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Moura E e Pagliuca L (2004)
Moura E e Pagliuca L (2004)
Moura
Lorita Marlena F. Pagliuca
KING´S THEORY AND ITS INTERFACE WITH THE “FAMILY HEALTH” PROGRAM
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Rev Esc Enferm USP Recebido: 29/04/2003
2004; 38(3):270-9. Aprovado: 29/10/2003
INTRODUÇÃO seis agentes comunitários de saúde e um
A Teoria de King
dentista, o qual se desdobra para cobrir duas e sua interface
equipes. Uma equipe é co-responsável pela com o Programa
A profissão de enfermagem enfrentou e “Saúde da Família”
ainda enfrenta, assim como outras profissões, saúde de 1.000 famílias, o que corresponde a
as conseqüências advindas do rápido avanço uma média de 3.450 pessoas(7). Assim, o PSF
tecnológico e científico das últimas décadas. representa um campo emergente à atuação
Como resultado desse avanço, surgiram nas do enfermeiro no nível nacional e,
décadas de 50 e 60, as primeiras teóricas de particularmente, no Ceará. Na última década,
enfermagem, representadas por profissionais o número de enfermeiros atuantes nos
que se preocupavam em compreender e diversos recônditos desse Estado
descrever suas funções, seus papéis, intensificou-se consideravelmente, o que em
tornando, assim, entendida a atuação da parte se deve a implantação das equipes do
enfermagem. Essas enfermeiras buscavam PSF que, em maio de 2002, somaram 1.382
identificar um campo conceitual próprio para cadastradas e 1.070 funcionando, nos seus
a profissão, independente, principalmente, do 184 municípios(7).
modelo médico(1). Já a teoria de King(8) publicada em 1981,
Iniciando o terceiro milênio, percebe-se descreve a atuação do enfermeiro mediante a
que a aplicação de uma teoria na prática da compreensão de que o ser humano deve ser
enfermagem parece representar um interesse visto em três sistemas interatuantes (o
crescente por parte dos enfermeiros. O uso pessoal, o interpessoal e o social), cuja
da teoria(2-4) apóia os enfermeiros na definição interação enfermeiro-pessoa é fundamental
de seus papéis, no melhor conhecimento da para o estabelecimento e alcance de metas de
realidade e conseqüente adequação e saúde, propiciando o desenvolvimento de
qualidade do desempenho profissional, potencialidades no cliente, pessoa e
proporcionando aos clientes submeter-se a comunidade.
procedimentos e cuidados com menos danos Diante do exposto, decidiu-se pela
possíveis. Para as autoras citadas, as teorias realização do presente estudo, que tem por
desafiam as práticas existentes, criando novas objetivo fazer uma análise crítica da teoria
abordagens e remodelando a estrutura de do alcance de metas de King e demonstrar
normas e princípios vigentes. Nesse sentido, ou não coerência entre sua estrutura
um estudo sobre a percepção de enfermeiras conceitual e os pressupostos básicos do PSF.
e gestantes quanto à assistência de
enfermagem no pré-natal, no contexto do Cabe ressaltar que foram efetuadas buscas
Programa Saúde da Família (PSF)(5), identificou na Biblioteca Regional de Medicina
que a visão de Imogene King sobre os três (BIREME), especificamente na Literatura
sistemas interatuantes (pessoal, interpessoal Latino-Americana em Ciências da Saúde
e social) e sua proposta de se estabelecer uma (Lilacs) e na Medicina em rede (Medline) no
interação entre enfermeiro e cliente através intervalo de 1994 a 2002, na tentativa de se
de sua teoria do alcance de metas, parece encontrar outros trabalhos aplicando a teoria
ser coerente com as diretrizes e metas do de King no contexto do PSF – Brasil ou outros
Programa. programas semelhantes. Na Medline foram
encontradas nove publicações aplicando
Neste sentido, ressalta-se que o PSF é uma teorias de enfermagem, entretanto, nenhuma
proposta de reorientação do modelo mencionava a teoria de King. Já na Lilacs,
assistencial brasileiro, criado em 1994, pelo coincidindo com a consulta no portal de
Ministério da Saúde. Tem seu enfoque voltado Periódicos da CAPES, foram encontradas
para a relação com a comunidade, assumindo dezesseis publicações aplicando teorias de
o compromisso de prestar assistência enfermagem, onde duas mencionaram King:
universal, integral, equânime, contínua e uma aplicou a estrutura conceitual dos
resolutiva à população, em conformidade com sistemas interatuantes para compreender os
suas reais necessidades. Busca, todavia, a fatores que dificultam o controle da
satisfação do usuário através do estreito hipertensão arterial(9); a segunda(10), aplicou
relacionamento dos profissionais com o
indivíduo, família e comunidade(6). Cada
equipe de PSF é composta por um médico,
a teoria propriamente dita, no sentido de
compreender a interação entre comunidade-
cliente e o enfermeiro docente, no decorrer
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um enfermeiro, uma auxiliar de enfermagem, da assistência de enfermagem. Seus resulta- 2004; 38(3):270-9.
