58
CE
Fig. 35-33. (Continuación) Corte 21 Posleriora la vejga urinar1a puede verse el reclo (R), asi como ambos uréteres (flechas pequeñas). Musculo
reclo anterior (RA). Corte 22 Real1zado a nivel del lecho acelabular (TA) Anterior al hueso puede verse el paquete vasculoneNioso.femoral(PFy
anterior a el el cardón espermáluco(CE
inv asor y su relativo bajo coste, por lo que se ha convertido
en una de las técnicas de elección para el diagnóstico por
imagen de los procesos que afectan a la cavidad abdominal.
La introducción de Doppler color y espectral es muy útil
para el estudio de las estructuras vasculares y para la carac
terización de diversos procesos patológicos.
Para un correcto examen ecográfico resulta indispensable
el ajuste de la ganancia, la selección del transductor ade
cuado y la posición del paciente.
Se comicenza con un estudio sistemático en tiempo real
empezando preferiblemente por el hipocondrio y flanco
izquierdos para estudiar el bazo y el riñón izquierdo. Acto
seguido se estudia el flanco derecho para analizar el riñón
derecho; después se pasa al estudio del epigastrio para anali
zar el área pancreática y más tarde al hipocondrio derecho
para el estudio del higado, vesicula y vía biliar. Se continúa
con la pelvis y, finalmente, con los grandes vasos y el marco
cólico. Es conveniente terminar la exploración con un vista
z0 general del abdomen. Este método no es el único emple
ado ni el único válido, pero lo que siempre se debe hacer es
scguir una sistemática que comprenda una exploración glo
bal del abdomen, Siempre que sea posible hay que visualizar
todas las estructuras, al menos en dos proyecciones.
Una de las ventajas de la ecogralia reside en que los
pacientes no necesitan una preparación especial. El pacien
te permaneceráen decúbito supino, pero los decúbitos late
rales (para ver vesicula, via biliar y riñones) o incluSO en
ciertas ocasiones una posición erecta son útiles.
Se suelen utilizar transductores de 3.5 a 5 MHz. Si se
delccta una lesión superlicial se cmplean transductores de
mayor frecuencia. Los transductores pueden ser sectoriales,
lineales oconvexos. Los más utilizados son los convexos,
A) Pared abdominal
La ccogralia es una léenica que permte localizar y carac
lenzar con facilidad las lesiones de la pared ubdominal y
Diagnóstico por imagen
que no requiere una preparación especial por parte del
paciente.
Se deben emplear transductores de alta frecuencia sacri
ficando la profundidad de penetración para obtener una
mayor resolución superficial. La mayor limitación de los
transductores sectoriales reside en su restringido campo de
visión superficial, lo cual se resuelve con transductores de
cabeza ancha como los convexos y, especialmente, los l1
neales. Los más utilizados en estos estudios son los trans
ductores lineales de5o más MHz.
De fuera adentro, la pared abdominal se compone de
picl, fascia superficial, grasa subcutánea, planos muscula
res, fascia transversal y grasa extraperitoneal (fig. 35-35).
La epidermis normal mide de I a 4 mm de grosor y e
una capa muy ecogénica", 40
La grasa subcutánea tiene un grosor muy variable y su
aparicncia ccogénica es también variable. El espectro de
diferente ecogenicidad que puede presentar la grasa se
puede explicar por el contenido de agua dentro de la grasa:
asi, la grasa pura seria menos ecogénica que la grasa con
mayor contenido acuoso. Las múltiples interfases formadas
por el agua y la grasa explicarian la mayor ecogenicidad de
csla grasa 41, 42, 41, 44
Los planos musculares en la porción más anterior son
los rectos anteriores del abdomen. En la pared anterolate
ral del abdomen se disponen de fuera adentro los siguientes
músculos; oblicuO mayor o exteno, oblicuo menor o inter
no y transverso del abdomen. Los fasciculos más anteriores
del oblicuo menor y del transverso se lusionan para
formar
el tendón conjuntlo, que se inserta en el borde superior del
pubis.
Los rectos anteriores del abdonmen están envueltos por
la
vaina de los rectos, que está lormada por las aponeurosis de
los oblicuos y del transverso. La auponeurosis del oblicuo
menor se divide en dos hojas: unu anterior, que se une a l
oneurOSIS del oblicuo mayor y pasa anterior a los rectos.
y una postero, que se lusiona con la aponeurosis del trans
Anatomia radiplógica del abdomen 59

24

18

23
U

CE

28

Fig. 35-34. Corte 23 Realzado a nivel de las vesiculas seminales (VS), visibles entre la vejiga yel recto (R) Cote24-Relvistenenna. Saideg
fican bisn.aLútao() y al lioanenlo ancha. (LA),So vieualiza al.ovaiaizquiardo (O) asteomo er tiganentoredonde-(bfR) Corte 26PalviS mas
culina a nivsi de ie-rostatar(PR) El muecuto obturadortnterno(0) es vsible lalasal.a.la postata La cabeza'femorak-se.demueslra bien en este
corte (CF), Corte 26 ADivel de los cuellos lemorale5, mostrando los músculos obButadores internos (0), el pectineo (P), asi como el eievador del
ano (EA) Corle 27 Visualizacion de los conductos ospermalicos (CE) n la pared abdominal anterior Entre el pubis yel isquion puede verse un espa
cio negro limitado internarnente por el núsculo oblurador (flechas finas), «canal del obluador» que contiene las arterias ynervios del mismo nom
bre La fosa isquiorrecial rellena de grasa es Visible posteriormente (puntas de lecha) Cordon espermatico (CE) Corte 28 Anivel del paquete
femoral (PF) pueden verse ol músculo sartorio (S) el recto temoral (RF )yel tensor de la fascia lata (FL) En el lado derecho estan senalados el
pectineo (PC), el oblurador externo (OE), el oblurador interno (O) y el lio psoas (P) Prostata (PR) (Contnça lustracion )
60
Diagnóstico por imagen

Cc

AB

Va

30
29

Fig. 35-34. (Continuación) Carte 29.inleriormente pueden verse los euerpos cavernosos- det pene GG) asi coToet etevador del ana EAjcadean
do elreco(R) Par.delrás dal lamut puedeverse-un-espeoio grasO Conlenverdo etnervio citico G4Corte30-Gorte dal peniná lamenino mostran
do al entremo masiterior de ie vag1na (VG) al asfinlaranal axtarno(EX), asicomo los musCulos antertores el atbdvetoe mayot(AM) al abduclar largo
(ALyet sbductor oorto (AB) Lalaral ala dialisis lemoral puede verse el müsculo vasto taterat (VL) Psquete vasculonervioso4PFL

verso para pasar posterior a los rectos. Distalmente, las apo
ncurosis de los tres músculos pasan por delante de los rec
tos y éstos quedan separados de la cavidad abdominal úni
camente por la fascia transversal y el peritoneo. En la línea
media las aponeurosis se fusionan para formar la linca alba,
que separa ambos rectos.
Las capas musculares son generalmente más ccogénicas
que la grasa subcutánca. Con sondas de alta resolucion se
pucde identificar cada músculo con su textura uniforme y la
distinta orientación de sus fibras. Las fibras del oblicuo
mayor se disponen en dirección oblicua de arriba abajo y de
fuera adentro, las del oblicuo menor, de arriba abajo y den
tro afueru, y las del transvers0, en sentido horizontal.
Las fascias musculares se visualizan como lineas ccog
nicas entre los distintos músculos. La linea alba aparece
como una linca de unión entre ambos rectos anteriores; des
taca su hiperecogenicidad respecto a ambos rectos y la
ella 4 4 4
grasa posterior a
La grasa eatraperitoncal posterior a los músculos upare
ce gruesa en muchas personas, especialmente en los obesos,
ysc puede observar bien por detrás de lu linea alba.
Para lu diferenciación entre lesiones que afectan a la
pared abdominal y procesos que afectan a la cavidud abdo
minal son de utiliduad lus imaniobras de inspiración. Al elec
tuarlas, las lesiones que alectan a la cavidad abdominal
varian su posición ucompañundo u los órganos abdomina
les, mientras que lus que afectan a la pared permanccen
inmóviles.
B) Mesenterio y cavidad perltoneal
Lu cecograliu escapaz de visualizar las hojus del mcsen
(erio en pacientes con aseilIS COm0 unaa estructurus lineales
dirigen hacia el centro del abdomen E
ccogenicas que se
personas sanas cs pos1ble lambién identificarlas
grosor;
estructuras ulargadas de 0.7u l2 cm de ccogénicas . las superi.
cies periloncales se ven como lineus muy vasos de
Dentro de las hojus del mesenter0 Se pucden ver
diámetro). Las
peque'o calibre (menores de 2 rom de
más lacilidad en el cua
del mesenterio se identilican con
inferior izquierdo con planos oblicuos
drante abdominal
casi paralelos a los vasos iliacos. Estas estructuras son más
dificiles de ver en personas delgadas, ya que con la gras
aumentan de grosor y se identifican mås fäcilmente.
Los diversos ligamentos y espacios peritoneales y eNIra
peritoncales se ven fácilmente con ecografia cuando hay
liquido en el interior del abdomen por diversos proceses
(inflamatorios, traumáticos) (fig. 35-36).
Para distinguir entre colecciones subfrenicas derechas
derrame pleural derecho, es muy útil determinar su relaciom
con el diafragma, mediante cortes sagitales. El diatragma
aparece como una cstructura lineal ecogenica. El derrame
pleural puede disminuir la ecogenicidad diatragmática en
algunas ocasiones, pero la cúpula hepática pernmaneveta
nitidamente bordeada; en las colecciones subtrenicas loN
limites hepáticos se suelen perder .s2 1
Las colecciones subcapsulares de higado y bazo sou
fácilmente identificables cuando se observan interiores res
pecto al diatragma, adoplando la fornma de la capsulu orga
Inica.
La localizución retroperitonecal de una masa se sospechu
cuando se comprucbu el despluzamiento anterior de los
ritones. Sin embargo, una masa anterior o superior respce
to a los rinones puede ser tanto intra como retroperitoncal
La determinación del origen de grundes masas en la regon
posterior del hipocondrio derecho pucde hacerse, en algu
nas ocasiones, por el desplazamiento de la grasa retroper
(oneal o de lus esiructuras vasculares. La grasa y el tejido
conjuntivo de los espacios perirrenal y pararrenal anterior
producen ecos lácilmente visibles en los cortes sagilale,lus
lesiones retroperitoncales desplazan estos ecos anterior y
superiornmente, mientras que las lesiones hepáticas y subhe
páticas lo hacen inferior y posteriormente n, .
Eldesplazamiento anterior de los vasos mesentéricos
superiores, vena esplénica, vena renal y vena cava interior
como
es un dato a favor de localización retroperitoneal.
C) Visceras sólidas
hoias
EI higudo es la viscera más voluminosa del cuerpe.
ocupa el hipocondrio derechoy se cxtiende a la izquierda de
la linea media. Puede explorarse desde ventanas subcostales
Anatomia radiológica del abdomen 61

