Réanimation

** Arrêt CR : interruption brutale de la circ et vent, urg vitale, Restauration défaillante→ mort 4 à 6 min
Restauration incomplete → séquelle sévère (états vég ch) • Abs de pouls : PA insuffisante
• Masser un C battant <--dangereux <pas C arrêté, C bien le massage
// Étiologie : CV (tr du R, IDM), resp (embolie), neuro, (TC), circ (hémorragie), Méta (↓G K)
// PEC : «chaîne de survie» sous le nom RCP • Protéger : extraire le patient de danger, ou le supp, Alerter, RCP
// Dgc : inconscience, pas d'auto resp/resp anor (gasps), pas de pouls caro
• <10sec, (PA, auscult, color, mydriase) inutile
// PEC dès le début de Dgc : abs de pouls, conscience→ libérer les VA→ MC (30 compr/2 insuff) → vent BAVU,
débit 15l/mn → prép le défibrillateur et chariot d'U→ VV gros, SS, adrénaline 10mg/10ml
// Libération : tête en ↑ext par main placée sur le front, l’autre main (traction du menton vers le haut), DD,
ouvrir la B→ att si T fac, ablation de CE, aspiration
//Poursuite du MC : 30 compr/2 insuff Analyse du rythme//→ Rythme choquable (TV / FV) → Choc, dès que
possible, à énergie max, en interrompant le moins possible le MCE→ Si 2 tent de choc 1 mg d'adr, Si 3º 1mg
d'adr + 300 mg d'amiodarone, Si > 3º 1mg d'adr à chaque cycle RCP pendant 2 min
////→Rythme non choquable (asystolie / RSP) →Reprendre le MCE→ Adr 1mg IV→RCP 2 min
// Déf ext : activité électric du cœur : Pompage→ nœud sino-aur passe dans des voies de conduction→ C méc
€ Méc générateurs d'ACR : • ACR→ par l'arythmie de l’act élect (FV) → muscle tremble vite→ ne pompe le sang
• RCP→ restaurer la circulation mini pas arrêter la FV
✓ TV : complexes larges rapides rég, fqce >100/mn ✓ Asystolie : disparition d'act C élect, C immobile, ECG plat
✓ FV : act anarchique de cell C, C immobile, ECG : ligne de base irrég
• Déf (choc elect) stoppe l’act chaotique et non productive du MC→ pause C,permet la reprise de R par stimulis
• Déf ✓→pause V brève, "tracé plat" ECG, avant de revenir au R spon • énergie (3J/kg)
// Arrêt du massage : efficacité HD avec ECG nor, 1 à 2 min en rech le p-caro. Sinon, continuer 30 à 60 min
** État de choc : ICirA qui altère durablement l'oxy et le métab • Maintien PA (VS suff, pomp C, sys vasc eff)
// Phases : • P compensatrice : Facteur déclenche de choc→ Stimulation de symp→ VasoC + ↑FC = PA nor, ext
froides, poly P (AL), ↓diurèse
• P évolutive : Si cause de choc continu→ ({Incapacité du cœur à répondre aux bes en O²→Défaill C} {Niv cel :
libér de médiateurs chimique qui augmente la perméabilité capillaire→ Œd interstitiel, ↓retour V}) → ↓PA
• P irr : Défaill tot ren et H, toxine tiss, AL→ Acid méta grave→ Défail multi sys→ Mort
1) Choc hypovolémique : // Etiologie : perte cut (plasmorragie)/dig (dia, vom, 3 sec), hémorragie
// PP : Perte de sang/Échange hydrique int (DSH) → ↓RV→ ↓débit C→ ↓PA→ ↓perf tiss
// Signes : extr F, alt cse, oligurie, ↓TA, pouls rapide et filant
// DGC : signes→ ↓25 à 40% masse S, PA (pas indice de sévérité du choc H), danger de sous-estimer l’↓V/Hém
// TRT étio : arrêter l'H, chir h int, trt dia/vom, réchauffer, VVP gros calibre, rien ingérer, O² (10–15 l/min masc)
// Remplissage : cristalloïd iso (0,9%, Ringer), colloïde (alb, gélatine, hydroxyéthyl-amidon)
