Fecha feud: mies, 27 ene 2021 seeace —AITHONY BOI GARCIA aga 2 ote DIRECCION DE SANIDAD NAVAL f % HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA » HISTORIA CLINICA DE EVOLUCION [NO Historia Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccié NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 623, 03/01/2020 09:21:11 a.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingreso: (03/01/2020 08:52:12 am. IMPRESION DIAGNOSTICA: ro aplca sumeTivo no aplca RESULTADOS DE APOYO DIAGNOSTICO no aplca ESTADO GENERAL PESO TALLA Mc BUENO 00 Ky 00 ts (0000, ™” | MEDIA 0.0 Fe FR TEMP 00 soz no aplica ESTADO GENERAL BUENO ‘ANALISIS. Sabre flo con al fir de registrar resutado de prucb de intigercia WISC-IV apicadaalpaciente 2 la edad de 7 ais 9 meses obtenendo los siguientes resutados:SUBESCALAS: Comprension Verba: semsjarzas PC! 12 , vocabularo PCS, comprensin PC: Razonamerto perceptual: cubos PC: 3, Conceptos con dibujos BC9, matces PC! SMemevia de abajo: digtcs PC'S, armétca PC: BVelocdad de procesamiento: daves PC'S, simbelos CiGEscalas!Comprensén verbal: 93Razonamanto perceptual 92Memoria de trabajo! 9lVelocded de procesamiento! 91Escala total: @9RANGO SEGUN LA SCALA! promedio IAL, Favor ComunicarseC temas y Acssriae da CoFecha Actus, 27 ep 2021 ‘geeco8 ANTHONY BOTINA GARCIA Pagina 212 PsICOLOGIA 79748057 Nombre reports: HCRPHIstoBase Usuario: 72196638 \VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Favor Comunicarse Con Sstemas yAsesoias de Colombia,“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES CIUDAD FEC CARTAGENK POOTIUZOOET TO Document TSE [aemos— gore cache ‘GRADO SEXEFCISROSDEL PERSONAL CODIGO 0S | FECHA NGCIMTENTO —IgTOHT VOUS EDAD 6a Se TOD MOTIVO DE LA CONSULTA “TOMAR LA IMPRESION" REFIERE LA MADRE. EVOLUCION DEL TRATAMIENTO PACIENTE DE 62 ANOS DE EDAD CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO APARENTEMENTE SANO QUE ASISTE A CITA, ‘ODONTOLOGICA EN COMPANIA DE SU ACUDIENTE - MADRE DE NOMBRE CARMEN: MAYOR DEEDAD. PACIENTE ASINTOMATICO AL ‘MOMENTO DE LA CONSULTA. ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES VERIFICADOS. “ALEXAMEN CLINICO, INTRAORAL DE FECHA 04103018 PRESENTABA DENTICION MIXTA TEMPRANA. DIENTE ii AUSENTE (SICLUIDO, MAL OcLUSION ‘MOLAR CLASE IZQUIERDA. CLASE I MOLAR DERECHA ~ 7M LINEA MEDIA INFERIOR DESVIADA ALA DERECHA~\ 2M '0 ANTERIOR INFERIOR MODERADO. AUSENCIA DE SELLE LABIAL... LA FECHA 1612 2019 SE OBSERVA CLASE MOLAR DERECHA 2\D¢CLASEIMOLAR I2QUIERDA. DIENTES 12. A 7 ERUPCIONADOS ”PISTAS CLASEHDESGASTADAS... TORNIELO INFERIOR ¥ SUPERIOR ABIERTO OMIM... PERSISTENCIA DE SUCCION LABIAL INFERIOR... ALA FECHA 090120" SE OBSERVA LINEA MEDIA DENTAL INFERIOR DESVIADA A LA DERECHA IMM OVERIET IL-4 = 4h 21-31 =\-SMOG. OVERBITE ~-10 TAMADRE REFIERE QUE HA ARANDONADO {A SUCCION LABLAL YMEIORADO EL SELLE LABIAL TRATAMIENTO ACTUALIZACION ODONTOGRAMA...PREVIA AUTORIZACION DE ACUDIENTE SE REALIZA DESENSIBILZACION CON ALGINATO, PACIENTE MANDULA EL MATERIAL Y SE EXDLICA COMO CAMBIA DE POLVO A GEL. SE TOMA IMPRESION SUPERIOR E INFERIOR CON ALGINATO. REFUERZO POSIIIVO AL FINALIZARLA CONSULTA, SE EXDLICA ALA MADRE QUE EL APARATO A USARES UN SNI-LA. ‘MADRE REFERE ENTENDER LA EXPLICACION... NO DEJAR DE REALIZAR EL CEDILLADO DENTAL Y USO DE SEDA DENTAL Y ENIVAGUES, EL PACIENTE ¥ ACUDIENTE REFIEREN ENTENDER LA EXPLICACION. EL PACIENTE SE RETIRA POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPANIA DE SU ACUDIENTE Y EN BUEN ESTADO GENERAL. REQUIERE CITA POR FONOAUDIOLOGLA PARA TERAPIA ‘MIOFUNCIONAL AUN PENDIENTE POR ASIGNACION, SE DEBE CONTINUAR FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA PERIORAL.. SE ‘ORDENA RX PANORAMICA HALLAZGOS RADIOGRAFICOS PANORAMICA. 06052018: DENTES PERMANENTES COMPLETOS EN DIFERENTES ESTADOS DE NOLLA. DIENTE 1! SIN ERUPCIONAR DIENTE 11 EN BOCA. NOSE OBSERVA CRIPTA DE TERCEROS MOLARES DIAGNOSTICO copico KOS PROXIMACITA: _INSTALACION DE SN... REVISION DE RX PANORAMICA...REMISION A OD GENERAL PARA SELLANTE DIENTE 36V LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 39310] - IMPRESION DE ARCO DENTARIO SUPERIOR O INFERIOR CON MODELO DE ESTUDIO Y CONCEPTO 39310] - IMPRESION DE ARCO DENTARIO SUPERIOR O INFERIOR CON MODELO DE ESTUDIO Y CONCEPTO 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, 390404 - INTERCONSULTA POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA, sua Nombre repote: HCRPHistc VERSION DE DENOS! LACION - USO NO COMERCIAL, Favor Commuricarse Con as de Colombia.“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 {393100 - EXAMEN ¥ RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL ¥ PERIODONTAL ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR WVHA Gag $80S6800|00888086 NOVA OS ©OOSS'S800® @OOS8|SS00®@ WV YEE WV) ) J | (V\ SE 0SSS00|00SS8066 Weeeeieeeeah\ DERECHO 2QUIERDO INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoslave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador de Pipkeldo ‘GRALDO MARTINEZ MARIA DEL PILAR 670105 Profesional de la Salud“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES ‘CIUDAD FEC CARTAGENK. OD ZO OESERT Document TSE [aemos— gore cache MOTIVO DE LA CONSULTA ACUDIENTE REFIERE "CONTROL’ EVOLUCION DEL TRATAMIENTO FECHA 00 01 2020 HORA DE ATENCION 4:00AM PACIENTE DE SEXO MASCULINO, DE $ ANOS DE EDAD. DE BUEN COMPORTAMIENTO. ANTECEDENTES MEDICO-ODONTOLOGICOS PERSONALES Y FAMILIARES VERIFICADOS. ASISTE A CONSULTA ODONTOLOGICA POR SUS ‘PROPIOS MEDIOS, ACOMPANADO DE SU MADRE LLAMADA CARMEN GARCIA (MAYOR DE EDAD). EL DACIENTE SE ENCUENTRA CCONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR, PERSONA ¥ ESPACIO: PARA CONTROL ODONTOLOGICO, CON AUTORIZACION DE LA ‘MADRE DEL