UNTAD

ATELEKTASIS
REFARAT

Ditujukan untuk memenuhi salah satu persyaratan

Dalam menyelesaikan Kepaniteraan Klinik

Oleh:
Regita Anggie Cahyani N 111 22 060

Pembimbing Klinik:
dr. A. Fitrah Muhibbah, Sp.Rad

DEPARTEMEN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Regita Anggie Cahyani
Stambuk : N111 22 060
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Profesi Dokter Universitas Tadulako
Judul Refarat : Atelektasis
Bagian : Radiologi

Bagian Radiologi
RSUD Undata Palu
Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako

Palu, Oktober 2023

Pembimbing Klinik

dr. A. Fitrah Muhibbah, Sp.Rad

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL.................................................................................................................. 1
HALAMAN PENGESAHAN....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................................................. iii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................................. 1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................. 3
2.1 Anatomi Paru.................................................................................................................. 3
2.2 Fisiologi Paru .................................................................................................................. 4
2.3 Definisi Atelektasis ......................................................................................................... 5
2.4 Epidemiologi ................................................................................................................... 5
2.5 Etiologi............................................................................................................................. 5
2.6 Klasifikasi Atelectasis .................................................................................................... 6
2.7 Patofisiologi ..................................................................................................................... 7
2.8 Gambaran Radiologi dari Atelektasis .......................................................................... 8
2.9 Diagnosis ....................................................................................................................... 10
2.10 Diagnosis Banding ........................................................................................................ 21
2.11 Pemeriksaan Penunjang .............................................................................................. 23
2.12 Penatalaksanaan ........................................................................................................... 23
2.13 Prognosis ....................................................................................................................... 25
2.14 Komplikasi .................................................................................................................... 25
2.15 Pencegahan ................................................................................................................... 25
BAB III PENUTUP ..................................................................................................................... 26
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 27

iii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Paru …………………………………………….....…………………….…..3
Gambar 2. Atelektasis lobus tengah kanan……………………………….....………………...…13
Gambar 3. Atelektasis lobus kanan atas……………………………….....…………………...…13
Gambar 4. Atelektasis kiri……………………………….....………………………………...….14
Gambar 5. Atelektasis kanan……………………………….....…………………………………14
Gambar 6. Atelektasis kiri atas……………………………….....………………………..……...15
Gambar 7. Pneumonektomi sisi kiri……………………………….....………………...……...…16
Gambar 8. Atelektasis subsegmental……………………………….....…………………….…...16
Gambar 9. Atelektasis tekan (pasif)……………………………….....………………………..…17
Gambar 10. Atelektasis efusi seimbang……………………………….....………………...….…17
Gambar 11. Roundatelectasis, left;owerlobel……………………………........…………………18
Gambar 12. Terdapat area berwarna putih……....………………………….....…………………19
Gambar 13. Kolaps lobus kanan tengah………………………………….....………………...…20
Gambar 14. Radiologi diatas tampak perselubungan…………………….....………………...…20
Gambar 15. Foto efusi pleura dari cairan pleura………………………….....…………………...19
Gambar 16. Tampak bayangan radiopaq……………………………….....………………...…...20

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Dalam tubuh manusia terdapat beberapa organ vital, salah satunya paru-paru yang
berfungsi dalam sistem pernapasan. Terdapat proses pertukaran udara antara oksigen menjadi
karbondioksida di dalam paru-paru. Oksigen yang diserap akan diedarkan ke seluruh tubuh dengan
bantuan jantung melalui sistem peredaran darah. Dalam melakukan fungsinya, tentu paru-paru
dapat mengalami kelainan yang disebabkan oleh beberapa hal, seperti polusi udara, virus, jamur,
ataupun bakteri. Kelainan tersebut akan mengganggu proses yang terjadi dalam sistem pernapasan
jika tidak segera ditangani. Gangguan tersebut dapat berupa kesulitan bernapas sehingga dapat
menyebabkan seseorang mengalami kesulitan dalam menjalankan aktivitas serta menyebabkan
penderita kekurangan oksigen, bahkan gangguan tersebut dapat menyebabkan kematian apabila
tidak cepat terdeteksi. Beberapa contoh gangguan pada paru-paru adalah pneumothoraks,
atelektasis, efusi pleura, dan kanker paru-paru. Beberapa penyebab atelektasis adalah
pneumothoraks, efusi pleura, dan kanker.1

Atelektasis adalah gangguan perkembangan paru yang disebabkan berkurangnya

pertukaran udara perifer didalam paru. Seorang klinisi harus dapat membedakan mekanisme
terjadinya atelectasis. Terdapat 3 mekanisme yang dapat menyebabkan atelectasis yaitu 1)
Peningkatan tekanan permukaan di dalam alveolus, 2) Kompresi parenkim paru akibat
peningkatan dinding intratoraks maupun ektsratoraks paru, 3) Obstruksi jalan napas yang
menyebabkan berkurangnya pertukaran udara di alveolus. Diagnosis atelectasis berdasarkan gejala
klinis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi dan bronkoskopi.
Gejala klinis atelectasis pada anak-anak sulit dikenali karena tidak ada gejala spefisifik yang
muncul, sehingga keadaan atelectasis terkadang terlambat untuk diterapi. Gejala klinis dan
pemeriksaan fisik atelectasis didapatkan adanya sesak nafas, batuk, riwayat tersedak, demam,
retraksi dinsing dada dan suara nafas paru yang melemah. Pada pemeriksaan radiologi ditemukan
gambaran opasifikasi, pergeseran mediastinum, elevasi diafragma, pergeseran fissure interlobaris
dan silhouette sign. Bronkoskopi kaku pada kasus atelectasis dapat digunakan sebagai alat
diagnostic maupun terapeutik. Bronkoskopi dengan tujuan terapeutik seperti ekstraksi benda asing,
pengambilan plak mucus bronkus dan bronkoskopi lavage yang dilakukan bila didapatkan

1
atelectasis dengan banyak secret mukopurulen. Bronkoskopi diagnostic bertujuan untuk
pengambilan secret bronkus sebagai pemeriksaan kultur dan pemeriksaan biopsy jaringan terhadap
kecurigaan atelectasis yang disebabkan oleh keganasan. Penatalaksanaan atelectasis meliputi
pemberian antibiotic, fisioterapi dinding dada, humidifikasi, dan hidrasi.2

