HARDTOPICS doença inflamatória pélvica

O QUE CAI?
Casos clínicos para diagnóstico e conduta.

VISÃO GERAL
definição. Infecção dos órgãos do trato genital superior e tecidos adjacentes; de acordo com a
localização anatômica: endometrite, salpingite, salpingo-oforite e pelviperitonite.
agentes primários. Chlamydia trachomatis, micoplasmas (Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum e Mycoplasma genitalium), Neisseria gonorrhoeae. Ocasionam alterações imunológicas e
bioquímicas que favorecem a chegada, instalação e manutenção dos agentes secundários.
agentes secundários. Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae e os bacilos gram-negativos
provenientes do meio externo ou de constituintes da flora vaginal.
fatores de risco. Maior número de parceiros sexuais, DIU (primeiros 20 dias após inserção), tabagismo.
fatores de proteção. Métodos contraceptivos de barreira, métodos hormonais que tornam o muco
endocervical mais espesso.
morbidade. Aderências pélvicas, dor pélvica crônica, infertilidade, gestação ectópica.

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Existem 3 tipos de critérios.
critérios maiores. Dor no abdome inferior; dor à mobilização do colo uterino; dor à palpação dos
anexos.
critérios menores. Temperatura axilar >37,5 °C; conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal;
massa pélvica; >5 leucócitos por campo de imersão em secreção endocervical; leucocitose; proteína C
reativa ou VHS elevada; comprovação laboratorial de infecção pelo gonococo, clamídia ou micoplasma.
critérios elaborados. Histopatologia com evidência de endometrite; ultrassonografia pélvica com
presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo-de-saco de Douglas; laparoscopia com evidências de
DIP.
confirmação. 3 maiores e 1 menor ou 1 elaborado.

TRATAMENTO
ambulatorial. Casos leves: doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14 dias, ceftriaxone 500mg IM dose única,
metronidazol 500mg 12/12h VO por 14 dias.

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hospitalar. Casos moderados a graves e também se: emergência cirúrgica não descartada, ausência de
resposta ao tratamento oral, intolerância ao tratamento oral, impossibilidade de seguimento/reavaliação
ambulatorial. É feito com ceftriaxone 1g EV por 14 dias, doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias,
metronidazol 400mg 12/12h EV por 14 dias; segunda opção: clindamicina 900mg EV 8/8h por 14 dias,
gentamicina EV ou IM 3-5mg/kg/d por 14 dias.
tratar parceiros. Parceiros dos últimos 2 meses, sintomáticos ou não, devem ser tratados empiricamente
contra Neisseria gonohrroeae e Chlamydia trachomatis, com ceftriaxone 500mg IM associado a
azitromicina 1g VO.

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