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Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí

Facultad de Ciencias Medicas
Carrera de Medicina

Pertenece a :
 Barcia Rivera María Julissa

Cátedra:
Extramural

Catedrática:
Dra. Mónica Guerrero M
TAREA 4
Nivel:
Internado Rotativo Septiembre
Período 2022(II)

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
-ULEAM-
TABLA DE CONTENIDO

MISION DE CARRERA DE MEDICINA ........................................................................

VISION DE CARRERA DE MEDICINA .........................................................................
PERFIL DE EGRESO .......................................................................................................
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR ..................................................................
CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES HEPATICAS .......................................
BIBLIOGRAFIA .........................................................................................................

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 MISION DE LA CARRERA DE MEDICINA

Formar Médicas y Médicos de atención primaria con valores éticos, humanistas y de

excelencia, sustentados en vastos conocimientos, destrezas y habilidades para el manejo
integral del proceso salud-enfermedad, acorde a las políticas del buen vivir y de acuerdo
con los requerimientos de la Provincia, la Región y el País.

VISION DE LA CARRERA DE MEDICINA

En el año 2020 será una faculta acreditada, líder en el sector laboral de la Salud y
transformada en un referente Nacional y Continental con énfasis en la atención primaria de
Salud, excelencia Académica y valores humanísticos, fomentando la Investigación
formativa y proyectándonos a estudios de Cuarto Nivel.

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 PERFIL DE EGRESO DEL MEDICO GRADUADO DE LA CARRERA DE
MEDICINA DE LA ULEAM

BÁSICAS

A. Interpreta la estructura y función normal del cuerpo humano y su homeostasis; para

fundamentar el diagnóstico de acuerdo con normas nacionales e internacionales, en un
sistema bio-psico-social

B. Analiza las anormalidades en la estructura y funciones del cuerpo humano, en relación

con la fisiopatología de los diferentes aparatos y sistemas, y su integración.

C. Integra al ciclo vital humano los efectos del crecimiento, el desarrollo y el

envejecimiento sobre el individuo, la familia y la comunidad de manera sistémica.

D. Aplica en su labor diaria los conocimientos básicos de administración y gestión de

servicios y programas de Salud para la adecuada toma de decisiones.

PRE- CLÍNICAS

E. Valora los determinantes del proceso salud/enfermedad y los factores de riesgo para la
salud, y es capaz de establecer la interacción entre la persona y su entorno físico y social,
a fin de instituir medidas preventivas, promoción, y de diagnóstico, favoreciendo la
participación de las personas y las comunidades para la adopción de estilos de vida
saludable.

F. Explica los mecanismos fisiopatológicos, en la toma de decisiones respecto a las

conductas a implementarse en cada paciente; considerando la respuesta del organismo a
estímulos externos e internos y las relaciones riesgo beneficio y costo-beneficio de las
diferentes terapias.

HUMANÍSTICOS

G. Desarrolla técnicas de información, comunicación y educación que optimicen las

diversas formas de atención de la salud, en un clima de respeto al derecho del paciente a
ser debidamente informado por su médico, favoreciendo la participación y responsabilidad
del paciente, la familia y la comunidad en el cuidado de su salud.

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H. Valora la influencia de las creencias, cosmovisiones, actitudes, y pertenencia a
diferentes grupos sociales y etnias, en el proceso salud – enfermedad.

I. Integra los aspectos éticos, legales, psicológicos y sociales en el manejo del proceso salud
– enfermedad, asumiendo la responsabilidad de todos los actos médicos.

CLÍNICAS

J. Analiza la historia natural de las enfermedades agudas y crónicas en los individuos y en

los grupos humanos de acuerdo con su situación geográfica, y sus condiciones sociales,
económicas y culturales.

INVESTIGACIÓN

K. Participa, en su nivel de formación, en investigaciones formativas y actividades de

vinculación con la sociedad, enfocadas al análisis y generación de soluciones a los
problemas del proceso salud y enfermedad, en concordancia con los lineamientos de
desarrollo local y nacional, y las políticas de salud, ciencia y tecnología

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 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
RESFRIADO COMÚN
Más de 200 subtipos de
virus se han asociado con
el resfriado
común. Mediante la
reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) y la
tecnología de
micromatrices de ADN
panviral (Virochip) se han
identificado nuevos virus
capaces de causar
resfriados, como el
metapneumovirus humano
y los bocavirus. Se anticipa
que se identificarán virus
adicionales que también
causan el resfriado común.
(Ruiz, Diéguez, Ganado, &
García, 2021)
EXTRAMURAL
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
CLINICAS
Los síntomas pueden El diagnóstico del SÍNTOMAS LEVES Rinosinusitis aguda
variar sustancialmente de resfriado común es No requieren terapias sintomáticas. Enfermedad de las vías
un paciente a otro; la clínico, basado en los SÍNTOMAS MODERADOS A respiratorias inferiores
rinitis y la congestión síntomas informados SEVEROS Exacerbación del asma
nasal son las más y/o signos Terapias que pueden ser Otitis media aguda (Ruiz,
comunes. Otros síntomas observados. El examen efectivas Diéguez, Ganado, &
comunes incluyen dolor físico puede revelar Analgésicos García, 2021)
de garganta, tos y inyección conjuntival, Combinaciones de antihistamínicos
malestar general. La inflamación de la y descongestionantes
fiebre es poco común en mucosa nasal, Cromoglicato de sodio
adultos con resfriado, congestión nasal y intranasal/inhalado
pero puede estar presente eritema faríngeo. Por Bromuro de ipratropio intranasal
en niños; la conjuntivitis lo general, la Terapias con beneficios mínimos
ocurre de forma variable adenopatía está ausente o inciertos :
en ambos grupos de o es mínima; en Dextrometorfano
edad. ausencia de Descongestionantes : los
Los síntomas iniciales broncoespasmo descongestionantes tópicos y
más comunes y secundario, el examen orales, como la pseudoefedrina ,
característicos son pulmonar suele ser pueden ofrecer un alivio leve de la
secreción nasal, claro. (Ruiz, Diéguez, congestión nasal asociada con el
obstrucción nasal y Ganado, & García, resfriado común cuando se usan
sequedad o "garganta 2021) solo
áspera" . La tos es común Aerosol nasal salino
y tiende a aparecer Expectorantes
después del inicio de la Miel
secreción nasal y la Productos a base de hierbas : las
obstrucción. Cuando está preparaciones a base de hierbas,
presente, la tos a menudo incluidas las derivadas de las raíces
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 persiste más allá del de Pelargonium sidoides (EPs
tiempo en que se 7630) y el extracto de saúco
resuelven los síntomas ( Sambucus fructi ), se han
nasales y de garganta evaluado para el tratamiento de los
. Aunque la tos puede ser síntomas del tracto respiratorio
prominente y prolongada superior.
en algunos pacientes, los (Ruiz, Diéguez, Ganado, & García,
estertores y los signos de 2021)
afectación de las vías
respiratorias inferiores
normalmente no están
presentes en los
adultos. La fiebre, cuando
está presente, tiende a ser
de bajo grado. Muchos
pacientes también se
quejan de estornudos,
malestar general, dolor de
cabeza y presión o
malestar en los oídos y la
cara.
La secreción nasal en
pacientes con resfriado
común puede ser clara o
purulenta. Muchos
pacientes y médicos
asignan erróneamente
importancia diagnóstica al
color de la secreción nasal
al tomar decisiones sobre
el uso de antibióticos . De
hecho, la secreción nasal
coloreada es una fase