Jenis kelamin tidak memengaruhi atelectasis. Atelektasis dapat terjadi pada kondisi saat
tindakan anestesi umum yang baru diberikan. Didapatkan bahwa terjadi gangguan pada kedua paru
dalam waktu lima menit setelah pemberian anestesi. Atelectasis lebih sering terjadi pada kasus
tindakan operasi jantung dengan bypass, operasi abdomen, atau thoraks.3

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Paru

Gambar 1. Anatomi Paru4

Paru-paru terletak di dalam rongga dada (mediastinum), dilindungi oleh struktur
tulang selangka. Rongga dada dan perut dibatasi oleh suatu sekat disebut diafragma. Berat
paru-paru kanan sekitar 620 gram, sedangkan paru-paru kiri sekitar 560 gram. Masing-
masing paru-paru dipisahkan satu sama lain oleh jantung dan pembuluh-pembuluh besar
serta struktur lain di dalam rongga dada. Selaput yang membungkus paru disebut pleura.4

Pleura dibagi menjadi dua bagian yaitu pleura visceral (pleura yang langsung
menutupi paru-paru) dan pleura parietal yang merupakan pleura luar. Diantara keduanya
lapisan ini mengandung rongga kavum yang disebut kavum pleura. Dalam keadaan normal,
kavum pleura atau rongga kavum ini tidak terisi udara.5

Paru-paru dibagi menjadi dua bagian. Artinya paru-paru kanan terdiri dari 3 lobus
(lobus pulmo dextra superior, lobus dextra media, lobus pulmo dextra inferior) dan paru-
paru sinistra terdiri dari 2 lobus (lobus sinistra superior dan lobus sinistra inferior). Setiap
lobus terdiri dari belahan kecil yang disebut segmen. Ada sepuluh segmen di paru-paru
kiri. Artinya ada 5 segmen di lobus superior dan lima lobus inferior. Paru-paru kanan juga

3
 ada 10 segmen, lima segmen di lobus superior, dua segmen di lobus media, dan tiga segmen
di lobus inferior. Setiap segmen dibagi lagi menjadi bagian-bagian yang disebut lobules.
Setiap lobules disuplai dengan udara dari bronkiolus terminal, selanjutnya bercabang
menjadi bronkiolus pernapasan, saluran alveolar, dan banyak alveoli (kantung udara). Ada
150 juta alveoli di paru-paru orang dewasa. Hal ini memungkinkan untuk pertukaran gas.
Saat saluran udara terbagi menjadi bagian-bagian yang lebih kecil, dinding saluran udara
menjadi lebih tipis dan lebih tipis sampai otot dan jaringan ikat hilang, meninggalkan satu
lapisan sel epitel skuamosa sefderhana di saluran alveolar dan alveoli. Saluran udara distal
didukung oleh jaringan ikat elastic yang longgar, dimana makrofag, fibroblast, saraf,
pembuluh darah, dan pembuluh limfe berada. Alveoli dikelilingi oleh jaringan kapiler yang
padat.5

Pertukaran gas paru-paru (respirasi eksternal) terjadi di membrane yang terddiri

dari dinding alveolar dan dinding kapiler yang terhubung satu sama lain. Membran ini
disebut membrane respiratorik. Diantara sel-sel epitel skuamosa terdapat sel septal yang
mensekresi surfaktan, yaitu cairan fosfolipid yang mencegah alveolus mongering. Selain
itu, surfaktan mengurangi tekanan dan mencegah dinding alveolus dari kolaps selama
ekspirasi. Sekresi surfaktan ke dalam saluran pernapasan bagian bawah dan alveoli dimulai
seiring dengan bertambahnya usia janin.5

2.2 Fisiologi Paru

Paru-paru berfungsi sebagai pertukaran oksigen dan karbondioksida yang tidak
dibutuhkan tubuh. Selain itu masih banyak lagi fungsi paru-paru diantaranya sebagai
penjaga keseimbangan asam basa tubuh. Bila terjadi asidosis maka tubuh akan
mengkompensasi dengan mengeluarkan banyak karbondioksida yang bersifat asam keluar
tubuh. Dalam sistem ekskresi fungsi paru-paru adalah untuk mengeluarkan karbondioksida
dan uap air. Dalam sistem pernapasan fungsi paru-paru adalah untuk proses pertukaran
oksigen dan karbondioksida di dalam darah. Dalam sistem peredaran darah fungsi paru-
paru adalah untuk proses pertukaran antara oksigen dan karbondioksida dalam darah.4

Di dalam paru-paru terjadi proses pertukaran antara gas oksigen dan

karbondioksida. Setelah membebaskan oksigen, sel sel darah merah menangkap
karbondioksida sebagai hasil metabolisme tubuh yang akan dibawa ke paru-paru. Di paru-

4
 paru karbondioksida dan uap air dilepaskan dan dikeluarkan dari paru-paru melalui
hidung.4

2.3 Definisi Atelektasis

Kata "atelektasis" berasal dari bahasa Yunani; Ini adalah kombinasi dari kata
Yunani atelez (ateles) dan ektasiz (ektasis) yang masing-masing berarti "tidak sempurna"
dan "ekspansi”.8 Atelektasis adalah keadaan kolapsnya paru sebagian atau komplit yang
masih reversibel. Hal tersebut menyebabkan gangguan pertukaran CO2 dan O2. Gambaran
langsung atelektasis pada foto toraks adalah penumpukan pembuluh darah pulmoner, air
bronchogram memadat, serta berpindahnya fisura lobaris.6

2.4 Epidemiologi
Atelektasis tidak dipengaruhi oleh jenis kelamin maupun usia. Kejadian atelektasis
pada pasien PPOK, asma tidak mengalami peningkatan. Atelektasis sering terjadi pada
pasien yang baru saja mengalami anestesi umum, dan angka kejadiannya mencapai 90%
pada populasi pasien. Atelektasis lebih sering terjadi pada kasus setelah tindakan operasi
jantung dengan bypass, dibandingkan dengan jenis operasi lain termasuk torakotomi.7

2.5 Etiologi
Atelektasis dapat terjadi secara akut atau kronik. Penyebab atelektasis kronik
dikaitkan dengan saluran pernafasan kronik seperti gangguan neuromuscular, deformitas
dinding dada, ataupun penyakit kanker paru, sedangkan atelektasis akut terjadi paling
sering dikarenakan komplikasi operasi. Atelektasis pasca operasi memengaruhi 90%
pasien yang menjalani prosedur operasi besar baik orang dewasa maupun anak-anak yang
menerima tindakan anestesi.8

Atelektasis dapat disebabkan oleh penghalang dapat berupa:

a. Plak mukus: terjadi penumpukan mukus pada jalur pernafasan, terkadang terjadi
selama dan setelah operasi, pasien tidak dapat batuk-batuk, hal ini merupakan
penyebab atelektasis secara umum. Penyedotan plak sering dilakukan untuk
membersihkan mukus. Sehingga, batuk dan bernafas dalam sangat diperlukan
setelah operasi Plak mukus sangat sering ditemukan pada penderita asma dan cystic
fibrosis.

