LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT TRUCK MOUNTED CRANE MERK TADANO MODEL TM-ZR503G SERIAL NO EW5620 CV. PUNOKAWAN J. Siliwangi No. 506, Semarang Barat \\o Us ds LIL aa aay PERHATIAN surat Keterangan ini harus disimpan dengan baik-baik dalam Perusahaan atau tempat kerja dan * atas permintaan Pegawal Pengawas atau Ahli Keselamatan kerja yang berkewajiban dari 4+ instansi yang berwenang harus ditunjukan atau diserahkan padanya, agar dapat dipergunakan ) sebagaimana mestinya. 3 ® Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerVUUUUDUUUERUUUUD UYU eda BVDy Wy wor . \VERIFIKASI LHPP |LAPORAM HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJAN ‘eur hat Penctane npr: Bh iy hc Pe Cre Anat AKU Paget Sel, De PT SUT ‘stan nUTRa tras Pen Sor Karn aaa Paton Pome Ait Pa Taro C-93023 eae ene Fenton be ‘A. DATAUMUM OBJEKRIKSA on 1 seeps) Pmt 2 Nana PeaayPommeaet CL Pann ‘Syeoanane 3 AumatPonnnany Pett: Steg Ne S08 Semana Bent royegannn 4 Lamune ys: Stung 08 Semana Bet nay 1B DATATEIONS OBJEK RIKSAUST 2 ToaNeer st arson even 3 WeunPerbatavammarge = att 4 atures vem eink nye angie Rapa aga aman an hok 2 tnt Bt boom 65 ain ea {he eta 38 en at apna sg aia) (Lod a pe ‘Sgn a amnion pean yng wraeng wne NN, © LAPORANHASIL PEMERICSAAN Pe seseee D KESMPULAN PERSYARAT ESELANATANOANKESEXATAN KER, mean Semana tga Menge ‘tan ap tag PengemnenKearagiuan Pang Sete ‘Die og abn Tamir ‘Pratt etre aK Pama Pnet gat Prova oe Trash mourn, St, nous erpToMGROHO @ Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerSO SUUUUUUUUDUUUUUUUUUULUUUevedeuur Laon tr mat dt we Sut Kergan La Pea Pewnt ra aoa erst DATA TEXNIS OBJEK RIKSAUIE 2 Tyan smazrs0 e0ea20 Speman =e naa Pemba AP unio png agpantin anit ann mainook ana mom din 28 ¢pt tre Degittan re Seo tapas nt anna (in ca ip ans amano ‘rinan yng epg tonal math, qMessentu Sires eget Pemgan ec Ta HASIL PENGUJIAN EVALUAS! Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra Zh soar tnt tr fot, es tango, SIP teste teres, trots sere, a nn ~wail: semarang.sko@enai).cow Telp/FAX : 0298-521189 5 Website: sane survalusuna.com DAFTARISI DAFTARISI. BAB PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang, 1.2. Hentitas Pesawat Angkat Angkut.. 13 Fungsi iat. 14 Dasar Hukumd Referens 1S Alat Uji/Alat Ukr. BAB Tenner PEMERIKSAAN DAN PENGUIIAN, 2.1 Pemeriksaan Berkas Pemohon 22 Pemeriksaan Visual 23° DataTeknis 24 25 26 Non Destructive Test (NDID.. BABII. PEMERIKSAAN DAN PENGUKURAN. 3.1 Check List Pemeriksaan.. 32 Dokumentasi Pemerikssan Teknik Alat.. Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 31, tenors fb yes tnd, SIP ccsstn serge, eipeen sense, tee tne ‘semarang.sko@enai].com Yelp/FAX 1 0296-521189 ; E-mail: OTT Website: ww, survakusuma.com BABI PENDAHULUAN juni industri banyak perusahaan yang menggunakan jenis Pesawat Angkat dan Angkut, dimana kegunaannya dapat diaplikasikan pada perusahaan konstruksi, pertambangan, manufsktur, perusahaan makanan, perusahaan jasa proyek infastruktur dan berbagai macam tempat usaha lainnya. Dalam pengoperasian sebuah Pesawat Angkat dan ‘Angkut haris mempunyai kemampuar/keahlian khusus dan memahami Standar Operasional pada alatterecbut schingga dapat hasil yang baik dan aman dari keeelakaan Kerja. ‘Berdasarkan Undang-Undang No. | Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja pada Pasal 2 ‘Ayat 2, untuk penggunaan Pesawat Angkat dan Angkut ditempat kerja telah dilakukan ‘pengawasannya mulai dari dibuat, dicoba, dipakai atau dipergunakan mesin. pesawat, alat, ‘perkakas, peralatan atau instalasi yang berbahaya atau dapat menimbulkan kecelakaan, Febataran atau peledakaan, Dalam Permenaker No: PER.O8/MEN/2020 Tentang Keselamatan Kerja dan Keschatan Kerja Pesawat Angkat dan Angkut Bab VI Personel, Pasal 140 berbunyi ‘Pemasangan dan/atau perakitan, pemakaian atau pengoperasian, pemeliharaan dan perawatan, ‘pemeriksaan dan pengujian harus dilakukan oleh personel yang mempuryai kompetensi dan ewenangan di bidang K3 Pesawat Angkat dan Pesawat Angkud. ‘Apabila semua pelaku industri khususnya pihak pengurus dan tenaga kerja tidak mematubi peraturan perundangan yang telah ditetapkan maka akan dapat terjadi kecelakaan kerja, Kehilangan hari kerja, Kerusakan Pesawat Angkat dan Angkut atau turunnya kredibilitas perusahaan tersebut. Untuk menghindari hal tersebut, maka perli adanya pengawasan secara konsisten atau berkelanjutan oleh pihak-pihak yang bersangkutan baik pengurus, pekerj, ppengawas sera pemeriksaan