Fecha feud: mies, 27 ene 2021 seeace —AITHONY BOI GARCIA aga 2 ote DIRECCION DE SANIDAD NAVAL f % HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA » HISTORIA CLINICA DE EVOLUCION [NO Historia Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccié NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 623, 03/01/2020 09:21:11 a.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingreso: (03/01/2020 08:52:12 am. IMPRESION DIAGNOSTICA: ro aplca sumeTivo no aplca RESULTADOS DE APOYO DIAGNOSTICO no aplca ESTADO GENERAL PESO TALLA Mc BUENO 00 Ky 00 ts (0000, ™” | MEDIA 0.0 Fe FR TEMP 00 soz no aplica ESTADO GENERAL BUENO ‘ANALISIS. Sabre flo con al fir de registrar resutado de prucb de intigercia WISC-IV apicadaalpaciente 2 la edad de 7 ais 9 meses obtenendo los siguientes resutados:SUBESCALAS: Comprension Verba: semsjarzas PC! 12 , vocabularo PCS, comprensin PC: Razonamerto perceptual: cubos PC: 3, Conceptos con dibujos BC9, matces PC! SMemevia de abajo: digtcs PC'S, armétca PC: BVelocdad de procesamiento: daves PC'S, simbelos CiGEscalas!Comprensén verbal: 93Razonamanto perceptual 92Memoria de trabajo! 9lVelocded de procesamiento! 91Escala total: @9RANGO SEGUN LA SCALA! promedio IAL, Favor ComunicarseC temas y Acssriae da CoFecha Actus, 27 ep 2021 ‘geeco8 ANTHONY BOTINA GARCIA Pagina 212 PsICOLOGIA 79748057 Nombre reports: HCRPHIstoBase Usuario: 72196638 \VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Favor Comunicarse Con Sstemas yAsesoias de Colombia,“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES CIUDAD FEC CARTAGENK POOTIUZOOET TO Document TSE [aemos— gore cache ‘GRADO SEXEFCISROSDEL PERSONAL CODIGO 0S | FECHA NGCIMTENTO —IgTOHT VOUS EDAD 6a Se TOD MOTIVO DE LA CONSULTA “TOMAR LA IMPRESION" REFIERE LA MADRE. EVOLUCION DEL TRATAMIENTO PACIENTE DE 62 ANOS DE EDAD CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO APARENTEMENTE SANO QUE ASISTE A CITA, ‘ODONTOLOGICA EN COMPANIA DE SU ACUDIENTE - MADRE DE NOMBRE CARMEN: MAYOR DEEDAD. PACIENTE ASINTOMATICO AL ‘MOMENTO DE LA CONSULTA. ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES VERIFICADOS. “ALEXAMEN CLINICO, INTRAORAL DE FECHA 04103018 PRESENTABA DENTICION MIXTA TEMPRANA. DIENTE ii AUSENTE (SICLUIDO, MAL OcLUSION ‘MOLAR CLASE IZQUIERDA. CLASE I MOLAR DERECHA ~ 7M LINEA MEDIA INFERIOR DESVIADA ALA DERECHA~\ 2M '0 ANTERIOR INFERIOR MODERADO. AUSENCIA DE SELLE LABIAL... LA FECHA 1612 2019 SE OBSERVA CLASE MOLAR DERECHA 2\D¢CLASEIMOLAR I2QUIERDA. DIENTES 12. A 7 ERUPCIONADOS ”PISTAS CLASEHDESGASTADAS... TORNIELO INFERIOR ¥ SUPERIOR ABIERTO OMIM... PERSISTENCIA DE SUCCION LABIAL INFERIOR... ALA FECHA 090120" SE OBSERVA LINEA MEDIA DENTAL INFERIOR DESVIADA A LA DERECHA IMM OVERIET IL-4 = 4h 21-31 =\-SMOG. OVERBITE ~-10 TAMADRE REFIERE QUE HA ARANDONADO {A SUCCION LABLAL YMEIORADO EL SELLE LABIAL TRATAMIENTO ACTUALIZACION ODONTOGRAMA...PREVIA AUTORIZACION DE ACUDIENTE SE REALIZA DESENSIBILZACION CON ALGINATO, PACIENTE MANDULA EL MATERIAL Y SE EXDLICA COMO CAMBIA DE POLVO A GEL. SE TOMA IMPRESION SUPERIOR E