Insuficienta respiratorie severa = Cardiopatii congenitale ~ _ Displazie bronhoplulmonara 2. BRONHODILATATOARELE SIMILITUDINE CU SIMPTOMATOLOGIA DIN ASTMUL BRONSIC ~beta 2 agonisti: ~ Sunt eficiente ~€a si placebo = scaderea $202 dupa Ventolin ~adrenalina— ~efect beta 2 adrenergic bronhodilatator ~efect alfaadrenergic = vasoconstrictor ~scade edemul > Scade absorbtia sisternica a medicamentulul ~tahicardioa este < Ventolin ~este eficient sau ca si placebo | IN FORMELE SEVERE: Bronhodilatatoare Beta 2 agonisti— Ventolin (Smg=1mil, 0.1 me/kg/dora —adminstrat in prima ora din 20in 20 minute, apoi de 3-4 oripezi Adrenalina (1mg=1ml) -0.01-0.1 me/kge/doza, x4 ot/2i Observare efect ~ fara efect in primele 15-30 min~sistare Monitorizare ritm cardiac ‘Se pune in balanta efectul obtinut cu pos adverse) Corticoterapia : ~ _Indicata daca se asociaza edem cerebral > solumedrol 2-5 me/kge + dexanetazona 0,5 ~1 me/kge/zi e efecte adverse (de obicel balanta este orientata catre efectele MIOFILIN * Bora mica 4 mg/kgc/doza impartit in 4 administrad, foarte lent, pentru a nu se crea varfuri de teofilina- risc crescut de agitatie { Nuam gasit studii care sa recomande utilizarea teofilinel in tratamentul bronsiolitel * Relaxare musculatura neteda bronhii + Inhiba degranularea mastocitara + Stimuleaza centrul respirator NaCl in aerosoli * Administrarea de clorur& de sodiu hipertona 3% - benefic3 in bronsiolita acut8 + Scade edemul, imbunatateste curatarea callor aeriene * Pentru evitarea bronhospasmului aceasté solutie trebuie administrat’ in asociere cu un bronhodilatator ANTICOLINERGICE Ipratropium —tpravent + Nuexista date care sa arate eficienta bromurii de ipratroplu + Antagonist muscarinic neselectiv * Inhiba bronhoconstrictia si secretia de mucus FUROSEMID + Doza mare-2 mg/kge/doza, la 6 ore * Inbarbotor sau in aerosoli + Scade edmul mucoasei.tigati paraclinice (0.25 me/kge) ~ efecte SEDARE respiratii mai eficiente, fara afectarea + Clorarhidrat in doza benefice prin scaderea af centrulul respirator + Contraindieat in toate stdile si protocoalele de 4 ori mai mica decat sedarea pentru inve itatiel, scaderea consumulul de oxigen, De lvat in considerare + Antivirale ‘© Aerosol ribavirina-controverse. © Proflactic- palivizumab ~ 35 me/kgc/doxa, im, Ia copil eu factor de rise. Efcient, dar foarte scump + Surfactant ‘© Lacopili ventilati mecan! © Studi clinice cu rezultate primit surfactant fata de placebo Greu de administrat '5 administrarl pe luna, incepand cu lunile Nov, Dec, ie diferite, 2 studi in care durata spitalizarli a fost mai mica la copili care au Indicatille ventilatiel mecanice: = Polipnee = eianoza = Pa02<50mm He = hipereapnia PCO2 >55 mm Hg. = crite de apnee = acidoza pH <7,2 = epuizarea copilului cu diminuarea _* sindromului de lupta” = alterarea staril generale TRATAMENT : + Suportiv + Hidratare + Aerosoli cu ventolin ‘+ Spitalizarea cazurilor severe + laolare , inclusive contacti + Oxigen + Ribavirina + Profilaxia VSR: anticorp! monoclonali: + RespiGam + Synagis PROFILAXIA: Spalarea mainilor tzolarea contactilor si pacientului Alaptare la san Evitarea fumatului Palivizumabire isToRIc or sever EXAMEN CLINIC | a IAGNosnie i RON: Wi NTRU ACASA: Boala inflamatorie cai ae Etiologie virata- VSR Tuse,, dispnee, wheezing Forma usoara, medie, severa ~ scor Cincinati Nu se dau antibiotice Indicatie: Hidratare , oxigen , aspirare secretii Forma severa nu respecta protecolul Forma severa: aerosoli cu adrenalina, ventolin, flixotide. ersistenta peste 48 ore sau necesita |OT iene distale —bronsiole NCAORARE GRAVA + Corticoterapie Lv., antibiotic daca are febra