Fibrofog na fibromialgia: qual a fisiopatologia e o seu impacto nos

pacientes
Fibrofog in fibromyalgia: what is the pathophysiology and its impact on patients
Pavani, Rafael Scofield Prestiaa, Andrade, Natalie Souza deb, Martinez, Emília Cardosob,
a: Discente do Curso de Fisioterapia das Faculdades Metropolitanas Unidas FMU
b: Docente do Curso de Fisioterapia das Faculdades Metropolitanas Unidas FMU

Resumo: A fibromialgia é uma síndrome crônica dolorosa, afetando

predominantemente mulheres, com dor musculoesquelética generalizada, fadiga
persistente e distúrbios do sono. Suas causas complexas e multifatoriais são pouco
compreendidas. O "fibrofog", ou névoa mental, é um sintoma cognitivo pouco
esclarecido. Este termo descreve dificuldades de concentração, memória, confusão
mental e dificuldade para expressão verbal em pacientes. Objetivo: compreender como
o fibrofog impacta na vida dos pacientes e qual sua fisiopatologia associada. Método:
foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PEDro, PubMed, BVS e
Scielo, em inglês e português, entre o período de 2009 a 2023. Os termos buscados
foram fibromialgia, fibromyalgia e fibrofog. Resultados: foram selecionados 9 artigos das
bases de dados, 5 artigos demostraram que há déficit cognitivo nos pacientes com
fibrofog, 1 artigo que não há déficit cognitivo, 2 artigos que nos teste objetivos não há
déficit cognitivo mas nos teste subjetivos há déficit cognitivo e 1 artigo demostrou a
aplicabilidade do questionário CERQ para pacientes com fibromialgia. Conclusão: o
estudo demonstra que o sintoma cognitivo descrito como fibrofog tem impacto na vida
dos pacientes e suas causas ainda não estão totalmente esclarecidas.
Palavras chaves/Keywords: fibromialgia, fibrofog,
Abstract: Fibromyalgia is a painful chronic syndrome, predominantly affecting women,
characterized by widespread musculoskeletal pain, persistent fatigue, and sleep
disturbances. Its complex and multifactorial causes are poorly understood. "Fibrofog," or
mental fog, is a poorly understood cognitive symptom, describing difficulties in
concentration, memory, mental confusion, and verbal expression in patients. Objective:
To understand how fibrofog impacts the lives of patients and its associated
pathophysiology. Method: A literature search was conducted in the PEDro, PubMed,
BVS, and Scielo databases in both English and Portuguese from 2009 to 2023. The
search terms used were fibromyalgia, fibromyalgia, and fibrofog. Results: Nine articles
were selected from the databases, with five articles demonstrating cognitive deficits in
fibrofog patients, one article indicating the absence of cognitive deficits, two articles
suggesting no cognitive deficits in objective tests but cognitive deficits in subjective tests,
and one article demonstrating the applicability of the CERQ questionnaire for
fibromyalgia patients. Conclusion: The study shows that the cognitive symptom
described as fibrofog has an impact on the lives of patients, and its causes are not yet
fully understood.
Palavras chaves/Keywords: fibrofog, fibromyalgia,

1
 SUMÁRIO

1. Introdução............................................................................................. 03
2. Objetivo..................................................................................................03
3. Método...................................................................................................04
3.1 Estratégia de busca...............................................................................04
3.2 Critérios de elegibilidade........................................................................04
4. Resultados..............................................................................................05
5. Discussão...............................................................................................15
6. Conclusão...............................................................................................21
7. Referencias.............................................................................................22

2
 1. INTRODUÇÃO

A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica que afeta principalmente

mulheres, caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, sensibilidade
aumentada nos pontos de pressão e uma série de sintomas associados, incluindo
fadiga, distúrbios do sono e deficiências cognitivas frequentemente chamadas de
"fibrofog" ou névoa mental1–9 Apesar da crescente conscientização dessa condição,
suas causas subjacentes permanecem intrincadas e multifatoriais.2,3,6,8

Fibrofog pode impactar significativamente a vida diária de pacientes com

fibromialgia. Os obstáculos cognitivos podem dificultar o desempenho no trabalho, a
execução de tarefas domésticas, o envolvimento em atividades sociais e até mesmo a
capacidade de manter conversas.1–4 Muitos pacientes relatam sentimento de frustração,
isolamento e incapacidade de realizar tarefas tidas antes como simples. Além disso, o
fibrofog pode amplificar os níveis de estresse e ansiedade, pois os pacientes ficam
preocupados com sua capacidade de reter informações cruciais ou cumprir suas
responsabilidades diárias.8,9 Esse ciclo de estresse pode, por sua vez, piorar os
sintomas da fibromialgia, criando um ciclo difícil de quebrar.3,4,7

A fibrofog é um sintoma desafiador e muitas vezes subestimado da fibromialgia,

causando dificuldades cognitivas que podem afetar significativamente a qualidade de
vida dos pacientes. É fundamental trabalhar em conjunto com profissionais de saúde
preparados para desenvolver um plano personalizado que atenda às necessidades
individuais de cada paciente.

Esta revisão bibliográfica irá investigar se o fibrofog gera déficit cognitivo ou não
nos pacientes e sua fisiopatologia.

2. OBJETIVO GERAL

Este estudo tem como objetivo primário: Identificar se fibrofog gera déficit
cognitivo, objetivo secundário: como a sua complexa fisiopatologia age nos pacientes.