dos evidenciaram a importância da aplicação e funcionais), Análise (análise dos conceitos
Escolástica R. F. Moura
Lorita Marlena F. Pagliuca da teoria de King no contexto da comunidade- e análise da teoria – a teórica, origem dos
cliente, levando à compreensão de alguns paradigmas e dimensões internas), Crítica da
fenômenos de saúde-doença e comporta- Teoria (relação entre estrutura e função e
mento social. Essa busca permite, portanto, diagrama), Utilidade da Teoria (na prática,
inferir que o presente trabalho é inovador e na pesquisa, na educação, na administração
bastante contributivo para a enfermagem, uma e o Teste da Teoria, ou seja, seu nível de
vez que poderá sugerir um referencial teórico utilização e aceitação. Neste estudo,
para ser aplicado em uma área de ampla realizamos um recorte no Modelo geral,
atuação dos enfermeiros. aplicando tão somente o componente
Análise. O relato do estudo foi descrito em
MATERIAL E MÉTODO duas fases: a primeira, que trata da análise da
teoria de King, baseada em Meleis(3); e a
Trata-se de estudo de intenção episte- segunda que confronta a teoria de King com
mológica acerca da teoria do alcance de as propostas do PSF.
metas proposta por Imogene King e suas
contribuições para o conhecimento e prática ANÁLISE DA TEORIA DO
de enfermeiros que atuam no PSF. Como ALCANCE DE METAS DE KING
método de trabalho foram realizadas À LUZ DE MELEIS
consultas bibliográficas, leituras e reflexões
a respeito das diretrizes do PSF, da estrutura O componente Análise, do Método
conceitual de King(8) e do Modelo de Análise de Análise de Teorias proposto por
de Teorias de Meleis(3), buscando identificar M e l e i s (3) s u g e r e u m a i n v e s t i g a ç ã o
analogias e pontos convergentes entre os quanto ao perfil da teórica, a origem
dois paradigmas em estudo. O Modelo de dos paradigmas e dimensões internas
Análise de Meleis engloba os componentes: da teoria, conforme apresentado na
Descrição da Teoria (elementos estruturais Figura 1:
Análise da teoria
COMPONENTE ANÁLISE
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Louis, Missouri. Em 1948 tornou-se Bacharel
em ensino da enfermagem, e em 1957,
conquistou o título de mestre em enfermagem.
Hospital School of Nursing, St. Louis; da
Loyola University, Chicago; e da University
of South Florida(11).
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A teoria desenvolvida na década de 70 cliente fazem transações, os objetivos serão
A Teoria de King
recebeu influência do momento cultural e alcançados; se os objetivos forem alcan- e sua interface
científico da época, reveladas em suas çados, ocorrerá satisfação; se ocorrerem com o Programa
“Saúde da Família”
características de funcionalidade e objeti- transações nas interações, o crescimento e o
vidade, para dar resposta à necessidade de se desenvolvimento serão fortalecidos; se as
construir, na enfermagem, um campo conceitual expectativas do papel e seu desempenho são
próprio, e voltado para o atendimento das percebidos pelo enfermeiro e pelo cliente e
necessidades dos clientes(1-3). forem congruentes, ocorrem transações; se
houver conflito de papéis, ocorre estresse;
Origem dos Paradigmas se o enfermeiro, com conhecimentos e
habilidades especiais, comunica informações
King realizou uma vasta revisão de fontes apropriadas, haverá alcance mútuo de
bibliográficas para desenvolver sua estrutura objetivos.
