Machine Translated by Google
REVIZUIRE
Editat de:
Steve Turner,
Universitatea din Aberdeen,
Regatul Unit
Revizuite de:
Bruno Balbi,
Fundația Salvatore Maugeri,
Veruno (IRCCS), Italia
Yusei Ohshima,
Universitatea din Fukui, Japonia
*Corespondente:
Giampaolo Ricci
giampaolo.ricci@unibo.it
Sectiunea de specialitate:
Acest articol a fost trimis către
Pneumologie pediatrică,
o secțiune a revistei
Frontiere în pediatrie
Primit: 30 noiembrie 2018
Acceptat: 11 februarie 2019
Publicat: 05 martie 2019
Citare:
Gallucci M, Carbonara P, Pacilli AMG, di
Palmo E, Ricci G și Nava S (2019)
Utilizarea scorurilor simptomelor, spirometriei
și a altor teste ale funcției pulmonare pentru
monitorizarea astmului.
Față. Pediatr. 7:54.
doi: 10.3389/fped.2019.00054
Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org
publicat: 05 martie 2019 doi:
10.3389/fped.2019.00054
Utilizarea scorurilor simptomelor,
Spirometrie și altele pulmonare
Testarea funcției pentru astm
Monitorizarea
Marcella Gallucci 1
, Paolo Carbonara2 , Angela Maria Grazia Pacilli și 2 , Emanuela di Palmo1 ,
Giampaolo Ricci 1* Stefano Nava2
1 2
Departamentul de Pediatrie, Spitalul S. Orsola-Malpighi, Universitatea din Bologna, Bologna, Italia, Departamentul de specialitate,
Medicină de Diagnostic și Experimental (DIMES), Universitatea din Bologna, Alma Mater Studiorum, Bologna, Italia
Astmul este o problemă globală care afectează milioane de oameni din întreaga lume. Monitorizarea
astmului atât la copii cât și la vârsta adultă este un instrument indispensabil pentru managementul
optim al bolii și pentru menținerea stabilității clinice. Până în prezent, sunt disponibile mai multe resurse
pentru evaluarea controlului astmului, în primul rând monitorizarea simptomelor, atât prin vizite
periodice de urmărire, cât și prin măsuri specifice de calitate a vieții adresate pacientului la persoana
întâi sau părinților. Monitorizarea clinică nu este întotdeauna suficientă pentru a prezice riscul de
exacerbări viitoare, motiv pentru care sunt disponibile examinări instrumentale suplimentare, inclusiv
teste ale funcției pulmonare, evaluarea hiperreactivității bronșice și a inflamației bronșice. Toate aceste
instrumente pot ajuta la cuantificarea riscului viitor pentru fiecare pacient și, prin urmare, pot schimba
istoria naturală a bolii astmatice.
Monitorizarea astmului la copii ca și la adulți este cu siguranță legată de multe aspecte, totuși copilul
astmatic este un viitor adult astmatic și tocmai în perioada copilăriei și adolescenței ar trebui să
implementăm toate eforturile și strategiile de prevenire a progresiei bolii și afectarea ulterioară a
funcției pulmonare. Din aceste motive, monitorizarea astmului joacă un rol crucial și trebuie să fie
deosebit de atentă și atentă.
În această lucrare, evaluăm câteva instrumente disponibile în prezent pentru monitorizarea astmului
bronșic, concentrându-ne pe recomandările actuale care reies din diverse ghiduri și în special pe
diferențele dintre monitorizarea la vârsta pediatrică și la vârsta adultă.
Cuvinte cheie: astm bronșic, ghiduri, monitorizare astm bronșic, teste funcționale pulmonare, copii, adulți
INTRODUCERE
Astmul este una dintre cele mai răspândite boli din lume și afectează aproximativ 300 de milioane de
pacienți (1). În ciuda prevalenței mari a astmului bronșic în țările industrializate, controlul general al
astmului nu este încă complet satisfăcător. În Europa, doar 15% dintre pacienții sub tratament cu
steroizi realizează un control adecvat al bolii (2, 3). Aceste constatări evidențiază importanța optimizării
managementului astmului pentru a îmbunătăți controlul bolii. Monitorizarea astmului este o etapă
esențială a managementului bolii, care nu poate ignora înțelegerea patogenezei astmului.
Principalele obiective ale unui management eficient este realizarea unui control optim și prevenirea
exacerbărilor grave și afectarea funcției pulmonare. Realizarea controlului este asigurată prin
monitorizare.
1 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54
Machine Translated by Google
Gallucci et al.
Instrumentele de monitorizare a astmului includ evaluarea frecvenței
și severității simptomelor (pacient/părinți raportate sau prin scoruri
specifice) și utilizarea unor măsurători obiective, cum ar fi spirometria,
hiper-reactivitatea căilor respiratorii și markeri inflamatori.
Pe parcursul vârstei pediatrice, monitorizarea astmului trebuie să
țină cont de faptul că copiii sunt „subiecți în creștere” cu necesitatea
unor ajustări continue de tratament legate de diferitele stadii de
dezvoltare nu numai fizice, ci și psiho-relaționale. Mai mult, furnizorii
de servicii medicale nu se confruntă cu un pacient, ci cu o unitate
familială care trebuie să se ocupe de problemă, cu toate implicațiile
legate de activitățile școlare și sportive.
Toate ghidurile recomandă vizite periodice de urmărire, intervalul
dintre vizite depinde de evaluarea inițială și de tratament. În ciuda
disponibilității mai multor ghiduri pentru astm bronșic, recomandările
detaliate privind monitorizarea astmului la copii și tineri (cu vârste între
5 și 16 ani) sunt slab definite.
Liniile directoare ale Programului național american de educație și
prevenire a astmului (NAEPP) din 2007 își concentrează atenția asupra
conceptelor de „deficiență și risc” pentru a determina nivelurile de
control și severitatea astmului bronșic, evaluate prin frecvența
simptomelor și măsurile funcției pulmonare în rândul copiilor între 5-11
ani. de vârstă (4). Ghidurile NAEPP au introdus o clasificare a pacienților
astmatici definindu-i ca având „astm bronșic persistent” dacă au
prezentat două sau mai multe exacerbări tratate cu corticosteroizi orali
(OCS) în ultimele 6 luni, cu un risc viitor crescut în consecință. Mai
recent, ghidurile GINA afirmă că o exacerbare anterioară severă în
ultimele 12 luni, antecedentele de acces la terapie intensivă sau
intubație sunt factori majori de risc independenți pentru exacerbări (4,
5).
Alți factori care cresc riscul viitor la copii și adulți includ următorii:
probleme socioeconomice sau psihologice, comorbidități precum
obezitatea, rinosinuzita cronică, alergia alimentară, expunerea la fum
sau alergeni, VEMS scăzut, reversibilitate mai mare a bronhodilatatoarelor, Lipsa de conștientizare și informații detaliate cu privire la importanța
consum ridicat de SABA, tratament inadecvat, spută sau eozinofilie
sanguină și FeNO crescută (5).
Ultimele două efectuate înainte și după terapia preventivă sunt utile
în evaluarea răspunsului la tratamentele medicale.
Prin urmare, necesitatea cuantificării „riscului viitor” pentru fiecare
pacient, a determinat comunitatea științifică să caute indicatori specifici
ai exacerbărilor viitoare, cum ar fi biomarkeri, caracteristici individuale
și factori genetici. Acești indicatori ar putea juca un rol crucial în
monitorizarea astmului, deși unele metode nu sunt încă standardizate
sau utilizate în practica clinică.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) recomandă
monitorizarea astmului bronșic la copii în principal prin evaluarea
simptomelor, a numărului de exacerbări, a absențelor școlare, a
evaluării aderenței la terapie și a tehnicii de inhalare, măsurarea
înălțimii și a greutății cel puțin anual (6).
Abrevieri: NAEPP, American National Asthma Education and Prevention
Program; BDR, reversibilitate bronhodilatatoare; BHR, hiperreactivitate
bronșică; GINA, Global Initiative for Asthm; FeNO, oxid de azot expirat
fracționat; IOS, oscilometrie de impuls; FOT, tehnica oscilațiilor forțate;
BPOC, Boală pulmonară obstructivă cronică.
Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org
Monitorizarea astmului la copii și adulți
O monitorizare atentă a astmului bronșic ar trebui să includă, de
asemenea, o depistare precoce a deteriorării funcției pulmonare,
precum și prezența hiperreactivității bronșice și a inflamației bronșice.
Aceste constatări sunt și mai relevante la pacienții cu risc, în special la
cei cu risc crescut de exacerbări sau cu control slab/inadecvat al bolii (7).
În mod ideal, un management de succes ar trebui să le minimizeze pe ambele zilnic
simptome și factori de risc pentru exacerbări/complicații.
După cum recomandă cele mai recente ghiduri publicate (GINA,
NICE, SIGN/BTS), urmărirea pacienților astmatici ar trebui să se axeze
pe automonitorizarea continuă a pacienților și pe vizite periodice
ambulatorie pentru evaluarea stării clinice și a parametrilor funcției
pulmonare (5, 6, 8).
Frecvența vizitelor de urmărire depinde de severitatea astmului și
de necesitatea ajustărilor tratamentului. Conform recomandărilor
GINA, funcția pulmonară trebuie înregistrată la diagnostic, la 3-6 luni
de la începerea tratamentului și „periodic” ulterior.
În rândul populației pediatrice, o pregătire adecvată a părinților
poate avea un rol în reducerea frecvenței vizitelor de urmărire (9–11).
Scopul principal al acestui articol este de a compara recomandările
diverselor ghiduri despre monitorizarea astmului bronșic, dar și de a
evidenția diferențele dintre recomandările pentru pacienții copii și
adulți. În special, ne concentrăm atenția asupra disponibilității
instrumentelor clinice pentru evaluarea frecvenței și severității
simptomelor, utilizarea testelor funcției pulmonare și a markerilor
inflamatori și depistarea precoce a comorbidităților și a factorilor de
risc pentru astmul sever.
Monitorizarea astmului înseamnă, de asemenea, investigarea
cauzelor aderenței slabe la medicamente, precum și a dificultăților
practice în utilizarea dispozitivelor inhalatoare și înțelegerea planurilor
terapeutice în special la pacienții adulți cu comorbidități.
aderării la tratament, evitarea declanșatorilor, tehnica adecvată a
inhalatorului contribuie semnificativ la controlul slab al bolii.
În prezent sunt disponibile multe instrumente pentru monitorizarea
clinică și instrumentală a astmului bronșic, unele dintre acestea pot fi
efectuate de către pacienți sau îngrijitori (de exemplu, PEF), altele (cum
ar fi FeNO, spirometrie sau scoruri pentru astm bronșic) pot fi realizate
de către medicii generaliști și/sau de către pneumologi în timp ce alții
(cum ar fi analiza sputei și oscilometria) numai de către pneumologi.
În această lucrare, vom analiza fiecare dintre aceste instrumente
evaluând diferite aplicații în monitorizarea bolii și comparând diferite
ghiduri.
INSTRUMENTE CLINICE
Scoruri de control al astmului bronșic
Istoricul clinic este crucial pentru evaluarea controlului astmului și ar
trebui să includă întrebări cheie simple și scoruri specifice pentru astm
bronșic pentru a colecta informații despre exacerbări, limitările
activităților zilnice, trezirile nocturne și utilizarea medicamentelor de calmare.
Pentru copiii mici, trebuie determinat controlul astmului
cu ajutorul părintelui copilului prin.
2 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54
Machine Translated by Google
Gallucci et al. Monitorizarea astmului la copii și adulți

TABEL 1 | Principalele scoruri de control al astmului la copii și adulți.

