COMPANIA NATIONALA DE ASIGURARI iN MEDICINA MD- 2012, mun Chipindu ste Vii Pirlo 46; e022 780-31 15 iunie 2022 Raport de evaluare nr.10-07/58 Denumirea entitagii evaluate: Centrul de Sanatate Varnita Tematica evatuitrii: 1) Respectarea prevederilor Contractului de acordare a asistentei medicale in cadrul asiguririi obligatorii de asistent medical (anul 2021 cu unele aspecte Ia zi); 2) Asigurarea cu medicamente i consumabile, corectitudinea atribuirii la cheltui 3) Utilizarea mijloacelor financiare alocate din fondurile asiguririi obligato asistenta medicala pentru anul 2021, cu unele aspecte Ia zi; 4) Evalua persoanelor asigurate Ia investi inalta performanta si spitalizari programate(anul 2021); 5) Evaluarea calititii serviciilor medicale prin prisma accesului tuturor persoanclor cligibile la medicamente compensate, inelusiv a procesului de organizare a tratamentului episodic, conform schemelor de tratament a maladiilor prioritare freevent intilnite in practica medicului de familie(anul 2021); 6) Evaluarea volumului serviciilor medicale prestate persoanclor refugiate din Ucraina si a cheltuielilor aferente. ice, servicii de paracli Perioada evaluata: 0|.0\-31.12.21, cu unele aspecte la zi Seful echipei: = specialist coordonator Direetia evaluare si monitorizare (DEM). - medic coordonatoare, DEM; - specialist coordonator, DEM: - medic coordonator, DEM. Membrii echipei Perioada evaluarit: 26.05-09.06 2022 Super Sef adjunct DEM Medic coordonatoare DEMin baza Ordinului Directorului general al Companiei Nationale de Asigurari in Medicina (CNAM) nr. 14-A din 25.05.2022 de catre echipa de evaluare a fost efectuata evaluarea tematica planificaté la IMSP CS Varnia (in continuare Prestator, Institutie). Evaluarea a fost efectuata in conformitate cu prevederile Regulamentului_privind monitorizarea si evaluarea prestatorilor de servicii medicale si farmaceutice, ineadraji in sistemul asigurarii obligatorii de asistenté medicala, aprobat prin Ordinul CNAM or.71-A din 23.02.2018, in prezenta: © Seful CS Vamita — © contabilului se? Pentru efectuarea evaluarii au fost prezentate urmatoarele documente: 1. Contractul de acordare a asisten{ei medicale (de prestare a serviciilor medicale) in cadrul asigurdrii obligatorii de asistenta medicala nr.05-08/311 din 31.12.2020 si acordurile adiionale la Contract. Deviaul de venituri si cheltuieli (business-planul) anul 2021. Darea de seama despre indeplinirea devizului de venituri si cheltuieli (business-plan) din mijloacele FAOAM. formularul 1-16/d pentru anul 2021. Documentele bancare (ordine de plata, extrase bancare), Darile de seama privind decontarea medicamentelor si consumabilelor. Documente primare si centralizatoare din eviden{a contabild. Jumale-ordere pe conturile contabile in care sunt reflectate faptele economice privind gestionarea mijloacelor financiare provenite din FAOAM. 8. Contracte de achizitii cu furnizorii. 9. Odine interne de activitate. 10. Fisele medieale de ambulator a pacientilor (Formular nr.025/e). figele personale ale gravidelor gi léuzelor (Formular nr.111/e), cametele de dezvoltare a copilului (Formular nr.1 12/e). 11. Darile de seama despre volumul acordat de asistenféi medical contractaté pentru perioada nominalizata. we re Pentru efectuarea concluziilor au fost colectate probe prin metoda examinarii selective a documentelor mentionate, interviurilor persoanclor implicate in proces, observatiilor vizuale. Caracteristica generali a Institutiei Centru de Sanatate Varnita este amplasat in raionul Anenii-Noi, satul Varnija, IDNO 1013600008210, cod IBAN tel. (265) 48 208 La momentul evaluri, institutia dejine Certificat de acreditare nr. din 21 octombrie 2019 valabil 5 ani, dispune de Autorizatie sanitara de functionare nr. din 27 februarie 2019 valabili pind la 26 februarie 2024. in cadrul Institutiei este afigata informatia cu privire la drepturile persoanei asigurate, volumul, modul si conditiile de acordare a serviciilor medicale previizute de Programul unic Sunt prezente informatia cu privire la lista medicamentelor compensate, numerele de telefon ale administrajiei, MS, CNAM. Registru de reclamatii este amplasat la loc vizibil, accesibil pentru pacienfi, numerotat, brogat si parafat, Pe parcursul perioadei supuse evaluarii a fost inregistrae numai mesaje de muljumire in adresa colectivului Centrului de Sinatate. Compartimentul economic a Evaluarea gestionarii mijloacelor provenite din FAOAM in perioada anului 2021, conform contractului de acordare a asistenjei medicale (de prestare a serviciilor medicale) in cadrul asigurarii obligatorii de asisten\a medicala incheiat cu Compania Najionala de Asigurari in Medicina (in continuare - CNAM) nr.05-08/311 din 31.12.2020 (in continuare ~ Contract, Contract bilateral), Institufia medico-sanitaré Centrul de 2Sanitate Varnita (in continuare — Institufie, Prestator, CS) a inregistrat venituri din prestarea serviciilor medicale de asistenya medicala primara in suma de 13 272 469,62 lei. in cadrul evaluatii s-a constatat, cf in anul 2021 evidenta mijloacelor financiare provenite cin FAOAM in contabilitatea institujiei se fine pe cont bancar, atribuirea la cheltuieli efective se efectueaz in baza documentelor primare. Conform documentelor contabile primare, soldul disponibil al mijloacelor banesti la situafia din 31.12.2020 a constituit suma de & 799 728,33 lei. Pe perioada anului 2021 institutia a incasat mijloace financiare de la CNAM pentru acordarea serviciilor de asistenja medicala in suma de 13 210 867,14 lei, Suma plitilor efectuate pe parcursul anului 2021 a constituit 10 898 280,22 lei, La situatia 31.12.2021 soldul de mijloace binesti constituia suma de 11 112 315,23 lei, Totodati, la finele perioadei de gestiune institutia a inregistrat creanje citre CNAM in sum de 250 711,391 Fxaminarea documentelor primare si centralizatorii a constatat c& mijloacele financiare {incasate in baza contractului de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale) in cadnul asiguririi obligatorii de asistenta medicalé in general, au fost utilizati pentru cheltuieli de personal (retribuirea muneii, contribujii de asigurari sociale de stat