Una mirada a la Terapia Dialéctica Conductual

ESTRATEGIAS DE
CAMBIO
Psic. Jessica Zapata Téllez, PhD
9 Febrero 2023

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
1- El Análisis de 2- El Análisis 3- El Manejo de
Cadena de Solución Contingencias

CONTENIDO
5- La Modificación
4- La Exposición
Cognitiva

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
1 EL ANÁLISIS
DE CADENA

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
 El Análisis Funcional Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Es una estrategia de evaluación.

El objetivo es establecer la relación entre la conducta
y ciertas variables contextuales que la influyen.
Relación: Aumento/Disminución
Contexto: Antecedentes y Consecuencias; dentro/fuera del
organismo
Influencia: Presencia, ausencia, intensidad

El fin último es poder predecir y controlar la

conducta.
¿Al introducir un antecedente la conducta cambia; o si se retira
alguna consecuencia la conducta aumenta/disminuye?

Dime , L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press.
 Es un tipo de AF mucho más específico,
focalizado en cambios momento a momento
de las condiciones internas y externas que
controlan una conducta particular

Dra. Jessica Zapata

EL ANÁLISIS DE CADENA
Psicoterapeua
 ¿Cuál es la diferencia? Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Análisis Funcional Análisis de Cadena

vs
Es general, focalizado en delinear Es una evaluación detallada de la
patrones de conducta y las ocurrencia particular de una sola
variables que los controlan. cadena de conductas.

Dimeff, L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press.
Linehan, M. (1993}9. Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
Generalidades Análisis de Cadena

El AC se realiza sobre las conductas que ocurren más:

Su nombre se debe a que las
secuencias de estímulo, conducta y
respuesta de van encadenando.
El refuerzo de una conducta es el
estímulo para otra.
Conductas Problema que fueron acordadas en
pretratamiento y que se monitorean en la tarjeta
diario.
No se realiza sobre todas las veces que ha aparecido la
CP, sino sobre la última vez.
Permite generar hipótesis sobre las variables que
controlan la aparición de la CP para planificar una
intervención adecuada.

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
Dimeff, L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press.
Linehan, M. (1993}9. Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
Elementos del Análisis de Cadena

1. Topografía de la Conducta Problema

2. Factores vulneradores/antecedentes
3. Evento desencadenante
4. Enlaces
5. Consecuencias corto
6. Consecuncias largo

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua Linehan, M. (1993). Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
1. Topografía Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

No es lo que hacemos, sino cómo lo hacemos.

Frecuencia, intensidad, duración
¿Qué cuántos, dónde y cómo?
La topografía detallada permite detectar diferencias entre episodios y realizar conjeturas
sobre qué controla esa variación (1 corte vs 10 cortes; corte superficial vs corte profundo)
2. Vulneradores/Antecedentes Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Explican por qué un estímulo puede un día generar una CP y otro no.
Es aquello que hace que la persona esté susceptible o vulnerable al evento desencadenante, facilitan que la
CP ocurra.
Elementos de la persona, su ambiente, la historia de vida (aumento de emocionalidad, fatiga o falta de
sueño, dolor físico, no tomar la medicación prescrita, falta de alimentación adecuada, conversaciones,
interacciones sociales.
3. Evento desencadenante Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Es el estímulo que genera una emoción intensa que luego el consultante intentará regular con la CP.
Puede estar en el ambiente o ser un evento privado (flashbacks).
¿Si X no hubiera sucedido, hubieras hecho Y?
4. Enlaces Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

¿Qué pasó entre el evento instigador y la ocurrencia de la CP?

Pueden ser acciones, sensaciones corporales, pensamientos, eventos, sentimientos.
5. Consecuencias Corto Plazo Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Suceden inmediatamente después de llevar a cabo la CP (generalmente escape o evitación).