Copii Adulti Valoare normală/Notă

Controlul astmului Validat la adulti si copii peste 5 ani Bine controlat 0,75, controlat inadecvat 1,5 Diferență
Chestionar (ACQ) (7 importantă minimă 0,5
întrebări) (9)

ACQ scurtat (doar 5 Validat la adulti si copii peste 5 ani Mai precis pentru subiecții cu normal sau aproape normal
simptome de cinci întrebări) FEV1

Testul de control al astmului (ACT) Validat la copii Validat la În mod rezonabil de bine controlat 20–24; sub control 25
(5 întrebări) (6) cu vârsta cuprinsă între 4-11 ani adulți

Mini Chestionar pentru calitatea vieții pentru astm _ Validat la Simptome evaluate în ultimele 2 săptămâni
(AQLQ) (32 întrebări) (10) adulți

Chestionar pentru calitatea vieții pentru astmul bronșic pediatric Validat pentru _ Scorurile mai mari indică o calitate mai bună a vieții
(PAQLQ) (23 întrebări) (12, 13) intervalul de vârstă 7-17 ani

Colegiul Regal al Medicilor (RCP) (3 întrebări) (11) Nu este validat Nu bine validat la adulți Probabil util în practica clinică de zi cu zi
la copii

Chestionar de evaluare a terapiei astmului Folosit în principal în cercetare Nu se utilizează la adulți Includeți 4 domenii diferite privind controlul simptomelor,
(ATAQ) (20 articole) (14) barierele de comportament și atitudine, barierele de auto-eficacitate
și lacunele de comunicare

Atât la adulți, cât și la copii, ghidurile GINA fac diferența între astmul
controlat, parțial controlat și slab controlat, pe baza nivelului
simptomelor din ultimele 4 săptămâni (5).
Această clasificare ia în considerare prezența simptomelor zilnice
(>2 pe săptămână), orice trezire nocturnă, ameliorarea necesară (>2 pe
săptămână) și orice limitare a activității din cauza astmului bronșic, prin
urmare, astmul controlat este definit de simptome zilnice minime și
nevoia de bronhodilatator cu acțiune scurtă, fără simptome nocturne
și fără limitare a activităților.
Instrumente suplimentare și mai specifice pentru a evalua controlul
astmului includ măsuri de calitate a vieții, cum ar fi chestionare
aplicabile atât la adulți, cât și la copii (Tabelul 1).
Testul de control al astmului (ACT) și Chestionarul de control al
astmului (ACQ) sunt recomandate de toate Ghidurile și au fost studiate
și validate pe larg atât pentru adulți, cât și pentru copii (ACT pentru
copilărie pentru copiii cu vârsta între 4 și 11 ani și ACQ pentru copiii
mai mari. peste 5 ani).
ACT include 5 întrebări, 3 legate de simptome, 1 legată de utilizarea
medicamentelor și 1 despre controlul general în ultimele 4 săptămâni,
cu secțiuni separate pentru părinte și copil; un scor
control slab al simptomelor (15–17).
C-ACT include șapte articole și este împărțit în două părți. Prima
parte se adresează copilului și constă din patru întrebări despre
percepția controlului astmului, limitarea activităților, tusea și trezirile
pe timp de noapte. Al doilea este completat de părinți și constă din trei
întrebări (plângeri în timpul zilei, șuierări în timpul zilei și treziri pe timp
de noapte) cu șase opțiuni de răspuns. Scorul variază de la 0 (cel mai
slab control al astmului bronșic) la 27 (control optim al astmului bronșic).
ACT și ACQ sunt utile pentru a evalua răspunsul la mai mult
tratament pe termen lung.
ACQ include 7 întrebări, 5 legate de simptome, 1 despre utilizarea
tratamentului de salvare și 1 despre determinarea FEV1; controlul este
evaluat pe parcursul săptămânii precedente. Pentru copiii cu VEMS
normal este de preferat o versiune a chestionarului cu cinci puncte (12).
Alte scoruri disponibile includ Chestionarul Mini Asthma Quality of
Life, validat pentru adulți (omologul său pentru pacienții cu vârsta între
7 și 17 ani este Chestionarul Pediatric Quality of Life) și Royal College of
Physicians 3 Întrebări (13, 14). Prima evaluează controlul din ultimele 2
săptămâni și ar putea fi utilizată pentru a evalua răspunsul la studiile
de tratament pe termen lung. Acesta din urmă, deși nu este bine validat
atât la adulți, cât și la copii, ar putea fi folosit în practica clinică de zi cu
zi datorită simplității sale.
În mediul pediatric, ghidurile GINA includ, de asemenea, Testul
pentru controlul respirator și astm la copii (TRACK) și Indexul de
severitate a astmului compozit (CASI), ambele inclusiv evaluarea
exacerbărilor. TRACK este primul chestionar validat conceput pentru a
evalua controlul astmului exclusiv la copiii mici (<4 ani). Acest scor
poate fi mai sensibil la copii, deoarece reflectă schimbările în controlul
astmului pe o perioadă scurtă de urmărire și ia în considerare evaluarea
exacerbărilor (18, 19). Cu toate acestea, copiii pot prezenta mai multe
exacerbări în timpul unui sezon față de altul, în timp ce majoritatea
scorurilor clinice investighează tendințele din ultima lună, astfel încât
acestea nu pot indica în totalitate controlul astmului la copiii cu
19 indică un respirație șuierătoare sezonieră (20).
Ghidurile SIGN recomandă, de asemenea, utilizarea Chestionarului
privind calitatea vieții pentru astm bronșic (PAQLQ) pentru a evalua
calitatea vieții la copiii cu astm bronșic și care include 23 de întrebări
care investighează 4 domenii (simptome, limitări ale activității, funcție
emoțională și stimuli de mediu), validate pentru intervalul de vârstă
7-17 ani (21, 22).
Un alt chestionar este Chestionarul de evaluare a terapiei astmului
(ATAQ), un chestionar de 20 de articole completat de părinți, dezvoltat
pentru a ajuta clinicienii să identifice copiii cu risc de rezultate adverse
ale astmului și care include 4 domenii diferite privind controlul
simptomelor, barierele comportamentului și atitudinii, bariere de auto-
eficacitate și lacune de comunicare (23).

Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org 3 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54

Machine Translated by Google
Gallucci et al. Monitorizarea astmului la copii și adulți

TABELUL 2 | Pragul de testare pozitiv al testelor obiective la copii (cu vârsta de 5 ani și peste) și adulți.

FRUMOS (8) GINA (5) SEMNEZĂ (6)

Copii Adulti Copii Adulti Copii Adulti

Spirometria obstructivă Raportul VEMS/FVC <70% (sau sub limita Raportul VEMS/FVC Raportul VEMS/FVC Raport VEMS/FVC <70%
inferioară a normalului dacă această valoare <0,90 <0,75–0,80

este disponibilă)

Reversibilitatea bronhodilatatorului Îmbunătățirea în Îmbunătățirea în Îmbunătățirea în Îmbunătățirea în Îmbunătățirea în Îmbunătățirea în

Test VEMS de 12% sau VEMS de 12% sau VEMS de 12% sau VEMS de 12% sau VEMS de 12% sau VEMS de 12% sau
Mai mult mai mult și creșterea Mai mult mai mult și creșterea Mai mult mai mult și creșterea
volumului de volumului de volumului de
200 ml sau mai mult 200 ml sau mai mult 200 ml sau mai mult**

Variabilitatea debitului variabilitate peste 20% >13%* >10%* Variabilitate peste 20%***
expirator maxim

FeNO 35 ppb sau mai mult 40 ppb sau mai mult FENO >50 ppb a fost asociat cu un răspuns bun 35 ppb sau mai mult 40 ppb sau mai mult
pe termen scurt la
ICS

TEST DE PROVOCARE

Metacolină și histamina N/A PC20 : 8 mg/ml sau N/A Scădere în VEMS de N/A C20 8 mg/ml sau mai
(ambele teste nespecifice de mai puțin 20% sau mai mult cu puțin

bronho-provocare directă) doza standard

de la linia de bază

Manitol n/i n/i N/A Scădere în VEMS de Scăderea VEMS cu 15% sau mai mult
15% sau mai mult față la doza cumulativă de 635 mg
de valoarea inițială, cu
doza standard

Provocarea exercițiului n/i n/i Scăderea VEMS de Scăderea VEMS de n/i n/i

>12% estimată sau PEF >10% și >200 ml

>15% de la
de bază

Comparație între diferitele linii directoare. n/a, nu este cazul; n/i, nu este inclus. *Calculat din citiri de două ori pe zi (cel mai bun de fiecare dată): (Cel mai mare PEF-LowestPEF)/media a PEF cel mai mare și
cel mai scăzut al zilei și media pe 1-2 săptămâni. **Copii de școală folosind un prag de modificare de 9%. *** Monitorizați debitele maxime timp de 2-4 săptămâni. PC20: concentrație provocatoare de
metacolină determinând o scădere cu 20% a VEMS.

Un nou chestionar pentru astm bronșic sever (SAQ) cu scor definit este în
curs de validare la adulți; poate fi utilizat pentru a detecta impactul atât al
simptomelor astmului bronșic, cât și al tratamentului asupra calității vieții (24).
De obicei, în practica zilnică, posibilitatea utilizării chestionarelor de control
al astmului și mai ales a măsurilor de calitate a vieții este semnificativ mai
mare în rutina clinică pediatrică.
Cu siguranță, la vârsta pediatrică supravegherea părinților asigură un
control suplimentar și face aceste scoruri mai fiabile decât cele întocmite de
pacienții astmatici. În plus, la vârsta adultă comorbiditățile joacă un rol
important în managementul îngrijirii, adesea cu timp redus de aplicare a
acestor instrumente clinice de către profesioniștii din domeniul sănătății.
După cum sunt recunoscute de mai multe linii directoare, mulți pacienți
pot beneficia de un plan de acțiune scris în care, în conformitate cu controlul
bolii, pacientul este instruit să recunoască nevoia de acțiune (de exemplu, să
intensifice terapia sau să solicite sfatul medicului) (5, 25 ). ).
Un program de educație detaliat atât pentru adulți, cât și pentru pacienții
pediatrici ar trebui să cuprindă: instruire privind respectarea tratamentului și
utilizarea corectă a medicamentelor, recunoașterea și evitarea factorilor
declanșatori și a factorilor de risc pentru exacerbări sau agravare a simptomelor
(cum ar fi expunerea la alergeni, virusul gripal sau rinovirusuri, fumatul). atât
activi, cât și pasivi sau alți factori de mediu, inclusiv factori legați de locul de
muncă) (25, 26).