conceitual e sua teoria, tendo sido influen-
ciada pela Teoria dos Sistemas e do No que se refere às hipóteses, é sugerida
interacionismo simbólico, enfatizando a visão a testagem por parte dos enfermeiros, o que
da pessoa como ser social; acrescenta-se que contribuirá para ampliar sua validação dando
sua estrutura conceitual advém de paradigmas poder de generalização à teoria. King
que vêm influenciando a enfermagem, tais descreveu as seguintes hipóteses: a exatidão
como, de desenvolvimento, de sistemas, o perceptiva nas interações enfermeira-paciente
psicanalítico, o de adaptação e de estresse(3). aumenta a fixação mútua de metas; a
comunicação aumenta a fixação mútua de
Seu pressuposto filosófico considera que
metas entre as enfermeiras e os pacientes e
o objeto de estudo na enfermagem são as
leva a satisfações; satisfações por parte de
interações dos seres humanos com o
enfermeiras e pacientes aumentam a
ambiente, que os leva a um estado de saúde
consecução de metas; a consecução de metas
que permite o desempenho de seus diferentes
aumenta a habilidade de aprendizado e
papéis sociais. Pressupõe ainda que, os seres
enfrentamento do paciente, em situações de
humanos são seres sociais, conscientes,
enfermagem; o conflito de papéis vivenciado
racionais, perceptivos, que reagem, que tem
por pacientes, enfermeiras, ou ambos, diminui
objetivos, orientados para a ação e orientados
as transações, nas interações enfermeira-
no tempo.
paciente; a adequação nas expectativas dos
Para descrever a teoria do alcance de papéis, e no desempenho de papéis, aumenta
metas King trabalhou com os conceitos de as transações, nas interações enfermeira-
interação, percepção, comunicação, transa- paciente(8).
ção, self ou ego, papel, estresse, crescimento
King estabelece uma regra para as
e desenvolvimento, espaço e tempo, tornando
interações, ou seja, que as enfermeiras ajam
sua teoria relativamente simples, uma vez que
propositadamente e que estabeleçam os
estes conceitos estão claramente definidos e
objetivos e os meios para alcançá-los em
inter-relacionados de maneira lógica e
conjunto com os clientes. A concordância
coerente.
quanto aos objetivos e os meios levará ao
A teórica atende ao metaparadigma da alcance das metas, o que resultará na própria
enfermagem quando introduz a teoria transação. Ao tempo dessas interações, as
definindo seres humanos, enfermagem, enfermeiras recebem informações, observam
saúde e ambiente. Entretanto, sobre essa e avaliam parâmetros dos clientes, interpretam
questão, encontrou-se quem considerasse e dão informação apropriada para ajudar os
que há ausência de uma definição clara de clientes a estabelecerem objetivos; os clientes,
ambiente na teoria de King (11) , e uma por sua vez, observam a enfermeira, fazem
segunda visão(12) de que esta definição está perguntas, oferecem informações e participam
bem apresentada, quando a teórica explica o da determinação de suas metas.
sistema social.
Dimensões Internas
As proposições da teoria do alcance
de metas (8) estão apresentadas de forma
bastante explícita, ao King afirmar que: se a
percepção é acurada nas interações,
Considerou-se a teoria do alcance de
metas uma macroteoria, por tratar o ser
humano em sua totalidade, e não somente no
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ocorrerão as transações; se o enfermeiro e atendimento de necessidades durante a 2004; 38(3):270-9.
