Organizagao Geral O sistema circulatério consiste nos seguintes componentes: * Coragao: bombeia o sangue mantendo a circulapo ‘+ Circulagao pulmonar: uma circulagao fechada entre 0 ccoragao e os pulmées para as trocas gasosas * Circulagdo sistémica: uma circulacfo fechada entre 0 coragao e todos os tecidos do corpo (Os vasos do sistema circulatério inctuem: + Artétias: vasos que conduzem sangue do coragéo em diregdo & periferia * Velas: vasos que conduzem sangue em dirego ao coragdo Em repouso, 0 débite cardlaco é cerca de § Limin para ambas 2s citoulagoes, pulmonar e sistémica. Na lustragao, pode-se ‘observer a quantidade de fluxo sanguineo por minuto (Q), ‘como uma porcentagem do débite cardiaco e em relagdo & porventager de oxigénio usado por minuto (VO,) nos diversos, sistemas orgénicos, em repouso. Note que o encéfaloutiiza mais de 2096 do oxigénio disponivel. Em qualquer momento, a maior parte do sangue (64%) reside nas veas (sistema de baixa pressao) ¢ retorna para o lado diet do coragdo. O lado arterial da circulagao sistémica (sistema de ata pressto) possul uantidade significante de misculo liso na parede dos vasos; 28 artérias de pequeno calibre e as arterilas s20 as principals responséveis pela maior parte da resistencia vascular ao fuxo ro sisterna circulatério. = °° ~ 111. O lado arterial (lado direito) da figura esquemétice central de vermelho C1 2. O lado venoso (lado esquerdo) de azul. Observe que os vasos que se estendem do ventriculo direito (V0) 20s pulmées so as artérias pulmonares (embora o sangue seja menos saturado com ‘xigénio), ¢ 08 vasos dos pulmes para o dtrio cesquerdo (AE) (totalmente saturados com oxigéni) 0 denominados veias pulmonare ——— ee Note Clinica: Ahipertensdo (oressdo sanguinea alta éo principal fetor de risco pare a aterogénese, doenga cardiovascular ateroscerdtica,acidonte vascular netlico, doenga atl cororaian e insufsiéeia renal. hipertens8o pode oorer por causa desconhecida (idiopatica, ou hipertensdo essencial) ‘ou por causa secundaria (p. ex., medicamentos, desequilibrio hormonal, tumores) A hiprtenso ¢ definida como duas ‘ou mais letras de pressfo sanguinea sistSca maior que 140 mmHg ou dastdia malor que 90 mmHg. Uma letra de pressao sistélica acima de 210 mmHg ou diastélica acima de 120 mmHg também incca hipertenséo, Digitalizado com CamScannerDistribuiggo de volume rulmoes %) Organizagao Geral Distribuigao de resisténcia vascular yuenas arterias e arterfolas (47%) Veias 7%) yuenas amterias & Capilares (5%) Pulmoes aneriolas (8%) 2 Coragao em Grandes diastole (7%) Pressdo adrtica: 120/80 mmHg. artérias (7%) (pressdo média 95 mmHg) Pressio arterial pulmonar: 25/10 mmbig (pressio média 15 mmHg) RA Circulago £ Pele e demais érgiios: Q= 18% Vox = 11% Netter Anatomia para Colorir Prancha 5-2 Digitalizado com CamScannerJ Coragao | A cavidade tordcica 6 dividida em espagos pleuropulmonares esquardo e dire, ocupados pelos pulmées revestidos pelas pleuras ("sacos pleura"), e um “espaco mediano” denominado mediastino, que apresenta as seguintes dvisbes: + Superior: sitvado posteriormente ao mandbrio do estemno ccontém 05 grandes vasos (vela cava superior e aorta) + Inferior: apresenta tr8s subdivisées préprias: * Anterior: situado imediatamente posterior a0 corpo do esterno; contém tecido adiposo e conjuntivo + Médio: € posterior a0 mediastino anterior, contém 0 ‘coragdo envotvido pelo pericardio * Posterior: situado posteriormente ao coragéo; contém a parte descendente da aorta, 0 ducto tordcico e o esbtago Ee - Mis cocine samen rales utiizando uma cor diferente para cada uma delas: 1 4. Mediastino médio 1 2 Mediastino anterior O13. Mediastino superior 1 4 Mediastino posterior oe © coragao encontra-se no mediastino médio envolvido por tum saco fibrosseroso resistente denominado pericérdio, cula camada externa fibrosa, conhecida como pericardio fibroso, reflete-se sobre os grandes vasos no mediastino superior. A lamina parietal do pericérdlo seroso reveste a face