În concluzie, considerăm că scorurile de control al astmului sunt
instrumente simple și utile de monitorizare, dar cele mai multe dintre acestea
se referă la o perioadă anterioară scurtă și sunt adesea influențate de percepția
subiectivă (sau a îngrijitorilor) simptomelor, din acest motiv ar trebui
combinate, atunci când posibil, cu teste mai obiective precum testele funcției
pulmonare sau o urmărire clinică atentă.
Automonitorizarea pacienților și a părinților Pacienții,
precum și părinții ar trebui încurajați să țină evidența simptomelor, prin
urmare, practicienii din domeniul sănătății ar trebui să-i instruiască în mod
adecvat în această problemă.
În rândul adulților, programele educaționale s-au dovedit în mod repetat
eficiente în îmbunătățirea controlului simptomelor, a calității vieții și a
respectării tratamentului, prin urmare pot preveni sau reduce exacerbările
severe care conduc la vizite urgente și internări la spital (4, 5).
Un studiu prospectiv controlat randomizat recent care a inclus 160 de
adulți cu astm bronșic a arătat că o singură sesiune educațională de 10
minute, oferită de un specialist respirator, ar putea îmbunătăți substanțial
controlul astmului determinat de scorul ACT după 3 luni. Programul educațional
a inclus informații de bază despre tratamentul astmului și instrucțiuni despre
tehnica de inhalare timp de aproximativ 10 minute (27).

Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org 4 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54

Machine Translated by Google
Gallucci et al.
Mai recent, sunt disponibile noi instrumente pentru autoevaluarea
controlului astmului, cum ar fi aplicații pentru smartphone-uri, adesea produse
de societățile respiratorii, care pot fi adesea obținute gratuit (28, 29).
Aceste aplicații permit pacienților să introducă în profilul lor date zilnice,
cum ar fi simptomele și frecvența acestora, valorile ACT, PEF etc. Prin urmare,
aplicația poate calcula nivelul de control al astmului. Unele aplicații au hărți și
calendare actualizate cu polen sau au note acustice personalizate pentru a le
reaminti pacienților să urmeze terapia inhalabilă (30).
Vasbinder i colab. în studiul lor randomizat controlat
e-MATIC (e-Monitoring of Asthma Therapy to Improve Compliance in children),
a propus utilizarea „monitorizării în timp real a medicamentelor (RTMM)” pentru
îmbunătățirea aderenței la corticosteroizii inhalatori. Studiul nu a reușit să
demonstreze o îmbunătățire semnificativă a controlului astmului bronșic, a
calității vieții sau a exacerbărilor astmului bronșic cu costuri ridicate în grupul
de intervenție, deși RTMM cu mementouri SMS adaptate a îmbunătățit aderarea
la ICS (31).
Cu toate acestea, dispozitivele electronice pot fi instrumente prețioase
pentru monitorizare, în special în adolescență. Adolescenții, în special, pot
întâmpina dificultăți legate de vârstă, deoarece își acceptă responsabilitatea
pentru autogestionare de la părinți; efectele negative ale astmului pot fi
prevenite în mare măsură dacă adolescenții se angajează în comportamente
de auto-gestionare, inclusiv prevenirea simptomelor ca aderență la tratament
și declanșează evitarea sau monitorizarea simptomelor. S-a dovedit că utilizarea
„aplicațiilor pentru astm” poate influența pozitiv comportamentele de
autogestionare ale adolescenților prin creșterea autoobservării, a judecății de
sine și a autoeficacității crescute (32).
Disponibilitatea acestor noi resurse promițătoare deschide cu siguranță noi
posibilități în managementul și monitorizarea astmului bronșic, chiar dacă o
meta-analiză Cochrane recentă (inclusiv 21 de studii la adulți și copii) a
concluzionat că tele-asistența medicală pentru astm bronșic nu pare să se
îmbunătățească. QoL sau reduce rata de exacerbare la copii (33). Prin urmare,
vor fi necesare dovezi și studii suplimentare pentru a recomanda în mod curent
utilizarea acestor instrumente în practica clinică.
TESTE DE FUNCȚIE PLAMANĂ ȘI
MARKERE INFLAMATORII
Spirometria
Caracteristica funcțională a astmului este o obstrucție reversibilă a căilor
respiratorii și detectarea acesteia este adesea necesară pentru diagnosticul
bolii. Severitatea obstrucției este un factor de risc cunoscut pentru exacerbări,
prin urmare monitorizarea funcțională este esențială pentru a obține un control
optim.
Mai mult, severitatea obstrucției nu se corelează întotdeauna cu simptomele:
o obstrucție bronșică semnificativă poate fi prezentă și la copiii și adulții
asimptomatici. S-a demonstrat că copiii cu obstrucție cronică sunt mai puțin
susceptibili de a percepe simptomul dispneei decât copiii cu o obstrucție acută
(34). Din acest motiv, copiii cu săraci
Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org
Monitorizarea astmului la copii și adulți
percepția obstrucției cronice sunt expuse riscului de a dezvolta exacerbări
severe, asociate cu o funcție pulmonară deficitară. Prin urmare, o evaluare
regulată a funcției pulmonare este crucială.
Spirometria este principalul test pentru detectarea și măsurarea obstrucției
căilor respiratorii la copiii de peste 5 ani și la adulți și are o anumită precizie
pentru prezicerea atacurilor viitoare.
Valorile de referință ale testelor funcției pulmonare sugerate de mai multe
ghiduri sunt raportate în Tabelul 2.
Prezența limitării fluxului de aer expirator trebuie evaluată la diagnostic
sau la începutul tratamentului (pentru a evalua creșterea dozei de tratament),
după 3-6 luni de terapie cu controlor și apoi periodic în funcție de evoluția
clinică, deși ghidurile SIGN și GINA fac. nu indică recomandări clare privind
monitorizarea VEMS la copii (5, 6).
Ghidurile NICE specifică efectuarea unei spirometrie pentru monitorizarea
astmului la fiecare vizită sau cel puțin după 3 sau 6 luni de la începutul terapiei
și apoi la fiecare 1-2 ani (8).
Parametrii spirometrului trebuie ajustați în funcție de sex, vârstă și etnie.
Conform ghidurilor GINA, limita de normalitate a raportului VEMS/FVC este de
0,90 la copii și 0,75–0,80 la adulți (5). Orientări diferite diferă adesea în alegerea
acestui limită (conform ghidurilor NICE, este de 0,70 atât la vârsta pediatrică,
cât și la vârsta adultă) (8) (Tabelul 2).
În general, un prag fix ar putea duce la o supraestimare a obstrucției la
pacienții vârstnici și la o subestimare la cei tineri (35).
În tabelul 3 am raportat principalele teste ale funcției pulmonare utilizate în
cadrul nostru clinic în monitorizarea astmului.
VEMS este cel mai utilizat indice funcțional în urmărirea astmului; în special,
în rândul copiilor astmatici un VEMS <60% este un factor de risc pentru
exacerbări și scăderea acestuia este asociată cu creșterea severității astmului
(36). Copiii cu VEMS <60% din cel prezis par să aibă un risc dublu de exacerbare
a astmului în anul următor, comparativ cu cei cu VEMS > 80% (4, 37).
Pentru a compara rezultatele spirometriei la copii, Global Lung Initiative
recomandă ca valorile spirometriei să fie exprimate în scor z, chiar dacă aceste
recomandări sunt slab aplicate la nivel mondial (5).
Adulții cu o scădere accelerată a VEMS (>30 ml/an) pot fi fie astmatici
rezistenți la steroizi/dificil de tratat, fie să nu fie tratați adecvat, în principal din
cauza percepției insuficiente sau aderării slabe la terapia de întreținere (38).
Unii autori au susținut că ar trebui luați în considerare și alți indici, cum ar
fi FVC, deoarece unii pacienți cu obstrucție severă răspund la bronhodilatatoare
cu o creștere semnificativă a FVC, dar nu și FEV1 (39).
Pentru a compara rezultatele spirometriei la copii, Global Lung Initiative
recomandă ca valorile spirometriei să fie exprimate în scor z, chiar dacă aceste
recomandări sunt slab aplicate la nivel mondial (8).
Este bine cunoscut faptul că confirmarea diagnosticului necesită un test de
reversibilitate pozitiv (conform ghidurilor GINA îmbunătățirea VEMS 12 la
copii, 12% împreună cu creșterea volumului 200 ml la adulți). Recomandările
Societății Toracice Americane definesc un răspuns semnificativ al
bronhodilatatorului (BDR) ca o creștere a VEMS 12% și/sau 200 ml atât la
adulți, cât și la copii (40).
5 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54
Machine Translated by Google
Gallucci et al. Monitorizarea astmului la copii și adulți

TABELUL 3 | Principalele teste ale funcției pulmonare utilizate în cadrul nostru clinic pentru monitorizarea astmului.

Copii Adulti Valoare normală Notă

>5 ani

Spirometrie Valori disponibile pe scară largă, de obicei în intervalul FEV1/FVC > 0,90 la copii Mai puțin aplicabil în astmul acut sever
normal la adulți și copiii cu astm bronșic >0,75–0,80 la adulți

Test de reversibilitate cu ++ ++ Copii FEV1 <10% La copii uneori, de asemenea, sugestiv

bronhodilatator (BD) pozitiv de la Adulti VEMS<12% si VEMS >10%

valoarea inițială sugestiv pentru astm <200 ml La adulți mai robuste

VEMS>15% și >400 ml

Variabilitatea medie diurnă a debitului Nu este folosit în mod obișnuit + <8% cu citiri de două ori Limitare confirmată a fluxului de aer prin variabilitate
expirator de vârf (PEF) pe 2 săptămâni pe zi
RĂSPUNSIREA CĂILOR AERIENE

Test de efort Folosit preferabil pentru diagnostic și nu pentru Copii <12-% adulți <10% Nu se aplică la pacienții cu insuficiență pulmonară
monitorizarea bolii (de exemplu, VEMS/FVC <0,7 și VEMS <70% prezis) >50
ppb foarte predictiv pentru inflamația eozinofilă a căilor

oxid nitric expirat (FENO) Folosit numai în protocoale specifice pentru <25 ppb la debit expirat de 50 respiratorii și răspunsul pozitiv la terapia cu corticosteroizi
diagnostic și monitorizare ml/sec

– +
Număr diferențial de eozinofile în Interval normal <2% Relație strânsă între creșterea numărului de
spută indusă eozinofile din spută și răspunsul la corticosteroizi

+, rol dubios în monitorizarea astmului; ++, potențial util în monitorizarea astmului.