PACIENTE QUIEN LEE. ENTIENDE ¥ FIRMA SIV PRESION EL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MEDIO FISICO. SE REALIZA PROFILAXIS CON PASTA ¥ CEDILLO PROFILACTICQ, SE SECA LA SUPERFICIE. SE REALIZA AISLAMIENTO RELATIVO CON ‘ALGODONES, DESMINERALLZACION UTILIZANDO ACIDO FOSFORICO AL 3+ EN GEL DURANTE 15 SEGUNDOs, SE LAVA PROFUSANENTE. CON AGUA DURANTE 30 SEGUNDOS, SE SECA La SUPERFICIE. SE REALIZA APLICACION DE SELL ANTE DE FOTOCURADO EN CARAS (V) DE OD» 36 INALMENTE SE VERIFICA RETENCION CON EXPLORADOR SE REALIZA PRUEBA DE OCLUSION Y SELE DAN RECOMENDACIONES AL ACUDIENTE - PACIENTE SE RETIRA EN CONDICIONES ESTABLES DE UFAP BLAS DE LEZO IUNTO CON SU ACUDENTE, HALLAZGOS RADIOGRAFICOS ‘NO SE UTILIZARON AYUDAS RADIOGRAFICAS DIAGNOSTICO copico 2012 PROXIMACITA: —APLICACIONDEFLUOR LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, 393100 - EXAMEN Y RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL 997500 - PROFILAXIS 997102 - APLICACION DE SELLANTES DE FOTOCURADO (53) ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR Usuarios 72195038, porte : HCRPHistoase jas de Colombia. {USO No COMERCIA“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 Bo i i wo ou | a 2B mM 2S 2% 2 AAA AAA a ag $80$S609 O0SSS08S WA lA i) 4 @O0SS/ES000 perecoo TT aitguatzs zu O@OOSE|SSO00 BAIT \ 85 8h 83 82 sl | 71 2 73 M75 SE ©S SS00| OO SSSE0OSS ready dy , DOA IEE a 6 eb ooh alD Bw BTS rman INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoclave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador ‘RODRIGUEZ CASTIELA MADELEYS 1143152758 Profesional de la Salud“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35059308 Fecha Rel mierecles, 27 enero 200 Pagan T7 DATOS PERSONALES [EDAD FEC —CARTRGENE SOTAOTTOT Za Documenta TUTTO SPECEIDOS BOTT =aECI “SOMBRES ‘AGO BENEFSROS BEL PERSONS COMIGO 305] — FECHA NGCHENTO—_TETESIT Fae Te ar ‘DEFESDENCIN- ABBA SACTON PRECCION REIDENCAL WHT HGFOAT FFONO STENT Epecaliad” 059 MEDICINA GENERAL “Motiv dela Consulta y Enfermedad Actual: MC: CONTROL MEDICO EA. PACIENTE MASCULINO CON ANTECDENTES CON DIAGNOSTICO DE AUTISMO (SINDROME DE ASPERGER) CON DIFICULTADES [ATENCIONALES ¥ COMPORTAMENTALES, REFIERE MADRE QUE LA VIGENCIA DEL CTC SE FINALIZO DE LA ATOMOXETINA POR LO UAL SOLICITA VALORACION POR PEDIATRIA PARA RENOVACION DE ESTE. MADRE NIEGA FIEBRE, EMESIS Y NAUSEAS. REFIERE. DISMINUCION DEL APEITITO Tratamiento queRecbe — ATOMOXETINA 36MG ALIA. Resultado Apove iagnéstco_NINGUNO ‘Signos Vitales y Examen Fisico Objetive Esndo Genenl: BUENO Signs Viaes TA mag Media 00 mm FC. 740 Lom FR 16 Rm Temp 36°C Peo 29 Ke Tala 132,00 IMC 0.0017 Kem? Examen Fisico ‘NORMOCEFALO, CABELLO BIEN PLANTADO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOPREACTIVAS A LALUZ, MUCOSA ORAL HUMEDAD, SIN LESIONES, CUELLO MOV. SIMETRICO, SIN LESIONES, MASAS O MEGALLAS, TORAX NORMOEXPANDIBLE, SIN PRESENCIAL DE LLESIONES, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS EN REGIONES AXILARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO TAQUICARDICOS, [MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN PRESENCIA DE RUIDOS AEREOS AGREGADOS, ‘ABDOMEN SIN PRESENCIA DE LESIONES, MASAS 0 MEGALIAS, NO DOLOROSO LA PALPACION SUPERFICIAL © PROFUNDA, ‘GENITOURINARIO NO EXPL ORADO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN PRESENCIA DE LESIONES. PACIENTE SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE, GASLGOW. 1515, Impresion Diagnéstica Codigo Nombre Ds Principal Faas SINDROME DE ASPERGER Pal iy] Andlisis y Conducta Anis: PACIENTE CON ANTECEDENTES DESCRITOS, EN EL MOMENTO CON SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, SIV SIRS, SIV SIGNOS DE DICIFICULTADE RESPIRATORIA. conducts (CERTIFICADO MEDICO DE QUE SE ENCUNETAR EN BUENAS CODNICIONES FISICAS Y NO PRESENTA ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS QUE LE IMPIDAN VIVIR EN La COMUNIDAD, REMISION PEDIATRIA MULTIVITAMINAS Y MIENRALES SMNF SOL SCC'VO CADA 12 HORAS POR UN MES VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL on Sistemas y Asesorias de i“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35064308 Fecha Real mitral, 27 enero 2025 Profesional, LUNA ALDANA TATIANA [Registro Profesional 1018468229 specialidad MEDICINA GENERAL “RESOLUCION 1995 DE 1959. ARTICULO 18. BE LOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DEA HISTORIA CLINICA Los rere esac des ben pei la identicncin dal personal esponsbl de os dos conigmdos mediante coigo, nnd oo2 ‘neds qu eemplcen a ima y slo de as itor en meio sos, de forma que se esabezc con exactind quien ei los restos, a bora fac @ireaso VERSION DE De Colombia )STRACION - USO NO COMERCIAL, Favor on Sistemas y Aseria“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.5 Fecha: 122077 DATOS PERSONALES CUDDY FEC —CARTAGENK PUTO OOTY Documenta TSO [aemmnos gonna ———carche ‘GRADO BENEFCRIOS DEL PERSONAL CODIGO TS] — FECHA NRCOMENTO ISTO TTOOO TS EDAD FASS Wane TTD MOTIVODELA CONSULTA * CONTROL" REFIERE MADRE EVOLUCION DEL TRATAMIENTO PACIENTE DE $3 ANOS DE EDAD _CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO APARENTEMENTE SANO QUE ASISTE A CITA. ‘GBONTOLOGICA EN COMPANIA DE SU ACUDIENTE - MADRE DE NOMBRE CARMEN GARCIA MAYOR DE EDAD. PACEMEE ‘ASINTOMATICO AL MOMENTO DE LA CONSULTA, ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES VERIFICADOS, EXAMEN CLIC NIRAONAL DE FECHA Gi Loa0ie PRESENTABA DENTCION MEXIA TENPRANA DIENTE 1 AUSENE (NELUIDO) MAL OCLUSION MOLAR CLASE 1 IZGUIERDA CLASE I MOLAR DERECHA ~/2MM, LINEA MEDIA INFERIOR DESVIADA A LA DERECHA™. MM. 10 ANTERIOR INFERIOR MODERADO, AUSENCIA DE SELLE LABIAL A LA FECHA 18 122019 SE OBSERVA CLASE U MOLAR DERECHA 2\D¢CLASEIMOLAR I2QUIERDA. DIENTES 12. A 7 ERUPCIONADOS ”PISTAS CLASEHDESGASTADAS... TORNIELO INFERIOR ¥ SUPERIOR ABIERTO OMIM... PERSISTENCIA DE SUCCION LABIAL INFERIOR... ALA FECHA 090120" SE OBSERVA LINEA MEDIA DENTAL INFERIOR DESVIADA A LA DERECHA --1MM OVERIET IL-4 =. 