INFERIOR CON ALGINATO. REFUERZO POSIIIVO AL FINALIZARLA CONSULTA, SE EXDLICA ALA MADRE QUE EL APARATO A USARES UN SNI-LA. ‘MADRE REFERE ENTENDER LA EXPLICACION... NO DEJAR DE REALIZAR EL CEDILLADO DENTAL Y USO DE SEDA DENTAL Y ENIVAGUES, EL PACIENTE ¥ ACUDIENTE REFIEREN ENTENDER LA EXPLICACION. EL PACIENTE SE RETIRA POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPANIA DE SU ACUDIENTE Y EN BUEN ESTADO GENERAL. REQUIERE CITA POR FONOAUDIOLOGLA PARA TERAPIA ‘MIOFUNCIONAL AUN PENDIENTE POR ASIGNACION, SE DEBE CONTINUAR FORTALECIMIENTO DE MUSCULATURA PERIORAL.. SE ‘ORDENA RX PANORAMICA HALLAZGOS RADIOGRAFICOS PANORAMICA. 06052018: DENTES PERMANENTES COMPLETOS EN DIFERENTES ESTADOS DE NOLLA. DIENTE 1! SIN ERUPCIONAR DIENTE 11 EN BOCA. NOSE OBSERVA CRIPTA DE TERCEROS MOLARES DIAGNOSTICO copico KOS PROXIMACITA: _INSTALACION DE SN... REVISION DE RX PANORAMICA...REMISION A OD GENERAL PARA SELLANTE DIENTE 36V LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 39310] - IMPRESION DE ARCO DENTARIO SUPERIOR O INFERIOR CON MODELO DE ESTUDIO Y CONCEPTO 39310] - IMPRESION DE ARCO DENTARIO SUPERIOR O INFERIOR CON MODELO DE ESTUDIO Y CONCEPTO 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, 390404 - INTERCONSULTA POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA, sua Nombre repote: HCRPHistc VERSION DE DENOS! LACION - USO NO COMERCIAL, Favor Commuricarse Con as de Colombia.“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 {393100 - EXAMEN ¥ RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL ¥ PERIODONTAL ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR WVHA Gag $80S6800|00888086 NOVA OS ©OOSS'S800® @OOS8|SS00®@ WV YEE WV) ) J | (V\ SE 0SSS00|00SS8066 Weeeeieeeeah\ DERECHO 2QUIERDO INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoslave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador de Pipkeldo ‘GRALDO MARTINEZ MARIA DEL PILAR 670105 Profesional de la Salud“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES ‘CIUDAD FEC CARTAGENK. OD ZO OESERT Document TSE [aemos— gore cache MOTIVO DE LA CONSULTA ACUDIENTE REFIERE "CONTROL’ EVOLUCION DEL TRATAMIENTO FECHA 00 01 2020 HORA DE ATENCION 4:00AM PACIENTE DE SEXO MASCULINO, DE $ ANOS DE EDAD. DE BUEN COMPORTAMIENTO. ANTECEDENTES MEDICO-ODONTOLOGICOS PERSONALES Y FAMILIARES VERIFICADOS. ASISTE A CONSULTA ODONTOLOGICA POR SUS ‘PROPIOS MEDIOS, ACOMPANADO DE SU MADRE LLAMADA CARMEN GARCIA (MAYOR DE EDAD). EL DACIENTE SE ENCUENTRA CCONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR, PERSONA ¥ ESPACIO: PARA CONTROL ODONTOLOGICO, CON AUTORIZACION DE LA ‘MADRE DEL PACIENTE QUIEN LEE. ENTIENDE ¥ FIRMA SIV PRESION EL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MEDIO FISICO. SE REALIZA PROFILAXIS CON PASTA ¥ CEDILLO PROFILACTICQ, SE SECA LA SUPERFICIE. SE REALIZA AISLAMIENTO RELATIVO CON ‘ALGODONES, DESMINERALLZACION UTILIZANDO ACIDO FOSFORICO AL 3+ EN GEL DURANTE 15 SEGUNDOs, SE LAVA PROFUSANENTE. CON AGUA DURANTE 30 SEGUNDOS, SE SECA La SUPERFICIE. SE REALIZA APLICACION DE SELL ANTE DE FOTOCURADO EN CARAS (V) DE OD» 36 INALMENTE SE VERIFICA RETENCION CON EXPLORADOR SE REALIZA PRUEBA DE OCLUSION Y SELE DAN RECOMENDACIONES AL ACUDIENTE - PACIENTE SE RETIRA EN CONDICIONES ESTABLES DE UFAP BLAS DE LEZO IUNTO CON SU ACUDENTE, HALLAZGOS RADIOGRAFICOS ‘NO SE UTILIZARON AYUDAS RADIOGRAFICAS DIAGNOSTICO copico 2012 PROXIMACITA: —APLICACIONDEFLUOR LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, 393100 - EXAMEN Y RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL 997500 - PROFILAXIS 997102 - APLICACION DE SELLANTES DE FOTOCURADO (53) ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR Usuarios 72195038, porte : HCRPHistoase jas de Colombia. {USO No COMERCIA“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 Bo i i wo ou | a 2B mM 2S 2% 2 AAA AAA a ag $80$S609 O0SSS08S WA lA i) 4 @O0SS/ES000 perecoo TT aitguatzs zu O@OOSE|SSO00 BAIT \ 85 8h 83 82 sl | 71 2 73 M75 SE ©S SS00| OO SSSE0OSS ready dy , DOA IEE a 6 eb ooh alD Bw BTS rman INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoclave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador ‘RODRIGUEZ CASTIELA MADELEYS 1143152758 Profesional de la Salud“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35059308 Fecha Rel mierecles, 27 enero 200 Pagan T7 DATOS PERSONALES [EDAD FEC —CARTRGENE SOTAOTTOT Za Documenta TUTTO SPECEIDOS BOTT =aECI “SOMBRES ‘AGO BENEFSROS BEL PERSONS COMIGO 305] — FECHA NGCHENTO—_TETESIT Fae Te ar ‘DEFESDENCIN- ABBA SACTON PRECCION REIDENCAL WHT HGFOAT FFONO STENT Epecaliad” 059 MEDICINA GENERAL “Motiv dela Consulta y Enfermedad Actual: MC: CONTROL MEDICO EA. PACIENTE MASCULINO CON ANTECDENTES CON DIAGNOSTICO DE AUTISMO (SINDROME DE ASPERGER) CON DIFICULTADES [ATENCIONALES ¥ COMPORTAMENTALES, REFIERE MADRE QUE LA VIGENCIA DEL CTC SE FINALIZO DE LA ATOMOXETINA POR LO UAL SOLICITA VALORACION POR PEDIATRIA PARA RENOVACION DE ESTE. MADRE NIEGA FIEBRE, EMESIS Y NAUSEAS. REFIERE. DISMINUCION DEL APEITITO Tratamiento queRecbe — ATOMOXETINA 36MG ALIA. Resultado Apove iagnéstco_NINGUNO ‘Signos Vitales y Examen Fisico Objetive Esndo Genenl: BUENO Signs Viaes TA mag Media 00 mm FC. 740 Lom FR 16 Rm Temp 36°C Peo 29 Ke Tala 132,00 IMC 0.0017 Kem? Examen Fisico ‘NORMOCEFALO, CABELLO BIEN PLANTADO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOPREACTIVAS A LALUZ, MUCOSA ORAL HUMEDAD, SIN LESIONES, CUELLO MOV. SIMETRICO, SIN LESIONES, MASAS O MEGALLAS, TORAX NORMOEXPANDIBLE, SIN PRESENCIAL DE LLESIONES, NO SE PALPAN MASAS O MEGALIAS EN REGIONES AXILARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO TAQUICARDICOS, [MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN PRESENCIA DE RUIDOS AEREOS AGREGADOS, ‘ABDOMEN SIN PRESENCIA DE LESIONES, MASAS 0 MEGALIAS, NO DOLOROSO LA PALPACION SUPERFICIAL © PROFUNDA, ‘GENITOURINARIO NO EXPL ORADO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, EUTROFICAS, SIN PRESENCIA DE LESIONES. PACIENTE SIN DEFICIT NEUROLOGICO APARENTE, GASLGOW. 