3
3. MÉTODO

3.1 Estratégia de Busca

O presente trabalho caracteriza-se por uma revisão bibliográfica tendo como

objetivo avaliar estudos de evidências cientificas, levando a análise crítica deles, para
investigar como o fibrofog impacta na vida dos pacientes1–4,6–8 e qual a sua possível
fisiopatologia1,2,6–9. Objetivos primários: como é descrito o fibrofog, objetivos
secundários avaliar sua fisiopatologia.

A literatura foi selecionada através de uma pesquisa na base de dados Pubmed,

BVS, PEdro e Scielo nos últimos 15 anos. As seguintes palavras-chaves foram utilizadas
na pesquisa das bases de dados;“ fibromialgia” AND “ fibrofog”, AND “fibromyalgia”, a
melhor resposta para as pesquisas se deu com a palavra-chave “fibrofog”. Os critérios
de inclusão foram: artigos com descrição e ou comparação dos efeitos do fibrofog na
fibromialgia, artigos publicados nos idiomas português e inglês. Foram excluídos os
artigos que não disponibilizaram o texto completo, resumos, revisões e os que não
abordaram o fibrofog como sintoma. Na PubMed foram encontrados 18 resultados, BVS
17 resultados, na PEdro 1 resultado e na Scielo 0 resultados. Dos 35 artigos
selecionados, 18 estavam duplicados, 1 artigo foi excluído por tratar da flora microbiana
intestinal, 1 artigo foi excluído por se tratar de editorial e 5 artigos foram excluídos por
não estarem com acesso gratuito.

Na primeira fase da busca foi avaliado o título dos artigos e o ano da publicação.
A partir dessa seleção foi lido os resumos dos artigos pré-selecionados, e então foi feita
a leitura integral dos artigos. Um total de 9 artigos foram selecionados

O aplicativo de referências bibliográfico utilizado foi o Mendeley, o qual reuniu

automaticamente os estudos selecionados.

3.2 Critérios de Elegibilidade

Critérios de Inclusão:

• Estudos publicados nos últimos 15 anos

• Estudos focados em fibromialgia e fibrofog
• Estudos randomizados controlados
• Estudos de caso
• Estudos de revisão sistemática

4
 • Estudos em inglês
• Estudos na em português

Critérios de Exclusão

• Estudos que não correlacionam o efeito fibrofog a fibromialgia.

• Estudos que não contêm acesso gratuito ao texto completo
• Editoriais

4. RESULTADOS
Figura 1 | Fluxograma do processo de inclusão dos artigos na revisão
sistemática.

Artigos encontrados 35
PubMed 18 BVS 17
PEdro 1 Scielo 0

Artigos duplicados e Artigos excluidos após leitura Artigos excluidos após leitura
Excluidos 18 dos titulos 1 dos resumos 2

Artigos selecionados por

abordarem a Fibrofog na
Fibromialgia 17

Artigos escluidos 6
Editorial 1
Não tem acesso gratuito 5

Artigos incluidos por

preencherem o critério de
inclusão 9

Fonte: Dados da pesquisa

5
 Tabela 1. Traz compilações dos artigos utilizados em nossa pesquisa.

Autores Título Objetivos Métodos Resultados Conclusão

Association Testar se medidas de Foram incluídas 21 FM- e 69 O estudo revelou pontuações Com base nesses
between fluência verbal, atenção FM+, com idades entre 30 e 65 significativamente mais baixas resultados, pode-se mostrar
descending pain sustentada e memória de anos. Utilizamos as pontuações na FM+ do que no FM- nos que FM- tiveram um
modulatory curto prazo e de trabalho do Teste de Trilha (TMTB-A) testes de Dígitos para frente, desempenho
system and poderiam distinguir (atenção sustentada e dividida), COWAT-ortográfico e TMTB-A. substancialmente melhor
cognitive pacientes com FM+ de o Teste de Associação Oral Para pacientes com FM, a em exames cognitivos do
impairment in pacientes sem fibromialgia Controlada de Palavras (MANCOVA) revelou que o que FM+. Demonstraram
Serrano P,8 (2022)

fibromyalgia: A FM-. (COWAT) (fluência ortográfica desempenho cognitivo de não uma ligação entre queixas
cross-sectional e semântica) e o subteste de respondedores em comparação clínicas sobre atenção e
exploratory Dígitos da Escala de com respondedores ao CPM- memória e diminuição da
study. Inteligência para Adultos de test mostrou pontuações eficácia do DPMS. Além
Wechsler (WAIS-III) como ajustadas mais baixas em disso, demonstraram que o
variáveis dependentes. Dígitos para frente (R2 parcial = BDNF é um elemento
0,358, P = 0,001), Dígitos para moderador em uma
trás (R2 parcial = 0,358, P = potencial relação entre a
0,001), COWAT-ortográfico (R2 gravidade do
p comprometimento cognitivo
e a disfunção do DPMS.