obligatorii), procurarea medicamentelor si dispovitivelor medicale precum si alte cheltuieli cum ar fi perfectionarea cadrelor, procurarea serviciilor medicale, procurarea mijloacelor fixe etc. Analiza realizirii nivelului planificat in anul 2021 Planificat Efectiv Abaterea (+:-) lei _13.461 573,53 13272 469,82 | -189 103,71 Cheltuieli 22 261 306,86 10 879975,70 | -11 381 331,16 inclusiv: _ Cheltuieli de personal | 1050701455 | 7277 366,00 | -3 22964855 Medicamente si dispozitive medicale | ____-300345.67__|_—_—217406.49 | -82.939,18 Alte cheltuieli, total 385 203.21 Ca rezultat al analizei datelor din tabelul de mai sus conchidem faptul ed institutia in anul 2021 a inregistrat o economie in sum de 11 381 331.16 lei. Aceasta economie a fost influentata de reducerea cheltuielilor efective comparativ cu cel precizat la articolul cheltuieli de personal in suma de 3 229 648,55 lei, medicamente si dispozitive medicale in suma de 82 939.18 lei si alte cheltuieli in suma de 7 968 743,43 lei. Evaluarea compartimentului retribuirii muneii a constatat ca pentru desfasurarea activitatii institutiei in cadru asistentei medicale primare in anul 2021 au fost planificate i aprobate 41.75 unitati personal. Dupa structura statele de personal sunt structurate in: 2,00 unitati personal de conducere, & unitaji medici, personal medical mediu — 22,00 unitifi, personal medical inferior 4,50 unitaji si alt personal 5,25 unitayi. Statele de personal a instituyiei pentru anul 2021 au fost aprobate de eitre Consiliul Raional Anenii Noi. Pentru ocuparea statelor de funcjii in 2021 in cadrul asistenfei medicale primare au activat 26 persoane fizice. Pe categorii de personal, salariul mediu a constituit: personal de conducere ~ 25971,13 lei, medici ~ 29003,70 lei, personal medical mediu — 17603,65 lei, personal medical inferior ~ 10007,77 lei, alt personal ~ 11079,61 lei. Cheltuielile efective din contul FAOAM, pentru cheltuieli de personal in perioada anului 2021 au constituit suma de 7 277 366,00 lei si reprezinta 0 cot de 68,61 la suti din nivelul planificat, Este de mentionat cd conform prevederilor pei.22 a Hotirarii Guvemului ne-837 din 06 iulie 2016, pentru aprobarea Regulamentului_privind medico-sanitare publice incadrate in sistemul asigurarii obligatorii de asistenji medieala cu modificarile operate, personalul din instituyiile medico-sanitare publice din localitayie din stinga Nistrului ale raionului Dubasari, din satul Varnita, raionul Anenii Noi, din satele Copanea giHagimus, raionul Causeni, beneficiaz’ de un spor la salariu in marime de 30 la sutd din salariile de funcgie. Evaluarea compartimentului privind asigurarea cu medicamente si consumabile in anul 2021, a constat in verificarea corectitudi cli precum si dotarea Institutiei intru acordarea asistenfei medicale calitative in cadrul asigurdrii obligatorii de asistenya medical La compartimentul medicamente pentru. asistenfa medicala primard, Prestatorul_ a planificat pentru anul 2021 din contul mijloacelor FAOAM suma de 300 345,67 lei. Cheltuielile efective la compartimentul medicamente din contul mijloacelor FAOAM, conform documentelor contabile au constituit suma de 217 406,49 lei, astfel nivelul planificat fiind executat in proportic de 7239. Medicamentele 3i dispozitive medicale sunt livrate de furnizori si receptionate de catre asistenta medicali a Institutiei, care ulterior le redistribuie catre medi Casarea (\recerea la cheltuieli) « medicamentelor i dispozitivelor medicale in anul 2021 a fost efectuata in haza darilor de seamd ale asistentelor medicale. Conform ordinului nr. 857241 — A din 27.12.2010 al MS si CNAM Cu privire la aprobarea normativelor stocurilor de valori materiale”, in scopul reglementarii activitati economico-financiare a institufiilor medico-sanitare publice incadrate in sistemul asigurarilor obligatorii de asistenta medicald, institutilor medico-sanitare si de invayimant subordonate Ministerului Sanatiqii si finanate de la bugetul de stat, neadmiterii dezafectirii mijloacclor financiare la procurarea valorilor materiale in cantitifi supra necesitiilor reale, anexa nr.| a ordinului prenotat, prevede normativele stocurilor de medicamente, produse farmaceutice si parafarmaceutice de 60 zile. La data 31.12.2021, Prestatorul dispunea de stocuri de medicamente in total pe Institutie in suma de 11973141 lei. Conform prevederilor ordinului sus menfionat normativul stocului de medicamente, produse farmaceutice si parafarmaceutice nu putea si depayeascd suma de 35 738,09 lei, astfel, stocul format constituie o depaisire in suma valoried de 83 993,32 lei, mijloace financiare ce puteau fi utilizate in prestarea serviciilor medicale. in urma evaluirii procesului de gestionare a medicamentelor si consumabilelor s-a constatat nerespectarea prevederilor pet.40 din Normele metodologice de aplicare a Programului unic al asigurarii obligatorii de asistené medicalé Anexd la Ordinul MS si CNAM nr.596/404-A. 7.2016, conform cdruia ..ratamentul medical (proceduri intramusculare, intravenoase) la de tratamente/stationar de zi, cabinete de proceduri si la domiciliu, se efectueazd la indicajia medicului de familie si/sau a medicului specialist de profil, cu asigurarea dispozitivelor medicale de unica utilizare”, In rezultatul evaluarii s-a stabilit cA Institutia nu a asigurat volumul necesar de consumabile (seringi si sisteme) in sala de proceduri si stationarul de zi pe perioada anului 2021, ea rezultat acestea fiind procurate de pacienti in sumi de 305,50 lei. Evaluarea asigurdrii cu medicamente si consumabile a fost efectuatd prin metoda inventarierii stocului gi a dotirii minime a truselor medicului de familie prin prisma prevederilor Ordinului Ministerului Sanatajii nr.695 cu privire la asistenja medicala primar. In rezultatul evaludrii dotdrii trusei medicului de familie, s-a constatat ef trusa prezentatd spre evaluare a fost completat in proportie de 85.40 la suta. Ca rezultat in perioada evaluaté Prestatorul nu a respectat prevederile al.8 pet.3.1 al coniractului bilateral incheiat cv CNAM, alin. pet.30 si pet.40 din Normele metodologice de aplicare a Programului unic al asigurarii obligatorii de asistenja