PELAYANAN HUBUNGAN INDUSTRIAL

Dasar Hukum :

1. Undang-Undang No. 21 Tahun 2000

2. Undang-Undang No. 02 Tahun 2004
3. Undang-Undang No. 13 Tahun 2003
4. Undang-Undang No. 11 Tahun 2020
5. Permenakertrans RI No. 32 Tahun 2008
6. Permenakertrans RI No. 19 Tahun 2012
7. Permenakertrans RI No. 28 Tahun 2014
8. Kepmenakertrans RI No. 100 Tahun 2004
9. Kepmenakertrans RI No. 92 Tahun 2004
10. PP No 35 Tahun 2021
Turunan UU No 11 Tahun 2020 tentang
Cipta Kerja Klaster Ketenagakerjaan
11. PP No 36 Tahun 2021

1. Pendaftaran Perjanjian Pemborongan Pekerjaan

a. Surat Permohonan Perusahaan ;
b. FC Surat Perjanjian (ditandatangani para pihak diatas materai);
c. FC Surat Pelaporan dan/surat Perubahan Pelaporan;
d. FC Bukti Pelaporan dan/ FC Surat Perubahan Pelaporan JPPBP;
e. FC Akta Pendirian dan Anggaran dasar Perusahaan;
f. FC Bukti Pengesahan sebagai Badan Hukum Persereoan Terbatas;
g. FC Tanda Daftar Perusahaan;
h. FC Surat Ijin Usaha;
i. FC Bukti Wajib Lapor Perusahaan.

2. Pelaporan Pekerjaan Penunjang dalam Pemborongan Pekerjaan

a. Surat Permohonan;
b. FC Bukti Keanggotaan Asosiasi Sektor Usaha (yang terbaru);
 c. FC Alur kegiatan proses Pelaksanaan Pekerjaan sesuai sector
usaha masing-masing.

3. Pencatatan Perjanjian Kerja untuk waktu tertentu (PKWT)

a. Surat Permohonan;
b. Surat PKWT (asli rangkap 2, FC 1 rangkap);
c. List nama-nama karyawan (rangkap 2 ditandatangani dan cap
perusahaan) yang mencantumkan;
- Lokasi kerja karyawan harus di wilayah Kota Administrasi Palangka Raya
- Kolom keterangan : PKWT baru, perpanjangan atau pembaharuan
- Upah
- Jabatan
- Periode Kontrak

d. Bagi Perusahaan penyedia jasa Pekerja Buruh (PPJP) harus melampirkan :

- FC Izin Operasional
- Bukti Pendaftaran Perjanjian PPJP.

e. FC Wajib Lapor Ketenagakerjaan.

4. Pendaftaran Perjanjian Penyedia Jasa Pekerja/ Buruh (Outsourcing)

a. Surat Permohonan ;
b. FC Perjanjian Penyedia Jasa Pekerja/Buruh (tanda tangan di atas material )
c. Draf perjanjian Kerja ;
d. FC akta penderian dan Anggaran dasar perusahaan;
e. FC bukti pengesahan sebagai badan hukum Perseroan Terbatas;
f. FC tanda daftar perusahaan;
g. FC bukti wajib lapor ketenagakerjaan;
h. FC surat izin Operasional ;
i. Fotocopy surat keterangan domisili;
j. Fotocopy kartu nomor pokok wajib Pajak (NPWP)
5. Pengesahan Peraturan Perusahaan dan Perjanjian Kerja Bersama
a. Permohonan pengesahan
b. Naskah PP yang telah ditandatangani oleh pengusaha
c. Bukti telah dimintakan saran dan pertimbangan dari SP/SB
dan/atau waktu pekerja Apabila diperusahaan tidak ada
d. Surat pernyataan sebagai bukti telah dimintakan saran dan pertimbangan
dari SP/SB
e. Surat Pernyataan sebagai bukti tidak ada SP/SB di Perusahaan.
f. Struktur & Skala Upah

g. Fotocopy tanda keanggotaan dan fotocopy pembayaran terakhir BPJS.

