UNIVERSIDAD LATINOAMÉRICA

CARRERA ÓPTICA OPTOMETRIA

ANALISIS DE CASO CLÍNICO

ESTUDIANTE : LIZZETH FEBRERO ROJAS

DOCENTE : FRAZ ACHA

COCHABAMBA - BOLIVIA

2023

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 INDICE GENERAL

RESUMEN .................................................................................................................... ii
HISTORIA CLÍNICA ...................................................................................................... 1
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 2
LOS TIPOS DE PARÁLISIS FACIAL SON .................................................................. 2
PARÁLISIS FACIAL CENTRAL ....................................................................................................2
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA ............................................................................................... 2
SIGNOS Y SÍNTOMAS ................................................................................................................ 3
EPIDEMIOLOGÍA ......................................................................................................... 3
CAUSAS ....................................................................................................................... 3
PROCEDIMIENTOS...................................................................................................... 4
Tabla 1: AGUDEZA VISUAL ( AV ) ............................................................................ 4
MEDIDAS COMPLEMENTARIAS DE LA AV EMPLEANDO ACCESORIOS ............. 5
SINTOMATOLOGÍA DE LAS ANOMALIAS OCULARES ........................................... 6
ANOMALÍAS REFRACTIVAS ...................................................................................... 6
DIAGNÓSTICO ............................................................................................................. 6
TRATAMIENTO ............................................................................................................. 7
Bibliografía ................................................................................................................... 8

i
 RESUMEN

El informe trata de un caso clínico del paciente de 65 años de edad refiere tener

problemas visuales en distancia lejana , lo cual se realizo el historial clínico

basándose más en sus antecedentes personales oculares

Se realizó una observación general al paciente donde existe una evidencia de

sintomatología ocular de una parálisis facial periférica unilateral derecho lo cual

manifiesta signos y síntomas. Es de conocimiento que la parálisis facial es un

trastorno neuromuscular causado por lesión de las vías motoras y sensoriales del

nervio facial, que ocasiona una alteración del movimiento de los músculos del rostro,

y bueno esto conlleva afectar en la secreción de saliva, lágrimas y el sentido del

gusto . Posteriormente se realizó una valoración del PPC examen externo OD, AV ,

refracción subjetiva esto para ver si de alguna manera influye la anomalía que

presenta el paciente ante una ametropía astigmática simple .

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 HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS :

DATOS GENERALES : Contreras Guzmán Óscar EDAD : 65 años

OCUPACIÓN : Desocupado DOMICILIO : Waldo ballivian

LUGAR DE NACIMIENTO : Choro FECHA DR NACIMIENTO : 22 – 03 -1958

MOTIVO DE CONSULTA : Dificultad de visión

ANTECEDENTES PERSONALES OCULARES : Parálisis facial OD prehembolia

lateral .

ANTECEDENTES FAMILIARES OCULARES : Ninguno

USA LENTE : De Lectura

ÚLTIMA FECHA DE CONTROL : Un año atrás

EXAMEN EXTERNO : OD PPC 30 cm motilidad ocular .

SINTOMATOLOGÍA OCULAR

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA UNILATERAL DERECHO

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 INTRODUCCIÓN

El nervio facial ( séptimo nervio craneal ) sale por la porción más alta de la fosilla

lateral del bulbo , junto al surco bulborotuberancial. Esta integrado por tres

componentes como : El motor del nervio facial es un grupo de neuronas de los

núcleos centrales del tronco encefálico, que permite el reflejo corneal a través del

trigémino y el reflejo estapedial a través de los núcleos auditivos .

El nervio facial es el que más se lesiona de todos los pares craneales , causando el

trastorno neuromuscular llamado también parálisis facial. La lesión del nervio facial

impide el movimiento normal de diferentes músculos como : frente , párpados, así

como la expresión de las emociones. La parálisis de los músculos causa asimetría,

ocasionando problemas psicológicos y emocionales .

LOS TIPOS DE PARÁLISIS FACIAL SON

PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

Es causada por afección de la neurona motora superior , y se acompaña con

frecuencia de hemiplejía del mismo lado de la lesión. Afectando al movimiento

voluntario de la parte inferior de la cara , pero no a los músculos frontal y orbicular de

los párpados.

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

También conocida como parálisis de Bell de la neurona motora inferior o parálisis

idiopática, es causada por la afección aguda del nervio facial a nivel periférico,

origina perdida del movimiento voluntario en todos los músculos del lado afectado y

por ende el más común de las parálisis.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS

A medida que la lesión es más periférica se puede observar pérdida de movimiento

del lado afectado de la cara . Los pliegues y arrugas están ausentes , en cuanto al

párpado superior e inferior , mejillas y comisura de la boca se ven caídas .se

presenta un incremento en la sensibilidad, hay mayor secreción de saliva y lágrimas

Hay problemas visuales a consecuencia del trastorno de movilidad o cierre palpebral,

tales como visión borrosa o incompleta. También existe una exposición de la córnea

a causa de la dificultad para cerrar los ojos , va perdiendo el reflejo del parpadeo .

EPIDEMIOLOGÍA

La parálisis facial periférica tiene una incidencia epidémica , lo que podría ser un

mecanismo etiopatogenico de tipo infeccioso o inflamatorio .

La incidencia aumenta cuando se presenta hipertensión, altos niveles de colesterol,

también se reporta la presencia de padecer diabetes mellitus.