dan pengujian baik yang dilakukan oleh internal perusahaan sendiri atau yang dilskukan oleh perusahaan jasa inspeksi dari pihsk Ketiga (PIK3) yang dibawah pengawasan pihak Kementran Ketenagakerjaan bidang Pesawat Angkat dan Angkut, selain ppengawasan terhadap peralatan Pesawat Angkat dan Angkut juga pengawasan terhadap operator ‘yang mengoperasikan alat tersebut, bak dari segi Kompetensi atau izin yang diberikan oleh Kementrian Ketenagakerjaan harus sesuai dengan jenis alat yang digunakan, Untuk operator hharus mengacu. pada Permenaker No.8 Tahun 2020 Pasal 169 yang membahas tentang Kewajiban Operator Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut. ‘Selaku pihak dari Perusahaan Jasa Kesehatan Keselamatan Kerja (PIK3) kami wajib ‘melakukan proses Pemeriksaan dan Penguiian sesuai ketentuan yang berlaku, seta tunduk dan ppatuh terhadap peraturan pemerintah Negara Republik Indonesia. Pada Laporan basil emeriksaan dan Pengujian Pesawat Angkat dan Angkut ini pastinya tidak akan terlepas dari tujuan kami dari Perusahaan Jasa Keamanan Kesehatan Keselamatan Kerja yaitu PT. Surya Kusuma Putra (SKP), yang ditunjuk oleh Kementrian Tenaga Kerja Republik Indonesia untuk menjalankan amanat Undang-undang seria peraturan yang berlaku dan memberikan rasa aman ddan nyaman kepada setiap operator pada saat penggunaan jenis Pesawat Angkat dan Angkut. @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerVYUUEVVUVUUVUUVUUVWWWTYWYWwVvUwvvUvVvvVveVVHYS PT. Surya Kusuma Putra 21, Seckarno-Hatta Ka.29 No. 3 esa Randugunting, SMP testes teres, aspen sera, cn nen Telp/FAX : 6298-521189 ; E-mail: sentrang.skpBematl.com sone, suryakusuma,con website 1.2 Identtas Pesawat Angkat Angkut dentitas dari pesawat Angkat dan Angkut jenis Truck Mounted Crane yang kami Iakukan emerikssan dan Pengujian : Merk / Model + Tedano / TM-ZRS03G b. No. Seri = EWS620 6 Nama pabrik pembuat Tadano Lid Negara pembust Japan € Tahun pembuatan :2012 £ Kapasitas angkatMax = 4040 kg at 2.6 m & Pemilikalat CV. Punokawan hh Pemakai CV. Punokawan 1.3 Fungsi Alat Truck Mounted Crane adalah crane yang dipasangkan di atas truck; jadi ini adalah gabungan antara suck dan crane. Salah satu kelebihan crane ini adalah selain sebagai alat angkat juga sebagai alatangkut. Truck Mounted Crane memiliki kapasitas 3 Ton ~ 15 Ton. 14 Dasar Hukum/ Referensi ‘Sebagai dasar hukum pemeriksaan dan pengujian Pesawat Angkat dan Angkut a b ‘UU No. 01 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja ‘UU No.13 Tahun 2013 tentang Ketenagakerjaan PP No. $0 Tahun 2012 tentang Penerapan Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja Permenaker RINo, 08 tahun 2020 tentang K3 Pesawat Angkat dan Pestwat Angkut Permenaker RI No, 08/MEN/VIU/2010 tentang Alt Pelindung Diti Perenaker RI No. O2/MEN/I992 tentang Tata Cara Penunjukan, Kewajiban dan ‘wewenang Alli K3 Perenaker RI No, O4/MEN/1995 tentang Jasa Keselamatan dan Kesehatan Kerja @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner. PT. Surya Kusuma Putra 3, Saelarn-att Ka Ho, 38, ose fadutig, SIP iccsstor teres, rtrster seven, Yo teen Telp/FAx + 0298-521269 j E-mail: sesarang.sko@anal.con Website nw. suryakusuea.com Referensi lainya yang menjadi pedoman teknis dalam pelaksanaan pemeriksaan dan pengujian jenis Truck Mounted Crane Merk Tadano Model TM-ZRS03G adalah : ‘Operation and Maintenance manual Truck Mounted Crane Merk Tadano Model TM- 2R503G. . Petunjuk Teknis pelaksanaan dan pengujian serta Penerbitan Pengesahan Pemakaian Pesawat Angkat dan Angkt. 15 Alat Uji Alat Ukur _Alat Uji atau Alat Ukur yang digunakan pada pelaksanaan Pemeriksaan dan Pengnian yang ‘kami gunakan adalah : a. Jangka sorong Stop watch c. Meteran pelat gulung, 4. Meteran kain fe. NDT (Dye Penetrant Test) £. Wire rope tester Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 21, Soekarno-Hatta Ka.29 No. 18, Desa Randugunting, Kecamatan Bergas, Kabupaten Semarang, Jawa Tengah Telp/Fax : 0298-521189 ; E-mail: semrang,sko@rmailcon Website: yaosurvakusuma.com BABIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN 2.1 Pemeriksaan Berkas Pemohon Pemeriksaan berkas permohonan dimaksud untuk mengetahui kelengakapan dokumen obyek sebagai acuan awal untuk melakukan riksa uji, Dalam hal ini disertakan pula Operation and Maintenance manual. 2.2 Pemerikssan Visual ‘Berdasarkan ketentuan yang berlaku, maka pemeriksaan visual yang kami lakukan terhadap pesawat angkat dan angkut tersebut. Pemeriksaan visual meliputi wire rope, hook cabin ‘operator, boom, hydraulic, engan (arm), counter weight dan Iain-lain semua dalam keadaan ‘bak dan normal. 