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SINUSITIS
Enfermedad inflamatoria
que afecta a las cavidades
óseas de contenido aéreo
(senos paranasales) que
circundan a las fosas
nasales. En la mayoría de
las ocasiones son varios los
senos implicados, pero son
los maxilares los que se
alteran con mayor
EXTRAMURAL
autolimitada normal del
resfriado común sin
complicaciones. La
presencia de purulencia
por sí sola no puede
distinguir entre un
resfriado y una sinusitis.
(Ruiz, Diéguez, Ganado,
& García, 2021)
CARACTERISTICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
CLINICAS
Las formas agudas duran En todas las sinusitis En la mayoría de los pacientes Complicaciones
menos de 3 semanas y agudas suelen adultos la sinusitis que cursa con preseptales
suelen estar precedidas en reconocerse bien los síntomas leves o moderados, que Celulitis preseptal
la semana anterior por un signos sépticos que duran menos de 7 días, mejora sin Hinchazón de
cuadro catarral de vías denotan la afectación necesidad de antibióticos. Las párpados/área periorbitaria
altas. Las formas del estado general, así medidas que facilitan el drenaje de Eritema de párpados/área
subagudas tienen una como los síntomas y los senos, como los periorbitaria
duración que oscila entre signos que son propios descongestionantes orales y Ausencia de proptosis
las tres semanas y los 4 de la localización tópicos, los lavados de las vías Movimientos oculares
meses. Finalmente, las anatómica. Ante la nasales con solución salina y, en normales
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 frecuencia, seguidos por
los etmoidales, los
frontales y el esfenoidal.
La inflamación de la
mucosa que recubre estas
cavidades no siempre es de
causa infecciosa. En la
rinitis atópica (no
infecciosa), por ejemplo,
también pueden participar
los senos paranasales y en
estos casos se habla de
rinosinusitis.
Efectivamente, el término
sinusitis, tomado de forma
aislada, se reserva para
describir las situaciones en
las que la afectación
sinusal es lo fundamental.
(Ruiz, Diéguez, Ganado, &
García, 2021)
EXTRAMURAL
formas crónicas persisten
más de 3 meses.
Los síntomas principales
de una sinusitis aguda son
el dolor local, la
tumefacción facial, la
fiebre no elevada y la
rinorrea purulenta. A
estos síntomas cardinales
suelen asociarse otros,
como la rinitis, la
congestión nasal y la
insuficiencia ventilatoria
nasal. No es infrecuente
el dolor de cabeza. En la
sinusitis etmoidea el dolor
puede reflejarse en el
globo ocular y en la
esfenoidal puede ser
retrobulbar. Las
complicaciones, aunque
poco frecuentes, se
producen por la extensión
de la infección a las áreas
vecinas y deben
identificarse precozmente
por su potencial gravedad.
Son diferentes según cuál
sea el seno afectado. Las
principales son las
siguientes: a)
intracraneales, como la
meningitis, el absceso
sospecha diagnóstica ocasiones, los corticoesteroides Complicaciones
es conveniente iniciar tópicos, si hay antecedentes postseptales
el estudio hospitalario, alérgicos, pueden ser tratamiento Celulitis orbitaria*
que requiere la suficiente.
realización de una El fármaco elegido debe cubrir con Absceso subperióstico
radiografía simple y, a seguridad Streptococcus orbitario*
veces, de una pneumoniae y Haemophilus Absceso orbitario*
tomografía influenzae. Buenas alternativas son Inflamación periorbitaria
computarizada de los la amoxicilina con ácido Eritema de párpados
senos paranasales; clavulánico (500–875 mg/125 mg Dolor con el movimiento
también la puesta en cada 8 horas) y las nuevas de los ojos
marcha de un quinolonas, como el levofloxacino Hinchazón conjuntival
tratamiento antibiótico y el moxifloxacino, en dosis de 500 (quemosis)
empírico, pero y 400 mg/12 horas, Proptosis
enérgico, que cubra la respectivamente, que deben Limitación de los
posibilidad mantenerse durante 7 días. Los movimientos oculares.
de Staphylococcus macrólidos, como la claritromicina Visión doble
aureus y de los y la acitromicina, tienen un Pérdida de la visión
diversos estreptococos. porcentaje de resistencias frente Complicaciones
Mientras tanto hay que al Streptococcus pneumoniae del intracraneales
efectuar los 43%, lo que hace que sean Trombosis del seno
hemocultivos fármacos de segunda elección. cavernoso séptico
correspondientes y Ptosis
valorar la necesidad de Proptosis
un drenaje quirúrgico. Limitación de los
No obstante, en la movimientos oculares.
mayoría de las Edema periorbitario
ocasiones la sinusitis bilateral
no alcanza semejante Dolor de cabeza
gravedad. Cambio en el estado
Con los datos de la mental
anamnesis, la Meningitis
exploración local y el Fiebre
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 cerebral, el empiema estudio radiológico es Dolor de cabeza
subdural o la trombosis fácil establecer el Rigidez de nuca
del seno cavernoso; b) diagnóstico la mayoría Cambio en el estado
orbitarias, como la de las veces. Se mental
celulitis orbitaria, el considera que una Osteomielitis del hueso
absceso subperióstico o el sinusitis aguda frontal con absceso
absceso orbitario, y c) bacteriana no es muy subperióstico (tumor
pulmonares, como la posible en los enfermos hinchado de Pott)
exacerbación asmática o cuyos síntomas duran Fiebre
la agudización de la menos de 7 días. Hinchazón y sensibilidad
bronquitis crónica.. en la frente o el cuero
cabelludo
Dolor de cabeza
Fotofobia
vómitos
Letargo
Absceso epidural ¶
Signos neurológicos
focales
Dolor de cabeza
Letargo,Náuseas,vómitos
papiledema
Absceso subdural ¶
Fiebre,Dolor de cabeza
intenso irritación
meníngea,Déficits
neurológicos progresivos
convulsiones
vómitos
papiledema
Absceso cerebral ¶
Dolor de cabeza
Rigidez en el cuello

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FARINGITIS
Las causas del dolor de
garganta se pueden
clasificar en términos
generales como infecciosas
(generalmente virales o
bacterianas) y no
infecciosas. Las dos causas
infecciosas más comunes
son los virus respiratorios
y el estreptococo del
grupo A (GAS) (Wyler &
Mallon, 2019)
EXTRAMURAL
CARACTERISTICAS
CLINICAS
BACTERIAS
Estreptococo del grupo
A: Fiebre, exudados
amigdalinos,
linfadenopatía cervical
dolorosa, exantema
escarlatiniforme,
particularmente en un
adolescente o adulto
joven.
Estreptococo del grupo
C o G: Similar a la
faringitis por GAS pero
más frecuentemente
adquirida en un brote
transmitido por el agua o
por los alimentos.
Arcanobacterium
haemolyticum: Similar
a la faringitis por GAS, la
erupción escarlatiniforme
es común,
particularmente en
Cambio en el estado
mental
vómitos
Déficits neurológicos
focales
papiledema
Déficit de los nervios
craneales tercero y sexto
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES
El objetivo principal En general, el tratamiento de las Las complicaciones de la
del diagnóstico es faringitis es sintomático, con faringitis estreptocócica
diferenciar las analgésicos y con medidas pueden incluir fiebre
faringitis tendentes a disminuir las molestias reumática aguda,
estreptocócicas de las faríngeas, la fiebre y las insuficiencia renal y
ocasionadas por virus, manifestaciones generales. En enfermedades graves como
con el fin de prescribir ocasiones se utilizan los la bacteremia y el síndrome
el tratamiento antisépticos tópicos, pero su del choque tóxico
antibiótico con la indicación es controvertida pues se estreptocócico. En los
mayor eficacia posible. estima que pueden seleccionar a adultos es relativamente
El cultivo del exudado bacterias resistentes. Los objetivos frecuente la faringitis
faríngeo no es capaz de del tratamiento antibiótico deben gonocócica producida por
distinguir bien entre cifrarse en la disminución de las Neisseria gonorrhoeae.
una infección y una complicaciones supurativas focales Entre las complicaciones
colonización y, y sistémicas (fiebre reumática y de la faringitis
además, se precisan glomerulonefritis aguda) y en la estreptocócica se
entre 24 y 48 horas prevención del contagio a otras encuentran la otitis, la
para obtener sus personas. Si la detección rápida del sinusitis, la mastoiditis, el
resultados. El test de antígeno o el cultivo faríngeo absceso periamigdalino, la
detección del antígeno permiten confirmar la presencia fiebre reumática, la
estreptocócico en las de Streptococcus pyogenes se glomerulonefritis y la
secreciones faríngeas recomienda comenzar cuanto antes escarlatina. (Wyler &
es una técnica rápida y con la antibioticoterapia. La Mallon, 2019)
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 adolescentes y adultos con una buena penicilina V
jóvenes especificidad (90%), (fenoximetilpenicilina), la
Fusobacterium aunque con una menor amoxicilina y la cefuroxima están
necrophorum: sensibilidad (60%– indicadas. En caso de alergia a la
Síndrome de Lemierre 90%). Es más, la penicilina deben usarse los
(tromboflebitis de la vena sensibilidad que se macrólidos. Algunos antibióticos
yugular séptica), posible consigue en la práctica nuevos, como la telitromicina, son
asociación con faringitis diaria suele ser aún activos frente a los estreptococos β-
recurrente o persistente menor, por lo que sigue hemolíticos del grupo A y son una
Neisseria recomendándose, al alternativa válida. No es necesario
gonorrhoeae: Síntomas objeto de disminuir el realizar prueba alguna para
inespecíficos como dolor contagio y las confirmar la erradicación
de garganta agudo, complicaciones de la bacteriana, ya que su positividad
exudados faríngeos y enfermedad, el cultivo puede ser sólo la expresión de una
linfadenopatía cervical en del exudado faríngeo si colonización crónica asintomática.
un paciente con factores los métodos de El tratamiento de las faringitis
de riesgo para infecciones detección rápida de vírica es sintomático, excepto
de transmisión sexual, antígenos arrojan cuando se deben al virus de la
particularmente resultados negativos. influenza o al del herpes simple. En
relaciones orales (Wyler & Mallon, el primer caso los nuevos
receptivas 2019) antivirales, como el oseltamivir y el
zanamivir, administrados
Corynebacterium
precozmente, acortan de forma
diptheriae: Difteria: significativa la duración de la
fiebre baja, anorexia,
enfermedad. La infección
malestar general, dolor de
bucofaríngea del herpes simple a
garganta con una
veces mejora con antivíricos como
membrana gris
el aciclovir, si bien estos fármacos
blanquecina en el paladar,
suelen reservarse para los
amígdalas u orofaringe
individuos inmunocomprometidos.
posterior, linfadenopatía
(Wyler & Mallon, 2019)
cervical, particularmente
en un paciente que no ha
sido vacunado.