6
 Pathophysiology Avaliar se o manejo Portanto, esta revisão teve Esta revisão mostrou os vários Alguns mecanismos estão
and Clinical adequado dos sintomas de como objetivo examinar o corpo mecanismos da disfunção relacionados às
Implications of fibrofog em estágios iniciais anterior da literatura no cognitiva. sintomatologias da doença,
Cognitive pode ter um grande PubMed nos últimos cinco anos como a percepção
Dysfunction in impacto na melhoria da para abordar a fisiopatologia da excessiva de dor, enquanto
Fibromyalgia saúde mental, função física disfunção cognitiva em outros estão relacionados a
e saúde geral desses pacientes com fibromialgia, mudanças hormonais e
Ibraheem W.7 (2021)

pacientes. encontrar os fatores de risco da metabólicas no cérebro. O

disfunção cognitiva nesses tabagismo e o alto índice de
pacientes, descobrir as massa corporal mostraram
modalidades recentes de um impacto inverso na
tratamento e entender as disfunção cognitiva e na
implicações clínicas e qualidade de vida na
recomendações recentes de fibromialgia.
pesquisadores sobre triagem,
diagnóstico e manejo da
fibromialgia e seus sintomas de
disfunção cognitiva.

7
 Subjective Investigar a disfunção 11.150 pacientes com artrite A fibromialgia estava presente Embora a DCS seja
Cognitive cognitiva subjetiva (DCS), reumatoide completaram uma (FM+) em 2.493 (21,7%) dos chamada de fibrofog em
Dysfunction in que é comum na avaliação de FM e status de pacientes e ausente (FM-) em pacientes com FM, 43,6%
Patients With fibromialgia (FM) onde é gravidade cognitiva (GC) 9.017 (78,3%). A gravidade dos casos de GC+
and Without chamada de 'fibrofog', em usando os critérios completos cognitiva estava presente em ocorreram em indivíduos
Fibromyalgia: um banco de dados de de fibromialgia de 2016, 1.304 (52,3%) dos FM+ e 1.009 sem FM. A fibromialgia e a
Prevalence, pesquisa longitudinal de variando de 0 a 3. Além disso, (11,2%) dos FM-. Em dois GC estão correlacionadas,
Predictors, doenças reumáticas e em a GC foi codificada como estudos de população geral, de mas parecem ser partes
Correlates, and dois estudos transversais presente/ausente (GC+). 42,0% a 52,3% daqueles com diferentes de um continuum
Consequences da população em geral. Já Avaliações de DCS e fibromialgia eram GC+, assim de gravidade de sintomas.
Wolfe F. 4 (2021)

que seus preditores e prevalência de fibromialgia como 1,4% a 5,5% dos sujeitos 'Fibrofog' como um
correlatos não são bem estavam disponíveis em dois FM-. Pacientes com GC+ fenômeno ligado apenas à
compreendidos, incluindo a estudos de população geral na apresentaram pontuações fibromialgia é um equívoco,
extensão em que a DCS Alemanha. anormais para todas as pois pode ser identificado
está presente em medidas de gravidade da artrite em muitos pacientes sem
populações clínicas com e reumatoide (AR), gravidade da fibromialgia também.
sem fibromialgia. Além fibromialgia e saúde geral. A
disso, não há estudos presença de GC+ estava
disponíveis sobre DCS e fortemente relacionada às
fibromialgia na população pontuações de sintomas
em geral. somáticos e não somáticos e
menos fortemente às variáveis
de dor.

8
 Fibrofog in Daily Explorar os níveis de Participantes (n = 50 adultos Nas medidas iniciais, o grupo Os resultados indicam um
Life: An funcionamento cognitivo com FM+; n = 50 adultos sem FM+ demonstrou um pior desempenho cognitivo,
Examination of subjetivo e objetivo, bem FM-, pareados por idade, sexo funcionamento cognitivo inferior tanto em ambientes
Ambulatory como a associação entre e educação) completaram em três testes do NIH Toolbox. laboratoriais quanto
Subjective and aspectos subjetivos e medidas iniciais de Não houve correlações ambulatoriais, para
Objective objetivos da cognição em funcionamento cognitivo significativas entre indivíduos FM+ em
Cognitive pessoas com e sem FM no subjetivo e objetivo (NIH funcionamento cognitivo comparação com aqueles
Function in seu cotidiano. Toolbox). Eles também subjetivo e objetivo tanto no FM-. Associações
Kratz A, L.2 (2020)

Fibromyalgia realizaram avaliações grupo FM+ quanto no FM-. No semelhantes entre medidas
momentâneas da clareza e cotidiano, o grupo FM+ de funcionamento cognitivo
velocidade cognitiva, além de apresentou um funcionamento subjetivo e objetivo para
testes de velocidade de cognitivo pior e uma memória ambos os grupos sugerem
processamento e memória de de trabalho inferior; os grupos que as pessoas FM+ não
trabalho, por meio de um não diferiram em relação à estão exagerando nas
aplicativo de smartphone, 5 velocidade de processamento. dificuldades cognitivas.
vezes ao dia durante 8 dias. Pesquisas futuras que
examinem os fatores
contribuintes para o
"fibrofog" ambulatorial são
justificadas.