B-DR B-EE M-MARK RE

Fig. 35-36. Corte ax1al, por la ex1stencia de ascitis se visualiza el ligà
mento gastrohepáico (puntas de lechas). que separa el saco menor
(SM)del espacio subhepatico (SH).

e intercostales. Con frecuencia es útil el decúbito lateral

izquierdo yla inspiración profunda mantenida, ya que al
deseender el higado se expone más superticie de parén
quima al haz directo del transductor. El parénquima hepá
tico presenta una ecogenicidad homogénea algo mayor
que la cortical renal y menor que el páncreas en los adul
tos (fig. 35- 37). EI limite superior de las dimensiones de
sueje longitudinal en la linea media es de I5.5 cm .
El higado recibe un doble aporte vascular, a través de la
arteria hepática y la vena porta (figs. 35-38 y 35-39), La arte
ria se sitúa anterior y a la izquierda de la vena porta en el
ligamento hepatoduodenal; ambas se dirigen ala porta hepa
tis, donde se bifurcan en sus ramas derecha e izquierda.
Desde una ventana intercostal puede obtenese un adecuado
£ngulo doppler para la valoración de las velocidades del tlujo
en dichos vasos. Ya dentro del parénquinma hepático, las
ramas portales y de la arteria hepáticacaminan juntas y se
va produciendo la división progresiva de sus ramas para el
aporte de los distintos segmentos (lig 35-40). Al estar situa
das en los espacios portales rodeados de tejdo conjuntivo,
las paredes de las rmas de los vasos portales son más cco
genicas que las de las venas suprahepaticas, que además
aumentan de calibre cuando se acercan al diataga La cr
culación de drenaje hepática se estableve a traves de las
venas suprabepáticas derecha, media e izquierda, que ade
más definen limiles entre segmentos hepaticos (lig 354|)
Fig.
Uando35-35.
la lio Pared abdominal A
y B corte axial en linea media mos El higado se divide clásicanmente cn un lobulo derecho y
linea alba (LA), la linea semilunar (LS) y el musculo rrecto con un lóbulo izquierdo, separados por la cisura interlobular.
su vaina anterior (VA) y su va1na posterior (VP) C Zona anterolateral
en corte axial fornada por 1, músculo oblicuo exlerno, 2, musculo obli que se extiende desde la fosa vesicular a la vena ava inte
Cuo inlerno, 3, músculo transverso Linea semilunar (LS) rior. La vena supruhepatica media discurre por esta cisura,
62
Fig. 35-37. Ecogenicidad normal delcrnquima hepálico A Code
dereche
Sagital del lobulo hepático hlgado (H) es nás ecogénico
que el rinon (R) B Corle sagital a la allura de la aorta (flechas)
Coledoco (C), estómago (E), higado (H). pâncreas (P). rinón (R). c
Corte transversal a la altura del påncreas Obsérvense la areria mesen
térnca superior (punla de flecha) y el eje esplenoportal (lecha abierta), El
hlgado es menos ecogénico que el pâncreas Colèdoco (C), higado (H).
pancreas (P)
otra referencia anatómica importante para su localización es
la vesicula biliar. El löbulo izquierdo está dividido en un
segmento medial o lóbulo cuadrado y un segmento lateral
por la vena suprahepálica izquierda, la cisuru del ligamen
lo redondo y el trayccto proximal de la rama izquierda de
norta Elöbulo derecho, a su vez, está dividido por la
suprahe
Cisura interscgmenlara, en la que se sitüa la vena
Diagnóstico por imagen
pática derecha en un seymento anterior y otro posterior. EI
iöbulo caudado debe considerarse como independiente de
los lobulos izquierdo yderecho, situados por delante. Es un
segmento posterior del hipado separado del lóbulo izquier
do por la cisura del liganicnto venoso (fig. 35-42). La divi
sion quirúrgica del higado consideta a dichos segmentos,
divididos por un plano horizontal a la altura de las ramas
portales derecha e izquierda.en unudades funcionales por su
aporte vascular y drenaje biliar independiente, que se iden
ifican mediante númerosS0. S (fig 35-42 bis y tabla 35-1).
EIlóbulo de Riedel no es realnente un lóbulo accesorio
hepático, sino una lengüeta hepática que se proyecta desde
el segmento posterior del lóbulo derecho. Es especialmen
le frecuente en mujeres con más de 30 años. En estos casos
es habitual encontrar el riñón derecho a un nivel más alto
que el izquierdo.
La vesicula biliar se ve con facilidad cuando se halla
fisiológicamente distendida en condiciones de ayuno,
un requisito importante para una exploración adecuada
(fig. 35-43). Aunque cl cuerpoyel fundus pueden:ocupar
una posición variable, el infundibulo suele guardar una posi
ción constante respecto a la cisura lobular principal y la
porta derecha. Habitualmente, la vesícula ticne forma ova
lada y es relativamente frecuente la presencia de un pliegue
en la unióndel cuerpo y el infundibulo y, algo menos, la
deformidad en «gorro frigio» (4%), en la que se localiza
un pliegue entre el cuerpo y el fundus (fig. 35-44). En cuan
to a su tamaño, el limite máximo para su diámetro transver
sal es de 5 cm: asimismo, un diámetro menor de 2 cm a
pesar de un ayuno adecuado es.anormal. Cuando hay dis
tensión la pared vesicular es una línea fina ecogénica que no
debe sobrepasar los 3 mm de espesor. Con la vesicula con
traída se produce un engrosamiento fisiológico de la pared.
La bilis normal es anecogénica.
Las variaciones congénitas, tales como localizaciones
ectópicas, tabicaciones y bilobulaciones, son raras
El conducto cístico mide entre 3y 4 cm de longitud; es
tortuoso en su porción más cercana a la vesicula, donde hay
unos pliegues espirales. Suele estar situado posterior a la via
biliar común, donde acaba drenando a unos 2-8 cm por
debajo de la unión de los conductos hepáticos.
La vía biliar intrahepática se suele visualizar y en con
diciones normales mide menos de 2 mm de dimetro, o su
proporción es menor del 40 % del diámetro de la rama por
lal acompañante. Los conductos biliares derccho e izquier
do son de localización extrahepática, en la porta hepatis,
donde forman el conducto billiar común, que se sitúa en una
posición anterior y a la derecha en el ligamento hepatoduo
denal, en su borde libre. Tras la unión con el cisticose forma
TABLA 35-1.
División quirúrgica División tradicion.al
Segmentuo| Lobulo caudado
Segmento ||
Scgmento lateral y superior del lóbulo izquicrdo
Segmento |
Segmento |Va
Segmento laterale inferior del lobulo izquierdo
Segmento |Vb Segnentu mcdial ysuperior del löbulo izquierdo
Segmento med1al e interior del lobulo zquierdo
Segmento V Segmento anterior e inferior del lobulo derecl
derecho
Segmento VI Segmento posterior e inferior del lobulo derecho
Segmento VI| Segmento poslerior y superior del lobulo derecho
Segmento Vill
Segmento anteriory superior del lobulo derecho
 Anatomia radiológica del abdomen 63

