Formulir 2

LAPORAN BULANAN PROMOSI KESEHATAN

BULAN : JULI 2023
A. Promosi Kesehatan Umum
1. Pelaksanaan Kegiatan Promosi Kesehatan Di Desa/Kelurahan
NO Kegiatan Kec 1) K.P Padang K.P Dalam Sungai Durian Parik Muko Aia Parambahan Padang Sikabu Napar KAKODI Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Jumlah kegiatan advokasi tingkat desa/kelurahan dan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
2 Jumlah kegiatan penggalangan kemitraan dengan dunia usaha
3 Jumlah kegiatan pembinaan UKBM atau kelompok masyarakat
4 Jumlah kegiatan penyuluhan kelompok 1 1
5 Jumlah kunjungan rumah
6 Jumlah jenis media yang digunakan dalam penyebarluasan spanduk, leaflet, facebook 3
7 J umlah kegiatan pembinaan UKGM pada kelompok masyarakat 0
8 Puskesmas Melaksanakan Promosi Kesehatan [1] Ya √ [2] Tidak
1) Nama Desa-desa/Kelurahan di wilayah Puskesmas

2 UKBM Yang Dibina Puskesmas

Jumlah kader
NO Desa/Kelurahan Jenis UKBM Nama UKBM Alamat Sumber Pembiayaan Kegiatan UKBM Jumlah Kader
yang dilatih
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Kuntum Melati I,
Kapalo Koto Posyandu pencatatan,
Posyandu Kuntum Melati II
1 Dibalai (Lingk. Balai Baru imunisasi,
Balai Baru) penyuluhan 10 10
Skrining usia
Posbindu Posbindu Balai Baru
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Melati I, Posyandu
Kapalo Koto Posyandu pencatatan,
Melati II, Posyandu melati III
2 Dibalai (Lingk. Koto baru imunisasi,
Koto Baru) penyuluhan 15 15
Skrining usia
Posbindu Posbindu Koto Baru
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
Posyandu Harapan Bunda I, pengukuran,
Posyandu Posyandu Harapan Bunda II, pencatatan,
3 Napar Posyandu Harapan Bunda III Napar imunisasi,
penyuluhan 15 15
Skrining usia
Posbindu Posbindu Napar
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
Posyandu Teratai I, Posyandu pengukuran,
Kapalo Koto Posyandu Teratai II, Posyandu Teratai III, pencatatan,
4 Dibalai (Lingk. Posyandu Teratai IV Bunian imunisasi,
Bunian) penyuluhan 20 20
Skrining usia
Posbindu Posbindu Bunian
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Mudik, Posyandu Hilir,
Posyandu pencatatan,
Posyandu Koto Tangah
5 Sei. Durian Sei. Durian imunisasi,
penyuluhan 15 15
Skrining usia
Posbindu Posbindu Sei. Durian
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Flamboyan III,
Posyandu pencatatan,
Posyandu Flamboyan IV
imunisasi,
penyuluhan 10 10
6 KTP Dalam KTP Dalam Skrining usia
Posbindu Posbindu KTP Dalam
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Remaja Posyandu Remaja Mudo Mandiri
pencatatan,
Donatur penyuluhan 17 17
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Posyandu Dahlia II pencatatan,
7 Parambahan Parambahan imunisasi,
penyuluhan 5 5
Skrining usia
Posbindu Posbindu Parambahan
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Flamboyan I,
8 KTP Padang Posyandu pencatatan,
Flamboyan II
KTP Padang imunisasi,
penyuluhan 10 10
Skrining usia
Posbindu Posbindu KTP Padang
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Dahlia I, Posyandu
Posyandu pencatatan,
Dahlia III
9 Pdng. Sikabu Padang Sikabu imunisasi,
penyuluhan 10 10
Skrining usia
Posbindu Posbindu Padang Sikabu
>15 tahun 5 5
Penimbangan,
pengukuran,
Posyandu Anyelir I, Posyandu
10 Parik Muko Aia Posyandu pencatatan,
Anyelir II
Parik Muko Aia imunisasi,
penyuluhan 10 10
Skrining usia
Posbindu Posbindu Parik Muko Aia
>15 tahun 5 5
Jumlah 187 187

B. Promosi Kesehatan Penyakit Menular

NO Uraian Jumlah
1 2 3
1 Jumlah kegiatan Penyuluhan di puskesmas dan jaringannya topik TB Paru 2
2 Jumlah kegiatan Penyuluhan di puskesmas dan jaringannya topik Rokok 2
3 Jumlah kegiatan Penyuluhan di puskesmas dan jaringannya topik Covid 19 0
4 Dst.............. 0
5 Jumlah SLTP/SLTA yang terlaksana pelayanan konseling/penyuluhan individu kesehatan remaja (HIV/AIDS) 1
C. Promosi Kesehatan Lingkungan

1 Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling/penyuluhan kesehatan lingkungan di rumahnya (luar gedung) 4

2 Jumlah klien/pasien/perseorangan mendapat konseling kesehatan/penyuluhan lingkungan di klinik sanitasi (dalam gedung) 6
D. Promosi Kesehatan KIA, termasuk remaja

1 Jumlah Sekolah terlaksana kegiatan KIE/penyuluhan kesehatan remaja oleh tenaga kesehatan 3
2 Jumlah kelompok remaja diluar sekolah (karang taruna, remaja mesjid, gereja, pura, wihara, dll) yang mendapatkan KIE/penyuluhan kesehatan remaja 1
3 Jumlah remaja mendapatkan konseling oleh tenaga kesehatan 17
4 Jumlah remaja (10-18 tahun) yang mendapatkan konseling kasus baru remaja oleh tenaga kesehatan 17
5 Jumlah remaja mendapat KIE/penyuluhan kesehatan reproduksi 17
E. Promosi Kesehatan

1 Jumlah SD/MI melaksanakan sikat gigi bersama 0

2 Jumlah SD/MI melaksanakan aplikasi flour 0
F. Promosi Kesehatan Pengendalian Penyakit Tidak Menular

1 Jumlah penduduk mengikuti penyuluhan kesehatan sesuai topik ........ 0

2 Jumlah penduduk mengikuti penyuluhan kesehatan sesuai topik ........ 0
3 Jumlah penduduk mengikuti penyuluhan kesehatan sesuai topik ......... 0
G. Promosi Kesehatan Jiwa dan NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya)

1 Jumlah kegiatan penyuluhan kesehatan jiwa masyarakat dan NAPZA di puskesmas dan jaringannya 1
H. ............................................

a. ………..
b. …………
c. ………..
d …………
 Formulir 3
LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

Kode P1376030201 JULI

Bulan
Puskesmas Lampasi 2023
Tahun

NO Kegiatan Jumlah
1 2 3
1 Jumlah sarana air minum yang dilakukan
inspeksi kesehatan lingkungan:

a. Jumlah sarana air minum yang

memiliki resiko rendah/sedang 300 buah

b. Jumlah sarana air minum yang memiliki

resiko tinggi/amat tinggi 40 buah

2 Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan

(TPM) yang dilakukan inspeksi kesehatan
lingkungan:

a. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan

(TPM) yang memenuhi syarat 3 buah

b. Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan

(TPM) yang tidak memenuhi syarat 2 buah
3 Jumlah Tempat-Tempat Umum (TTU)
yang dilakukan inspeksi kesehatan

a. Jumlah TTU yang memenuhi syarat

4 buah

b. Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat

1 buah
4 Jumlah rumah yang dilakukan Inspeksi
Kesehatan Lingkungan

a. Jumlah rumah yang memenuhi

syarat kesehatan 310 buah
b. Jumlah rumah yang tidak
memenuhi syarat kesehatan 30 buah
 Formulir 4
LAPORAN BULANAN GIZI, KESEHATAN IBU DAN ANAK

P1376030201
Kode Bulan JULI
Lampasi
Puskesmas Tahun 2023

Jumlah Puskesmas Pembantu 3 3

Jumlah Lapor

Jumlah Poskesdes/Bidan Desa 8 8

Jumlah Lapor

NO Kegiatan KTP DALAM KTP PADANG PARAM BAHAN PADANG SIKABU SUNGAI DURIAN PARIK MUKO AIA NAPAR KAKODI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7

Program Gizi

1 Jumlah ibu hamil terdaftar bulan ini 1 1 3 1 4 0 5 2 17

Jumlah Ibu hamil dapat tablet

2 0 3 2 4 4 4 1 3 21
tambah darah minimal 90 tablet

3 Jumlah ibu hamil anemia 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah ibu hamil Kurang Energi
Kronis
4 0 0 0 0 1 0 1 0 2
(KEK)

Jumlah ibu hamil KEK dapat PMT ibu

5 0 0 0 0 1 0 1 0 2
bumil

Jumlah ibu nifas dapat Vitamin A

6 3 2 1 4 4 2 1 1 18
dosis tinggi (2 kapsul)

Jumlah bayi baru lahir mendapat

7 Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 4 1 1 5 4 2 1 1 19

8 Jumlah bayi mendapat ASI ekslusif 1 1 2 2 3 0 0 3 12

Jumlah bayi dengan Berat Badan

9 Lahir Rendah (BBLR) 2 0 0 2 1 0 0 0 5

Jumlah bayi 6-11 bulan mendapat

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Vit. A (100.000 IU)

11 Jumlah Balita (terdaftar bulan ini) 186 183 83 137 170 80 153 202 1194

Jumlah anak Balita dapat Vitamin A

12 dosis tinggi (200.000 IU) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Balita punya Buku KIA

13 (terdaftar bulan ini) 186 183 83 137 170 80 153 202 1194

14 Jumlah Balita ditimbang (D) 186 183 83 137 170 80 153 202 1194
Jumlah Balita ditimbang yang naik
15 164 163 76 127 159 72 132 182 1075
berat badannya (N)

Jumlah Balita ditimbang yang tidak

16 18 18 6 5 7 6 20 19 99
naik berat badannya (T)

17 Jumlah Balita ditimbang yang tidak nai 3 2 1 0 0 0 4 2 12

Jumlah Balita di bawah garis merah

18 (BGM) 0 0 0 1 0 0 1 0 2

19 Jumlah Balita kurus 2 3 1 2 2 0 5 1 16

Jumlah Balita kurus mendapat

20 0 0 0 0 0 0 0 0 0
makanan tambahan (PMT)

21 Jumlah kasus Balita gizi buruk 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO Kegiatan KTP Panjang KTP Dalam Parambahan Padang Sikabu Sungai Durian Parik Muko Aia LATINA Napar Bunian Koto Baru Balai Baru KAKODI UTARA Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

PROGRAM KESEHATAN IBU

1 Jumlah kunjungan K4 ibu hamil 3 0 2 4 4 4 17 1 0 3 0 3 4 21

2 Jumlah ibu hamil dengan malaria 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah ibu hamil dengan TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah ibu hamil dengan sifilis positif
4 (laboratorium) 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah ibu hamil dengan HIV positif 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Jumlah ibu hamil dengan Hepatitis B 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah ibu hamil, ibu bersalin, dan

ibu nifas dengan komplikasi
(perdarahan, infeksi, abortus,
7
keracunan kehamilan, partus lama)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang dirujuk ke RS

Jumlah ibu hamil yang mengikuti

8 0 0 0 0
kelas ibu hamil
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah ibu bersalin di fasilitas
9 pelayanan kesehatan 2 3 1 4 4 2 16 1 0 1 0 1 2 18

Jumlah ibu nifas yang mendapat

10 2 3 1 4 4 2 16 1 0 1 0 1 2 18
pelayanan nifas lengkap (KF4)

Jumlah Peserta KB Pasca Persalinan

11 (per metode kontrasepsi)

a. MKJP (Metode Kontrasepsi

Jangka Panjang) 1 1 2 4 0 0 0 4

b. Non MKJP 1 2 1 1 2 7 1 0 0 1 8

Calon pendonor darah pendamping

12 0 0 0
ibu hamil
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Jumlah calon pendonor yang

0 0 0
dilakukan seleksi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Jumlah calon pendonor yang