9
 The Role of Fazer uma avaliação 50 pessoas com FM+ e 50 O grupo FM+ relatou distrações O grupo FM+ relatou mais
Environmental ambulatorial para examinar pessoas sem FM-, pareados em uma proporção maior das distrações do que o grupo
Distractions in se a FM está relacionada a por idade, sexo e educação sessões de teste cognitivo FM-; ambos os grupos
the Experience distrações ambientais e completaram 8 dias ambulatorial (40,5%) em relataram uma piora na
of Fibrofog in para avaliar o impacto das consecutivos de avaliações comparação com o grupo FM- velocidade de
Real-World distrações no ambulatoriais. Cinco vezes por (29,8%; P < 0,001) e relatou processamento quando
Settings funcionamento cognitivo dia, os participantes relataram o com mais frequência distrações distraídos, e os efeitos da
subjetivo e objetivo. funcionamento cognitivo simultâneas múltiplas. Para distração no desempenho
Pesquisar se a distração e percebido e as distrações ambos os grupos, o som foi a nos testes não diferiram
Kratz A, L. 3 (2020)

a falta de atenção, que têm ambientais, e realizaram testes distração mais comum. O grupo significativamente entre os
sido apontadas como de velocidade de FM+ relatou mais distrações grupos. Os resultados
possíveis contribuintes processamento e memória de causadas pela luz, enquanto o sugerem que a
para o fibrofog, tem trabalho. grupo FM- relatou mais sensibilidade às distrações
influência e qual o papel distrações sociais. Não houve ambientais pode
das distrações ambientais. diferenças entre os grupos no desempenhar um papel na
funcionamento cognitivo experiência da disfunção
subjetivo e objetivo que fossem cognitiva na FM.
agravadas durante a distração
em comparação com os
períodos sem distração.

10
 Broad cognitive Verificar se a disfunção Para esclarecer esses Nossos achados sugeriram que Os pacientes com FM+ têm
complaints but cognitiva na fibromialgia, aspectos, exploramos o os pacientes com FM+ não um comprometimento
subtle objective que abrange dificuldades desempenho neuropsicológico diferem dos FM- em seu específico sutil em seu
working memory cognitivas objetivas, para diferentes componentes funcionamento geral da funcionamento da memória
impairment in apresenta problemas com da memória de trabalho e a memória de trabalho. Apenas de trabalho, bem como uma
fibromyalgia memória de trabalho. autopercepção subjetiva do um desempenho deficiente foi preocupação elevada com
patients Embora tenha sido estado cognitivo em uma encontrado em uma única tarefa seu estado cognitivo. Esses
sugerido que pacientes amostra de 38 mulheres com de memória de trabalho achados sugerem uma
com FM apresentam fibromialgia FM+. Elas foram visuoespacial, mediada pela desconexão entre o
Pidal-Miranda M.5 (2018).

problemas na memória de comparadas com um grupo presença de sintomas desempenho

trabalho, os dados são correspondente de 32 mulheres depressivos, fadiga e dor. Os neuropsicológico e as
inconsistentes, e o estado sem fibromialgia FM-. pacientes com FM+ também queixas subjetivas. Ou seja
geral da memória de apresentaram um nível mais o estudo sugere que nos
trabalho dos pacientes não elevado de percepção de testes objetivos de memória
está claro. Também não dificuldades cognitivas do que de trabalho não houve
está claro se os problemas os FM-, e essa diferença foi diferença entre os pacientes
de memória de trabalho mediada pela depressão e com FM+ e sem FM-, mas
estão relacionados às fadiga. Além disso, as queixas nos teste subjetivos os
queixas cognitivas ou, cognitivas em pacientes com pacientes FM- tiveram uma
como a discognição é FM+ estavam associadas piora sutil.
afetada pelos sintomas apenas a uma capacidade
clínicos característicos da verbal de memória de trabalho
FM. inferior.

11
 Meta-analysis of Realizar uma síntese Identificamos 37 estudos A fibromialgia foi Esses resultados apoiam a
cognitive quantitativa de vários elegíveis para análise nos quais significativamente e hipótese de que o impacto
performance in estudos que examinaram pessoas com fibromialgia FM+ negativamente associada ao cognitivo autorrelatado da
fibromyalgia. as diferenças cognitivas (n = 964 no total) foram desempenho em todos os fibromialgia também é
entre indivíduos com e sem comparadas a participantes de domínios da função cognitiva. O encontrado em medidas
fibromialgia, e analisar grupos de controle sem maior tamanho de efeito foi neuropsicológicas
essas diferenças em fibromialgia FM- (n = 1025 no encontrado para o controle objetivas. A triagem de
múltiplos domínios total) em uma variedade de inibitório (g = 0,61), seguido rotina para disfunção
cognitivos. Posto que a medidas neuropsicológicas. As pela memória (g = 0,51 para cognitiva em pessoas com
fibromialgia é uma diferenças entre os grupos de memória de curto prazo, 0,50 fibromialgia pode ser
condição com sintomas de pessoas com fibromialgia e os para memória de longo prazo). justificada, além da
Bell T.6 (2018)

dor, dificuldades na função controles saudáveis foram A menor diferença cognitiva avaliação dos sintomas
física e problemas examinadas em domínios entre aqueles com FM+ e os tradicionais da fibromialgia.
emocionais, mas também é cognitivos, incluindo velocidade FM- foi encontrada na mudança
caracterizada por queixas de processamento, memória de de conjunto (g = 0,30).
de má cognição longo e curto prazo e funções
(frequentemente chamada executivas (controle inibitório,
de “FibroFog”). mudança de conjunto,
atualização e acesso). Foram
realizadas meta-análises de
efeitos aleatórios para
determinar os tamanhos dos
efeitos dessas diferenças no
desempenho cognitivo.