Unele studii au arătat că la copii, această limită poate fi prea mare
și apoi mai puțin sensibilă pentru a evalua obstrucția căilor respiratorii,
sugerând că ar trebui utilizat un limit mai mic (8%) pentru a îmbunătăți
diagnosticul de astm (41).
Evaluarea reversibilității bronhodilatatorului (BDR) poate fi utilă nu
numai pentru confirmarea diagnosticului, ci și în monitorizarea astmului.
În astmul sever pediatric, spirometria trebuie efectuată întotdeauna cu
un test bronhodilatator pentru a detecta obstrucția căilor respiratorii și
reversibilitatea acesteia, deoarece s-a demonstrat că acești copii au un
răspuns bronhodilatator crescut care poate fi asociat cu un risc mai
mare de afectare a funcției pulmonare (42, 43). Un BDR persistent poate
fi, de asemenea, asociat cu o complianță slabă a terapiei sau cu o
tehnică greșită de inhalare și pare să se coreleze cu unii indici ai
inflamației căilor respiratorii, cum ar fi fracția de oxid nitric expirat
(FeNO), prin urmare ar putea fi predictivă pentru un răspuns pozitiv la
corticosteroizii inhalați ( ICS) (44).
În ceea ce privește cel mai potrivit cadru pentru efectuarea testelor
funcționale pulmonare, deși spirometria efectuată în cadrul asistenței
medicale primare poate fi un instrument util în monitorizarea astmului
bronșic, au fost ridicate îngrijorări cu privire la calitatea și standardizarea
acestei proceduri în comparație cu spirometria din spital sau de
laborator. Spirometria oferă date obiective ale funcției pulmonare, dar
rezultatul este adesea dependent de operator. Prin urmare, în opinia
noastră, personalul expert care stimulează pacientul la o execuție
optimă ar trebui să o efectueze.
Debitul expirator maxim
Monitorizarea la domiciliu a debitului expirator maxim (PEF) poate fi
utilizată ca un test funcțional suplimentar în monitorizarea astmului.
Încă nu există dovezi că monitorizarea PEF în timp ar putea duce la un
control mai bun al bolii. Măsurarea PEF poate fi utilizată pentru a
documenta variabilitatea obstrucției bronșice
în astm, chiar dacă PEF nu este legat de valorile VEMS și poate subestima
gradul de limitare a fluxului de aer și captarea aerului. Mai mult, valorile
PEF variază în funcție de contorul utilizat, de aceea este recomandabil
să se compare măsurarea acestuia cu cea mai bună valoare personală
(obținută în faza de control al bolii sau în timpul tratamentului maxim)
folosind același contor. PEF „cel mai bun personal” s-a dovedit a fi util
în îmbunătățirea progresiei astmului bronșic, dar pacientul trebuie să
fie instruit adecvat, deoarece măsurile depind de efort (45, 46).
În conformitate cu majoritatea ghidurilor, măsurarea PEF nu trebuie
utilizată în mod obișnuit pentru a monitoriza astmul la copii, spre
deosebire de adulți, unde este recomandată subiecților cu astm bronșic
sever sau cu percepție slabă a limitării fluxului de aer (5, 6, 8).
Cu siguranță, măsurătorile PEF nu oferă informații despre caracteristicile
obstrucției (obstructive sau restrictive) sau despre locație.
Cu toate acestea, ghidurile NICE recomandă o monitorizare a variabilității
debitului de vârf timp de 2-4 săptămâni la copii și tineri (cu vârsta
cuprinsă între 5 și 16 ani) dacă există „incertitudine de diagnostic după
evaluarea inițială cu o spirometrie normală sau obstructivă, obstrucție
ireversibilă a căilor respiratorii (BDR negativ) și un nivel de FeNO de 35
ppb sau mai mult” (8). Ghidul NICE recomandă, de asemenea, luarea în
considerare a unei valori de variabilitate mai mare de 20% ca un test
pozitiv. Chiar și liniile directoare GINA în evaluarea diagnostică a
astmului includ utilizarea variabilității PEF diurne calculată de la două
ori pe zi pe parcursul a 2 săptămâni; pentru copii variabilitatea diurnă
>13% este considerată excesivă [spre deosebire de adulți, unde limita
variabilității PEF este >10% (5)] (Tabelul 2).
Ușurința de execuție chiar și la vârsta pediatrică și posibilitatea de a
fi efectuat la domiciliu și în faza acută fac acest test ușor de manevrat și
reproductibil, chiar dacă monitorizarea lui nu îmbunătățește controlul
astmului bronșic pe lângă scorurile clinice la adulți și copii (6, 47). Din
acest motiv, evaluarea PEF nu este recomandată la vârsta pediatrică în
monitorizarea astmului.

Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org 6 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54

Machine Translated by Google
Gallucci et al.
Oscilometria cu impulsuri, tehnica oscilațiilor forțate și limitarea fluxului
expirator În timpul copilăriei, oscilometria impulsurilor (IOS) și tehnica
oscilațiilor forțate (FOT) pot fi utilizate ca tehnică alternativă pentru a evalua
funcția pulmonară, deoarece măsurătorile sunt făcute de la respirația curentă
și copiii mai mici. sunt capabili să se conformeze comparativ cu spirometria.
IOS măsoară rezistența respiratorie și reactanța analizând răspunsurile la
undele de presiune de diferite frecvențe. Evaluarea rezistenței la fluxul de aer
poate fi un indicator indirect al calibrului căilor respiratorii, în timp ce
spirometria reflectă în principal caracteristicile fluxului de aer. IOS se realizează
cu ușurință în timpul respirației curente, de aceea este nevoie doar de o
colaborare parțială a pacienților mici, deși nu este disponibil în toate centrele
și în unele cazuri este dificil de interpretat. Orientările ERS/ATS oferă informații
practice despre modalitatea de testare și analiza acesteia (48).
Mai multe studii au arătat o asociere semnificativă între constatările IOS și
cele ale spirometriei. În astm, IOS a fost utilizat pentru a evalua răspunsul
bronhodilatator și răspunsul terapeutic la diferite tratamente. În studiile care
utilizează atât IOS, cât și spirometria, prima sa dovedit a fi mai utilă decât
spirometria în depistarea precoce a copiilor astmatici din cohortele normale
(49).
Multe dovezi au arătat că căile respiratorii periferice (PAW) la copii ca și la
adulți sunt locul inițial al inflamației și obstrucției în boala astmatică (50).
IOS poate evalua căile respiratorii periferice mai precis decât spirometria
identificând o afectare PAW înainte de apariția simptomelor și a anomaliilor
spirometrice. Din aceste motive, ar putea fi folosit pentru a ghida o abordare
terapeutică timpurie pentru a preveni simptomele clinice și deteriorarea
ulterioară a plămânilor (51).
La vârsta adultă, excluzând pacienții cu astm cronic sever și obstrucție
marcată a căilor respiratorii, o limitare a fluxului expirator (ELF) în repaus este
rar observată, cu excepția cazului în bronhoconstricție severă și prelungită.
O modalitate de a evalua EFL este prin tehnica oscilației forțate (FOT) prin
aplicarea presiunii negative la nivelul gurii în timpul expirării mareelor (NEP).
Când presiunea oscilatorie aplicată la nivelul gurii nu ajunge la alveole în
timpul expirației din cauza unui segment limitator de flux din arborele bronșic,
semnalul de reactanță, în loc să reflecte proprietățile mecanice ale
parenchimului pulmonar și ale căilor respiratorii, este influențat doar de cele
ale căilor respiratorii și devine mult mai negativă cu o distincție clară între
inspirație și expirație.
Această aplicare a FOT este utilă pentru a identifica limitarea fluxului în
timpul respirației curente, dar închiderea căilor respiratorii intratoracice care
apare în cele din urmă la sfârșitul volumului pulmonar expirator (EELV) trebuie
considerată ca un factor limitator important al acestei tehnici, deoarece
distorsiunea semnalului de reactanță. este similară (52, 53).
În plus, atunci când EFL își are originea în căile respiratorii periferice, se
datorează în principal mecanismului de limitare a fluxului vâscos, independent
de densitate, în timp ce unda de viteză, dependent de densitate, mecanism de
limitare a fluxului este implicată în mod substanțial atunci când EFL își are
originea în zona centrală. căilor respiratorii.
În ciuda mai multor aplicații potențiale ale FOT și oscilometrie, vor fi
necesare studii longitudinale mai mari
Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org
Monitorizarea astmului la copii și adulți
confirmă utilitatea acestor tehnici ca instrumente de monitorizare de rutină în
astm.
Eozinofile din sânge și spută După cum se indică în
ghidurile recente ERS/ATS, evaluarea fenotipului astmului bronșic (eozinofil
sau neeozinofil) poate juca un rol crucial în managementul pacienților cu boală
severă (54). Instrumentul ideal în acest scop este reprezentat de numărul de
celule pe BAL în timpul bronhoscopiei. Natura invazivă a procedurii a limitat în
mod evident numărul de subiecți studiati, prin urmare comunitatea științifică
a căutat surogate care să permită identificarea diferitelor fenotipuri de astm
bronșic, cum ar fi numărul de eozinofile în sputa indusă și eozinofilia periferică.
Pe baza analizei sputei, pacienții cu astm pot fi grupați în patru fenotipuri
inflamatorii diferite: astm eozinofil, astm neutrofil, astm granulocitar mixt și
astm paucigranulocitic. Astmul eozinofil definit ca un număr de eozinofile din
spută de 2–3% sau mai mare, reprezintă aproape jumătate din populația
astmatică (55).
Mai multe studii au găsit niveluri mai mari de eozinofile din spută la
astmaticii necontrolați, prin urmare analiza sputei poate fi o metodă utilă de
monitorizare obiectivă a astmului (56). Mai mult, răspunsul pe termen scurt la
corticosteroizii inhalatori depinde de cantitatea de eozinofile prezentă în spută,
prin urmare această tehnică poate fi un ghid pentru modularea terapiei cu
steroizi (57).
Un studiu recent al lui Fleming et al. a inclus 55 de copii cu astm bronșic
sever și a arătat că încorporarea controlului eozinofilelor din spută în algoritmul
de management reduce exacerbările pe termen scurt, chiar dacă nu a redus
semnificativ exacerbările generale sau nu a îmbunătățit controlul astmului (58).
Este dificil pentru copii să colecteze spută, deoarece au tendința să înghită
mai mult decât să expectoreze.
În rândul pacienților pediatrici cu hiperactivitate bronșică, sputa indusă,
prin stimularea cu soluție salină hipertonică, poate permite înțelegerea tipului
de inflamație, prezența celulelor și a mediatorilor tractului respirator inferior
(59–61).
Mai multe studii au evaluat siguranța sputei induse la copiii astmatici cu
vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani, demonstrând cât de moderat apare
bronhospasmul la 10% dintre copii și se rezolvă odată cu administrarea
bronhodilatatorului (62, 63).
În practica clinică, utilizarea acestor instrumente pentru diagnosticarea și
monitorizarea astmului bronșic are cu siguranță limitări, însă în rândul
medicilor pneumologi și, de asemenea, în centrul nostru acestea pot fi un
ajutor prețios pentru evaluarea tipului de inflamație, confirmarea diagnosticului
și ajustarea terapia preventivă.
În astm bronșic, eozinofilele din sânge sunt considerate un bun marker
surogat pentru numărul de eozinofile din spută (peste 2–3%, cu o limită de 220
de celule per mm3 sau 3% în rândul adulților). Numărul mare de eozinofile din
sângele periferic este un factor de risc recunoscut pentru severitatea bolii și
pentru exacerbări viitoare (58, 64). În timpul copilăriei, indicele de predicție a
astmului (API) include și eozinofilele din sânge în cadrul unor criterii minore ca
predictor al viitoarelor șuierări recurente (65, 66).
7 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54
Machine Translated by Google
Gallucci et al. Monitorizarea astmului la copii și adulți