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 Micoplasma
pneumoniae: Tos,
neumonía
Clamidia neumonía:
Fiebre, tos, laringitis,
neumonía
Treponema pallidum:
Sífilis secundaria: el dolor
de garganta puede
preceder al desarrollo de
úlceras mucosas,
linfadenopatía
generalizada y erupción
palmar-plantar.
Francisella tularemia:
Fiebre ulceroglandular:
dolor de garganta intenso,
exudados faríngeos,
linfadenopatía cervical (a
menudo posterior y
bilateral), úlceras orales;
por lo general adquirido
por la ingestión de agua
contaminada
VIRUS
Virus respiratorios:
Resfriado común: Fiebre,
rinorrea, tos, ronquera,
coriza, conjuntivitis,
úlceras orales
Virus de Epstein Barr:
Mononucleosis
infecciosa: fiebre, fatiga,

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 linfadenopatía cervical
dolorosa, esplenomegalia,
linfocitosis,
particularmente en un
adolescente o adulto
joven
Virus del herpes simple:
Dolor de garganta severo,
con o sin úlceras orales
Citomegalovirus:
Síndrome similar a la
mononucleosis, similar al
EBV pero típicamente
más leve
VIH:
Síndrome retroviral
agudo: fiebre, fatiga,
linfadenopatía, exantema,
mialgias, artralgias,
diarrea, pérdida de peso,
úlceras mucocutáneas
dolorosas (Wyler &
Mallon, 2019)

LARINGOTRAQUEÍTIS CARACTERISTICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES

CLINICAS

Enfermedad Tras un corto período El diagnóstico es La respiración de aire húmedo y Las complicaciones son
inflamatoria, de incubación, la clínico, basado en la frío es probablemente la medida poco frecuentes y
habitualmente laringotraqueítis tiene anamnesis y en la terapéutica más eficaz. También se generalmente se asocian al
infecciosa, que afecta a una fase prodrómica exploración física ha utilizado la adrenalina racémica, proceso de intubación
las estructuras laríngeas breve, que suele pasar detallada, y la por su acción vasoconstrictora, por (López Bustamante, 2022)
vía inhalatoria. La administración

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 y traqueales y que a desapercibida y que se mayoría de las veces de corticoesteroides sistémicos a
veces se extiende hacia sigue de la aparición no son necesarias las altas dosis consigue, en los
los bronquios. Su origen brusca de síntomas en pruebas enfermos más graves, que
suele ser vírico y se general intensos y a complementarias. disminuya la necesidad de realizar
observa con más veces agobiantes (tos, Los estudios de una intubación traqueal. Algunos
trabajos recientes han referido,
frecuencia en los niños disnea, estridor y laboratorio y
asimismo, buenos resultados con
que tienen entre 3 meses ronquera). Si el cuadro radiológicos tienen los esteroides inhalados. (López
y 3 años y, más aún, clínico progresa, puede escasa utilidad y no Bustamante, 2022)
durante su segundo año establecerse un tiraje se solicitan de
de vida. En algunos intercostal y manera rutinaria. No
casos se manifiesta como supraclavicular. El aportan datos
episodios recurrentes, episodio dura de 3 a 4 relevantes y pueden
que cursan con unos días, en los cuales las empeorar la situación
síntomas bastante manifestaciones clínica del niño al
característicos, en los clínicas son más provocar su enfado.
que el espasmo laríngeo importantes durante la El estridor es un
y el estridor son noche. En los niños ruido respiratorio
protagonistas. Se habla más afectados el fuerte que indica la
entonces de «crup estridor llega a ser tanto obstrucción de la vía
espasmódico» inspiratorio como aérea desde la
(pseudocrup, laringitis espiratorio (López nasoorofaringe hasta
estridulosa). En estos Bustamante, 2022) la tráquea; por tanto
niños se ha descrito una no es específico de la
mayor incidencia de laringitis aguda ni
atopia y se ha sugerido la exclusivo de los
importancia patogénica procesos infecciosos.
que pudiera tener la Ante la presencia de
hiperreactividad estridor es necesario
bronquial. (López establecer el
Bustamante, 2022) diagnóstico

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 diferencial con todos
los procesos que
producen obstrucción
de las vías
respiratorias altas. La
fase respiratoria
(inspiración-
espiración) en la que
se escucha el estridor
es fundamental para
localizar el nivel de
la obstrucción:
cuando ésta se
produce en las zonas
superiores a la
tráquea, el estridor es
inspiratorio, mientras
que si la obstrucción
es bronquial el ruido
es espiratorio; en
estos casos se habla
de sibilancias o
roncus; finalmente, si
la obstrucción se
sitúa en la tráquea, el
estridor puede
escucharse tanto en
la fase inspiratoria
como espiratoria. Los
recién nacidos

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 pueden presentar
estridor y, en estos
casos, se debe
descartar la
existencia de
malformaciones
congénitas que
afecten a la vía aérea
(laringomalacia,
estenosis subglótica
congénita)
Puede asociarse
broncospasmo, pero
la fiebre elevada o la
afección del estado
general son
excepcionales.
(López Bustamante,
2022)

EPIGLOTITIS CARACTERISTICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES

CLINICAS
Es una celulitis aguda El cuadro clínico es En la exploración Una vez garantizada la Las complicaciones que
del cartílago epiglótico y más agudo en los niños bucofaríngea se permeabilidad de la vía aérea y tras suelen presentarse ante una
de algunas estructuras que en los adultos. El advierte una obtener las muestras de sangre y de epiglotitis incluyen la
vecinas (pliegues inicio se caracteriza por hiperemia mucosa, secreción epiglótica necesarias para diseminación de la
ariepiglóticos y fiebre, dolor faríngeo, quizá menos intensa el cultivo, debe iniciarse un infección a otras partes del
tratamiento antibiótico intravenoso, cuerpo (provocando
aritenoides), que disfagia y dificultad de lo esperado en
que ha de cubrir, sin excepciones, neumonías o meningitis), y
evoluciona rápidamente respiratoria. Puede atención a los al Haemophilus influenzae. Este en el peor de los casos la
y que causa, en existir estridor, pero a síntomas existentes, tratamiento requiere la obstrucción total de las