REJECTION
DOUN
NEEDLE MARKHISTOGRAM
A-ONZOFFM

MEAN SPECT B-REV

Fig. 35-38. Irrigación arterial del higado. A Corte transversal en el que se visual1za el tronco cellaco (flecha), b1furcandose Arteria hepatica (AH)
8 Corte sagital Arteria gastroduodenal (lecha atbierla), saliendo de la arterta hepalica ydiscurriendo por la cara ventral del pancreas Aorta (A), higa
do (H) C Corte axial en el que se ve la arteriahepática accesoria (lecha), naciendo de la arteria mesenterica superior (punta deflecha) Aorta (A),
Cava (C), Redondo(). D Hilio hepálico Variante analómica en el que la arteria hepática derecha (punta de flecha) se cruza ventral al coledoco
(flecha abierta) y a la porta (lecha)

el conducto colédoco, que suele tener de I0 a 15 cm de lon
gitud. Su diámetro habitual es de unos 4-6 mm, a la altura
del cruce con la arteria hepática: el límite alo de la norma
lidad aumenta con la edad. En pacientes colecistectomiza
dos pueden ser normales di£metros de hasta 10mm, aun
que en caso de sintomatologia son úiles las exploracioDes
seriadas. La via extrahepática puede requirir el uso de posi
Ciones de decúbito lateral derecho y en sedestación para
desplazar el gas presente en el tubo digestivo. Suele ser
necesaria la utilización del Doppler pulsado o color para
Identificar las estructuras tubulares en la región del hilio
hepático (fig. 35-45).
El pánereus (fig. 35-46) se localiza en el espacio para
renal anterior del retroperitoneo. En la exploracion se iden
itica por su ecoestructura y las reterencias anatómicas a
su alrededor. Carece de cápsula y tiene una forma alarga
da de orientación tranversaly oblicua hacia el hilio esplé
nico. Su longitud es de 12.5 a I5 cm y pueden distinguirse
cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y cola. La arte
ria mesentérica superior, que discurre por detrás de la glán
dula, a nivel del cuello, separa la cabeza del cuerpo; l
proceso uncinado es una extensión medial de la cabeza que
se sitúa detrás de los vasos mesentéricos. En cuanto a sus
relaciones, elantro gástrico, dependiendo del hábito del
64
Diagnóstico por imagen

acicntc, sucle localizarse anteior al cucrpo, micntras due

cl nareo duodenal rodca la cabeza. El mesocolon transyer
so se Wne a la cara anterior del páncrcas ydelimita los espa
cios supra einlanesocólicos. En cl cspacio superior queda
delimitada la cavidad menor por los epiplones mayor y
menor, el antro gástrico yel peritonco parictal. Las estruc
luras vasculares que delinitan al pancreas son de gran uti
lidad para establecer su localizacion en el estudio ccográ
lico: en su parte crancal se observan las ramas celiacas: la
arteria esplénica hacia la cola (acompañada por la vena) y
la arteria hepática. hacia la cabeza. yel hilio hepático, ori
ginando la arteria gastroduodenal, con un trayecto descen
dente en el interior del páncreas, anterior al colédoco. Por
detrás se visualizan la vena mesenterica superior. la vena
cava interior y la aorta lumbar, de la cual se origina la arte
ria mesenterica superior justo por debajo del borde infe
rior del cuello pancreático.
Fig. 35-39 2çer Dopplcr color de la Vna porta prinCipal obtenida La ecogenicidad del páncreas es homogenea: al compa
3sventana irlercostal. El vaso aresenta un flujo
escasamente rarlo con cl higado es isoecogenico. o hiperecogenlco cuan
Dus3l Crec1or al transductcr.
do existe intilración grasa. En esos casos puede ser difi

bou
Cia 2s A0 V tus hort aes yep it
otle ail Venas sup:ipaticas 1 vena
tveetstaw0eda B Confluen lo enas 5upratiepaic sttalica derecha, 2.
e hal apuntano ha a la Supraepátca media 3, vena
nateds de aha veha otal ipunta e co
vea cavia (C) NOtese la diferente ecogenicidad
tespeClo a la vuns suptalhepattcas C
heoitICOS, derecho ezqetdo se J150ahZan coO ales uy tn0s ventaleile BifurcacIón potal (flecha) Amnbos conductos
duodenal irtesibep itica (punta Ce leCha)e a porta (lech ns)
jurando e n n o de alMicey tAousea stuateroiat C0t0 hepatico c o n(Meha)DCorte trans.eSl del ligamento
y vent porta
(flechhUeca) confi
Anatomia radiológica del abdomen
65

cil distinguir la glándula de la grasa

0.97
s3.75
Fig. 3541. Imacen Doppler color de la vena
suprahepática izquierda
que muestra un flujo ondulante debido a la transmisión
nes de presión de la auricula derecha
de las var1acio
les de la normalidad para cl diámetrosubyacente. Los limi
de 2.2 +0.3 cm cn la cabeza y 1.8 +0.3 anteroposterior son
cm en el cuerpo. El
conducto de Wirsung puede observarse en un 80-85% de
los pacientes, especialmente en el cuerpo, con un diámetro
medio de 2-3 mm: a veces puede visualizarse el conducto
accesorio de Santorinien dirección al duodeno (fig. 35-47)
Aligual que en caso de la via biliar, durante el examen
del páncreas pueden ser necesarias maniobras y cambios
de posición que desplacen el gas subyacente. La ingestion
de agua puede proporcionar una ventana acústica a traves
del antro gástrico y además desplaza las asas intestinales
rellenas de gas. Aparte de los cortes desde el epigastrio
coronales y sagitales, en ocasiones pueden utilizarse el bazo
yel riñón izquierdo como ventanas acústicas para visualizar
la cola.
EI bazo es un órgano intraperitoneal localizado en el
hipocondrio izquierdo, con forma de «coma» invertida. y
en el que pueden distinguirse dos superficies: diafragmáti
ca, convexa y Iisa, orientada superolateralmente en con

A B

Fig. 3542. Ligamentos y Cisuas hepálicas Ay8 Cisula mayor hepática, separando ambos lóbulos (lecha) Cava (C, inon (R) Cy D Ligamento
Tedondo (puntasde flecha) en Corte longitudinal y transversal, naciendo de la vena porta izqulerda (tlecha hueca) Aorta (A) pancreas (P) (Continua)
col capaedahipoecoiCa
capa 3 CxletJpeteCOicaZ distan aunnentar
la pta cabeza sobre
la bra/0 elevada.
el y
Caj capas1 res niosttando
sus contrada Vesicula Panceas
(Pi8 algocuerpo 17quierla
del parte lacon suphoodecubito en
d1slitrayecto en
Sutodo vISuaiza lechaj
se (puntas
deEloedoco A les
agtd Cortes contraida distersion8 AVesicula
en biliar 3543
mtercostal,
Fig
ventana una desde
explorarse suele ||bazo
Cm. Jos4 nleriora metto
es
esplénico
disu y hilio local1zarse
clen suclenpoblación,
la de
10-31" presentes
un en accesorIOS, bazos Los
gado.
hidel laque menor homogeneu,
algo ecogenicidad,
muy
lina Prescnta
una 7em. hasla grosor, centimelros
su y
hasta
12alcanzar pucde mayordiametro troesplénIco.
Su
ligamento
gas retroperitonco,
elpor y desde
el
esplénicos
Vasos loentran
s que ladesnuda
por delimitáuD
area que
esplenorrenal, ligamento suspendido
elpor está bazo El
35-48). frenicocólico
(lig. ligamento colon
el y esplénico
del
ángulo renal,
el polo gástrico,
el lundus el
relación
con cn
cóncava, visceral, izquierdas),y costillas décima la yna
nove (entre
la
abdominal pared dialragma
la y clcon tacto
B inferior cava Vena izquierda
VCI hepáica Vena VHI
media hepatica Vena VHM. derecha hepåtica Vena VHOhepáicos
segmentos lquirurgica
os de división Esquema
la de bis. 35-42 Fig.
-OR
PORTA
IVb V VI
Va VII VI
VHML
A VHI VHD
VCI
visión. ángulos
de mejores
n pulmonary gas presencia
del evitan
la que riales
eto convexaso sondas util1zan cosullas.
Se las entre Cia
pancreas
(P) de
cola co
(ES)estomago
y esplenica
(E). vena (A). Aorta cha)
le
(puntas
de IZquierdo
(L) lobulo del (LC)caudado lóbuloseparandoel longitudinal
axial y corte venoso
enLigamento Ey
F (Cont) 35-42 Fig.
n Diagnóstico
por 66
magen 67
Anatomia radiológica del abdomen

REJECTION
DOUN
NEEDLE MARK
A-ON/OFF-M
HISTOCRAN
UP ONOFF

de fle
Fig. 35-44. Pliegues vesiculares. Ay B Vesiculas normales con pliegues (flechas) en su pared poslerior y somtbra acústica (puntas de flecha).

cto
enen D). Tubo digestivo habitualmente se pone de relieve empleando sondas de
5 MHZ y técnicas de compresión gradual que permiten
La pared del tubo gastrointestinal normal presenta una desplazar el contenido gaseoso y obtener las ventanas
estructura sonográfica en capas (figs. 35-49 y 35-50) que adecuadas.

