 1989; Mcquillen, 1867), sendo um mecanis-
‘mo bastante complexo; a grande maioria funciona por
coxidagdo, um proceso quimico pelo qual o material
organico que causa a alteracao de cor € convertido
eventualmente em diéxido de carbono e agua, sendo
liberados juntamente com 0 oxigénio nascente
(Goldstein, Feinman, 1991). Comumente, a reacao de
clareamento & em baixa velocidade € apresenta pro-
ducao de produtos quimicos intermedidrios, que sao
mais claros, consequindo-se o clareamento.
Durante os processos iniciais de clareamento,
grandes quantidades de moléculas de carbono
pigmentadas (que causam a alteragao de cor) so que-
bradas (abertas) e convertidas em cadeias menores,
que apresentam cor mais clara; esta reagao quimica
altera 0 tipo, ntimero € posi¢ao relativa dos étomos
que compoem estas moléculas (Kirk, 1889* citado por
Haywood, 1992). Existem compostos de carbono com
dupla ligagao, usualmente
que sio convertidos em grupos hidroxilas, em que sao
desprovidos de cor.
Dentre as técnicas de clareamento extrinsecas
que podem ser utilizadas nos dentes polpados, existe
a técnica caseira (Figuras 1, 5 € 9), que é realizada
através da utilizagdo de um gel clareador em baixa
concentra¢ao, aplicado em uma moldeira individual
termopléstica (polietileno) pelo préprio paciente em
sua casa (Haywood; Heymann, 1989), ou a técnica de
consultério, idealizada por Ames (1937), que deve ser
realizada sob isolamento absoluto, onde foi utilizada
primeiramente a solucao de perdxido de hidrogénio a
30%, e, mais recentemente, os géis de peréxido de
carbamida a 22 % ou 35 %, podendo empregar ou
nao alguma fonte de calor (espatula aquecida, caneta
jigmentados de amarelo,
eletrénica para cera, lampada “fotoflood”, lémpada
“Newlux”, aparelhos fotopolimerizadores, etc.), com a
finalidade de aumentar a temperatura do agente
‘Cloreamento de dentespolpadostéencas ¢ equipamentos
clareador (Figura 3) e, conseqdentemente, a liberacao
de oxigénio, diminuindo 0 tempo de tratamento
(Navarro, Mondelli, 2002; Mondelli, 1998). Apés a
introdugdo do clareamento caseiro, em 1989, 0
clareamento de consultério praticamente deixou de
ser utilizado na Gltima década pelas vantagens que 0
primeiro apresentava, mas, nos dias de hoje, com a
introdugao € evolugao dos agentes clareadores totos-
sensiveis, que apresentam resultados altamente satis-
fatérios, e dos aparelhos de emissao de luz especificos
para o clareamento, o tratamento de consultério em
sesso Unica € a grande evolucao deste inicio de século.
0 caso clinico da Figura 3 apresenta o resulta-
do estético conseguido com o clareamento de con-
sult6rio, onde a paciente estava incomodada com a
alteracao de cor dos caninos superiores (polpados)
do incisivo central superior direito apés tratamento de
canal (Figura 3 A). Apés anamnese, exame clinico €
radiogréfico, foi planejado o clareamento extrinseco
(via esmalte vestibular) pela técnica de consultério
destes trés dentes. Apds a confec¢ao do isolamento
absoluto, amarria com fio dental dos dentes em
questao, adaptagao de matriz transparente para pro-
teger os dentes vizinhos, foi realizado 0 condiciona-
‘mento do esmalte com dcido fosférico a 37 % (Figura 3 8),
por 30 segundos, aplicacao do gel de peréxido de car-
bamida a 37 % (Whiteness Super - FGM Produtos
Odontolégicos) e aquecimento com espatula e tempe-
ratura controlada (caneta eletronica para cera —
Termotron Equipamentos Ltda) (Navarro, Mondeli,
2002; Mondelli, 1998). Apés a realizacao do polimen-
to do esmaite e aplicacao tépica de flor fosfato acidu-
lado a 1,23 %, foi realizada mais uma sessao de clarea-
mento, seguindo 0 mesmo protocolo, O resultado
estético conseguido pode ser observado nas Figuras 3
Ce D, por meio da andlise da harmonia estética do
sorriso determinado pelo clareamento dental
“ik C, The chemical bleaching of teth (1889) apud HAYWOOD, VB. History saley, and electveness of caren beaching techniques and applications of the
ightguard val leaching technique. Quintessence nt 1992:23-471.86
Exadonto Figura 3
Volume 1 - Nimero 1 - Jani / Fevereiro 2003 - 17
Figura 3: A. soriso da paciente onde se observa aalteragdo de cor do incisive central superior dirito apés tratamento de canal e dos caninos
superiores(polpades), em relacao aos outros dentes;B- apés a confeccao do islamento absolut, amar
transparente para protecio dos dentes vzinhos, fo! realizado © candicionamento cam Scio fostérco a 37% por 30 segundos