interna do pericérdo fibroso para, em seguida, refleti-se sobre, ¢ recobrir, 0 corago como lémina visceral do pericérdlo seroso {epicdrdio). As camadas serosas secretam um delgado filme de fiuido seroso, 0 qual lubifica as paredes do pericdrdlo e reduz © atrto durante os batimentos cardiacos. AS caractersticas do pericardio so apresentadas na tabela a seguir. Ci oma Pericérdofaroso Camada xtra rosatonto quo so roflto sobre 0s grandes vasos CCamada que reveste a face interna do Percério fbroso (imine paisa); refte-so obre o coragdo como eplerdio (mina cera) Pricérlo soroso Imervagdo ‘Nero ténico(C3-5) para sensible dolores Inervapéo vasomotora através de ‘Solo transverso do _—Espago posterior aorta @ 20 tronco pevidrdio pulmonar; é possvelprender os vasos com um dodo nesse sal @ outro anterior aos Selo obllquo do Espago periérdlco posterior ao coraglo perio Pr 0: 7 T.: componentes do pericérdio, utiizando uma coor diferente para cada um deles: O 5. Paricardio fibroso C. 6. Lamina parietal do pericdrdio seroso C7. Lamina visceral do pericérdio seroso (epicérdio) ———————— Note que o corago ndo pode ser visualizado in situ, pois ‘esté envoivido pelo saco pericérdico. Os grandes vas0s no Imediastino superior sao visiveis superiormente ao pericérdio, @ 0 timo gorduroso pode ser visto sobre a porgdo superior do pericardio. O pericérdio e 0 coragao estdo sobre o ciafragma, ¢ { pulmdes limitam o pericérdio em cada lado. EE @) 7 T.. seguintes caracteristicas do pericério in situ, utlizando as cores sugerida: 1 8. Arco da aorta (vermetho} O 9. Timo (amareto) 1 10. Veia cava superior (azul) 0 11. Pericardio (cinza ou marrom-claro) ee Nota Clinica: Doengas do pericérdio envolvem processos inflamatérios (pericardite) e efusdes (actimulo de liquido no saco pericérdice). Além disso, sangramento na cavidade do pericérdio pode causar tamponamento cardiaco. € possivel ue 0 sangramento seja decorrente de um aneurisma roto de aorta, um infarto roto do miocérdio ou uma leséo penetrante (ferimento por faca). A colego de sangue na cavidade do pericérdio é denominada hemopericério e compromete 0 batimento do coragao, ciminui o retorno venoso ao corago @ afeta 0 débito cardiaco. Deve-se remover o sangue da cavidade do pericéraio e dar inicio aos procedimentos apropriados de reparagdo, pois geralmente essa é uma ccondlgao com risco de morte, — Digitalizado com CamScannerCoragao | E B, Camadas do pericardio ica direita Artéria carétida comum esquerda Veta jugular interna C. Pericérdio: coracao in situ Prancha 5-3 Digitalizado com CamScannerCoragao II © ccoragéo humane tem quatro cfmaras: dois ios e dols Ventriculos. Ao retomar da circulagao sistémica, o sangue entra no avo dleto, passa para o ventriculo deo e, em saguide, @ bomibeado para a crculago pulmonar a fim de que ocorram as trocas gasosas, Ao retornar da elroulaglo pulmonar, o sangue entra no dtrio esquerdo, passa para o venricuo esquerdo, © entdo ¢ bombeado para a circulagdo sistémica. Os trios so separados dos ventriculos por valvas atrioventriculares (delta ou tricispide e esquerda ou bicispide ou mitra) que impedem o refluxo de sangue para 08 dtrios quando a musculatura dos ventricuos se contra Da mesma forma, 08 dois malores vasos de salda do fluxo sanguineo, 0 tronco pulmonar do ventriculo diritoe a parte ‘ascendente da aorta do ventriculo esquerdo, também possuem valvas (do tronco pulmonar e da aorta) consttuidas de valvulas ssomilunares. As vélvulas semiunares sio trés flhetos em ‘forma de mela-iua, por iss0 0 termo “semilunar’. Malores Informagées sobre as caracterstcas de cada cimara do ‘coragdo estdo reunidas na tabolaa seguic Emin ‘Atrio Dirito Antec abil am fra de boss ried (5 tubo eardaco enone Citas de icc no ter de awa (ita que 30 extend da aber de ela cma rere NC) 8 aberira da vel care ‘Siparior (CS) sou te superior mare © Toca don enoata Depress no sap iteratit no lac do ferame ov (coda via cava super - VCS, Gato de vou ‘nr hor - VC bai do oxo eorraro (Greegem do sngue veraso das vas caacas) Ventrculo Direito levapeslrgulares do micedrovencuisr Pojagdes mioceeas anterex, posterior @ sepia para. rtrd vere; mpedem 0 Ppolpso das valuas srfeuia Masculospectneos retard Fossa oval ‘Aborturas ate “Tables cbmess Mésculos papas (Cordes tncineas _Flmantos fyosos que conertn os ‘isos paplaes ds vllles Table Fela muscular quo conduz pate do asclelo septomarginal tions do sop tertile para (bande mederadors) © micul pal snererna part ror do eeu Aberuras Ura pao roo pulmonar ares da ‘enteuiares valva tronco pulmonar, une pre recsber ‘oeongue do dio dao avaés da va tloventieer rots (ictepe). Atco Esquerdo uriede Paquen apres quo epesatao sto “embronra prio oda prede cont misedos pectneos Pardo Pred gear mals espessa que @ oiaca parodo do Siro dreto Cees Venivieulo Esquerdo Masoulospaptares Mixeuosantaior (uperopostar) postre Ur males que aqules Go verses ‘sie Cords endiness _‘Flamentosferosos que conectam 03 ‘miseuls papare ds vals rede muto mals eepeeea cue a do venodo dreto rede vonticuler Paro membranices Paredo extromamente dig ra pate sparar so soto lo soptoitervetclar, cal da malo dos ‘rlewentiear Geto seias venticuares SVs) Aertras Uma para aot através a val da art: una entire ar recaoersangue do io exquerd ade ‘a valve avenue esqueca (nia Peet. seguintes caracteristicas das cémaras do ccoragdo, ulizando uma cor diferente para cada uma dela, exceto onde jd houver sugestdo de cor: 1. Fluxo de saida para o tronco pulmonar (azul) 2. Atrio esquerdo 3. Veias pulmonares (geralmente duas de cada lado} (vermetho-claro) 4. Valvulas da valva atrioventricular esquerda (mitral) Parte ascendente da aorta seguida pelo arco da aorta (vermelho) 6. Veia cava superior (azul) 7. Vélvulas semilunares da valva da aorta, 8 Atrio direito VValvulas da valva atrioventricular direita (tricispide) C10. Ventriculo direito |. Vela cava inferior (azul) Oo00 oo ooo 2 2 2. Masculos papilares Ventriculo esquerdo ‘Nota Clinica: Os sons do coragio sto habitualmente descritos como sn-té", que representa os sons emitidos pelo fechamento das valvasatrioventriclares sequido, rapidamente, pelo fechamento das valvas semilunares. Dols sons adicionals ocorrem com 0 enchimento dos ventriculos, mas so mais dificels de serem disceridos. E possivel owir as quatro valvas com o uso {de um estetoscépio para determinar se esto funcionando ‘adequadamente. Para isso, 6 melhor posicionar 0 estetoscépio| ‘sobre a parede do térax (préxima do corago) no ponto em {que o sangue passa através da valva em dirego a uma cémaré cardiaca ou a um vaso, pois 0 som é conduzide melhor em ms? liquido. Os circus cinzas na parte C mostram o posicionamen'?) corteto do estetoscépio para auscultar cada valva ‘Abertura aisle Normalmene, qua sbrras para as quo ‘las pulmonar Prancha 5-4 ‘Consult Notar Alls de Anatomia Humana, 7 Eco, Pranchoe 298 ‘ietema Circulatério Digitalizado com CamScannerCoragao Il z " Aurel dra (apéndice atrial) i Pea: JKS - mn ie} AY . AQ [ ¢ \ASS Xi ‘Ventriculo direito 3 f s a 4 TNs. ; ’ L W NY ; ww ACRES A OS ind n 12) \ yay NW 3 7 i Area aértica Area pulmonar cea ventricular Valvas: direita (tricdspide) Vala do ®. Coracdo em didstole: vista da base apés remocao dos dtrios tronco pulmonar Valva da aorta -Area ventricular Valva mitral ‘esquerda (mitral) . Areas precordiais para ausculta ‘etter ‘Anatomia para falarir Prancha 5-4 Digitalizado com CamScannerCoracao Ill + O pericardio ¢ inervado por floras sométicas para dor que se eslendem pelos nervos frénicos (C3-C5}, enquanto 0 coragéo € Inervado pelo sistema nervoso auténomo, Os componentes Principais dese padrao de inervagao 8&0: + Parassimpéticos: fbras derivadas do nervo vago (NC X) que seguem para o plexo cardiaco; a estimulago parassimpatica diminul a frequéncia cardiaca e a forga de ‘contragéio + Simpaticos: fibras que se origina no nticleo intermeciolateral de T1-TA entram no tronco simpatico para realizar sinapse nos génglos cervicals e torécicos