Borang ORE 02

PROGRAM OUTREACH PEMULIHAN KHAS

BORANG PERGERAKAN MURID

A. MAKLUMAT MURID
1. NAMA MURID : ___________________________________________
2. NO. MY KID/ PENGENALAN : ___________________________________________
3. NAMA IBU/BAPA/PENJAGA : ___________________________________________
4. NAMA SEKOLAH : ___________________________________________
5. NAMA PUSAT PEMERIKSAAN : ___________________________________________
6. TARIKH PEMERIKSAAN : ___________________________________________

B. SENARAI SEMAK DOKUMEN (**Tanda / pada yang berkenaan – Diisi oleh Guru Pengiring)

1 Instrumen Pengesanan Murid Bermasalah Dalam Pembelajaran (IPMBDP)

2 Instrumen Saringan Disleksia (ISD)**
3 Borang Soal Selidik dan Kesusahan (SDQ-Mal)
4 Surat Kebenaran Ibu Bapa / Penjaga (BPKh 01)
5 Surat BPKh 02
6 Borang ORE 02
7 Borang Permohonan Pendaftaran Orang Kurang Upaya (OKU) JKM Pindaan 2 2019
8 3 Keping Gambar Murid berukuran Passport
9 3 Salinan Dokumen Pengenalan Diri Murid (MyKid / Surat Beranak)
10 3 Salinan Dokumen Pengenalan Diri Ibu Bapa / Penjaga
11 1 Salinan Surat Nikah Kahwin
12 1 Salinan Bil Utiliti
13 Instrumen Pelepasan Bahasa Melayu dan Matematik (akhir Tahun 2)
14 Hasil Kerja / Buku Latihan Murid
15 Fail Profil murid :
Pelaporan PBD Murid Terkini, Rekod Kehadiran Murid ke Sekolah, Rekod Kesihatan
Ibu, Rekod Kesihatan dan Perkembangan Kanak-Kanak dan lain-lain

Disemak oleh : ______________________________ Tarikh : ______________

( )

C. SARINGAN PENGESANAN MURID BERKEPERLUAN KHAS

* Saringan ini hanya untuk murid yang mempunyai ciri-ciri bekeperluan khas sahaja
* Hanya perlu diisi untuk Program Outreach Berpusat sahaja.

PENDENGARAN
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

1
 Borang ORE 02

PERTUTURAN
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PENGLIHATAN
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

TERAPI CARA KERJA

LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PSIKOLOGI
LAPORAN DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

DISLEKSIA
LAPORAN DISEDIAKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

D. PENGESAHAN PEGAWAI / PAKAR PERUBATAN (*Perlu diisi)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

TANDATANGAN :
NAMA :
CAP RASMI :
TARIKH :