1515, Impresion Diagnéstica Codigo Nombre Ds Principal Faas SINDROME DE ASPERGER Pal iy] Andlisis y Conducta Anis: PACIENTE CON ANTECEDENTES DESCRITOS, EN EL MOMENTO CON SIGNOS VITALES EN RANGOS DE NORMALIDAD, SIV SIRS, SIV SIGNOS DE DICIFICULTADE RESPIRATORIA. conducts (CERTIFICADO MEDICO DE QUE SE ENCUNETAR EN BUENAS CODNICIONES FISICAS Y NO PRESENTA ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS QUE LE IMPIDAN VIVIR EN La COMUNIDAD, REMISION PEDIATRIA MULTIVITAMINAS Y MIENRALES SMNF SOL SCC'VO CADA 12 HORAS POR UN MES VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL on Sistemas y Asesorias de i“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35064308 Fecha Real mitral, 27 enero 2025 Profesional, LUNA ALDANA TATIANA [Registro Profesional 1018468229 specialidad MEDICINA GENERAL “RESOLUCION 1995 DE 1959. ARTICULO 18. BE LOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DEA HISTORIA CLINICA Los rere esac des ben pei la identicncin dal personal esponsbl de os dos conigmdos mediante coigo, nnd oo2 ‘neds qu eemplcen a ima y slo de as itor en meio sos, de forma que se esabezc con exactind quien ei los restos, a bora fac @ireaso VERSION DE De Colombia )STRACION - USO NO COMERCIAL, Favor on Sistemas y Aseria“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.5 Fecha: 122077 DATOS PERSONALES CUDDY FEC —CARTAGENK PUTO OOTY Documenta TSO [aemmnos gonna ———carche ‘GRADO BENEFCRIOS DEL PERSONAL CODIGO TS] — FECHA NRCOMENTO ISTO TTOOO TS EDAD FASS Wane TTD MOTIVODELA CONSULTA * CONTROL" REFIERE MADRE EVOLUCION DEL TRATAMIENTO PACIENTE DE $3 ANOS DE EDAD _CONSCIENTE ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO APARENTEMENTE SANO QUE ASISTE A CITA. ‘GBONTOLOGICA EN COMPANIA DE SU ACUDIENTE - MADRE DE NOMBRE CARMEN GARCIA MAYOR DE EDAD. PACEMEE ‘ASINTOMATICO AL MOMENTO DE LA CONSULTA, ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES VERIFICADOS, EXAMEN CLIC NIRAONAL DE FECHA Gi Loa0ie PRESENTABA DENTCION MEXIA TENPRANA DIENTE 1 AUSENE (NELUIDO) MAL OCLUSION MOLAR CLASE 1 IZGUIERDA CLASE I MOLAR DERECHA ~/2MM, LINEA MEDIA INFERIOR DESVIADA A LA DERECHA™. MM. 10 ANTERIOR INFERIOR MODERADO, AUSENCIA DE SELLE LABIAL A LA FECHA 18 122019 SE OBSERVA CLASE U MOLAR DERECHA 2\D¢CLASEIMOLAR I2QUIERDA. DIENTES 12. A 7 ERUPCIONADOS ”PISTAS CLASEHDESGASTADAS... TORNIELO INFERIOR ¥ SUPERIOR ABIERTO OMIM... PERSISTENCIA DE SUCCION LABIAL INFERIOR... ALA FECHA 090120" SE OBSERVA LINEA MEDIA DENTAL INFERIOR DESVIADA A LA DERECHA --1MM OVERIET IL-4 =. 4h 21-31 =\-SMOG.OVERBITE ~-10 A MADRE REFIERE QUE HA ARANDONADOLA SUCCION LABIAL YMEJORADO FL SELLE LABIAL... TRATAMIENTO. INSTALACION DDE SNI CON TORNILLO SUPERIOR E INFERIOR ACTIVACION DE lis DE VUELTA TORNILLO SUPERIOR E INFERIOR... SEEXPLICA AL PACIENTE ¥ ACUDIENTE LA FUNCION DEL APARATO, SE DAN RECOMENDACIONES DE BIGIENE DEL APARATO LAVAR CADA VEZ QUE SE CEDILLA LOs DIENTES CON UN CEPILLO DE DENTES DURO Y JABON LIQUIDO. NO UTILIZAR CUANDO SE CONE. CUANDO ESTE FUERA DELA BOCA MANTENER ENA CATA. AL INICIO NOTARA QUE SE SALIVA MAS ¥ SE DIFICULTA LA PRONUNCIOACION DE PALABRAS ERO LUEGO SE ADAPTARA AL USO DE La PLACA NO DEJAR DE REALIZAR EL CEPILLADO DENTAL