Professional Documents
Culture Documents
Surat Pemberitahuan Vaksinasi
Surat Pemberitahuan Vaksinasi
Dalam rangka Percepatan Program Vaksinasi Covid-19 pada segmen Pelajar khususnya di
Kabupaten Tangerang, Madrasah Aliyah Negeri 1 Tangerang bekerjasama dengan Koramil-
06/Tigaraksa, Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang dan Puskesmas Tigaraksa akan
melaksanaan kegiatan vaksinasi Covid-19 bagi para Peserta Didik Madrasah Aliyah Negeri 1
Tangerang, sehubungan dengan ini kami mengundang para Peserta Didik untuk mengadiri
dan melaksanakan Vaksinasi Covid-19 yang diselenggarakan pada :
Peserta Didik Madrasah Aliyah Negeri 1 Tangerang yang akan mengikuti pelaksanaan
Vaksinasi Covid-19 membawa Surat Pernyataan Orang Tua/ Wali Siswa Pelaksanaan
Program Vaksinasi Covid-19 untuk Pelajar (terlampir) dan Fotocopy Kartu Keluarga.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala Madrasah
Dengan ini MENGIZINKAN / TIDAK MENGIZINKAN )* anak saya untuk diberikan vaksinasi
Covid-19 dan akan menyerahkan bukti foto copy (kartu vaksin / sertifikat vaksin) dikemudian hari
dan saya tidak akan mengambil tindakan hukum apapun kepada madrasah dan intansi terkait apabila
ada efek dari vaksinasi tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
………………………………………..