superiores. A partir desses ganglos,fibras pés-ganglonares ‘constituem os nervos caruiacos cervicais e torécicos que ‘se estendem ao plexo cardiaco. Estimulages simpaticas ‘aumentam a frequéncia cardiaca e a forga de contragao * Aferentes: floras nervosas sensitivas estendert-se do ‘corago, pelos nervos simpéticos, para os génglos sensitivos dos nervos espinais associados aos nivels T1=T4 da medula espinal essas fibras conduzem impulsos de dor relacionados com isquemia miocérdica (© coragio mantém um ritmo espontaneo intrinseco de ‘aproximadamente 100 bpm, mas o ténus parassimpatico ‘normal anula essa frequéncia intrinseca e garante a frequéncia ccardiaca de repouso em torno de 72 bpm. O miscuio cardiaco presenta duas form: + Miocérdio contrat * Miocérdio especializado em condugéo elétrica © miocardio especializado em condugdo no se contra, mas transmite @ onda de despolarizacdo rapidamente através das cémaras do coragao. Os impulses s80 originados no né sinoatrial (SA) ¢ conduzidos para o né atrioventricular (AV), A patir deste n6, os impuisos propagam-se pelo fasciculo atrioventricular (feixe de His) e, em seguida, difundem-se pelos ventricuos através dos ramos creito e esquerdo desse fascicuo até os ramos subendocércicos (bras de Purkinje). Os componentes desse complexo estimulante (sistema de Ccondugéo) intinseco estéo resumidos na tabela a seguir Cn NSSA ‘Marca-passo do corapo; local em qua 0 potencial de agto & crginado NoAV N6 que recebe impulsos provenientes do 16 shoatrial eos transite para ofasccuo atroventcular (fete de His) Ramos dofasciculo Ramos dito ¢ esquerdo que descom ‘atiovenviculr 1 em dol: tecido connie: outs; lames “eco conjuntivo: ras istics: mass (ertina lista) rmisoub so asteas olgaca que a tinea mea sevens se medio 2:10mm Endo tecldo conv: seal iso bras colagenas; Teedo conuntvo lgumas ras estas ator fata muscula) rico so. poveo tea elstico imal dlgada que a fica ml antes de 03-2.0m Endo: eco conkmtve: Misculo so (8-10 camadss Teido corjunthe: algunas ras estas eauene care muscu liso e-eluasy Rivas colggenas mais delgada que atnica mea Aneticla 10-100 um Endo; tro conve: Maseulo liso (1-2 camadas Delgaca, mal deinia muscu liso Se clas), Copter 410m Endotéto Nechur Nechum Velas Venue pés-caplr 10-50 ym Endoto;parictos Nenu Nenhum ene muscuir 50-100 um —Endoté; pricos isco ls (1-2 eamadas Tesi conjntvo; algunas fas esti co clias) mais espessa que atnca médla eio de pequeno ° Endo; edo conte: Misco liso @-2 camadas Teco conjntvo; gums frases: calbe rmiseulo tse 2-8 eamadas) Cntinas com ania ial; mais espessa qe a nica mécla Voie de méciocalbre 1-10 m™m ——_—Endotbo teido cnjntv: misculo Miscul le fibres “ecido conjantv: aguas fixaseléstcas Tico algumas possuem valulascolagenas mals ecperea cue a tinea médla Vole do grande catre— >1.em Endotéfo;eldo conkntve; ‘Misco eo (2-1 camadas _Tecid conjrtvo:slgumas bras esticas, rmuseul so Ue edulash tras colgonas acu lo longtudnal mito mals er Paty. seguintes camadas dos vasos sanguineos, Utlizando diferentes cores para cada uma delas: 1. Tunica intima (endotétio) D2. Tanica média D3. Tanica adventicia —_—$$ Prancha 5-7 UGepessa que a Unica mada Nota Clinica: © espessamento da parede e estreitamento do limen de uma artéria e uma eventual deposigao de lipiaio em sua parede pode levar & aterosclerose - formagao de ateromas. E posse ‘que a artéra estreitada nao consiga suprir as necessidades ‘metabdlicas dos tecidos adjacentes e, com isso, eles podem tomarse isquémicos (sem oxigéno). Malls fatores, incluindo inflamagéo focal da parede arterial, podem resuitar nessa condigdo. Digitalizado com CamScannerCaracteristicas das Artérias, Capilares e Veias Caracteristicas dos Vasos Sanguineos Antes Vela de grande calibre ‘Anéria de médio calibre ou muscular Veia de médio calibre Anastomose arteriolovenular ~ AV ltermorregulag3o) apilar Peticito Célula muscular lisa | (ay Célula endotetiat \ntter Anatomia para Colppe Prancha 5-7 Digitalizado com CamScanner