Y USO DE SEDA DENTAL ‘YENIUAGUES. LA EVOLUCION DEL TRATAMIENTO DEPENDERA DEL TIEMPO DE USO DEL APARATO, DEBE SER MINIMO 14 HORAS ENBOCA.....” SERECOMIENDA REALIZAR EVERCICIOS MIOFUNCIONALES PARA MEJORAR TONIFICACION DE LABIOS Y BORLA DE -MENTON SE RECOMIENDAN CONTINUA CON EIERCIOS PARA MUSCULATURA PERIORAL:_ SOSTENER BAJALENGUAS CON LOS {LABIOS SOSTENER BOTON Y HALARLO, TRASLADAR PAPELITOS DE UN LUGAR A OTRO ASPIRANDO CON UN PIILLO. EL PACIENTE Y ACUDIENTE REFIEREN ENTENDER LA EXPLICACION. REFUERZO POSITIVO. EL PACIENTE SE RETIRA POR SUS PROPIOS MEDIOS EN ‘COMPANLA DE SU ACUDIENTE ¥ EN BUEN ESTADO GENERAL HALLAZGOS RADIOGRAFICOS PANORAMICA PANORAMICA 08052019: DIENTES PERMANENTES COMPLETOS EN DIFERENTES ESTADOS DE NOLLA. DIENTE 11 SIN ERUPCIONAR DIENTE 21 EN BOCA. NO SE OBSERVA CRIPTA DE TERCEROS MOLARES DIAGNOSTICO copico KOS PROXIMACITA: PRIMER CONTROL 1 MES LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 393100 - EXAMEN Y RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL 390404 - INTERCONSULTA POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA, 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, sua Nombre repote: HCRPHistc VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL Favor Comunicarse Con as de Colombia.“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 {393106 - CONTROL DE ORTODONCIA FUA REMOVIBLE O TRATAMIENTO ORTOPEDICO FUNCIONAL ¥ MECANICO ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR 8 17 6 1s ou 1 ua 2 2% 24 2 2% 27 2% YY ARAL A § SS0SSS00|O088808 N\A 1) \94 ©00SS'S800® @OO86|SS00@ DWI SE OSSS00|00SSS086 Weeeeieeeeah\ DERECHO 2QUIERDO INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoslave: Contenido Fed Nombre del Operador «aliens aR MARTINEZ MARIA DEL PILAR 67010865 Profesional de la Salud“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES CIUDAD Y FEC CARTAGENE [aemos— gor cache DU IEST a Documenta ISTE MOTIVO DE LA CONSULTA PARA CONTINUAR TRATAMIENTO" REFIERE MADRE DEL PACIENTE EVOLUCION DEL TRATAMIENTO FECHA Y HORA DE ATENCION:22012020 HORA: 9: 00 AM. PACIENTE DE SEXO FEMANINO DE § ANOS DE EDAD. DE BUEN (COMPORTAMIENTO. ANTECEDENTES MEDICO-ODONTOLOGICOs PERSONALES Y FAMILLARES VERIFICADOS. ASISTE A CONSULTA ‘ODONTOLOGICA POR SUS PROPIOS MEDIOS. ACOMPANADO DE SU MADRE LLAMADA CARMEN GARCIA (MAYOR DE EDAD).LA PACIENTE SE ENCUENTRA CONSCENTE, ORENTADA EN TIEMPO, LUGAR PERSONA Y ESPACIO. PARA CONTINUAR CON SU ‘TRATAMIENTO ODONTOLOGICO. CON AUTORIZACION DE LA MADRE DEL PACIENTE QUIEN LEE, ENTIENDE ¥ FIRMA SIN PRESION EL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MEDIO FISICO, SE REALIZA SE REALIZA PROFILANIS CON PASTA Y CEPILLO PROFILACTICO, SE PROSIGUE CON EL SECADO DE Las SUPERFICIES DENTARIAS, AISLAMIENTO RELATIVO CON ALGODONES ¥ SE HACE LA APLICACION DE FLUORURO DE SODIO ALS EN BARNIZ EN TODAS LAS SUPERFICIES DENTARIAS SE LEEXBLICA A LA MADRE DEL PACIENTE QUE DEBE TENER EN CUENTA QUE. EL BARNIZ PUEDE PRODUCIR UN LEVE CAMBIO TEMPORAL EN FL COLOR DELOS DIENTES (AMARITLO CLARO) QUE NO PODEA CONSUMER ALIMENTOS AL