doença. Sua estrutura conceitual é deduzida, considerado um agente ativo no processo
Escolástica R. F. Moura
Lorita Marlena F. Pagliuca uma vez que King realizou uma vasta revisão saúde-doença, cabendo ao enfermeiro,
da literatura como base à sua teoria, evitando fundamentalmente, estabelecer interações
conflito com outros teóricos. A teórica guarda propositadas com esses clientes, para o
similaridades com Peplau, Paterson e Zderad, estabelecimento conjunto de metas,
e enfatiza a teoria dos sistemas de Parson(11). consoantes às prioridades individuais. Da
Outros autores consideraram o modelo de mesma forma se apresenta a proposta do PSF,
King como tendo escopo limitado ao voltada a que os enfermeiros possam criar
processo de interação; é teoria de um único condições para o desenvolvimento de
domínio com um nível médio de abstração(3). potencialidades das pessoas, de suas famílias
Também foi considerado como um Modelo e da comunidade, acreditando que estas
Conceitual Geral de Sistemas, com a derivação podem e devem exercer o controle social sobre
de uma teoria de média abrangência: a Teoria os serviços de saúde e se autocuidarem.
do alcance de meta (ou do objetivo)(13).
O exercício da enfermagem é conside-
A meta da teoria é de oferecer uma rado como um processo de ação, reação e
possibilidade de interação entre enfermeiros interação, pelo qual enfermeira e cliente
e clientes que vise o alcance de metas pré- compartilham informações sobre suas
estabelecidas. A teoria surgiu da necessidade percepções, em uma determinada situação de
de controlar a interação enfermeiro-cliente e enfermagem(8). Aqui a teórica destaca os
neste sentido, a teórica demonstra a clientes como agentes potencialmente
interligação dos componentes para explicar a capazes de promoverem ações de saúde, a
interação enfermeiro cliente, clarificando partir de oportunidades e estímulos
estas idéias através do uso de um diagrama. desencadeados por intervenções adequadas
Apesar de ser considerada uma teoria de enfermagem. No PSF, os enfermeiros são
generalizável a qualquer situação de orientados para ampliar e fortalecer o vínculo
enfermagem(11), outras autoras(1) a consideram com os clientes, pois sendo co-responsáveis
inaplicável com crianças pequenas, pacientes pela saúde da população adstrita, cabe-lhes
com nível de consciência alterado, doentes interagir de maneira a reconhecerem as reais
mentais e pessoas que não têm a percepção necessidades e potencialidades da comuni-
de um problema de saúde. dade, através de um processo de interação e
troca permanente de saberes(6).
A saúde é descrita como a combinação
INTERFACE DA TEORIA DE KING
de experiências dinâmicas de vida do ser
COM AS DIRETRIZES DO PSF
humano, implicando em ajustamentos
contínuos aos estressores do ambiente
Imogene King, em 1971, deixou claro que interno e externo, através do uso de recursos
seu trabalho se tratava de uma estrutura próprios para alcançar o máximo potencial para
conceitual para a enfermagem como disciplina a vida cotidiana(8). Este conceito evidencia a
e ciência aplicada; somente em 1981 é que importância atribuída à participação do cliente
ampliou essa estrutura conceitual original e a no processo saúde-doença, e que em
bibliografia, relacionando seus conceitos à concordância com a orientação do PSF(6),
estrutura de assistência à saúde, dentro de ressalta o caráter da auto-gestão da saúde e a
sistemas de atendimento, e apresentou a teoria visão do indivíduo como um ser que está
de alcance de metas, derivada da estrutura constantemente recebendo influências
conceitual dos três sistemas interatuantes internas e externas, uma vez que está imersa
(pessoal, interpessoal e social)(8). em sistemas interatuantes.
Iniciamos por analisar o metaparadigma O ambiente não foi definido especifi-
da enfermagem, o qual é constituído pelos camente para a teoria do alcance de metas,
conceitos de seres humanos, enfermagem, apesar de ser indicado como um dos conceitos
saúde e ambiente apresentado na introdução principais da estrutura conceitual de sistemas
da teoria em estudo. Seres humanos são e compreendido como um sistema organizado
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compreendidos como seres sociais, cons-
cientes, racionais, perceptivos, controla-
dores, intencionais, voltados para a ação e
e delimitado de regras sociais, comporta-
mentos e práticas desenvolvidas para manter
valores e mecanismos que regulam as práticas
2004; 38(3):270-9. para o tempo(8). Nesse conceito, o cliente é e as regras (12). Foi afirmado que o modelo de
sistemas proposto por King parece ideal para reuniu os conceitos de interação, percepção,
A Teoria de King
estudar seres humanos em interação com o comunicação, transação, self, papel, estresse, e sua interface
ambiente, justo por considerar a complexidade crescimento e desenvolvimento, tempo e com o Programa
“Saúde da Família”
das organizações dos serviços de saúde e espaço para explicar a interação entre a díade
seu contexto sócio-cultural (14). Esse é o enfermeiro e cliente. Para a teórica, cada um
cenário no qual o PSF deve ser imple- dos indivíduos envolvidos em uma interação
mentado, uma vez que o programa tem a traz diferentes idéias, atitudes e percepções
família, no espaço social, como núcleo a serem trocadas; cada um faz um julga-
central de abordagem, bem como o estímulo mento,agindo mentalmente ou decidindo agir.