0 0 0
tidak lolos seleksi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

c. Jumlah calon pendonor yang

0 0 0
lolos seleksi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Jumlah calon pendonor yang
lolos seleksi dengan golongan darah O
0 0 0
(Rh+)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Jumlah calon pendonor yang
lolos seleksi dengan golongan darah O 0 0 0
(Rh-) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

f. Jumlah calon pendonor yang lolos

0 0 0
seleksi dengan golongan darah A (Rh+)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Jumlah calon pendonor yang
lolos seleksi dengan golongan darah A 0 0 0
(Rh-) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h.Jumlah calon pendonor yang lolos
seleksi dengan golongan darah B (Rh+)
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

i. Jumlah calon pendonor yang lolos

0 0 0
seleksi dengan golongan darah B (Rh-)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
j. Jumlah calon pendonor yang lolos
seleksi dengan golongan darah AB 0 0 0
(Rh+) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
k. Jumlah calon pendonor yang lolos
seleksi dengan golongan darah AB 0 0 0
(Rh-) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO Kegiatan KTP Panjang KTP Dalam Parambahan Padang Sikabu Sungai Durian Parik Muko Aia LATINA Napar Bunian Koto Baru Balai Baru KAKODI UTARA Jumlah
1 2

PROGRAM KESEHATAN ANAK

Jumlah Kunjungan Neonatal Pertama

1 (KN1) 2 4 1 5 4 2 18 1 0 1 0 1 2 20

Jumlah Kunjungan Neonatal Lengkap

2 (KN lengkap) 2 4 1 5 4 2 18 1 0 1 0 1 2 20

Jumlah neonatus yang mendapat

3 pelayanan skrining hipotiroid 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2
kongenital (SHK)
Jumlah kasus korban kekerasan
anak dan perempuan > 18 tahun
yang mendapat pelayanan kesehatan
4 (pelayanan medis, visum, pelayanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
konseling)
NO Kegiatan Puskesmas KTP Dalam KTP Padang Parambahan Sungai Durian Padang Sikabu Parik Muko Aia Napar KAKODI Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

PROGRAM KESEHATAN LANSIA

Jumlah lansia ( > 60 tahun) yang

mendapatkan pelayanan kesehatan
1 (baru pertama kali tahun ini) 10 15 18 16 20 14 12 17 33 155

Jumlah lansia ( > 60 tahun) yang

2 diskrining kesehatannya 10 15 18 16 20 14 12 17 33 155

Jumlah Lansia ( > 60 tahun) dengan

tingkat Kemandirian A
3 2 2 1 2 1 1 2 4 4 19

Jumlah Lansia ( > 60 tahun)

4 dengan Tingkat Kemandirian B 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Lansia ( > 60 tahun)

5 dengan Tingkat Kemandirian C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

*) Nama desa-desa/kelurahan di wilayah puskesmas

PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH

NO Kegiatan Kelas 1 Kelas 7 Kelas 10 Jumlah

1 2 3 4 5 7
Jumlah sekolah yang mendapatkan
1 penjaringan kesehatan 15 0 0 0

Jumlah peserta didik yang

mendapatkan penjaringan kesehatan
2 506 0 0 0

Jumlah anak pendidikan dasar (kelas

1-9) yang mendapatkan pelayanan
3 kesehatan sesuai standar 506 0 0 0

Jumlah kasus yang ditemukan

4 pada penjaringan kesehatan: 0 0 0

a. Hipertensi 0 0 0 0

b. Anemia Klinis 0 0 0 0
c. Kurus dan sangat kurus 4 0 0 0
d. Gemuk dan sangat gemuk 6 0 0 0
e. Karies 370 0 0 0
f. Gangguan penglihatan 0 0 0 0
g. Gangguan pendengaran 0 0 0 0
h. Dugaan IMS 0 0 0 0
i. Dugaan mengalami kekerasan
seksual 0 0 0 0

5 Jumlah peserta didik yang 162 0 0 0

mendapatkan rujukan ke puskesmas
Jumlah peserta didik yang
mendapatkan Pelayanan Kesehatan
6 Peduli Remaja (PKPR) 0 0 0 0

Jumlah remaja putri yang telah

mendapat tablet tambah darah dalam
7 bulan ini (TTD) 0 0 0 0
 Formulir 5
LAPORAN BULANAN IMUNISASI

Kode P1376030201 Bulan JULI

Puskesmas LAMPASI Tahun 2023

Jumlah Puskesmas Pembantu 3 Jml Lapor 3

Jumlah Poskesdes/Bidan desa 8 8

Hasil Imunisasi Bayi (0-11 bulan)

Sasaran
Sasaran Bayi Surviving Infant
NO Desa HB0<24 jam HB0 1-7 hari BCG

L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 KOTO PANJANG PADANG 15 16 31 17 16 33 1 1 2 0 0 0 1 1 2

Sambungan
2 KOTO PANJANG DALAM 20 20 40 22 21 43 1 3 4 0 0 0 1 2 3

3 PARAMBAHAN 11 12 23 13 12 25 1 0 1 0 0 0 1 0 1

4 PADANG SIKABU 14 15 29 15 15 30 1 4 5 0 0 0 2 1 3

5 SUNGAI DURIAN 24 24 48 25 26 51 2 2 4 0 0 0 2 2 4

6 PARIK MUKO AIA 13 14 27 15 15 30 1 1 2 0 0 0 1 0 1

7 NAPAR 29 29 58 31 31 62 0 1 1 0 0 0 1 1 2

8 KAPALO KOTO DI BALAI 46 47 93 50 50 100 0 1 1 0 0 0 0 1 1

PUSKESMAS 172 177 349 188 186 374 7 13 20 0 0 0 9 8 17

Laporan Bulanan Imunisasi (lanjutan)

Hasil Imunisasi Bayi (0-11 bulan)

NO Desa
Polio 1 DPT-HB-Hib1 Polio 2 DPT-HB-Hib2 Polio 3
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 2 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

1 KOTO PANJANG PADANG 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 1 1 0 0 0

Sambungan
2 KOTO PANJANG DALAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 PARAMBAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0

4 PADANG SIKABU 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0

5 SUNGAI DURIAN 0 0 0 2 3 5 0 0 0 1 4 5 0 0 0

6 PARIK MUKO AIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0

7 NAPAR 0 0 0 4 0 4 0 0 0 1 1 2 0 0 0

8 KAPALO KOTO DI BALAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PUSKESMAS 0 0 0 8 5 13 0 0 0 5 8 13 0 0 0

Laporan Bulanan Imunisasi (lanjutan)

Hasil Imunisasi Bayi (0-11 bulan)

NO Desa Imunisasi Dasar

DPT HB-Hib3 Polio 4 IPV Campak/MR
Lengkap
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 2 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

1 KOTO PANJANG PADANG 1 1 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

Sambungan

2 KOTO PANJANG DALAM 1 1 2 0 0 0 1 1 2 1 0 1 1 0 1

3 PARAMBAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1

4 PADANG SIKABU 1 1 2 0 0 0 3 1 4 0 0 0 0 0 0

5 SUNGAI DURIAN 1 2 3 0 0 0 0 0 0 1 4 5 1 4 5

6 PARIK MUKO AIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 NAPAR 1 1 2 0 0 0 0 1 1 3 1 4 3 1 4

8 KAPALO KOTO DI BALAI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PUSKESMAS 5 6 11 0 0 0 4 4 8 5 6 11 5 6 11

Laporan Bulanan Imunisasi (lanjutan)

Hasil Imunisasi Lanjutan Td Pada
Hasil Imunisasi Lanjutan BADUTA
Sasaran BADUTA WUS
Sasaran WUS
NO Desa
DPT-HB-Hib4 Campak 2
Td1 Td2 Td3 Td4 Td5
L P Jml L P Jml L P Jml
1 2 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
46 46
1 KOTO PANJANG PADANG 92 0 0 0 0 0 0 438 1 0 0 0 0

2 KOTO PANJANG DALAM 60 60 120 0 0 0 0 0 0 567 1 0 0 0 0

35 35
3 PARAMBAHAN 70 0 0 0 0 0 0 332 0 0 1 0 0
43 43
4 PADANG SIKABU 86 0 0 0 3 0 3 404 1 0 0 0 1
72 72
5 SUNGAI DURIAN 144 1 1 2 1 0 1 678 1 0 1 0 0
41 41
6 PARIK MUKO AIA 82 0 0 0 0 0 0 389 1 0 0 0 0
87 87
7 NAPAR 174 0 0 0 0 0 0 823 0 0 0 0 0
140 140
8 KAPALO KOTO DI BALAI 280 0 0 0 0 0 0 1322 1 0 0 0 0
PUSKESMAS 524 524 1048 1 1 2 4 0 4 4953 6 0 2 0 1
 Formulir 6
LAPORAN BULANAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR

Kode P1376030201 JULI

Bulan
Puskesmas Lampasi 2023
Tahun

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
A MALARIA

1 Jumlah suspek malaria ditemukan 0

2 Jumlah suspek malaria diperiksa mikroskopis/RDT 0
3 Jumlah malaria positif (sama dengan jumlah malaria positif pada Laporan Bulanan Data
0
Kesakitan)
4 Jumlah malaria positif Plasmodium falsiparum 0
5 Jumlah malaria positif indigenous 0
6 Jumlah malaria positif import 0
7 Jumlah malaria positif diobati standar 0
8 Jumlah kelambu berinsektisida yang dibagikan 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
B DBD ( Demam Berdarah Dengue)
Jumlah kelurahan/desa berisiko penularan DBD (ada kelompok/cluster dalam 3 tahun
1 terakhir) 0

2 Jumlah kelurahan/desa berisiko penularan DBD diperiksa jentik 0

3 Jumlah kelurahan/desa berisiko penularan DBD bebas jentik (ada jentik <5 rmh/bangunan) 0
4 Jumlah fogging focus 0
5 Jumlah kelurahan/desa yang dilakukan larvasidasi 0
6 Jumlah kelurahan/desa yang dilakukan PSN 3M Plus 0
7 Jumlah sekolah diperiksa jentik 0
8 Jumlah sekolah diperiksa dan bebas dari jentik 0
9 Jumlah RS/puskesmas/klinik diperiksa jentik 0
10 Jumlah RS/puskesmas/klinik diperiksa dan bebas dari jentik 0
11 Jumlah tempat-tempat umum lainnya diperiksa jentik 0
12 Jumlah tempat - tempat umum lainnya diperiksa dan bebas jentik 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
C Kecacingan
1 Jumlah anak balita (1-4 tahun) yang diperiksa cacing pada tinjanya 0
2 Jumlah anak prasekolah (5-6 tahun) yang diperiksa cacing pada tinjanya 0
3 Jumlah anak sekolah (7-12 tahun) yang diperiksa cacing pada tinjanya 0
4 Jumlah anak balita (1-4 tahun) yang ditemukan positif telur cacing pada pemeriksaan tinjanya 0
5 Jumlah anak prasekolah (5-6 tahun) yang ditemukan positif telur cacing pada pemeriksaan 0
6 Jumlah anak sekolah (7-12 tahun) yang ditemukan positif telur cacing pada pemeriksaan tinjanya 0
7 Jumlah anak balita (1-4 tahun) yang minum obat cacing (Albendazole) 0
8 Jumlah anak prasekolah (5-6 tahun) yang minum obat cacing (Albendazole) 0
9 Jumlah anak sekolah (7-12 tahun) yang minum obat cacing (Albendazole) 0
10 Jumlah SD/MI yang anak didiknya mendapat obat cacing (Albendazole) I 0
11 Jumlah SD/MI yang anak didiknya mendapat obat cacing (Albendazole) II tahun ini 0
12 Jumlah ibu hamil dites cacing tinjanya 0
13 Jumlah ibu hamil cacingan ditangani (mendapat albendazole) (baru/ulang) 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
D Rabies
1 Jumlah kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) pada anak laki-laki (umur <15 tahun) 0
2 Jumlah kasus GHPR pada laki-laki dewasa (umur > 15 tahun) 2
3 Jumlah kasus GHPR pada anak perempuan (umur <15 tahun) 1
4 Jumlah kasus GHPR pada perempuan dewasa (umur > 15 tahun) 0
5 Jumlah kasus GHPR yang mendapatkan Vaksin Anti Rabies (VAR)/SAR 3
6 Jumlah kasus Rabies (Kasus Lyssa) yang mendapatkan VAR/SAR secara lengkap 2
7 Jumlah kasus Rabies (Kasus Lyssa) yang tidak mendapatkan VAR/SAR secara lengkap 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
E Diare
1 Jumlah penderita diare pada bayi dapat oralit 0
2 Jumlah penderita diare pada bayi dapat Zink 0
3 Jumlah penderita diare pada bayi dapat oralit dan Zink 0
4 Jumlah penderita diare pada bayi dapat Infus 0
5 Jumlah penderita diare pada anak balita dapat oralit 7
6 Jumlah penderita diare pada anak balita Zink 7
7 Jumlah penderita diare pada anak balita dapat oralit dan Zink 7
8 Jumlah penderita diare pada anak balita dapat Infus 0
9 Jumlah penderita diare umur ≥ 5 tahun dapat oralit 19
10 Jumlah penderita diare umur ≥ 5 tahun dapat infus