lareador € realizado 0 aquecimento dos dentes; C- apés pol
‘com fio dental, adaptagio de matriz
ieado agente
vento e aplicagio de flior, pode-se ebservar o resultado consequido com ©
{lareamento; D- soriso da paciente aps o termine do tratamento clareador
2.1 CLAREAMENTO CASEIRO
Em geral, 0 clareamento caseiro envolve 0 uso
de peréxido de carbamida a 10 ou 15 % ou de perdxi-
do de hidrogenio de 1 % a 10 %. € um procedimento
mais simples, que requer menor concentragao de perSxido,
Permitindo ao paciente executar a maioria dos pasos
em casa; tendo os peréxidos larga utilizagao como ant
sépticos orais, considerados seguros e eficientes pela
FDA (Food and Drugs Administration) nos Estados
Unidos da América, desde os anos 60, varios sistemas
domésticos tém sido langados no mercado e vendidos
‘em todo o mundo.
(© mecanismo de ago do peréxido de carbami-
da, quando usado no meio oral, varia devido ao efeito
das peroxidases salivares quando o gel entra em conta
to com a saliva e promave a dissociagéo do agente
Clareador e a liberaca0 do oxigenio, a instabilidade das
diferentes solugdes de peréxido e do contetido con-
centrago do gel aplicado na moldeira (Haywood,
1994). O peréxido de carbamida quando degradado
pela acdo da saliva libera uréia, substancia que apresen-
ta as caracteristicas de ser anticariogénica, por meio da
elevagao do pH da placa (Leonard et al., 1994) e da sali-
va (Leonard, Bentley, Haywood, 1994),
Em detrimento aos casos de maior alteragao de 18 Mondel, RF
cor dos dentes, tetraciclina por exemplo, onde o trata-
mento caseiro era realizado com géis de peréxido de
carbamida em baixas concentracées (10 ou 15 %) € por
‘no apresentar os resultados desejados, os fabricantes
comegaram a aumentar a concentracao dos agentes,
com a finalidade de conseguir methores resultados,
hoje podem ser encontrados no comércio odontolégico
géis clareadores & base de perdxido de carbamida e/ou
hidrogénio em varias concentragdes (10, 15, 16, 20, 22,
30 e 35 9%), mas sem a presenca de agentes fotossensiveis.
clareamento caseiro deve ser indicado nos
casos de alteragao generalizada da cor do esmalte dos
dentes e para pacientes que nao apresentem nenhuma
contra-indicagao, pois 0s peréxidos sempre geraram
alguma preocupagao em decorréncia a possivel for:
magio de radicais livres e seu potencial de mudanca
celular, principalmente nos tratamentos caseiros nao
supervisionados pelo dentista, pelo uso indiscriminado
Por estar em contato direto com os tecidos moles.
Em alguns paises, inclusive no Brasil, os agentes
clareadores & base de peréxido de carbamida podem ser
adquiridos através de canais de tel
€, como ocorre nos Estados Unidos da América, podem
ser comprados nas prateleiras dos supermercados
(Figura 4). Os tratamentos clareadores, independente da
técnica e devido as caracteristicas quimicas de seus com-
em farmacias
ponentes, agentes oxidantes, devem ser indicados,
monitorados e acompanhados pelo cirurgido-dentista,
nunca pela vontade exclusiva dos pacientes. Os per6
dos sempre geraram preocupagao devido a possivel for-
magio de radicais livres e, conseqiientemente, seu
potencial de mudanca celular, principalmente nos casos
de uso indiscriminado e auto-aplicacao sem a supervisao
do cirurgiao-dentista
© possivel efeito co-carcinogénico desta substancia,
relatado em trabalhos de Pieroli (1996) e Camargo
(1999), principalmente quando utilizada sem 0 controle
do profissional (auto-aplicagao) € no caso do paciente
apresentar alguma pré-disposigo ou hereditariedade
ees
‘Cloreomento de dentes polpados: técicas e equipamentos
Figura 4; Agentes clareadores dentais em exposiglo na prateleira de
‘um supermetcado nos Estados Unidos da América, com live acesso
para compra e utilzagao pela populagdo, sem o devido controle do
‘ents
para o desenvolvimento de lesies cancerigenas no trato
gastrointestinal (boca, garganta, es6fago, estémago,
etc.), bem como em pacientes xerostmicos, gestantes
© fumantes, contra-indica 0 tratamento clareador
caseiro, pois o gel clareador permanece em contato
direto com a mucosa, além da possibilidade de deglu-
ticdo pelos pacientes. Nestes casos, havendo a necess:
dade da realizacao do clareamento dos dentes polpados,
6 indicado o clareamento de consult6rio sob isolamento
absoluto, pois o agente clareador nao entra em contato
com os tecidos moles do paciente.