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 ocasiones, una diferencia de lo que se ya que la obstrucción hospitalización del enfermo. Se vías aéreas que conducen a
obstrucción completa, a observa en se establece más allá recomienda la combinación de un una insuficiencia
veces mortal, de las vías el pseudocrup no hay de las amígdalas antibiótico β-lactámico con un respiratoria con desenlace
respiratorias. Aunque es tos espasmódica. Debe faríngeas. La inhibidor de las β-lactamasas o una fatal. (Rodríguez-
una enfermedad más vigilarse la posible endoscopia evidencia cefalosporina de segunda o de Rodríguez, Murcia-
tercera generación. La clindamicina Olagüenaga, Rodríguez-
propia de la infancia, que aparición de una una epiglotis carnosa,
y el trimetropimsulfametoxazol Asensio, García Martínez,
aparece sobre todo entre obstrucción de la vía dura y de color rojo debe reservarse para los individuos & Rodríguez-Rosell, 2018)
los 2 y los 4 años, puede aérea, que puede cereza, que permite alérgicos a los agentes β-
darse a cualquier edad y instaurarse muy la obtención de lactámicos. El tratamiento ha de
se observa tanto en los rápidamente. muestras para su mantenerse entre 7 y 10 días y debe
niños como en los En los adultos las estudio adaptarse al resultado de los
adultos. (Rodríguez- manifestaciones bacteriológico. Esta cultivos que se obtengan. Si entre
Rodríguez, Murcia- clínicas son menos exploración debe ser los contactos familiares del
Olagüenaga, Rodríguez- intensas y se muy cuidadosa por la paciente hay niños no vacunados
Asensio, García establecen, tras 2 o 3 posibilidad de que menores de 4 años es necesaria la
Martínez, & Rodríguez- días de odinofagia, desencadene un administración profiláctica de
rifampicina, durante 4 días, a todos
Rosell, 2018) como disnea, sialorrea laringoespasmo
los miembros de la unidad familiar,
y estridor. (Rodríguez- fulminante, con incluido el enfermo, al objeto de
Rodríguez, Murcia- obstrucción completa erradicar el estado de portador de la
Olagüenaga, de la vía aérea. Esta bacteria.
Rodríguez-Asensio, situación requiere,
García Martínez, & cuando surge, de una En ocasiones, ante el compromiso
Rodríguez-Rosell, intubación inmediata. ventilatorio que se produce, se hace
2018) El mayor calibre del imprescindible la colocación de un
árbol respiratorio en tubo traqueal o la realización de
los adultos hace que una traqueostomía. En los últimos
la enfermedad se años también se ha reseñado la
utilidad del soporte ventilatorio con
tolere mejor, por lo
una presión positiva aplicada a
que rara vez es través de una mascarilla facial. Los
necesaria la corticoesteroides sistémicos pueden

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 intubación.Las emplearse con la intención de
radiografías laterales reducir el componente inflamatorio,
del cuello pueden sobre todo el edematoso, de las
mostrar una lesiones epiglóticas y de las zonas
dilatación de la circundantes. (Rodríguez-
Rodríguez, Murcia-Olagüenaga,
hipofaringe y un
Rodríguez-Asensio, García
agrandamiento de la Martínez, & Rodríguez-Rosell,
epiglotis, que aparece 2018)
edematosa, con
normalidad de las
estructuras
subglóticas (signo de
la huella digital). El
estudio analítico
evidencia una
leucocitosis leve o
moderada, con
predominio de los
neutrófilos. Los
hemocultivos son
positivos
para Haemophilus
influenzae en una
proporción
importante de casos.
(Rodríguez-
Rodríguez, Murcia-
Olagüenaga,
Rodríguez-Asensio,
García Martínez, &

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 Rodríguez-Rosell,
2018)

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 CLASIFICIÓN DE ENFERMEDADES HEPATICAS
HEPATITIS A MODOS DE CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TRANSMISION
La infección por Se transmite por vía fecal-oral, El periodo de incubación de la hepatitis A El diagnóstico de No hay ningún
hepatitis A es ya sea por contacto de persona a suele ser de unos 14 a 28 días. infección aguda por tratamiento específico
causada por el persona o por consumo de Manifestaciones típicas VHA debe para la hepatitis A. Los
virus de la alimentos o agua contaminados. Los síntomas y signos comienzan con la sospecharse en síntomas pueden
hepatitis A Contacto de persona a persona. aparición abrupta de náuseas, vómitos, pacientes con inicio remitir lentamente, a lo
(VHA). Los Transmisión dentro de los anorexia, fiebre, malestar general y dolor repentino de síntomas largo de varias semanas
humanos son el hogares abdominal. Dentro de unos pocos días a prodrómicos o meses. Es importante
único reservorio transmisión sexual una semana, aparece orina oscura (náuseas, anorexia, evitar medicamentos
conocido. La Residential institution (bilirrubinuria); también se pueden fiebre, malestar innecesarios; por
infección por transmission observar heces pálidas (sin pigmento de general o dolor ejemplo, no se deben
VHA suele ser una transmisión guardería bilirrubina). Estos son seguidos por abdominal) e ictericia administrar
enfermedad Transmission among military ictericia y prurito (40 a 70 por ciento de o niveles elevados de antieméticos ni
autolimitada que personnel los casos). Los primeros signos y aminotransferasa paracetamol.
no se vuelve Contacto con alimentos o agua síntomas suelen disminuir cuando sérica, La hospitalización es
crónica. La contaminados aparece la ictericia, y la ictericia suele particularmente en el innecesaria en ausencia
insuficiencia Consumo de mariscos, verduras alcanzar su punto máximo en dos contexto de factores de insuficiencia
hepática u otros alimentos crudos o poco semanas. de riesgo conocidos hepática aguda. El
fulminante ocurre cocidos Los hallazgos físicos incluyen ictericia, para la transmisión de tratamiento persigue el
en menos del 1 por Consumption of foods ictericia escleral, hepatomegalia (80 por hepatitis A. bienestar y el equilibrio
ciento de los contaminated by infected food ciento de los casos) y sensibilidad a la El diagnóstico se nutricional del
casos. La handlers palpación en el cuadrante superior establece mediante la paciente, incluida la
infección confiere Transfusión de sangre derecho. detección de rehidratación tras los
inmunidad de por Uso de drogas ilícitas En mujeres embarazadas, la infección anticuerpos IgM anti- vómitos y diarreas.
vida y se puede (Caballero, Veliz, Esparza, & aguda por hepatitis A se ha asociado con VHA en suero. Los (Caballero, Veliz,
prevenir mediante Soledispa, 2019) un mayor riesgo de parto prematuro y anticuerpos IgM Esparza, & Soledispa,
la vacunación. complicaciones gestacionales. séricos son 2019)
(Caballero, Veliz, (Caballero, Veliz, Esparza, & Soledispa, detectables en el
2019) momento del inicio

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 Esparza, & Manifestaciones extrahepáticas de los síntomas,
Soledispa, 2019) Más comunes incluyen erupción alcanzan su punto
evanescente y artralgias (que ocurren en máximo durante la
10 a 15 por ciento de los pacientes). fase aguda o de
Rara vez se presentan otras afecciones convalecencia
relacionadas con la enfermedad por temprana de la
complejos inmunitarios y la vasculitis, enfermedad y
que incluyen: permanecen
●Vasculitis leucocitoclástica (aparente detectables durante
con mayor frecuencia en las piernas y las aproximadamente
nalgas; la biopsia demuestra tres a seis meses
inmunoglobulina (Ig)M anti-VHA y .Entre los pacientes
complemento en las paredes de los vasos con hepatitis
sanguíneos) recurrente, los
●Artritis anticuerpos IgM
●Glomerulonefritis séricos persisten
●Crioglobulinemia mientras dura esta
enfermedad.
●Neuritis óptica
La detección de
●Mielitis transversa anticuerpos IgM en
●Necrolisis epidérmica toxica suero en ausencia de
●Miocarditis síntomas clínicos
●Trombocitopenia puede reflejar una
●Anemia aplásica infección previa por
●Aplasia de glóbulos rojos VHA con
persistencia
prolongada de IgM,
un resultado falso
positivo o una
infección
asintomática (que es
más común en niños
<6 años de edad que

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 en niños mayores o
adultos) .
Los anticuerpos IgG
séricos aparecen
temprano en la fase
de convalecencia de
la enfermedad,
permanecen
detectables durante
décadas y están
asociados con una
inmunidad protectora
de por vida . La
detección de IgG
anti-VHA en
ausencia de IgM anti-
VHA refleja una
infección o
vacunación pasada en
lugar de una
infección aguda.
Los estudios de
imagen generalmente
no están indicados
para el diagnóstico de
infección por
VHA. En ocasiones,
la ecografía puede ser
adecuada para
descartar
diagnósticos
alternativos (como la
obstrucción biliar); la

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 colangiografía o la
biopsia hepática no
suelen estar
indicadas.
(Caballero, Veliz,
Esparza, &
Soledispa, 2019)