5
 b. Benda asing: umumnya terjadi pada anak-anak karena bisa terjadi karena benda-
benda asing seperti kacang dapat dimasukkan ke dalam hidung.
c. Menyempitnya jalur pernafasan: penyempitan dapat terjadi oleh
infeksi kronis oleh cendawan pada jalur pernafasan, atau tuberkulosis.
d. Terdapat tumor dalam jalur pernafasan.
e. Penggumpalan darah: hal ini dapat terjadi jika terdapat pendarahan parah dalam
paru-paru dan tidak bisa dikeluarkan.8

2.6 Klasifikasi Atelectasis

a. Atelektasis obstruksi, sering disebut sebagai atelectasis resorpsi yang disebabkan
karena adanya benda asing atau mucus seperti proses penyakit infeksi (pneumonia,
bronchitis, dan bronkiektasis). Anak-anak sangat rentan terhadap atelectasis
resorpsi dikarenakan adanya benda asing yang dapat menyebabkan gangguan
ventilasi yang kurang berkembang.3
b. Atelektasis non-obstruksi, disebabkan karena trauma dada akibat kecelakaan.3

Tiga jenis mekanisme atelectasis secara fisiologis yang sangat berkontribusi :

a. Atelektasis kompresi : disebabkan oleh proses anestesi umum dimana ventilasi

mekanik mengakibatkan alveoli menjadi kolaps sehingga menyebabkan tekanan
negatif. Selain itu juga faktor lain yang dapat mempengaruhi perkembangan
atelectasis kompresi yaitu anatomi dada dan perubahan otot pernapasan atau terjadi
ketika transmural tekanan distensi alveolus berkurang.9
b. Atelektasis absorpsi, disebabkan karena sumbatan mucus di daerah bronkiolus
sehingga mengalami hipoventilasi atau dari inhalasi oksigen masuk ke dalam
alveolus berkurang.9
c. Gangguan surfaktan, terjadi karena berkurangnya ketersediaan surfaktan, dimana
keadaan surfaktan sangat penting untuk nmengurangi tegangan pada permukaan
alveoli sehingga mencegah terjadinya kolaps paru selama ekspirasi. Kekurangan
surfaktan dapat terjadi pada pasien ARDS dan bayi yang lahir dengan premature.10

6
2.7 Patofisiologi
Obstruksi bronkhial karena adanya benda asing atau sumbatan eksudat kental yang
mengganggu saluran pernapasan dan menghambat udara masuk ke zona alveolus dapat
menyebabkan atelectasis. Udara yang berada dalam alveolus menjadi sulit untuk keluar
dari alveolus dan akan terabsorpsi sedikit demi sedikit ke aliran darah yang menyebabkan
alveolus kolaps (untuk mengembangkan alveolus yang kolaps total diperlukan tekanan
udara yang lebih besar seperti halnya seseorang harus meniup balon lebih keras pada waktu
mulai mengembangkan balon). Mekanisme ini dikenal dengan atelektasis absorpsi dan
dapat disebabkan oleh obstruksi bronkus intrinsik atau ekstrinsik.3

Obstruksi bronkus intrinsik paling sering disebabkan oleh sekret atau eksudat yang
tertahan sedangkan obstruksi ekstrinsik pada bronkus biasanya disebabkan oleh neoplasma
pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma atau jaringan paru-paru akibat dari
hiperaktivitas dari proses tuberkulosis paru.3

Risiko atelektasis meningkat pada pasien dengan penurunan mekanis ketika

melakukan ventilasi seperti saat pasien harus melakukan posisi supinasi, membebat dada
karena nyeri, depresi pernapasan akibat opioid, sedatif, retakan otot dan distensi abdomen.
Penderita atelektasis biasanya dijumpai pada balita yang lahir prematur di mana paru tidak
dapat mengembang dengan sempurna sehingga paru tampak padat dan kemps. Namun
atelektasis juga bisa terjadi pada dewasa yang mengalami obstruksi jalan nafas (bronkus)
jika terjadi penyumbatan dalam saluran nafas maka udara dalam alveoli akan terserap ke
dalam aliran darah sehingga alveoli akan menciut dan memadat.4

Atelektasis juga dapat terjadi akibat tekanan pada jaringan paru yang menghambat
ekspansi normal paru pada saat inspirasi. Mekanisme ini disebut dengan atelektasis
tekanan. Proses tekanan tersebut dapat akibatkan oleh adanya penumpukan cairan di dalam
thoraks (efusi pleura), udara di dalam rongga pleura (pneumothoraks), pembesaran
jantung, distensi perikardium oleh cairan (efusi perikardial), pertumbuhan tumor di dalam
thoraks, atau kenaikan diafragma ke arah atas akibat adanya tekanan abdominal yang
dialami pasien. Penderita dengan atelektasis jika tidak ditangani dengan tepat akan
menimbulkan kematian.4

7
2.8 Gambaran Radiologi dari Atelektasis
Gambaran radiologi atelectasis dibagi tanda secara langsung (direct) dan tidak
langsung (indirect).