4h 21-31 =\-SMOG.OVERBITE ~-10 A MADRE REFIERE QUE HA ARANDONADOLA SUCCION LABIAL YMEJORADO FL SELLE LABIAL... TRATAMIENTO. INSTALACION DDE SNI CON TORNILLO SUPERIOR E INFERIOR ACTIVACION DE lis DE VUELTA TORNILLO SUPERIOR E INFERIOR... SEEXPLICA AL PACIENTE ¥ ACUDIENTE LA FUNCION DEL APARATO, SE DAN RECOMENDACIONES DE BIGIENE DEL APARATO LAVAR CADA VEZ QUE SE CEDILLA LOs DIENTES CON UN CEPILLO DE DENTES DURO Y JABON LIQUIDO. NO UTILIZAR CUANDO SE CONE. CUANDO ESTE FUERA DELA BOCA MANTENER ENA CATA. AL INICIO NOTARA QUE SE SALIVA MAS ¥ SE DIFICULTA LA PRONUNCIOACION DE PALABRAS ERO LUEGO SE ADAPTARA AL USO DE La PLACA NO DEJAR DE REALIZAR EL CEPILLADO DENTAL Y USO DE SEDA DENTAL ‘YENIUAGUES. LA EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DEPENDERA DEL TIEMPO DE USO DEL APARATO, DEBE SER MINIMO 14 HORAS ENBOCA.....” SERECOMIENDA REALIZAR EVERCICIOS MIOFUNCIONALES PARA MEJORAR TONIFICACION DE LABIOS Y BORLA DE -MENTON SE RECOMIENDAN CONTINUA CON EIERCIOS PARA MUSCULATURA PERIORAL:_ SOSTENER BAJALENGUAS CON LOS {LABIOS SOSTENER BOTON Y HALARLO, TRASLADAR PAPELITOS DE UN LUGAR A OTRO ASPIRANDO CON UN PIILLO. EL PACIENTE Y ACUDIENTE REFIEREN ENTENDER LA EXPLICACION. REFUERZO POSITIVO. EL PACIENTE SE RETIRA POR SUS PROPIOS MEDIOS EN ‘COMPANLA DE SU ACUDIENTE ¥ EN BUEN ESTADO GENERAL HALLAZGOS RADIOGRAFICOS PANORAMICA PANORAMICA 08052019: DIENTES PERMANENTES COMPLETOS EN DIFERENTES ESTADOS DE NOLLA. DIENTE 11 SIN ERUPCIONAR DIENTE 21 EN BOCA. NO SE OBSERVA CRIPTA DE TERCEROS MOLARES DIAGNOSTICO copico KOS PROXIMACITA: PRIMER CONTROL 1 MES LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 393100 - EXAMEN Y RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL 390404 - INTERCONSULTA POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA, 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, sua Nombre repote: HCRPHistc VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL Favor Comunicarse Con as de Colombia.“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 {393106 - CONTROL DE ORTODONCIA FUA REMOVIBLE O TRATAMIENTO ORTOPEDICO FUNCIONAL ¥ MECANICO ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR 8 17 6 1s ou 1 ua 2 2% 24 2 2% 27 2% YY ARAL A § SS0SSS00|O088808 N\A 1) \94 ©00SS'S800® @OO86|SS00@ DWI SE OSSS00|00SSS086 Weeeeieeeeah\ DERECHO 2QUIERDO INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoslave: Contenido Fed Nombre del Operador «aliens aR MARTINEZ MARIA DEL PILAR 67010865 Profesional de la Salud“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES CIUDAD Y FEC CARTAGENE [aemos— gor cache DU IEST a Documenta ISTE MOTIVO DE LA CONSULTA PARA CONTINUAR TRATAMIENTO" REFIERE MADRE DEL PACIENTE EVOLUCION DEL TRATAMIENTO FECHA Y HORA DE ATENCION:22012020 HORA: 9: 00 AM. PACIENTE DE SEXO FEMANINO DE § ANOS DE EDAD. DE BUEN (COMPORTAMIENTO. ANTECEDENTES MEDICO-ODONTOLOGICOs PERSONALES Y FAMILLARES VERIFICADOS. ASISTE A CONSULTA ‘ODONTOLOGICA POR SUS PROPIOS MEDIOS. ACOMPANADO DE SU MADRE LLAMADA CARMEN GARCIA (MAYOR DE EDAD).LA PACIENTE SE ENCUENTRA CONSCENTE, ORENTADA EN TIEMPO, LUGAR PERSONA Y ESPACIO. PARA CONTINUAR CON SU ‘TRATAMIENTO ODONTOLOGICO. CON AUTORIZACION DE LA MADRE DEL PACIENTE QUIEN LEE, ENTIENDE ¥ FIRMA SIN PRESION EL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MEDIO FISICO, SE REALIZA SE REALIZA PROFILANIS CON PASTA Y CEPILLO PROFILACTICO, SE PROSIGUE CON EL SECADO DE Las SUPERFICIES DENTARIAS, AISLAMIENTO RELATIVO CON ALGODONES ¥ SE HACE LA APLICACION DE FLUORURO DE SODIO ALS EN BARNIZ EN TODAS LAS SUPERFICIES DENTARIAS SE LEEXBLICA A LA MADRE DEL PACIENTE QUE DEBE TENER EN CUENTA QUE. EL BARNIZ PUEDE PRODUCIR UN LEVE CAMBIO TEMPORAL EN FL COLOR DELOS DIENTES (AMARITLO CLARO) QUE NO PODEA CONSUMER ALIMENTOS AL MENOS DURANTE Las SIGUIENTES 4 HORAS POSTERIORES A [LA ADLICACION DEL BARNIZ. QUE CON POSTERIORIDAD A ESE TIEMPO, LOS ALIMENTOS A CONSUMIR NO DEBEN SER PEGAJOSOS 0 ‘ABRASIVOs (CHICLES, DULCES. ETC), QUE POR ESTA VEZ, NO PODRA REALIZAR CEPILLADO DENTAL SINO HASTA EL DIA SIGUIENTE DE LAAPLICACION ¥ QUE NO DERE CONSUMIR ALIMENTOS A BASE DE LACTEOS O QUE CONTENGAN ALCOHOL (BEBIDAS, ENIUAGUES [BUCALE®) DURANTE EL DIA DE LA APLICACION...PACIENTE SE RETIRA EN CONDICIONES ESTABLES DE UFAP BLAS DE LEZO JUNTO CON SU ACUDEENTE. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS [NO SE REALIZAN RADIOGRAFIAS DIAGNOSTICO copico 2012 PROXIMACITA: | SELLANTES LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 393100 - EXAMEN Y RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, 997103 - TOPICACION DE FLUOR EN GEL. 997500 - PROFILAXIS ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR Usuarios 72195038, porte : HCRPHitoaee USO NO COMERCIAL, Favor jas de Colombia.