MENOS DURANTE Las SIGUIENTES 4 HORAS POSTERIORES A [LA ADLICACION DEL BARNIZ. QUE CON POSTERIORIDAD A ESE TIEMPO, LOS ALIMENTOS A CONSUMIR NO DEBEN SER PEGAJOSOS 0 ‘ABRASIVOs (CHICLES, DULCES. ETC), QUE POR ESTA VEZ, NO PODRA REALIZAR CEPILLADO DENTAL SINO HASTA EL DIA SIGUIENTE DE LAAPLICACION ¥ QUE NO DERE CONSUMIR ALIMENTOS A BASE DE LACTEOS O QUE CONTENGAN ALCOHOL (BEBIDAS, ENIUAGUES [BUCALE®) DURANTE EL DIA DE LA APLICACION...PACIENTE SE RETIRA EN CONDICIONES ESTABLES DE UFAP BLAS DE LEZO JUNTO CON SU ACUDEENTE. HALLAZGOS RADIOGRAFICOS [NO SE REALIZAN RADIOGRAFIAS DIAGNOSTICO copico 2012 PROXIMACITA: | SELLANTES LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 393100 - EXAMEN Y RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, 997103 - TOPICACION DE FLUOR EN GEL. 997500 - PROFILAXIS ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR Usuarios 72195038, porte : HCRPHitoaee USO NO COMERCIAL, Favor jas de Colombia.“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 Bo i i wo ou | a VAN Vy) yA Teeny $$0$$S00/008S6086 Vy A 1) 44 @OOSE|SSO0O® perecoo TT aitguatzs zu O@OOSE|SSO00 BAIT \ 85 8h 83 82 sl | 71 2 73 M75 SE ©S SS00| OO SSSE0OSS ready dy , DOA IEE a 6 eb ooh alD Bw BTS rman INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoclave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador ‘RODRIGUEZ CASTIELA MADELEYS 1143152758 Profesional de la SaludFecha feud: mies, 27 ene 2021 uiseoesos —ANTHOW oT G¥RCIA agra? _gPMAtsg, ESTE DOCUMENTO DEBE SER DILIGENCTADO EN FORMA COMPLETA UNICAMENTE f OR PARTE DEL HEDICO ESPECIALISTA TRATANTE, DEBE ANEXAR LA FORMULA wEDICA @) ‘ORIGINAL, EL INCUMPLIMIENTO DE CUALQUIERA DE ESTOS ASPECTOS NO PERMITIRA Wy ELESTUDIO POR PARTE DEL COMITE TECHICO CIENTIFICO, Tipo de Solicitud: Nodefolio 629 Fecha de Solicitud: 1002/2020 11:30:59 am 1. DATOS DE IDENTIFICACION Identificacién: 1138084308 Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA Sexo: Masaine Estado Civils Masculine Fecha Nacimiento: 1octubre/20ii Edad Actual: 9.Aios\3Meses\ 10 Dias Teléfono: 3216253534314 5341509 Direc NSBA-59 APTO AD ‘Ocupacién: _ SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION. Régimen: Regimen Simplfcade Plan Benefcios: ARMADA NACIONAL Nivel = strato: BEN PERS ACTIVO Medico Solictante: NELSON MUNOZ ALVAREZ Registro Profesional: 73140527 |AMBULATORIO SHosertaLanio wpxro urcente Principio Activo: [ATOMOXETINA Presentacién: Capsla Concentracién: 18 MG Tipo: AMBULATORIO. Cantidad: 2.900 Cada 24 Hora(s) Tiempo de %0 ° ‘Tratamiento: Programa Especial SINDROME DE ASPERGER Y TDH De: Efectos Adversos: SOMNOLENCIA, INAPETENTICA IIL. DIAGNOSTICOS S45 SINDROME DE ASPERGER, Observacién: IV. DESCRIBA EN FORMA RESUMIDA LA HISTORIA CLINICA PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR CUADRO DE SINDROME DE ASPERGER, DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD, REFIERE LA MADRE MEJORIA CON EL TRATAMIENTO EN TODAS LAS AREAS DEL APRENDIZAJE Y SOCIALIZACION, NO HA PRESENTADO EFECTOS COLATERALES POR LO QUE SE CONSIDESRA CONTINUAR IGUAL