23 Data Teknis Pengukuran dengan alat ukur yang tersedia ini dimaksudkan untuk mengetahui sbb: Dimensialat Tings angkat mksimal Kecepatanangkat max dan min Sarak angkavanterpanjang, Jarak entara roa ke bagian depanpesavat ‘Jarak antararoda ke bagianbelakangpesawat Sarak antara sumbu as roda depan dan as rodabelskang emreeange 24 Pengujian Dinamis ‘Tujuan pengujian ini adalah untuk memastikan semua alat pengamannya bekerja dengan baik pada saat mengangkat beban. 2.5 Pengujian Stats Tajuan pengujian in adatah untuk mengetabui dan memastikankekuatan struktur rem dari pesawat angkat, beat beban yang di angkatadalsh 100 % - 110 % dari Safe Working Load (sw) 2.6 Non Destructive Test (NDT) Metode yang diaplikasikan adalah pengujian dengan DPT (Oye Penetrant Test) @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra SKP 32. Sotkarno-Hatta Xa.29 No, 18, Desa Randugunting, ‘Senacang.skp@emal.com BABII PEMERIKSAAN DAN PENGUKURAN ‘Yang Memerikaa PT. Surya Kusuma Putra Nama, + Prio Gangga Adinata No.Kep + 5/2860 /AS.02.0071/2021 Bidang + Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut Pelaksanaan © OT Maret 2023 31 Check List Pemeriksaan RUA {IGRASI IAN Di |AWASAN, IAG NGAWAS/ EI AN. LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN & PENGUSIAN /BEI | /KHUSUSULANG) WAT ANGKAT DAN ‘TRUCK CRANE DAN SEJENISNYA ‘NO : O103/SKP/PAA/PG.346/11/2023 1. DATAUMUM 1 | Pemilik CV. Punokawan J Siliwangi No. 506, Semarang Barat CV. Punokawan : Budi Minarso 3 | Lokasi unit + Workshop CV. Punokawan 6 | Nama Operator : Sartono 7 | senis Pesawat Angkat - Angkut | : ‘Truck Mounted Crane 8 | Pabrik Pembuat * Tadano Ltd 9 | Merek / Type : Tadano /TM-ZRS03G 10 | Tahun Pembuatan + 2012 11 | No. Serie/No. Unit 1EWS620 /- 12 | Kapasitas Angkat 4040 kg.at 2.6m + Permenaker Nomor 08/MEN/2020 VIUVPVVVID IO VOVIOTCTCTCTCCCEECLECET 13 | Standard Yang Dipakai G Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerVUVVVUVIVOV VOD CCS CCT CCCCCECEECE CCS ' PT. Surya Kusuma Putra 3 sntarvecane tae fran, er anopts SP css tees: tore serene, Sos fm somarang, sko@gmail.com ‘Telp/FAX : 6298-521189 ; E-mail: cece epee 14 | Digunakan Untuk +: Mengangkat dan memindahkan material 15 | Ijin Pemakaian No. te Reg + 62515-OPK3-MCIPAATXIN2020 Berlaku 16 | Sertifikat Operator sid :28 Desember 2025 17 | Data teknik / Manual ‘Tidak Ada 18 | Data Riwayat Pesawat + Pesawat lama 3.1.1 _Data Teknis No.| DATA URATAN pee 4040 kg at 2.6 m with boom ‘Boom Extended length TStm G sections) Boom Retracted length 3aTm ‘Boom Exiension Speed ae m/18s Main winch Book speed ‘66 alin (at Ath layery ‘Tunaliary winch hook a speed Swing angle 30" 1. | Spesifikast Swing speed Tp ‘Boom elevation speed P= 787 128 Poe Thm ‘66 min (at 4th layer) 809m 3330 mm x 2560 mim x 2427 mm 3 Bram x 67m 2. | Wire rope i Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerVDIGUVI GGT GOT OT CCTTCCC COCCI Hd (s Kecamatan Bergas, Kabupaten Semarang, Java Tengah Yelp/fAx't ensn-sziits Female Webaste: jon suryakusina, con K 21. Soekarno-natea Ka.29 Ho. 3.1.2 Pemeriksaan Visual Desa Randugunting, @ Hast Pemerikeaan No cal | Pemeritsaanterhadap | Moment eo me T Toner ‘Roda dan ban v Ea = Bawah ‘Velg Roda ud = floc Seny [Garda aire v e = 7 Te pu [Ret enean pumps ¥ ie (Out Rigger) | Lengan penumpu wv - == 7 OK “Telapak penumpu v 7 ‘Sambungan — sambungan v = ‘Kuni pengaman penumpu ¥ fomeet nomal f ‘Nipple wease ¥ : oF 3 Mae Rear | Banaan slewing y E = ‘Bantalan rol tirus v od Dudukan bantalan ( Path ) v : is Sambungan (les, tut mn) | _V s 7] Umum | Roping tama maser) v “= “Transmisl v a Rumah gigi swing 7 : a Ramah aaj : a Kemudi v . er Pengaman dan pelindung v - or Rem putar Swing Brakes) v ce a Kampas dan spare v oF fb, Rumah gardan di oc fe. Silinder penekan ¥v. = [a Poros tromol v a of f= Tuas, pasa dan bast v 2 = FPelinang/ pegaman v : = ®& Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerSYVVUVVVUVVUUOUUCC TT TETTTTVVwvUWY a voy & PT. Surya Kusuma Putra 22. Soekarno-Hatta ka,29 No, 18, Desa Randugunting, Kecamatan bergas, Kabupaten Semarang, Java Tengah Telp/FAx : 0298-521109 ; E-eall: Websis —_ Hasil Pemeriksaan No aes Pomertsaan terhadap | Nemereds see Kat bo v : fm (sin toad | Troma alung Drum) v : a ‘Kampas dan spatu em v : “Tromol rem Vv : oe Kampas dan sepatu kopling v : ox “Tromolkopling v : on “Tuas, pasak dan baut ox ‘Sitinder