• Vol de perf 2 à 4 f sup pour crist, efficacité prolongée pour coll // TS // Amine V act : agent vaso P (adr, nadr)
// Surv : ECG, PA, FR, sat en O², diurèse, T°, état clinique et cognitif (Glasgow)
// SI : prév de choc : surv et réa hyd), app, réchauff les liq de perf, rassurer, confort, séc, surélévation de jambes
2) Choc Cardiogénique : défaut de perf tiss par défail de pompe C et ↓ débit C
• Fac coronarien (IDM), Fac non C (MyoC pathie, lés valv, arythmie, tamponnade C)
// PP : Dysfonction C →↓débit C→ (↓perf tiss→VasoC)/ (↓perf cor→ Ischémie MyC) → Aggravation de dysf
// Signes : C ↓Vol, dlr rétrosternale, dyspnée et crépitants si OAP
// Ex : • Bio : enz C (tropo), gaz du S (lactates), UC • Radio : ECG (IDM, tr du R), R tx (syd alv bil), Écho C (lés valv)
// TRT : • cst, O² av sat, VVP • correction de défail cir : médts vasoact : dobutamine (adr→choc sévère), remp
modère, trt étio, sym, soulage dlr // Surv : cst, cse, faciès, marbrures, diurèse, Gazo art et bio S (enz C)
3) Choc Vasoplégique : défaut de perf tiss par perte du tonus vasomoteur &/ vaso D péri intense
• PP : VD→ Distribution inadéquate du vol S →↓ Retour V→ ↓ Vol d'éjection sys→ ↓ P tiss
// Méc selon type : Sep : Inf noso, I-supp, aff C, Neuro : blessure/anesthésie médull, Ana : allerg, réa TS, piqure
4) Choc Septique : défaut de p tiss par inf (bacille à G–, cocci à G+ (stap, strep), levure)
// Signes : C↓Vol, T° >38°/<36, ↑leuco/l-pénie
// DGC : association de 3 critères : Sepsis, Bes de drogues vasopr (Caté) pour maintenir PAM ≥ 65 mmHg,
Lactates > 2 mmol/l, acide lac marqueur ↓perf péri • PAM = (PAS + 2×PAD)/ 3 (S = Sys, D = Dias)
// TRT : 1) Restaurer les fonc vit : O², vent méc, 2VVP gros, remp crist pour PAM >65, sondage, Caté Noradr
(2éme int association à Dop/adr seule), Défaill R→ dialyse
2) Rech de cause d'inf : Pré S/U/E, drainage, retrait et change VV/sonde, ATB probst ap hémocul si SAR, ATB sec
// SI : 1) Prev des risques d'inf : asepsie, hygiène, surv (cathéter, incision, sonde), SAR (âgé, I-dép, brulé, diab)
2) Av l'install de choc : signaler ano, ex clinic
// En cas de choc septicémique : install et monitorage, PEC, survclin et bio, séc, repos
5) Choc Anaphylactique : déf de pt due à une réa d’hypersensibilité sévère (anaphylaxie)
• réa imm par IgE, à l'org d'une lib de médiateurs provenant des mastocytes et des polynuc baso. Alim et mdts
// Signes : pouls rapide et filant, malaise, ↓TA, angoisse, urticaire, oed, tr resp (dys P, bronchospasme)
// TRT : interruption si poss l'allergéne présumé, allonger si ↓TA, surélever les MI, O², adr IV cas sévère (dose
initiale de 10-20 ug (1-2 mL d'une solution de 10 ug/mL), à répéter toutes les 1-2 m, jusqu'à PA suff), b-spa→
béta2-mimetiques (salbu : Vento) // SI : Prév : rech d'allergie/réa à ag, IEC, surv
** Catécholamines : médiateurs du SN sym, pour imiter les fonc nor du SNS, sympatho mimétiques parce qu'ils
agissent sur les réc du SNS : réc alpha-adré et bêta-a
// Stimulation : • alfa : sur vss □ α1 maj des vss = vaso C □ α2 cor et vss musc, vaso D
• béta : □ β1 cœur : ↑ de frqce et force □ β2 vss (VD), bronches (broncho D), utérus (relaxation)