“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 Bo i i wo ou | a VAN Vy) yA Teeny $$0$$S00/008S6086 Vy A 1) 44 @OOSE|SSO0O® perecoo TT aitguatzs zu O@OOSE|SSO00 BAIT \ 85 8h 83 82 sl | 71 2 73 M75 SE ©S SS00| OO SSSE0OSS ready dy , DOA IEE a 6 eb ooh alD Bw BTS rman INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoclave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador ‘RODRIGUEZ CASTIELA MADELEYS 1143152758 Profesional de la SaludFecha feud: mies, 27 ene 2021 uiseoesos —ANTHOW oT G¥RCIA agra? _gPMAtsg, ESTE DOCUMENTO DEBE SER DILIGENCTADO EN FORMA COMPLETA UNICAMENTE f OR PARTE DEL HEDICO ESPECIALISTA TRATANTE, DEBE ANEXAR LA FORMULA wEDICA @) ‘ORIGINAL, EL INCUMPLIMIENTO DE CUALQUIERA DE ESTOS ASPECTOS NO PERMITIRA Wy ELESTUDIO POR PARTE DEL COMITE TECHICO CIENTIFICO, Tipo de Solicitud: Nodefolio 629 Fecha de Solicitud: 1002/2020 11:30:59 am 1. DATOS DE IDENTIFICACION Identificacién: 1138084308 Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA Sexo: Masaine Estado Civils Masculine Fecha Nacimiento: 1octubre/20ii Edad Actual: 9.Aios\3Meses\ 10 Dias Teléfono: 3216253534314 5341509 Direc NSBA-59 APTO AD ‘Ocupacién: _ SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION. Régimen: Regimen Simplfcade Plan Benefcios: ARMADA NACIONAL Nivel = strato: BEN PERS ACTIVO Medico Solictante: NELSON MUNOZ ALVAREZ Registro Profesional: 73140527 |AMBULATORIO SHosertaLanio wpxro urcente Principio Activo: [ATOMOXETINA Presentacién: Capsla Concentracién: 18 MG Tipo: AMBULATORIO. Cantidad: 2.900 Cada 24 Hora(s) Tiempo de %0 ° ‘Tratamiento: Programa Especial SINDROME DE ASPERGER Y TDH De: Efectos Adversos: SOMNOLENCIA, INAPETENTICA IIL. DIAGNOSTICOS S45 SINDROME DE ASPERGER, Observacién: IV. DESCRIBA EN FORMA RESUMIDA LA HISTORIA CLINICA PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR CUADRO DE SINDROME DE ASPERGER, DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD, REFIERE LA MADRE MEJORIA CON EL TRATAMIENTO EN TODAS LAS AREAS DEL APRENDIZAJE Y SOCIALIZACION, NO HA PRESENTADO EFECTOS COLATERALES POR LO QUE SE CONSIDESRA CONTINUAR IGUAL MANEIO ACTUALMENTE TIENE PESO DE 29,7KG \V. ALTERNATIVAS MANUAL UNICO DE MEDICAMENTOS SSMP: Existen Alternativas en el Manual Unico de Medicamentos del NO SSMP Primer Alternativa en el Manual, Tiempo de Uso y Respuesta Principio Activo: ° Respuesta Clinica Mejoria Reaccién Adversa: Intolerancia: Observada : Segunda Alternativa en el Manual, Tiempo de Uso y Respuesta Principio Activo: ‘Tiempo de Utilizacion: 0 Respuesta Clinica Mejoria Reaccién Adversa: Intolerancia: Observada: : VI. CRITERTOS QUE JUSTIFICAN LA PRESENTE SOLICITUD. 1- Existe riesgo inminente para la vida y salud del paciente: NO Siexiste riesgo, por favor justifiquelo: MEDICAMENTO DE ELECCION PARA CUADRO DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD 2. Esta autorizada por el INVIMA la comercializacién y expendio en Colombia del medicamento para este Usuario: 72196638Fecha Actus, 27 ep 2021 seeaee —AITHONY BOTA GARCIA Pagina 212 eg, ESTE DOCUMENTO DEBE SER DILIGENCIADO EN FORMA COMPLETA UNICAMENTE f POR PARTE DEL MEDICO ESPECLALISTA TRATANTE, DEBE ANEXAR LA FORMULA MEDICA S- 2 69 1 8 ‘ORIGINAL EL INCUMPLIMIENTO DE CUALQUIERA DE ESTOS ASPECTOS NO PERMITIRA ELESTUDIO POR PARTE DEL COMITE TECNICO CIENTIFICO. liagnéstico: st 3. Analisis espcecializados, antibioramas u otras pruebas que sirvan de soporte Para esta medicacion: 4. Referencias Bibliograficas actuales de soporte ACADEMIA AMERICANA DE PSIQUIATRIA INFNATILCLINICAS DE NEUROLOGIA PEDIATRICA DE NORTEAMERICA a hn NELSON MUNOZ ALVAREZ Espacialded: pepparnte denicaci: 73140527 ‘arjeta Profesional 73140527 Al Comité no aprobard tratamientos experimentales, ni medicamentos prescritos para tratamientos expresamente excluidos del Plan Integral de Beneficios de! SSMP. Si se requiere informacion 0 documentacién adicional el Comité solictard al médico tratante, quien debe suministrarta dentro de los dos dias siguientes . ESTADO: APROBADO Fecha 13/02/2020 12:00:00 am. OBSERVACIONES: Nro. de Acta: A-585 -HNC SE AUTORIZA ATOMOXETINA 18 MG TABLETA A DOSIS DE DOS TABLETAS DIARIAS X 90 DIAS, SE JUSTIFICA EN HISTORIA CLINICA. FIRMAS DEL COMITE: Departamento de Farmacia Departamento Médico Departamento Quirdrgico Subdireccién Cientifica Usuario: 72196638 ae de Co {CIAL Fever Comuricarse Con Sistemas“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35059308 Fecha Rel mierecles, 27 enero 200 Pagan T7 DATOS PERSONALES [EDAD FEHR —CARTRGENE OUTDO SEGV a Documenta TUTTO SPECEIDOS BOTT aC “SOMBRES ‘AGO BENEFSROS BEL PERSONS COMIGO 305] — FECHA NGCHENTO—_TETESIT Fie ae ‘DEFESDENCIN- ABBA SACTON PRECCION REIDENCAL WHT HGFOAT FFONO STENT Epeiaitad OOS PEDIATR Motivo dea Consulta y Enfermedad Actua: PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR CUADRO DE SINDROME DE ASPERGER Y TDH ACTUALMENTE CON EVOLUCION FAVORABLEM CON TRATAMIENTO CON ATOMOXETINA, CON MBIORIA DEL RENDIMIENTO ESCOLAR Y SOCIALIZACION, VACUNAS AL DIA, [ALIMENTACION ACORDE PARA LA EDAD Tratamiento queRecibe _ATOMOXETINA 36MG DIARIO Resultado Apoyo Diagnéstco Signos Vitales y Eximen Fisico objetivo Esndo Genen: BUENO Signas Vis TA 100/70 mmHg Media $000 mms FC 98} 0 om ERIS Rm Temp 37, Peo 300 KE Tala 132m IMC 17,0455 Kem? Examen Fisico (010S PUPILAS REACTIVAS, ORL FARINGE NORMAL HIPERTROFIA DE CORNETES HIPEREMICOS CUELLO MOVIL SIN ‘ADENOPATIAS NIDEFORMIDADES PULMONES MURMULLO VESICULAR PRESENTE ABDOMEN NO MASAS NI MEGALIAS, PIEL SIN ‘ALTERACIONES GENITALES NORMOCONFIGURADOS, OSTEOMUSCULAR EXTREMIDADES SIMETRICAS NO EDEMA EUTROFICAS SNC NO DEFICIT MOTOR NI SENTIVIOR, PARES CRANEALES CONSERVADOS, MARCHA Y COORDINACION NORMAL, CON BUENA RESPUESTA Al INTERROGATORIO Impresién Diagnéstica Césigo Nombre Ds Principal Fes SINDROME DE ASPERGER Ppl) BB HIPERTROFIA DE LOS CORNETES NASALES pal ot RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA pal) Andlisis y Conducta nits: PACIENTE CON CUADRO DE SINDROME DE ASPERGER ¥ TDH POR LO QUE SE ORDENA SEGUIMIENTO POR TERAPLA OCUPACIONA, ADEMAS SE ORDENA CITA CONTRO POR ORL SE DAN PAUTAS DE ALIMENTACION SALUDABLE conducts CITA A OTORRINOPAUTAS DE ALIMENTACION SALUDABLESE REALIZA CTC PARA ATOMOXETINAATOMOXETINA 36MG DIARIO VIA ORAL Profesional, [NELSON MUNOZ ALVAREZ nave 6 [Registro Profesional 73140577 CU acd ied specialidad PEDIATRIA “RESOLUCION 1995 DE 1958. ARTICULO 18. DELOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DELA HISTORIA CLINICA. Los VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Favor Co on Sistemas y Asesrias de Colombia,“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 ‘No, Historia TISS0S1308 Fecha Actal wigs, enare 2001 agin TT rsradore esac des daben permit Ia identfcacin dal esonal esponebl dos datos conigados. mediante codigo, nnd oboe [Bedos que eemplcen a may slo dens str en meas ses, de foraa gues esabenc con exact que ei os restos, nora fecha regs VERSION DE ISTRACION - USO NO COMERC Colombia‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\4 Meses\0 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2116204 Fecha ingreso: 17 febrero 2020 14:58 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Apea Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ POR MEDIO DE SORTEO DE OBSTACULOS DONDE DEBERA TRASLADAR PELOTAS BAJO INDICACIONES DE COLORES ¥/0 CANTIDADES REALIZANDO EIERCICIOS, MENTALES DE ADICION Y SUSTRACION, FAVORECIENDO ATENCION SOSTENIDA, COMPRENSION ¥ SEGUIMIENTO DE ISNTRUCCIONES, HABILIDADES MOTORAS GRUESAS, SUBIR Y BAJAR ESCALERAS, ETECUCION DE PRAXIAS MANIPULATIVAS FINAS, TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD, RESOLUCION DE PROBLEMAS, RESPETO DE TURNOS, (CUMPLIMIENTO, OBEDIENCIA, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. eR ianmiand —cucennpaed Tyo lenient Proceamino naa tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE PRIMERA VEZ DE CONSULTA EXTERNA DISANOZ Version: 10 Fecha: 12-2017 ‘No: Historia TTSS0S4508 Fecha Actual widens, enero 2001 Pagan TS DATOS PERSONALES CODD Y FECH CARTAGENA [OOD ORTOOT PT FE Decamentof TIE “FELLDOSEOTINE GARCIA NONBRES ANTHONY, RAD BENEFIT COOTCO TES] FECES NECISMENTO TESST TSS EDI Fe TTB DEPENDENCIN- ABAD NACIONAT PERECCION RESENCTAL NSU FEROS ‘Motive de Consulta Hemocasiscaion Mosvo de Consulta obsmiccen natal puto nal Enfermedad Acmal refer episodiosrecurents de prs asl, nlegasnoea reir relaizado no con fcato Antecedents No Revisién por Sistema ElPaciente Tiene Algun Tipo de Discapacidad Diagnostico Diseapacidad No Antecedentes 20/11/2013, NEGA 20/11/2013, NEGA 20/11/2013, NEGA 231022016 ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA 231022016 NEGA 230022016 alirgkos «= NEGA. 23000 Trauincos NEGA 23000 Fanucoligicos NEGA 230022016 Families NIEGA. 231022016 ones NEGA 09/01/2020 Pacoligicon-SINDRIME DE ASPERGER, TDAH. 09/01/2020 Faruucoligicos ATOMOXETINA TABLETA DE 36MG AL DIA 09/01/2020 Alirgkos «= NIEGA. (09/01/2020 tamoigios MADRE REFIERE QUE PACIENTE CUENTA CON CUADRO DE INMUNIZACION COMPLETO SION DE DENOSTRACION - USO NO COMERCIAL Fa 0 Stam y Asszorias de ColombiaARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE PRIMERA VEZ DE CONSULTA EXTERNA DISANOZ Version: 10 Fecha: 12-2017 ‘No: Historia TTSS0S4505 Fecha Actual widens, 7 enero 2001 Pagan TS 09/01/2020 Famulnes-—“HTA BISABUELO MATERNO 231022016 Ticos Nmpue NEGA, Signos Vitales y Examen Fisico Endo Geen: TA sunHig Media 00000 ming F.C. 65 © Lim FROG0O Rm Temp 37 *C Pao 20 Eg Tas 132000 a IMC 00 Kem “esa de Fitri Glomerlar Descipin Examen Fico “ cidos caes p mtn mariz septum funcional ,cometeshuijpertroficos no secreciones extraias orofaringe amigdlas grado II Observacin del Examen Fico 0 Impresién Diagnéstica cécigo Nombre DxPrindpal 1303 OTRAS RINITIS ALERGICAS Pally] ‘Recomendaciones: Asa Analisis y Recomendaciones Anis ppaciente con rinitis_escaS SECREICONES PEROSI PRURITO NASAL conducta 1s de spn cita control otorrino FIROATO MOMETASONA LORATADINA CONTROL ORL 2 MESES =p jal on es W FinvolaTirys Ge Gibeeiae? pans maxcmrmomeiiitticn aw mnARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE PRIMERA VEZ DE CONSULTA EXTERNA DISANOZ Fecha: 12-2017 0 TISSOBHIOS aaa Version: Fath Aetal? Verses, 27 enero 2ODE No: Historia Especilad oTORRINO -RESOLUCION 1995 DE 1859. ARTICULO 18. DELOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DE LA HISTORIA CLINICA. Los praadres deseo desi daben pei a identfcacin dal personal esponsabl de os dos conigaador. mediante codigo, nado: woo Beds que eemplcen tray slo deus istrsen meio ies, de fonua que se esaene con exact que eo los restos, nora ec dais: Sistas y Asesorias de Cobo SSTRACION - USO NO COMERCIAL Fae SION DE DB“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35059308 Fecha Rel mierecles, 27 enero 200 Pagan T7 DATOS PERSONALES [EDAD FECES —CARTNGENE POTD ETT a Documenta TUTTO SPECEIDOS BOTT RCI “SOMBRES ‘AGO BENEFSROS BEL PERSONS COMIGO 305] — FECHA NGCHENTO—_TETESIT aie ‘DEFESDENCIN- ABBA SACTON PRECCION REIDENCAL WHT HGFOAT FFONO STENT Epecaliad” 056 NEUROPEDIATRIA “Motivo dela Consulta y Enfermedad Actual: ANOS 4 MESES EN NUEVO COLEGIO, EN PROCESO DE ADAPTACION, PROFESORA EN EL COLEGIO LO OBSERY'A DISPERSO, NO TERMINA DE ESCRIBIR, PERO CUANDO LE PREGUNTA SABE, ENERO 2020: DR HERNANDEZ WISC IV C\'93, RDO2,MT 91, VP] TOTAL 89 (NORMAL) AL LLEGAR DEL COLEGIO. ASISTE DOS DIAS A TERAPIAS, DIAS ASISTE A PATINAJE YLE GUSTA OPTOMETRIA ENERO 2020; AV OD 20 30,013020 RETINA SANA, OD =1,00125 15, OI NEUTRO -050 170, ASISTE 2 SESIONES SEMANA A TERADIAS, ‘Tratamiento queRecbe MADRE ESTUDIANTE, PADRE: MILITAR -NO CONSANGUINEOS G2PICLAO-EMBARAZO DE 38 SEMANAS CONTROLADO - HOSPITAL DE MONTERIA NORMAL PESO: 3170 GRTALLA: sO CM-NOUCIN MENINGITIS A.LOS 2 DIAS DE VIDA - UCIN POR 26 DIAS NEURODESARROLLO :SC 4M. SEDENTACION. MESES - GATEO: & MESES . MARCHA : Is MESES - LENGUAIE : 18 MESES (EN TERADIA JCOLEGIO :2020 INICIO EN COLEGIO NAVAL DE CRESPO, INICO 4 DE FEBRERO, TERCER GRADO, CURSO 29 NINOS, HORRIO ESCOLAR 6-20 AM A 2-40 PM, EN RUTA ESCOLAR. LEGA ALAS 2-20 BM, EN PROCESO DE