12
 Psychometric Avaliar o Questionário de Este estudo analisou a Foi administrada a seguinte Houve uma sobreposição
Properties of the Regulação Cognitiva das dimensionalidade, bateria de medidas: o CERQ, o mínima entre as subescalas
Cognitive Emoções (CERQ) para confiabilidade e validade do Questionário de Impacto do CERQ e sua
Emotion pacientes com fibromialgia. CERQ em uma amostra de 231 Revisado da Fibromialgia, a consistência interna foi
Regulation Dado que a Síndrome da pacientes com FM. Dado que o Escala de Catastrofização da adequada. Análises
Questionnaire Fibromialgia está "fibrofog" é um dos sintomas Dor, a Escala de Depressão do correlacionais e de
(CERQ) in associada a problemas na mais debilitantes da FM, no Centro regressão apoiaram a
Patients regulação emocional, a presente estudo, os itens do Estudos Epidemiológicos e o validade de construção do
with importância de avaliar esse CERQ foram agrupados por Inventário de Ansiedade CERQ. Nossos resultados
Feliu-Soler A.9 (2017)

Fibromyalgia construto é amplamente dimensão. Essa alteração na Estado-Traço. Quatro modelos indicam que o CERQ
Syndrome reconhecida por psicólogos apresentação dos itens foi da estrutura do CERQ foram (versão com agrupamento
clínicos e especialistas em concebida como uma maneira examinados e análises fatoriais de itens) é um instrumento
dor. Embora o CERQ seja eficiente de facilitar as confirmatórias apoiaram o sólido para avaliar a
uma medida de respostas, resultando em uma modelo fatorial original, regulação cognitiva das
autoavaliação usada em compreensão clara do que os composto por nove fatores - emoções em pacientes com
todo o mundo, não existem itens relacionados a cada Autoacusação, Aceitação, FM.
dados sobre suas dimensão estão tentando Ruminação, Reenquadramento
propriedades psicométricas medir. Positivo, Reenquadramento no
em pacientes com FM. Planejamento, Reavaliação
Positiva, Colocação em
Perspectiva, Catastrofização e
Culpa a Outros.

13
 Characterizing Investigar a relação entre a Dezesseis pacientes com Pacientes FM+ e FM- não Nos pacientes FM+, a maior
“fibrofog”: avaliação subjetiva da fibromialgia FM+ e 13 FM- livres diferiram no desempenho de dificuldade cognitiva
Subjective função cognitiva, o de dor completaram um memória de trabalho. A percebida estava
appraisal, desempenho objetivo em conjunto de questionários, avaliação subjetiva da função positivamente
objective tarefas cognitivas e a incluindo o Questionário de cognitiva foi associada a um correlacionada com a
performance, atividade cerebral durante Autoavaliação de Múltiplas melhor desempenho (precisão) gravidade de seus
and task-related uma tarefa cognitiva Habilidades (MASQ), uma na tarefa de memória de sintomas. A resposta BOLD
brain activity utilizando ressonância medida de dificuldades trabalho em FM-, mas não em durante a tarefa de memória
during a working magnética funcional (fMRI). cognitivas percebidas pelo pacientes FM+ de trabalho não diferiu entre
Walitt B.1 (2016)

memory task próprio indivíduo. Os os grupos. O aumento da

participantes foram avaliados dificuldade cognitiva
quanto ao desempenho na subjetiva correlacionou-se
memória de trabalho usando com uma diminuição da
uma tarefa de memória de resposta BOLD em ambos
trabalho N-back modificada, os grupos, mas em regiões
enquanto passavam por anatômicas diferentes. Em
medições de ressonância conclusão, o "fibrofog"
magnética funcional (fMRI) de parece ser mais bem
nível de oxigênio sanguíneo caracterizado por um
dependente (BOLD). prejuízo subjetivo do que
objetivo.

14
 Gráfico 1

Não há Déficit
Cognitivo e Há
Déficit Cognitivo
; 2; 22%

Validação de Há Déficit Cognitivo

Questionario ; 5; 56%
; 1; 11%

Não há Déficit
Cognitivo
; 1; 11%

Fonte: Dados da pesquisa

5. DISCUSSÃO:

Fibromialgia é uma condição crônica que afeta cerca de 2% da população,1–4

predominantemente mulheres. Os pacientes com fibromialgia frequentemente
relatam uma série de sintomas, incluindo dor musculoesquelética generalizada,
fadiga, distúrbios do sono, e dores de cabeça.6–8 No entanto, um dos sintomas
mais prevalentes e debilitantes é o chamado fibrofog, que se refere às
dificuldades cognitivas autorrelatadas, como problemas de concentração,
memória, multitarefa e processamento de informações. Estudos mostram que
15
mais de 50% dos pacientes com fibromialgia sofrem com comprometimento
cognitivo subjetivo6 que impacta negativamente a qualidade de vida e a
capacidade de funcionar no dia a dia.5

Estudos sugerem que o fibrofog pode ser influenciado por uma série de fatores,
áreas cerebrais envolvidas nas respostas emocionais à dor têm padrões de
ativação neural alterados. Essas áreas, incluindo o córtex cingulado anterior
rostral, córtex pré-frontal medial e amígdala, contribuem para aspectos
emocionais e cognitivos da dor. O giro periaquedutal é importante na regulação
e propagação da dor, e sua conexão com o córtex pré-frontal, estriado e
hipocampo influencia funções executivas.8 Além dos problemas de atrofia e
disfunção no hipocampo, foi proposto que o consumo elevado de
neurotransmissores no cérebro, como resposta à hipersensibilidade à dor, pode
resultar na utilização excessiva de recursos neurais que são essenciais para
outras funções cerebrais, incluindo a cognição.7