medicala Anexa la Ordinul comun al MS si CNAM nr.596/404-A din 21.07.2016, precum si prevederile pet.6 din anexa nr.1 la Ordinul comun al MS si CNAM nr.727/494 din 21.09.2016 si nu a asigurat existenta in stoc a medicamentelor, articolelor parafarmaceutice si consumabilelor necesare prestarii serviciilor medicale prevazute in Programul unic, fiind create premise ca persoanele asigurate si fie private de dreptul de a beneficia de servicii medicale in volumul si calitatea prevazuta de Programului unic, precum si la utilizarea ineficienta a mijloacelor provenite din FAQAM. Se remarc faptul cf desi stocul format constituie 0 depasire in suma valorica de 83 993,32 lei, Prestatorul nu a asigurat existenta in stoc a medicamentelor, articolelor parafarmaceutice gi consumabilelor necesare prestirii serviciilor medicale previzute in Programul unic, fapt ce demonstreaza existenja deficientilor in procesul de planificare a cheltuielilor pentru medicamente si consumabile.Cheltuielile efective privind investigatile paraclinice efectuate in anul 2021, au constituit suma de 2 787 018,00 lei si reprezinta 21.00% din valoarea contractului. Cheltuielile planificate pentru procurarea servieiilor paraclinice in anul 2021 au constituit suma de 9 777 737,57 lei, ind nevalorificate mijloaccle financiare in suma 6 990 719,57 lei, fapt ce genereazd un impact negativ asupra calititii serviciilor medicale. in baza celor relatate, remarcim faptul cd conform condifiilor speciale din contractul bilateral eu CNAM si pottivit prevederilor pet21 din Normele metodologice de elaborare a Devizului de venituri si cheltuieli (business-plan) si gestionarea mijloacelor financiare provenite din FAOAM de caitre prestatorii de servicii medicale incadrati in sistemul asigurarii obligatorii de asisten{a medicald aprobat prin Ordinul comun al MSMPS si CNAM nr.29/21-A din 22.01.2021 este important ca Prestatorii de asistenjé medical primara gi asistenfa medicala specializatd de ambulator, care nu dispun de capacitayi ne pentru efectuarea anumitor investiga{ii paraclinice prevazute in Anexa nr.4 la Programul Unie al AOAM, vor planifica, in mod obligatoriu, mijloace financiare pentru re investigatiilor respective conform protocoalelor clinice nationale, in baza contractelor incheiate cu alti prestatori de servicii medicale si le vor valorifica in volum deplin. Evaluarea volumului serviciilor medicale prestate persoanelor refugiate din Ucraina si a cheltuielilor aferente a stabilit ca Institujia in conformitate cu dispozitiile Ministerului Sanatagii cu nr.220-d din 17.03.2022, nr, 253-d din 24.03.2022, nr. 244-d din 24.03.2022 a primit medicamente si produse parafarmaceutice de la CS Anenii Noi in suma de 849,55 lei pe data de 04.04.2022 i ulterior a redistribuit cétre refugia}i in suma de 670,32 lei. Astfel soldul la 01.06, constituind 179,23 lei, La data de 16.05.2022 Institufia a mai receptionat medicamente si produse parafarmaceutice de la CS Anenii Noi in suma de 25501,91 lei, care se afld in stoc la momentul evaluarii, din cauza lipsei adresrilor. Conform datelor din darea de scama 1-16/d din contul mijloacclor FAOAM, pentru anul 2021 au fost preconizate cheltuieli la compartimentul alte cheltuieli in sum total de 11 353 946.64 lei, Cheltuielile efective la compartimentul alte cheltuieli au fost executate in sumai de 3 385 203.21 lei, sau in proportie 29,81 la sutd fafa de planul precizat, astfel fiind formate economii im suma de 7 968 743,43 lei. Acest compartiment este constituit din cheltuieli pentru perfectionarea cadrelor, combustibil, cheltuieli de regie. procurarea mijloacelor fixe, wura imobilizarilor corporale, investigatii paraclinice si alte cheltuieli. in cadrul evaluirii eficienfei utilizarii mijloacelor financiare pentru acoperirea cheltuielilor din compartimentul alte cheltuieli s-a constatat ca Institujia a utilizat contrar prevederilor pet.3.1 al Contractului de acordare a asistenjei medicale in cadrul asigurarii obligatorii de asistenja medicala, in alte scopuri decat indeplinirea Programului Uni financiare in sumi totali de 25 395,00 lei pentru investigatiile paraclinice din anexa nr4 a Programului unic, care reprezinta investigafii obligatorii la nivel de asistenja me specializata de ambulator si SIP, care nu pot fi achitate din contul la asistenfa medicald primara Analizind situajia lichiditajilor si acoperirea datoriilor la finele anului s-a constatat ca institujia la 31.12.2021 a inregistrat datorii creditoare in suma de 7128,00 lei. solduri de mijloace banesti in suma de 11 112 315,25 lei si creante catre CNAM in suma de 250 711,39 lei, Ca rezultat, la finele anului de gestiune institutia dispunea de mijloace financiare eare ar putea acoperi integral un an de gestiune. Compartimentul medical in perioada anului 2021, in baza Contractului, Institutia a acordat asistenji medicald populatiei (datele din decembrie 2021), dupa cum urmeaz’ Grupul de virsti__| Nr.pers.2021 De la 0 pind la $ ani 153,00 | De la 5 pind la 50 ani 4887.00 | De la 50 ani si peste 11291,00 TOTAL 1633100 |Institutia este dotati cu tehnicd informational conectati la rejeaua internet, care oferd personalului medical acces la actele legislative si normative din domeniu. Programul de lucru al echipei medicului de familie este flexibil si este constituit intre orele 8° 18, sdmbata intre orele 8° — 17. Activitatea echipei medicului de familie este organizata att in bazi de programare telefonied, cat gi la adresare directa. Registratura este situata in holul institutiei. Figele medicale sunt pastrate si aranjate: la copii dupa anul nasterii, la adulti in ordine alfabetica si dupa sex. Conform Formularului statistic nr.30-sin, numarul total de vizite la medicul de familie pe perioada anului 2021 — 37643, inclusiv persoane asigurate ~ 34639 (92%). copii - 4243 (11%): vizite profilactice total ~ 24185 (66,3 %). inclusiv la capii ~ 1834 vizite profilactice (43.1%). Vizite pe parcursul anului la domiciliu total 1548, la persoane asigurate 1510 (97.5%), inclusiv la copii 270 (0.7%). Din numirul total de vizite la domiciliu, cu scop profilactic, total — 135, inclusiv copii — 121 Cabinetul de vaecinari este