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
F Hepatitis
1 Jumlah kasus suspek hepatitis yang dirujuk 0
No Kegiatan Jumlah
1 2 3
G TB Paru
Jumlah pasien tuberculosis paru terkonfirmasi bakteriologis (BTA/biakan/tes cepat) baru diobati
1 1

Jumlah pasien tuberculosis selain paru (klinis paru, BTA negatif, rontgen positif) yang diobati
2 0

3 Jumlah pasien tuberculosis anak (0-14 tahun) yang diobati 0

4 Jumlah pasien tuberculosis yang diobati bulan ini 1
5 Jumlah pasien tuberculosis paru terkonfirmasi bakteriologis yang sembuh 0
Jumlah pasien tuberculosis paru terkonfirmasi bakteriologis yang mendapat pengobatan lengkap
6

Jumlah pasien tuberculosis (paru BTA negatif, rontgen positif) baru yang mendapat
7 1
pengobatan lengkap)
8 Jumlah pasien tuberculosis kambuh 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
H Kusta
1 Jumlah penderita kusta baru tipe PB dan MB 0
2 Jumlah penderita kusta (MB dan PB) baru dengan cacat tingkat 0 0
3 Jumlah penderita kusta (MB dan PB) baru dengan cacat tingkat 2 0
4 Jumlah penderita kusta baru anak 0
5 Jumlah kasus indeks (MB dan PB) yang kontaknya dilakukan pemeriksaan kusta 0
6 Jumlah penderita kusta (PB dan MB) masih dalam pengobatan MDT
7 Jumlah penderita kusta (PB) dinyatakan default 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
I Frambusia
1 Jumlah penderita frambusia suspek 0
2 Jumlah penderita frambusia suspek diperiksa serologi (pemeriksaan cepat/RDT) 0
3 Jumlah penderita frambusia konfirmasi (RDT +) 0
4 Jumlah SD/MI dilakukan pemeriksaan frambusia 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
J HIV/AIDS
1 Jumlah orang dites HIV 22
2 Jumlah orang dengan HIV positif 1
3 Jumlah ibu hamil dites HIV 20
4 Jumlah ibu hamil dengan HIV positif 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
K Penyakit Kelamin
1 Jumlah pasien yang dites sifilis 20
2 Jumlah pasien positif sifilis 0
3 Jumlah pasien sifilis yang diobati 0
4 Jumlah ibu hamil yang dites sifilis 20
5 Jumlah ibu hamil positif sifilis 0
6 Jumlah ibu hamil sifilis yang diobati 0

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
L ISPA
1 Jumlah kunjungan Balita batuk atau kesukaran bernapas 35
Jumlah Balita batuk atau kesukaran bernafas yang dihitung napas atau dilihat ada tidaknya
2 35
tarikan dinding dada kedalam
 Formulir 7
LAPORAN BULANAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

Kode P1376030201 Bulan JULI

Puskesmas Lampasi 2023
Tahun

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
A Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara

Jumlah perempuan 30-50 tahun yang diperiksa IVA- SADANIS

1 37
(pemeriksaan payudara klinis)

Persentase cakupan perempuan 30-50 tahun yang diperiksa IVA-

2 1,8%
SADANIS

3 Jumlah perempuan usia 30-50 tahun dengan:

a. IVA positif

b. dicurigai kanker serviks

c. kelainan ginekologi lain

d. pap smear positif

e. IVA positif yang sudah dikrioterapi

f. benjolan payudara

g. dicurigai kanker payudara

h. kelainan payudara lainnya

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
B Pemeriksaan Faktor Risiko PTM

Jumlah penduduk berusia 15-59 tahun melakukan pemeriksaan di

1 1002
Posbindu PTM

Jumlah penduduk berusia ≥15 tahun melakukan pemeriksaan di

2
Posbindu PTM dengan masalah kesehatan sebagai berikut:

a. Merokok 80

b. kurang mengkonsumsi buah dan sayur 54

c. kurang melakukan aktivitas fisik 61

d. mengkonsumi alcohol 0

e. Obesitas 0

f. obesitas sentral 233

g. menderita tekanan darah tinggi 307

h. Hiperglikemia 14

i. Hiperkolesterolemia 38

j. gangguan penglihatan 18

k. gangguan pendengaran 16

l. gangguan emosi mental 0

3 Gangguan PTM dengan penyakit penyerta Lain

a. diabetes melitus dengan TB 0

b. diabetes melitus gestasional 0

4 Jumlah penduduk mengikuti konseling kesehatan:

a. mengikuti konseling diet 5

b. mengikuti konseling berhenti merokok 0

c. mengikuti konseling IVA-SADANIS 2

 Formulir 8
LAPORAN BULANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

BULAN : JULI 2023

No Kegiatan Jumlah
1 Sasaran Individu
a Jumlah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di puskesmas 2011
Jumlah individu dengan hasil asuhan keperawatan membutuhkan tindak lanjut 2
b
perawatan
2 Sasaran Keluarga
a Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 28
b Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II 16
d 6
Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan
e 6
KM-IV
f Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina 4
3 Sasaran Kelompok
a Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 12
b Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-I 0
c Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-II 2
d Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM III 0
e Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-IV 0
4 SASARAN DESA/KELURAHAN BINAAN 0
a Jumlah desa/kelurahan binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan 8
Jumlah desa/kelurahan binaan yang sudah total coverage dalam melaksanakan
b kegiatan PIS/PK 8
 Formulir 9
LAPORAN BULANAN KESEHATAN KERJA DAN OLAH RAGA

Kode P1376030201 Bulan JULI

Puskesmas Lampasi 2023
Tahun

No Kegiatan Jumlah
1 2 3
Pelayanan kesehatan kerja dasar yang dilaksanakan di internal dan
1
eksternal puskesmas

a. Jumlah kelompok kerja yang dibina

47
b. Jumlah tempat kerja yang teridentifikasi potensi bahaya
0
c. Jumlah tempat kerja yang dibina 5
d. Jumlah kasus penyakit pada pekerja.

1) Minyak Panas

2) Luka Pisau

3) Posisi kurang ergomis

4) ,,

5) ,,

e. Jumlah pekerja yang mendapatkan pelayanan promotif, preventif

dan/atau rehabilitatif berdasarkan jenis pelayanan

1) Promotif 10

2) Preventif 10

3) Kuratif 10

4) Rehabilitatif 10

f. Penerapan kewaspadaan standar di lingkungan puskesmas

Ada
2 Kesehatan Olahraga
a. Jumlah kelompok olahraga terdaftar di puskesmas pada bulan ini
6

b. Jumlah kelompok olahraga yang dibina puskesmas 6

c. Jumlah kelompok olahraga yang diperiksa kesehatan anggotanya 2

d. Jumlah kelompok olahraga yang dilakukan penyuluhan 2

e. Jumlah orang yang mendapatkan konsultasi kesehatan olahraga 21

f. Jumlah orang yang diukur tingkat kebugaran jasmani 0

g. Jumlah orang yang mendapatkan penanganan cedera olahraga

0
akut

h. Jumlah atlet yang dilayani kesehatan pada even olahraga 0

3 Jumlah POS UKK yang dibina puskesmas bulan ini 0

Program Pelayanan Kesehatan Tradisonal dan Komplementer

Jumlah kunjungan kasus dengan pelayanan akupresure di

1 0
puskesmas
 Formulir 10
LAPORAN BULANAN PELAYANAN PUSKESMAS

Kode
P1376030201 Bulan JULI
Puskesmas
Lampasi Tahun 2023
Jumlah Puskesmas Pembantu 3 Jumlah
3
Lapor
Jumlah Poskesdes/Bidan Desa 8 Jumlah
8
Lapor

Jumlah
NO Kegiatan Baru Lama
1 2 3 4

I KUNJUNGAN PUSKESMAS

1 Jumlah kunjungan puskesmas (baru dan lama) 279 1652

2 Jumlah kunjungan peserta JKN 236 1558

3 Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya 0

4 Jumlah penderita yang dirujuk ke

a. Puskesmas rawat inap 0

b. Fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL)

111

Jumlah penderita penyakit tidak menular dirujuk ke

5 0
fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut

6 Jumlah penderita yang dirujuk balik dari:

a. Puskesmas rawat inap 0

b. Fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjut 95

7 Jumlah rujukan dari Posbindu PTM ke puskesmas 0

II RAWAT INAP

1 Jumlah penderita rawat inap 3 orang

Jumlah ibu hamil, melahirkan, nifas dengan gangguan
2 0 orang
kesehatan dirawat inap
3 Jumlah anak berumur <5 tahun sakit dirawat inap 0 orang

4 Jumlah penderita cedera/kecelakaan dirawat inap 0 orang

5 Jumlah penderita penyakit tidak menular dirawat inap 0 orang

Jumlah penderita yang keluar sembuh dari rawat inap
6 0 orang
puskesmas
7 Jumlah hari rawat semua penderita rawat inap 9 hari
III PELAYANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT Baru Lama
Jumlah penambalan gigi tetap
1 10 3
Jumlah penambalan gigi sulung
2 5 4
Jumlah pencabutan gigi tetap
3 5 10
Jumlah pencabutan gigi sulung
4 16 0
Jumlah pembersihan karang gigi
5 10 0
Jumlah premedikasi/pengobatan
6 36 10
Jumlah pelayanan rujukan gigi
7 3 1
Jumlah SD/MI dilaksanakan pemeriksaan kesehatan gigi
8 dan mulut 15 0

Jumlah murid SD/MI perlu perawatan kesehatan gigi

9 506 0
Jumlah murid SD/MI yang mendapat perawatan kesehatan
10 61 0
gigi
Jumlah pemasangan gigi tiruan
11 0 0
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan perawatan gigi
12 2 1
Jumlah TK/PAUD yang dilakukan pemeriksaan kesehatan
13 0 0
gigi dan mulut

IV PELAYANAN LABORATORIUM Baru Lama

Jumlah pemeriksaan hematologi
1 120 0
Jumlah pemeriksaan kimia klinik
2 145 0
Jumlah pemeriksaan urinalisa
3 128 0
Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi
4 6 0
Jumlah pemeriksaan imunologi
5 103 0
Jumlah pemeriksaan tinja
6 0 0

V PELAYANAN FARMASI Baru Lama

Jumlah resep dari rawat jalan
1 128 1091
Jumlah resep dari rawat inap
2 0 2
Jumlah konseling obat
3 0 2
Jumlah pemberian informasi obat
4 128 1093
Jumlah penggunaan antibiotik pada ISPA Non-
0 0
Pneumonia
5
Jumlah kasus ISPA Non-Pneumonia
85 0
Jumlah penggunaan antibiotik pada Diare Non- Spesifik
0 0
6
Jumlah kasus Diare Non-Spesifik
26 0
Jumlah penggunaan injeksi pada Myalgia
7 0 0
Jumlah kasus Myalgia
8 0 13
Jumlah item obat semua resep
9 354 3295
 Formulir 11

LAPORAN BULANAN KESAKITAN UMUM

Kode P1376030201 Bulan Juli Jml. PP 3 Jml Poskesdes/bidan desa 8

Puskesmas Lampasi Tahun 2023 Jml melapor 3 Jml melapor 8

JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10
0-7 8-28 10-14 15-19 20-44 45-59
1-11 bl 1-4 th 5-9 th >59 th L P JML L P JML
hari hari th th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
A KELOMPOK UMUM
1 Alergi makanan L27.2
2 Chikungunya A92.0