Las consecuencias de nuestras acciones determinan si las repetimos o no.
Si producen algo "agradable" (refuerzo positivo) o reducen condiciones aversivas (refuerzo
negativo) tendemos a repetirlas; si producen condiciones aversivas (castigo), dejamos de
repetirlas.
6. Consecuencias Largo Plazo Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Suceden después de las consecuencias inmediatas (desde unos minutos hasta meses) de la CP.
De ser posible, recalcamos que la CP pareció funcionar a corto plazo, pero a largo plazo podría
convertirse en el antecedente o instigador de otra CP.
Usamos las consecuencias a largo plazo y su relación con las metas del consultante para
mantenerlo motivado para aprender nuevas conductas/conductas alternativas.
 02
EL ANÁLISIS
DE
SOLUCIÓN

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
Generalidades Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Se realiza después de analizar la CP con AC

No es suficiente, para un consultante, entender

los problemas conductuales, también debe
entender qué podriá haber hecho diferente o
qué puede hacer la próxima vez que suceda el
evento instigador.

El objetivo es identificar y delinear las

conductas alternativas que le acercarán a sus
metas.

Dimeff, L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press.
Linehan, M. (1993}9. Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
¿Qué controla la aparición de una CP?

Déficit de habilidades Conductas Las respuestas Algún contenido

en su repertorio disfuncionales fueron emocionales cognitivo problemático
conductual reforzadas, ó interfieren con las inhibe la conducta
conductas efectivas conductas efectivas efectiva
castigadas
Entrenamiento de
habilidades Exposición Modificación
Manejo de cognitiva
contingencias

Dra. Jessica Zapata Dimeff, L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press.
Psicoterapeua
Linehan, M. (1993}9. Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
¿Qué pudo haber hecho diferente? Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Vulneradores Evento instigador

Entrenamiento de habilidades:
Prevenir que el evento
ABC-CUIDA, protocolo de
instigador vuelva a ocurrir
higiene del sueño y de
Entrenamiento de
pesadillas.
habilidades
Estrategias de cambio:
modificación cognitiva y/o
exposición

Enlaces
Exposición: Cuando se generaron emociones
intensas
Modificación cognitiva: Para modificar una
creencia asociada al evento
¿Qué pudo haber hecho diferente? Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Topografía CP
Si alguna estrategia influyó en la intensidad y está funcionando hay que
resaltarla y colocarla en el nuevo plan.
Ofrecer conducta alternativa
Entrenamiento de habilidades: Acción opuesta, STOP, TIP, Pros y Contras

Consecuencias Corto
Clarificación de contingencias
Habilidades de autogestión
Consulta al consultante
Consecuencias Largo
Resaltar la relación con las
metas par aumentar
motivación al cambio
Clarificación de contingencias
 03
EL MANEJO DE CONTINGENCIAS
Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua
Generalidades... Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

En DBT queremos que algunas conductas se hagan más

probables y suban en la lista del repertorio conductual, y otras
se hagan menos probables y bajen o desaparezcan.

El tratamiento debe, 1) Extinguir conductas problema, y 2)

Aumentar conductas efectivas o habilidosas.

Contingencias:
Refuerzo: Aumenta la probabilidad de que una conducta se
repita
Castigo: Disminuye la probabilidad de que una conducta se
repita

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Linehan, M. (1993}9. Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
 1. Extinguir Conductas Problema

En DBT las CP se disminuyen poniéndolas en programa

de extinción (retirar el refuerzo y/o castigar, y enseñar y
reforzar habilidades), mediante dos vías posibles:

Modificar las respuestas del contexto frente a la

conducta del consultante.

Modificar las respuestas del terapeuta frente a la

conducta del consultante.

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Psicoterapeua
Linehan, M. (1993}9. Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
Extinguir Conductas Problema

Intenta modificar cómo responde el terapeuta

Intenta modificar cómo responde el
(retira la calidez cuando el consultante se niega
contexto (la familia deja de aumentar la
a participar activamente en la sesión, o usa
calidez luego de que la consultante se
formas leves de castigo).
corta).
Quedarse callado y solo responder cuando el
Consulta al consultante, intervención en el consultante expresa el malestar de forma meno
ambiente, grupo habilidades para extrema. Decir "no entiendo" cuando es una forma
poco habilidosa de pedir ayuda. Confrontación,
familiares. vacaciones de terapia, finalización de la terapia.