A B

BLAN
D11RARK -REVERSE

-40 FILTER SECTOR NEN

OIPENET RESO
Fig. 35-45. Via biliar comun ACorte axal a nivel del hlio hepalico Conduclos hepáicos, derecho e izquierdo (puntas de flecha) confluyendo en
situación ventral a la porta B Corte axial oblicuo a nivel de la cabeza del páncreas en que se visual1za el colédoco (punta de flecha) Rinón dere
cho (R), aorta (A), cava (C) vesicula biliar (VB) CCorte sagital en el hilio hepático visualizándose el hepatico comun (HC) la arteria hepática (AH)
y la vena porta (VP) D Corte sagtal oblicuo a la allura de la cabeza pancreática, ventral a la aorta se ve el coledoco distal (puntas de flecha)

tJCTION NEEDLE NARRISTOCSan
Fia 3546 Pangeas A Cote A a atra e ee esepota (he
chaly arteria mesentenca supeOt (punta de feca) e pancreas (P
es vsuata0 ventra a ios as0s El coieco oma (C) se muestra en
la cabe:a Aorta (Á) higaso (M) B Cote transversal de la cola pan
creatica (C) nnon iquerdo (R) higao (M) esttago (¬S) C Cone
Satala la altura de l3 vena Mesenterca supero (fecha) mostran
e cuerpo pancreaco ( P e procesO uncanao puntas de fechal
Higaoo (H) estomao (ES)
Elgrosor normal de la pared es menor de mm si hay
distension de la luz. y menor de S mmcn caso contrario
Ep los casos mas tavorables, puedeisual1zase un patron
concenticas, altemati amente hrehn
de cinco capus
comoncntes de
cogenicas, corespondiente J los distintos solo se ve una
a pared abdominal Junquc con trvuencia
Dagnostco e
--NARR VERSE
C-0R -C -NARK -EVERSE POSI
DOUN
Fig. 3547. Conductos nancreat s Cte r a s N e
Se Visualia el conducto pancreatonnaoisy l a
Conducto pancreatioo accesono (S) S Cte e mues
el conducto pancreaico acesono unense al de Wraug
Aorta (Ao), cole000(C) onducto de SantS vees
(VE) ReonoT)
cstnuctura en «ojo de bueyw, cn un ana Venka nral y
un anillo hipocvogenico. Lasible denuticacn de al
ulas conniventes o haustras Nmite la dferaOn
ntestino grueso y el delgado.
1. Retropentoneo
La descripcon de los espacos retoeitoncales se ha
clectuado en otras sovCIones de este capitulo Lacvplo
cion ecogralica de esta region anatonica puate ser en
siones nuy d1ticil en tuncon de la complexon del N
Ic y la prescnca dc gas intestinal o pulmonar. La taw
renal, principal dvisona de los comrtimentos, no suel*
ese ysu localzacon debN dtucire de fomna indrvU.
a traves de relerentes anatonius más fàcilmente valorabl.
tales conmo los grandes vasos, los ntones, los pilares dia
tragmáticos y los mùsculos psousy cuadrado lumbi
Ademas, cl arca es cxtensa generalmente no pude al
rane de fona completa
El pilar diatragmatico derevho se identitica en cote
transversos en un 90 de los casos como una estrucut
hipoccogenca rodcada de teido vogenico, mientras qu
 68
REJECTION NEEDLE MARK HISTOGRAM
UP DOUN A-0NZOEF-M ONo
Fig. 35-46. Páncreas A Cote az1al a la altura del eje esplenoportal (fle
cha) y artena mesentenca superior (punta de flecha), el páncreas (P)
es visual1zado venval a los vasos El coledoco normal (C) se mueslra en
la cabeza Aorta (A), higado (H) B Corte transversal de la cola pan
creätica (C), rinón izquierdo (R), higado (H). estormago (ES) C Corte
sag1tal a la altura de la vena mesenterica superior (llecha) mostrando
el cuerpo pancreaico (P)y el proceso uncinado (puntas de lecha)
Higado (H), estómago (ES)
Elerosor nornal de la pared es menor de 3 mm si hay
distensión de la luz. y menor de 5 mm en caso contrario,
En los casos más lavorables, puede visual1zarse un patrón
de cinco capas concéntricas, alternativamente hiper e hipog.
de
cogénicas, correspondientes a los distintos componentes
se ve una
lu pared abdominal", aunque con IrecuenCasolo
Diagnóstico por imagen
A bR.
B-EL M-HARK B-REVERSE B-POSI
UP
B bR
a-DR B-EE M-MARK B-REVERSE B-POSI
DOUN ON/OFF) 1 UP DOUN
Fig. 35-47. Conductos pancreáticos. A. Corte transversal en el que
se visualiza el conducto pancreálico principal o de Wirsung (W) y el
Conducto pancreático accesorio (S). 8: Corte oblicuo que muestra
el conducto pancreático accesorio uniéndose al de Wirsurg (W)
Aorta (Ao), colédoco (C), conducto de Santorini (S), vena esplenica
(VE), Redondo (T).
estructura en «ojo de buey», con un área ecogenica central y
un anillo hipoecogénico. La posible identificación de val
vulas conniventes o haustras permite la diferenciaciÏn del
intestino grueso y el delgado.
1. Retroperitoneo
La descripción de los espacios retroperitoneales se ha
electuado en otras secciones de este capitulo. La explora
ciónecográlica de esta región anatómica puede ser en oca
siones muy dificil en unción de la complexión del pacien
te y la presencia de gas intestinal o pulmonar. La fascia
renal, principal divisoria de los compartimentos, no suele
verse y su localización debe deducirse de forma indirecta.
u través de referentes anatómicos más fácilmente valorables,
tales como los grandes vasos, los riñones, los pilares dia
lragmáticos y los músculos psoas y cuadrado lumbar.
Además, el área es extensay generalmente no puede valo
rarse de forma completa.
El pilar diafragmático derecho se identifica en cortes
Iransversos en un 90 % de lOS casos como una estructura
hipoccogénica rodeada de tejido ecogenico, mientras que
Anatomia radiológica del abdomen 69

A
A

D VE

Fig. 35-49. Paredes normales del tubo digestivo. A: Corte axial que
muestra las cinco capas del antro gástrico normal Pancreas (P), aorta
(A), eje esplenoportal (V) 8 Asa del intestino delgado con una pared
normal en un paciente con abundante ascitis. Las puntas de flecha
muestran los limites internoy externo de las paredes del tubo digest1vo

