Tarih 07.08.

2023
Sayı 2023-42816871

AYRILMA TALEP FORMU

Sayın: IŞIL KARACA
ÇAMÇEŞME MH. AYDINLI CD. ANAFARTALAR SOK.
NO:2 PENDİK İSTANBUL 5079286219

Katılımcının / Çalışanın :
Adı ve Soyadı : IŞIL KARACA
T.C. Kimlik Numarası : 11323314200
Telefon Numarası : 5079286219
Bireysel Emeklilik Sözleşme Numarası : 2021520404
Hesabın Bulunduğu Banka Adı : TÜRKİYE HALK BANKASI
Şube Adı : PENDİK ŞUBESİ/İSTANBUL
Şube Kodu : 869
Hesap/ IBAN Numarası * : TR510001200986900001060874

Diğer IBAN Numarası * : TR

*Ödeme işlemleri sırasında sorun yaşanmaması için sözleşme sahibine ait hesap numarası belirtilmelidir. Birikimlerinizin
sistemde tanımlı olan hesap numarası/ IBAN dışında bir hesaba ödenmesini talep etmeniz halinde Diğer IBAN alanını
doldurmanız gerekmektedir.
Emeklilik Şirketi İletişim Bilgileri
Adres : Levent Mah. Çayır Çimen Sokak, No:7 34330 Levent - Beşiktaş
/ İSTANBUL
Telefon Numarası : 0850 202 20 20
Faks Numarası : 0 212 310 39 99
Ayrılma nedenlerini belirtiniz :
(Bu alan istatistik amaçlıdır.Şirketinizce verilen hizmet kalitesinin arttırılması için doldurmanızı rica ederiz)
-Nakit ihtiyacı
1- Kredi Kartı vb. Borç ödemesi

2-Ev,araba vb. Satın almalar

-Hizmetlerden duyulan memnuniyetsizlik
1-Fon getirilerinin yetersizliği

2-İlgisizlik

-Satış aşamasında yanlış bilgilendirme

-Diğer :
Yukarıdaki bilgiler doğrultusunda ayrılma işleminin yapılmasını talep
ediyorum.

Hesap Bildirim Cetvelinde belirtilen tutarda ayrılma işlemi tamamlanıncaya

kadar geçecek sürede fon birim fiyatındaki farklılıklar nedeniyle
değişiklik olabileceğini biliyorum.

Katılımcı Adı-Soyadı:
Tarih: ...../...../.....
İmza:

*İlgili mevzuat uyarınca, bu ve ilgili mevzuat düzenlemelerine göre temin edilmesi gereken tüm evrakların eksiksiz olarak şirketimize ulaştığı tarihten itibaren 20 iş
günü içinde ayrılma işleminiz sonuçlandırılacaktır.

Genel Müdürlük
Levent Mah. Çayır Çimen Sokak, No:7 34330 Levent - Beşiktaş / İSTANBUL
T 0 212 310 37 00 F 0 212 310 39 99
bilgi@turkiyehayatemeklilik.com.tr - www.turkiyesigorta.com.tr