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Model Pentru Studiu de Caz
Model Pentru Studiu de Caz
I. CULEGERE DE DATE
1. DATE GENERALE DESPRE PACIENT (fixe si variabile)
Initialele pacient………..varsta ……sexul……….. slarea civila…………… nr. copii __ religia………………
profesia ……………………………….ocupatia…………………………conditii la locul de munca……
…………………………………………………………………………………………………………………
Mediul de locuit (urban/rural)………………………. Casa/apartament ………………nr. camere ………locuieste
(singur/cu sot(ie)/cu copii/cu parinti/institutionalizat…………………………………………………………………..
2. STIL DE VIATA
Obiceiuri:
alimentare………………………………………………………….dieta/regim……………………………,
de munca………………………………………………………………………………………..............,
de a se odihni si dormi…………………………………………………………………………………,
de a practica exercitii fizice/miscare……………………………………………………………………,
de a petrece timpul liber…………………………………………………………………………………,
consuma alcool (da/nu/ocazional) …………………..felul
bauturii……………………..cantitatea…………
fumeaza (da/nu/ocazional)………………. nr. tigari /zi………………………
……………………………………………………………………………………………………..
1
6. Motivul internarii/prezentarii la medic/data ……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
7. Istoricul bolii actuale (ce s-a intamplat de la debut si pana in present)
…………………………………………………………………………………………………………………
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……………………………….
Diagnostic medical:……………………………………………………………………………………………………
Identificarea principalelor nevoi fundamentale afectate + problemele de dependent specifice acelei nevoi
(ex. la nevoia de a avea temperatura in limite normale problema de dependenta este Hipertermia)
- Clasificare problemelor de dependenta in probleme actuale si potentiale (risc)
Ierarhizarea problemelor de dependenta pe priorități de îngrijire in functie de gardul de afectare al starii de
sanatate si confort al pacientului
Ex.
Dgn. de nursing: 1. Hipertermie cauzata de procesul infectios …. manifestata prin T = 40 0C, frison, transpiratii,
tegumente hiperemice
2
Plan de ingrijire al pacientului cu.....(afectiunea.)
3
3.