Por otra parte, debe utilizarse una técnica cuidadosa, conel

paciente en ayunas, usando, si procede, liquidos por vía oral
para obtener ventanas acústicas y compresión gradual.
Los riñones del adulto tienen una longitud media de ll cm,
un grosor de 2.5 cm y una anchura de 5 cm, siendo algo
rig. 35-48. Bazo. A AspDecto normal del bazo (B) en contacto con el dia menor elvolumen del parénquima del derecho (tig. 35-51).
Wagna (O) en un corte coronal. B. En un corte más anlerior se aprecia la Presentan una superlicie delimitada por una cápsula ecogé
venaesplénica (VE) en el hilio, C. Medial al bazo (B) y celálico al rinón
(R) se aprecia un bazo accesorio (flecha)
Serosa (ecogenica)
la 1zquierda se muestra así en un 50%. Elmúsculo cua Muscularis propia (hipoecogénica)
Submucosa (ecogénica)
drado lumbar es relativamente hipoecogénico respecto a Muscularis propia (hipoecogénica)
a grasa adyacente, y puede confundirse con colecciones. Mucosa (ecogénica)
psoas es fácilmente visualizable en cortes coronales tras
Teanzar una angulación posterior. Ambos músculos tienen
una apariencia hipoecogénica con una banda ecogënica
central. Fig. 35-50. Estructura sonográfica de la pared intestinal
70
Fig. 35-51. Rinón normal. A: Corte longiludinal en el que se aprecian
ios ecos del seno renal (S), las pirámides (flechas) y el parénquima y
capsula renal. B Corte axial donde se visualizan el seno renal (S) y las
piramides renales (flechas) Anteriormente se visualiza el lóbulo derecho
del higado (H)
nica y rodeada por la grasa del espacio perirrenal, convexa
excepto en su borde medial o hilio. Este continúa con su cavi
dad cenral o seno, que contiene las ramas mayores de la arte
ria y vena renal, el sistema coleclor y grasa. Dicho seno pre
senta una gran ecogenicidad en relación con el parénquima
renal, especialmente en ancianos ypersonas obesas. El parén
quima se compone de corteza iso o hipoecogénica respecto
al higado y el bazo y pirámides medulares más hipo
ecogénicas y generalmente bien identificables en cl adulto.
Las extensiones de la coreza entre las pirámides se denomi
nan columnas de Bertlin. La diferenciación corticomedular es
más visible en las personas jóvenes; asimismo,en elrecién
nacido se observa la llamada lobulación fetal (fig. 35-52), con
un contormo abollonado no asociado a pérdida de parénquima.
Existen algunas variantes anatómicas que pueden inter
prelarse por error como patológicas (tigs. 35-53 y 35-54), EL
defecto de unión del parénquina es secundario a una fusión
parcialde dos masas parenquimatosas llamadas renúnculos,
y se observa como una linea ecogenica que alcanza el seno
desde la periferia; se observa con mayor facilidad en el
riñón derecho. La hipcrtrofia de colurmnas de Bertin reprede
senta un defecto en la reabsorción del parenquima polar
lormar el riñón
uno o de los dos subriñones que se unen para una
normal. Su diámetro0 máxinmo es de 3 cm, produce
Diagnóstico por inagen
C
Fig. 35-52. Riñón fetal intraútero. En un corte long1tudinal se visuali1z:
intraútero un riñón de caracteristicas fetales con sus tipicas lobulacione:
y piramides prominentes (flechas). Se observa también la columna ver.
tebral (CV)
indentación sobre el seno, se localiza en la unión del tercio
superior con el medio y adyacente a un defecto de unión.
finalmente contiene corteza en contigüidad con el resto del
parénquima y las arterias arqueadas.
La estructura vascular renal (fig. 35-55) se describe con
detalle en una sección posterior; su espectro puede analizar
se mediante el uso del Doppler color y pulsado hasta el nivel
de las arterias arqueadas (fig. 35-56).
La visualización de las glándulas suprarrenales depende
mucho del equipo utilizado, el hábito coporal y la habil1dad
del operador. A diferencia del recién nacido, en quien es
posible diferenciar la cortical hipoecogénica hipertrotiada
y la medular hiperecogénica, en el adulto lo normal es que
aparezcan como estructuras hipoecogenicas respecto a la
grasa adyacente. Las dimensiones son de unos 4-6 cm de
longitud, 2-3 cm de anchura y 3-6 mm de grosor y tienen
forma de estructura lineal o curvilinea. Al estar adheridas J
lascia de Gerota son menos móviles que los riñones, pr
lo que en una inspiración protunda se separan de éstos y son
más fácilmente visualizables.
La glándula derecha (tig. 35-57) se visualiza mejor desde
una ventana intercostal en la linea media axilar, o bien desde
otra subcostal a través del parénquima hepático. La izquierda
(tig. 35-S8) es más dificil de visualizar (en algunas series cn
menos de un 50% de los pacientes, generalnmente a traves de la
ventana proporcionada por el bazo o el riñón izquierdo).
La exploración de lu aorta abdominal y sus grandes
ramas requiere la búsqueda de ventanas acústicas adecua
das, generalmente en la linea media del abdomen supernor
y desde el tlanco derecho, con el paciente en decúbito supi
no o lateral derecho, asi connocon compresión gradual pard
desplazar el gas contenido en las asas intestinales. Se pue
den visualizar segmentoS más o menos extensos y un núe
ro variable de sus ramas (tigs. 35-59y 35-60). En cuanto a
la vena cava inferior, el único segmento que se visualiza de
una forma constante es la porción intrahepática. Hay que
Anatomia tadiologicadel abdomen

Fig. 35-53. Rinon en heradura A Ugrata intravenosa de un nnon en heradura con buena excIoCn & lmagen emyrafca del isnno caso (tle
chas), se visualza el nnon por encima de la aorta (A)

destacar la posibilidad de visualizacion din£mica de los
cambios de calibre con las variaciones e presion intrato
råcica e intraabdominal (ig 3$-6). La anatomia de la aorta
ysus ramas se describe con detalle en una seccion posterior.
2. Pelvis
El músculo psoasiliaco, situado en la pelvis nnayor, es
elque hatbitualmente se localiza con más facilidad cn csta
zona(ig 35-62). En la pelvis menor verdadera se ven otros
grupos de músculos, dos de cllos muy a menudo, el obu
rador inteno y el elevador del ano, y con mcnor trecuen
cia elcoccigeo ycl piramidal. Elmúsculo obturador inter
no se localiza en una situacion más posterior y caudal. y
cntraa lormar pate de la cstrucura muscular de la parcl
anterior ylateral de la pelvis menor Aparcce como una
estructura museular de oma ovodea, noderadamente
menos ccogénica quc cl psoasiliacoy enmarcada poruna
linca sumamente ccogénica, quc ho es mas que la raduc
cion ecogrática de la tascia obturatriz (ig 3$-63). El ele
vndor del ano es un musculo que se extiende transvesal
mente, tomando el denominado suclo anatomico de la e.
vis menor;, ccográlicamente se pucde considerar como l
limite de separacion cntre la pelvis y el perin; se visual1za
como una banda curva de situacion posterior, medal y cau
dal alobturador intemo (tig 35-04).
Los dos misculos restuntes, es dewir,el piramidaB yel c
cigeo, se identitican con menos fivuencia debido al gas del

A B

Fig. 35-54. Hipertrofa de oitàmde do Bortin A Cote longitudinal del inón dorocho quo uostra una co)sdetalble hpetofta te una pumte de
bortin (8), La hiportrofa impronta(lechas)ol thono ronal (S) 0 Corte do tomografia conyutanzada del miso caso con annba tocnicas la densi
dad es Semejanto a la dol pHeoquia renal
72
Diagnóstico por imagen
B

Fig. 35-55. Vasos renales A Corte axial del hilio

hilio renal visualizándose la vena renal renal VIsualizåndose la arteria renal (AR)posterior a la vena cava inferior (VCI). B: Corte axial Ce
(flechas) a su salida de la vena cava inferior (VCI). Seno renal (S)

tubo digestivo, que oscurece su imagen. No obstante,

efec
tuando cortes transversales con la vejiga llena pueden identifi al elevador del ano,mientras que el músculo piramidal se iden
carse como estructuras independientes del músculo elevador tifica por su forma triangular y en situación más
del ano. El músculo coccigeo se visualiza Debido al aspecto nodular que suelen presentar estos craneal
muscu
ligeramente craneal los. no es infrecuente
confundirlos con estructuras anexiales
P5-37CT B
HOSITAL cLINICo TAN CAnLOT-RX <ASD.1.02 PVF-3s7NT PUR16
HOSPITAL CLINIcO san canL Os - BX
ARTCIA BHGL 1
23.
0.5B/0.05

PVF-357HT
D
T

CR

O04m O-79
-O.Gu

Fig. 35-56. Analis1s Doppler de los vasos renales A Arterna renal principal 8 Vena
trasplantado) enal principalC Arterla interlobular
D Arteria arqueada (inón (rinón trasplantado)
Anatomia radiológica del abdomen 73

Fig. 35-57. Imagen sonográf1ca de la glándula suprarrenal derecha Fig. 35-58. Imagen sonografica de la glándula suprarrenal izquierda

En la pelvis meno, la vejiga urinaria es un órgano impar laterales y la cara posterior. que presenta diterentes relacio
de situación más anterior, anclada inferiormente por la ure nes anatómicas en el hombrey en la mujer por el diferente
tra y el trigono. Para su estudio ccográfico, se puede divi contenido pelviano (tig 35-65).
dir en cuatro partes: la cara superior, o cúpula, dos caras La cara superior aparece recubierta por el peritoneo y

A
B

REJECTIOH
UP DOMN
NEEOLE MARK
A-ON/0FF-M HIsTOGRAN
ON OFF

PRE A P0ST
CALE C01V
FIg. 35-59. Aorta abdominal. A Corte longitud1nal oblicuo de la aorta (puntas de flechas), visualizando la salida de ambaS L s renales En
arterias
situación anterior se visualiza parte de la vena cava inferior (VCi) B Corte axial de la aorta a nivel pancreatico (puntas de flecha), Anterior a la
0na se visualizan la arteria mesentérica superior (MS), el páncreas y parte del lobulo izquierdo hepálico C Corte longitudinal oblicuo derecho de
grandes vasos. Se visualiza la aorta (A0) con la bifurcación de ambas illacas (ID) (l) Anterior a ella la vena cava inferior (CI) y el lobulo izquer.
u nepaico (H). D Corte longiludinal estático con una buena visual1zación de ambas arterias iliacas ()
7