Nadif și colab. au arătat că pacienții cu eozinofilie sanguină crescută
(>250 celule per mm3 ) au avut valori mai scăzute ale VEMS și un control
mai prost al astmului decât cei cu eozinofile în intervalul normal (67).
Din aceste motive, eozinofilia bronșică și periferică ar putea fi
considerată un biomarker potențial util pentru selecția pacienților care
vor răspunde la terapia anti IL5, un anticorp monoclonal utilizat la pacienții
mai în vârstă de 12 ani cu astm eozinofil refractar.
HIPERRESPONSIBILITATEA CAI AERIENE
Teste de provocare bronșică O caracteristică
caracteristică a astmului bronșic este capacitatea de răspuns crescută a
căilor respiratorii la stimulii inhalați. Evaluarea răspunsului bronșic prin
teste de provocare poate fi utilă atât în scopuri de cercetare, cât și în
practica clinică. Testele de provocare bronșică includ inhalarea directă a
diferitelor substanțe precum metacolină, histamina, manitol, inhalarea de
alergeni sau utilizarea de „stimuli” precum exercițiile fizice, inhalarea de
aer rece și hiperventilația cu aer uscat (74).

Oxid nitric fracționat expirat (FeNO)

Monitorizarea hipersensibilității bronșice (BHR) nu este recomandată
După cum sa menționat deja, detectarea diferitelor fenotipuri de astm a
în mod obișnuit în ghidurile actuale, deoarece rolul său este de obicei
ghidat comunitatea științifică în căutarea unor biomarkeri specifici care
limitat la procesul de diagnostic.
ar putea ghida și îmbunătăți monitorizarea bolii și abordarea terapeutică.
Cu toate acestea, unele date par să indice o utilitate potențială a BHR
Monitorizarea astmului ar trebui să includă și determinarea markerilor
în rândul adulților astmatici, ca indicator al riscului de exacerbare și al
inflamatori minim invazivi.
răspunsului la corticosteroizi inhalatori (75, 76).
Testele de provocări bronșice nu sunt de obicei efectuate la copiii
Măsurarea fracționării oxidului de azot expirat (FeNO) se corelează cu
astmatici și mai multe lucrări susțin această recomandare, inclusiv un
inflamația eozinofilă a căilor respiratorii și, prin urmare, cu cel mai frecvent
studiu clinic (77). Cu toate acestea, evaluările BHR ar putea avea un rol în
endotip de astm bronșic, independent de sex și vârstă. Nivelurile FeNO
monitorizarea astmului în rândul copiilor cu limitări ale efortului sau cu
sunt mai mari la copiii astmatici comparativ cu copiii neastmatici, iar într-
percepția redusă a simptomelor (78).
un studiu valorile au crescut și mai mult în timpul exacerbărilor și scăderea
rapidă după tratamentul cu steroizi orali (68-70). Orientările britanice
În cadrul populației pediatrice, testul de efort poate fi un instrument
recunosc că un FeNO <20 ppb la copiii sub 12 ani poate avea un rol în
prețios pentru evaluarea BHR indirectă (79). O reducere a VEMS post-efort,
identificarea pacienților care pot renunța la tratamentul cu corticosteroizi
comparativ cu valoarea de bază, este considerată un semn de obstrucție
(5). Această relație se pierde la adulții fumători (cut cut superior la copii
bronșică indusă de efort.
>35 ppb, la adulți >50 ppb)
Orientările GINA recunosc că provocarea exercițiului poate oferi informații
despre hiper-reactivitatea căilor respiratorii, dar „începe o provocare doar
(6) (Tabelul 3).
dacă este altfel dificil de evaluat controlul astmului”. O provocare pozitivă
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), a efectuat recent
la efort pentru copii este considerată pentru o scădere a VEMS > 12% din
o revizuire sistematică (inclusiv 175 de studii) despre rolul FeNO în
cea estimată sau PEF > 15% (pentru adult o scădere a VEMS > 10% și > 200
diagnosticul, tratamentul și monitorizarea astmului. Atât la adulți, cât și la
ml față de valoarea inițială).
copii, rezultatele FeNO pot prezice care pacienți vor răspunde la terapia
Ghidul NICE recomandă în mod clar „nu utilizați testul de provocare
cu corticosteroizi inhalatori, prin urmare utilizarea acestui marker în
pentru a monitoriza controlul astmului”, în timp ce grupul SIGN afirmă că
gestionarea pe termen lung a tratamentelor poate reduce frecvența
„monitorizarea regulată a răspunsului căilor respiratorii nu s-a dovedit că
exacerbărilor. Mai mult decât atât, revizuirea a arătat că acuratețea
îmbunătățește controlul astmului la copii” (6, 8) (Tabelul 2).
diagnosticului FeNO a fost modest mai bună la astmaticii, copii și
nefumători naivi cu steroizi decât populația generală. Cu toate acestea, în
ceea ce privește monitorizarea astmului bronșic la copiii preșcolari, autorii COMORBIDITATI SI FACTORI DE RISC
au concluzionat că nu există dovezi suficiente care să susțină utilizarea
FeNO în această categorie pentru a prezice un viitor diagnostic de astm Atât pentru adulți, cât și pentru copii, detectarea factorilor de risc potențial
(69). modificabili pentru exacerbări poate fi utilă în monitorizarea astmului și
include expunerea la alergeni specifici, fumatul, utilizarea ridicată a SABA,
aderența slabă la terapie și tehnica inhalatoare incorectă. După cum sa
Două recenzii Cochrane recente, inclusiv studii la copii și adulți, au menționat deja, ghidurile GINA afirmă că o exacerbare severă anterioară
arătat că adaptarea medicamentelor pentru astm pe baza nivelurilor de în ultimele 12 luni și antecedentele de acces la terapie intensivă sau
FeNO a scăzut frecvența exacerbărilor astmului, dar nu a afectat intubație sunt factori majori de risc independenți pentru exacerbări (5).
simptomele clinice de zi cu zi sau doza de corticosteroizi inhalatori (71-73).

În concluzie, rolul FeNO în managementul astmului nu a fost dovedit
în mod concret din cauza dovezilor incomplete, prin urmare nu este
recomandat în mod obișnuit la toți pacienții, cel puțin în monitorizare,
chiar dacă poate fi util la subiecții care răspund slab la corticosteroizii
inhalatori (73).
Cu toate acestea, utilizarea biomarkerilor ca instrumente pentru
fenotiparea astmului și personalizarea terapiei este cu siguranță atractivă,
dar nu a intrat încă în practica clinică.
În plus, monitorizarea astmului bronșic nu poate fi separată de o
identificare precoce și managementul comorbidităților asociate (Tabelul
4).
Acest termen definește factori și/sau afecțiuni patologice, care pot
coexista cu astmul, contribuie la severitatea acestuia și la un control slab.
Comorbiditățile sunt, evident, mai frecvente la adulți și pot complica
semnificativ gestionarea astmului bronșic pe tot parcursul

Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org 8 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54

Machine Translated by Google

Gallucci et al. Monitorizarea astmului la copii și adulți

TABELUL 4 | Principalele comorbidități ale astmului. sau antecedente personale de astm bronșic cu o obstrucție a căilor respiratorii nu
complet reversibilă (5).
Copii Adulti Notă
Rezultatele diagnostice suplimentare includ inflamația eozinofilă a căilor
respiratorii, un răspuns bun la terapia cu corticosteroizi și concentrații mari de
Tulburări de anxietate ++ + Mai ales în perioada
și depresie adolescenței oxid nitric expirat, care ar trebui evaluate în monitorizarea acestor pacienți (85).

Boala de reflux + ++ Mai frecvent la adulți, deși Deoarece rezultatul ACOS este în general mai rău decât astmul bronșic cu necesități
gastroesofagian tratamentul empiric al BRGE de tratament mai mari, managementul ar trebui să fie deosebit de atent, prin
asimptomatică la astmatici urmare ar putea fi recomandabil să trimită acești pacienți către un centru specializat.
nu pare util (68)

Obezitatea ++ ++ + Astmul este mai dificil de

Alergia/anafilaxia alimentară
control la pacien ii obezi
PLAN DE ACȚIUNE PENTRU ASTM
+ + Alergia alimentară este un
declanșator rar, dar asocierea cu
astmul este un factor de risc
Planul de acțiune pentru astm bronșic ajută adulții astmatici și/sau îngrijitorii să

pentru anafilaxie recunoască agravarea astmului bronșic și oferă instrucțiuni clare cu privire la ce să

Rinita alergica/Sinuzita + ++ Adesea coexistă facă ca răspuns. Fiecare pacient astmatic este diferit, deci fiecare plan de acțiune

Polipi nazali –
++ Exacerbată de aspirină sau va fi și el.
AINS Un plan de acțiune precis ar trebui să acopere fiecare dintre aceste puncte:
– +
Sarcina Schimbați controlul astmului • Ce medicamente să luați și când • O listă cu
Astmul perimenstrual ± ++ Rol posibil în timpul
potențiali factori declanșatori • Simptomele
adolescenței
precoce ale crizelor și ce să faceți dacă acestea apar • Aflați cum să gestionați
Infecție respiratorie + + + ++ Adesea factori de exacerbare
o criză în toată regula • Când să beneficiați de îngrijiri de urgență
Fumatul de tutun și ++ ++ + Mecanism cronic
expunerea la mediu
Boli cardiovasculare –
+ + + Frecvent la vârstnici Planul de acțiune pentru astm bronșic trebuie să se bazeze pe tendința simptomelor
–
Boli pulmonare cronice + + + Frecvent la vârstnici sau măsurătorile debitului expirator de vârf (PEF) și este individualizat în funcție
–, nu este relevant; ±, o anumită relevanță; ++, relevant; + + +, foarte relevant. de tiparul bolii pacientului. La copii, sunt preferate planurile bazate pe simptome.