HEPATITIS B MODOS DE CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

TRANSMISION
El virus de la En las zonas de alta La mayoría de las personas no tienen Las manifestaciones No hay ningún
hepatitis B (VHB) endemicidad, la transmisión se síntomas inmediatamente después de clínicas no permiten tratamiento específico
es un virus ADN produce más frecuentemente de infectarse. Sin embargo, algunas diferenciar la contra la hepatitis B
de doble cadena la madre al niño durante el parto presentan un cuadro agudo con síntomas hepatitis B de otras aguda. Por tanto, la
que pertenece a la (transmisión perinatal) o de que duran varias semanas, como hepatitis víricas, por atención persigue el
familia de los modo horizontal (por coloración amarillenta de la piel y los lo que es primordial bienestar y el equilibrio
hepadnavirus. La exposición a sangre infectada), ojos (ictericia), orina oscura, cansancio confirmar el nutricional del
infección por en particular de niños infectados extremo, náuseas, vómitos y dolor diagnóstico mediante paciente, incluida la
VHB es un a niños sanos durante los abdominal. La hepatitis aguda puede dar pruebas analíticas. rehidratación tras los
problema de salud primeros cinco años de vida. La lugar a una insuficiencia hepática aguda, Existen algunos vómitos y diarreas. Lo
pública mundial. cronificación es común en los que es potencialmente mortal. Entre las análisis de sangre más importante es
Se estima que hay lactantes infectados a través de complicaciones a largo plazo que puede para diagnosticar la evitar medicamentos
más de 250 su madre y en los menores de 5 causar la infección por el VHB, un enfermedad y hacer innecesarios, por
millones de años. pequeño grupo de personas padecen un seguimiento de los ejemplo, no deben
portadores del La transmisión se puede enfermedades hepáticas en estado pacientes con administrarse
VHB en el mundo, producir también a través de avanzado, como la cirrosis y los hepatitis B. Esos antieméticos ni
de los cuales pinchazos, tatuajes, carcinomas hepatocelulares, que dan análisis se pueden paracetamol.
aproximadamente perforaciones y exposición a lugar a una importante carga de utilizar para
600.000 mueren sangre o líquidos corporales morbimortalidad. (González Berruga, distinguir las La infección crónica
anualmente por infectados como la saliva, el 2021) infecciones agudas de por el virus de la

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 enfermedad semen y el flujo vaginal y las crónicas. La OMS hepatitis B se puede
hepática menstrual. El virus también recomienda analizar tratar con
relacionada con el puede transmitirse al reutilizar todas las donaciones medicamentos, como
VHB. (González agujas, jeringuillas u objetos de sangre para antivíricos orales. El
Berruga, 2021) cortantes contaminados en detectar este virus, tratamiento puede
establecimientos de salud, en el garantizar la retrasar la progresión
entorno comunitario o al inocuidad de la de la cirrosis, reducir la
consumir drogas inyectables. sangre y evitar la incidencia de cáncer de
La transmisión sexual es más transmisión hígado y mejorar la
frecuente en personas no accidental. supervivencia a largo
vacunadas que tienen varias En 2019, 30,4 plazo. Según las
parejas sexuales. millones de personas estimaciones de la
La infección en la edad adulta se (el 10,5% de la OMS, en 2021 solo
cronifica en menos del 5% de población total que se entre el 12% y el 25%
los casos, mientras que en los estima que tenía de infectados crónicos
lactantes y los niños pequeños hepatitis B) sabían necesitaban
ocurre en el 95%. Por ello, se que tenían esta tratamiento,
debe fortalecer y privilegiar la infección, y 6,6 dependiendo del
vacunación de lactantes y de millones (el 22%) de contexto y de los
niños. las personas criterios de selección de
El virus de la hepatitis B puede diagnosticadas pacientes.
sobrevivir fuera del cuerpo estaban en La OMS recomienda
durante al menos 7 días. tratamiento. Según administrar tenofovir o
Durante este periodo puede las últimas entecavir por vía oral
infectar si penetra en el estimaciones de la como fármacos más
organismo de una persona no OMS, la proporción potentes para reducir la
vacunada. El periodo medio de de menores de cinco presencia del VHB;
incubación oscila entre 30 y 180 años con infección cuando se inicia el
días. El virus, que es detectable crónica por el VHB tratamiento contra la
entre 30 y 60 días después de la descendió a algo enfermedad, se debe
infección, puede persistir y dar menos del 1% en mantener durante toda
lugar a una hepatitis B crónica, 2019. Antes de que se la vida.
sobre todo si el contagio se ha introdujera la vacuna

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 producido durante la etapa de contra esta infección En los lugares de
lactancia o la (en el periodo entre la ingresos bajos, la
infancia. (González Berruga, década de 1980 y mayoría de los
2021) principios de la de pacientes de cáncer de
2000), esta hígado fallecen a los
proporción era del pocos meses del
5%. diagnóstico. En los
En los lugares donde países de ingresos altos,
la población general se puede prolongar la
tiene una vida de los pacientes
seroprevalencia que acudan a un
elevada de hospital en la fase más
anticuerpos anti- temprana de la
VHB (que se define enfermedad unos
como una cuantos meses o años
seroprevalencia del mediante
antígeno superficial intervenciones
del virus de la quirúrgicas y
hepatitis B del 2% o quimioterapia. Y a los
superior, o bien del pacientes con cirrosis o
5% o superior), la cáncer de hígado se les
OMS recomienda puede hacer un
ofrecer a todos los trasplante, con
adultos la posibilidad resultados variables.
de someterse a (González Berruga,
pruebas de detección 2021)
del HBsAg y
servicios de
prevención, atención
y tratamiento.
(González Berruga,
2021)

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 HEPATITIS C MODOS DE CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TRANSMISION
El virus de la El VHC se transmite a El período de incubación de la Como las nuevas Una nueva infección
hepatitis C (VHC) través la sangre. Las hepatitis C oscila entre 2 semanas y 6 infecciones por el por el VHC no
puede causar causas más habituales de meses. Tras la infección inicial, VHC suelen ser siempre requiere
hepatitis aguda y transmisión son: aproximadamente el 80% de las asintomáticas, se tratamiento, porque
crónica. El proceso la reutilización o la personas no presentan síntomas. La diagnostican pocos en algunas personas
agudo es esterilización inadecuada sintomatología aguda puede incluir casos cuando las la respuesta
autolimitado, rara de material médico en fiebre, cansancio, inapetencia, infecciones son inmunitaria elimina
vez causa establecimientos de salud, náuseas, vómitos, dolor abdominal, recientes.A menudo la infección. En
insuficiencia sobre todo jeringuillas y color oscuro de la orina, color claro de , la infección cambio, cuando la
hepática y por lo agujas; las heces, dolor articular e ictericia crónica queda sin infección se cronifica
general conduce a la transfusión de sangre y (coloración amarillenta de la piel y el diagnosticar porque se debe tratar. El
una infección hemoderivados sin globo ocular). (Olivas, Rodríguez- se mantiene objetivo del
crónica. La analizar; y Tajes, & Londoño, 2022) asintomática tratamiento de la
infección crónica el consumo de drogas durante décadas, hepatitis C es la
por VHC a menudo inyectables compartiendo hasta que aparecen curación.
sigue un curso el material de inyección. síntomas La OMS recomienda
progresivo durante El VHC puede transmitirse secundarios al daño el tratamiento con
muchos años y, en de una madre infectada a hepático grave. antivíricos de acción
última instancia, su bebé y a través de directa (AAD)
puede provocar prácticas sexuales en las La infección por el pangenotípicos para
cirrosis, carcinoma que hay exposición a VHC se diagnostica todos los adultos,
hepatocelular y la sangre (puede ocurrirles a en dos etapas: adolescentes y niños
necesidad de un las personas que tienen a partir de los 3 años
trasplante de varias parejas sexuales y a La detección de de edad con infección
hígado. (Olivas, los hombres que anticuerpos anti- crónica por hepatitis
Rodríguez-Tajes, mantienen relaciones VHC con una C. Los AAD pueden
& Londoño, 2022) sexuales con hombres); sin prueba serológica curar a la mayoría de
embargo, estas vías de revela la infección. personas infectadas

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 transmisión son menos Si la prueba es por el VHC, y la
comunes. positiva para duración del
La hepatitis C no se anticuerpos anti- tratamiento es breve
transmite a través de la VHC, se necesita (normalmente, de 12
leche materna, los una prueba de ácido a 24 semanas),
alimentos, el agua o el nucleico para el dependiendo de la
contacto ocasional, por ácido ribonucleico ausencia o presencia
ejemplo, a través de (ARN) del VHC de cirrosis. En 2022,
abrazos o besos o por con el fin de la OMS incluyó
compartir comidas o confirmar la nuevas
bebidas con una persona infección crónica y recomendaciones
infectada. (Olivas, la necesidad de para el tratamiento de
Rodríguez-Tajes, & tratamiento. Esta los adolescentes y
Londoño, 2022) prueba es niños con los mismos
importante porque AAD pangenotípicos
alrededor del 30% utilizados para los
de las personas adultos.
infectadas por el Los AAD
VHC eliminan pangenotípicos
espontáneamente la siguen siendo caros
infección mediante en muchos países de
una fuerte respuesta ingresos altos y
inmunitaria sin medios-altos. Sin
necesidad de embargo, los precios
tratamiento. Sin se han reducido
embargo, aunque drásticamente en
ya no estén muchos países (sobre
infectadas seguirán todo en los de
dando positivo para ingresos bajos y
los anticuerpos medios-bajos)