Diaqn6stico por imagon

VCT

VCI

ARO

Fig. 35-60. Ramas aorticas A Corte longitudinal a través del lobulo

2Quierdo hepático que muestralla aorta
aot (A) con la salida de la artena
mesentérica superior (MS) y cranealmente la salida Ironeo.
o cellaco
(C) Entre ambas aparecen ortogonalmente la vena esplénica (S) y ante
fiormente el pancreas y el lóbulo izquierdo hepáico B Corte longitudinal
Con la salida de la artena mesenternca superor (MS) de la aorta (A) Se
Visualzauna porcion del tronco celiaco iniciando (C) la divisIon en arte
na hepätca y esplénica Vena mesenternca superior (S)

cuando está llena se insinúa dentro de la cavidad peritoneal, VCI

empujando las asas intestinales, Se visualizan dos fondos de
saco, clpreesical por delante y cl de Douglas por detrás AR
Los musculos obluradores internos limitan la cara anlerior
de la vejiga, mientras que los músculos poas iliacos y la
artena iliaca eterna establecen cl limite anterior. La cara
posteror cn cl varón esláen relación con el recto y la prós
Lald, usi como con las vesiculas seminales y los conductos Fig 35-61. Vena cava inferiot A Corte oblicuo longitudinal que muestra
deterenles. In la mujer, la cara posterior estáen íntima rela aorta (A) con el inicio de la salida de las arterias tenales Anteriormente se
on con el utco cn la linca media y con los liwamentos Silua la vena Cava inferior (VC) en su abocamiento a la auricula delet
cha B Corte longitudinal de la vena cava interior (VCI) Posleriormente
anchos a anbos lados I|árca del suelo vesical compren en el corte axlal se visualiza la artena renal derecha (ARD) Anteriomente
dda cnte la entrada de los ureteres y la salida uretral reei se visualzan la porta derecha (P)y una rama de la porta zquierda (P) C
be el nonbre de trigono Loparcdes vesicales niden de 0.2 Corte longitudinal de la vena cava infeior (VC) que muestra en su car
a05 cm, dependiedo del estado de replecton vesieal. La posterIor y er corte antal la arteta renal lerecha (AR) En la cara ant
Daled vcsical se del1ma como una lnca sumamente ceo rior y mas cranealmente se visualza la porta principal (P)
. c a lacil de estudiar en su superlicie ntemay de dticl
INwah/aon Cn su parle extena, sobre todo en las /oa
intcsales eje del cuerpo respecto al cerviN, y versión se retiere a l
de contaco On las asas
orientución del cje de este respecto al de la vagina. La pos
Geniules femenlnos Con habilual e anteleIon y anteversion es más lavorable
para la enploraeión sonográica transabdominal, mientrs
La et..
ILútero se loalizacn la pelis eladera, cutre que la posicon en retrovesión yretrotlexión requiere con
por deltas, disunguedose un
delante y eliectosigva os
mas IrvcuCnCia el uso de la cCograliu transyaginal.
ás
eemeulo rclavamcnle ij0, elcuello, y olo Ias meddas del útero son variables. En la mujer nulipar
t e O Telendo la oncntac Sl Cntte Z y8 Cnn de longitud y 3a 5 cm de anchura
CuKpo |les IO CS un
 75
agen
Anatomía radiológica del abdomen

M.PSOAS M

H.P.I

M. ILIACO

URETR

de la parte
Fig. 35-62. Musculatura pelviana. Corte longitudinal a nivel
más craneal del músculo psoas iliaco (MPI). Cranealmente se visual1zan
intestinal y
el músculo psoas mayor limitado anteriormente por el gas
posteriormente por la fascia de separación. Más posterior el músculo
iliaco limitado anteriormente por la fascia y posteriormente por el hue
so ilaco.

P.S.I

JET

M.0.I

HISTOGRAN
REJECTIOH NAKOON OFF
UP A-ON

de la vejiga Se
Fig. 35-63. Musculatura pelviana. Corte axial a nivel e interno
visualizan ambos músculos illacos (PSI). Más posterior
Formando parte
se visualizan los músculos abturadores internos (MOI).del ano (MEA)
del suelo de la pelvis se visualiza el músculo elevador

,1.

tra la
te se ACETA
dere M.0.
ente
nente
). C
cara
ante

a la
osi
able
tras
más caudal
rig. 35-64, Corte axial baio A nivel de la vejiga en su zonaaprecian Fig. 35-65. Vejiga urinaria A Abocamiento del uréter a la vejiga en el
los
Se Visuaizan arnbos acetábulos Más anteriornente se lado derecho en corte long1tudinal 8 Chorro ureteral en corte iongitu
mesculos iliop50as con el paouete vasculonervioso (MIP) La base de
con
dinal con vejiga llena C Corte ax1al de vejga con viSual1zación de los
ta vejlga se linita por la vagina (v) postenormente y a ambos lados pof el
para músculo elevador delel ano (MEA)
( músculos psoas iliacos y obturador interno y la vag1na
ra 60,
76 Diagnóstico por imagen

En las hembras multiparas, los valores aumentan de 2
a 4 cm. Durante el periodo prepuberal. el tamaño medio del
utero es de 2.5 cm porIcm de diámetro anteroposterior.
En la menopausia el útero se atrofiay disminuye de tama
ño considerablemente, sin superar los 6.5 cm en su eje lon
gitudinal ylos 2 cm en su eje anteroposterior.
BEJECTORMo) HISTOGRAN
OFF
En el miometrio normal pucden distinguirse tres capas
sonográficas: una capa intermedia hipoccogénica y homo
génea (la más gruesa). una capa interna, fina, compacta
hipovascular e hipoecogénica, y otra capa externa, tambien
menos ecogénica, separada de la media por las arterias
arqueadas. Estas arterias están con frecuencia calcificadas
en mujeres posmenopausicas debido a la esclerosis de
Monkeberg ,
Lacavidad endometrial se observa como una fina linea
ecogénica; el endometrio se compone de una capa superti
cial funcional ecogénica y otra basal profunda, aún más
hiperecogénica, con engrosamiento de la capa funcional a
lo largo del ciclo. En la fase proliferativa el grosor alcanza
4-8 mm,. y en la secretora 7-14 mm. En mujeres posmeno
páusicas el endometrio se atrofia y no debe medir más de
8 mm (ig 35-66).
Los aneNOs se componen de las trompas de Falopio, los
ligamentos anchos (fig. 35-67), los mesosálpinx y los ovario
(fig. 35-68). Los ovarios pueden ocupar posiciones muy
variables debido a las estructuras de sostén que les unen a las
paredes pelvianas o al útero y que son móviles. La posicior
más habitual de los ovarios es a los lados de la cara superior
del cuerpo uterino. Su posición depende en gran medida de
la situación del útero. Cuando éste se sitúa en anteversion
en la linea media, los ovarios se situarán lateralmenteo pos
lerolateralmente. Siel útero está desviado hacia un lado, el
ovario ipsolateral suele estar situado por encima del fondo

REJECIIOMoM
MARKHISTOCRA ON

UP

Fia. 35-66. Utero A Ulero en corie longiludinal con demostración de

visualización de las lres
la cana endometnal (lechas) BFase lutea con Fig. 35-67. Arnexos A Corte aual del utero con vejiga llena Se visuai
C Conjunción de la vagina COn el hocico de tenca Za la trompa de Falopio (TF) (lechas) B Visualizacion de la irompa:
capas endometriales
el igamento ancho en una enferma con vejiga liena y ascitis
Cinea)
 76 Diagnóstico por imagen

En las hembras multiparas, los valores aumentan de 2 En cl miometrio normal pucden distinguirse tres capas
a 4 cm. Durante elperiodo prepuberal. el tamaño medio del sonograticas: una capa intermedia hipoccogénica y homo.
utero es de 2.5 cm por Icm de di£metro anteroposlerior. génea (la más gruesa), unacapa interna, fina, compacta
En la menopausia elútero se atrofiaydisminuye de tama hipovascular e hipoccogénica, y otra capa cxterna, tambien
ño considerablennente, sin superar los 6.5 enm en sueje lon menos ccogénica, separada de la media por las arterias
gitudinalylos 2 cm en su cje anteroposterior. arqucadas. Estas arterias están con frecuencia calcificadas
en mujeres posmenopáusicas debido a la esclerosis de
Monkeberg,
A
Lacavidad endometrialse observa como una fina linca
ccogenica; el endometrio se compone de una capa superti
cial funcionalccogénica y otra basal profunda, aún má
hiperecogénica, con engrosamiento de la capa funcional
lo largo del ciclo. En la fase proliferativa el grosor alcanz.
4-8 mm, y en la secretora 7-14 mm. En mujeres posmeno
páusicas el endometrio se atrofia y no debe medir más d
8 mm (fig 35-66).
Los anexos se componen de las trompas de Falopio, lo
ligamentos anchos (fig 35-67), los mesosálpinx y los ovario
(fig. 35-68). Los ovarios pueden ocupar posiciones mu
variables debido a las estructuras de sostén que les unen a la
paredes pelvianas o al útero y que son móviles. La posicio
más habitual de los ovarios es a los lados de la cara superio
REJECTIONH)4
UP
ARK HISTOGRAM
DOMNAOrF-MON OFF del cuerpo uterino. Su posición depende en gran medida d.
la situación del útero. Cuando éste se sitúa en anteversiór
en la linea media, los ovarios se situarán lateralmente o pos
terolateralmente. Si el úero estádesviado hacia un lado, e
ovario ipsolateral suele estar situado por encima del fond