Includerea măsurătorilor PEF în planul de acțiune pentru astm poate fi benefică

pentru adulții cu astm bronșic mai sever sau dificil de controlat și pentru cei cu
toate etapele sale, de la diagnostic la tratament. Toate ghidurile prezintă acest
punct ca fiind relevant în evaluarea astmului. Cele mai frecvente comorbidități în percepția slabă a simptomelor. Când se utilizează PEF, planul de acțiune pentru

rândul populației adulte includ bolile căilor aeriene superioare (rinită, rinosinuzită astm bronșic ar trebui să se bazeze pe cele mai bune rezultate personale, mai

cronică), obezitatea, BPOC, boala de reflux gastro-esofagian (BRGE), bronșiectazii; degrabă decât pe valorile prezise.

la pacienții vârstnici, insuficiența cardiacă este foarte frecventă. Revizuirea regulată a planului de acțiune pentru astm bronșic este o parte
importantă a monitorizării astmului bronșic, deoarece nivelul de severitate și

Din punct de vedere epidemiologic, rinita și rinosinuzita sunt cele mai frecvente control al astmului bronșic se pot schimba în timp (86, 87).

comorbidități ale astmului bronșic pentru toate vârstele și prima pare să fie
asociată cu un risc crescut de exacerbări (80). Prezența GERD este asociată cu
CONCLUZIE
simptome de astm bronșic mai grave și o calitate mai slabă a vieții, în timp ce
obezitatea poate agrava astmul prin compromiterea funcției pulmonare, inducerea
O monitorizare ideală a astmului ar trebui să ofere o abordare personalizată
insensibilității la corticosteroizi și a inflamației sistemice (81-83).
pentru fiecare pacient astmatic.
Îngrijirea personalizată a astmului ar trebui să utilizeze instrumente de
monitorizare specifice pentru diferiți pacienți, de preferință cu domenii diferite.
Toate aceste condiții exacerbează sau simulează adesea simptomele astmului
Prin urmare, această ipoteză reprezintă o parte fundamentală a managementului
bronșic provocând un răspuns slab la tratament. Din aceste motive, este esențial
cuprinzător al astmului.
să se evalueze și să se monitorizeze cu atenție aceste comorbidități și prin
În lumina dovezilor raportate, se poate observa că unele sfaturi în monitorizarea
implementarea căilor de îngrijire integrate.
astmului bronșic se pot aplica atât adulților, cât și copiilor.
În timpul monitorizării astmului bronșic trebuie luate în considerare și alte
afecțiuni care pot prezenta o eozinofilie sanguină crescută și un tablou clinic care
mimează un astm refractar sever, cum ar fi pneumonia eozinofilă cronică, 1. Clasificarea astmului pe baza severității bolii, care este crucială pentru
sindromul Churg-Strauss, aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA ). planificarea terapeutică, necesită o combinație precisă și o evaluare a stării
clinice și funcționale.

În cele din urmă, un subgrup de pacienți adulți (de obicei cu vârsta peste 40 de
ani) prezintă o combinație atât de astm bronșic, cât și de caracteristici BPOC, care 2. Evaluarea factorilor de risc pentru exacerbări și pentru astm bronșic sever

este cunoscută sub numele de sindromul de suprapunere astm-BPOC (ACOS), trebuie investigată cu atenție.
probabil rezultat din diferite fenotipuri ale bolii căilor respiratorii. 3. Mai mult, estimarea riscului viitor permite identificarea pacienților care necesită
Sunt adesea fumători, dar pot avea alergii și o familie o urmărire închisă pentru a preveni

Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org 9 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54