// EC : • Chrono⇒↑FC • Ino⇒↑Force de contraction • Dromo⇒↑Vit de conduction • Bathmo⇒↑Excitabilité
// ES : arythmie, ↑consommation d’O² myo C pour patient cor (ischémie)
** Intubation : intro sonde à travers l’orifice glottique pour (lib/protect VA, FR insuff, ansth gén)
// Comp : désaturation : (pdt l'apnée de l'induction jusqu'a la revent), intub diff (si échec masque lar), inh
// SI : immobiliser la sonde et prév l'escarre (pos de sonde, press du ballonnet, change fixation, mobiliser la
sonde et changer de côté pour modifier les points d'appuis, install le circuit du ventilateur pour éviter surpoids)
** Vent méc : // Indication : epuisement resp, hypoxie persist, encombre, alt cse, choc av IRespA
// Para à régler et surv : FR {moy 12-15 cpm}, Vol tidal {vol courant insufflé/c, 6-8 ml/kg}, Vent min {prdt de FR
et VT}, FiO² {fraction insp d'O² réglé de 21- 100%}, Rapport I/E {val du tps insp/t exp}, Pression de crête {P max
atteinte pdt l'insp <30 cm H 20}, pour assurer l'hématose satisf (def)
// Comp : 1) Resp [encom, abs toux, obstruction, ulc trach, extub, baro T (ptx), inf]
2) Aut [Thrombose (ACG, bas de contention, mobilisation passive des M, kiné, hyd), Fonte musc et rigidité art
(kiné, mob, protides), Pos vicieuse (oreillers, cale-pied, change pos)]
// SI : proclive 30°, S ocu (ulc de cornée), S oro-ph (mycose/ulc buc), S de sonde/canule, aspirer 1f/3h,
humidifier, toilette, prév d'escar // Surv mat : vérifier (ventilateur, réglage, humid, intub), étanchiété du circuit
// Surv clinique : IResp (agit, sueur, poly P, tirage) : cst, surv gén, couleur des tég, mouv tx, cse, sécrétion
** Nutrition : apport alim □ 25 kcal/kg/j F □ 30 H, PGL
$ Nutrition entérale : alim art par (SNG)/ (lG (sonde de gastrostomie/jéjunos)
// Avantage : TD tjs fonc, stimule l’axe entéro-insulinaire, -- risque inf que parent, coût faible, (24-48 h ap
admission) // Indication : alim orale impossible, prév et TT de dénutrition // Mélanges nut : >30°C alt de ql nut
• Ad : € Discontinu : 4 à 6h tubulure/flacon € Continu : 24h même débit, tub/24h
€ Par gravité : pied à sérum, 80cm au-dessus, tub sur SNG, débit gtt/min
€ Par pompe à régulateur de débit : idem mais tub adaptée sur une pompe
// Surv : ½ assise/tête surélevée (RGO, inh), distension abd, transit, rincer av&ap sonde
$ Nutrition par E : ad macronut (acides, GL) et micronut (électro, oligo, vit), IV
// Inconvénient : ++ comp, préserve pas la structure et fonct du tractus GI, coûteux
// Indication : échec/CI à NE, quand l'apport oral <2/3 des bes théo pdt au -- 5 à 7J consé
// Prdt : sol ternaire [3 macronut (PGL)], binaire (acides et G), pas de vit et oligo
// Comp : inf du cathéter (sepsis), thrombo, translocation bac, ano du métab du G
// Surv: G, VV, CV (œd, poids, DSH)
** Coma : alt cse et vig, sommeil profond, {aucune (ouverture des yeux, rép-verb-mot)}
// Étiologie : Méd : inf (abcès, M-E) Vas (AVC, th-phlébite C), infl, EMC, tum (TC pri, Méta C, SPN), mtb (tr ion,
↓G, coma p-ax, ECP (H, R, uré)) Tox (CO, psycho, alcol), Trau (hém, OC) // Décès : par rés : DR, par cause : Lés C
// Rôle propre de l'infirmier en urgence : 4) Pré la suite de PEC : Gly C, scoper, mat d'intub et asp, perf