a. Direct Sign
Direct sign menunjukkan kehilangan volume pada lobus yang abnormal.
 Displacement of interlobar fissure adalah tanda yang paling baik dari
atelectasis tetapi tidak selalu terlihat. Gambaran spesifik dari fissure
displacement terlihat pada lobus.11
 Crowding of Vessles of bronchii menggambarkan lobus kehilangan
volume dan diagnosis ini ditegakkan jika tidak terlihat adanya pergeseran
dari fissure. Crowded vessels terlihat pada pemeriksaan radiolgis jika
adanya kehilangan volume tanpa adanya konsolidasi.11
b. Indirect Sign
Indirect sign tidak berhubungan langsung kehilangan volume di lobus tetapi
akibat sekunder dari penyakit.
a. Elevasi diafragma
Elevasi diafragma terjadi akibat kehilangan volume di daerah
ipsilateral. Umumnya atelektasis di daerah lobus bawah daripada
atelektasis lobus atas. Walaupun sangat sulit untuk melihat daerah akibat
adanya suatu konsolidasi. Untuk mendiagnosis harus mengetahui posisi
normal diafragma. Hemidiafragma kanan lebih tinggi 2 cm daripada
hemidiafragma kiri pada orang normal sekitar 90%.11
b. Pergeseran mediastinum
Pergeseran mediastinum Ontario are biasanya terjadi dengan kolaps
trobos atas dan mudah dikenal dengan pergeseran dari trakea pergeseran
dari jantung dan mediastinum poster your tampak dengan atelektasis
bawah.11
c. Compensatory overinflation
Compensatory overinflation dari paru normal pada satu sisi dengan
terjadi atelektasis akibat dari peningkatan volume dan penurunan dari
densitas paru.11

8
d. Pergeseran dari hilus
Pergeseran dari hilus terjadi akibat atelektasis di daerah lobus atas
atau lobus bawah. Elevasi dari hilus akibat dari kolaps pada lobus atas.
Hilus kiri lebih tinggi dari hilus kanan pada keadaan normal. Jika berada
pada posisi yang sama itu terjadi akibat kolaps dari atas kanan atau kolaps
dari lobus bawah kiri. 11
e. Approximation of the ribs
Pada iga-iga di daerah ipsilateral akan saling mendekati satu sama
lain oleh karena adanya kehilangan volume paru. Walaupun gambaran ini
bisa terlihat pada penderita dengan kolaps, gambaran atelektasis lain selalu
terlihat. 11
f. Peningkatan opasitas dari paru
Peningkatan opasitas dari paru bisa terlihat tetapi tidak begitu
spesifik. Ini menunjukkan bahwa tidak adanya udara di jaringan paru. 11
g. Tidak adanya air bronchogram
Pada penderita dengan konsolidasi paru tidak tampak air
bronchogram. Ini menunjukkan terjadinya obstruksi bronkus di daerah
sentral. Adapun air bronchogram bisa terjadi dari obstruksi bronkus di
daerah sentral atau resorption atelectasis dan mungkin juga akibat dari
mucus plaque di daerah perifer. 11
h. Mucous bronchogram
Mucous bronchogram terjadi akibat dari obstruksi pada bronkus.
Gambaran CT menunjukkan low attenuation mucus dan terjadi obstruksi
di bronkus. Tanda indirect dengan tipe spesifik pada atelectasis. Tanda
indirect yang lain dari atelectasis yang diikuti oleh tipe spesifik dari
atelectasis termasuk :
 Goldens sign : atelectasis lobus bawah atas
 Juxtaphrenic peak : atelectasis lobus atas
 Luftsichel sign : atelectasis lobus atas kiri
 Flat waist sign : atelectasis lobus bawah kiri
 Comet tail sign : rounded atelectasis.11

9
2.9 Diagnosis
Gejala Klinis
Atelektasis dapat ditandai dengan penyumbatan pembuluh darah paru-paru, adanya
udara di percabangan bronkus, dan pergeseran celah interlobar. Selain itu, atelectasis juga
dapat ditandai dengan kekeruhan paru-paru; ketinggian diafragma; pergeseran trakea,
jantung, dan mediastinum; perpindahan hilus; kompensasi hiperekspansi paru-paru; dan
pergeseran granuloma.1

Atelektasis umumnya terkadang tidak menimbulkan gejala, atau hanya

menunjukkan demam dan batuk. Jika atelectasis terjadi pada lobus paru-paru yang besar
dapat menimbulkan gejala berupa dyspnea, hipoksemia berat, trakea mediastinum dan
diafragma tergeser kearah sisi yang kolaps. Pada perkusi juga biasa ditemukan redup dan
mungkin pula normal bila terjadi emfisema kompensasi, batas jantung dan mediastinum
akan bergeser, letak diafragma mungkin meninggi. Pemeriksaan auskultasi suara napas
meredup atau bahkan menghilang, dapat juga ditemukan krepitasi dan/ wheezing.7

Pada anak yang sehat tiba-tiba menderita sesak nafas disertai sianosis, harus
waspada terhadap terjadinya atelectasis atau massif yang disebabkan oleh penyumbatan
salah satu bronkus utama oleh benda asing. Gejala bisa berupa gangguan pernafasan, nyeri
dada, batuk. Jika disertai infeksi bila terjadi demam dan peningkatan denyut jantung.7

Diagnosis atelectasis ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda yang didapatkan,

serta pemeriksaan radiografi. Foto radiografi digunakan untuk konfirmasi diagnosis. CT
Scan digunakan untuk memperlihatkan lokasi obstruksi. Foto radiografi dada dilakukan
dengan menggunakan proyeksi anterior-posterior dan lateral untuk mengetahui lokasi dan
distribusi atelectasis. Sebagai dasar gambaran radiologi pada atelectasis adalah
pengurangan volume paru baik lobaris, segmental, atau seluruh paru akibat berkurangnya
aerasi sehingga memberi bayangan lebih suram (densitas tinggi) dan pergeseran fissure
interlobaris. Tanda-tanda tidak langsung dari atelectasis adalah sebagian besar upaya
kompensasi penguranagn volume paru, yaitu : penarikan mediastinum kea rah atelectasis,
elevasi hemidiafragma, sela iga menyempit, pergeseran hilus. Adanya “siluet” merupakan
tanda memungkinkan adanya lobus atau segmen dari paru-paru yang terlibat.12

10
 Sebagai dasar gambaran radiologis pada atelectasis adalah penguranagn volume
bagian paru baik lobaris segmental atau selurung lapang paru, dengan akibat kurangnya
aerasi sehingga memberi bayangan lebih suram (densitas tinggi) dengan penarikan
mediastinum ke arah atelectasis, sedangkan diafragma tertarik ke atas dan sela iga
menyempit. . 12