ADAPTACION ESCOLAR_ ANTES EN COLEGIO BLANCANIEVES. ANTECEDENTES LEUCOMALACIA DERIVENTRICULAR FRONTAL ANTERIOR DERECHA - EPILEPSIA (ULTIMIA CRISIS MADRE NO RECUERDA )NO MEDICACION ACTUAL ALIMENTACION: NORMAL BUEN APETITO. SUENO: € PMA S AM, DUERME SOLOEN SU CAMA. SIN DESPERTARES, COMPARTE EL CUARTO CON LA HERMANA DE 5 ANOS, VACUNAS: COMPLETAS, HABITO INTESTINAL Y URINARIO. NORMAL ODONTOLOGLA: CON USO DE RETENEDORES LABORATORIOS NOV 2019: TGO 1é, TGP &, HB 12, HCRITO 371, PLAQUETAS 450 000 ‘Resultado Apoyo Dsguéstico DX SINDROME DE ASPERGER ~ TDAH CIT 97 PRESENTA INADECUADA NORMATIVIDAD SOCIAL "ABARAZA SIN PERMISO BESA SIN PERMISO Y 10 RECHAZAN'M DESARROLLO TARDIO DEL LENGUATE, PRESENTA LENGUAIE SOFISTICADO, HAY SELECTIVIDAD ALIMENTARIA, NO TOLERA RUIDOS FUERTES, LENGUAIE DISPROSODICO. ANTECEDENTE MENINGITIS BACTERICANA A LOS 2 DIAS ERC. SE ‘AUMENTO ATOMOXETINA A 25MG CON POCA a DOSIS 1 2MGEG DIA. (36MGDIA) ‘Signos Vitales y Examen Fisico objetivo Esndo Genenl: BUENO Signs Viaes TA mag Meda 00 mm. 1 hm FR1 Rm Temp le Peo 30 Ke Talla 132,00 = IMC 0.0017 Kem? Examen Fisico Pc: 51 CMA 65 CM ANTONY ASISTE ACONSULTA EN COMPANIA DE LA MADRE Y HERMANA. ACTIVO REACTIVO, INQUIETO, EN CONTINUA ACTIVIDAD ¥ MOVIMIENTO, TIEMPOS DE ATENCION VARIABLE, ENTIENDE INSTRUCCIONES ¥ LAS REALIZA, RESPONDE ¥ HACE PREGUNTAS, CONTACTO VISUAL VARIABLE, IMETRIA FACIAL, PARES CRANEANOS NORMALEES, FUA, ‘MIRADA ALTERACION ENLA PROSODIA, PERMITE ¥ COLABORA AL EXAMEN, TRANQUILO, ESPONTANEO, SENSIBILIDAD (CONSERVADA, REFLEJOS SIMETRICOS, MARCHA NORMAL, DIFICULTADES A NIVEL DE MOTRICIDAD FINA Y GRUESA, EQUILIBRIO EN PROCESO, LENTIFICACION MOTORA, COGNITIVO, LENGUAIE COMPRENSVO IMPRESIONA CONSERVADO, LLENGUAJE EXPRESIVO (CON RETENEDORES), CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN NORMAL, EXTREMIDADES, PIES PLANOS CON ROTACION INTERNA Impresién Diagnéstica Céaigo Nombre Dx Principal Fea AUTISMO ENLANINEZ Pal) VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL on Sistemas y Aseria“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL [PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 “No: Historia 1155051508 Fecha Reual mites, 27 enero 0 gia 77 Anilisis y Conducta ANTONY DE 6 ANO.S CON DIAGNOSTICO DE AUTIS\O (SINDROME DE ASPERGER) CON DIFICULTADES ATENCIONALES ¥ ‘COMPORTAMENTALES, EN SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA, RECIBE ATOMOXETINA CON BUENA RESPUESTA, CON BUEN DESEMPENO ESCOLAR ,ASISTE A TERAPIAS, ASISTE A ATINAIE, REQUIERE CONTROL NEUROPEDIATRIA EN 3 MESES, SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA INFANTIE, CONTINUAR COLEGIO, TERAPIAS, ESTIMULAR EN CASA Y PATINATE INCLUSION ESCOLAR conducts (CONTROL NEUROPEDIATRIA EN 3 MESES, SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA INFANTIL, CONTINUAR COLEGIO, TERAPLAS, ESTIMULAREN CASA Y PATINAIE INCLUSION ESCOLAR CONTINUAR ATOMOXETINA. Profesional, LENGUA ORIUELA MARIA FERNANDA, [Registro Profesional 51802086 specialidad "NEUROPEDIATRIA “RESOLUCION 1995 DE 1989. ARTICULO 18. BE LOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DELLA HISTORIA CLINICA. Los reese seni des aben permit la dentin dal esonsl esponsbl de os dos consigmados mediante cog, neds 0008 Jnedos que eemplcen a ima y slo de as itor en meio sos, de forma que se esabezc con exatind quien ei los restos, a bora fecha regs VERSION DE DEMOSTRECION - USO NO COMERCIAL, Favor Comuniarse on Sistemas y Asesoras de‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\4 Meses\7 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2122367 Fecha ingreso: 24 febrero 2020 1104 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Apes Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD PERCEPTIVO MOTRIZ A TRAVES DE SECUENCIA DE COLORES CON APOYO DE PEPITAS DE MADERA DONDE DEBERA ENSARTAR, FAVORECIENDO ATENCION SOSTENIDA, MEMORIA VISUAL, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, IDENTIFICACIONES DEL COLOR, ENSERTADO REALIZANDO PINZA FINA E INTEGRANDO BIMANUALMENTE, TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Y AL PUESTO DE TRABAJO, RESOLUCION DE PROBLEMAS, TOMA DE DECISIONES, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. ERC ianmiand ——cucenonpaed Tyo lapnent —Proceamino vata tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\4 Meses\@ Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2128808 Fecha ingreso: 28 febrero 2020 15:38 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD DE ESCRITURA A TRAVES DE PRESENTACION DE LAMINAS DE IMAGENES DE DISTINTAS CATEGORIAS, FAVORECIENDO AGILIDAD MANUAL PARA LA ESCRITURA, IDENTIFICACION DE LA CATEGORIA A ESCRIBIR, ATENCION SOSTENIDA, COMPRENSION ¥ SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, TOLERANCIA ALA ACTIVIDAD ¥ AI PUESTO DE TRABAJO, HABILIDADES DE PERCEPCION VISUAL, CUMPLIMIENTO, OBEDICENCIA, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Memes“ Uehveonpanied Caco ospeonbdTpeinoaaciond__—Prosemint ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,os DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites ‘DATOSDELINGRESO FOLION 657 —_+28/02/2020007:04:46 am. eccén Resp: te igre: 2127006 23/02/2020 062908 2m. ‘NO ] FECHA Y HORS EVOLUCIO TERE SESION ooo 2ENTOI0GTOOOD USLARIO QUE ASISTE A VALORACION ENEL DIA DE HOV. AUSTE ALACHTAEN SONORUDIOLOGIE ay ‘COMPANIA DE SU PADRE: SE ADIUNTA RESULTADO DE VALORACION EN EL SIGUIENTE Foul.oe DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites PATOSDELINGRESO FOLION 638 28/02/2020 08:00:18 am. ve igre: 227722 23/02/2020075337 am. NO] FECES SESION HORS EVOLUCIO TERE ooo 2EONOI0 T3000 USUARIO QUE AGISTE A VAEORACION DE FONOAUDIOLOGIA ENEL DIA DEHOY:ASISTE FONOAUDIOLOGIA ‘CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS Y EN BUENAS CONDICIONES DE SALLD: [REMITIDA POR ODONTOPEDLATRIA POR IMPRESION DIAGNOSTICA DE INTERPOSICION LINGUAL: DURANTE LA EVALUACION DEL HABLA Se EVIDENCIA LO SIGUEENTE” 1.9000 2802020073000 _LENGUAIE: POSEE BUENAS HABILIDADES LINGUISTICAS Y COMUNICATIVA AL FONOAUDIOLOGIA [MOMENTO DE INTERACTUAR CON ADULTOS JNICLA, MANETIENE Y FINALLZA UNA ‘CONVERSACION: EXISTE REGPETO DE TOPICOS ¥ TURNOS CONVERSACIONALES: POSE. [UN VOCABULARIO ESURESIVO ¥ COMPRENSIVO ACORDE 4 SU EDAD CRONOLOGICA. 