Machine Translated by Google
Gallucci et al.
exacerbări acute și pentru a detecta o afectare precoce a funcției
pulmonare.
4. Utilizarea unui plan de acțiune scris și simplu (indicații clare cu privire la
medicamentele să luați în fiecare zi, cum să detectați dacă astmul se
agravează și ce să faceți dacă aveți un atac de astm bronșic) atât pentru
adulți, cât și pentru copii, este recomandabilă. ar trebui revizuite în timpul
fiecărui control.
5. La fiecare vizită, aderarea pacientului la tratament și utilizarea corectă a
dispozitivelor inhalatoare trebuie evaluate și revizuite.
Pentru pacienții care își monitorizează PEF la domiciliu, este recomandabil
să revizuiască periodic utilizarea corectă a instrumentului.
6. Pediatrii trebuie să-și amintească întotdeauna că o monitorizare atentă a
creșterii și a posibilelor efecte secundare ale terapiei este esențială în
rândul copiilor astmatici.
7. Testele de autogestionare asociate cu instrumentele de monitorizare
pentru evaluarea funcției pulmonare și măsurile de inflamație a căilor
respiratorii trebuie să fie adecvate vârstei pediatrice.
În mod ideal, urmărirea pacienților astmatici ar trebui să aibă ca obiectiv o
automonitorizare responsabilă asociată cu o verificare periodică în
ambulatoriu a stării clinice și a constatărilor funcției pulmonare.
REFERINȚE
1. Bahadori K, Doyle-Waters MM, Marra C, Lynd L, Alasaly K, Swiston J și colab.
Povara economică a astmului: o revizuire sistematică. BMC Pulm Med. (2009)
9:24. doi: 10.1186/1471-2466-9-24
2. Cazzoletti L, Marcon A, Janson C, Corsico A, Jarvis D, Pin I, et al.
Grupul de terapie și economie a sănătății al anchetei comunitare europene
privind sănătatea respiratorie. Controlul astmului în Europa: o evaluare reală
bazată pe un studiu internațional bazat pe populație. J Allergy Clin Immunol.
(2007) 120:1360–7. doi: 10.1016/j.jaci.2007.09.019
3. Demoly P, Paggiaro P, Plaza V, Bolge SC, Kannan H, Sohier B, et al. Prevalența
controlului astmului în rândul adulților din Franța, Germania, Italia, Spania și Marea Britanie.
Eur Respir Rev. (2009) 18:105–12. doi: 10.1183/09059180.00001209
4. Programul National de Educatie si Prevenire a Astmului. Raportul 3 al grupului
de experți (EPR-3): linii directoare pentru diagnosticul și managementul
astmului bronșic Raport 2007. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120(Suppl. 5):S94–
138. doi: 10.1016/j.jaci.2007.09.029
5. Inițiativa globală pentru astm. Raport GINA: Strategia globală pentru managementul
și prevenirea astmului. (2017). Disponibil online la: https://ginasthma. org/gina-
reports/ 6. British Thoracic Society/Scottish Intercollegiate Guideline Network. Ghidul
britanic privind managementul astmului. (2016). Disponibil online la:https: //www.brit-
thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/asthma/btssign-asthma-
guideline-2016/ 7. Sears MR, Greene JM, Willan AR, Wiecek EM , Taylor DR, Flannery
EM, et al.
Un studiu de cohortă longitudinal, bazat pe populație, a astmului din copilărie urmat
până la vârsta adultă. N Engl J Med. (2003) 349:1414–22. doi: 10.1056/NEJMoa022363
8. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire. Astm: diagnostic,
monitorizare și management al astmului cronic. (2017). Disponibil online la https://
www.nice.org.uk/guidance/ng80
9. Holt EW, Cook EF, Covar RA, Spahn J, Fuhlbrigge AL. Identificarea componentelor stării
de sănătate a astmului bronșic la copiii cu astm bronșic ușor până la moderat. J
Allergy Clin Immunol. (2008) 121:1175–80. doi: 10.1016/j.jaci.2008.02.015 10. Global
Initiative for Asthma. Raport GINA: Strategia globală pentru managementul și
prevenirea astmului. (2018). Disponibil online la: https://ginasthma. org/gina-reports/ 11.
Klok T, de Groot EP, Brouwer AFJ, Brand PLP. Urmărirea copiilor cu astm bronșic. Eur
Respir Monogr. (2012) 56:210–23.
doi: 10.1183/1025448x.10018110
Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org
Monitorizarea astmului la copii și adulți
În calitate de profesioniști din domeniul sănătății, ar trebui să stârnim
conștientizarea și autogestionarea. În special în rândul adolescenților, ar
trebui să implementăm un proces decizional comun și să găsim modalități
de a ne conecta eficient cu aceștia.
Utilizarea noilor tehnologii în monitorizarea astmului este inevitabilă și
ne poate ajuta să oferim oportunități mari de a monitoriza pacienții de la
distanță și de a îmbunătăți comunicarea.
DISPONIBILITATEA DATELOR
Toate seturile de date generate pentru acest studiu sunt incluse în manuscris
și fișierele suplimentare.
CONTRIBUȚII AUTORULUI
MG și PC au efectuat revizuirea literaturii. AP, SN și EdP au contribuit la
colectarea datelor și la interpretarea datelor din literatură. GR a coordonat
grupul de scris. Toți autorii au revizuit în mod critic manuscrisul, au citit și au
aprobat versiunea finală.
12. Liu AH, Zeiger R, Sorkness C, Mahr T, Ostrom N, Burgess S și colab.
Dezvoltarea și validarea transversală a testului de control al astmului în
copilărie. J Allergy Clin Immunol. (2007) 119:817–25. doi: 10.1016/
j.jaci.2006.12.662 13. Juniper EF, Guyatt GH, Cox FM, Ferrie PJ, King DR.
Elaborarea și validarea Chestionarului Mini Asthma Quality of Life. Eur Respir
J. (1999) 14:32–8. doi: 10.1034/j.1399-3003.1999.14a08.x
14. Thomas M, Gruffydd-Jones K, Stonham C, Ward S, Macfarlane TV.
Evaluarea controlului astmului în practica clinică de rutină: utilizarea „3 întrebări” a
Colegiului Regal al Medicilor. Prim Care Respir J. (2009) 18:83–8. doi: 10.3132/
pcrj.2008.00045 15. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, Schatz M, Li JT, Marcus P,
et al.
Dezvoltarea testului de control al astmului: un studiu pentru evaluarea controlului
astmului. J Allergy Clin Immunol. (2004) 113:59–65. doi: 10.1016/j.jaci.2003. 09.008
16. Schatz M, Kosinski M, Yarlas AS, Hanlon J, Watson ME, Jhingran P. Diferența minim
importantă a testului de control al astmului. J Allergy Clin Immunol. (2009) 124:719–
23.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2009.06.053 17. Juniper EF, Gruffydd-Jones K, Ward S,
Svensson K. Asthma validation, measurement (2010) 36:1410–6.
Chestionar de control la copii: proprietăți,
interpretare. Eur10.1183/09031936.00117509
Respir J. doi: 18. Zeiger
RS, Mellon M, Chipps B, Murphy KR, Schatz M, Kosinski
M, et al. Test pentru controlul respirator și astmului la copii (TRACK): modificări
semnificative din punct de vedere clinic ale scorului. J Allergy Clin Immunol. (2011)
128:983–8. doi: 10.1016/j.jaci.2011.08.010 19. Wildfire JJ, Gergen PJ, Sorkness CA,
Mitchell HE, Calatroni A, Kattan M, et al. Dezvoltarea și validarea indicelui compozit
de severitate a astmului - o măsură de rezultat pentru utilizare la copii și adolescenți. J
Allergy Clin Immunol. (2012) 129:694–701. doi: 10.1016/j.jaci.2011.12.962
20. Covar RA, SzeflerSJ, Zeiger RS, Sorkness CA, Moss M, Mauger DT și colab.
Factori asociați cu exacerbările astmului bronșic în timpul unui studiu clinic pe
termen lung cu medicamente de control la copii. J Allergy Clin Immunol. (2008)
122:741– 7. doi: 10.1016/j.jaci.2008.08.021 21. Juniper EF, Guyatt GH, Feeny DH, Ferrie
PJ, Griffith LE, Townsend M.
Măsurarea calității vieții la copiii cu astm bronșic. Qual Life Res. (1996) 5:35–46. doi:
10.1007/BF00435967
22. Juniper EF, Guyatt GH, Feeny DH, Ferrie PJ, Griffith LE, Townsend M.
Măsurarea calității vieții la părinții copiilor cu astm bronșic. Qual Life Res. (1996) 5:27–
34. doi: 10.1007/BF00435966
10 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54
Machine Translated by Google
Gallucci et al.
23. Skinner EA, Diette GB, Algatt-Bergstrom PJ, Nguyen TT, Clark RD, Markson LE și
colab. Chestionarul de evaluare a terapiei astmului (ATAQ) pentru copii și
adolescenți. Dis Manag. (2004) 7:305–13.
doi: 10.1089/dis.2004.7.305
24. Hyland ME, Jones RC, Lanario JW, Masoli M. The construction and validation of the
Severe Asthma Questionnaire. Eur Respir J. (2018) 52:1800618. doi:
10.1183/13993003.00618-2018
25. Banasiak NC. Ghidul de practică a astmului în copilărie partea a treia: actualizarea
Ghidurilor naționale din 2007 pentru diagnosticul și tratamentul astmului.
Programul național de educație și prevenire a astmului. J Pediatr Health Care.
(2009) 23:59–61. doi: 10.1016/j.pedhc.2008.10.004 26. Vasileiou E, Sheikh A, Butler
C, El Ferkh K, von Wissmann B, McMenamin J, et al. Eficacitatea vaccinurilor gripale în
astm: o revizuire sistematică și meta-analiză. Clin Infect Dis. (2017) 65:1388–95.
doi: 10.1093/cid/cix524 27. Schuermans D, Hanon S, Wauters I, Verbanck S,
Vandevoorde J, Vanderhelst E. Impactul unei singure sesiuni de educație de 10 minute
asupra controlului astmului, măsurat prin ACT. Respir Med. (2018) 143:14–7. doi:
10.1016/j.rmed.2018.08.003 28. McKay FH, Cheng C, Wright A, Shill J, Stephens H,
Uccellini M. Evaluarea aplicațiilor de telefon mobil pentru schimbarea comportamentului
în sănătate: o revizuire sistematică. J Telemed Telecare. (2018) 24:22–30. doi:
10.1177/1357633X16673538 29. Hui CY, Walton R, McKinstry B, Jackson T, Parker
R, Pinnock H. Utilizarea aplicațiilor mobile pentru a sprijini auto-gestionarea persoanelor
cu astm: o revizuire sistematică a studiilor controlate pentru a identifica
caracteristicile asociate cu eficacitate clinică și aderență. J Am Med Inform Conf.
univ. (2017) 24:619– 32. doi: 10.1093/jamia/ocw143 30. Triveldi D. Cochrane review
summary: smartphone and tablet self management apps for asthma. Prim Health
Care Res Dev. (2015) 16:111–3. doi: 10.1017/S1463423615000018 31. Vasbinder EC,
Goossens LM, Rutten-van Mölken MP, de Winter BC, van Dijk L, Vulto AG, et al. e-
Monitorizarea terapiei astmului pentru îmbunătățirea conformității la copii (e-
MATIC): un studiu controlat randomizat. Eur Respir J. (2016)
48:758–67. doi: 10.1183/13993003.01698-2015
32. Pinnock H, Parke HL, Panagioti M, Daines L, Pearce G, Epiphaniou E, et al.
PRISME și grupuri RECURSIVE. Meta-revizuirea sistematică a autogestionării
susținute pentru astm: o perspectivă de asistență medicală. BMC Med. (2017)
15:64. doi: 10.1186/s12916-017-0823-7 33. McLean S, Chandler D, Nurmatov U,
Liu J, Pagliari C, Car J, et al.
Telesănătate pentru astm: o revizuire Cochrane. CMAJ. (2011) 183:E733–42. doi:
10.1503/cmaj.101146
34. Rietveld S, Everaerd W. Perceptions of asthma by adolescents at home. Cufăr.
(2000) 117: 434–9. doi: 10.1378/chest.117.2.434 35. Swanney MP, Ruppel G,
Enright PL, Pedersen OF, Crapo RO, Miller MR, et al. Utilizarea limitei inferioare a
normalului pentru raportul VEMS/FVC reduce clasificarea greșită a obstrucției
căilor respiratorii. Torace. (2008) 63:1046–51.
doi: 10.1136/thx.2008.098483
36. Moeller A, Carlsen KH, Sly PD, Baraldi E, Piacentini G, Pavord I, et al. Grupul operativ
ERS pentru monitorizarea astmului la copii. Monitorizarea astmului în copilărie:
funcția pulmonară, răspunsul bronșic și inflamația. Eur Respir Rev. (2015) 24:204–15.
doi: 10.1183/16000617.00003914
37. Programul național de educație și prevenire a astmului. Programul național de
educație și prevenire a astmului. Raportul grupului de experți: ghiduri pentru
diagnosticul și managementul astmului actualizat pe subiecte selectate – 2002. J
Allergy Clin Immunol. (2002) 110(Supliment):S141–219.
38. Sposato B. Scăderea VEMS ar putea avea un rol în practica clinică zilnică pentru
monitorizarea astmului? Curr Med Res Opin. (2013) 29:1371–81. doi:
10.1185/03007995.2013.821057 39. Chhabra SK, Bhatnagar S. Comparison of
bronhodilatator responsiveness in asthma and chronic obstructive pulmonary disease.
Indian J Chest Dis Allied Sci. (2002) 44:91–7.
40. Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, Boulet LP, Boushey HA, Busse WW, et al. O
declarație oficială a American Thoracic Society/European Respiratory Society: controlul