amplasat separat si dotat cu cele necesare. Cabinetele de triaj sunt dowte cu dispozitivele si aparatajul prevazut pentru efectuarea examinirilor medicale profilactice ale pacientilor, unde activeazi asistentele medicale care efectueazd masurarile de bazd prevazute: masurarea temperaturii corpului, masurarea TA, tensiunii/oculare, efectuarea antropometriei la adulti, recomandarea efectuirii unor examinari medicale profilactice cu completarea iniiali a documentatiei medicale primare si inregistrarea rezultatelor examinarilor, inclusiv deservirea starilor de urgent ce apar la pacienti in eadrul CS. Cabinetul de proceduri, Toate manipulajiile indicate de care medici sunt efectuate in spatiul amenajat respectiv. care intrunesie conditiile necesare (personal, spajiu, echipament) pentru acordarea unor servicii calitative si in volumul necesar pentru realizarea indicatiilor de tratament a medicilor curanti A fost evaluat procesul implementdarii soff-ului yi ulilizarea SIA AMP. Sistemul Informational Automatizat (SIA) in Asistenta Medicala Primara (AMP) este destinat utilizdrii de cAtre medicii de familie, care isi desfasoara activitatea in cadrul unitatilor medicale de asistenta medical primard. Acest sistem este destinat informatizirii, evidentei, controlului gi coordonarea aulomatizati a activitatii subdiviziunilor de bazi ale institujiei medico-sanitare. acumularea informajici necesare pentru luarea deciziilor si prelucrarii datelor personale inclusiv a cclor referitoare Ia starea sdnatajii a beneficiarilor de servicii medicale. care simplified activitatea personalului din in medicale. Prestatorul in activitatea sa utilizeaz4 soft-ul SIA AMP pentru inregistrarea datelor despre ent, Evaluarea realizarii examenului profilactic a populag Realizarea acestui obiectiv de activitate a Prestatorului a fost evaluat prin prisma prevederilor PU al AOAM gi Normelor metodologice de realizare a acestuia, precum sia Ordinului MS al RM nr,609 din 24.05.2013 privind examinarea medical profilactica a populatiei cu modificarile ulterioare. De mentionat, e& conform datelor din raportul statistic Controlul medical profilactie anual al persoanelor peste 18 ani (Raport statistic nr.30-san anul 2021), a fost efectuat dupa cum urmeazi: | Ni | Indicator | Plan | Realizat | Cota cored ie L patologie | Antropometria 15350 | 11989 189 Tensiunea arterialé 14151 | 11989 34 “Colonoscopii (grupul de rise) 58 38 9 Glicemia (pers. peste 40 ani si gr. de rise) 12314 | 8501 17 Colesterolul serie (persoane peste 40 ani) 12295 | 8475 | 68,93% 131 Hemoculitest 4012 | 3101_| 77.29% 38Test Babes-Papanicolau 1632 | 1140 | 69,85% 31 Tonometria ocular (persoane peste 40 ani) 6145 | 4258 | 69.29% 7 | Examinarea piclii, cavitajii bucale, ganglionilor limfatici, glandei tiroide, glandei mamare_ 15350 | 11989 | 78.1% 134 | R-grafia pulm, standard (convengionala sau digital 1254 | 1108 _| 88.36% 25 | Examinarea sputei la BAAR 175 [| 139 [79.43% | 9 | Reactia de mieroprecipitare (RMP) 419 355 | 84,72% | 18. | Asifel, concluzioniim faptul ed, examenul profilactic al populatiei in cadrul Prestatorului se planifica/realizeaza cu unele abateri la diferite etape, inclusiv ~ nu se efectueaza programarea persoanelor special pentru examen medical profilaetic, din aceasti cauza segmentul de populatie care se prezinti pentru consult si ulterior la analize ny are ealitatea de eyantion reprezentativ, ei un spectru autoscleetat in functie de starea de Sinitate perceputd, necesitatea in acte medicale definitorii (certificate, adeverinte medicale), 9.a.: - in unele cazuri rezultatele examenelor efectuate nu se analizeazi, factorii de rise nu se identifica, nu se intocmesc planuti individuale de supraveghere in funcjie de riscul determina, Se impune intensificarea tucrului privind efectuarea controtului profitactic conform prevederilor Ordinului MS nr.609 din 24.05.2013 privind examinarea medicala profilactied a populatici cu modificarile ulterioare in volum deplin yi calitativ din contul mijloacelor FAOAM destinate asistenjei medicale primare. Activitatea CS in perioada pandemiei COVID-19 Conform datelor din raportul statistic, privind textarea yi tratamentul la domicili a pacienjilor cu forme usoare si moderate a infectiei cu COVID-19 si supravegherea de cdtre AMP a persoanelor venite de peste hotare si persoanelor cu COVID-19 cazuri suspecte yi confirmate (sursa Raport statistic nr.30-san anul 2021), a fost efectuat dupa cum urmeaza: in perioada supusa evaluarii, primar la COVID-19, au fost testate 1142 persoane, in institutie 1067, inclusiv la domiciliu 28 persoane, in alte locuri 47. Persoane testate pozitiv tratate la domiciliu au fost 578 persoane, din ci copii 43. Testate repetat 2 persoane. Tratate la domiciliu cu vindecare 571 persoane, din ei copii 43. La domiciliu au fost tratafi pacienti, starea cdrora s-a agravat si au fost intemate 86 persoane, Total decese de COVID-19 in perioada de referinja — 6 persoane adulte. Pe parcursul perioadei de gestiune, au fost supravegheati de cdtre medieul de familie $5 persoane venite de peste hotarele ri. Evaluarea accesului populatiei la investigatii paraclinice si serviciile de fizioterapie si reabilitare medicald cu metode fizice, previzute in Anexa nr.d la Progranul uni. intru desfasurarea activititi, Prestatorul dispune de laborator clinico-diagnostic. in care sunt realizate investigatii clinice generale, hematologice si biochimice. De menfionat, ed conform datelor din raportul statistic (Raport statistic ar. 30-san anul 2021), a fost efectuat dupa cum urmeazi: total $9490 de analize, din ele: 20067 clinice generale, 19335 hematologice gi 20088 biochimice. La persoane asigurate: total 51921 de analize, din ele: 15661 clinice generale, 18509 hematologice gi 17751 biochimice. Din numarul total de analize pentru asigurarea controlului de calitate 2283, din ele 462 hematologice si 1821 biochimice. Pentru anul 2021, in conformitate cu prevederile pet. 44 din Normele metodologice de aplicare a PU al AOAM. in lipsa capacititii necesare proprii pentru efectuarea investigatiilor paraclinice previzute in Anexa nr4 la PU, CS a incheiat 5 coniracte de prestare a serviciilor