Dengan adanya atelektasis maka bagian paru sekitarnya mengalami suatu emfisema
kompensasi yang kadang-kadang begitu hebatnya sehingga terjadi herniasi hemithoraks
yang sehat ke arah hemitoraks yang atelectasis.12

Complete atelectasis dari keseluruhan paru adalah saat (1) paru kolaps secara
keseluruhan, ditunjukkan dengan bentukan opak pada seluruh hemithoraks dan pergeseran
ipsilateral mediastinum, (2) pergeseran mediastinum membedakan atelectasis dengan efusi
pleura massif.12

Tanda-tanda atelectasis :

1. Perpindahan (pergeseran) fissura interlobar (mayor dan minor) ke arah

atelectasis (gambar 2).
2. Peningkatan kepadatan paru-paru yang terkena (gambar 2).
3. Perpindahan (pergeseran) thorax. Struktur yang dapat bergerak karena
perubahan volume paru-paru :
a. Trakea
 Biasanya terletak di garis tengah dan berpusat pada processus
spinosus badan vertebra. 18
 Pada atelectasis, terutama pada lobus atas, trakea dapat
bergeser ke sisi kehilangan volume.18
b. Jantung
 Pada atelektasis, terutama pada lobus bawah, jantung mungkin
bergeser ke satu sisi atau sisi lainnya. Ketika jantung bergeser
ke kiri, batas jantung kanan akan tumpang tindih dengan tulang
belakang (Gambar 3). Ketika jantung bergeser ke arah kanan,
batas kiri jantung akan mendekati garis tengah (Gambar 4).18

11
 c. Hemidiafragma
 Hemidiafragma kanan hampir selalu lebih tinggi dari kiri
sekitar setengah sela jarak antara dua rusuk yang berdekatan.18
 Pada atelektasis, terutama pada bagian bawah lobus,
hemidiafragma di sisi yang terkena akan biasanya bergeser ke
atas (Gambar 6).18

Jenis-jenis Atelektasis

1. Atelektasis subsegmental
Atelektasis ini juga disebut atelectasis discoid (Gambar 8).
a. Atelektasis subsegmental menghasilkan kepadatan linier ketebalan bervariasi
biasanya sejajar dengan diafragma, paling di dasar paru-paru.
b. Tidak menghasilkan volume yang cukup menyebabkan pergeseran struktur
toraks seluler.
c. Kebanyakan terjadi pada pasien yang menggunakan bidai, yaitu tidak menarik
napas dalam-dalam, seperti pasca operasi atau pasien dengan nyeri pleuritik.
d. Atelektasis subsegmnetal bukan karena bronkial halangan.
e. Kemungkinan besar terkait dengan penonaktifan surfaktan, yang menyebabkan
runtuhnuya ruang udara di nonsegmental atau distribusi non lobar.
f. Pada studi tunggal, tanpa pemeriksaan sebelumnya untuk comparison,
atelectasis subsegmental dan kronis, jaringan parut linier dapat terlihat identic.
Atelektasis subsegmental biasanya menghilang dalam hitungan hari dengan
kembalinya pernapasan dalam yang normal sedangkan jaringan parut tetap
ada.13
2. Atelektasis compressive
Kehilangan volume akibat kompresi pasif paru dapat disebabkan oleh:
a. Upaya inspirasi yang buruk dimana atelectasis pasif paru terlihat didasar
(Gambar 9).
b. Sebuah efusi pleura besar, pneumotoraks besar, atau lesi pendudukan ruang.
(seperti massa besar di paru-paru).

12
 c. Ketika disebabkan oleh upaya inspirasi yang buruk, atelectasis pasif dapat
menyerupai penyakit ruang udara di pangkalan.
 Jebakan : waspadai atelectasis tekan jika pasien mengambil napas kurang
dari 8 tulang rusuk belakang.
 Solusi : periksa proyeksi lateral untuk konfirmasi adanya penyakit wilayah
udara yang sebenarnya di pangkalan. 13
d. Bila disebabkan oleh efusi besar atau pneumothorks, hilangnya volume yang
terkait dengan atelectasis tekan dan menyeimbangkan peningkatan volume
yang dihasilkan oleh cairan (seperti pada efusi pleura) atau udara (seperti pada
oneumotoraks). 13
e. Pada pasien dewasa dengan hemitoraks yang opak, tanpa air bronchogram dan
sedikit atau tanpa pergeseran struktur thoraks yang bergerak, penting untuk
mencurigai adanya karsinoma bronkogenik obstruktif, mungkin dengan
metastasis ke pleura (Gambar 10). 13
f. Atelektasis bulat
g. Bentuk atelectasis kompresif ini biasanya terlihat di pinggiran dasar paru dan
berkembang dari kombinasi penyakit pleura sebelumnya (seperti dari paparan
abses atau tuberculosis) dan pembentukan efusi pkleura yang menghasilkan
atelectasis kompresif yang berdekatan. 13
h. Saat efusi pleura berkurang, penyakit pleura yang mendasari menyebabkan
sebagian paru atelectasis menjadi “terperangkap”. Ini menghasilkan lesi seperti
massa yang dapat disalahartikan sebagai tumor. Pada CT-Scan dada, tanda
bronkovaskular secara khas mengarah dari atelectasis bundar kembali ke hilus
menghasilkan penampakan ekor komet (Gambar 11). 13
3. Atelektasis obstruktif
a. Atelektasis obstruktif berhubungan dengan resorpsi udara dari alveoli, melalui
kapiler paru-paru, distal ke lesi yang menghalangi pohon bronkial.
b. Tingkat dimana udara diserap dan paru-paru kolaps tergantung pada kandungan
gasnya saat tersumbat. Dibutuhkan sekitar 18-24 jam untuk seluruh paru-paru
runtuh dengan pasien menghirup udara ruangan tetapi kurang dari 1 jam dengan
pasien bernapas mendekati 100% oksigen.