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 anti-VHC. Esta gracias a la
prueba de ácido introducción de
nucleico para el genéricos. La terapia
ARN del VHC se con AAD
puede hacer en un pangenotípicos más
laboratorio o utilizada y de bajo
utilizando una costo es sofosbuvir y
máquina simple en daclatasvir. En
el punto de atención muchos países de
en la clínica. ingresos bajos y
Una vez medios, el
diagnosticada una tratamiento curativo
infección crónica está disponible por
por el VHC se menos de $50.
deberá evaluar la El acceso al
magnitud del daño tratamiento de la
hepático (fibrosis y infección por VHC
cirrosis). Esto está mejorando, pero
puede hacerse por sigue siendo
biopsia hepática o demasiado limitado.
diversas pruebas no Se calcula que, en
invasivas. El daño 2019, de los 58
hepático existente millones de personas
sirve para orientar infectadas por el
las decisiones VHC que había en el
terapéuticas y la mundo, solo el 21%
conducta clínica. (15,2 millones)
El diagnóstico estaban
precoz puede diagnosticadas y, a
prevenir problemas finales de ese mismo

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 de salud derivados año, solo en torno al
de la infección, y 62% (9,4 millones)
también la de las personas
transmisión del diagnosticadas con
virus. La OMS infección crónica por
recomienda VHC habían sido
someter a pruebas a tratadas con AAD.
las personas que
puedan correr más
riesgo de infectarse.

En los lugares
donde la población
general tiene una
seroprevalencia
elevada de
anticuerpos anti-
VHC (que se define
como una
seroprevalencia del
2% o superior, o
bien del 5% o
superior), la OMS
recomienda dar
acceso a las pruebas
de detección del
VHC a todos los
adultos y
proponerles dichas
pruebas en

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 vinculación con los
servicios de
prevención,
atención y
tratamiento.
De los 37,7
millones de
personas que, según
las estimaciones,
están infectadas por
el VIH en el
mundo, unos 2,3
millones (el 6,2%)
han dado positivo
en una prueba
serológica de
infección por el
VHC, pasada o
actual. A nivel
mundial, las
hepatopatías
crónicas
representan una
importante causa de
morbilidad y
mortalidad entre las
personas con VIH.
(Olivas, Rodríguez-
Tajes, & Londoño,
2022)

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 HEPATITIS CARACTERÍSTICAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
AUTOINMUNE CLÍNICAS
La hepatitis La hepatitis autoinmune tiene Otros tipos de enfermedad hepática El diagnóstico de Monoterapia con
autoinmune es una variedad de fenotipos autoinmune : la distinción entre la hepatitis glucocorticoides :
una enfermedad clínicos; por lo tanto, se hepatitis autoinmune y otras autoinmune se aproximadamente el
inflamatoria incluye en el diagnóstico enfermedades hepáticas autoinmunes, puede realizar en un 90 por ciento de los
crónica del diferencial de pacientes con incluida la colangitis biliar primaria y paciente con una pacientes tienen una
hígado que se pruebas bioquímicas los síndromes de superposición, se presentación clínica mejoría en las
caracteriza por hepáticas anormales, basa en características clínicas, compatible cuando aminotransferasas
autoanticuerpos hepatitis aguda, cirrosis o histológicas e inmunológicas . se presentan las séricas, la bilirrubina
circulantes y insuficiencia hepática ●Colangitis biliar primaria : la siguientes y la IgG dentro de las
niveles elevados aguda.Puede presentarse presencia aislada de anticuerpos características cuatro semanas
de globulina como una enfermedad aguda antimitocondriales (AMA) con el ●Un mínimo de una posteriores al inicio
sérica. La o crónica con un patrón subtipo M2 generalmente significa aminotransferasa de la terapia con
enfermedad fluctuante.Sin embargo, el colangitis biliar primaria y se necesita sérica elevada, glucocorticoides.
puede comenzar espectro de presentación una evaluación diagnóstica adicional. típicamente (pero ●Dosificación : para
como hepatitis también incluye pacientes AMA rara vez es el único no siempre) un la mayoría de los
aguda y asintomáticos. En su autoanticuerpo en pacientes con nivel de aspartato pacientes, iniciamos
progresar a extremo, los pacientes hepatitis autoinmune .Sin embargo, aminotransferasa prednisona de 40 a 60
enfermedad pueden presentar síntomas algunos pacientes con hepatitis (AST) y/o alanina mg al día durante las
hepática crónica considerables ya veces autoinmune y AMA positivo aminotransferasa primeras una o dos
y cirrosis. En debilitantes (p. ej., anorexia, desarrollarán colangitis biliar (ALT) al menos dos semanas de
consecuencia, la fatiga, pérdida de peso). primaria. La colangitis biliar primaria veces el límite tratamiento. Luego
hepatitis Además, pueden ocurrir puede ser indistinguible de la hepatitis superior del rango disminuimos la
autoinmune tiene largos períodos de autoinmune en la biopsia hepática, de referencia. prednisona de 5 a 10
un espectro de enfermedad subclínica antes pero a menudo tiene características ●Un mínimo de una mg cada una o dos
presentaciones o después de la presentación. que involucran escasez, inflamación prueba de semanas hasta
clínicas. (Olivas, (Olivas, Rodríguez-Tajes, & y/o daño de los conductos biliares, o laboratorio alcanzar una dosis de
Rodríguez- Londoño, 2022) fibrosis periductular que no se positiva: aumento 20 mg diarios. Luego,
observan en la hepatitis autoinmune . de los niveles de disminuimos la

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 Tajes, & ●Síndromes de superposición : el IgG total o
prednisona en 5 mg
Londoño, 2022) diagnóstico de un síndrome de gammaglobulina cada una o dos
superposición, como la colangitis y/o marcadores semanas hasta una
esclerosante primaria/hepatitis serológicos dosis objetivo de 10
autoinmune, puede ser difícil, pero las (anticuerpos mg diarios. Los
imágenes pueden diferenciar los antinucleares pacientes suelen
trastornos. [ANA], anticuerpos permanecer en esta
Por ejemplo, los pacientes con antimúsculo liso
dosis hasta lograr la
colangitis esclerosante primaria [ASMA] en un respuesta bioquímica
tienen estenosis multifocal título de al menos completa (CBR).
característica y dilatación de los 1:40, anticuerpos Podemos ajustar la
conductos biliares intrahepáticos y/o anti-hepáticos). disminución gradual
extrahepáticos en la colangiografía, microsomal-1 renal de los
mientras que los pacientes con [anticuerpos anti- glucocorticoides en
hepatitis autoinmune tienen un árbol LKM-1], función de la
biliar de apariencia normal. El anticuerpo anti-
respuesta del paciente
diagnóstico de los síndromes de citosol hepático-1 a la terapia. Por
superposición y la colangitis [ALC-1] o
ejemplo, para los
esclerosante primaria se analiza con anticuerpos anti- pacientes cuyas
más detalle por separado. solubles de
aminotransferasas
Otras causas de hepatitis : algunas hígado/páncreas tienen una tendencia
características clínicas de la hepatitis hepático [anti-
a la baja pero aún no
autoinmune (p. ej., niveles elevados SLA/LP]). han logrado la CBR,
de transaminasas) se pueden podemos reducir la
encontrar en pacientes que presentan ●Exclusión de dosis de prednisona a
enfermedad hepática inflamatoria de enfermedades que 7,5 mg al día hasta
una etiología diferente. tienen una que se logre la CBR.
●Hepatitis viral : en el contexto presentación Además, para los
agudo, es necesario distinguir la similar, pacientes con una
hepatitis autoinmune de la hepatitis particularmente mejoría bioquímica

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 viral aguda (hepatitis A, B, C, D, E; hepatitis viral, daño inicial más lenta (es
virus del herpes simple; virus de la hepático inducido decir, que requieren
varicela zoster; virus de Epstein-Barr; por drogas y más de 4 semanas),
citomegalovirus); otras infecciones enfermedad utilizamos una
virales; o una exacerbación aguda de hepática alcohólica. disminución gradual
la hepatitis viral crónica (hepatitis Cuando se obtiene de los
B). La evaluación de laboratorio para una biopsia glucocorticoides (p.
un paciente con hepatitis aguda se hepática, el ej., ajustes de dosis
analiza con más detalle en otra parte. diagnóstico puede cada dos a cuatro
Con los métodos de prueba más confirmarse semanas).
antiguos, una respuesta de mediante histología Para los pacientes
anticuerpos no específica observada que muestra con hepatitis leve (p.
en algunos pacientes con hepatitis hepatitis de ej., pacientes
autoinmune dificultaba distinguir interfase y/o un asintomáticos con
entre la enfermedad autoinmune y la infiltrado niveles de
infección crónica por el virus de la predominantemente aminotransferasa <10
hepatitis C. Un falso positivo de linfoplasmocitario. veces el límite
anticuerpos contra la hepatitis C se (Olivas, Rodríguez- superior de lo
puede confirmar fácilmente mediante Tajes, & Londoño, normal), iniciar el
la obtención de un nivel de ARN del 2022) tratamiento con
virus de la hepatitis C en estos prednisona en una
pacientes. dosis más baja (20 a
●Lesión hepática inducida por 30 mg por día) es una
fármacos : algunas formas de alternativa razonable.
enfermedad hepática inducida por Los datos de
fármacos (DILI, por sus siglas en observación
inglés) pueden parecerse sugirieron que las
histológicamente a la hepatitis tasas de respuesta
autoinmune, por lo que a menudo se clínica no fueron
indica una biopsia hepática cuando se significativamente