v = = [a Silinder penekan hidraulik v = Om [BSilinder penekan dare v = OK re. Pengunei (Baji & Raicet) Vv > OK Perlengkapan jatuh bebas v 2 os fa Gigi pengaerak ania V = OK fb. Rantal penggerak v * je. Kopling, v os 6 | (Winch) | Kedudukan a oe: Penesersk pas Kling v = OK Gooes Prv FRumakKopling v ° “ ‘Rampas dan sepaturem v - Ramah rem Vv i ies Gigi planet v = = Gigi matahari Vv = = Rem planet v : is Pengunci (Baji & Ratchet) Vv « = 7 _ | Perlengkapa | Pompa hirolik vi Eg ado as Wa 7 : OK Component) | Syvet Ridrolik ¥ Zi OK 3 Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 21. Soekarno-Hatta in.29 Ko. 38, Kecanatan Bergas, Kabupaten Semarang, Java Tengah ‘Telp/FAX : 0298-521389 5 Website: wav,survakusuma.con vaailt Desa Randupunting, Nama Hail Pemertksaan No| basins | Pemerikssanterhadap | Memenui] Twak | Ket ieeeesn SyaratK3 | Memenubi rat K3 Tangki hidrolik 7, . OK ‘Saringan hidrolik 7; a OK ‘Akamalaior ¥ 2 ‘Motor hidrolik of = oe ‘. Motor winch tama vi = on (B- Motor winch boom v : ig . Motor swing v - or Silinder hidrolic 7 <; = ‘@ Silinder gerakan boom ¥ . OK i, Silinder Teleskopike v 5 = ©. Silinder penumpa v = % E Siinderroda kemudr 7 7 OK ‘Katup Haro v OK a Katup Relic 7 OK i Katup wineh utama v OK -Katup winch boom v es OK a Kaup gemikan boom Vv 7 OK = Katup gerakan teleskop a 7 OK 7 Katup sinder Remar v 7 OK ‘g Katup osilasi (axle) ae 7 OK Th Katup gonkan Penupa v OK ‘BOOM s | Boom Boom tama v : of Teleskopik (Telescopic | Boom penambal (teleskop) v - ie Boom) [pu penehantar Vv : fe Puli tama v : = Pelindung pli v : of Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 22. Soekarno-Hatta ka.29 Ho. 18, Desa Randugunt ing, Kabupaten Semarang, Java Tengah Hiasll Pemeriksaan No Pemeriksaan terhadap | Memenuhi ||| Tidak Ket Syarat K3 | Memenubi Syarat K3 Pengaman puli Vv : oe Pasak engsel boom v : oe Rol penghantar tli v : Gs Bantalan luncur v - ox Dudukan silinder angkat v 2 & PENGOERAK UTAMA | Motor Bakar Sistem pendingin = OK ‘Sistem pelumasan : OK ‘Dudukan (mounting) v = OK Pengaman (engine guard) Vv ; OK Gas bung = OK ‘Sytem pemasiian wire v > OK System Bahan bakar v : OK “eeu (eatery) v 5 OK ‘Motor saer v . OK “Riemator v 5 OK Kabel penyamibung v OK Turbocharger v ss OK STEEL WIRE ROPE a0 lpia Tali angkat beban utama v - OK ‘KAIT (HOOK) DAN PERLENGKAPAN LAIN TT [Blokekait — [Puli—Pull utama ‘a. Alur puli Vv - OK (ook Ble) Fir alarpall a OK =. Bantalan Pull v OK © pasak pall Vv = OK Traaion v > OK ‘Mar dan Baialan patar v > OK Pengaman (safety lich) v = Berfangst Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner= “3 es a “ & pa <= eS eS &S 2 - ” S i e o Ee PT. Surya Kusuma Putra 2A, Soekarno-Hatta Kn.29 Wo, 18, Desa Randugunting, SKKP. secosstan sereas, rabinaten senarang, 2ava Tenah NE Seipyrax’: 0258-521300" fonall? aemacang,she@gaaicom Website: yon survakusuma.con Nama ‘asl Pemeriksann No| bagian/ | Pemerikssan terhadap | Memenubi [| Tidak | Ket komponen "P| syaratk3 | Memenuhi Syarat K3, onnal ait (hook) OK Pelindang pal OK Pengaman tli Rawat baja v z OK Pemberat kat v OK Bau pengikat pemberat v OK KOMPONENTAIN, 12 | Perlengkapan | Ruang operator Vv E OK Iain Rang kemudi v > OK Berfunast Pinta dan jendela v aa - Berfungsi Kipas kaca v : p Berfunest ‘Lampu—lampu Vv z ane Cantal /dek v 5 OK . Berfungst Kaca spion v efi Berfungst eee Ms normal INDIKATOR DAN METERANTUKURAN 13 | Indikator Dan | Alat penduga(Gauge) v OK feteran! Metcran/ aman olf engine Tv 5 OK "Tekanan olf hidrolik v < OK ‘Tekanan udara v ‘OK "Fekanan off kopling v OK Voltage v > OK ‘Ampere Vv - OK ‘Suhu air pendingin’ v eS OK Suu of kopling v > OK Hour meter v - OK TLampu peringatan = 5 NA Pengaman lebut/sekring 7 oe Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerwovvevveer ewe PT. Surya Kusuma Putra 2 Sotarosats tn. hn, Drs Rnd, SP tecseces tear, rte snrne, defo Semarang. skp@gnai],cov me asl Pemerilssan No | bagian/ Pemeriksaan terhadap | Memenuhi | | Tidak Ket in Syarat K3 | Memenuht Syarat K3 Kane otk ear v - OK PERATATAN FENGAMAN 14 | Pealatan | AML (viomatle Moment 5 5 WA Pengaman( | Limiter) Safety Device [ Load indicator 7 z NA p! ‘Waming Alarm = 5 NA Overload Limiter = a NA ‘WHE (Working Height 7 3 NA Limiter) Load Meter : Ox Anti Two Block = Vv Tidak asia. figs Ris v «a Radius Indicator = E NA Energency Stop Swich Om . 