Essas descobertas têm relevância para compreender a dor crônica e seu

impacto na cognição. A dor crônica é uma característica central da fibromialgia,
e sua presença consome recursos de atenção, tornando os pacientes
suscetíveis à distração. Além disso, pacientes com fibromialgia demonstram
hipersensibilidade a diversos estímulos ambientais, incluindo temperatura, som,
estímulos visuais e olfativos. Essa hipersensibilidade contribui para uma maior
suscetibilidade à distração em ambientes do mundo real. 3

Embora a pesquisa tenha identificado diferenças objetivas no desempenho

cognitivo em pacientes com fibromialgia,1,2 muitas vezes essas diferenças são
sutis e não estão relacionadas a déficits cognitivos clinicamente relevantes. 5,1 A
disfunção cognitiva na fibromialgia é mais bem caracterizada pela desconexão
entre a experiência subjetiva e o desempenho objetivo. 5,1 Os pacientes relatam
dificuldades cognitivas significativas, mas os testes neuropsicológicos
convencionais nem sempre refletem essas queixas.

Um fator importante a ser considerado na fisiopatologia do fibrofog é a

associação com outros sintomas da fibromialgia, como dor intensa, rigidez,
distúrbios do sono e sintomas de depressão e ansiedade.6,7 Esses sintomas
afetam a percepção da capacidade cognitiva dos pacientes e aumentam suas

16
queixas, mesmo que o desempenho cognitivo objetivo não seja fortemente
prejudicado.

A pesquisa também abordou o papel da regulação emocional em pacientes com

fibromialgia, pois as emoções podem estar ligadas ao fibrofog. 8 Avaliar as
estratégias de regulação emocional em resposta a eventos estressantes é
fundamental para entender como os pacientes lidam com as demandas
cognitivas.

A fibromialgia demostra ter um alto nível de complexidade em seus sintomas,

sendo o fibrofog um dos mais difíceis de categorizar. Nos estudos utilizados
como referência foram descritas várias formas de caracterização do fibrofog e se
há ou não há déficit cognitivo nos pacientes.

No estudo de Serrano et al.8 investigou-se a relação entre o sistema de

modulação da dor descendente (DPMS) em inglês, e a disfunção cognitiva em
pacientes com fibromialgia (FM). O estudo envolveu 21 pacientes sem FM e 69
pacientes com FM, com idades entre 30 e 65 anos. Os participantes foram
submetidos a testes de fluência verbal, atenção sustentada e memória de curto
e longo prazo. Os resultados revelaram que os pacientes com FM apresentaram
desempenho cognitivo significativamente inferior em comparação com os
pacientes sem FM. Além disso, os pacientes com FM que não responderam bem
ao teste de controle da dor exibiram pontuações ainda mais baixas nos testes de
memória e fluência verbal.

Já em Ibraheem et al.7 realiza uma revisão sistemática que destacou diversos

mecanismos subjacentes à disfunção cognitiva na fibromialgia, incluindo fatores
relacionados à sintomatologia da doença, como a percepção intensificada da
dor, bem como alterações hormonais e metabólicas no cérebro. Pacientes com
fibromialgia têm limiares de dor reduzidos e modulação inibitória defeituosa da
entrada nociceptiva. Além disso, o tabagismo e o alto índice de massa corporal
demonstraram ter um efeito negativo na disfunção cognitiva e na qualidade de
vida dos pacientes com fibromialgia. A fibromialgia é uma condição complexa
que não se limita à dor física, demonstrando que os pacientes enfrentam
desafios cognitivos significativos, que podem afetar sua qualidade de vida.

17
Kratz A, L et al.2,3 colabora com dois estudos, um dos estudos faz a avaliação do
funcionamento cognitivo subjetivo e objetivo de pessoas com e sem fibromialgia
em sua vida diária. Participaram 50 adultos com fibromialgia e 50 adultos sem
fibromialgia (com correspondência em idade, sexo e educação), realizaram
avaliações iniciais de funcionamento cognitivo por meio do NIH Toolbox. Os
resultados mostraram que o grupo com fibromialgia apresentou desempenho
cognitivo inferior nas avaliações iniciais em três testes do NIH Toolbox. Não
houve correlações significativas entre o funcionamento cognitivo subjetivo e
objetivo em nenhum dos grupos. Na vida cotidiana, o grupo com fibromialgia
demonstrou um pior funcionamento cognitivo e uma memória de trabalho inferior,
embora a velocidade de processamento fosse semelhante em ambos os grupos.

No outro estudo também de Kratz A, L et al.2,3 investigou-se o impacto das

distrações ambientais na experiência de fibrofog. Foram coletados dados de 50
participantes com FM e 50 sem FM, que completaram avaliações ambulatoriais
ao longo de oito dias consecutivos. Os resultados revelaram que o grupo com
FM relatou mais distrações ambientais durante as avaliações cognitivas
ambulatoriais em comparação com o grupo sem FM. No entanto, não houve
diferenças significativas entre os grupos em termos de desempenho cognitivo
subjetivo e objetivo durante os períodos de distração em comparação com os
períodos sem distração. Ambos os grupos mostraram uma piora na velocidade
de processamento quando distraídos, e os efeitos da distração no desempenho
dos testes não diferiram significativamente entre eles. Esses achados sugerem
que a sensibilidade às distrações ambientais pode desempenhar um papel na
experiência da disfunção cognitiva na FM, afetando a concentração e a
velocidade de processamento.