REJECTION EEDLE
DOMNoMO MISTOGRAN
OM OFF

MNECDLE MaRN
A-oM7orP-HOGnAN

Fia. 35-66. Utero A Utero en corte longitudinal con demostracio de

la capa endomnetnal (flechas) B Fase lutea con visualización de las tres Fig. 35-67. Anexos A Corto axwal del uterO Con vejiga llena Se visuali
de tenca
capas endonetriales CConjunciôn de la vagina con el hocico Za ta trOmpa de Falopio (TE)(flechas) B Visualizacion de la trompa y
el ligarmento ancho en una enfeima con veiga
(tinea) llena y asCitts
Anatomia radiológica del abdomen
B nopáusicas, con la consiguiente atrofia de los ovarios, un
sURETER
OVARIo
UTERO
UP0oMH A-0N/OFr-M
Fig. 35-68. Ovario A Ovario en corte longitud1nal con vejiga lena donde
Se Visualizan quistes foliculares funcionales B LOcalización ováriCa en
y la
Cone longitudinal por medio del ureter. la arteria illaca interna (All)
vena llaca interna (VIl) C Core axial del ovario en relación con el Ulero,
Con vejga lena MúsCulo iliopsoas (MIP) y vena illaca externa (VIE)
uterino, pero a veces puede localizarse en el fondo de saco
posterior. Sicl útero está situado en retroversión y en la linca
media, ambos ovarios se colocarán por encima, laterales y
proximos al fondo uterino, cerca de la línca media. Es intre
cuente la visualización en un solo plano de los dos ovarios
debido a la diferencia de posición, por lo que su estudio se
clectüa siempre por separado. Es útil visualizar el ovario en
77
cl lado contrario a través de la vejiga Ilena. Como antes se
comentó, los vasos iliacos internoS se VIsualizan posterior y
lateralmente a los ovarios. Eluréter sc sitúa por delantec de
los vasos, lo que representa un buen punto de referenicia para
la localización del ovario en situación anterior.
En caso de liquido libre intraperitoneal se ven mejor las
cstructuras ancxiales de sostén, y aparecen clararnente vis1
bles los ligamentos anchos rodeados de liquido en su z0na
anterior y posterior. En situación norrnal. los fondos de sau
veSicouterino y rectouterino se Comportan corno cavidades
viruales. En algunas ocasiones, se pucden detectar peque
has cantidades de liquido libre en cl saco de Douglas. pro
ducido a veces por la hiperhidratación realizada para obte
ner una buena distensión vesical. Tarmbién la rotura de fo
liculos funcionales posibilita la detección de una minima
cantidad de liquido (hemoperitoneo) en el saco de Douglas.
Para la localización del área ovárica en enfermas posme
buen punto de referencia es la localización de los vasos ová
ricos en el ligamento infundibulopelviano.
Elpatrón ecográfico de los ovarios es moderadamente
más ecogénico que el del úero. Su morfologia y su tama
ño varían en relación con la edad y los diferentes ciclos ová
ricos (fig 35-69). Con respecto al cálculo de las dimensio
nes, es mejor determinar el volumen ovárico. El volumen
máximo del ovario pospuberal no debe superar los 6 cm. La
máxima diferencia admitida entre el tamaño de un ovario y
el contralateral es de 2 cm'. En el caso de que un ovario pre
sente un volumen doble del contralateral, hay que hacer
estudios específicos para descartar una posible alteración.
En la fase prepuberal yla posmenopáusica es dificil loca
lizarlos y medirlos. Su morfologia está influida por el ciclo
hormonal. La aparición de estructuras quisticas de I cm de
diámetro corresponde a folículos secundarios estimulados.
que surgen durante la fase proliferativa. De ellos, uno crece
como folículo dominante y los demás experimentan una
regresión. El foliculo dominante crece paulatinamente hasta
alcanzar un máximo de 20-22 mm, diámetro que correspon
de en este momento a la ovulación; luego, el foliculo dis
minuye de tamano, pierde su aspecto quisticoy disminuye
considerablemente de volumen.
Durante el desarrollo de la fase lútea persiste una estruc
tura hipoecogénica, con un diámetro que no supera los
18 mm, y que desaparece en el periodo anterior a la mens
truación, con lo que el ovario adquiere su aspecto normal,
sólido y homogéneo.
Genitales masculinos
La próstata se localiza justo por debajo de la vejiga, por
delante delrecto ydetrás de la sínfisis pubiana, lo que en oca
siones dificulta elexamen ccográfico. La próstata tiene una
forma aproximadamente triangular con una base crancal y el
ángulo más agudo hacia abajo yligeramente hacia adelante
Los limites anatómnicos de la próstata están bien definidos La
base prostálicacontacta con la vejiga urinaria, mientras que
los bordes laterales se rodean de grasa, de tejido vascular yde
los fasciculos musculares del elevador del ano, en su limite
paramedial se encuentran las glándulas bulbo-uretrales.
Desde un punto de vista ecográfico, la próstata puede estu
diarse por via transabdominal o bien por viatransrectal (fig
35-70). En los primeros casos, es precisa la repleción vesi
cal. Al utilizar la técnicade contacto transabdominal, el pubis
78 Diagnóstico por imagen

FOLICULO MADUROo

Pb

CUERPo LUTEo

19 DIA
Pb

oVARIo

1 DIA cIcLO POST

pb

Fig. 35-69. Ciclo ovárico. A Foliculo maduro en el duodcimo diadel

Ciclo B Cuerpo lúteo en el dia decimornoveno del ciclo. Se observan
indentaciones e irregularidad de la zona quistica. C. Desaparición del
Cuerpo lúteo con hormogeneidad del ovario en el primner dia del ciclo pos Fig. 35-70. Ecografia prostatica normal por via transrectal en cortes
tenor. sagitales. A Laprostata (p) se visualiza por encima de la sinfisis del
pubis (pb) La vejiga (v) se visualiza a la izquierda B Imagen similar que
muestra la prominencia de los labios anteriory posterior del esfinter
interno (flechas), (r) recto C Ecografia miccional normal. La apertura del
representa un obstáculo en las valoraciones más caudales. En esfinter permite la visual1zación de la uretra (u).
caso de emplear sondas transrectales, la próstata aparece
situada por delante del recto, entre la base de la vejiga y la sin
lisis del pubis. Apartir de lalamano
ctapa puberal la glándula pros
linal alrededor de los 25
Es posible distinguir una zona periférica, otrade transición
táticacrece, alcanzando su y otra central. La peritérica es la de mayor tamaño (70%) y
años. En ese momento, SUs medidas son 3.5 x 4.5 x 2.5 cm donde suele asentar elcarcinoma prostático. Estáseparada de
Al medir los tres diámetros, se pucde delerminar el volumen la zona de transición y la zona central por la cápsula qui
aproximado de la glándula. Al ser el peso especitico dcl leji rúrgica, que a menudo es hiperecogénica por la presencia de
volumen deteminado por
do prostático de I.05 g por cm', el prácticamente igual caleiticación. La zona de transición contiene el5 % del teji
la förmula volumétrica del clipsode es do y dos pequeñas áreas glandulares localizadas cerca del
y 25 granos.
al peso de la glándula, que varia entre 20 segmento uretralproximal. Lazona central posee el 25°%
Anatomía radiológica del abdomen 79

del tejido glandular y se localiza en la base prostática: por 7.5 A

clla pasan los conductos de los vasos deferentes y vesícu
las seminales, asícomo los conductos eyaculadores. En con
junto, la próstata se observa como una estructura homogé
nca iso o hipoccogénica.
Las vesículas seminales (ig. 35-71) se sitúan entre el
recto yla base esicaly se diferencian ccográficamente de
la próstata en sus z0nas laterales, donde es posible efectuar
un plano de despgamicnto entre ambos órganos. Las glán
dulas seminales tienen fornma ovoidea, con una longitud
máxima de unos 4o 5 cm y un grosor aproximado de l m.
Las mediciones, tanto en grosor como en longitud, de las
glándulas seminales varian con el momento de la última
evaculación, por lo que aquellos casos en que se sospeche
un aumento global de ambas glándulas seminales será
necesario interrogar al paciente. G 64
Eltestículo(fig. 35-72) se estudia con sondas lineales ORSS

de S y 7.5 MHz. Es un órgano ovoideo con una ecoestruc

tura homogénea, de tipo parenquimatoso, y una estructura
simétrica en ambas glándulas. La ecoestructura sumamen
te homogénea del tejido glandular testicular, aunque impi
de la identificación de los lóbulos testiculares en los adultos,
permite ver unos tabiques fibrosos intraglandulares, repre
sentados como líneas sumamente ecogénicas, que no son