La prevalencia en adultos mayores aumenta debido a que la recuperación es más

lenta y puede llegar a ser crónica .

CAUSAS

Cuando la parálisis facial no tiene causa aparente se le conoce como parálisis facial

primaria o idiopática ( parálisis de Bell) , mientras al tener una causa detectable se le

conoce como parálisis secundaria .

Se ha descrito que la causa más común de la parálisis facial periférica es una

infección viral sistémica del virus herpes simple . Ahora dentro de las principales

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causas de la parálisis facial secundaria se encuentran : traumatismos , problemas

vasculares , como aneurisma , lesiones , tumores , reacciones a drogas o

medicamentos como la isoniazida. También se deben a cuadros neurológicos como

Guillén – Barré .

PROCEDIMIENTOS

Tabla 1:
AGUDEZA VISUAL ( AV )

AV LEJOS A.E. AV CERCA DIP

S.C. OD 20/30 20/30 20/160

OI 20/20 20/20 20/100

C.C. OD 20/20 20/20 20/40

OI 20/20 20/20 20/30

AO 20/20 62

La medida o el estado de la AV monocular OD del paciente es 20/30 S.C.

La medida o el estado de la AV monocular OI del paciente es 20/20 S.C.

La capacidad de discriminación visual del paciente monocular mente OD es de 20/20

C.C. lo propio del OI la capacidad de discriminación visual monocularmente es de

20/20 C.C.

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El parámetro de la eficacia de la corrección óptica subjetiva del paciente en este caso

binocularmente AO es de 20/20

TÉCNICA DE VALORACIÓN DE LA ( AV )

Se empleo el MÉTODO SUBJETIVO CUANTITATIVO

En este caso se utilizó del cartel o cartilla de Snellen

También se evaluó y se registró AV en visión próxima, se utilizó cartilla para lectura .

Por la tanto la AV en el ojo derecho es de 20/160 monocular mente S.C. Y con

relación al OI la AV es de 20/100 S.C.

Paciente estable con respecto al logro obtenido llegando a una capacidad de AV en

visión próxima de 20/40 OD monocularmente C.C. y con respecto al OI se logró una

capacidad de AV 20/30 monocularmente C.C.

Al finalizar se logró compensar binocularmente en visión próxima de una AV de 20/30

AO a una distancia indicada de 40cm con respecto del paciente.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS DE LA AV EMPLEANDO ACCESORIOS

AGÜERO ESTENOPEICO ( A E)

En cuanto el paciente logró y se registró su AV máxima alcanzada con AE de

20/20 AO .

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SINTOMATOLOGÍA DE LAS ANOMALIAS OCULARES

ANOMALÍAS REFRACTIVAS

Tabla 2:

Refracción Subjetiva: Prescripción Final

LEJOS CERCA ADD

OD -1.00×45° OD+2.75-1.00×45° + 2.50

OI PLANO OI +2.50

DIP 62 DIP 60

DIAGNÓSTICO

Se realizó una orientación diagnóstica al paciente mediante la evaluación y

exploración física. Partiendo de estás evaluaciones el paciente se realizará una serie

de estudios para determinar en que grado se encuentra la parálisis facial periférica

unilateral derecho , por la sintomatología se derivó al paciente a un especialista de

trastornos neuromusculares

En cuanto a los errores refractivos realizados el paciente presenta diferente poder

refractivo entre meridianos por ende presenta una ametropía de astigmatismo simple

y una insuficiencia de acomodación en relación al OD, lo cual se asocia en la

presbicia en la valoración de la AV en VP estos valores adquiridos se puede decir

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que sí influye por la sintomatología porque disminuye su visión de lejos en esta caso

el ojo derecho .

TRATAMIENTO

Bueno el tratamiento básico consiste en la lubricación ocular mediante ungüento

oftálmico ( solo por las noches) , uso de lágrimas artificiales hasta que el paciente

logré un cierre ocular normal , también se puede optar por la oclusión ocular nocturna

mediante un parche .

A su vez dentro del tratamiento está los lentes correctores en este caso si le ayuda

los lentes que se prescribió al paciente, logra ver mucho mejor , con más nitidez por

ello lo más importante para el paciente es que se sienta cómodo con la fórmula

prescrita .

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Bibliografía

Acta Otorrinolaringológica Española. (2 de noviembre de 2023). Secuelas de las

parálisis faciales periféricas. Obtenido de
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0001651909001149
Archivos de Neurociencias. (25 de octubre de 2023). Parálisis facial periférica.
Tratamientos y consideraciones. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=32547
Cirugía y Cirujanos. (8 de noviembre de 2023). Zonas anatómicas de lesión en
parálisis facial periférica y su relación etiológica. Experiencia de 780 casos.
Obtenido de https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=3220
MEDISAN. (1 de diciembre de 2023). La digitopuntura como alternativa de
rehabilitación en pacientes con parálisis facial. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-
30192019000400681&script=sci_arttext
Repositorio Institucional. (7 de noviembre de 2023). Tratamiento fisioterapéutico en
parálisis facial periférica. Obtenido de
http://168.121.45.179/handle/20.500.11818/2238
Revista Médica Clínica Las Condes. (7 de noviembre de 2023). MANEJO INTEGRAL
DE LA PARÁLISIS FACIALMANEJO MULTIDISCIPLINAR DE LA PARÁLISIS
FACIAL. Obtenido de
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016000055