Bell T. et al.6 realizou uma meta-análise para examinar as diferenças cognitivas

entre indivíduos com FM e aqueles sem FM. Foram identificados 37 estudos
elegíveis, totalizando 964 participantes com FM e 1025 controles sem FM. Os
resultados revelaram que a fibromialgia estava significativamente associada a
um desempenho cognitivo inferior em todos os domínios avaliados. As maiores
diferenças cognitivas foram observadas no controle inibitório, seguido pela
memória (tanto de curto prazo quanto de longo prazo). Esses resultados indicam
que a fibromialgia não apenas leva a queixas autorrelatadas de disfunção

18
cognitiva, mas também é associada a diferenças objetivas em medidas
neuropsicológicas.

Feliu-Soler A. et al.9 estudou se as propriedades psicométricas do Questionário

de Regulação Cognitiva das Emoções (CERQ) se plicavam a pacientes com FM.
Para facilitar as respostas, os itens do CERQ foram agrupados por dimensão.
Foram administrados vários questionários e medidas, incluindo o CERQ, o
Questionário de Impacto Revisado da Fibromialgia (FIQ), a Escala de
Catastrofização da Dor (EPCD), a Escala de Depressão do Centro de Estudos
Epidemiológicos (CES-D) e o Inventário de Ansiedade Estado-Traço (IDATE).
Os resultados mostraram que o modelo original do CERQ, composto por nove
fatores (Autoacusação, Aceitação, Ruminação, Reenquadramento Positivo,
Reenquadramento no Planejamento, Reavaliação Positiva, Colocação em
Perspectiva, Catastrofização e Culpa a Outros), foi apoiado por análises fatoriais
confirmatórias. Houve pouca sobreposição entre as subescalas do CERQ, e sua
consistência interna foi adequada. Além disso, análises correlacionais e de
regressão apoiaram a validade de construção do CERQ. Portanto, os resultados
indicam que o CERQ, na versão com agrupamento de itens, é uma ferramenta
sólida para avaliar a regulação cognitiva das emoções em pacientes com FM.

O estudo de Wolfe et al.4 descreve o fibrofog como uma disfunção cognitiva

subjetiva (DCS), o estudo examinou a presença de DCS em pacientes com FM
e em populações gerais para entender seus preditores, correlações e
implicações. O estudo incluiu 11.150 pacientes com artrite reumatoide que foram
avaliados quanto à FM e gravidade cognitiva (GC). Descobriu-se que 52,3% dos
pacientes com FM eram GC+, enquanto 11,2% dos pacientes sem FM tinham
GC+. Além disso, em estudos populacionais na Alemanha, entre 42,0% e 52,3%
dos indivíduos com FM apresentaram DCS, enquanto 1,4% a 5,5% dos
indivíduos sem FM também tinham DCS. Os resultados demonstram que a DCS
não está exclusivamente relacionada à fibromialgia, pois 43,6% dos casos de
DCS ocorreram em indivíduos sem FM. A fibromialgia e a GC apresentam
correlação, mas parecem representar partes distintas de um espectro de
gravidade de sintomas. Portanto, o conceito de 'fibrofog' como algo exclusivo à
fibromialgia é um equívoco, uma vez que também é observado em muitos
pacientes sem essa condição.

19
Pidal-Miranda M et al.5 investiga a disfunção cognitiva em pacientes com
fibromialgia, especificamente o impacto na memória de trabalho. Para isso, 38
mulheres com FM foram comparadas a 32 pacientes sem FM. Os resultados
revelaram que, em termos gerais, o funcionamento da memória de trabalho não
diferiu significativamente entre os grupos com FM e sem FM. No entanto, foi
observado um desempenho deficiente em uma tarefa de memória de trabalho
visuoespacial nos pacientes com FM, e isso foi influenciado por sintomas como
depressão, fadiga e dor. Os pacientes com FM também relataram uma
percepção maior de dificuldades cognitivas em comparação aos pacientes sem
FM, e essa diferença estava relacionada à presença de depressão e fadiga. O
estudo sugere que nos testes objetivos de memória de trabalho não houve
diferença entre os pacientes com FM e sem FM, mas nos teste subjetivos os
pacientes sem FM tiveram uma piora sutil.

Walitt B et al.1 discute se o fibrofog pode ser investigado em relação à avaliação

subjetiva da função cognitiva, desempenho objetivo em tarefas cognitivas e
atividade cerebral durante uma tarefa de memória de trabalho utilizando
ressonância magnética funcional (fMRI). Participaram do estudo 16 pacientes
com FM e 13 sem FM, todos livres de dor. Foram administrados questionários,
incluindo o Questionário de Autoavaliação de Múltiplas Habilidades (MASQ), que
avalia as dificuldades cognitivas percebidas pelo próprio indivíduo. Os
participantes realizaram uma tarefa de memória de trabalho enquanto eram
submetidos a medições de ressonância magnética funcional (fMRI). Os
resultados mostraram que o desempenho na memória de trabalho não diferiu
entre os pacientes com FM e sem FM. No entanto, a avaliação subjetiva da
função cognitiva foi associada a um melhor desempenho na tarefa de memória
de trabalho apenas no grupo sem FM. Nos pacientes com FM, a maior
dificuldade cognitiva percebida estava positivamente correlacionada com a
gravidade de seus sintomas. Em resumo, os resultados sugerem que o "fibrofog"
parece ser mais bem caracterizado por um prejuízo subjetivo do que objetivo, e
as correlações neurobiológicas dessa disfunção subjetiva podem variar entre
pacientes com e sem fibromialgia.