6. Rekomendasi Klaim JHT/Pensiun BPJS Ketenagakerjaan

a. Surat Pemberhentian/ Resign dari Perusahaan
b. FC Kartu Kepersertaan BPJS Ketenagakerjaan
c. FC KTP

7. Perselisihan Kasus di Perusahaan :

a. Surat Pengaduan
b. Fotocopy surat perjanjian kerja
c. Fotocopy Slip bukti pembayaran gaji
d. Fotocopy surat/ bukti telah melakukan perundingan Bipartit
e. Fotocopy berkas lainnya dianggap perlu

8. Pencatatan Serikat Pekerja :

a. Surat Permohonan
b. Daftar nama Anggota pembentuk dan tanda tangan
c. Anggaran Dasar dan Anggaran rumah tangga
d. Susunan dan nama pengurus
e. Fotocopy Kartu tanda Anggota/ Kartu Tanda Penduduk
f. Bila di dalam Perusahaan harus diketahui perusahaan
9. LKS Bipartit :
1. Surat Permohonan
2. Berkas Lampiran Pendukung :
a. Susunan Pengurus
b. Berita Acara Pembentukan
c. Daftar Hadir Pembentukan susunan Pengurus
Lampiran 1
Pendaftaran Perjanjian Pemborongan Pekerjaan
Lampiran 2
Pelaporan Jenis Pekerjaan Penunjang Dalam Pemborongan Pekerjaan
Lampiran 3
Pencatatan PKWT

SURATPERMOHONAN
PENCATATAN PKWT

Nomor : Kepada
Lampiran : Yth, Kepala Dinas Tenaga Kerja
Perihal : Permohonan Pencatatan Kota Palangka Raya
Perjanjian Kerja Waktu di_
Tertentu (PKWT) Palangka Raya

Bedasarkan penjelasan pasal 59 ayat (1 ) Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang

Ketenagakerjaan, maka bersama ini kami menyampaikan naskah PKWT antara
……..(Perusahaan)………………………. dengan pekerja sebanyak : …………….. orang untuk
dicatatkan di Dinas Tenaga Kerja Kota Palangka Raya.
Sebagai kelengkapan pencatatan tersebut, kami lampirkan antara lain:
1. Rekapitulasi/daftar pekerja yang dicatatkan
2. Naskah PKWT yang telah disepakati
Demikian permohonan ini disampaikan untuk mendapatkan nomor bukti pencatatan dengan
ucapan terimakasih.

Pemohon

( Direktur )
Lampiran 5
Pengesahan Peraturan Perusahaan

FORMAT PERMOHONAN PENGESAHAN

PERATURAN PERUSAHAAN

KOP PERUSAHAAN

......, ............... (kota dan tanggal)

No : Kepada
Hal : Permohonan Pengesahan PP ..........................................

di ........................................

Sesuai dengan Undang-undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan,

dengan ini kami sampaikan permohonan pengesahan PP sebanyak 3 (tiga) eksemplar,
yaitu:

1. Nama Perusahaan :
2. Alamat Perusahaan :

3. Nomor Telepon :
4. Jenis/Bidang Usaha : (diisi sesuai KLUI)
5. Status Perusahaan : PT/CV/Firma/Perusahaan
Perseorangan/Badan Usaha
6. Surat Keputusan Izin : Nomor :
Usaha Tanggal
7. Nama-
nama Serikat :
Pekerja di Perusahaan
(apabila ada)

8. Nomor Kepesertaan BPJS :

9.Jumlah Pekerja Pusat : Laki-laki: ................orang
Wanita : ................ orang
10.Jumlah Pekerja di Cabang : Laki-laki: ................orang
Wanita : ................ orang
11.Konsep PP : Baru/Pembaharuan yang ke ...... kali
(sebutkan)
(coret yang tidak perlu)
12.Tangal berlakunya PP :
yang baru
13. Upah Pekerja Bulanan : Minimum Rp. .....................
Maximum Rp. .....................

Upah Pekerja Harian : Minimum Rp. .....................

Maximum Rp. .....................
14. Sistem Hubungan Kerja :

a. Untuk Waktu Tertentu ..................... orang

b. Untuk Waktu Tidak ..................... orang
Tertentu
 FORMAT SURAT PERNYATAAN 1

KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan sebagai
berikut:
1. Perusahaan telah menyampaikan naskah Rancangan PP PT. ..................
dengan surat tanggal ............, nomor .................. kepada Serikat
Pekerja/Serikat Buruh dan/atau wakil pekerja/buruh dari setiap unit
kerja di perusahaan.
2. Untuk itu, kami telah memberikan saran dan pertimbangan terhadap
naskah Rancangan PP tanggal ............... sebagaimana diatur dalam
peraturan perundang-undangan ketenagakerjaan.
3. Pengusaha dalam rangka menyusun naskah PP, telah memperhatikan saran
dan pertimbangan Serikat Pekerja/Serikat Buruh dan/atau wakil
pekerja/buruh dan tidak lebih rendah dari PP lama.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.