3 NA Radio Controller semeel ‘For Emergency Stop . = NA Over: Winding Alaa = é WA ‘Hoisting Limiter z x NA ‘Tack Interlock Vv = ‘OK 0 Inistor Lamp 2 : NA Tipu Safety Vales, CCheck Valves and Holding v % Valves Level Gage v OK Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerSVISIvVVVVPIVPVwVP VW VWVYVYWYVVUuvvevevswvsevwvyse PT. Surya Kusuma Putra 21. Soekarno-Hatta kn.29 No, 18, Desa Randugunting, Telp/Fax. websit 521289; E-mat sae survakusumacon 3.1.3 Pemeriksaan Tidak Merusak ; a canal iat | Pe [ome a] - |iwrc} 67m | - | - v OK ZA ean Gambara, Tali Kawat Baja b, Main Hook /Kait Utama emeriksaan Tidak Merusak (NDT) Techadap Konstruksi dan Komponen, Jenis NDT yang digunakan: - Cleaning/Penetrant /Uitrasonie Cacat No Dimensi Lokasi Keterangan da] Tidak ada Dimm Spee [Cz mm Ap Penampang. OK 1 35 kits pada | Yo | Tidak ditemukan pa hook indikasi defect Actual [Cra mm Ai mm ‘Gambar b. Main Hook /Kait Utama @ Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 11, Soekarno-Hatta Kn.29 Wo, 18, Desa Randugunting, Drum Uma Cacat No Dimensi Lokasi Keterangan ‘da | Tidak ada a=mm sec | Sam Pemeriksaan secara P= mm ji visual tidak L Se Drumutama | = aaa _ erusakanidefect Actual [R= mam ro Ae Ganibare. Dram Utama 4. Puli Hook Utama Cacat asi Lotasi Keterangan No Dime: na) a ada Spee Fo am le OK 1 alllnee 2 Sheave Ganibar & Pull ook Utama B Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerSUUL CCC O Cee eve $a - ° (Sxp Tecate bers, aipten Sereng, So eneh : Wie iit ea een ee PT. Surya Kusuma Putra 21, Soekarno-tts a.29 Ho. 28, Desa tatopating, €. Puli Penggerak Boom No Dimensi Lokasi 7 Keterangan ‘Ada | Tidak Gambar €. Puli Penggerak boom ® Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScanner#7. Surya Kusuma Putra 21, Sockarno-Hatta Kn.29 No. 18, Desa Randugunting, Kecamatan Bergas, Kabupaten Semarang, Java Tengah Telp/FAx : 0798-521189 5 E-mail: Website: wa, survakusuna.com 32.1 Pengujian a. Pengujian Dis smis Main Hook/ Kait Utama 5 Posisi Boom Bevan | Patiang | Sudut | 7 Radius | peer j wo.| POS | Boom | Boom | Pomel | Anpkat | Perse | Hail i (emeter) | (deraiat) | OT) | eter) Tampa ie eee | ea oK 2 | 3% OK SWL 3) Bm 7 OK "| swt 100% ‘ OK 4] Oe | 83t Ey 520 5 | om : 7 7 ~ SWL E ‘ b, Penguiian Statis Main Hook/Kait Utama Panjang | Sod] Radius | ya, mat No} Boom | Boom | Angkat | {Meh | 4°05! | AngSl | Dita | Hast (meter) | (Gersjat) | (mete) | (on) | ton) | (em) | eH eT OK 1} gm | o | sa | 12] 12 | m | 1s | dake boom) pemurunan « | eT ' i Gambar fPengufian Statis Main Hook Catatan Selama dan setlch penguiian telah dieriksabagian bagian utama Truck Mounted Crane : ‘Forjadi/ Tidak Terjadi Kerusakan @ pi indai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 11, souertetres tao ny Sse Subang, SIP cose sees, sovnncr serene, Due fren Website: yon, suryakusuma.con 3.22 Dokumentasi Pemeriksaan Teknik Alat No Gambar Uraian Saran [Lakukan perawatan rutin sesuai petunjuk Pemeriksaan awal 1 dan melengkapinya (sual inspection) | ean tuk checklist perawatan harian OK Name Plate 1 sas terlinat jelas Dalam pengoperasian ‘fing barus 5 Load chart perpanduan pada loadchart FUG UC CCR eerereererdErs we ed 1O2ANO s = oK Hydraulic cylinder | sata kebocoran & Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 21, Sockarno-Hatta Kw.29 No. 18, Desa Randugunting, Kecamatan Bergas, Kabupaten Senarang, Java Tengah Uraian Saran Tuas Control = was Como! | Berfungsi normal smengaktfkar/fungsika noutriggerfjack dan Outrigger | beri landasan material ayu, popan atau plat besi, supaya tidak amblas ke tanah Boom Tele = oom TelescoPie | perfungsi normal Boom Angle oK Indicator Berfungsi normal Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerrang, Java Tengah Desa Randugunting, Uraian Saran Pemeriksaan OK Turntable Berfungsi normal Pemeriksaan oe Drum Pemeriksaan, Pully hook block (Reeving 2, part of line 4) OK. Tidak ada Pemerksean wire | 4 sectyetainan pada : rope dengan es L yenggunakan alat merece ae acai teen | Wire rope Ars wire rope diperiksa serta dirawat setiap pekan @® Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerSSVUYUVUVUVUVVUVVUVUUUUEU VEU U ye eye eS ¥ PT. Surya Kusuma Putra Zr soctrv-tta aro. 0, Ds fasting, SIP iesnee teres, cuore smirn, oa teeh IeignatScBtiaign Enh inane com tae suryakusuma com No Gambar Uraian ‘Saran OK - NDT Hook ‘Tidak ditemukan B & Pemeriksaan defect, & safety laich Safety Latch berfungsi normal Function Test : Piranti pengaman ATB, Peralatan Anti Two Block tidak Pas contro, dll Dilarang ‘mengoperasikan melebihi SWL. Load Test Persiapkan beban uji smaksimal (100-125% ‘SWL) di pengujian berikutnya