13
c. Segmen, lobus, atau paru yang terkena kolaps dan menjadi lebih buram (lebih
putih) karena tidak mangandung udara. Keruntuhan menyebabkan hilangnya
volume pada segmen/lobus/paru yang terkena.
d. Karena visceral dan pleura parietal tetap berhubungan satu sama lain karena
paru-paru kehilangan volume, struktur thorax yang bergerak ditarik kearah area
atelectasis. 13

Gambar 2. (A) Tampak dada anterior menunjukkan area dengan kepadatan yang
meningkat (panah putih solid), yang membentuk batas normal jantung kanan
(panah hitam solid) menunjukkan lokasi anteriornya di lobus tengah kanan. (B)
Tampak lateral, fissure minor bergeser ke bawah (panah putih putus-putus), dan
fissura mayor bergeser sedikit ke atas (panah hitam putus-putus). Perhatikan
lokasi anterior lobus tengah. 18

14
Gambar 3. Atelektasis lobus kanan atas. Area berbentuk kipas dengan
kepadatan yang meningkat terlihat pada proyeksi frontal (A) yang mewakili
lobus kanan atas tanpa udara. Fisura minor bergeser ke atas (panah putih).
Trakea bergeser ke kanan (panah hitam). (B) Lateral menunjukkan kepadatan
berbentuk baji serupa di dekat puncak paru. Fisura minor (panah putih) ditarik
ke atas dan fisura mayor ditarik ke depan (panah hitam). Ini adalah anak yang
menderita asma, menyebabkan pembentukan sumbat lendir yang menyumbat
bronkus lobus kanan atas. 18

Gambar 4. Atelektasis paru kiri. Terjadi opasifikasi lengkap pada hemithoraks

kiri dengan pergeseran trakea (panah hitam solid) dan esofagus (ditandai di sini
dengan tabung nasogastric (panah hitam putus putus) ke arah sisi atelectasis.
Perbatasan jantung kanan yang seharusnya menonjol sekitar 1 cm ke kanan
tulang belakang, telah ditarik ke sisi kiri dan tidak lagi terlihat. Pasien
mengalami Karsinoma bronkogenik obstruktif di bronkus utama kiri. 18

15
Gambar 5. Atelektasis paru kanan. Ada kekeruhan lengkap dari hemithoraks
kanan dengan pergeseran trakea (panah hitam padat) ke arah sisi atelektasis
tersebut. Perbatasan jantung kiri dipindahkan jauh ke kanan dan sekarang
hampir tumpang tindih dengan tulang belakang (panah putih solid). Pasien ini
memiliki Metastasis endobronkial di bronkus utama kanan dari kanker
payudara sisi kirinya. 13

Gambar 6. Atelektasis lobus kiri atas. Pada proyeksi frontal (A) terdapat
kepadatan berkabut yang mengelilingi hilus kiri (panah putih solid) dan terdapat
masa jaringan lunak di hilus kiri (panah hitam solid). Perhatikan bagaimana
Hemidiafragma kiri telah ditarik ke tingkat yang sama dengan kanan. Proyeksi
Lateral (B) menunjukkan zona seperti pita dengan kepadatan yang meningkat
(panah putih solid) yang mewakili lobus kiri atas atelektasis yang dibatasi
dengan tajam oleh fisura mayor, yang telah ditarik ke depan. Pasien memiliki
karsinoma sel skuamosa dari bronkus lobus kiri atas yang menyebabkan
obstruksi total pada bronkus tersebut. 13

16
Gambar 7. Pneumonoktomi sisi kiri. Pasifikasi lengkap hemithoraks kiri (A)
kemungkinan besar berasal dari Fibrothoraks yang dihasilkan setelah
pengangkatan paru secara menyeluruh. Terdapat hubungan kehilangan volume
yang ditandai dengan pergeseran trakea ke kiri (panah putih solid) tulang rusuk
ke lima kiri diangkat melalui pembedahan selama pneumonektomi (panah
hitam padat). Paru-paru kanan mengalami herniasi di garis tengah dalam upaya
untuk mengisi hemithoraks kiri, yang terlihat dengan peningkatan lucency
dibelakang sternum di (B) (panah putih solid). Perhatikan bahwa karena hanya
hemithoraks kanan yang tersisa paru-paru yang di angina-anginkan, hanya
hemidiafragma kanan yang terlihat pada proyeksi Lateral (panah hitam solid).
Hemidiafragma kiri telah dibuat siluet oleh hemithoraks tanpa udara di atasnya.
13

Gambar 8. Atelektasis subsegmental. Tampilan close-up dasar paru

menunjukkan beberapa kepadatan linier yang memanjang di semua segmen

17
lobus bawah sejajar dengan diafragma (panah hitam solid). Ini adalah tampilan
khas dari atelektasis subsegmental, kadang kadang disebut juga atelectasis
diskoid atau atelektasis mirip lempeng. Pasien pasca operasi dari operasi perut
dan tidak dapat mengambil nafas dalam dalam. Atelektasis menghilang dalam
beberapa hari setelah operasi. 13

Gambar 9. Atelektasis kompresi (pasif). Kompresi pasif paru dapat terjadi baik
dari upaya inspirasi yang buruk (A) yang bermanifestasi sebagai peningkatan
densitas di dasar paru (panah putih padat) atau sekunder akibat efusi pleura
besar atau pneumothoraks (B). CT-scan aksial dada yang hanya menunjukkan
hemithoraks kiri (B) menunjukkan efusi pleura kiri yang besar (panah hitam
solid). Lobus bawah kiri (panah hitam titik-titik) mengalami atelectasis,
tertekan oleh cairan pleura yang mengelilinginya. 13

18
Gambar 10. Atelektasis dan efusi seimbang, kombinasi yang tidak
menyenangkan. Ada kekeruhan lengkap dari hemithoraks kanan. Tidak ada
bronkogram udara yang menunjukkan pneumonia atau pergeseran trakea panah
(panah hitam solid) atau jantung (panah putih solid). Tidak adanya pergeseran
menunjukkan atelectasis dan efusi pleura seimbang, kombinasi yang harus
meningkatkan kecurigaan untuk karsinoma bronkogenik sentral (menghasilkan
atelektasis obstruktif) dengan metastasi (menghasilkan efusi pleura yang besar).
13

Gambar 11. Roundatelectasis, leftlowerlobe. Ada kesamaan massa di lobus kiri

bawah (panah hitam putus-putus). Pasien memiliki penyakit pleura yang
terbawah dalam bentuk plak pleura dari paparan abses (panah hitam padat). Ada
tanda bronkovaskular berbentuk ekor komet yang berasal dari “massa” dan
memanjang kembali ke hilum (panah putih padat). Kombinasi fitur ini
merupakan karakteristik atelektasis bulat dan tidak dapat disalahartikan sebagai
tumor. 13