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
 Secuencia para Extinción de CP

3. Pedir conducta más 4. Apenas se involucre en

1. Observar la aparición 2. Validar la dificultad de
habilidosa y brindar una conducta más
de la Conducta la tarea y retirar calidez y
instrucción precisa de la habilidosa, aumentar la
Problema atención
conducta requerida. calidez y atención.

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Psicoterapeua
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2. Aumentar Conductas Habilidosas
¿Cuándo sucede?
Al enseñar y promover conductas habilidadosas que son
reforzadas internamente (reducción del malestar luego de utilizar
habilidades de RE)
Al enseñar y promover conductas habilidadosas que son
reforzadas de manera por el ambiente (siendo asertivo logra lo que
quiere)
Reforzando conductas habilidosas dentro de la sesión (el terapeuta
aumenta calidez o extiende la sesión cuando el consultante hace
resolución de problemas).

Procedimiento clave: Moldeamiento (reforzar conductas que se

aproximan gradualmente a la conducta más compleja deseada).

Ejemplos de reforzadores en sesión: atención, calidez , auto-

revelaciones, expresiones de aprecio, interés y preocupación.

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Linehan, M. (1993}9. Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
¿Qué reforzar?
Observar y discriminar emocines, pensamientos y sensaciones,
manteniendose en el momento presente sin generar conductas
de escape.

Involucrarse en resolución de problemas activamente.

Generar soluciones y evaluarlas.

Colaborar

Notar juicios de manera independiente, generar soluciones

espontáneamente.

Participar de manera plena en las prácticas de conductas

habilidosas

Dra. Jessica Zapata Dimeff, L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press.
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 Secuencia para Aumentar Efectividad

2. Observa la 3. Refuerza la conducta 4. El terapueta

1. Terapueta está atento a efectiva (presta atención, está atento al
las conductas efectivas aparición de una
conducta efectiva elogia, felicita) y resalta la incremento de la
aunque sean parciales conducta y la etiqueta conducta.
"necesitamos que esto
pase más"

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4 LA
EXPOSICIÓN

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
 Generalidades... Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

DBT usa exposición para tratar emociones cuando se asocian a

conductas problema.

Regla: además de bloquear las tendencias de acción asociadas a

la emoción problemática, se debe promover y reforzar conductas
adaptativas (Acción Opuesta)

Dos formas de exposición en DBT:

Formal: Protocolos específicos basados en evidencia

(exposición prolongada para TEPT ó exposición interoceptiva
para trastorno de pánico)

Informal: Intervenciones de exposición que se usan en sesión

para emociones injustificadas y que no se trata de trastornos
específicos.

Dimeff, L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press.
Linehan, M. (1993). Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
 Tipos de Exposición Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua

Exposición en Exposición por

vivo imaginería

Involucra traer a terceros a la El terapeuta espera a la

sesión o acompañar al aparición de una emoción de
consultante a un lugar manera espontánea en la sesión
específico. y utiliza esa oportunidad para
exponer.

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 Secuencia para hacer Exposición
4. Aumento de la
3. Prevención de respuesta sensación de control
y Acción Opuesta

Dar instrucciones para que no Aprender habilidades

2. Acceso a realice las acciones asociadas para enfrentar
información correctiva situaciones específicas.
a la emoción problemática.
Exponer al estímulo
condicionado sin que esté Deve evitar "evitar" Además de eliminar las
1. Exposición a las claves conductas disfuncionales,
presente el estímulo
Pedir que describa incondicionado. Cada emoción tiene se deben incrementar las
minuciosamente lo sucedido, conductas que deben conductas funcionales.
identificando emociones que La situación debe ser bloquearse (cambiar el tema,
aparecen. diferente a la que produjo el eufemismos, murmuras,
aprendizaje. emitir juicios, distraerse, evitar
La exposición debe diseñarse mirar a los ojos, escapar, etc)
de para que el disparador se No debe reforzar la respuesta
le presente al consultante y emocional, no debe ser Inlcuir promoción y refuerzo
active la emoción durante la retraumatizante. de conductas adaptativas
terapia.

