You are on page 1of 1

Nomor : P/FRM/K3/GPB/032

PT. GEMA PUTRA BUANA Tgl. Terbit : 10 Desember 2019


Tgl. Revisi :0
No. Revisi :0
FORM TANDA TERIMA APAR
Halaman : Page 1 of 1

Lokasi Project :

KELENGKAPAN APAR
UNIT/ Selang & Tanggal Kadaluarsa
NO NAMA PENERIMA Safety Pin Tuas Tabung Pressure Gauge Handle Hanger Keterangan
DIVISI Connector
Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk Baik Buruk

Diserahterimakan Oleh, Diketahui Oleh, Disetujui Oleh,

Nama : Nama : Nama :


Tanggal : Tanggal : Tanggal :

You might also like