19
Gambar 12. Terdapat area berwarna putih di bagian atas zona paru kanan (1).
Fisura horizontal meninggi, tampak 'massa' pada hilus kanan atas, trakea
deviasi ke kanan (2) dan tulang rusuk di atas area putihnya lebih rapat dari
biasanya.19

Gambar 13. Kolaps lobus kanan tengah. Hal ini sulit dikenali. Diafragma kanan
mungkin sedikit terangkat (1) dan celah horizontal (2) mungkin lebih rendah
dari biasanya. Bagian atas zona bawah mungkin berwarna putih kabur (3) dan
batas jantung terkadang tidak jelas. Lebih mudah untuk melakukannya deteksi
di film lateral. Terdapat area putih segitiga dengan puncak di hilus (4) dan
alasnya berada di antara tulang dada dan diafragma (5).19

20
 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan takipnea. Pemeriksaan saturasi oksigen

dapat membantu menilai keparahan atelectasis dan disfungsi paru. Dapat dijumpai sianosis,
hipotensi, takikardia, hingga gejala syok pada kasus lebih berat.14

Pada inspeksi, dapat dijumpai kurangnya ekspansi dinding dada saat inspirasi di
sisi paru yang terkena. Auskultasi paru dapat menunjukkan suara napas yang menurun atau
menghilang dan crackles, sedangkan pada perkusi dapat ditemukan di area lobus yang
terkena.14

2.10 Diagnosis Banding

a. Efusi Pleura
Pada foto thoraks yang mengalami efusi pleura dan atelektasis mempunyai
beberapa perbedaan dan persamaan yaitu pada gambaran radiologis efusi pleura
masif dapat terjadi shift ke arah yang berlawanan dari yang sakit sedangkan pada
atelektasis tertarik ke bagian yang sakit. 15,17

Gambar 14. Foto efusi pleura dari cairan pleural yang bermanifestasi pada
hemithoraks sinistra dan membentuk meniscus sign berupa sinus kostoprenicus yang
tumpul pada foto thoraks PA diatas. 15,17

b. Tumor Paru
Perbedaan mendasar antara Atelektasis dan tumor pada gambaran radiologis tumor
paru menyebabkan penekanan dan shifting ke arah pembesaran tumor dan dapat pada
gambar di radiologi di bawah ini:
Tampak perselubungan homogen yang berbatas tegas pada daerah paru dekstra

21
 Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal
Kedua sinus intake dan diafragma baik
Tulang-tulang intake
DD : Pneumonia/Atelektasis
Usul: CT Thoraks

Gambar 15. Tampak bayangan radiopaque berbatas tegas pada bagian lobus tengah
dekstra paru. Tumor paru yang berasal dari jaringan paru. 15,17

c. TB lama aktif
Gambaran Radiologi TB lama aktif :
Tampak bercak berawan pada lapangan paru dekstra atas yang disertai cavitas, bintik
bintik kalsifikasi, garis fibrosis yang menyebabkan retraksi hilus ke atas. 15,17
Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal
Kedua sinus dan diafragma baik
Tulang tulang intake
Kesan : KP dupleks lama aktif.

22
 Gambar 16. Pada gambar radiologi di atas tampak perselubungan homogen pada paru
sinistra disertai dengan kavitas dan garis garis fibrotic kesan kp dextra lama aktif.
15,17

2.11 Pemeriksaan Penunjang

Untuk mendiagnosa atelectasis dan menentukan penyebab yang mendasari, perlu
dilakukan tes, termasuk :

a. Chest X-ray
Sebuah foto thoraks biasanya cukup untuk penegakan diagnosis atelektasis
benda asing penyebab umum dari atelektasis obstruktif pada anak anak dan
orang dewasa dapat dilihat pada pemeriksaan CT-Scan. 15
b. CT-Scan.
Lebih sensitive mendeteksi atelectasis dibandingkan foto x-ray toraks
karena dapat menunjukkan volume di seluruh atau sebagian dari paru-paru. CT-
Scan juga dapat membantu menentukan apakah ada tumor yang menyebabkan
paru-paru kolaps. 15
c. Oksimetri
Tes sederhana ini untuk mengukur saturasi oksigen dalam darah. 15
d. Bronkoskopi
Prosedur ini dapat membantu melihat dan mengambil, sebagian atau seluruh
penyebab sumbatan di saluran napas seperti plug mucus, tumor, atau benda
asing.15

2.12 Penatalaksanaan
Terapi Konservatif
Secara umum tujuan pengobatan adalah untuk memperbaiki kualitas hidup, untuk
memperlambat kemajuan proses penyakit dan untuk mengatasi obstruksi jalan nafas untuk
menghilangkan hipoksia.

Secara khusus, pendekatan terapeutik mencakup :

a. Tindakan pengobatan untuk memperbaiki ventilasi dan menurunkan upaya

bernapas

23
 b. Pencegahan dan pengobatan cepat terhadap infeksi
c. Teknik terapi fisik untuk memelihara dan meningkatkan ventilasi
pulmonary
d. Pemeliharaan kondisi lingkungan yang sesuai untuk memudahkan
pernapasan
e. Dukungan psikologis
f. Penyuluhan pasien dan rehabilitasi yang berkesinambungan
g. Broncodilatar.11

Terapi Simptomatik
Bronkodilator
Berfungsi untuk mendilatasi jalan nafas karena sediaan ini melawan edema mukosa
maupun spasme muskular dan membantu mengurangi obstruksi jalan nafas serta
memperbaiki pertukaran gas. Medikasi ini mencakup antagonis beta-adrenergic
(Metoproterenol, Isoproterenol) dan metilxantin teofilin, aminofilin), yang menghasilkan
dilatasi bronkial. Bronkodilator mungkin diresepkan per oral, subkutan, intravena, per
rektal atau Inhalasi. Medikasi Inhalasi dapat diberikan melalui aerosol bertekanan,
nebulizer. Bronkodilator mungkin menyebabkan efek samping yang tidak dinginkan
termasuk takikardia, disritmia jantung dan perangsangan sistem saraf pusat. Metilxantin
dapat juga menyebabkan gangguan gastrointestinal seperti mual dan muntah. 11