3 Demam dengue dan demam berdarah dengue

a. Demam berdarah dengue A91
b. Demam dengue A90
4 Filariasis B74
5 Infeksi pada Umbilikus P38
6 Kandidiasis Mulut B37.9
7 Keracunan makanan T62.2
8 Lepra A30
9 Leptospirosis A27.9
10 Malaria B54
11 Morbili (Campak) B05.9
12 Reaksi Anafilaktik T78.2
13 Syok R57.9
14 TB selain Paru (ekstra paru) A18
15 Tuberkulosis (TB) Paru A15 1 1 2 2 16 9 25
16 Tuberkulosis dengan HIV B20.0
17 Varisela B01.9 1 1 1
DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN
B
SISTEM IMUN
1 Anemia defisiensi besi D50.9
2 HIV/ AIDS tanpa Komplikasi Z21 1 1 1 4 4
3 Leukemia D55
4 Limfadenitis B70 2 2 2 2 3 5 8 3 3
5 Limfoma Maligna C85.9
6 Lupus Eritematosus Sistemik M32
7 Thalasemia D56
C DIGESTIVE
1 Ankilostomiosis B76.0
2 Apendisitis Akut K.35.9 2 2 2
3 Askariasis B77.9
4 Atresia (ani) dengan atau tanpa fistula Q42
5 Bibir dan langit-langit sumbing Q37.9
6 Bibir sumbing Q36.9
7 Demam tifoid A01.0 1 2 1 4 1 4 10 3 13
8 Disentri basiler dan disentri amuba A06.0
9 Gastritis K29.7 4 2 3 3 4 7 9 16 2 2
 JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10
0-7 8-28 10-14 15-19 20-44 45-59
1-11 bl 1-4 th 5-9 th >59 th L P JML L P JML
hari hari th th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
10 Gastroenteritis (Kolera dan Giardiasis) A09
11 Gastroschisis Q79.3
12 Hemoroid grade 1-2 I84 1 2 1 2 3
13 Hepatitis A B15
14 Hepatitis B B16
15 Hepatitis C B18.2
16 Intoleransi makanan K90.4
17 Kolesistitis K81.9 1 2 2 1 4 5
18 Langit-langit sumbing Q35
19 Malabsorbsi makanan K90.9
20 Omphalocele Q79.2
21 Parotitis B26 1 1 1
22 Perdarahan gastrointestinal K92.2 K62.5
23 Peritonitis K65.9
24 Refluks gastroesofageal K21.9
25 Skistosomiasis B65.9 B65.2
26 Strongiloidiasis B78.9
27 Taeniasis B68.9
28 Ulkus mulut K12
29 Dyspepsia K30 1 3 6 3 20 16 19 18 50 68 13 20 33
D MATA
1 Astigmatisme H52.2
2 Benda asing di konjungtiva T15.9
3 Blefaritis H01.0
4 Buta senja H53.6
5 Episkleritis H15.1
6 Glaukoma akut H40.2
7 Glaukoma kronis H40.2
8 Hifema H21.0
9 Hipermetropia H52.0
10 Hordeolum H00.0 1 1 1 1 2 3
11 Katarak kongenital Q12.0
12 Katarak pada pasien dewasa H26.9 1 1 1 1 1
13 Konjungtivitis
a. Konjungtivitis alergi H10.1 1 1 1 4 4 1 7 5 12
b. Konjungtivitis infeksi H10.9
14 Laserasi kelopak mata S01.1
15 Low vision H.54 1 7 15 19 11 13 40 53
16 Mata kering H04.1 3 3 3
17 Miopia ringan H52.1
18 Perdarahan subkonjungtiva H57.8
19 Presbiopia H52.4
20 Pterygium H11.0 1 1 2 2
21 Retinoblastoma C69.21
22 Retinopati diabetik H36.0
23 Trauma kimia mata T26
24 Trikiasis H02
 JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10
0-7 8-28 10-14 15-19 20-44 45-59
1-11 bl 1-4 th 5-9 th >59 th L P JML L P JML
hari hari th th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
E TELINGA
1 Benda asing ditelinga T16
2 Mastoiditis H70
3 Otitis eksterna H60.9 1 1 1
4 Otitis media akut H65 1 1 3 4 1 3 7 10 3 3
5 Otitis media supuratif kronik H66
6 Presbiakusis H91.1
7 Serumen prop H61.2 1 1 1 5 1 2 6 5 11 2 2 4
8 Tuli akibat bising H83
9 Tuli kongenital H90
F KARDIOVASKULER
3 Angina pektoris stabil I20.9 4 7 11
2 Cardiorespiratory arrest R09.2
3 Gagal jantung akut dan kronik I50.9 1 1 1 3 3 7 2 9
4 Hipertensi esensial I10 7 8 16 4 27 31 42 111 153
5 Infark miokard I21.9
6 Takikardia I47 1 1 1
G MUSKULOSKELETAL
1 Artritis reumatoid M53.3 1 1
2 Artritis, osteoartritis M19.9 3 10 14 7 11 23 34 7 25 32
3 Fraktur terbuka S52.9
4 Fraktur tertutup S52.9
5 Lipoma D17.9 1 1 2 2
6 Osteoporosis M81.9
7 Osteosarkoma C41
8 Polimialgia reumatik M53.3
Mialgia M79.1 1 4 14 5 14 19 1 5 6
9 Reduction deformity Q73.8
10 Talipes Q66
11 Vulnus T14.1 5 1 7 3 5 14 7 21 20 7 27
H NEUROLOGI
1 Anencephaly Q00.0
2 Bells’ Palsy G51.0
3 Delirium F05.9
4 Epilepsi G40.9 4 8 12
5 Kejang demam R56.0
6 Meningo/encephalocele Q01.9
7 Migren G43.9 1 1 1
8 Neuroblastoma C74.9
9 Rabies A82.9
10 Status epileptikus G41.9
11 Stroke I63.9 1 1 1 4 5 9
12 Tension headache G44.2 1 1 1
13 Tetanus A35
14 Tetanus neonatorum A33
15 Transient Ischemic Attack (TIA)/ G45.9
16 Vertigo R42 6 11 4 4 17 21 3 5 8
 JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10
0-7 8-28 10-14 15-19 20-44 45-59
1-11 bl 1-4 th 5-9 th >59 th L P JML L P JML
hari hari th th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
17 Febris R50.9 3 8 8 2 2 4 5 3 20 23
18 Cepalgia R51 1 5 3 3 4 8 12 2 3 5
I PSIKIATRI
1 Demensia F03
2 Gangguan anxietas F40# 2 2 2 1 1
3 Gangguan campuran anxietas dan depresi F41.2 1 1 1
4 Gangguan depresi F33
5 Gangguan penggunaan napza F10#
Gangguan perkembangan dan perilaku pada
F80-90#
6 anak dan remaja
7 Gangguan psikotik F20# 1 1 1 22 8 30
8 Gangguan somatoform F45
9 Insomnia F51.0 1 1 1 1 1
J RESPIRASI
1 Asma bronkial J45 2 3 4 2 1 3 9 12 3 20 23
2 Asfiksia R.09.0
3 Benda asing di hidung T17.1
4 Bronkitis akut (usia < 15 tahun) J20.9 10 6 8 8 16 2 1 3
5 Bronkitis akut (usia > 15 tahun) J40 3 9 6 3 8 14 22 2 2
6 Difteria A36.9
7 Epistaksis R04.0 1 1 1
8 Faringitis akut J02.9 1 2 1 4 4
9 Furunkel pada hidung J34.0
10 Influenza J11
11 Kanker nasofaring C11.9
12 Kanker paru C34.9
13 Laringitis akut J04.0
14 Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 1 1 1 27 6 33
15 Pertusis (batuk rejan) A37.9
16 Pneumonia aspirasi J69.0
17 Pneumonia, Bronkopneumonia
a. Bronkopneumonia J18.0 1 1 1
b. Pneumonia J18.9 1 1 1 1 1
18 Pneumotoraks J93.9
19 Rinitis akut J00
20 Rinitis alergi J30.4 1 1 1 1 1
21 Rinitis vasomotor J30.0
22 Sinusitis akut J01 2 1 2 2 3 5 2 2
23 Status asmatikus J46
24 Tonsilitis
a. Tonsilitis akut J03.9 3 1 3 1 4 4 8
b. Tonsilitis kronis J35.9
25 Infeksi Akut Lain Pada Saluran Pernapasan
Bagian Atas J06.9 6 20 32 21 6 39 26 27 87 90 177 2 1 3
26 Common Cold J00 1 1 1
K KULIT
1 Akne Vulgaris Ringan L70.0 1 1 1 1 1
 JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10
0-7 8-28 10-14 15-19 20-44 45-59
1-11 bl 1-4 th 5-9 th >59 th L P JML L P JML
hari hari th th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
2 Cutaneus Larva Migrans B76.9
3 Dermatitis atopik L20
4 Dermatitis kontak alergi L23 1 5 5 3 1 5 5 4 8 18 26 5 7 12
5 Dermatitis kontak iritan L24
6 Dermatitis numularis L20.8
7 Dermatitis perioral L71.0
8 Dermatitis popok L22
9 Dermatitis seboroik L21
10 Dermatofitosis B35
a. Tinea capitis dan tinea barbea B35.0
b. Tinea corporis B35.4 4 1 8 6 4 8 15 23
c. Tinea cruris B35.6 1 2 2 2 3 5 3 4 7
d. Tinea manuum B35.2
e. Tinea pedis B35.3 1 1 1 2 4 1 5 3 1 4
f. Tinea unguium B35.1
11 Erisipelas A46
12 Eritrasma L08.1
13 Exanthematous drug Eruption L27.0
14 Fixed Drug Eruption L27.0
15 Frambusia RDT (+) konfirmasi/probable A66
16 Herpes simplek B00.9
17 Herpes zoster B02.9 1 1 2 4 4 1 1
18 Hidradenitis supuratif L73.2
19 Liken simpleks kronik (Neurodermatitis L28.0
20 Luka bakar derajat I dan II T30
21 Miliaria L74.3 1 1 1
22 Moluskum kontagiosum B08.1
23 Pedikulosis kapitis B85.0
24 Pedikulosis pubis B85.3
25 Pioderma
a. Abses, furuncke dancarbuncle L02 1 4 2 6 1 7 4 5 9
b. Impetigo L01 1 1 2 2
c. Pioderma L08.0
26 Pitiriasis Rosea L42
27 Pitiriasis versikolor B36.0
28 Reaksi Gigitan Serangga T63.4
29 Sindrom Stevens Johnson L51.1
30 Skabies B86 2 1 3 1 3 4 7
31 Skrofuloderma A18.4
32 Ulkus pada tungkai L98
33 Urtikaria L50 2 2 5 1 8 9
34 Veruka Vulgaris B07
L METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
1 Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 1 3 2 1 5 6 12 63 75
2 Diabetes Mellitus Tipe 2 E11
3 Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik R73.9
4 Hiperurisemia – Gout Arthritis E79.0 1 8 6 1 14 15 1 10 11
 JUMLAH KASUS
JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin)
LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10
0-7 8-28 10-14 15-19 20-44 45-59
1-11 bl 1-4 th 5-9 th >59 th L P JML L P JML
hari hari th th th th
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
5 Hipoglikemia E16.2
6 Hipotiroid kongenital E03.1
hipertiroid 1 1 2 2 1 1
7 Lipidemia E78.5 2 1 1 2 3 4 4
8 Malnutrisi energi Protein E46
9 Obesitas E66.9
10 Tirotoksikosis E05.9 1 1 1
M GINJAL DAN SALURAN KEMIH
1 Epispadia Q64.0
2 Fimosis N47
3 Hipertropi prostat N40 1 1 1
4 Hypospadia Q54
5 Infeksi saluran kemih N39.0 2 1 3 3
6 Parafimosis N47.2
7 Penyakit ginjal kronik N03 1 1
8 Pielonefritis tanpa komplikasi N10
N KESEHATAN WANITA
1 Abortus
a. Abortus inkomplit O06.4
b. Abortus komplit O03.9
2 Anemia defisiensi besi pada kehamilan O99.0
3 Cracked Nipple O9212
4 Eklampsi O15.9
5 Hiperemesis gravidarum O21.0
6 Inverted Nipple O92.02
7 Kanker serviks C53.9
8 Kehamilan normal O80.9 12 12 12 109 109
9 Ketuban pecah dini O42.9
10 Mastitis N61 1 1 1
11 Perdarahan post partum 072.1
12 Persalinan lama O63.9
13 Pre eklampsia O14.9
14 Ruptur perineum tingkat 1-2 O70.0
15 Tumor payudara C50.9
O PENYAKIT KELAMIN
1 Fluor albus N98.9 1 1 2 2
2 Sifilis A53.9
3 Gonore A54.9
4 Vaginitis N76.0
5 Vulvitis N76.2
 Formulir 12

LAPORAN BULANAN KESAKITAN BERDASARKAN GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT ATAU KONDISI

PASIEN

Kode P1376030201 Bulan Juli Jml. PP 3 Jml Poskesdes/bidan desa 8

Puskesmas Lampasi Tahun 2023 Jml melapor 3 Jml melapor 8

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. GEJALA, PENYEBAB PENYAKIT ATAU KONDISI PASIEN Kode Unik
0-7 hari 8-28 hari 1-11 bl 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-59 th >59 th L P JML L p JML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
A INFEKSI PADA USUS
1 Diare tanpa dehidrasi 7 4 1 5 2 7 12 14 26
2 Diare dengan dehidrasi ringan-sedang
3 Diare dengan dehidrasi berat
B INFEKSI PADA SALURAN PERNAFASAN
1 Pneumonia berat
C INFEKSI UMUM BAKTERI
1 Demam tifoid probable 1 2 1 4 1 4 10 3 13
2 Demam tifoid konfirmasi
D INFEKSI UMUM VIRUS
1 Acute flaccid paralysis (AFP)