medicale cu institutii medicale, dupa cum urmeaza: Respectiv, pe perioada anului vizat in baz de contracte cu alji prestatori pentru efectuarea serviciilor preconizate la compartimentul | si lll al Anexei nr.4 la Programul unic (Investigatiile paraclinice efectuate la nivel de asistentz 7%medical primar), s-a realizat: 113694, din ele 35728 clinice, 38306 hematologice si 39660 biochimice. De asemenea, pe perioada anului s-au efectuat in institujie 565 de ECG, din ele la copii 6. Dozarea glucozei: 2130, din ele 36 la copii Din cele 305 pozijii de investigatii paraclinice, Institujia dispune de 47 de pozi constituie 13,27 %, a contractat cu alfi prestatori de servicii medicale 187 pozifil, ce constituie $1,12%, Menjionam ca, 43 de pozitii de investigati, din cele care dispune prestatorul, au mai fost contractate, deoarece este mare solicitare din pariea pacienfilor. Pentru restul 126 pozifii, ce coustituie 35,5%, prestatorul nu a incheiat contracte de prestare a serviciilor medicale. Respectiv, prestatorul dispune 228 pozitii de investigatii, ce constituie 64,4%. Efectuarea serviciilor de fizioterapie si reabilitare medicala cu metode fi conformitate cu prevederile compartimentului II din Anexa ne.4 la PU, de caitre Prestator a fost realizat dupi cum urmeaz&: din numarul total de servicii prevazute - total 28, Prestatorul, dispune de 3 pocifit de serviciilor de fizioterapie si reabilitare medicald. ce constituie 10,71 %, a contractat 19 servicil, ce constituie 67,85%, alte 6 servicii, ce constituie 21,42% nu au fost contractate De asemenea, mentiondm c4, 3 pozitii de servicii. din cele care dispune prestatorul, au mai fost contractate, deoarece este mare solicitare din partea pacientilor. in cadrul structurii respective pe parcursul a.2021, conform datelor prezentate, au fost deserviti 622 de pacienti la care s-au tealizat 5134 de proceduri. Din ci: la 182 pacienfi s-au efectuat 1274 de proceduri de curenti diadinamiei; la 244 de pacienti s-au efectuat 1900 de proceduri de amplipulsterapie si la 196 pacienti s-au efectuat 1960 de proceduri de curenti magnetoterapie. Pe perioada anului de gestiune nu au fost prestate servicii de inductometrie, aerosoloterapie, termoterapie si kinetoterapie. In baza color mentionate constatam faptul cit, in cadrul Institutie’ persists deficiente privind asigurarea serviciilor de investigatii puractinice pe intreg spectru previtzut in Anexa nrd la PU, pentru acordarea asistenjei medicale calificate si de calitate, in volumul preconizat in PU yi Contract. Evaluarea argumentivié rimiterii la Servicii medicale de inalti performanti/SiP Institujia dispune de informatia unor prestatori ( ). privind serviciile garantate pentru. pacientii din ambulator conform contractelor incheiate intre CNAM gi institutiile medico-sanitare, prestatoare de SIP. Pentru perioada evaluat Prestatorul a eliberat bilete de trimitere (F 027/e) la 615 persoane asigurate pentru efectuarea 1444 de S1P-uri, preponderent T3: T4: TSH: Anti-TPO si PSA. Pe parcursul evaluitii, au fost solicitate si prezentate 85 fise medicale de ambulator a pacientilor, care pe parcursul anului 2021 au beneficiat de trimiteri la SIP. in fisele selectate au fost apreciate corectitudinca sclectarii si indreptirii pacientilor pentru SIP si argumentarea efectuarii acestor investigajii in conformitate cu prevederile Normelor metodologice de aplicare a Programului_unic al asigurdtilor obligatorii de asistenji. medicald. In urma_evaluarii s-a constatat (confirmat) statutul de asigurat al pacientilor care au beneficiat de SIP. precum si argumentarea si necesitatea efectuarii investigatiilor. Evaluarea datelor de supraveghere a pacientilor eu Diabet zaharat (DZ) in populatia inregistrata in cadrul Prestatorului Conform datelor din Raportul statistic nr.12-sin la finele a.2021 se aflau la supraveghere ~ 631 pacienti cu DZ. inclusiv DZ tip | ~ 69 pacienti (11 %) si DZ tip 2 - 562 (89%) pacienti. La 9 (1.6%) pacienti din totalul de persoane cu DZ tip 2, se prescriu insuline injectabile, motivul prescrieriiflind forma insulinonecesitanta a DZ. Au fost solicitate si evaluate 35 fige medicale a pacientilor eu Diabet zaharat, care pe parcursul anului 2021 s-au prezentat la medicul de familie. in urma evaluarii, s-a constatat, ca pacienfii au fost supravegheati cu unele deficiente, si anume, lipseste: analiza biochimica: proteina totala ~ in 2 cazuri (6%), ECG — in 12 cazuri (34%), consultatia medicului oftalmolog lipseste in 26 cazuri (74%) si consultatia neurologului in 27 cazuri (77%). Costul acestora conform catalogului de tarife, din Anexa nr.3, HG 1020 din 29.12.2011, cu modificarile ulterioare constituie $436, 00 lei,Conform datelor din raportul statistic nr.32-sin pe parcursul anului 2021 au fost luate sub supraveghere 58 femei gravide, inclusiv — 43 (74%) cu vairsta sareinii de pana la 12 saptamani in cadrul evaluirii a fost verificata respectarea de cdtre Prestator a prevederilor Ordinului MS nr.620 din 24.07.2017 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic national “Diabetul zaharat necomplicat” si Standardului de supraveghere a gravidelor in conditii de ambulator, aprobat prin ordinul MS RM ar.31 din 27.01.2016 cu modificarile ulterioare (Ordinul MSMPS nr.890 din 28.09.2020), conform caruia gravidele, urmau si realizeze sereening-ul DZ la prima viziti antenatald (pana la 12 siptamani) conform criteriilor de diagnostic, prin efectuarea glicemiei bazale, pentru identificarea DZ nediagnosticat anterior si la 28 siptimani de sarcind la gravidele cu factori de rise prin efectuarea testului oral de tolerantd la glucoza. Au fost evaluate 43 fige personale ale gravidelor si léuzelor (Formular nr.111/e) luate la evidenta pe perioada anului 2021. in rezultatul evaluarii, s-au constatat urmatoarele: 43 gravide au efectuat glicemia bazald, toate rezultatele fiind in limitele normei. Testul oral de tolerant la glucoza respectiv, nu a necesitat nici o gravida. Evaluarea Listelor de capitatie a medicului de familie/persoane inregistrate in lista medicului de familie, corectitudinea inregistrarii pacientilor la medicul de familie, conform SI al CNAM Conform Contractului, Prestatorul