1) Reconnaître le coma : Rép aux ordres : Oui (désorienté, somnolent) Non→ LVA→ Ventile : Oui (coma), Non
(arrêt vent). 2) Pre gestes d'urg : LVA, PLS, SpO²>92%. 3) Appeler renfort : méd, 2è inf, chariot urg
** En cas ↓G • GN : 4.2-6 mmol/l (0.8-1.2 g/l) • Coma ↓G : <1.5 mmol/l (0.3 g/l) • Dgc urg
• Trt urg : 30-50 mL de Glucosé à 30 % IVD/ 9-15 g de glucose▸ Réveil rapide, surv, G10 %, étio
// Rôle d'inf ou en urg face à un coma :
1) Profondeur : Cse nor→ désorientaion→ somnolence→ Incse légère (réactif) → Incse profond (arct)
• Évaluer le coma par S-Glasgow : Critère sur 15 : ouverture 4, rép-mot 6, verb 5
2) Ex clinique pour tr de cse : • Histoire (intox, TC, délai av découverte, symp, étiologie) • FV (DR/Cir)
• Ex neuro : réflex du tronc C (type de resp, myosis/mydriase), signes (paralysie, convulsion...) tr cse
(profondeur, évo…). 3) Ex comp : imag (IRM, TDM, angio C), fonc (EEG), bio (bilan S, bandelette, PL)
• Dgc urg : Engagement C, ↓G, Arrêt vent, coma avec reten resp. 4) Trt symp : EHE, vent, O², ass nut, E gly
5) HTIC et engagement C : • PIC : P qui règne dans paren C/sys vent, Nor <15 mmHg, HTIC >20
• PPC (Pression de Perf Cér) = PAM - PIC (50 à 70) • Dgc de HTIC : céphalée, vom en jet, somnolence, coma
€ Signe d'eng : Myd arct uni puis bil, alt FV
• TRT : • Mesure G : ½ 30°, pos neutre de tête et cou pour éviter comp jug, éviter (HTA, ↑CO², ↑T°), cst, éviter
(dlr, mobilisation, toux), rgrp S • Trt M : mannitol 20% (↑pression), diurétic (↓PIC) • Réa si coma : (itb-v) • Chir
// Signes d'eng : ano de pupilles, alt cse, DR et Cir, ano posturale (rigidité de décortication/décérébration)
6) Fa d’agr C sec d’orig sys : Agr C→ Alt de l'autorég du débit SC→ Cer vul aux agr sec→ Isch sec→ Agg le pron V
// Fac régler : ↓TA, ↑&↓CO², ↓Na, ↑&↓G, ↓xie, ↑T° • TA maintien : PAM <70→↓xie C, PAM >90→HTIC
// Mort ap tr cse par : DSH (↑Na), DR, Décubitus (phlébite, e-pul, escarre), Noso (pp noso, IU, inf par cathéter)
// Rôle : Prév comp de décubitus et inf noso, hyd-alim, Soins Ocu B SG SU
** Intox : // Typ/Sign : • Ch : myosis, salivat, larmoiement, bronchorrhée, défécation, brad C, ↓TA, faibl musc
• Anti-Ch : myd, sèche B et cut, rét U, tachy PC • Adréng : mydriase, sueur, ↑T°, tachy PC, ↑TA
• Hypnotique : DR, coma, ↓TA • Tricyclique : cf. anti-C+ alt ECG • Opioïde : myosis, DR, ↓TA
1) Déc : • Expo ocu : irr eau/SS 20-30 mn • E cut/muq : ôter, eau, prtc (g, lun), 15 (mn, °, cm), tt de brûlure, SAT
2) Réa et stabilisation : LVA, O², intub, remp (si ↓TA (stop 1500 ml), vaso P, ARTh)
3) Évacuation/Epuration : lavage gas [(asp et nett par SNG), Ind : intox, CI : tr de cse, {caust}, varice (eau), DLG],
N av charbon active si <2h {}, hémod,
• Antidote = médt pour modifier cinétique du toxique/diminuer les effets au niveau de réc
• Intox à CO : silent killer, rés de combustion incomp de matières org, les chauffe-eau à gaz, échappement mot
€ PP : Inh CO→Fixation sur protéines avec fer→ Fixation sur l'Hb, affinité du CO 220 f >à O2→Réd la capacité de
transport en O²→ Souff cell srt tissu à haut bes € Gravité de l’intox selon atcd du pat
€ Comp : coma p-anox, état vég, myoC, IDM, tr neuro € PEC : O² ↑bare, EHE, remp si coll, cst, ECG