2 Hepatitis klinis (ikterik/warna urine seperti teh)

E GANGGUAN MATA DAN ADNEKSA
1 Buta
F KECELAKAAN DAN KERACUNAN
1 Cedera akibat kecelakaan transport
2 Cedera akibat tenggelam
3 Cedera akibat jatuh
4 Cedera akibat terbakar
5 Cedera akibat digigit ular

6 Cedera atau gangguan kesehatan akibat kekerasan fisik

7 Gangguan kesehatan akibat kekerasan mental

8 Gangguan kesehatan akibat kekerasan seksual

9 Keracunan bahan kimia (bukan makanan)

10 Keracunan makanan

G GANGGUAN (CEDERA, PENYAKIT) AKIBAT KERJA

1 Sakit akibat kerja
2 Cedera/kecelakaan akibat kerja
H GANGGUAN MENTAL
1 Percobaan tindakan bunuh diri
I PENYAKIT LAINNYA
1 Trauma lahir
J KELAINAN BAWAAN LAINNYA
1 Kembar siam
 Formulir 13
LAPORAN BULANAN KESAKITAN GIGI DAN MULUT

BULAN: JULI 2023

JUMLAH KASUS BARU (Umur dan Jenis Kelamin) JUMLAH KASUS LAMA
No. JENIS PENYAKIT ICD 10 0-4 th 5-6 th 7-11 th 12 th 13-14 th 15-18 th 19-34 th 35-44 th 45-64 th >64 th L P JML L P JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Persistensi gigi sulung K00.6 18 1 2 5 16 21
2 Impaksi M3 klasifikasi IA K01.1 4 4 4
3 Karies gigi K02 1 3 8 4 8 2 1 9 18 27 1 1
4 Penyakit jaringan keras gigi lainnya K03
5 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal K04 1 3 5 3 4 1 16 10 9 1 19 34 53 1 9 10
6 Gingivitis dan penyakit periodental K05 1 1 5 1 1 3 8 5 7 3 16 19 35 2 2 4
7 Anomali dentofasial K07
8 Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya K08
9 Stomatitis dan lesi- lesi berhubungan K12
10 Angular Cheilitis K13.0
11 Eritema Multiformis L51
12 Nyeri orfasial R.51
13 Fraktur mahkota yang tidak merusak pulpa S02.5
 Formulir 14

LAPORAN BULANAN KESAKITAN TERBANYAK

Kode P1376030201 Bulan

Puskesmas JULI
Lampasi Tahun 2023

Jml Poskesdes/bidan desa 8

Jml. PP 3
Jml melapor 8 3
Jml melapor

Jenis Penyakit
No. ICD 10 Jumlah Kasus Baru Jumlah Kasus Lama
Terbanyak
1 Hipertensi esensial I10 31 153
2 Infeksi Akut Lain Pada Saluran Pernapasan Bagian Atas J06.9 177 3
3 Kehamilan normal O80.9 12 109
4 Dyspepsia K30 68 33
5 Diabetes Mellitus Tipe 1 E10 6 75
6 Artritis, osteoartritis M19.9 34 32
7 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal K04 53 10
8 Low vision H.54 53 0
9 Vulnus T14.1 21 27
10 Dermatitis kontak alergi L23 26 12
11 Gingivitis dan penyakit periodental K05 35 4
12 Asma bronkial J45 12 23
13 Penyakit paru obstruktif kronis J44.9 1 33
14 Gangguan psikotik F20# 1 30
15 Vertigo R42 21 8
TOTAL 493 314

Minimal 10 penyakit terbanyak

 Formulir 15

LAPORAN BULANAN DATA KEMATIAN DI PUSKESMAS

Kode P1376030201 JULI

Bulan
Puskesmas Lampasi 2023
Tahun

Sebab Dasar Kematian

Alamat lengkap (Nama Jalan, RT/RW, No.Tanggal rumah, Desa, Kecamatan, kab/kota,
Tempat
Provinsi)UmurL/PMeninggal
Meninggal
No. NIK Nama
Kode ICD
Diagnosa
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
 LAPORAN BULANAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

