Anexa 2: Tabel centralizator

Acest formular se completează pentru toți copiii (vârsta între 0 și 17 ani împliniți) ani, având cetăţenia română, care, la data de ……………………… , se află în una din
următoarele situaţii:
1. are ambii părinţi plecaţi în străinătate;
2. are unicul părinte susţinător plecat în străinătate;
3. are un singur părinte plecat în străinătate;
4. este un copil revenit în ţară în acest an, care a experimentat o perioadă de şedere în străinătate alături de părinţi mai mare de un an.

Denumirea unității de învățământ: Cod Unic de Identificare (C.U.I)/Cod Fiscal

Adresa unității de învățământ:
Tipul unității: Cod
Felul unității: Cod

Copilul se află, la data Autoritatea Date de contact ale Țara în care

de ................, într-una din Persoana în grija căreia părintească persoanei în grija căreia este plecat
următoarele situaţii* a rămas copilul este delegată? este copilul părintele Date contact părinți plecați

Mamă Tată

Nume și Nume și Nume și

prenume CNP Adresă Telefon E-mail prenume prenume Nume și Gradul de Adresă Adresă Adresă
Nr. copil copil copil copil copil tată mamă 1 2 3 4 5 6 prenume rudenie** Da Nu fizică Tel. E-mail Mama Tatăl fizică Telefon E-mail fizică Telefon E-mail

* 1 - Ambii părinți plecați la muncă în străinătate

2 - Mama părinte unic susținător, plecată la muncă în străinătate
3 - Tatăl părinte unic susținător, plecat la muncă în străinătate
4 - Doar mama e plecată la muncă în străinătate
5 - Doar tatăl e plecat la muncă în străinătate
6 - Copil revenit în țară în acest an, care a experimentat o perioadă de ședere în străinătate alături de părinți mai mare de un an, de_ _ ani în țara _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Copiii pentru care se completează codul 6 se pot regăsi si la una din categoriile anterioare dacă părinții lor au rămas în continuare în
străinătate, astfel că, codul 6 poate fi bifat și împreună cu un alt cod. Dintre codurile 1-5 trebuie ales unul singur.

** 1 - părinte/reprezentant legal
2 - rude până la gradul IV, detaliati tipul
3 - alte persoane (specificaţi)