ECOS : douleur MI

Domaine : Examen clinique / PEC

SDD : Mise en place et suivi d’un appareil d'immobilisation SDD-243

Objectif d’apprentissage : Surveillance d’un malade sous plâtre/résine item 365

Attendu d’apprentissage dans la famille : Dépister un syndrome des loges et mettre en place une
procédure d'urgence

Contexte : Homme 40-50 ans // service d’urgences

Vignette destinée à l’étudiant :

Vous êtes interne en service d’urgences et recevez Monsieur BOUCHON, 45 ans pour une douleur au
membre inférieur gauche.

La veille, il avait subi un traumatisme par choc direct frontal en regard de la crête tibiale gauche au
cours d’un match de rugby. Il avait été transporté par les pompiers aux urgences devant la douleur et
l’impotence fonctionnelle totale.
L’enquête clinique et paraclinique avait mis en évidence une fracture fermée tibiale gauche du tiers
moyen, sans déplacement ni complication. Il a bénéficié d’une prise en charge orthopédique par
botte plâtrée. Des consignes de surveillance et d’entretien du plâtre ainsi qu’une anticoagulation
préventive par HBPM sont prescrites, avant de rentrer à domicile, raccompagné par un coéquipier de
son équipe de rugby.

Il présente des douleurs très intenses à la jambe gauche qui l’ont réveillé ce matin. Devant leur
majoration, malgré la prise de PARACETAMOL, il se présente aux urgences dans l’heure.

Vous devez (en vous adressant à l’examinateur) :

- Donner votre prise en charge immédiate

- Puis, justifier ce que vous rechercherez à l’examen clinique (dîtes à voix haute ce que vous
recherchez)
L’examinateur vous donnera une feuille avec ce que vous trouverez à l’examen clinique.
- Proposer l’hypothèse diagnostique la plus probable (utiliser des termes médicaux) et la prise
en charge
A montrer à l’étudiant après qu’il ai expliqué son examen clinique :

Constantes : FC 85bpm TA 120/80mmHg Température 37°C Saturation 99%

Inspection : Cyanose pied gauche. Augmentation volume jambe gauche en comparaison à la droite.

Absence de lésion cutanée.

Palpation : Pouls périphériques perçus, hypoesthésies face dorsale du pied gauche

Masses musculaires jambes gauche tendues, douleur à la palpation.

Douleur à l’étirement des orteils et à la contraction volontaire du mollet.

Pas de franc déficit moteur. Absence d’adénopathie inguinale.

Absence d’autre signe fonctionnel.

Vignette destinée à l’examinateur : Montrer fiche examen clinique après proposition de l’étudiant

PEC immédiate :
Demande l’ablation du plâtre (minimum ouverture large) 1

Examen clinique :
Recherche TVP : (validé si ≥ 3/4) 1
- Fréquence cardiaque
- Température
- Palpation du mollet
- Inspection pied à la recherche d’une cyanose
Recherche EP : (validé si ≥ 1/2) 1
- Saturation
- Recherche douleur thoracique ou anxiété importante ou hémoptysie
Pas de recherche signe de Homans (risque de déplacement fracturaire) 1
Recherche compression nerveuse nerf fibulaire : (validé si 2/2) 1
- Troubles sensitifs face externe jambe et/ou dos pied
- Déficit moteur flexion pied et/ou extension des orteils
Recherche syndrome compartimental : (validé si ≥ 2/4) 1
- Inspecter à la recherche augmentation de volume
- Inspecter recherche cyanose
- Faire une extension et flexion passive des orteils
- Recherche pouls pédieux et pédial postérieur
Recherche complications cutanées : 1
- Recherche nécrose cutanée / plaie
Recherche complication infectieuse : (validé si ≥ 2/4) 1
- Température
- Odeur nauséabonde
- Aspect souillé
- ADP proximale

Hypothèse diagnostique :
Syndrome des loges / Syndrome compartimental 1

PEC :
Urgence 1
Emmener le patient au bloc opératoire 1
Réaliser une fasciotomie de toutes les loges du membre 1
Laisser la peau ouverte jusqu’à la fonte de l’œdème 1