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 sospecha este diagnóstico debido a diferentes para los
ciertas características histológicas (p. pacientes que
ej., neutrófilos portales, que son más recibieron dosis más
comunes en DILI) puede ayudar a altas en comparación
distinguir entre los dos .La con la terapia con
presentación clínica y el diagnóstico glucocorticoides en
de DILI se analizan por separado. dosis más bajas .Sin
●Esteatohepatitis no alcohólica : embargo, no se puede
establecer el diagnóstico de hepatitis excluir la posibilidad
autoinmune en pacientes con de sesgo de selección.
esteatohepatitis no alcohólica ●Monitoreo :
subyacente puede ser difícil, medimos las
especialmente en aquellos con aminotransferasas
anticuerpos antinucleares (ANA) séricas, el nivel de
positivos . Los anticuerpos que son IgG y la bilirrubina
más específicos para la hepatitis total una vez por
autoinmune (p. ej., anticuerpo contra semana durante las
el músculo liso [ASMA], primeras cuatro
hígado/riñón microsomal-1 [LKM- semanas y luego cada
1]) no están presentes en pacientes dos o cuatro semanas
con enfermedad hepática debido a hasta que se logra la
esteatohepatitis no CBR.
alcohólica. Además, la infiltración Para los pacientes
grasa y la presencia de leucocitos que desarrollan
polimorfonucleares y fibrosis central síntomas recurrentes
en la histología apuntan a o empeoran los
esteatohepatitis, que se analiza por valores de laboratorio
separado. durante la reducción
●Enfermedad hepática asociada al gradual de la
lupus eritematoso sistémico (SLE) : prednisona ,

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 los autoanticuerpos pueden ayudar a retomamos la dosis
distinguir entre la hepatitis más baja que controló
autoinmune y la enfermedad hepática los síntomas y se
asociada con el LES. Aunque ANA asoció con una
puede verse en ambas condiciones, mejoría bioquímica.
ASMA y AMA rara vez están Esto puede requerir
presentes en pacientes con LES. Por aumentar la dosis de
lo tanto, cualquiera de los anticuerpos prednisona (p. ej., de
sugiere que el paciente tiene hepatitis 40 a 60 mg diarios) y
autoinmune. Por otro lado, existe una disminuir
forma de hepatitis que ocurre en el gradualmente
LES que es distinta de la hepatitis mientras se
autoinmune. Su patogenia puede estar monitorea la
relacionada con los anticuerpos respuesta bioquímica
antiproteína P ribosomal, que se y los efectos
analizan por separado. secundarios.
●Insuficiencia hepática aguda : se Supervisamos a los
han descrito varios autoanticuerpos pacientes que reciben
(p. ej., AMA, anti-hígado/páncreas tratamiento con
hepático [SLA/LP]) en pacientes con glucocorticoides a
insuficiencia hepática aguda. Por lo largo plazo (es decir,
tanto, los autoanticuerpos solos en >6 meses) para
tales pacientes no establecen que la detectar efectos
hepatitis autoinmune sea la causa. La adversos
evaluación diagnóstica de pacientes relacionados con el
con insuficiencia hepática aguda se uso de
analiza por separado. glucocorticoides:
●Sobrecarga de hierro : en
ocasiones, se produce una ferritina •Enfermedad ósea:
sérica elevada, a veces acompañada obtenemos pruebas

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 de una saturación elevada de de densidad ósea
transferrina, en la hepatitis como parte de las
autoinmune. La sobrecarga de hierro pruebas previas al
de la hemocromatosis genética se tratamiento y luego
puede excluir mediante la prueba de repetimos las pruebas
mutaciones comunes para la de densidad ósea
hemocromatosis hereditaria cada uno o dos años.
( HFE C282Y y H63D) y mediante la Las estrategias para
evaluación del contenido de hierro prevenir o tratar la
hepático con imágenes de resonancia enfermedad ósea
magnética o biopsia hepática. (Olivas, incluyen un programa
Rodríguez-Tajes, & Londoño, 2022) regular de ejercicios
con pesas,
suplementos de
vitamina D y calcio y,
cuando corresponda,
agentes activos para
los huesos, como los
bisfosfonatos. Estos
temas se discuten en
detalle por separado.

•Enfermedad ocular:
examinamos a los
pacientes anualmente
para detectar
glaucoma y cataratas.
En adultos, los
niveles de
autoanticuerpos no se

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 usan para monitorear
la actividad de la
enfermedad porque
no se correlacionan
con la actividad de la
enfermedad.
●Efectos adversos :
los efectos adversos
asociados con los
glucocorticoides
sistémicos incluyen
hiperglucemia,
hipertensión, aspecto
cushingoide,
osteoporosis y
cataratas .Los efectos
secundarios de los
glucocorticoides
sistémicos se
discuten en detalle
por separado.
Glucocorticoide más
una tiopurina : la
adición de una
tiopurina (
azatioprina o 6-
mercaptopurina ) a la
terapia con
glucocorticoides
permite dosis más

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 bajas de
glucocorticoides y
puede reducir el
riesgo de efectos
secundarios
relacionados con los
glucocorticoides:

●Dosificación :
cuando se usa una
terapia combinada, la
dosis inicial típica es
de 30 mg de
prednisona al día y
azatioprina. al día.
Sin embargo,
retrasamos el inicio
de una tiopurina hasta
que la prueba de
TPMT esté
disponible y hasta
que se haya
administrado la
terapia con
glucocorticoides
durante dos semanas.
Al iniciar cada
fármaco por
separado, evitamos la
posible

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 incertidumbre
diagnóstica si
aumentan las
aminotransferasas o
si se desarrollan
nuevos síntomas
después de comenzar
la terapia, dado el
pequeño riesgo de
daño hepático
inducido por
fármacos relacionado
con la tiopurina.

Por lo general,
disminuimos la
prednisona de 5 a 10
mg por semana hasta
alcanzar una dosis de
10 mg diarios
mientras
mantenemos una
dosis de azatioprina
de 50 mg durante los
primeros uno o dos
meses de terapia para
garantizar la
tolerabilidad.

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 La dosis de
azatioprina se puede
aumentar
gradualmente a 1 a 2
mg/kg al día (dosis
máxima, 200 mg al
día) si es necesario
para lograr una
mejoría sintomática y
una respuesta
bioquímica. La
farmacología, la
dosificación y el
control de las
tiopurinas se analizan
con más detalle por
separado.
Para los pacientes
con efectos adversos
leves (p. ej.,
trastornos
gastrointestinales)
relacionados con la
azatioprina ,
podemos cambiar a
6-mercaptopurina a la
mitad de la dosis de
azatioprina. Sin
embargo, no
reemplazamos la

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 azatioprina por 6-
mercaptopurina en
pacientes que no
responden a la
azatioprina o que
desarrollan otros
efectos secundarios,
como supresión de la
médula ósea o
pancreatitis.

●Monitoreo : para los

pacientes que reciben
un glucocorticoide
más una tiopurina, el
monitoreo de
laboratorio durante el
primer mes incluye la
medición de las
aminotransferasas
séricas, la bilirrubina
total, el nivel de IgG,
el hemograma
completo y la amilasa
una vez por semana.
Luego medimos los
estudios de
laboratorio cada dos a
cuatro semanas hasta
que se logra la CBR.