à organização da comunidade(15). Depois cada um reage ao outro e à situação
(percepção, julgamento, ação, reação) para
Passando à análise da teoria propria- o alcance de metas ou transação(8), conforme
mente dita é importante ressaltar que King demonstrado na Figura 2.
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conduzidos a um crescimento mútuo, a partir
cliente, como elemento ativo nas ações de
de uma interação proposital.
saúde, para que as metas estabelecidas sejam
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alcançadas, donde ser necessária a adequada O conceito de papel é descrito como o
2004; 38(3):270-9. atuação de enfermagem(8). conjunto de comportamentos esperados de
pessoas que ocupam uma posição em e a base territorial é o componente que deter-
A Teoria de King
determinado sistema, ou, ainda, regras mina o espaço de atuação de cada equipe de e sua interface
alusivas a direitos e obrigações, ao exemplo saúde da família(17); o tempo é uma seqüência com o Programa
“Saúde da Família”
de uma relação com um ou mais indivíduos, de eventos movimentando-se em direção ao
interagindo em situações e propósitos futuro(8). Sendo assim, é importante que a
específicos(11). No relacionamento enfermeiro- enfermeira explore e conheça o território onde
cliente, é importante a clareza dos papéis para ocorrem as interações de seus clientes em
o alcance de metas, uma vez que, havendo díades, pequenos e grandes grupos para uma
conflitos de papéis, o alcance de objetivos melhor promoção da participação comunitária
fica comprometido. No PSF, cabe à enfermeira e entenda o movimento em direção ao futuro,
informar o cliente sobre seus direitos e com vistas ao novo paradigma da saúde,
deveres perante os serviços de saúde, para procurando romper com a hegemonia do
que este perceba seu papel dentro do sistema modelo médico tradicional, criando condições
de saúde e passe a exercer sua cidadania(6). para que os clientes ganhem autonomia,
tomem decisões e alcancem suas metas.
Quanto ao conceito de estresse, estado
dinâmico no qual o ser humano interage com Finalizando, queremos destacar a aplica-
o meio para obter o balanço do crescimento, ção da teoria do alcance de metas na sistema-
desenvolvimento e desempenho, envol- tização da assistência de enfermagem (SAE)
vendo intercâmbio de energia entre pessoas que resulta em ação, reação, interação e
e meio(8), implica a que o enfermeiro apóie transação, para o alcance de metas de saúde(8).
os clientes na superação de obstáculos e Sobre esse assunto, estudo realizado em uma
conflitos para atingir seu equilíbrio. Lembrar microrregião de saúde do Ceará(5) evidenciou
que o estresse está sempre relacionado a a ausência da SAE no que diz respeito a
fatores intrínsecos e extrínsecos, podendo assistência pré-natal oferecida no PSF. Neste
incluir questões ligadas à própria enfermeira sentido, é proposta a aplicação da
que, por vezes, não estabelece uma interação metodologia de Weed, baseada no prontuário
satisfatória com o cliente. Considerando que orientado para o problema, que se constitui
no PSF o enfermeiro lida diariamente com o nos seguintes passos(8):
cotidiano das famílias, a identificação dos
1) dados de base: para explorar
pontos de tensão torna-se mais fácil e a
informações sobre saúde/doença, self,
determinação de uma interação adequada
papel, espaço, estresse, forma de
enfermeiro-cliente certamente irá amenizar as
comunicação e demais conceitos que
situações de estresse.