No geral, a fisiopatologia do fibrofog na fibromialgia é multifatorial. Envolve uma

interação complexa entre a dor crônica, a hipersensibilidade a estímulos

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ambientais, a presença de sintomas emocionais e uma desconexão entre as
queixas subjetivas dos pacientes e os déficits cognitivos objetivos. Compreender
esses mecanismos é crucial para desenvolver estratégias de tratamento mais
eficazes, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e ajudá-los a gerenciar de
maneira mais eficaz os desafios cognitivos associados à fibromialgia.

Dos 9 artigos utilizados na pesquisa 5 (Serrano et al.8, Ibraheem et al.7, Kratz A,

L et al.2,3, Kratz A, L et al.2,3, Bell T. et al.6), demostraram que o sintoma do
fibrofog gera déficit cognitivo, quando compara-se pacientes com fibromialgia
com pacientes sem fibromialgia. O estudo de Wolfe F. et al4 não encontrou déficit
cognitivo nos pacientes, mas o estudo comparou pacientes com fibromialgia com
pacientes com artrite reumatoide, ou seja, todos os pacientes sofrem de dores
crônicas. O estudo de Pidal-Miranda M. et al.5 relata que os testes objetivos em
memória de trabalho não encontraram diferenças entre os pacientes com FM e
sem FM, mas os testes subjetivos demostram que os pacientes sem FM tiveram
notas mais baixas. Resultado parecido com o estudo de Walitt B et al.1 que
também realizou testes com memória de trabalho com a diferença que
acrescentou exames de ressonância magnética funcional, e não identificou
diferença entre os grupos com e sem fibromialgia os testes objetivos, mas relata
que nos testes subjetivos os pacientes com fibromialgia tiveram um desempenho
sutilmente inferior. Já no estudo de Feliu-Soler A. et al.9 ficou somente no objetivo
de validação do questionário CERQ. Esses dados são demostrados no gráfico
1.

6. CONCLUSÃO

O presente trabalho demostra que o sintoma de déficit cognitivo nomeado como

fibrofog tem um impacto na vida dos pacientes, sua fisiopatologia ainda não está
totalmente conhecida e serão necessários mais estudos sobre o assunto. Na
maioria dos estudos os pacientes com fibromialgia tiveram piora nas diversas
comparações com os pacientes sem fibromialgia, demostrando, com isso, que
os relatos associados ao fibrofog não são de caráter somente subjetivos pois
também se avaliou métricas objetivas.

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 7. Referências Bibliográficas

1. Walitt B, Čeko M, Khatiwada M, Gracely JL, Rayhan R, Vanmeter JW, et

al. Characterizing “fibrofog”: Subjective appraisal, objective performance,
and task-related brain activity during a working memory task. Neuroimage
Clin. 2016;11:173–80.
2. Kratz AL, Whibley D, Kim S, Sliwinski M, Clauw D, Williams DA. Fibrofog
in Daily Life: An Examination of Ambulatory Subjective and Objective
Cognitive Function in Fibromyalgia. Arthritis Care Res (Hoboken). 1o de
dezembro de 2020;72(12):1669–77.
3. Kratz AL, Whibley D, Kim S, Williams DA, Clauw DJ, Sliwinski M. The
Role of Environmental Distractions in the Experience of Fibrofog in Real-
World Settings. ACR Open Rheumatol. 1o de abril de 2020;2(4):214–21.
4. Wolfe F, Rasker JJJ, ten Klooster P, Häuser W. Subjective Cognitive
Dysfunction in Patients With and Without Fibromyalgia: Prevalence,
Predictors, Correlates, and Consequences. Cureus. 11 de dezembro de
2021;
5. Pidal-Miranda M, González-Villar AJ, Carrillo-de-la-Peña MT, Andrade E,
Rodríguez-Salgado D. Broad cognitive complaints but subtle objective
working memory impairment in fibromyalgia patients. PeerJ.
2018;2018(11).
6. Bell T, Trost Z, Buelow MT, Clay O, Younger J, Moore D, et al. Meta-
analysis of cognitive performance in fibromyalgia. J Clin Exp
Neuropsychol. 2018;40(7):698–714.
7. Ibraheem W, Mckenzie S, Wilcox-Omubo V, Abdelaty M, Saji SE, Siby R,
et al. Pathophysiology and Clinical Implications of Cognitive Dysfunction
in Fibromyalgia. Cureus. 29 de outubro de 2021;
8. Serrano PV, Zortea M, Alves RL, Beltran G, Deliberali CB, Maule A, et al.
Association between descending pain modulatory system and cognitive
impairment in fibromyalgia: A cross-sectional exploratory study. Front
Behav Neurosci. 29 de setembro de 2022;16.
9. Feliu-Soler A, Reche-Camba E, Borràs X, Pérez-Aranda A, Andrés-
Rodríguez L, Peñarrubia-María MT, et al. Psychometric properties of the
Cognitive Emotion Regulation Questionnaire (CERQ) in patients with
fibromyalgia syndrome. Front Psychol. 13 de dezembro de 2017;8(DEC).

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