astmului bronșic și exacerbările: standardizarea obiectivelor pentru studiile clinice
despre astm și practica clinică. Am J Respir Crit Care Med. (2009) 180:59–99. doi:
10.1164/rccm.200801-060ST
41. Tse SM, Gold DR, Sordillo JE, Hoffman EB, GillmanMW, Rifas-Shiman SL, et al.
Acuratețea diagnosticului răspunsului bronhodilatator la copii.
J Allergy Clin Immunol. (2013) 132:554–9.e5. doi: 10.1016/j.jaci.2013. 03.031
Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org
Monitorizarea astmului la copii și adulți
42. Teague WG, Phillips BR, Fahy JV, Wenzel SE, Fitzpatrick AM, Moore WC și colab.
Caracteristicile de bază ale cohortei Programului de cercetare a astmului sever
(SARP III): diferențe cu vârsta. J Allergy Clin Immunol Pract. (2018) 6:545–54.e4.
doi: 10.1016/j.jaip.2017.05.032 43. Liu AH. Biomarkeri și astmul copilăriei:
îmbunătățirea controlului astăzi și mâine. Alergie Astm Proc. (2005) 26:249–54.
44. Tantisira KG, Fuhlbrigge AL, Tonascia J, Van Natta M, Zeiger RS, Strunk RC, et al.
Bronhodilatația și bronhoconstricția: predictori ai funcției pulmonare viitoare în
astmul copilăriei. J Allergy Clin Immunol. (2006) 117:1264–71. doi: 10.1016/
j.jaci.2006.01.050 45. Scichilone N, Contoli M, Paleari D, Pirina P, Rossi A,
Sanguinetti CM, et al. Evaluarea și accesarea căilor respiratorii mici; implicații pentru
managementul astmului. Terapia farmacologică pulmonară. (2013) 26:172–9. doi:
10.1016/j.pupt.2012.10.001 46. Reddel HK, Vincent SD, Civitico J. The need for
standardization of Peak Flow charts. Torace. (2005) 60:164–7. doi: 10.1136/
thx.2004.030437 47. Beydon N, Davis SD, Lombardi E, Allen JL, Arets HG, Aurora P, et
al. O declarație oficială a American Thoracic Society/European Respiratory Society:
testarea funcției pulmonare la copiii preșcolari. Am J Respir Crit Care Med. (2007)
175:1304–45. doi: 10.1164/rccm.200605-642ST
48. Bickel S, Popler J, Lesnick B, Eid N. Oscilometria impulsurilor: interpretare și aplicații
practice. Cufăr. (2014) 146:841–7. doi: 10.1378/chest.13-1875 49. Komarow HD,
Skinner J, Young N, Gaskins D, Nelson C, Gergen PJ, et al.
Studiu privind utilizarea oscilometriei de impuls în evaluarea copiilor cu astm
bronșic: analiza parametrilor pulmonari, efectul ordinii și utilitatea comparativ cu
spirometria. Pediatr Pulmonol. (2012) 47:18–26. doi: 10.1002/ppul. 21507
50. Shi Y, Aledia AS, Galant SP, George SC. Insuficiența căilor respiratorii periferice
măsurată prin oscilometrie prezice pierderea controlului astmului la copii. J Allergy
Clin Immunol. (2013) 131:718–23. doi: 10.1016/j.jaci.2012.09.022 51. Galant SP,
Komarow HD, Shin HW, Siddiqui S, Lipworth BJ. Cazul pentru oscilometria de impuls în
managementul astmului la copii și adulți. Ann Alergy Astm Immunol. (2017) 118:664–
71. doi: 10.1016/j.anai.2017.04.009 52. Boczkowski J, Murciano D, Pichot MH, Ferretti
A, Pariente R, Milic Emili J. Expiratory flow limitation in stable asthmatic patients
during resting breathing. Am J Respir Crit Care Med. (1997) 156(3 Pt 1):752–7. doi: 10.1164/
ajrccm.156.3.9609083 53. Tantucci C, Ellaffi M, Duguet A, Zelter M, Similowski T,
Derenne JP, et al. Hiperinflația dinamică și limitarea fluxului în timpul bronhoconstricției
induse de metacolină în astm. Eur Respir J. (1999) 14:295–301. doi:
10.1183/09031936.99.142
54. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, Bush A, Castro M, et al. Ghidurile internaționale
ERS/ATS privind definirea, evaluarea și tratamentul astmului sever.
Eur Respir J. (2014) 43:343–73. doi: 10.1183/09031936.00202013 55.
Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P, et al. Exacerbări
de astm și număr de eozinofile din spută: un studiu controlat randomizat. Lancet.
(2002) 360:1715–21. doi: 10.1016/S0140-6736(02)11679-5 56. Romagnoli M, Vachier I,
Tarodo de la Fuente P, Meziane H, Chavis C, Bousquet J, et al. Inflamație eozinofilă în
sputa astmaticilor slab controlați. Eur Respir J. (2002) 20:1370–7. doi:
10.1183/09031936.02.00029202
57. Petsky HL, Li A, Chang AB. Intervenții personalizate bazate pe eozinofilele din sputa
versus simptome clinice pentru astm bronșic la copii și adulți. Cochrane Database
Syst Rev. (2017) 8:CD005603. doi: 10.1002/14651858.CD005603.pub3
58. Fleming L, Wilson N, Regamey N, Bush A. Utilizarea numărului de eozinofile din
sputa pentru a ghida managementul la copiii cu astm sever. Torace. (2012) 67:193–8.
doi: 10.1136/thx.2010.156836
59. Gogate S, Katial R. Biomarkeri pediatrici în astm: oxid nitric expirat, eozinofile din sputa
și leucotriene E4. Curr Opin Alergie Clin Immunol. (2008) 8:154–7. doi: 10.1097/
ACI.0b013e3282f60f61
60. Hargreave FE, Nair P. Punct: Este utilă măsurarea eozinofilelor din spută în
managementul astmului sever? Da. Cufăr. (2011) 139:1270–2. doi: 10.1378/
chest.11-0618
61. Chen DH, Zhong GY, Luo W, Chen QL, Sun BQ, Chen RC și colab. Valorile de referință
ale citologiei sputei induse la copiii sănătoși din Guangzhou,
11 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54
Machine Translated by Google
Gallucci et al.
sudul Chinei. Pediatrie. (2013) 131:e518–24. doi: 10.1542/peds.201 2-0946
62. Lex C, Payne DN, Zacharasiewicz A, Li AM, Wilson NM, Hansel TT, et al.
Inducerea sputei la copiii cu astm bronșic dificil: siguranță, fezabilitate și
model de celule inflamatorii. Pediatr Pulmonol. (2005) 39:318–24. doi:
10.1002/ppul.20159
63. Covar RA, Spahn JD, Martin RJ, Silkoff PE, Sundstrom DA, Murphy J, et al.
Siguranța și aplicarea analizei sputei induse în astmul copilăriei. J Allergy Clin
Immunol. (2004) 114:575–82. doi: 10.1016/j.jaci.2004.06.036 64. Carr TF, Berdnikovs
S, Simon HU, Bochner BS, Rosenwasse LJ. Bioactivități eozinofile în astmul sever. World
Allergy Organ J. (2016) 9:21. doi: 10.1186/s40413-016-0112-5 65. Zeiger RS, Schatz
M, Li Q, Chen W, Khatry DB, Gossage D, et al. Numărul crescut de eozinofile din
sânge este un factor de risc pentru viitoarele exacerbări ale astmului bronșic la astmul
persistent la adulți. J Allergy Clin Immunol Pract. (2014) 2:741–50. doi: 10.1016/
j.jaip.2014.06.005 66. Amin P, Levin L, Epstein T, Ryan P, LeMasters G, Khurana
Hershey G, et al. Predictorii optimi ai astmului copilăriei: respirație șuierătoare
persistentă sau indicele predictiv pentru astm? J Allergy Clin Immunol Pract. (2014)
2:709–15. doi: 10.1016/j.jaip.2014.08.009 67. Nadif R, Siroux V, Oryszczyn MP,
Ravault C, Pison C, Pin I, et al.
Eterogenitatea astmului bronșic în funcție de tiparele inflamatorii ale sângelui.
Torace. (2009) 64:374–80. doi: 10.1136/thx.2008.103069 68. Busse W, Chupp G,
Nagase H, Albers FC, Doyle S, Shen Q, et al. Tratamente anti-IL 5 la pacienții cu astm
bronșic sever prin pragurile de eozinofile sanguine: comparație indirectă a
tratamentului. J Allergy Clin Immunol. (2018) 143:190– 200.e20. doi: 10.1016/
j.jaci.2018.08.031
69. Wang Z, Pianosi P, Keogh K, Zaiem F, Alsawas M, Alahdab F și colab. Utilitatea clinică
a oxidului nitric fracționat expirat (FeNO) în managementul astmului.
Rockville, MD: Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății (SUA)
(2017). doi: 10.23970/AHRQEPCCER197 70. Harnan SE, Tappenden P, Essat M,
Gomersall T, Minton J, Wong R, et al. Măsurarea concentrației de oxid nitric expirat în
astm: o revizuire sistematică și o evaluare economică a NIOX MINO, NIOX VERO și
NObreath. Evaluarea tehnologiei în sănătate. (2015) 19:1–330. doi: 10.3310/hta
19820
71. Petsky HL, Kew KM, Chang AB. Nivelurile de oxid nitric expirat pentru a ghida
tratamentul copiilor cu astm. Cochrane Database Syst Rev. (2016) 11:CD011439. doi:
10.1002/14651858.CD011439.pub2
72. Petsky HL, Kew KM, Turner C, Chang AB. Nivelurile de oxid nitric expirat pentru a
ghida tratamentul pentru adulții cu astm bronșic. Cochrane Database Syst Rev. (2016)
9:CD011440. doi: 10.1002/14651858.CD011440.pub2
73. Caudri D, Wijga AH, Hoekstra MO, Kerkhof M, Koppelman GH, Bruekreef B, et al.
Predicția astmului bronșic la copiii preșcolari simptomatici folosind oxid nitric expirat,
Rint și IgE specifice. Torace. (2010) 65:801–7. doi: 10.1136/thx.2009.126912
74. Lethtimaki L, Csonka P, Makinen E, Isojarvi J, Hovi SL, Ahovuo Saloranta A. Valoarea
predictivă a oxidului nitric expirat în managementul astmului: o revizuire sistematică.
Eur Respir J. (2016) 48:706–14. doi: 10.1183/13993003.00699-2016
75. Cockcroft DW, Davis BE. Valoarea diagnostică și terapeutică a provocărilor căilor
respiratorii în astm. Curr Allergy Asthma Rep. (2009) 9:247–53. doi: 10.1007/
s11882-009-0036-z
Frontiere în pediatrie | www.frontiersin.org
Monitorizarea astmului la copii și adulți
76. Cockcroft DW. Teste de provocare directă: hiperreactivitatea căilor respiratorii în
astm: măsurarea acesteia și semnificația clinică. Cufăr. (2010) 138(Suppl. 2):18–24S.
doi: 10.1378/chest.10-0088
77. Nuijsink M, Hop WC, Sterk PJ, Duiverman EJ, de Jongste JC. Tratamentul pe termen
lung al astmului ghidat de hiperreactivitatea căilor respiratorii la copii: un studiu
controlat randomizat. Eur Respir J. (2007) 30:457–66. doi: 10.1183/09031936.00111806
78. Galera R, Casitas R, Martínez-Cerón E, Romero D, García-Río F.
Monitorizarea hiperreactivității căilor respiratorii conduce la un control
îmbunătățit al astmului? Clin Exp Alergie. (2015) 45:1396–405. doi: 10.1111/cea.
12539
79. Riiser A, Hovland V, Carlsen KH, Mowinckel P, Lødrup Carlsen KC. Hiperresponsivitatea
bronșică în copilărie prezice astmul activ în adolescență? Am J Respir Crit Care Med.
(2012) 186:493–500 doi: 10.1164/rccm.201112-2235OC
80. Chiang WC, Chen YM, Tan HK, Balakrishnan A, Liew WK, Lim HH și colab. Rinita alergică
și rinita non-alergică la copii de la tropice: prevalență și asociații de risc. Pulmonol
pediatric. (2012) 47:1026–33. doi: 10.1002/ppul.22554
81. McCallister JW, Parsons JP, Mastronarde JG. Relația dintre refluxul gastroesofagian și
astm: o actualizare. Ther Adv Respir Dis. (2011) 5:143–50. doi: 10.1177/1753465810384606
82. Tay TR, Hew M. „trăsături tratabile” comorbide în astmul dificil: dovezi actuale și
evaluare clinică. Alergie. (2018) 73:1369–82. doi: 10.1111/all.13370
83. Scott HA, Gibson PG, Garg ML, Wood LG. Inflamația căilor respiratorii este sporită de
obezitate și acizi grași în astm. Eur Respir J. (2011) 38:594– 602. doi:
10.1183/09031936.00139810 84. Cottin V. Eozinophilic pulmonar diseases. Clin Chest
Med. (2016) 37:535–56. doi: 10.1016/j.ccm.2016.04.015 85. Sorino C, Scichilone N, D'Amato
M, Patella V, DI Marco F. Asthma COPD overlap syndrome: recent advances in
diagnostic criteria and prognostic signification. Minerva Med. (2017) 108(3 Suppl. 1):1–5.
doi: 10.23736/S0026-4806.17.05321-6
86. Gibson PG, Powell H. Planuri de acțiune scrise pentru astm: o revizuire bazată pe
dovezi a componentelor cheie. Torace. (2004) 59:94–9. doi: 10.1136/thorax.2003.011858
87. Gibson PG, Coughlan J, Wilson AJ, Abramson M, Bauman A, Hensley MJ, et al.
Educație de autogestionare și revizuire regulată a practicienilor pentru adulții cu astm
bronșic. Cochrane Database Syst Rev. (2000) 2:CD001117. doi:
10.1002/14651858.CD001117
Declarație privind conflictul de interese: Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în
absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un
potențial conflict de interese.
Copyright © 2019 Gallucci, Carbonara, Pacilli, di Palmo, Ricci și Nava. Acesta este un
articol cu acces deschis distribuit în conformitate cu termenii licenței de atribuire
Creative Commons ( CC BY). Utilizarea, distribuirea sau reproducerea pe alte forumuri
este permisă, cu condiția să fie creditați autorii originali și deținătorii drepturilor de
autor și să fie citată publicația originală din această revistă, în conformitate cu practica
academică acceptată. Nu este permisă nicio utilizare, distribuție sau reproducere care
nu respectă acești termeni.
12 martie 2019 | Volumul 7 | Articolul 54