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 05
LA
MODIFICACIÓN
COGNITIVA

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
 Generalidades... Dra. Jessica Zapata
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DBT difiere por el lugar que ocupa la Modificación

Cognitiva:
Más que estar atento a las distorsiones cognitivas,
se está atento a qué cogniciones son adaptativas.

La Modificación Cognitiva está al servicio de la

Regulación Emocional:

Las distorsiones son vistas como la consecuencia

de los problemas no como la causa fundamental.

La cognición es, al mismo tiempo, causa y

resultado de las disfunciones emocionales y
conductuales.

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Linehan, M. (1993). Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
 Procedimientos Dra. Jessica Zapata
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1. Reestructuración 2. Clarificación de
Cognitiva Contingencias

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1. Reestructuración
Cognitiva
Pensamiento Dialéctico
El objetivo no es cambiar una
cognición por otra, ni confrontar los
hechos, sino pensar en otra frase
contradictoria con la primera, y
también cierta
"Mis padres están cansados de mí y
también me adoran y quieren lo mejor
para mí"
Esta estrategia promueve el cambio
de procesamiento de información y no
meramente un cambio de contenido
cognitivo.
Dra. Jessica Zapata
Psicoterapeua
Se trabaja sobre alguna creencia específica que
esté relacionada funcionalmente con una CP o
con alguna creencia que surja durante la sesión.
Evidencia empírica y
Consistencia Lógica
Experimentos para testar creencias: "Qué
me prueba que sea verdad", "¿Esto es
lógico?".
Debe utilizarse con cuidado por la riesgo
de invalidación.
Buscar de qué manera la creencia tiene
sentido o es válida antes de cuestionarla.
"Tú dices que recomendarías a tu sobrina
que se corte cuando esté triste?" (doble
estandar, falta de consistencia lógica)
Reestructuración Cognitiva
Consistencia Mente Efectividad Focalizar la atención
Sabia
La emoción controla la atención, si
Lo más importante es qué tan
"¿Quién dice que eres malo, tu controlamos la atención podemos
efectivo es el pensamiento, más
mente sabia o tu mente controlar la emoción.
allá de cuán verdadero es.
emocional?"
Se trata de usar atención plena para
Las cogniciones problemáticas
Se trata de evocar a la mente mantenerse en contacto con el
no son diferentes de otras
sabia para cuestionar una estímulo actual sin acumular más.
conductas problema.
creencia.
"Vamos a quejarnos sólo de lo que
Evaluar y hacerle ver que un
Buscamos el pensamiento empezó la crisis, dejemos fuera todo
pensamiento puede ser
funcional o efectivo más que el lo demás porque si haces una lista lo
efectivo a corto plazo pero a
pensamiento verdadero o único que vas a querer es
largo plazo no.
preciso. desaparecer"

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua
2. Clarificación de Contingencias

Orientada a que los consultantes aprendan las reglas de

un mundo imperfecto.

Si se conocen las reglas se pueden ajustar las

expectativas y conductas para ser más efectivo.

Hay que resaltar cuáles son las consecuencias de la

conducta del consultante en los demás y en el terapeuta.

"En un mundo perfecto tus padres no se asustarían y te

dejarían ir a la fiesta, pero en este mundo y con esos
padres...

Cuando haces X pasa Y

Dra. Jessica Zapata

Dimeff, L. y Koerner, K. (2007). Dialectical behavior therapy in clinical practice. Applications across disorders and setting. The Guilford Press. Psicoterapeua

Linehan, M. (1993). Skills training manual for treating borderline personality disorder. The Guilford Press.
¡GRACIAS!
psic.zapata@gmail.com

Dra. Jessica Zapata

Psicoterapeua