KODE PUSKESMAS P1376030201 BULAN Juli Jml.PP 3 Jml Poskeskel

PUSKESMAS LAMPASI TAHUN 2023 Jml melapor 3 Jml melapor
Sisa Stok
Penerimaan Pemberia
Stok Persedia Pustu+Apt+ Stok Perminta
NO Kode Obat Nama Obat Satuan Pemakaian Gudang
Awal an Jumlah Poskeskel Optimum an Inpres
Tk I DAK DAU Total Obat dll Askes DAK
(TKI)
1 2 3 4 5 6 7 = 5+6 8 9 = 8-7 9 10 11 12 13
1 Acetylsistein kapsul 200mg kapsul 3010 1000 1000 4010 1226 2784 0 2784
2 Acyclovir krem Tube/5 gr 50 0 50 10 40 0 40
3 Acyclovir tablet 200 mg tablet 400 0 400 0 400 0 400
4 Acyclovir tablet 400 mg tablet 665 200 200 865 140 725 200 525
5 Albendazole tablet 400 mg tablet 100 0 100 0 100 0 100
6 Alopurinol tablet 100 mg tablet 2190 500 500 2690 30 2660 1000 1660
7 Alopurinol tablet 300 mg tablet 639 100 100 739 159 580 100 480
8 Alprazolam 0.5 mg tablet tablet 0 0 0 0 0 0 0
9 Ambroksol syrup Btl/60 ml 104 0 104 0 104 60 44
10 Ambroksol tablet 30 mg tablet 2162 1000 1000 3162 390 2772 1000 1772
11 Aminofilin tablet 200 mg tablet 570 0 570 60 510 0 510
12 Amitriptilin HCl tablet 25 mg tablet 192 0 192 48 144 0 144
13 Amlodipine 5 mg tablet 7690 0 7690 1990 5700 3000 2700
14 Amlodipine 10 mg tablet 5315 0 5315 0 5315 5200 115
15 Amoksisilin Kaplet 250 mg kapsul 0 0 0 0 0 0 0
16 Amoksisilin Kaplet 500 mg kaplet 4492 3000 3000 7492 2488 5004 2550 2454
17 Amoksisilin sirup kering Btl/60 ml 266 0 266 24 242 150 92
18 Amoksisilin sirup kering forte 250mg/5ml botol 27 100 100 127 29 98 0 98
19 Ampicillin 1 g inj vial 0 0 0 0 0 0 0
20 Antalgin tablet 500 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
21 Antasida Doen suspensi Btl/60 ml 57 120 120 177 87 90 30 60
22 Antasida DOEN tablet tablet 360 0 360 80 280 0 280
23 Anti Hemoroid Supp suppos 122 0 122 2 120 0 120
24 Aqua pro Injeksi Ampul 0 10 10 10 0 10 10 0
25 Aquadest steril 1000 ml Btl/1000 ml 0 0 0 0 0 0 0
26 Aquadest steril 500 ml Btl/500 ml 9 0 9 0 9 9 0
27 As. Askorbat (Vit C 250 mg) tablet tablet 87 1000 1000 1087 475 612 0 612
28 As.Askorbat ( Vit C 50 mg ) tablet tablet 10014 2000 2000 12014 830 11184 2850 8334
29 As.Benzoat 6% + As.Salisilat 3% ( AAV ) Pot 30 0 30 0 30 20 10
30 As.Mefenamat 500 mg kaplet 1147 500 500 1647 290 1357 200 1157
31 As.Salisilat 2% + Belerang endap 4% Pot 2 0 2 0 2 0 2
32 Asam Folat tablet 0 200 500 700 700 70 630 0 630
33 Asetosal ( Miniaspi ) tablet 80 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
34 Asam Traneksamat 500 mg tablet 890 0 890 30 860 700 160
35 Asam Traneksamat Injeksi 5% Ampul 9 0 9 0 9 0 9
36 Atropin Sulfat inj.0,25 mg/ml-1ml Ampul 5 0 5 0 5 0 5
37 Bacitracin + Polimyxin salep tube 130 0 130 0 130 50 80
38 Besi (II) Fumarat tab sal kombinasi tablet 16705 5000 5000 21705 1555 20150 15000 5150
39 Besi II Fumarat tablet (Hemafort) tablet 0 0 0 0 0 0 0
40 Betahistine 6 mg tablet tablet 899 500 500 1399 391 1008 500 508
41 Betametason krem tube 261 25 25 286 22 264 103 161
42 Bioplasenton Jell Tube/10 gr 3 0 3 3 0 0 0
43 Borak Glyserin Btl/15 ml 34 0 34 0 34 26 8
44 Bromhexin tablet 0 0 0 0 0 0 0
45 Buskopan tablet 10 mg (Hyorex tablet) tablet 1088 0 1088 40 1048 600 448
46 Burnazin / Silver Sulfadiazin Tube 0 0 0 0 0 0 0
47 Calsium Glukonas Injeksi 100mg/ml Ampul 24 0 24 0 24 24 0
48 Captopril tablet 12.5 mg tablet 2160 0 2160 0 2160 1200 960
49 Captopril tablet 25 mg tablet 1202 0 1202 102 1100 1100 0
50 Carbamazepin tablet 200 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
51 Cefadroxil 125 mg syrup botol 50 0 50 5 45 0 45
52 Cefadroxil 500 mg kaplet kaplet 0 500 500 500 62 438 0 438
53 Cetirizine 10 mg tablet 785 600 600 1385 538 847 600 247
54 Cetirizin Syrup botol 0 35 35 35 0 35 20 15
55 Cimetidin tablet tablet 0 0 0 0 0 0 0
56 Clobazam tablet tablet 0 0 0 0 0 0 0
57 Codein tablet 10 mg tablet 135 0 135 0 135 0 135
58 Combivent nebulizer Ampul 47 0 47 32 15 10 5
59 Cyproploksazin tablet 500 mg tablet 3134 200 200 3334 162 3172 1600 1572
60 Deksametason inj.5mg/ml-1ml Ampul 22 0 22 17 5 0 5
61 Deksametason tablet 0,5 mg tablet 9786 1500 1500 11286 387 10899 5800 5099
62 Diazepam inj 5 mg/ml-2ml (10mg/2ml) Ampul 0 5 5 5 0 5 5 0
63 Diazepam tablet 2 mg tablet 605 200 200 805 133 672 200 472
64 Diazepam tablet 5 mg tablet 805 0 805 0 805 300 505
65 Difenhidramin inj ampul 11 0 11 0 11 9 2
66 Digoksin tablet 0,25 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
67 Diltiazem Tablet 30 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
68 Dimenhydrinate 50 mg tab tablet 0 0 0 0 0 0 0
69 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul 0 0 0 0 0 0 0
70 Domperidone syrup botol 28 50 50 78 0 78 60 18
71 Domperidone tablet tablet 447 100 100 547 0 547 100 447
72 Dulcolak Supp Anak suppos 0 0 0 0 0 0 0
73 Dulcolak Supp Dewasa suppos 26 0 26 4 22 0 22
74 Efedrin HCl tablet 25 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
75 Epinefrin HCl/bitartrat inj.0,1-1 ml ampul 18 0 18 7 11 3 8
76 Erythromicyn kapsul 250 mg kapsul 0 0 0 0 0 0 0
77 Erytromisin kaplet 500 mg kaplet 0 0 0 0 0 0 0
78 Erytromisin syrup kering Btl/60 ml 0 0 0 0 0 0 0
79 Etakridin ( Rivanol) larutan 0,1 % 300 ml Btl/300 ml 0 0 0 0 0 0 0
80 Etakridin ( Rivanol) larutan 0,1 % 100 ml Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
81 Fenitoin kapsul 100 mg kapsul 25 0 25 25 0 0 0
82 Fenobarbital inj.50mg/ml-2ml Ampul 12 0 12 0 12 12 0
83 Fenobarbital tablet 30 mg tablet 373 500 500 873 344 529 0 529
84 Fenolgliserin tts telinga 10% botol 116 24 24 140 13 127 86 41
85 Fitomenadion ( Vit K ) inj.2 mg/ml-1ml Ampul 87 0 87 2 85 30 55
86 Fitomenadion ( Vit K ) tablet sal 10 mg tablet 430 0 430 86 344 100 244
 87 Furosemid tablet 40 mg tablet 490 0 490 9 481 0 481
88 Garam Oralit utk 200 ml sachet 398 200 200 598 150 448 140 308
89 Gentamicin Injeksi Ampul 0 0 0 0 0 0 0
90 Gentamisin tts mata Btl/5 ml 65 0 65 10 55 48 7
91 Gentamycin cream tube 126 0 126 39 87 48 39
92 Gentian Violet lar.1% Btl/10 ml 1 0 1 0 1 0 1
93 Glibenklamida tablet 5 mg tablet 500 0 500 70 430 0 430
94 Glimepiride 1 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
95 Glimepiride 2 mg tablet 196 1000 1000 1196 525 671 0 671
96 Gliseril Guayakolat tablet 100 mg tablet 4587 3000 3000 7587 1223 6364 1150 5214
97 Glukasa Larutan infus 5 % steril Btl/500 ml 13 0 13 13 0 0 0
98 Glukasa Larutan infus 10% steril Btl/500 ml 10 0 10 10 0 0 0
99 Griseofulvin tablet 125 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
100 Griseovulfin Tab 500 mg tablet 415 0 415 35 380 300 80
101 Haloperidol inj ( Lodomer Inj ) Ampul 0 0 0 0 0 0 0
102 Haloperidol decanoat inj ( Haldol Inj ) Ampul 2 5 5 7 0 7 7 0
103 Haloperidol tablet 0,5 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
104 Haloperidol tablet 1,5 mg tablet 683 500 500 1183 135 1048 300 748
105 Haloperidol tablet 5 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
106 HCT tablet 25 mg tablet 1240 0 1240 0 1240 0 1240
107 Hidrokortison krim 2,5% Tube / 5 gr 220 24 24 244 4 240 72 168
108 Hydrocortison cream 1% tube 42 6 6 48 5 43 24 19
109 Ibuprofen tablet 200 mg tablet 830 0 830 45 785 600 185
110 Ibuprofen tablet 400 mg tablet 1483 0 1483 0 1483 1000 483
111 Ibuprofen syr botol 0 0 0 0 0 0 0
112 Ichthyol salep pot 9 0 9 0 9 0 9
113 Isoniazida ( INH ) tablet 100 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
114 Isosorbit Dinitrat tablet 5 mg tablet 67 0 67 0 67 0 67
115 Kalium Permanganat serbuk Ktk/5gr 38 0 38 0 38 24 14
116 Kalsium Laktat tablet 500 mg tablet 7282 3000 3000 10282 1935 8347 5900 2447
117 Kanamycin injeksi vial 7 0 7 4 3 3 0
118 Kaolin Pectin Sirup (Neokaominal) Botol 0 0 0 0 0 0 0
119 Katekonazol Cream Tube / 10 gr 13 0 13 13 0 0 0
120 Ketokonazol 200 mg tablet tablet 285 300 300 585 364 221 0 221
121 Khlorpromazin inj ampul 0 0 0 0 0 0 0
122 Klindamisin 150 mg kaps kapsul 0 300 300 300 0 300 0 300
123 Klindamisin 300 mg kapsul 350 500 500 850 0 850 0 850
124 Klofeniraminan Maleat (CTM) tab 4 mg tablet 10714 3000 3000 13714 1428 12286 6800 5486
125 Klonidin tab 0,15 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
126 Kloramfenikol kapsul 250 mg kapsul 0 0 0 0 0 0 0
127 Kloramfenikol suspensi 125 mg/5ml botol 0 0 0 0 0 0 0
128 Kloramfenikol salep mata 1% Tube/5 gr 43 0 43 2 41 11 30
129 Kloramfenikol tts mata 0.5% Btl/5 ml 24 0 24 0 24 0 24
130 Kloramfenikol tts telinga 3% Btl/5 ml 0 0 0 0 0 0 0
131 Kloramfenikol salep kulit ( Bufacetin ZK ) Tube/5 gr 145 0 145 1 144 105 39
132 Klorpromazin HCL tablet 100 mg (CPZ) tablet 487 0 487 74 413 400 13
133 Kotrimoksazol Suspensi Btl/60 ml 3 50 50 53 0 53 50 3
134 Kotrimoksazol tablet Adul kombinasi tablet 137 300 300 437 221 216 0 216
135 Kotrimoksazol tablet Forte 960 mg tablet 186 100 100 286 53 233 0 233
136 Lansoprazol capsul kapsul 727 500 500 1227 163 1064 500 564
137 Lidokain com.inj. 2% Ampul 88 0 88 0 88 88 0
138 Lidokain.inj murni Ampul 94 100 100 194 27 167 110 57
139 Lisol mgd kresol tersabun 50% Btl/1 L 6 2 2 8 1 7 6 1
140 Loperamide tablet tablet 279 100 100 379 95 284 0 284
141 Loratadin Tablet tablet 2354 100 100 2454 16 2438 1700 738
142 MDT Combi Adult Paket 0 0 0 0 0 0 0
143 Metformin tablet 500 mg tablet 1274 1000 1000 2274 700 1574 600 974
144 Metilergometrin Maleat inj.0,200 mg/ml-1ml Ampul 75 0 75 0 75 50 25
145 Metilergometrin Maleat tablet salut 0,125 mg tablet 429 0 429 0 429 200 229
146 Metoklopramida tablet 10 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
147 Metoklopramide syr botol 0 0 0 0 0 0 0
148 Metronidazol tablet 250 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
149 Metronidazol tablet 500 mg tablet 532 500 500 1032 165 867 0 867
150 Metyl prednisolon 4 mg tablet tablet 3577 1000 1000 4577 205 4372 3000 1372
151 MgSO4 20% vial 3 3 3 6 0 6 2 4
152 MgSO4 40% vial 2 3 3 5 0 5 3 2
153 Miconazol krem Tube/10 gr 225 48 48 273 55 218 132 86
154 Mineral Mix sachet 0 0 0 0 0 0 0
155 Minyak Ikan salep pot 0 0 0 0 0 0 0
156 Natrium Khlorida Tetes mata (cendo lyteers ) botol 0 0 0 0 0 0 0
157 Natrium Diklofenat tablet 25 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
158 Natrium Diklofenat tablet 50 mg tablet 272 100 100 372 48 324 100 224
159 Nipedipin tablet tablet 195 0 195 0 195 0 195
160 Nistatin 100.000 IU/g tablet vagina ovula 45 0 45 9 36 0 36
161 Nystatin 500.000 IU tablet salut gula tablet 0 0 0 0 0 0 0
162 Obat Batuk Hitam, Btl/100 ml 0 180 180 180 24 156 60 96
163 Oksitetrasiklin HCl salep kulit 3% tube 203 0 203 3 200 172 28
164 Oksitetrasiklin HCL salep mata 1% Tube @ 5 gr 106 0 106 2 104 96 0
165 Oksitosin injeksi 10IU/ml-1ml ampul 38 0 38 2 36 20 16
166 Oxymetazoline HCl tetes hidung ( Illiadin spray ) botol 0 0 0 0 0 0 0
167 Omeprazole 20 mg kapsul kapsul 200 0 200 0 200 0 200
168 Paket TB Anak Paket 0 2 2 2 1 1 1 0
169 Paket TB I ( OAT Kategori I ) Paket 4 0 4 1 3 3 0
170 Paket TB II Paket 0 0 0 0 0 0 0
171 Paracetamol Drops 15 ml botol 0 100 100 100 0 100 50 50
172 Paracetamol tablet 100 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
173 Paracetamol tablet 500 mg tablet 13205 6300 6300 19505 4923 14582 10550 4032
174 Parasetamol syrup Btl/60 ml 324 0 324 3 321 190 131
175 Paraformaldehid 1 gram tablet 0 0 0 0 0 0 0
176 Permetrin cream (Scabimite) tube 0 0 0 0 0 0 0
177 Pirantel Pamoat tablet 125 mg base tablet 0 0 0 0 0 0 0
178 Prednison tablet 5 mg tablet 1115 500 500 1615 303 1312 500 812
179 Probenid tablet 500 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
180 Propanolol HCl tablet 10 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
181 Propanonol tablet 40 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
182 Propiltiourasil tablet 100 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
183 Protofen Suppos Suppos 12 10 10 22 0 22 20 2
184 Pyrantel syr 125mg/5 ml botol 0 0 0 0 0 0 0
185 Pyridoksin HCl ( Vit B.6) tablet 10 mg tablet 5266 1000 1000 6266 266 6000 2000 4000
186 Pyroksikam kapsul 10 mg tablet 578 500 500 1078 680 398 0 398
 187 Pyroksikam kapsul 20 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
188 Quinine tab tablet 0 0 0 0 0 0 0
189 Ranitidin Injeksi Ampul 14 0 14 0 14 0 14
190 Ranitidin Tablet tablet 8898 1600 1600 10498 1808 8690 1600 7090
191 Retinol ( Vit A) kapsul lunak 200.000 IU kapsul 189 100 100 289 24 265 100 165
192 Retinol (Vit A) kapsul lunak 100.000 IU kapsul 50 0 50 0 50 50 0
193 Ringer Laktat lar.inf steril Btl/500 ml 80 0 80 25 55 52 3
194 Risperidone tablet 1 mg tablet 611 100 100 711 90 621 0 621
195 Risperidone tablet 2 mg tablet 637 300 300 937 315 622 300 322
196 Salbutamol 2 mg tablet 1574 500 500 2074 220 1854 900 954
197 Salbutamol 4 mg tablet tablet 479 100 100 579 105 474 100 374
198 Salbutamol inhaler (Ventolin inhaler ) botol 0 0 0 0 0 0 0
199 Salisil Bedak Bks/50 gr 34 6 6 40 7 33 16 17
200 Serum Anti Bisa Ular Polivalen inj.5 ml (ABU I) vial 0 0 0 0 0 0 0
201 Serum Anti Tetanus 1.500 IU ( ATS ) Ampul 5 0 5 2 3 0 3
202 Sianokobalamin tablet ( Vit B 12 ) tablet 2089 0 2089 0 2089 1100 989
203 Sinvastatin tablet 10 mg tablet 991 500 500 1491 226 1265 700 565
204 Simvastatin tablet 20 mg tablet 105 120 120 225 9 216 120 96
205 Tetagam Injeksi 250 UI vial 18 0 18 4 14 0 14
206 Tetracain tetes mata ( Pantocain tetes mata ) botol 3 0 3 0 3 3 0
207 Tetrasiklin HCl kapsul 500 mg kapsul 0 0 0 0 0 0 0
208 Thiamin HCl tablet 50 mg tablet 7390 0 7390 30 7360 3750 3610
209 Tiamfenikol kapsul 500 mg kapsul 0 0 0 0 0 0 0
210 Tramadol tab 50 mg tablet 0 0 0 0 0 0 0
211 Tramadol Injeksi ampul 0 0 0 0 0 0 0
212 Triheksilpenidil tablet tablet 864 0 864 0 864 0 864
213 VAR Kuur/4 set 4 9 9 13 7 6 6 0
214 Ventolin Nebules ampul 108 20 20 128 18 110 110 0
215 Vitamin B kompleks tablet tablet 11149 4800 4800 15949 2988 12961 9300 3661
216 Yodium kapsul lunak kapsul 0 0 0 0 0 0 0
217 Yodium povidon lart.10% - 1000 ml Btl/1000 ml 0 0 0 0 0 0 0
218 Yodium povidon lart.10% - 30 ml Btl/30 ml 25 0 25 1 24 22 2
219 Yodium povidon lart.10% - 60 ml Btl/60 ml 58 0 58 1 57 55 2
220 Yodium povidon lart.10% - 300 ml Btl/300 ml 8 0 8 0 8 5 3
221 Zinc tablet tablet 1010 200 200 1210 270 940 550 390
222 Zink syrup botol 6 0 6 6 0 0 0
0 0
Obat gigi 0 0
1 Anestesi gel btl 3 0 3 0 3 1 2
2 Alfogyl ktk 0 0 0 0 0 0 0
3 Calsidol/Hydcal ktk 0 0 0 0 0 0 0
4 Cavit ktk 4 0 4 0 4 2 2
5 Devitalisasi pasta Ktk 0 0 0 0 0 0 0
6 Disclosing gel / Plaque check gel tube/5 gr 0 0 0 0 0 0 0
7 Double check buah 1 0 1 0 1 0 1
8 Etil Klorida semprot Btl/100 ml 2 10 10 12 1 11 10 1
9 Eugenol cairan btl 2 0 2 0 2 0 2
10 Formocresol botol 0 0 0 0 0 0 0