a acordat servicii de asistenta medicala primard la 16418 persoane(datele din 07.06.2022) inregistrate la 6 medici de familie. Urmare a evaludrii bazei de date a persoanelor inregisirate la medicii de familie, s-a constatat cd, la medicul de familie sunt inregistrate 2997 persoane, la medicul de famili sunt inregistrate 2982 persoane, la medicul de familie sunt inregistrate 1951 persoane. la medicul de familie sunt inregistrate 3132 persoane, la medicul de familie sunt inregistrate 3241 persoane, la medicul de familie sunt inregistrate 2115 persoane, Conform prevederilor pet.8 capitolul III Practica medicului de familie al Hotirarii Guvernului nr.988 din 10.10.2018 pentru aprobarea Regulilor de organizare a medicinii primare. care reglementeaza ci, o practicd a medicului de familie trebuie incadraté in limita minima de 1200 de persoane si cea maxima de 2200 de persoane. Menjionam faptul, cd s-a constatat depagirea normativului limita de populajic pentru o practicd a medicului de familie in cazul medicului (2997 persoane cu 797 persoane mai mult decat normativul). medicul (2982 persoane cu 782 persoane mai mult decét normativul), medicul (3132 persoane cu 932 persoane mai mult decit normativul), medicul 3240 persoane cu 1040 persoane mai mult decdt normativul). Numdirul persoanelor inregistrate la medicii de familie pe parcursul anului_a fost fluctuant, reiesind din contextul schimbari institutiilor medicale de citre persoane. Inregistrarca populatiei in Institutie se efectueaz in conformitate cu prevederile Regulamentului privind inregistrarea persoanei la medicul de familie din institutiile medicale ce presteazi AMP in cadrul asigurarii obligatorii de asistenfa medical, aprobat prin Ordinul MS si CNAM nr.1087/721-A din 30.12.2016 (in continuare Regulament), bazdndu-se pe principiul alegerii libere de catre persoand a prestatorului de asistenfi medical primara si a medicului de familie. Potrivit Regulamentului, drept temei pentru confirmarea inregistrarii la medicul de familie pentru Institutie serveste cererea de inregistrare la medicul de familie din cadrul CS ce presteazi AMP in cadrul AOAM (Formular nr.1-33/c), inregistrata in sistemul informational. Cererile de reinregistrare (Formularul nr.1-33/c) la medicul de familie se pistreazd in mape separate, conform registrului electronic si depozitate in arhiva ei. iar cererile depuse in anul curent sunt prezente in mod particular la locul de lueru al fiecdrui medic de familie. Evaluarea Registrului si inregistrarii persoanelor luate la evidenta la medicii de familie in Institutie, corespunde cadrului legal si nu s-au stabilit cazuri de introducere in Registru a persoanelor fra cererea depusa de citre pacient. in procesul evaluarii Listelor de capita medicilor de familie pentru anul 2021 si contrapunerii selective a cererilor cu. Registrul i oane de doud ori in lista familie. Gestionarea ba7ei de date a persoanelor inregistrate la medicul de familie in Ordinul inter al Instituyiei n4 din medicului de se asigura de persoana responsabil 02.02.2016.Argumentarea spitalizirilor programate in cadrul evaludrii a fost apreciata corectitudines, argumentarea spitalizarii, prezenja investigatiilor necesare pentru spitaliziri programate conform PCN si SM, precum si asigurarea atamentului de susjinere a pacientilor dupa externarea din spital in conformitate cu prevederile Normelor metodologice de aplicare a PU al AOAM. Criteriile de selectare a pacienjilor pentru spitalizare sunt imposibilitatea efectuarii unui tratament efectiv in conditii de ambulator, necesitatea efectuirii unor investigafii, ajustarea tratamentului de baza conform PCN si SM, fapt posibil, in unele cazuri, doar in conditii de stajionar. Durata de asteptare pentru spitalizare diferd in functie de_patolo; profil Responsabili de programare pentru spitalizare sunt medicii de familie, care consulta paci pentru argumentarea spitalizari gi efectuarea investigatiilor necesare. Conform datelor din Reyistrul adapiat pentru inregistrarea spitalizarilor_programate prezentat spre evaluare, in perioada evaluat’, din eauza pandemiei, de catre medicii au fost referifi doar 11 pacieni in mod programat, Preponderent au fost programafi si trata pacienfii cu patologie cardio-vasculara, endocrina, neurologic’. Evaluarea a 11 cazuri de spitalizare programatd/F 025/e, a scos in eviden{a 1 caz neconform cerinfelor, cind pacienta a fost intemati nejustificat si neargumentat in [MSP (,an.1957, eare se afla in evidenta medicului de familie cu diagnosticul clinic: ,ITTA grad Il, rise aditional foarte inalt, Cardiopatie hipertensiva, dismetabolied. IC Il (NYHA). Modifictri degenerativ distrofice a coloanei vertebrale regiunea lombo-sacrali polisegmentara. OAD. Gonartroza bilateral st. I. IFA Il. DZ tip Il, subcompensat. BCV. Encefalopatie discirculatorie mixta”. Trebuie de menfionat ca, biletul de trimitere/F 027/e pentru IMSP nu elucida scopul trimiterii la spitalizare, nefiind relatata argumentarea din punct de vedere medical si epidemiologic. Asifel, nerespectind prevederile Ordinului MS si CNAM nr.727/494-A din 21.09.2016 «Despre aprobarea Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului episodic in sala de tratamente’stajionar de zi, cabinete de proceduri, cu medicamente compensate din FAOAM a uunor maladii freevent intalnite in practica medicului de familie”, cu modificarile si completarile ulterioare, medicul de fumilie a emis bilet de trimitere. fard a initia tratament medicamentos ambulator in conditii de AMP. Conform SI DRG, pacienta a beneficiat de tratament spitalicese in perioada 26.11 - 06.12.2021, FMBS nr. $465, sectia boli eronice (costul cazului tratat fiind 5039,00 lei). Astfel. Prestatorul a realizat cu derogari de la actele normative (Normele metodologice de aplicare a Programului unic al asigurarii obligatorii de asistenté medical, aprobate prin Ordinul MS si CNAM nr.596/404 din 21.07.2016) actiunile ce tin de spitalizarea programata, si anume: Pot.82. Trimiterea pacientului pentru internare programatd in spital se efectueacd in anbulater i) were SEGA poctenaihl fenethd uA wapemvepheatl fs concail da sla th conformitate cu