Pengobatan Infeksi

Pasien dengan atelektasis rentan dengan infeksi paru dan harus di obati pada saat
awal timbulnya tanda tanda infeksi seperti sputum purulen, batuk meningkat dan demam.
Organisme yang paling sering adalah S. Penumonia, H. Influenza, dan Branhamella
catarrhalis. Terapi anti mikroba dengan Tetrasiklin, Ampisilin, Amoxycilin atau
Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) mungkin diresepkan. 11

Terapi Oksigen

Terapi oksigen dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan

emfisema berat. Hipoksemia berat ditandai dengan konsentrasi oksigen rendah untuk
meningkatkan oksigen hingga antara 65 dan 80 mmHg.11

24
2.13 Prognosis
Untuk pasien dengan atelectasis, prognosis sangat bervariasi, dan penentuan utama
adalah etiologi yang mendasari dan komorbiditas pasien. 8

2.14 Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi dari atelectasis :

a. Hipoksemia. Atelektasis menghambat kemampuan paru-paru untuk mendapatkan

oksigen ke alveoli.
b. Pneumonia. Lendir di paru-paru yang kolaps dapat menyebabkan infeksi.
c. Gagal napas. Atelektasis yang minimal, terutama pada orang dewasa, biasanya
dapat diobati. Tapi jika seluruh atau sebagian besar paru kolaps, terutama pada
bayi atau seseorang dengan penyakit paru-paru, dapat mengancam jiwa. 16

2.15 Pencegahan
Tindakan untuk mencegah atelectasis adalah nafas dalam dan batuk, ambulasi,
spirometri insentif, sering merubah posisi pasien yang dirawat di tempat tidur, pemberian
cairan yang cukup untuk meningkatkan mobilisasi sekresi, dan edukasi pasien untuk
meningkatkan kerja sama. 16

25
 BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
1. Kata "atelektasis" berasal dari bahasa Yunani; yaitu atelez (ateles) dan ektasiz
(ektasis) yang masing-masing berarti "tidak sempurna" dan "ekspansi”.
2. Atelektasis dapat disebabkan oleh plak mucus, benda asing, menyempitnya jalur
pernafasan, adanya tumor, penggumpalan darah di jalur pernafasan.
3. Gejala atelektasis yaitu demam, batuk, dyspnea, nyeri dada, sianosis.
4. Tanda-tanda gambaran radiologis atelectasis : pergeseran fissure mayor dan minor ke arah
atelectasis, peningkatan kepadatan paru-paru yang terkena, pergeseran struktur pada thorax
seperti trakea, jantung, hemidiafragma.
5. Klasifikasi atelektasis : atelektasis subsegmental, atelektasis compressive, dan atelektasis
obstruktif.
6. Diagnosis banding atelektasis adalah efusi pleura, tumor paru, TB Paru.
7. Terapi atelektasis terdiri dari terapi konservatif mencakup perbaikan ventilasi, pencegahan
terhadap infeksi, penyuluhan dan rehabilitasi berkesinambungan, sedangkan terapi
simptomatik berupa bronkodilator untuk mendilatasi jalan nafas, pengobatan infeksi
dengan pemberian antibiotic seperti ampisilin, tetrasiklin, amoxycilin dan terapi oksigen.
8. Pemeriksaan penunjang atelektasis : Chest X-Ray, CT-Scan, Bronkoskopi.
9. Komplikasi dari atelektasis adalah hipoksemia, pneumonia, gagal napas.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Azizah, Fani Nur, and Dwi Juniati. "Analisis Jenis Penyakit Paru-Paru Berdasarkan Chest
X-Ray Menggunakan Metode Fuzzy C-Means." MATHunesa: Jurnal Ilmiah
Matematika 9.2 (2021): 322-331.
2. Novialdi F., Histawarta S. Aspirasi Benda Asing Paku dengan Komplikasi Atelectasis Paru
dan Aspirasi Benda Asing Jarum Pentul tanpa Komplikasi. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015
; 2.
3. Umara AF., Wulandari, SM. Keperawatan Medikal Bedah Sistem Respirasi. Yayasan Kita
Menulis : 2021.
4. Utama., Saktya, YA. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Sistem Respirasi.
Yogyakarta; Deepublish. 2018.
5. Agustina, A, N., Wahyuni., Budiono. Anatomi Fisiologi. Medan : Yayasan Kita Menulis.
2021
6. Putri, Pertiwi Permata, and Tantri Dwi Kaniya. "Evaluasi Radiologis Pneumotoraks
Spontan Sekunder pada Pasien dengan Tuberkulosis Paru Kasus Relaps." Medical
Profession Journal of Lampung 9.2 (2019): 359-365.
7. Grott, K., Chauhan, S., Dunlap, J. Atelektasis. StartPearls National Library of Meidicine.
2023.
8. Grott, K. and Dunlap, J.D. Athelectasis. StartPearls. 2020.
https://www.ncbi.nih.gov/books/NBK545316/.
9. Restrepo, R., Braverman, J. 2015. Current challenges in the recognition, prevention, and
treatment of perioperative pulmonary atelectasis. Expert review of respiratory medicine, 9
(1), 97-107. https:// doi.org/oi:10.1586/17476348.2015.996134
10. Huether SE., McCance KL, editors. Buku Ajar Patofisiologi. 6th Indonesia ed vol.1.
Singapore: Elseiver, 2019.
11. Madappa T. Atelectasis. Medscape, 2018.
12. National Blood, Heart, and Lung Institute. What is atelectasis? Diperbaharui Januari 13,
2012. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/atl/
13. Herring W. Learning Radiologi Recognizing the basics (Text Book). Philadelphia :
Elseiver. 2012.
14. Murphy, A., et all. Lung Atelectasis. Radiopedia. Available at 2020.
<https://radiopedia.org/articles/lung-atelectasis>.
15. J, T, Betty. Athelectasis. In : Chest Radiography. Lexington : University of Kentucky;
2008. P. 1-5.
16. Mayoclinic. Atelectasis. Diperbaharui : Juni 11, 2015.
17. Hermawan AV. Buku Ajar Ilmu Penyakkt Dalam jilid 1. In : Sudoyo A W Setiyohadi B,
Alwi I, Simadibrata K SS, editprs IV. Jakarta : Interna Publishing;2014.
18. Herring, W. Learning Radiology Recognizing The Basics 3rd edition. Philadelphia :
Elseiver. 2016.

27
19. Corne, J., Pointon K. Chest X-Ray Made Easy. Third Edition. Philadelphia : Elseiver. 2010.

28