11 Fuji IX ART ktk 0 0 0 0 0 0 0
12 Fuji IX GP ktk 8 0 8 0 8 6 2
 13 Fuji IX Mini Pack ktk 0 0 0 0 0 0 0
14 H2O2 3 % 1 L btl/1 liter 0 0 0 0 0 0 0
15 H2O2 3% 100 ml btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
16 Kalsium Hidroksida pasta Ktk/2 tube 0 0 0 0 0 0 0
17 Kendal Kerlic Ktk 0 0 0 0 0 0 0
18 Ketac molar Bks 0 0 0 0 0 0 0
19 Klorfenol Kamfer Menthol Btl / 10ml 0 0 0 0 0 0 0
20 Mummifying pasta Btl / ktk 0 0 0 0 0 0 0
21 Needle No.30x21 mm Ktk/100 bh 0 0 0 0 0 0 0
22 Needle Sopira No. 30x16 mm pcs 0 0 0 0 0 0 0
23 Paper Point Botol 0 0 0 0 0 0 0
24 Scandones 2% ampul 0 0 0 0 0 0 0
25 Scandones 3% ampul 0 0 0 0 0 0 0
26 Septocain 4% ampul 0 0 0 0 0 0 0
27 Selluloid Strip / Matrix strip pcs 0 0 0 0 0 0 0
28 Semen Seng serbuk dan cairan Set @30 gr/btl 0 0 0 0 0 0 0
29 Spon Gelatin cublcles 1x1x1 cm Ktk 5 0 5 0 5 2 3
30 Temporary stopping flecther serbuk dan cair Set @100 gr/bt 0 0 0 0 0 0 0
31 Tooth mouse tube40g 1 0 1 0 1 0 1
32 Toot cleansing tinture (Occo) Botol 0 0 0 0 0 0 0
33 Topical Anestesi Botol/30 gr 0 0 0 0 0 0 0
34 Trikresol formalin ( TKF) cair Botol 0 0 0 0 0 0 0
35 Xilocain 2% jelly ampul 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0
Reagen, Larutan dan BHP 0 0 0
1 Abbocath ( IV ) No.18 buah 33 0 33 8 25 25 0
2 Abbocath ( IV ) No.20 buah 43 0 43 10 33 33 0
3 Abbocath ( IV ) No.22 buah 19 0 19 1 18 18 0
4 Abbocath ( IV ) No.24 buah 34 0 34 0 34 34 0
5 Alat Suntik 0.05 cc Pcs 0 0 0 0 0 0 0
6 Alat Suntik 0.5 cc Pcs 0 0 0 0 0 0 0
7 Alat Suntik 1 cc Pcs 518 0 518 3 515 395 120
8 Alat Suntik 2.5 cc Pcs 240 0 240 15 225 85 140
9 Alat Suntik 3 cc Pcs 941 100 100 1041 97 944 746 198
10 Alat Suntik 5 cc Pcs 364 0 364 10 354 184 170
11 Anti HBsAg strip(Intake) strip 0 0 0 0 0 0 0
12 Anti Sera A & B Set 0 0 0 0 0 0 0
13 Arisound Timer ktk 0 0 0 0 0 0 0
14 As.Klorida 0,1 N Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
15 As.Sulfosalisilat 20% Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
16 BD Pronto pcs 0 0 0 0 0 0 0
17 BD Needle pcs 0 0 0 0 0 0 0
18 Biilirubin Direc Indirek (Human) Kotak/set 0 0 0 0 0 0 0
19 Blood lancet pcs 12200 0 12200 300 11900 11900 0
20 Box Slide pcs 0 0 0 0 0 0 0
21 Cardio check PA (Lipid panel) strip 0 0 0 0 0 0 0
22 Cat Gut No.1 pcs 0 0 0 0 0 0 0
23 Catgut / Benang Bedah No.2/0 pcs 0 0 0 0 0 0 0
24 Catgut / Benang Bedah No.3/0 pcs 66 0 66 4 62 48 14
25 Catgut Chromic 3/0 100m Roll 0 0 0 0 0 0 0
26 Catgut Chromic 4/0 100m Roll 0 0 0 0 0 0 0
27 Catgut chromic 1 HS 37 mm pcs 0 0 0 0 0 0 0
28 Chlorhexidin 0.5% Btl/500 ml 0 0 0 0 0 0 0
29 Chlorhexidin 7.5% Btl/1 L 0 0 0 0 0 0 0
30 Control CBC st plus Norman-di vial 0 0 0 0 0 0 0
31 Control CBC St plus BCC-3000B btl 0 0 0 0 0 0 0
32 Control 1 N ( BC 20916N-1 ) btl/3ml 0 0 0 0 0 0 0
33 Deglass / Cover glass 18 x 18 mm ktk/50 0 0 0 0 0 0 0
34 Dermafix strip 0 0 0 0 0 0 0
35 Duk lubang 30x30 helai 0 0 0 0 0 0 0
36 EDTA 10% btl 100 ml 0 0 0 0 0 0 0
37 Etanol 70 % 100 ml btl 100 ml 22 0 22 0 22 20 2
38 Etanol 70% 1 L Btl/1 L 6 0 6 1 5 4 1
39 Etanol 96% Btl/1000ml 0 0 0 0 0 0 0
40 Etanol 96% PA Btl/2500ml 0 0 0 0 0 0 0
41 Folley cateter no.16 pcs 0 0 0 0 0 0 0
42 Folley cateter no.17 pcs 0 0 0 0 0 0 0
43 Handcound no 7,5 pasang 40 0 40 10 30 0 30
44 Handschoen M pasang 290 0 290 290 0 0 0
45 Handschoen S pasang 300 0 300 50 250 150 100
46 Handscound no 6.5 pasang 115 0 115 5 110 100 10
47 Handscound no 7 pasang 350 0 350 12 338 300 38
48 Handscound Manual Placenta psg 51 0 51 2 49 25 24
49 HBsAg Strip(Intake) strip 93 0 93 24 69 50 19
50 Infusion set anak Set 34 0 34 0 34 20 14
51 Infusion set dewasa Set 29 0 29 1 28 14 14
52 Iodina test Btl 13 0 13 0 13 13 0
53 Jarum tindik telinga 8G pcs 0 0 0 0 0 0 0
54 Jarum jahit vagina buah 0 0 0 0 0 0 0
55 Jarum vagina No.7 pcs 12 0 12 0 12 12 0
56 Jarum jahit no. 9 s/d 14 lusin 0 0 0 0 0 0 0
57 Jarum jahit no. 9 segitiga biji 96 0 96 0 96 96 0
58 Jarum jahit no.10 bulat biji 0 0 0 0 0 0 0
59 Jarum jahit no.10 segitiga biji 24 0 24 0 24 24 0
60 Jarum jahit no.11 segitiga biji 24 0 24 0 24 24 0
61 Jarum jahit no.12 bulat biji 0 0 0 0 0 0 0
62 Jarum jahit no.12 segitiga biji 0 0 0 0 0 0 0
63 Jarum jahit no.13 segitiga biji 0 0 0 0 0 0 0
64 Jarum jahit no.14 segitiga biji 0 0 0 0 0 0 0
65 Jarum Ose buah 0 0 0 0 0 0 0
66 Jelly utk Dopler Botol/300 ml 11 0 11 2 9 6 3
67 Kaca Slide ktk/72 50 0 50 0 50 50 0
68 Kapas pembalut absorben 250 mg Rol/250 gr 21 0 21 2 19 15 4
69 Kapas alkohol AC Swab 2% pcs 11500 500 500 12000 220 11780 11700 80
70 Kartu Golongan Darah pack 0 0 0 0 0 0 0
71 Kasa kompres 40/40 Bks 0 0 0 0 0 0 0
72 Kasa pembalut 2 x 80 Bks 15 0 15 0 15 10 5
73 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 15 cm Rol 15 0 15 0 15 15 0
74 Kasa Pembalut hidrofil 4 x 3 cm Rol 25 0 25 0 25 25 0
75 Kasa pembalut hydrofil 4 x 5 cm roll 20 0 20 0 20 20 0
 76 Kasa pembalut hydrofil 40 x 80 cm roll 2 5 5 7 2 5 5 0
77 Kasa steril 16x16 ktk/16 12 10 10 22 1 21 21 0
78 Kertas Lensa Ktk 0 0 0 0 0 0 0
79 Kertas Saring helai 0 0 0 0 0 0 0
80 Larutan amonium oksalat Botol 0 0 0 0 0 0 0
81 Larutan asam alkohol botol/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
82 Larutan Asam Asetat Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
83 Larutan BaCl2 10% Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
84 Larutan Bennedict Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
85 Larutan Drafkin Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
86 Larutan Emmersion Oil btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
87 Larutan Eosin 2% Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
88 Larutan Etanol Asam Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
89 Larutan Fauchet Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
90 Larutan Gabbet Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
91 Larutan Gentian Violet btl 100 ml 0 0 0 0 0 0 0
92 Larutan Giemsastain Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
93 Larutan Hayem Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
94 Larutan Karbokfuksin Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
95 Larutan Kiyoun Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
96 Larutan Klorin Btl/1000ml 0 0 0 0 0 0 0
97 Larutan KOH 10% btl 100 ml 0 0 0 0 0 0 0
98 Larutan Lugol btl 100 ml 0 0 0 0 0 0 0
99 Larutan Metilen Blue Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
100 Larutan NaCl 0.9% Btl/100ml 0 0 0 0 0 0 0
101 Larutan Natrium Sitrat Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
102 Larutan Res Ecker btl 100 ml 0 0 0 0 0 0 0
103 Larutan Turk Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
104 Larutan Xylene Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
105 Larutan Xylol Btl/100 ml 0 0 0 0 0 0 0
106 Larutan Zein Nelsen Set / 5 btl 0 0 0 0 0 0 0
107 Lyphocek Assayed control vial (1x5ml) 0 0 0 0 0 0 0
108 Mantoux test Ampul 1 0 1 0 1 0 1
109 Masker lembar 670 500 500 1170 350 820 800 20
110 Masker N95 pcs 30 0 30 0 30 30 0
111 Metanol Btl/1 L 0 0 0 0 0 0 0
112 Mess runcing pcs 200 0 200 0 200 200 0
113 Mess bulat pcs 195 0 195 0 195 95 100
114 MP ASI bgks 0 0 0 0 0 0 0
115 Nald Heacting otot no.9 pcs 0 0 0 0 0 0 0
116 Nald Heacting kulit no.9 pcs 0 0 0 0 0 0 0
117 Natrium Klorida lar.infus 0,9% steril Btl/500 ml 71 20 20 91 20 71 61 10
118 Nesco cholesterol strip ( N-01 ) strip 0 0 0 0 0 0 0
119 Nesco Chlesterol ( NW-01 ) strip 0 0 0 0 0 0 0
120 Nesco Glukose Strip ( N-01 ) strip 0 0 0 0 0 0 0
121 Nesco Glukosa ( NW-01 ) strip 0 0 0 0 0 0 0
122 Nesco Uric Acid ( N-01 ) strip 0 0 0 0 0 0 0
123 Nesco Uric Acid ( NW-01 ) strip 0 0 0 0 0 0 0
124 Pharmafix 5x500 cm pcs 2 0 2 1 1 1 0
125 Pharmafix 10x500 cm Pcs 0 0 0 0 0 0 0
 126 Pipet erytrosit pcs 0 0 0 0 0 0 0
127 Pipet leukosit pcs 0 0 0 0 0 0 0
128 Pita LILA Pcs 0 0 0 0 0 0 0
129 Planotes strip 304 0 304 41 263 150 113
130 Plester 1.25 cm x 4.5 m Rol 0 0 0 0 0 0 0
131 Pot Sputum buah 500 0 500 0 500 500 0
132 Probe Cleanser btl 60 ml 0 0 0 0 0 0 0
133 Probe Cleanser ( BC 205 ) btl/17 ml 10 0 10 2 8 0 8
134 Rapid Diagnosa test Drug TE strip 0 0 0 0 0 0 0
135 Rapid Malaria strip 0 0 0 0 0 0 0
136 Rapid test Hepatitis A ktk 0 0 0 0 0 0 0
137 Rapid Test Syphilis Kit 0 0 0 0 0 0 0
138 RDT NSI Antigen/Antigen Rapid Dengue strip 0 0 0 0 0 0 0
139 Reagen B-2 cleanser btl 70 ml 0 0 0 0 0 0 0
140 Reagen Cleanser BCC-3000 B btl/50 ml 0 0 0 0 0 0 0
141 Reagen Cholesterol BA 88A ( Fortress) Kotak/set @4vi 0 0 0 0 0 0 0
142 Reagen Cholesterol (Rajawali) Kit 0 0 0 0 0 0 0
143 Reagen Diluent BCC-3000 B btl 20 L 0 0 0 0 0 0 0
144 Reagen Diluent ( BC 205 ) galon/20 l 3 0 3 0 3 3 0
145 Reagen Gula Darah (Rajawali) Kotak/set @4vi 0 0 0 0 0 0 0
146 Reagen Gula Darah BA 88A ( Fortress) Kotak/set @4vi 0 0 0 0 0 0 0
147 Reagen Haemolysin btl 500ml 0 0 0 0 0 0 0
148 Reagen LDL (Rajawali) Kit 0 0 0 0 0 0 0
149 Reagen Lyse ( BC 20 S ) btl/500 ml 2 0 2 0 2 2 0
150 Reagen Uric Acid (Rajawali) kit 0 0 0 0 0 0 0
151 Reagen Uric Acid BA 88A ( Fortress) Kotak/set 0 0 0 0 0 0 0
152 Safety Box 2,5 Ltr pcs 0 0 0 0 0 0 0
153 Silk Benang Bedah Sutra No.3/0 bks 117 0 117 8 109 99 10
154 Silk No.4/0 bks/75cm 0 0 0 0 0 0 0
155 Silk No.5/0 bks/75cm 0 0 0 0 0 0 0
156 Silk No.3/0 100m roll 0 0 0 0 0 0 0
157 Silk 4/0 100 m rol 0 0 0 0 0 0 0
158 Spiritus labor btl 2 0 2 0 2 2 0
159 Strip Narkoba 3 drug strip 0 0 0 0 0 0 0
160 Stik HB Famili DR (316) pcs 0 0 0 0 0 0 0
161 Tes HIV Biomeriux strip 0 0 0 0 0 0 0
162 Tes HIV SD HIV 1/2, 3.0 strip 25 300 300 325 0 325 300 25
163 Tes HIV Whole blood ( Intec ) strip 0 0 0 0 0 0 0
164 Tes HIV Oncoprobe strip 0 0 0 0 0 0 0
165 Umbilical cord klem ktk/50 pcs 90 0 90 0 90 50 40
166 Urine gluco protein test strip Pcs 142 100 100 242 42 200 200 0
167 Vacuum timer EDTA ( Ungu ) buah 480 0 480 74 406 300 106
168 Vagina spekulum disposible S pcs 0 0 0 0 0 0 0
169 Vagina spekulum disposible M pcs 16 0 16 16 0 0 0
170 Widal (TP O & H ) Set(pasang) 0 0 0 0 0 0 0
OBAT/PERBEKES YANG TIDAK TERMASUK DALAM LIST LPLPO DIATAS 0 0 0
1 Vaksin Hb Ig Ampul 0 0 0 0 0 0 0
2 Cairan antiseptik (Policlean) btl/500 mL 0 0 0 0 0 0 0
3 Pehacain inj ampul 80 0 80 0 80 60 20
4 Ergotamin Caffein Tablet 0 0 0 0 0 0 0
 5 Natrium bicarbonat Tablet 0 0 0 0 0 0 0
6 Diazepam rektal ( stesolid 5 ) ampul 10 0 10 0 10 0 10
7 Diazepam rektal ( stesolid 10 ) ampul 8 0 8 0 8 0 8
8 Strip anti HCV pcs 0 0 0 0 0 0 0
9 Betadin salep tube 0 3 3 3 0 3 0 3
10 Vagina Speculum L pcs 56 0 56 0 56 56 0
11 Under Pad pcs 42 0 42 4 38 20 18
12 Safety Box 5 Ltr kotak 21 0 21 0 21 21 0
13 Folley cateter no.20 pcs 0 0 0 0 0 0 0
14 Tip Kuning pcs 0 0 0 0 0 0 0
15 Tip Biru pcs 0 0 0 0 0 0 0
16 Bisacodyl tablet tablet 127 100 100 227 0 227 0 227
17 Plester 2.5 cm x 4.5 m roll 0 0 0 0 0 0 0
18 Yodium Povidon lart.10% - 500 ml Btl/500 ml 0 0 0 0 0 0 0
19 Tabung EDTA Merah 5 ml pcs 700 0 700 0 700 700 0
20 Slang oksigen anak pcs 17 10 10 27 3 24 17 7
21 Kolkisin (Colcitine) Tablet 0 0 0 0 0 0 0
22 Nonwoven fixation 5 cm x 10 m roll 0 0 0 0 0 0 0
23 Slang Oksigen dewasa pcs 31 10 10 41 18 23 23 0
24 Etil Klorida semprot Botol/ 200 mL 0 0 0 0 0 0 0
25 Masker sungkup disposible adult pcs 0 0 0 0 0 0 0
26 NGT No.16 pcs 0 0 0 0 0 0 0
27 Paper Tape 5cmx9,14m roll 0 0 0 0 0 0 0
28 Slang suction bayi pcs 96 0 96 2 94 60 34
29 Urine bag pcs 97 0 97 0 97 47 50
30 Sofratul/ Chlorotul pcs 10 0 10 0 10 10 0
31 Tes HIV Fokus strip 0 0 0 0 0 0 0
32 Stik HB Easy Touch pcs 0 300 300 300 0 300 300 0
33 Dumin Rectal tube 250 mg tube 0 0 0 0 0 0 0
34 Benzatin Penicillin injeksi ampul 0 0 0 0 0 0 0
35 Kondom laki- laki pcs 90 0 90 0 90 90 0
36 Sutera Lubricant pcs 40 0 40 0 40 40 0
37 Vaksin Hepatitis B Pekom dewasa ampul 0 0 0 0 0 0 0
38 Calcetin box 0 0 0 0 0 0 0
39 Masker Hijab Pcs 0 0 0 0 0 0 0
40 Handscoon L Pasang 0 0 0 0 0 0 0
41 Masker TB Pcs 950 0 950 0 950 950 0
42 Silk 2/0 Pcs 19 0 19 7 12 12 0
43 Biogastron Tablet 0 0 0 - 0 0 0
44 MEBO Salep Tube 0 0 0 0 0 0 0
45 Oxoferin 30 ml Botol 9 0 9 2 7 7 0
46 As. Askorbat (Vit C 500 mg) tablet Tablet 0 0 0 0 0 0 0
47 Kalamin Lotion 50 ml Botol 31 6 6 37 0 37 12 25
48 Kalamin Lotion 95 ml Botol 8 0 8 1 7 0 7
49 Dumin Rectal tube 125 mg tube 0 0 0 0 0 0 0
50 Rapid HIV 2 Pcs 19 0 19 1 18 0 18
51 Rapid HIV 3 Pcs 19 0 19 1 18 0 18
52 Folley cateter no.18 Pcs 23 0 23 - 23 8 15
53 Betametason Krem Tube 10 g Tube 10 g 0 0 0 - 0 0 0
54 Anti Sera A Botol 0 0 0 - 0 0 0
 55 Anti Sera B Botol 0 0 0 - 0 0 0
56 Neck Collar Pcs 2 0 2 - 2 0 2
57 VTM Pcs 0 0 0 - 0 0 0
58 Sivit Zinc Tablet 0 0 0 - 0 0 0
59 Rapid test antigen test 0 0 0 - 0 0 0
60 herbacof syr botol 0 0 0 - 0 0 0
61 permetrin cream (Scabimite) B tube 30 g 24 30 30 54 11 43 30 13
62 stimuno cap capsul 0 0 0 - 0 0 0
63 stimuno syr anak botol 98 0 98 15 83 71 12
64 kacamata google Pcs 2 0 2 - 2 2 0
65 Larutan Enzymatic Botol 15 0 15 1 14 14 0
66 Becefort Tablet 0 0 0 - 0 0 0
67 Albendazole Sirup Botol 0 0 0 - 0 0 0
68 Masker Anak Pcs 1700 0 1700 - 1700 1700 0
69 Bactivec Botol 0 0 0 - 0 0 0
70 Virotec Test 128 0 128 4 124 100 24
71 Kalsium Carbonat Tablet 0 0 0 - 0 0 0
72 Salmonella Typhi H Botol 0 0 0 - 0 0 0
73 Salmonella Typhi O Botol 0 0 0 - 0 0 0
74 Bionicom Zink Tablet 0 0 0 - 0 0 0
75 Strip Asam Urat Strip 0 0 0 - 0 0 0
76 Strip Kholesterol Strip 280 0 280 80 200 200 0
77 Strip Gula Darah Strip 4000 0 4000 100 3900 3900 0
78 Tabung EDTA Kuning Pcs 972 0 972 1 971 900 71
79 Asimor Kaplet 350 300 300 650 126 524 0 524
80 Lytacur Sirup Botol 137 0 137 26 111 91 20
81 Masker Nebulizer Dewasa Pcs 22 0 22 - 22 20 2
82 Masker Nebulizer Anak Pcs 10 0 10 - 10 10 0
83 Plesterin Pcs 1590 0 1590 190 1400 800 600
84 Duo Sypilis HIV Pcs 548 0 548 548 0 0 0
85 Catride TCM Strip 546 0 546 246 300 300 0
86 Larutan AMIES Pcs - 0 0 - 0 0 0
87 Nistatin Oral Drop Botol 12 0 12 - 12 0 12
88 TPT Dewasa Tablet 36 0 36 - 36 36 0
89 TPT Anak Tablet - 0 0 - 0 0 0
90 FM Crepe 15 cmx 4,55 M Pcs 2 0 2 - 2 2 0
91 Natrium Klorida Tetes Mata MD Botol 0,6 ml 7 70 70 77 19 58 0 58
92 Kloramfenicol Tetes Mata 0,5% MD Botol 0,6 ml 100 0 100 - 100 0 100
93 Kalium Diclofenac 50 mg Tablet 210 100 100 310 15 295 0 295
- 0 0 - 0 0
OBAT DAN BHP COVID - 0 0 - 0 0
1 Becefort Tablet Tablet 2000 0 2000 - 2000 2000 0
2 Handscoon Disposible M Pasang 1350 0 1350 110 1240 950 290
3 Handscoon Disposible S Pasang 2600 0 2600 - 2600 2600 0
4 Handscoon Obgyn Pasang 70 0 70 - 70 70 0
5 Handscoon Steril No 7 Pasang 200 0 200 - 200 200 0
6 Handsanitizer Botol 92 0 92 2 90 90 0
7 Handsoap Refill Pcs 394 0 394 - 394 394 0
 Formulir 17