Para a indicagao de qualquer técnica de clarea-
mento para pacientes jovens, uma anélise radiogrética
criteriosa deve ser realizada para observar o tamanho da
camara e a proximidade pulpar, pois, nestes casos, a
sensibilidade pés-operatéria (Haywood, 1994; Haywood
et al, 1994) © um possivel comprometimento pulpar
(Cohen, Chase, 1979; Kwong et al,, 1993; Seale at al,
1992) (reabsorcao interna e necrose) so mais féceis de
ocorrer, devido principalmente a pequena espessura de
dentina, diémetro dos tibulos dentinérios e maior perme.
abilidade do esmalte e dentina, principalmente quando, se utiliza 0 calor (Outhwaite, Livingston, Pashley, 1976;
Pashley, Thompson, Stewart, 1983). O ideal é que qual-
quer tratamento clareador seja indicado para os
pacientes com idade acima de 16 anos (Navarro,
Mondelli, 2002; Mondelli, 1998), pois nesta idade o
esmalte © a dentina se apresentam mais mineralizados e
menos permeéveis, a camara pulpar em menor diémetro
© a dentina mais espessa em virtudle da formagao da
dentina secundéria fisiolégica,
0 caso clinico seguinte (Figura 5) relata 0 trata
mento de uma paciente do sexo feminino, adulto-
jovem, que apresentava alteracao de cor generalizada
dos seus dentes e procurou 0 Departamento de
Dentistica, Endodontia e Materiais Dentérios, FOB-USP,,
pois desejava dentigo mais clara. A anélise do sorriso da
paciente (Figura 5 A) demonstra 0 comprometimento
da estética, que além da alteragao de cor dos dentes
apresentava também caracteristicas de alteracao do
esmalte (hipocalcificagao) por fluorose grau TF 02
(Figura 5 B) (Mondeli, Silva e Souza Jr, Carvalho, 2001).
‘Apés a anamnese da paciente e determinacao
(escolha) da cor dos seus dentes, foi planejada a realiza-
¢fo do tratamento clareador de segundo pré-molar ao
segundo pré-molar dos arcos superior e inferior, de acor-
do com 0 sorriso da paciente, para verificar qual seria 0
resultado conseguido com este tratamento ¢ se o
mesmo seria capaz de proporcionar, além do clarea-
mento, a equiparacao da cor dos dentes com as estrias
do esmalte oriundas da fiuorose, uma vez que diversos
autores apregoam que o tratamento clareador & capaz
de proporcionar este resultado (Figura 5 C). Como a
paciente no apresentava_nenhuma contra-indicagao
para a realizagao do tratamento clareador caseiro,
constatado através da anamnese ¢ histéria clinica e
familiar, na primeira sessdo de atendimento foi realizada
{4 moldagem dos arcos. Apés obtencao do modelo de
.gess0 foi confeccionado o alivio de aproximadamente
1,0 mm de espessura na face vestibular dos dentes que
setiam clareados, devendo-se manter a cervical livre
Volume = Nimero 1 «Janeiro /Fevero 2003 = 19
para maior adaptacao da moldeira nesta regio a fim de
conter 0 gel no reservatorio com minimo extravasamen-
to. Para a confeccio do alivio podem ser empregadas
resinas compostas fotoativadas especiticas para este pro-
cedimento ou mesmo uma resina composta conven-
ional. O alivio nao pode ser confeccionado em cera,
pois a mesma se funde com a alta temperatura da
resistencia elética Ua maquina 4 vacuy necesséria para o
amolecimento da folha plastica, podendo comprometer
a adaptagio e a formacdo do reservatério para 0 gel
clareador, A moldeira deve ser recortada em cima do
suleo gengival, cerca de 0,5 a 1,0 mm acima da margem
gengival, com lamina de bisturi direto no modelo de
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