Dinamis & Statis @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerVPVVUVVUVUVUVUVUVUUUUUYUUUYYTYYYEYUeewes yy y PT. Surya Kusuma Putra 2a bare fa tsi ee fade SIP ‘costes trees, cores sere a teh 5 ‘sic stan co , elg/FA» 8. S29 ; Eat: husoma com No Gambar Uraian Saran ie Engine, Oil & P Battery j oK w = Masih berlaku Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra Si setts ates as oan oa agg SIP seco teas tester serng, te enon on Sat me 4.1 Kesimpulan ‘Dari hasil pemeriksaan yang telah kami lakukan pada tanggal 0! Maret 2023, maka dapat disimpulkan babwa, pesawat anghat dan angkut jnis Truck Mouned Crane Merk Tadano Model TM-2RS03G dengan no serie £15620, Delam Kondsi Aman dan Layakk memenuhi syarat untuk dioperasikan sesusi Safe Working Load | Beban Kerja Aman yang di izinkan dengan syarat memenuhi saran—saran yang direkomendasikan. 42 Sonn Dari hasil pemeriksaan dan pengujian disarankan bahwa Truck Mounted Crane Merk Tadano Model TM-ZR503G dengan no serie EW5620, disarankan sebagai berikut: jib menjalankan undang — undang No. 1 Tahun 1970 tentang XKeselamatan kerja dan Peraturan terkait Keselamatan kerja. 'b. Sebelum pesawat angkat dan angkut Truck Mounted Crane dioperasikan, semua peralatan harus diperiksa trlebih dahulu dan divjifangsi terhadap seluruh komponen, terutama safety devices dipastikan berfungsi baik. ‘¢. Dioperasikan oleh operator erane yang telah mempunyai lisesi K3, Serifikat K3.& Buku Kerja dari Kementerian Ketenagakerjaan RI. d. Operator dan Rigger diwajibkan untuk mengenakan peralatan keselamatan yang tepat -ketika mengoperasikan Truck Mounted Crane. ‘e. Grafik rating beban yang spesif untuk model dan nomor seri crane yang digunakan, hharus tersedia bagi operator di work station (ruang kerj}-nya dan terbuat dari bahan ‘yang tidak mudah rusak (awet), fSemua tanda peringatan dan data-data keselamatan kerja juga harus tersedia bagi ‘operator di tempat yang mudah telihat saat mengoperasikan crane. fg Semua alat kendali harus diberikan label sesuai dengan fungsinya dan dapat kembali ke posisi normal dengan mudah bila tidak digunakan, kecuali bila memang dirancang, seperti hh. Lakukan perawatan rutin sesuai petunjuk dan melengkapinya dengan buku checHlist ‘perawatan harian, i. Pasang safety device Anti Two Block. j.Lakukan perawatan pada wire rope dan pemberian /ubrikas! jangan terlalu banyak ‘karena perpotensi debu nempel pada wire rope. k. Dalam pengoperasian lifting harus perpanduan pada /oadchart 1. Pastikan dulu beban yang akan di angkat telah terikat dengan baik, snikian, & Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner}. Surya Kusuma Putra 21, Soekarno-Hatta Kn.29 ho, 18, Desa Randugunting, SVP tector trae trees sng, Dereon : Telp/FAX : 0298-521189 ; E-mail: semrang. sko@pnat1, com ee ne rm, Jangan mengangkat beban dengan kondisi anal ban agai sete tern. fi Fikasuatumustan atau beban saat diangkat tidak beyjlan sebagaimana mestinya, operator harus sepera menyembunykan tandaperingstan dan menurunkan muatan nuk distr kembali ©. Tidak bolch digunakan mengangkat beban meleihi kapasitas anghat maksimum yang diizinkan. pert dilarang meninggalkan pengoperasian lana mesin ihidupkan. 44 Operator menghentikan Pesswat Angkat dan Angkut Tuck Mounted Crane dan segera Tapor ke atasan nya bila pengaman atau alat perlengkapan tidak berfungsi dengan baik rusk. 1 Melaporkan apabila tej kecelakaan atau perubshan Konstruksi untuk dlakukan pemeriksean dan pengujan lang. ‘5 Menatisturan dssarpengangkatan, dalam hal ini bisanya telah dsebutkan dalam rigging plan sta ISA pekeraan. 1. Setap pengoperssian operator jib mengaktifan/ungikan ouriggerack dan beri Jandasan material kay, papan atu plat bei, supaye tidak ambls ke tanh. 1 Agar Alat Pemadam Api Ringan (APAR) yang sudsh habis tckanannya segera dilakukan pengsianviang. Saat selesi lakukan clean up dan pasitan segela sesutunya.ditinggalkan dalam kcadaan tidak membabayakan bagi orang sin, ‘w. Pada saat di lakukan pemeriksaan dan pengujan oleh ahli K3 bidang pesawat angkat dan angkut dari perusahaan jasakeselamatan dan kesehatan kerja (PJK3) slat dalam keadaanbaik dan berjslan normal, wajud lat tidak terjai kelinan — kelainan, x. Pesawat angkat dan angkut jenis Truck Mounted Crane harus diadakan pemeriksaan dan pengujian oleh petugas yang berwenang minimal sekali dalam satu tahun, y. Selambst — lambatnya sebelum tanggs! 