LAPORAN DATA MINGGUAN PENYAKIT MENULAR POTENSI KLB

Kode P1376030201 Bulan Juli Jml. PP 3 Jml Poskesdes/bidan des 8

Puskesmas Lampasi Tahun 2023 Jml melapor 3 Jml melapor 8

Minggu Jumlah Kasus (K) dan Jumlah Meninggal (M) Menurut Jenis Penyakit *)
Jumlah Total Jumlah Total
No Desa/ Kelurahan Ke
Diare AFP DEMAM DENGUE PNEUMONIA Gigitan HPR PERTUSIS SUSP COVID Kunjungan Meninggal
K M K M K M K M K M K M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
27 2 1 370

28 0 313

29 20 2 338

30 4 0 1 338

TOTAL 26 0 1 3 0 989

*) Jenis kasus yang dilaporkan sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh Direktur Jenderal yang membawahi penyelenggaraan sistem kewaspadaan dini penyakit menular
potensi wabah dan ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan sesuai dengan kebutuhan kewaspadaan terhadap penyakit menular dan potensi wabah dan keracunan di
masing-masing wilayahnya
 Formulir 19

LAPORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

BULAN : JULI 2023

Alamat lengkap (Nama Jalan,

Umur kehamilan
No. Nama Bayi L/P Nama orangtua NKK RT/RW, No. rumah, Desa, Tgl dan jam lahir BB/TB Normal/dirujuk
saat lahir
Kecamatan, kab/kota, Provinsi)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

by. Netri L Netri Sungai Durian 10/07/2023-04:50 39-40mgg 3100/48 Normal

by. Nadiyah L Nadiyah Koto Panjang Padang 21/07/2023-17:00 39-40mgg 2728 Normal

by. Marta Yandra P Marta Yandra Padang Sikabu 29/07/2023-16:10 40-41mgg 2875/48 Normal