1.9000 2802020073000 _ARTICULACION: POSEE DIFICULTADES ENELPUNTOY MODO ARTICULATORIODELOS FONOAUDIOLOGIA SONIDOS LINGUISTICOs TALES COMO: S-CZ/ AL MOMENTO DE REALIZAR IINTERCANBIOS LINGUSTICOS DEBIDO a PRESENCLA DE INTERPOSICION LINGUAL EEVIDENCLANDOSE DEICULTADES EN LA DICCION AL HABLAR DEBIDO A QUE EN ‘OCASIONES TIENDE HABLAR RAPIDO Y CON BOCA COORDINACION FONORESPIRATORIA, 1.0000 2802020073000 OFA Y ALIEVNTACION: SE OBSERVA BUENA APERTURA DE SU BOCA, TENDE A FONOAUDIOLOGIA ‘COLOCAR LA LENGUA ENTRELOS INCISIVOS SUPERIORES AL MOMENTO DE [PRONUNCIAR PALABRAS CON LOS SOSIDOS LINGUISTICOS 5-C-2 EN POSICION INICIAL ‘Y MEDIA: NUESTRA POCA FUERZA Y AGILIDAD EN LOS LABIOS PARA SOSTENER (OBIETOS DE DISTINTOS GROSOR LANL. SHARDIE MARCADOS ¥ CORCHO).10GRA ‘REALIZAR LOS EIERCICIOS OROMOTORES CON BUEN AGILIDAD ¥ COORDINACION TALES. ‘COMO: PROTUIRY RETRAER LOS LABIOS CERRADOS. PROTUIRLOS LABIOS ABIERTOS. SIULAR BESO. MORDER EL LABIO SUPERIOR COW EL INFERIOR ¥ VISEVERSA, (CHASQUEAR LENGUA, VIBRARLENGUA, VIBRARLABIOS, NFLAR MEMILLAS. ABRIRY“CERRAR LA ROCA DE MANERA LENTA Y RAMA. SOPLARVELASaDISTITAS DISTANCIAS. PADRE INFORMA QUE SU HUO NO PRESENTAR DIFICULTADES ENLA PARTE, BEEN ee owes seunsnoorsoon PECOMDISNGS SUCRE DTERVENCON CON LA ALIDAD DEDIMISURLA. FONDALDICLOGLA Fee Hnneacion Renn: W HOMBNTS DE a cat rRLiuE Garcon Sa ee TRESS uae cme Behm ee“ARMADE NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD HAVAL PROCESO DE CONSULT: CONCEPTOWEDICO DISANST version 10 Feiss T2207 29022000 125$:1 pm. Ne, s0es308 ASUNTO: CONCEPTOMEDICO aL LIDENTIFICACION APELLIDOY NOMBRE BOTINA GARCIA ANTHONY sexo TI FECHADENACMENTO| TET —<££$—$——————— Ravo -BENEFICTERIOS DEL PERSONAL — HISTOR CLINIC No TSQOESS0E ACTIVO. MoTIVoIeRESO © Solana ———— TRBUNALMEDICO No IL A FECHA DE INICIACION ¥ CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE PRESENTO LA AFECCION POR EVALUAR FEB 23 DE 2016 POR HISTORIA DE ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DEL LENGUATE B. SIGNOS SINTOMAS ¥ PRINCIPALES EXAMENES PARACLINICOS "ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA EN ETAPA PERINATAL DIFICULTAD PARA RECONOCER FIGURAS DE ‘AUIORDAD ¥ ACATAR ORDENES, POCA TOLERANCIA ALA FRUSIRACION. PRODUCTO DE PRIMER EMBARAZO A ‘TERMINO DE 3é SEM. PARTO VAGINAL - MADURACION SC 4 MESES SEDESTACION MESES MARCHA: 16 MESES LENGUAIE : PRIVERAS PALABRAS ALOS ? ANOS CONTROL DE ESFINTEES 4 LOS ? ANOS INICO DE ESCLARIDAD A. Los 18 MESES RMDE CEREBRO (278/16): AREA FOCAL DE LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR FRONTAL DERECHA, ‘TAC DE CEREBRO (105 16): CEREBRO NORMAL PEAT (0505 16) NORMAL EAT CON CURVA DE LATENCIA (17816 : NORMAL CT DINGNOSTICO Fs SINDROME DE ASPERGER Pal 3 D.ETIOLOGIA MENINGITIS BACTERIANA MDE CEREBRO (278 1 AREA FOCAL DE LEUCOMAL ACTA PERIVENTRICULAR FRONTAL DERECHA E. TRATAMIENTOS VERIFICADOS ‘TERAPIAS OCUPACIONAL, LENGUAIE, SICOLOGIA ¥ FISICA. COLEGIO, ESTIMULACION EN CASA, ATOMOXETINA SEGUDMENTO POR PSIQUIATRIA INFANTIL ¥ NEUROPEDIATRIA FESTADO ACTUAL ANTONY DE & ANOS CON DIAGNOSTICO DE AUTISMO ( SINDROME DE ASPERGER) ~ TDAH ~ TRASTORNO DE LA CONDUCTA. CON DIFICULTADES ATENCIONALES, LENGUATE DISPROSODICO CON DISLALLAS. POCO CONTACTO ‘VISUAL, AFECTO ANSIOSO, ESTABLECE UNA CONVERSACION, CON ALTERACIONES CONDUCTUALES CON BUEN DESEMBENO ESCOLAR FUNCIONAL EN CASA Y EN OTROS AMBIENTES, RECIBE ATOMONETINA CON BUENA, REGUESTA CLIICA AL AIUSTE DE DOSIS. REQUIERE SEGUIMENTO DE EVOLUCION CLINICA. ESCOLAR Y FAMILAR G.PRONOSTICO ASOCIADO A INTERVENCION 4 NIVEL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y DEL MANEIO DE LOS SRTOMAS QUE SE PRESENTEN EN EL PROCESO Y CORRESPONSABILIDAD FAMILIAR EN EL CUMPLIMIENTO DE RECOMENDACIONES SUGERIDAS POR GRUPO INTERDISCIPLINARIO CONDUCTA A SEGUIRODr. abstenerse de conceptuar sobre a aptitud ono apitud del paciente para el servicio dle las FFM, io cual es potstaive dels autoridades medicolaborale): CCONTINUAR TERAPIAS ORIENTADAS A OBJETIVOS TERAPEUTICOS ESPECIFICOS COLEGIO MODALIDAD INCLUSIVA CON PIAR (PLAN INDIVUDUALIZADO DE AJUSTES RAZONABLES ESTIMULACIONEN CASA.CONTINUAR PATINATE SEGUIMENTO POR GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE LA INSIITUCION PARA PIT @LAN INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO) ATOMOXETINA CAPSULAX 18MG, DAR? CADADIA Nov: ASTENERSE: econ APTTUD ONO APT en es dles FF. MM Loci er ttn deer‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\4 Mases\ 14 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2120028 Fecha ingreso: C2 marzo 2020 11:34 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MADRE PRESENTA EXCUSAS. Nemmere “7 Uetvolmowpucied —_claeomonpucied Tn a ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre repo ION DE DENOSTRACION - USO NO CO (CIAL, Favor Comuni‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\4 Meses\ 16s NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2131477 Fecha ingreso: G4 marzo 2020 15:40 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD PERCEPTIVO MOTRIZ REALIZANDO EMPAREJAMIENTO DE IGUALES CON APOYO DE LAMINAS DE ANIMALES Y ESCRITURA DEL NOMBRE DE CADA UNA DE ELLAS, FAVORECIENDO "ATENCION SOSTENIDA Y FOCALIZADA, ESCRITURA LEGIBLE ¥ FLUIDEZ EN LA MISMA, TOLERANCIA ALA ACTIVIDAD Y ‘AL PUESTO DE TRABAJO, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, RESOLUCION DE PROBLEMAS, MANTENERSE EN SILENCIO, IDENTIFICACION ¥ EMPARETAMIENTO DE IGUALES, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Nee A Stoo ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario SION DE DENOSTRACION - USO NO CONERCEAL, Favor Comunicarse Con Sistemas Acesrias de Colombia‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\4 Meses\21 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2138700 Fecha ingreso: 08 marzo 20201452 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD COGNITIVA PUZZLES DE 20 A 30 PIEZAS, FAVORECIENDO ATENCION SOSTENIDA, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, TOLERANCIA ALA ACTIVIDAD Y AL PUESTO DE TRABAJO, RESOLUCION DE PROBLEMAS, NOCIONES VISO ESPACIALES, LATERALIDAD, FIGURAS FONDO, PRAXIAS VISO CONSTRUCCIONALES, DISCRIMINACION DEL COLOR ¥ LA FORMA, SIN NOVEDAD FINALIZA SESIONY SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Nee A Sto no ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,os DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites DDATOSDELINGRESO FOLION® 645 09/03/2020 04:04:29 pm. eccén Resp: te igre: 224006 05/03/202003:3209 pm. ‘NO ] FECHA Y HORS EVOLUCIO TERE SESION ooo OOS F000 PACIENTE QUE ASISTE A SESION TERAPEUTICA EVEL DIA DEHOY INGRESA ALA SONORUDIOLOGIE p= ‘CONSULTa cANANANDO POR SUS PRODIOS MEDIOS VEN BUENAS CONDICIONESDE. SALUD: SE TRABAJA ACTIVIDAD DE REDUCCION DE INTERDOSICION LINGUAL TALES ‘COMO: CON LA AYUDA DE UN DEPRESOR EL DERE EVPUIAR CON FUERZA HACIA La. TEQUIERD MIENTRAS QUE LA TERAPEUTA SIERCE FUERZA HACIA ELLADO OPUESTO. ‘YAL REVES CON EL FIN DE LOGRAR CONTRARESISTENCIA POSTERIORMENTE SE REALIZAN JERCICIOS LINGUALES COMO. PRONUNCLAR EL SONIDO 'TSK 10 VECES CON LA BOCA ABIERTA Y LOS DIENTES CERRADOS CON AL FINALIDAD DE LOGRAR LA POSICIN CORRECTA DELALENGUA AL EVOCAR OREALLZAR BSTOS SONIDOS: DURANTE, [TAINTERVENCION Se EVDIENCIA QUE MUESTRA DIFICULTAD BARA PRONUNCIAR EL SONIDO \Cs-CHA-CHY POSTERIORMENTE TRAGAR CULMINA LA SESION DE MANERA SATISEACTORA Bea ES‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\4 Meses\22 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2137238 Fecha ingreso: 11 marzo 20201537 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD LOGICO MATEMATICA EN COMPANIA DE PARES UTILIZANDO CAIA MATEMATICA ¥ REALIZANDO OPERACIONES LANZANDO LOS DADOS, FAVORECIENDO MEMORIA DE TRABAJO, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE ORDENES, RESOLUCION DE PROBLEMAS, RESPETO DE TURNOS Y TIEMPO DE ESPERA, TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD ¥ AL PUESTO DE TRABAJO, ATENCION SOSTENIDA Y FOCALIZADA, SIN ‘NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Memes“ Uehveonpanied Caco ospeonbdTpeinoaaciond__—Prosemint ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,os DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Me ctoscust sinn\3He noe” oat Shoo SrSeanucn So ge tse ——— ee veimen aver ——_sfereesstazpm SO FECES HORE Toute TERR six Dio TTSV SUSUR QUE AIST SEION TERA ECT ECDKDE HOW NGRESE TATA FONONCDTOCOGE = ERR Gveca oso mn AMR CULE SESE Eeseae Wenger aang rernccs Gta toa ASS SCO COREE BTERIOE CONCEDES ESSER OUR COS EDEL EG as tama netncacinn asrecamaanss cuts cain Senos EIDE GA Sa ROC aero ES ste oeos DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites eccén Resp: ve igre: 139664 36/03/202008:3452 am. ‘NO ] FECHA Y HORS EVOLUCIO: TERE SESION ooo 160570900 0000 PADRE QUE TNFORNA QUE POR NEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE EL CORONAVIRUSNO FONOAUDIOLOGIA 2 ASISTE A SESION PROGRAMADA PARA EL DIA DEHOY. com te eS‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\4 Mases\ 28 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2140118 Fecha ingreso: 18 marzo 20201833 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono PADRE PRESENTA FXCUSAS, INFORMA QUE POR MEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE EL CORONAVIRUS, NO ASISTE A SESION PROGRAMADA PARA EL DIA DE HOY. eRe cueenopsowes vata tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it oe f % DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA ADMINISTRATIVA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masculine Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ecubre/2011, Edad Actual: 9 Afos \ 3 Meses \ 10 Dias Teléfono: 321 6253534314 534509 Direccié N84 -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DELINGRESO FOLIO N° 650 17/03/2020 02:49:13 p.m. Responsable: Direccién Resp: 16/03/2020 01:33:35 p.m. NOTA ADMINISTRATIVA, SE ANEXA CONSENTIMIENTO INFORMADO DRA LUISA GOMEZ CCONEO NUNEZ JUAN CAMILO ‘Administrative 1143367934 Usuario: 72196638 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con temas y Asasoras de CalFecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it oe f % DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA ADMINISTRATIVA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masculine Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ecubre/2011, Edad Actual: 9 Afos \ 3 Meses \ 10 Dias Teléfono: 321 6253534314 534509 Direccié N84 -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DELINGRESO FOLIO N° 651. 28/04/2020 08:29:33 a.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 16/03/2020 08:34:52 am. NOTA ADMINISTRATIVA, SE ANEXA CONSENTIMIENTO INFORMADO DOCTORA MADELEYS RODRIGUEZ RODRIGUEZ CASTILLA MADELEYS. “Administativo 13143182758 Usuario: 72196638 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con temas y Asasoras de Cal