prevederile legistatiei in vigoare. Evaluarea supravegherii copilului sindtos de la nastere pana ta 12 luni Pentru evaluarea supravegherii copilului sfindtos de la nastere pind la 12 luni conform prevederilor Ordinului MSMPS nr.964 din 02.09.2019 ..Ca privire la aprobarea Standardului de supraveghere a cresterii si dezvoltarii copilului in condifii de ambulator”, au fost evaluate Cametele de dezvoltare a copilului (Formular nr. 12/e. Conform datelor prezentate in Raportul statistic nr.31-sin ,,Privind asistenta medicala acordata copiilor”, in anul 2021 total copii pana la | an - 24, Au fost solicitate spre evaluare toate Cametele de dezvoltare a copilului, dar prezentate au fost doar 14, respectiv 10 nu au fost prezentate spre evaluare, Evaluarea fiselor medicale a demonstrat c& supravegherea dezvoltarit copilului sindios pand la 12 luni este efectuatd cu unele deficieme: Majoritatea nou-nascutilor nu au fost vizitagi la domiciliu de catre asistenta medicala de familie/medic de familie, respectiv lipsese inregistririle privind datele in cametele copilului 10> in unele carnete de dezvoltare a copilului lipse familie in institutia medicala. conform ordinului prenotat. + Uneori, zilniccle medicilor sunt neinformative, firi coneluziile specialistilor, interpretarea examenului paraclinic si planul de supraveghere ulterioara. > Majoritatea copiilor nu au fost consultati de medicul pediatru la varsta de 3 gi 11-12 luni sila varsta de 11-12 luni de cdtre medicii ortoped, oftalmolog, neurolog, ORL. si stomatolog. + Majoritatea copiilor nu sunt investigaji conform ordinului sus numit, lipseste analiza generalfia singelui la virsta de 6 luni/11-12 luni si urinei la 11-12 luni. > Conform Standardului prenotat la varsta de 11-12 luni se recomanda obligator tuturor copiilor realizarea Examenului ecografie complex (organele cavititii_ abdominale+organele sisiemului urogenital), care s-a recomandat gi efeciuat dor la 2 copii. ese vizitele profilactice la medicul de Evaluarea catitaqii serviciitor medicate prin prisma accesului tuturor persoanelor eligibile ta medicamente compensate. Corectitudinea prescrierii medicamentelor compensate inclusiv $i pentru tratamentul episodic in cadrul AMP Procesul de preseriere a medicamentelor compensate din fondurile AOAM este reglementat de prevederile Hotaririi Guvernului nr.1372 din 23.12.2005 ,,Cu privire la modul de compensare a medicamentelor in condifiile asigurarii obligatorii de asisten{a medicala”; Ordinul MS si CNAM nr.492/139-A din 22.04.2013 ..Cu privire la medicamentele compensate din fondurile AOAM” cu modificirile ulterioare si Ordinul MS si CNAM nr.727/494-A din 21.09.2016 Despre aprobarea Regulamentului cu privire la organizarea tratamentului episodic in sala de tratamente/stationar de zi, cabinete de proceduri si la domiciliu, cu medicamente compensate din FAOAM a unor maladii frecvent intalnite in practica medicului de familie”, cu modificarile si completarile ulterioare. Institujia este asiguraté cu formulare de refete compensate, de model aprobat. In conformitate cu actele normative, prin Ordinul intern nr.1 din 01.04.2013, @ fost desemnat persoana responsabila de pistrarea, disiribuirea si evidenta formularelor de refete pentru medicamentele compensate asistenta superioard dna Conform materialelor prezentate, se realizeaz evidenta procesului de pistrare, distribuire a formularelor date, pe perioada anului 2021 au fost distribuite medicilor de familie 41000 de blancuri de rejete, din ele rebutate ~ 283 de rejete. Potrivit datelor sistemului informational .Medicamente compensate” (SI MC) in perioada ianuarie — decembrie 2021, din farmaciile contractate de CNAM, de eftre 6 medici preseriptori CS Varnita au fost prescrise gi achitate de CNAM 37 897 refete, in suma de 5 733 507, 07 ei. Pe perioada anului 2021, s-a prescris, de edtre —_ = 9966 rejete, suma compensata fiind de 1 588 600,36 lei; + 7411 retete, | 101184,38 lei; .- 5760 reqete, 951 087,41 lei; — 6240 retete, 91851 1,64 lei; ~ 6184 retete, 846 018,19 lei; = 2289 refete, 321 872, 86 lei. Medicamentele compensate au fost eliberate paciengilor de edtre /4 prestatori de servicii farmaceutice. Presiaiorul deserveste si populatia din regiunea Transnistreana. Urmare a evaluarii datelor din SI, pentru examinarea corectitudinii prescrierii acestor medicamente compensate, au fost selectate cca 1000 fige medicale de ambulator, canete de dezvoltare a copilului, fige personale ale gravidei si liuzei, unde s-au constatat unele abateri de 1a prevederile actelor normative sus mentionate: Y Contrar pet.13 a prevederilor Hotdrérii Guvemului nr.1372 din 23.12. medicamente care depdsese necesarul pentru maxim 3 luni de tratament. Y Contrar pet.15, prescrise medicamente compensate pacientilor care dispun de rezerve de medicamente compensate prescrise anterior pentru o duraté mai mare de 5 zile de watament, Contrar prevederilor Anexei nr.1 1a Ordinul MS si CNAM nr.492/139-A din 22.04.2013 SECTIUNEA I, in cadrul tratamentului de susfinere (de durata) in conditii de ambulator au fost prescrise medicamente compensate nejustificat, in lipsa confirmarii maladiei sau conditiilor speciale. 005. preseriseY Contrar prevederilor Anexei nr.3 la Ordinul comun MS si CNAM nr.727/494-A din 21.09.2016, cu modificarile si completirile ulterioare, in cadrul tratamentului episodic au fost prescrise medicamente compensate nejustificat, cu derogare de la schemele de tratament previzute in Ordinul respectiv Datele privind refetele prescrise cu derogare de la actele normative previtcute sunt in Anexii la Raport, suma constituind 30656,01 lei. Y Concomitent, s-a constatat faptul c2 Pr prevederile Standardului de supraveghere a gravidelor cu evolutie fiziologic’ a sarcinii in conditii de ambulator pe perioada pandemiei COVID-19, aprobat prin Ordinul MSMPS nr.890 din 28.09.2020, mu a asigurat prescrierea retetelor pentru medicamente compensate necesare pentru profilaxia $i tratamentul anemiilor ta femei gravide yi profitaxia malformatittor (administrarea acidului folic (2,8 mg ) - 31 refete in suma de 190,34 lei si preparatelor de fier~ 11 rejete in suma de 628,32 lei. Total — 818,66 lei. Conetuzie: Contrar pet.3.1 al.2 din Contract, Prestatorul nu a asigurat asistenta medicala, in volumul previtzut de Programul unic, refucind prescrierea retetelor compensate gravidelor aflate la evidenta medicului de familie. Evaluarea volumului serviciilor medicale prestate persoanelor refugiate din Ucraina sia cheluielilor aferente Conform Ordinului ar.79-A din 18 aprilie 2022 Cu privire la raportarea serviciilor medicale prestate cetifenilor strani refugiayi din Ucraina, care nu sunt titulari ai dreptului de sedere in Republica Moldova si a cheltuielilor aferente” si a Ordinului nr. 89-A din 19 aprilie 2022 ..Cu privire la raportarea serviciilor in domeniu sanatafii reproductive prestate cetajenilor Striini refugiati din Ucraina gi a cheltuielilor aferente”, conducdtorul Prestatorului de servieii medicale incadrat in sigurarii obligatorii de asistenta medicala urma sa asigu evidenta gi raportarea serviciilor medicale gi evidenja separati a serviciilor in domeniul sini reproductive acordate cetafenilor straini refugiati din Ucraina, care nu sunt titulari ai dreptului de sedere in Republica Moldova, pani la data de 10 a lunii ce suecede luna de gestiune, conform anexelor nr, 1-7 la prezentele ordine. Discutia avutd cu administrajia Institufiei a seos in evidenja faptul c& nu au fost raport catre CNAM careva indici, decizia fiind asumatd. in cazul, in care de decizie yi persoanele responsabile ale CS Varnija au unele obiec{ii asupra constatirilor icute de echipa de evaluare si expuse in Raport, acestea vor fi prezentate in seris timp de 1 5 zile de la data iamanarii Raportului, in lipsa obiectilor la cele menfionate in Raport, va fi emis Pretentia Raportul a fost intocmit in 2 exemplare pe }2 fi Specialist coordonator, DEM__ Specialist coordonator DEM Medic coordonatoare DEM Medic coordonator DEM De confinutul Raportului a luat eunost Sef CS Varnita Contabil sof Z Un exemplar ¢ fost primitAnexa Ja Raportul de evaluare nr.10-07/58 Informatia privind rejetele prescrise neregulamentar/nejustificat: Nr. Reteta DCL Suma_compensata | 0210149151 CAPTOPRILUM - 1715 0212012511 CAPTOPRILUM 17.18 0210144753 CARVEDILOLUM 155.40 0212011748 CARVEDILOLUM 112.53 0212013519 CARVEDILOLUM 142.83 0210142730 CARVEDILOLUM 120.40 (0212013023 | CARVEDILOLUM fT 0212010188 CARYEDILOLUM (0203735498 CARVEDILOLUM 0205853556 ___| CARVEDILOLUM 0212013019 CARYEDILOLUM (0212012577 CARVEDILOLUM 0212013051 LERCANIDIPINUM. | 0205863090 \CANIDIPINUM 0210144006 LERCANIDIPINUM (0205860752 LERCANIDIPINUM (0205863237 LERCANIDIPINUM 0210149586 LERCANIDIPINUM. 33741 0203737813 LERCANIDIPINUM 340.20 0210145349 LERCANIDIPINUM 336.00 (0205850201 LERCANIDIPINUM. 330.15 (0205857216 LERCANIDIPINUM. 336.00 0212010548 LERCANIDIPINUM 330.54 (0205858946 LERCANIDIPINUM 336.00 0203735868 LERCANIDIPINUM 210.00 0210144559 LERCANIDIPINUM 336.00 0208864861 LERCANIDIPINUM 340.20 (0205855830 LERCANIDIPINUM 336.00 | 0205852796 LERCANIDIPINUM 34020 0203735042 LERCANIDIPINUM 330.12 0210148374 336.00 | [0212013050 LERCANIDIF 328.75 | 0212010547 NEBIVOLOLUM 218.28 0205858045 NEBIVOLOLUM 21201 oztoi4asoa | NEBIVOLOLUM 235.78 0210145914 CARYEDILOLUM 120.56 (0205864457 CARVEDILOLUM 112.50 210149253, CARVEDILOLUM. 120.56 [0212011195 CARVEDILOLUM mal B0210146434 CARVEDILOLUM 66.84 (0210130066 CARVEDILOLUM 112.50 0203857866 CARVEDILOLUM 108.36 0212010646 CARVEDILOLUM 66.65 0210139560 NEBIVOLOLUM. 220.08 0210149352, NEBIVOLOLUM. 237.45 0210145807 NEBIVOLOLUM. 220.08 0205863149 NEBIVOLOLUM. 188.10 0203740883, NEBIVOLOLUM. 223.18 10585 186 NEBIVOLOLUM — 183 0206774353 NEBIVOLOLUM. 220.08 0203740616 NEBIVOLOLUM. 138.88 0206774584 NEBIVOLOLUM 187.20 0210145119 NEBIVOLOLUM. 235.78 0206774310 LERCANIDIPINUM 336.00 0210139561 LERCANIDIPINUM 336.00 0205862910 LERCANIDIPINUM. 36447 [0210150690 LERCANIDIPINUM 330.90 0212010641 LERCANIDIPINUM 35450 0206773159 LERCANIDIPINUM 336.00 (0210130021 LERCANIDIPINUM. 336.00 0212011689) LERCANIDIPINUM 33051 0205863995, LERCANIDIPINUM. 340.20 0203735228 LERCANIDIPINUM 330.15 0210140157 LERCANIDIPINUM. 336.00 | 0206777441 LERCANIDIPINUM _ 336.00 | | 0206774989 LERCANIDIPINUM 336.00 0210147910 LERCANIDIPINUM. 336.00 0212011647, LERCANIDIPINUM. 330.90 0206778783 LERCANIDIPINUM 336.00 0208855580. LERCANIDIPINUM. 336.00 0212010940. LERCANIDIPINUM. 330.90 (0212011225 | LERCANIDIPINUM. 330.54 0212011253 LERCANIDIPINUM. 330.90 0212013277 LERCANIDIPINUM 220.60 | 0203736336 RCANIDIPINUM 7 330.15 0212012725 LERCANIDIPINUM 330.90 0212019745) LERCANIDIPINUM 330.90 (0203859743 LERCANIDIPINUM. 22400 | 0203736019 ERCANIDIPINUM 330.15 (0212013218 LERCANIDIPINUM 324.45 0212013202, LERCANIDIPINUM _ 32445 | 0210142690 INSULINUM HUMANUM 2428.43 0212013646 MESALAZINUM 2422.71 (0203736391 NEBIVOLOLUM 175.56 [0190669650 METHYLPREDNISOLONUM 327.33 1212012551 ALLOPURINOLUM. {0205860729 ALLOPURINOLUM 40205862089 AMLODIPINUM 10205862090 RAMIPRILUM 0203740883. NEBIVOLOLUM 020585 1869 NEBIVOLOLUM 0206774353. NEBIVOLOLUM 0205853527 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0205861232 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0205861233. LERCANIDIPINUM 0205857036 TORASEMIDUM 0192738183, ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0206775528 ALLOPURINOLUM 0206775523 BISOPROLOLUM 0206775526 LOSARTANUM 0206778527 METFORMINUM 0206775522 TORASEMIDUM [0210142020 LOSARTANUM | 0205855510 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0212012891 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM [0205858392 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0210147473. AMLODIPINUM (0206776145 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0206776833 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0205858386 | ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0210149825 AMLODIPINUM 0210150241 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0205855289 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 0212010282 ACIDUM ACETYLSALICYLICUM 020586344 LERCANIDIPINUM 340.20 0205853812 SALBUTAMOLUM 4761 0206773735 | VALSARTANUM 507.60 0205860342 METFORMINUM 200.25 0205856504 VALSARTANUM 8130 | 9206773342 | LOSARTANUM 219.60 0210147219 SPIRONOLACTONUM. 20844 TOTAL 30656.01 lei 15