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 Supervisamos el
hemograma completo
en todos los pacientes
que reciben terapia
con tiopurina porque
puede ocurrir
supresión de la
médula ósea en
pacientes con
actividad normal de
la enzima TPMT.
No controlamos de
forma rutinaria los
niveles de
metabolitos de
tiopurina (6-
tioguanina y 6-
metilmercaptopurina)
en adultos que
responden a la terapia
porque los niveles de
metabolitos no se
correlacionan bien
con la respuesta
terapéutica. Por
ejemplo, los
pacientes pueden
tener una remisión
sostenida a pesar de

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 tener niveles
subterapéuticos de 6-
tioguanina.
Por lo general,
evitamos el uso de
alopurinol en
pacientes que reciben
terapia con
tiopurinas. El
alopurinol inhibe la
enzima xantina
oxidasa y la
combinación de
alopurinol y una
tiopurina puede
conducir
potencialmente a una
supresión de la
médula ósea
potencialmente
mortal. Sin embargo,
para pacientes con
resistencia a la
tiopurina, se informó
el uso de
investigación de
alopurinol, y esto se
analiza por separado.
●Efectos adversos :
además del riesgo de

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 supresión de la
médula ósea y
citopenia, otros
efectos adversos
asociados con las
tiopurinas incluyen
náuseas, emesis, daño
hepático inducido por
fármacos (raro),
infección,
pancreatitis y
malignidad.
La historia previa de
malignidad no es una
contraindicación
absoluta para el uso
de tiopurina. No se
sabe si el riesgo de
malignidad estaba
relacionado con la
enfermedad
autoinmune o su
tratamiento.
Para los pacientes
que no toleran la
azatioprina , las
opciones incluyen el
tratamiento con
glucocorticoides
solos o el reemplazo

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 de la tiopurina con un
agente antimetabolito
alternativo como el
micofenolato (Olivas,
Rodríguez-Tajes, &
Londoño, 2022)
CIRROSIS CAUSAS MANIFESTACIONES CLINICAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
HEPATICA
La cirrosis En los países desarrollados, las Las manifestaciones clínicas de la En pacientes con Tratamientos para
representa una causas comunes de cirrosis cirrosis pueden incluir síntomas sospecha de cirrosis, ayudar a controlar los
etapa tardía de incluyen [ 2 ]: inespecíficos (p. ej., anorexia, pérdida de se obtienen imágenes síntomas de las
fibrosis hepática ●Hepatitis viral crónica peso, debilidad, fatiga) o signos y abdominales complicaciones de la
progresiva (hepatitis B, C) síntomas de descompensación hepática (típicamente cirrosis. Entre ellos
caracterizada por ●Enfermedad hepática asociada (ictericia, prurito, signos de hemorragia ultrasonido) para tenemos:
la distorsión de la al alcohol digestiva alta, distensión abdominal por evaluar el Se recetan una
arquitectura ●hemocromatosis ascitis, confusión por encefalopatía parénquima hepático restricción dietética de
hepática y la ●Enfermedad del hígado graso hepática). Los hallazgos del examen y detectar sal y medicamentos
formación de físico pueden incluir ictericia, angiomas manifestaciones diuréticos
no asociado al alcohol
nódulos en forma de araña, ginecomastia, ascitis, extrahepáticas de (comúnmente
Las causas menos comunes
regenerativos. En esplenomegalia, eritema palmar, cirrosis. Se requiere conocidos como
incluyen:
general, se hipocratismo digital y asterixis. Las una biopsia de hígado “píldoras de agua”)
●hepatitis autoinmune
considera anomalías de laboratorio pueden incluir para confirmar para el control de la
irreversible en sus ●Cirrosis biliar primaria y bilirrubina sérica elevada, definitivamente el ascitis y el edema. En
etapas avanzadas, secundaria aminotransferasas anormales, fosfatasa diagnóstico. Sin algunos casos, puede
momento en el ●Colangitis esclerosante alcalina/gamma-glutamil transpeptidasa embargo, insertarse una pequeña
cual la única primaria elevadas, tiempo de protrombina generalmente no es aguja en la cavidad
opción de ●Medicamentos (p. prolongado/índice internacional necesario si los datos abdominal bajo
tratamiento puede ej., metotrexato , isoniazida ) normalizado (INR) elevado, clínicos, de anestesia local para
ser el trasplante de ●enfermedad de wilson hiponatremia, hipoalbuminemia y laboratorio y drenar el líquido de la
hígado. Sin ●Deficiencia de alfa-1 trombocitopenia. radiológicos sugieren ascitis, un
embargo, se ha antitripsina fuertemente la procedimiento

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 documentado la ●Enfermedad celíaca (Fortea, Carrera, Puente, & Crespo, presencia de cirrosis conocido como
reversión de la ●Ductopenia idiopática de la 2020) y los resultados no paracentesis.
cirrosis (en sus edad adulta alterarían el manejo Los pacientes con
etapas iniciales) en ●Enfermedad granulomatosa del ascitis que han
varias formas de del hígado paciente. También se experimentado
enfermedad ●Fibrosis portal idiopática están desarrollando episodios previos de
hepática después ●Enfermedad poliquística del métodos serológicos infección en el líquido
del tratamiento de y radiográficos no (peritonitis bacteriana
hígado
la causa invasivos para espontánea) o que
●Infección (p. ej., brucelosis,
subyacente. Los diagnosticar la tengan un elevado
sífilis, equinococosis)
pacientes con cirrosis. riesgo de infección
cirrosis son ●Insuficiencia cardiaca del lado Pruebas de (según los análisis de
susceptibles a una derecho laboratorio del líquido)
laboratorio : se
variedad de ●Telangiectasia hemorrágica han propuesto varias reciben medicación
complicaciones y hereditaria antibiótica oral a largo
pruebas no invasivas
su esperanza de ●Enfermedad venooclusiva para el diagnóstico de plazo para evitar
vida se reduce (Fortea, Carrera, Puente, & la cirrosis, pero futuros episodios de
notablemente. Crespo, 2020) ninguna ha surgido infección.
(Fortea, Carrera, todavía como Se pueden recetar
Puente, & Crespo, estándar. Los diversos medicamentos
2020) ejemplos incluyen el para los pacientes con
índice de proporción encefalopatía hepática.
de AST a plaquetas y Entre ellos tenemos la
FibroTest/FibroSure. lactulosa o ciertos tipos
Estudios de imagen: de antibióticos orales.
Ultrasonografía Se puede tratar a los
Tomografía pacientes con várices
computarizada esofágicas mediante
medicamentos
Imágenes por reductores de la presión
resonancia arterial, o el tratamiento
magnética se puede aplicar
Elastografía directamente sobre las

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 Estudios nucleares várices durante una
Biopsia de endoscopia.
hígado : el En algunos casos, el
estándar de oro para médico puede
diagnosticar la recomendar la
cirrosis es el examen inserción de una
de un hígado derivación TIPS. La
explantado, ya sea en colocación de una
la autopsia o después derivación TIPS es un
del trasplante de procedimiento
hígado, porque se invasivo. Una
puede apreciar la derivación TIPS es un
arquitectura de todo tubo de metal (también
el hígado. llamado stent) que se
(Fortea, Carrera, coloca en el hígado
Puente, & Crespo, mediante guía con
2020) rayos X a través de una
incisión en la vena
yugular del cuello. Una
derivación TIPS
funciona disminuyendo
la presión contra la cual
debe fluir la sangre
dentro del hígado (es
decir, que reduce la
hipertensión portal).
Las derivaciones TIPS
se emplean para tratar a
pacientes con serios
problemas de ascitis o
hemorragia de las
várices que no se puede
controlar con

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 medicamentos o
endoscopia. No todos
los pacientes deben
recibir una derivación
TIPS. La inserción de
una derivación TIPS
tiene riesgos asociados
y su colocación puede
llevar a una
encefalopatía hepática
nueva o agravada.
En el caso de algunos
pacientes con
enfermedad hepática
grave, el trasplante de
hígado se puede
considerar como una
opción de tratamiento.
Durante la cirugía de
trasplante de hígado se
extrae el hígado
enfermo y se pone en su
lugar un nuevo hígado
sano de un donante
fallecido, o una parte de
un hígado de un
donante vivo. La
cirugía de trasplante de
hígado es una tarea de
gran importancia y
después exige tomar
medicamentos contra el
rechazo durante toda la

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 vida. Se necesitan
extensas pruebas antes
de un trasplante de
hígado para asegurarse
de que el candidato esté
en un estado de salud lo
bastante bueno como
para proceder a la
operación de trasplante.
Además, los centros de
trasplante exigen
habitualmente un
período de abstinencia
de alcohol (a menudo
de por lo menos 6
meses) o un tratamiento
formal contra el alcohol
y las drogas antes del
trasplante en el caso de
pacientes con
enfermedad hepática
relacionada con el
alcohol. No todos los
pacientes con cirrosis
necesitan un trasplante
de hígado y el
trasplante no es la
mejor opción para
todos los pacientes.
(Fortea, Carrera,
Puente, & Crespo,
2020)

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