01 Maret 2024 harus dilekukan pemeriksaan kembali untuk menguji kelayakannya, @ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 21, Seekarne-Natta n.29 Mo, 18, Desa Randugunt ing, ecanatan Rergas, tabupaten Semarang, Java Tengah Demikian laporan pemeriksaan dan pengujan pesswat angkat dan angkutjenis Truck Moanted Crane Merk Tain Model TMZRS03G dengan no sere EWS620 ini dibuat dengan schenarnya dan di tandatangani oleh pihakpak yang berkompetendibidangny. Mengetahui : ‘Yang Memeriksa: Abli K3 Bidang, Pesawat Angkat dan Anghut PT. Surya Kusuma Putra BRIO GANGGA ADINATA,ST No. Kep. 5/2860 /AS.02.001172021 Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerPT. Surya Kusuma Putra 31, Sockarno-hatta Xa.29 Mo. 18, Desa Randugunt ing, SIP. ‘ccossten sercas, aboraten senarang, 2ova Tengah 7 Telp/FAaK + 0298-521189 ; E-mail: senarang.skpOatl.com a Website: wav, suryakusuma,com t 3 ; APA HS COE Ma SALT) 3 = 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScanner6, S46, OG e KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Jt Sete Ott an Ke 8 tara Str 1200. #25731 FM, 287 34 181 Soe ca ssteun Soete Fo #798 S287), 58D KEPUTUSAN DIREXTUR JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERIAAN [DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAM REPUBLIK INDONESIA 'NOMOR 8/2fo 1AS.02 00172022 TENT TANG _PENUNJUKAN PERUSAHAAN JASA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA [DIREKTUR JENOERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAMERJAAN DAN Menimbang = Menetaphan KEDUA : ‘KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA | bata uur meninghatian pecicungan tehadap tenaga kerja dan proses produtsl tempat he maka épancang petu acon Persoraan Jasa Kesetaratan dan Kesehatan Ker 1b bahwa berassarian has evauaslaporan kept velama 2 (2) tan teak PT Surya Kusume ‘Pura olen Pengawas Keteraganeyaan maka sesuni perauran perundang-undangan per Gberkan Derparyangan penunutan aebaga: Perusaraan Jaa Keseamalan can Kesehatan Keja Dang emerneaan don Peng.jan Pesawat Angkal dan Pesawal Ankit, € bahwa unt ay ietackan dengan” Keputusan Dvethir Jenderal Pembnaan Pengawasan Keteragatejaan dan Keselamatan con Kesehatan Keg \Uncang-Undang No Tarun 1870 tentang Keselamatan Keys; Perauran Pemennian RNa 05 Tabun 2021 tentang Penyelenggaraan Perzinan Bervsahe Berbass 2 Risso, 3. Peratran Menten Ketenagakeqjaan Ri No. 06 Tahun 2021 teriang Penetapan Stands: Kegitan Usana arvatou Produk Pada Penyelenggaraan Penzinan Bervsana Berbasis Rsko Setter Ketenagateraan, 4 Perran Marca Teooga Kan Wo et Osarv95 ean Petsahoan dats Keselonatin Gin esehatin Kerja, ‘5 Persuran Merten Ketenagakerean Ri Nomor 08 Tahun 2020 tentang Kesslamatan dan Kesehatan Kea Pessvat Angkat an Pesawat gk. ©. Peruran Merten Ketenagaeraan i Homer Tab 202 tentang eran Crpansnican Tata Kere Kementenan Ketenagater Permanonan dan PT Surya Kusoms Puta, No. 2103/SK/RUPAAQSS2022.tnggal 21 Maret 2022 KS stas rama Din Where, iaskas: Baku Lopangan Usaha Indonesia (BL Nomor 71202, 71203, can 71204, Nomor Ind Beran 4, Serutiat BPS ketenagatoraan dengan Nomar Pendataran Perusahaan (NPP) 19040651; ‘5 Wajb Lapor Ketenagakejaan Noro: £0148 20220330 ODO, anggal 30 Maret 2022; 6. entas Wayd Pajax dengan Nomeor Potok Wap Pajak (NPWP) 82 154 449.1503 000 cnyatakan 2 th 2. Surat Keputusan Marien Ketragateraan Rl Nomor 2861/AS 02 OOM202%.tertang Penunukan AN 3 20211280980, berate vai {porn kepiatan PT Surya Kusuma Putra sola 2 (89) tahun oak. MEMUTUSKAN: KEPUTUSAN OIREKTUR_JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN, RESELAMATAN DAN. KESEHATAN KERJA TENTANG PENUNJUKAN PERUSAHAAN JASA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA + Membeckan Perparjangan Penunjukan Perusahaan Jsa Keselamatan dan Kesehatan Kena hepsda Nama Perusahaan PT SURYA KUSUMA PUTRA Alamat Jalan Kumudasmero Tengah Jawa Tengan Penangging Jawab Agustina Sulstowat ‘Tenaga Ant ‘Dut Vijanarko Bidar Kepiatan_; Pemaraasn dan Pengujan Pesawat Angkat dan Pesawat Argh cee eas enn meant as ap ace tin Seater octane SES Roi yr tn nnn ny 1 EE cam ou natn pte at in ae SS cr encontrar mupnaiare Pada tanggal OG Apri 2022 = one ogens @ Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerMenienbang KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI KEPUTUSAN MENTER] KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA 'NOMOR S/afeo /AS.02.00007021 TENTANG PENUNJUKAN AHLI KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA BIDANG PESAWAT ANGKAT DAN PESAWAT ANGKUT MENTERI KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA + a babwa untuk meningkatkan perindungan tenaga kerja dan membanty peloksanaan pengawosan kelenagakerjaan, Khususnya dalam pelaksanaan pemerksaan dan pengujlan Bang Pesawet Angkat dan Pesawat Angkutditernpat kerja. ipandang peru adanya tenaga, [An Reselamatan den Kesehatan Kerja yong merniki keahilan khusus dl bidangnya: ». banwa berdasarian has evaluas!laporan Kegiatan selama 3 (ga) tahun terakrir dan Sor. Pro Gangga Adinata oleh pengawas Ketenagakerjaan, maka sesual praturan perundang- ‘undangan peti diberkan perparjangan penunjukan sebagai tenaga AN Keselamatan dan Kesehatan Kerja bidong Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut, ‘bala untuk tu pets dtetapkan dengan Keputusan Mente Ketenagakerjaan R. \Undang-Undang No. 1 Tehun 1970 tentang Keselamatan Kerja; eraturen Menter\ Tenaga Kerja Republi Indonesia Nomor Per. O4/MEN/I967 tentang PPanitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja Serta Tata Cara Penunjkan Ant, PPeraturan Mented Tenaga Kerja Rt No, Per. C2/Men/1992 tentang Tata Cara Penunjukan Kewajban dan Wewenang Ani Keselamatan dan Kesehaian Kea: Peraturen Mented Ketenagakerjaan Nomor 8 tahun 2020 tentang Keselamatan dan ‘Kesehatan Kerja Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut Peraturan Menter Ketenagakerjean Nomor 13 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kelenapakerjaan, phe Memnperhatikan : Surat Permohonan dan Laporan kepjatan Ahii Keselamatan dan Kesehatan Kerja dat PT KESATU ‘Surya Kusuma Puta, Nomor 1SOVSKIAK3-PAA20 72021, tanggal 09 Februari 2021. eral Permohonan Perpanjangan SKP dan Kartu Kewenangan Ani K3 bidang Pesawai ‘Angkat dan Pesawat Anghut, MEMUTUSKAN : | KEPUTUSAN. MENTERI_KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA TENTANG PENUNJUKAN AHL! KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA + Memberkan Perpanjangan Penurjukan Ani Kesalamatan dan Kesehatan Keja bidang Pesawat Angkat dan Pesawat Angkut kepada Nama :PRIO GANGGA ADINATA Temps, tanggalahir : Boyolal, 16 Oktober 1999 Perusahaan PT Surya Kusuma Putra ‘Alamat ‘I Soekamo Hatta No. 18 Kab, Semarang, Jawa Tengah Kepada Ani teeebut Diktum KESATU diber!tugas melakukan pemerksaan dan penguian bdang Pesawat Angkat dan Pesawal Angkut dan dalam melaksanakan tugas harus mematuni kelentuen peraturan perundang-undangan yang bertaku Keputusan inl bedlaku selama 3 (ga) tahun terhtung sejak tanggal ditetapkan dengan [Ketontuan epabla oi Kemudian has! terdapat Kekelinuan dalam Keputusan ini akan cladakan jperbaikan sebagaimana mesinya, Ditetapkan i Jakarta Pada tanggal25 Maret 2021 fan, MENTERI KETENAGAKERJAAN RL DIREKTUR JENDERAL INAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN XE-SELARATAN DAN KESEHATAN KERJA, PEMett Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerTHAR ARRARTARARRARARR ARE PT. SURYA KUSUMA PI 1 Soekarno-HattaKm.29 No. 18, Desa } ‘Kecamatan Bergas, Kabupaten | ‘Telp/FAX : 0298-5211 Ke Website: Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScanner@ Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScanner@ Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScannerDipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannerDipindat dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner2022 /ARA REPUBLIK INDON! “e SEWAR ANGI AB KEPOLISIAN NEG ES 9G pg 30h aa a Myers Savon POure a SURAT TANDA NOMOR, KENDARAAN BERMOTOR soon muds, 1 8321 JQ EX: HAD : Sasa aie” Cy puNORAWAN guess mam 1. BOROBUDUR UTR XV/I1 SMG BRT | * HINO BARNA run FGBISIA-BGI pes ano SOLAR, MB. BARANG waRNa Mim HITAM LIGHT TRUCK CRANE Foun acersyeast 2002 2016 ont sna BIB956265, VANS 7684 Rope 10K 0553, Seater umeromgiagoioe Si tov, anoevasnan zaag heboane [BLMLAKY SANA 18 Februari 2027 a SUT ETE ESA EUAN RBWBSIOQLOAE? ae 2B 2 REPRE EMS sori Gt Rou "Shak Oa BIA Aoi tL “rans. eee | i U./ Fenbaharuan 22 sphtorinrnnananean Dipindai dengan CamScanner ® Dipindai dengan CamScannernp ame — = AsMaReT 2m OROBUDUR UTARA XVI SEMARANG smmt@ = MUEFGS SIG 18677 a SOSEVCH 3815 sso13in6 TS TT ea 7 ar osuzcraneoaerensoxa || ReUaae— teloomeree—O™™ He og 1x0 FoaIsta 1% mmornaai Semen oS ote ihe sams ho 3 —_ am SORTS: 1510 4 7686 Senecio tse ot kw Psu reese 9 one rere ore, gan ae ee reyes 1160 aed = a a ee tee CITRAPURRA, A.Ma, PRE Stroma tae en i rose =m “ = 0 Dien bk esta ah ‘eee separa Dimes rg tb length wth xl) cares wear isioong/okg ZBMBKEar7se apf ong SRUPARISTAANON ea. ‘Sorang/3090 kp Dipindai dengan CamScanner Dipindai dengan CamScanner