Fig. 35-72. Testiculo. A: Corte longitudinal, visualizandose el mediast1

no testis (puntas de flecha) y la zona posterior del escroto (tlechas). 3
Se visualiza la cabeza del epididimo (E) Hidrocele fisiologico (H)
Parénquima testicular normal (E) Escroto (puntas de flecha).

más que la representación ecográfica de la rete testis. El tes

B visible ecográficamente como una linea tina e hiperecog
g. 35-71. Próstala y vesiculas serminales por vla suprapublana A
GOne cOronal A ambos lados de la oróstala (P) se aptecian ambas Vesl
linea
ds Seminales (lechas) B Corte sagital a la derecha de la
medla, por detrás de la próslata normal se visualiza la seninal derecha
(lecha).
tículo estárodeado de una cápsula tibrosa, la albuginea,
nica que al invaginarse forma un pliegue muy eognico que
recibe elnombre de mediastino testicular. Las caras anterior
y laterales del testiculo est£n cubiertas por la capa visceral
de la túnica vaginal. Lacapa parietalde la túnica vaginal
cubre la cara interna de la bolsa escrotal. Entre estas dos
capas ex0ste siempre una pequeha cantidad de liquido. El
testiculo en su parte posterior está unido al epididimo y a los
tejidos peritesticulares.
Las medidas normales de los testiculos son las siguientes:
longitud de 30 a S0 mm, anchura de 20 a 40mm yespesor
de 20 a 30mm. El epididimo estú constituido por la via
espermática interpuesta entre la rete testis yel conducto
deterente. Presenta una zona superior más gruesa, la cabe
za (globus major), que mide alredecdor de medio centimetro
de grosor y se extiende superior y posterior sobre el polo
eraneal del testiculo. Elcuerpo yla cola del epididimo pro
longan inferolateralmente la cabeza, que en su parte más
caudal recibe el nombre de globus minor El epididino se
continúa por el conducto deterente, el cual al efectuar un
80
giro de 1SO° asciende y se coloca medial al epidídimo. En
situaciones normales se ve con dificultad, pues presenta una
ccocstructura idéntica a la del testículo. En la ecografia el
conducto deferente puede verse como una zona redondeada
de baja ccogenicidad en un corte axial, situado por detrás y
medial al testiculo. Todas estas estructuras se ven mejor
cuando hay un hidrocele. En esta situación es posible iden
tificar ecográficamente hidátides de Morgani, que son muy
ccogénicas ynodulares yestán próximas a la cabeza del epi
didimo. Elcordón espermático está compuesto por el paque
te vasculonervioso testiculary el conducto deferente, pero
estas estructuras tienen un tamaño inferior a la resolución de
la ecografia, por lo que no es posible una visualización exac
ta. Mediante técnicas Doppler es posible el estudio de la pro
pia vascularización arterial y venosa intratesticular.
4. ANATOMIA DEL ABDOMEN EN LOS
ESTUDIOS DE RM
A) Introducción
En los últimos años el número de exploraciones del abdo
men mediante RM ha experimentado un constante in
cremento debido a que se han mantenido sus ventajas ori
ginales de capacidad multiplanar, superior resolución de
contraste, visualización de estructuras vasculares sin nece
sidad de contrastey ausencia de radiación ionizante, y ade
más, gracias a las sucesivas mejoras técnicas, se ha logra
do una gran resolución espacial a pesar del inconveniente
inicial de los artefactos por movimiento.
Estos artefactos son mayores en el abdomen que en cual
quier otra parte del cuerpo, ya que a los movimientos res
piratorios y de pulsación vascular hay que añadir el peris
taltismo intestinal, y han sido los principales limitadores del
desarrollo de la RM abdominal. Hay que considerar que las
visceras abdominales, especialmente el higado, pueden des
plazarse hasta 7.5 cm en sentido vertical durante una inspi
ración profunda.
Las técnicas más útiles al explorar el
Ilas que, de una u otra forma, reducenoabdomen son aque
dación de la imagen originada: compensacióneliminan la degra
respiraloria,
sincronización electrocardiográfica, administracióÑn
macos antiperistálticos , uso de contrastes negativosde fár
intes
tinales y reducción del tiempo de adquisición. Esto último
puede lograrse de diferentes maneras, pero los
resultados se oblienen con la combinación mejores
de secuencias
rápidas que en último término permitan su realización en
respiración suspendida, y antenas adecuudas, especialmente
de tipo plhased-array (dispuestas en fase),que proporcio
nan una elevada relación se'al- ruido con el
mínimo núme
rode adquisiciones". En el estudio de delerminadas revio
nes del abdomen, la oblención de clevadas
espaciales se ve polenciada por el uso de untenasresoluciones
especiales.
como la endorrectal y la endovagina).
Exisle una gran variedud de secuencias con aplicación
en el estudio del abdomen. Aparte de las clásicas espin-eco.
con de ampliautilización la fust spin-echo" y las secuel
cias rápidas de cco de griadichle en sus versiones secuencial
Vmuliplanar, especlalnente en lus versiones con supre.
ión de la magnetización lrans versalresidual con rf spoj
ling y alta ponderación en T1, las cuales son muy
bles a la captación de gadolinio. Lu comnbinación de
Diagnóstico por imagen
secuencias rápidas que pueden repetirse de forma con
cutiva con la administración dinámica de gadolinio per
establecer patrones y curvas de captación de éste por
distintos órganos abdominales de forma similar o sup
a los estudios con TC 6, 67,6%, Eluso de pulsos de satura.
o de inversión de 180° para supresión de la señal de la g
con frecuencia facilita la detección de la afección, aur
normalmente se acompaña de una peor definición d
anatomía 6. La anatomía vascular, arterial y venosa pu
estudiarse mediante secuencias de angioRM tipo tim
flight o contraste de fase; en concreto, para el estudi
la aorta abdominaly sus ramas viscerales son especialn
te útiles las secuencias eco de gradiente con adquisición
y embolada dinámica de gadolinio 0.
El posterior procesamiento de las imágenes obtenida
la estación de trabajo permite la obtención de reconstr
ciones en planos complejos, de superficie y volumétri
que pueden ser útiles para demostrar las relaciones an.
micas de lesiones complejas.
Eluso de contrastes orales negativos (que producen
minución de la intensidad de señal) en el tubo digest1
tiene varias ventajas: notable reducción de los artefactos
movimiento peristáltico que pueden afectar a la visualize
ción de estructuras adyacentes, como el higado y el put
creas, distensión de las asas, delimitación de la propia par
y serosa, lo que permite valorar alteraciones morfológica
de éstas, así como captación de gadolinio que indique la pr
sencia del trastorno. Entre las diferentes sustancias util1z.
das destacan el bario diluido 1.2, el caolin-pectina
particulas superparamagnéticas de óxidos de hierro
otras como el perflubron, que carece de núcleos de hidre
geno y por tanto no produce señal 6
Los contrastes orales positivos producen un aumento de
la intensidad de señal; se han utilizado compuestos de gad
linio"" o de citrato amónico férrico capaces de delnear
el tubo digestivo. Una interesante innovación es su uso e
enteroclisis, combinado con sucesivas secuencias en resp
ración suspendida, que permite elestudio del intestino del
gado con las ventajas de las imágenes tomográticas
B) Cavidad peritoneal
La posibilidad de oblención directa de im£genes en lo
planos sagitaly coronal resulta ventajosa para demostrar la
diferentes relaciones anatómicas de las estructuras abdvnu
nales, ya que la mayor parte de ellas tiene una orientac
predominantemente crancocaudal. Asimismo, ydebido a qu
el diámetro anteroposterior del abdomen es el más pequet
pueden requerirse nmuchos menos cortes para estudiarlo en un
plano coronal, respecto a los cortes requeridos en el plal
axial tradicional de la TC. Además, uparte de la intrinsed
mayor resolución de contraste de la RM, es posible la selee
ción del plano de obtención de imágenes más
delinir interfases entre los tejidos que pemitanadecuado pard
una localiz
ción anatlómica más exacta de los procesos patológicos, res
pecto a lo que en ocasiones es posible mediante la TC
La altu intensidad de señal de la
grasa properitoneal, ep
ploica y mesentérica en las secuencias ponderadas en T1, a
como cn las ponderadas en T2 cuando se
Ca Jast spin-echo, permite la trata de una secuc
delineación del resto de
cslructuras contenidas en la cavidad peritoneal. Elhigado.
bazo y la pared del tubo digestivo aparecen con intensidades