............... , ................ (kota dan tanggal)

Pihak-Pihak yang menyatakan,

Pengusaha, Wakil Pekerja/Buruh,

PT. ..............................
NO NAMA UNIT/DIVISI/ TANDA
SERIKAT TANGAN
Meterai Rp. 6.000,- PEKERJA/SE
RIKAT
BURUH*)
................................ 1 1.
.....
.....
2 2.
......
...
3 3.
.....
.....
dst
 FORMAT SURAT PERNYATAAN 2

KOP PERUSAHAAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..............................................
: ..............................................
Alamat
..............................................
Jabatan : ..............................................

Dengan ini menyatakan bahwa sampai saat ini di perusahaan kami PT.
.............................. tidak ada Serikat Pekerja/Serikat Buruh

..............., ................. (kota dan tanggal)

Meterai Rp. 6.000,-

...........................
Direktur
 FORMAT PERMOHONAN PENGESAHAN
PERUBAHAN PERATURAN PERUSAHAAN

KOP PERUSAHAAN

......, ............... (kota dan tanggal)

No : Kepada
Hal : Permohonan Pengesahan .......................................
Perubahan PP
di ........................................

Sesuai dengan Undang-undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang

Ketenagakerjaan, dengan ini kami sampaikan permohonan pengesahan
perubahan PP sebanyak 3 (tiga) eksemplar, yaitu:

1. Nama Perusahaan :
2. Alamat Perusahaan :

3. Nomor Telepon :
4. Jenis/Bidang Usaha : (diisi sesuai KLUI)
5. Status Perusahaan : PT/CV/Firma/Perusahaan
Perseorangan/Badan Usaha
Negara/Persero/PMA/PMDN/Joint
Venture (coret yang tidak perlu)
6. Surat Keputusan Izin : Nomor :
Usaha Tanggal :
7. Nama-nama Serikat :
Pekerja di Perusahaan
(apabila ada)
8. Nomor Kepesertaan BPJS :
9. Jumlah Pekerja Pusat : Laki-laki: ................ orang
Wanita : ................ orang
10. Jumlah Pekerja di Cabang : Laki-laki: ................ orang
Wanita : ................ orang
11. Konsep perubahan PP : Baru/Pembaharuan yang ke ...... kali
(sebutkan)
(coret yang tidak perlu)
12. Tanggal berlakunya :
perubahan PP

13. Upah Pekerja Bulanan : Minimum Rp. .....................

Maximum Rp. .....................
 Upah Pekerja Harian : Minimum Rp. .....................
Maximum Rp. .....................
14. Sistem Hubungan Kerja :
a. Untuk Waktu ..................... orang
Tertentu ..................... orang
b. Untuk Waktu Tidak
Tertentu

Lampiran:
1. Kesepakatan antara pengusaha dengan serikat pekerja/serikat buruh
atau wakil pekerja/buruh tentang perubahan PP.
2. Surat Keputusan pengesahan PP yang lama.

Pimpinan
Perusahaan,

..............................
 FORMAT PENGAJUAN PENDAFTARAN
PERJANJIAN KERJA BERSAMA

KOP PERUSAHAAN

............., ........ (kota dan tanggal)

No : Kepada
Hal : Pendaftaran PKB ..........................................

di ........................................

Bersama ini kami ajukan permohonan pendaftaran Perjanjian Kerja Bersama

(PKB) sebagaimana yang diatur dalam pelaksanaan Undang-undang No. 13
Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan, dengan beberapa keterangan
perusahaan sebagai berikut:

1. Nama Perusahaan :
2. Alamat Perusahaan / :
Telepon
3. Tahun Pendirian :
Perusahaan
4. Jenis/Bidang Usaha : (diisi sesuai KLUI)
5. Status Perusahaan : PT/CV/Firma/Perusahaan
Perseorangan/Badan Usaha
Negara/Persero/PMA/PMDN/Joint
Venture (coret yang tidak perlu)
6. Nama Direktur / :
Pimpinan
Perusahaan
7. Jumlah Pekerja :
- Laki-laki :
- Perempuan :
8. Daerah Operasi/provinsi :
9. Nama Serikat :
Pekerja/Serikat Buruh /
No. Pendaftaran Serikat
Pekerja/Serikat Buruh
10. Alamat Serikat :
Pekerja/Serikat Buruh
11. Jumlah Anggota :

12. Upah :
- Tertinggi :
- Terendah :
13. Waktu Berlaku PKB : Tanggal ............... s/d ...............

14. PKB yang didaftar yang ke :

(1,2,3 dst)
15. No. Anggota APINDO :
16. No. Anggota BPJS :
17. Koperasi Pekerja :
18. Jumlah Pekerja :
- PKWT :
- PKWTT :

Pimpinan Perusahaan,

Tanda tangan
&
Stempel

...............................