fundamentam a teoria;
No conceito de crescimento e desen- 2) lista de problemas: trata-se de uma
volvimento estão incluídas as mudanças relação dos distúrbios e habilidades para o
celulares, moleculares e comportamentais, desempenho do cliente em sua vida diária;
com padrões previsíveis em circunstâncias
3) lista de objetivos: focaliza a participação
normais, para cada indivíduo, influenciados
do cliente, em conjunto com a enfermeira para
pelos outros e pelo seu meio(8). No processo
a organização das prioridades e dos objetivos;
de avaliação de impacto do PSF, cabe às
equipes refletirem sobre as mudanças 4) plano: representado por uma lista de
ocorridas na qualidade de vida das ações necessárias para o alcance dos
comunidades, o que envolve o crescimento objetivos; e
e desenvolvimento, adoção de novas 5) evolução: a narrativa do monitoramento
práticas e hábitos conducentes à saúde. da implementação de intervenções enfer-
Esses aspectos tornam-se mais fáceis de ser meiro-cliente.
acompanhados no PSF, considerando a
Portanto, diante desses achados, sugerimos
maior aproximação das equipes a essas
que seja experienciado, por parte dos
pessoas.
enfermeiros do PSF, a implementação da SAE
Tempo e espaço são elementos concei- à luz de King, tomando o cliente como um ser
tuais naturalmente presentes na história da total, que se relaciona com seu ambiente e é
humanidade, haja vista cada indivíduo trazer
algum conceito a seu respeito. O espaço é
entendido como uma área física delimitada
capaz de tomar decisões conducentes à saúde.
Com isso, certamente, clientes, enfermeiros e
o próprio programa terão maiores chances de
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(um território), no qual o indivíduo interage(8); alcançarem suas metas. 2004; 38(3):270-9.
CONSIDERAÇÕES FINAIS da relação comunitária e social(12). Aliás, o
Escolástica R. F. Moura
Lorita Marlena F. Pagliuca PSF, como parte do SUS, trabalha com bases
O Modelo de Análise de Teorias de Meleis sociais para acompanhar o processo saúde e
facilitou a primeira etapa deste trabalho, doença e apesar de buscar o estabelecimento
possibilitando uma análise objetiva e consis- de vínculos, suas prioridades são
tente da teoria de King, deixando clara sua determinadas por perfis epidemiológicos e
significativa contribuição para o desenvol- não por interesses individuais dos usuários.
vimento da enfermagem, principalmente no Portanto, queremos destacar as contribuições
contexto em que ela surgiu, procurando dar que King traz aos profissionais que atuam no
resposta às necessidades básicas dos clientes PSF, particularmente ao enfermeiro, assertiva
e responder a uma lacuna existente: a de se ter confirmada na análise epistemológica
um modelo conceitual próprio para a profissão. demonstrada neste estudo.
Da análise da teoria ressalta-se o ponto Nessa oportunidade, todavia, a teoria do
de discussão sobre o qual, ao descrever o alcance de metas fica como uma reco-
processo de interação que ocorre entre mendação que poderá embasar a prática dos
enfermeiro e cliente, King se limitaria tão enfermeiros do PSF, na medida em que
somente ao sistema interpessoal (em díades). representa um suporte conceitual e teórico
Entretanto, este aspecto recebe a ressalva de para a implementação da assistência de
que na descrição do sistema social, a referida enfermagem, coerente com os pressupostos
teórica traz importantes contribuições para o do PSF e clarificadas nas seguintes evidên-
enfermeiro lidar com esse contexto mais amplo cias mais relevantes (Quadro 1).
É dever da enfermeira informar aos clientes O PSF pressupõe uma ampla interação com a
aspectos do cuidado da saúde, para ajudá-los a comunidade, para o conhecimento da realidade,
tomar decisões conscientes; os clientes têm o definição de prioridades, desenvolvimento de
direito de serem informados sobre os cuidados ações individuais e coletivas, que promovam
de sua saúde e participar das decisões que melhor qualidade de vida.
influenciam sua vida, sua saúde e os serviços
comunitários.
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