MANEIO ACTUALMENTE TIENE PESO DE 29,7KG \V. ALTERNATIVAS MANUAL UNICO DE MEDICAMENTOS SSMP: Existen Alternativas en el Manual Unico de Medicamentos del NO SSMP Primer Alternativa en el Manual, Tiempo de Uso y Respuesta Principio Activo: ° Respuesta Clinica Mejoria Reaccién Adversa: Intolerancia: Observada : Segunda Alternativa en el Manual, Tiempo de Uso y Respuesta Principio Activo: ‘Tiempo de Utilizacion: 0 Respuesta Clinica Mejoria Reaccién Adversa: Intolerancia: Observada: : VI. CRITERTOS QUE JUSTIFICAN LA PRESENTE SOLICITUD. 1- Existe riesgo inminente para la vida y salud del paciente: NO Siexiste riesgo, por favor justifiquelo: MEDICAMENTO DE ELECCION PARA CUADRO DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD 2. Esta autorizada por el INVIMA la comercializacién y expendio en Colombia del medicamento para este Usuario: 72196638Fecha Actus, 27 ep 2021 seeaee —AITHONY BOTA GARCIA Pagina 212 eg, ESTE DOCUMENTO DEBE SER DILIGENCIADO EN FORMA COMPLETA UNICAMENTE f POR PARTE DEL MEDICO ESPECLALISTA TRATANTE, DEBE ANEXAR LA FORMULA MEDICA S- 2 69 1 8 ‘ORIGINAL EL INCUMPLIMIENTO DE CUALQUIERA DE ESTOS ASPECTOS NO PERMITIRA ELESTUDIO POR PARTE DEL COMITE TECNICO CIENTIFICO. liagnéstico: st 3. Analisis espcecializados, antibioramas u otras pruebas que sirvan de soporte Para esta medicacion: 4. Referencias Bibliograficas actuales de soporte ACADEMIA AMERICANA DE PSIQUIATRIA INFNATILCLINICAS DE NEUROLOGIA PEDIATRICA DE NORTEAMERICA a hn NELSON MUNOZ ALVAREZ Espacialded: pepparnte denicaci: 73140527 ‘arjeta Profesional 73140527 Al Comité no aprobard tratamientos experimentales, ni medicamentos prescritos para tratamientos expresamente excluidos del Plan Integral de Beneficios de! SSMP. Si se requiere informacion 0 documentacién adicional el Comité solictard al médico tratante, quien debe suministrarta dentro de los dos dias siguientes . ESTADO: APROBADO Fecha 13/02/2020 12:00:00 am. OBSERVACIONES: Nro. de Acta: A-585 -HNC SE AUTORIZA ATOMOXETINA 18 MG TABLETA A DOSIS DE DOS TABLETAS DIARIAS X 90 DIAS, SE JUSTIFICA EN HISTORIA CLINICA. FIRMAS DEL COMITE: Departamento de Farmacia Departamento Médico Departamento Quirdrgico Subdireccién Cientifica Usuario: 72196638 ae de Co {CIAL Fever Comuricarse Con Sistemas“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35059308 Fecha Rel mierecles, 27 enero 200 Pagan T7 DATOS PERSONALES [EDAD FEHR —CARTRGENE OUTDO SEGV a Documenta TUTTO SPECEIDOS BOTT aC “SOMBRES ‘AGO BENEFSROS BEL PERSONS COMIGO 305] — FECHA NGCHENTO—_TETESIT Fie ae ‘DEFESDENCIN- ABBA SACTON PRECCION REIDENCAL WHT HGFOAT FFONO STENT Epeiaitad OOS PEDIATR Motivo dea Consulta y Enfermedad Actua: PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR CUADRO DE SINDROME DE ASPERGER Y TDH ACTUALMENTE CON EVOLUCION FAVORABLEM CON TRATAMIENTO CON ATOMOXETINA, CON MBIORIA DEL RENDIMIENTO ESCOLAR Y SOCIALIZACION, VACUNAS AL DIA, [ALIMENTACION ACORDE PARA LA EDAD Tratamiento queRecibe _ATOMOXETINA 36MG DIARIO Resultado Apoyo Diagnéstco Signos Vitales y Eximen Fisico objetivo Esndo Genen: BUENO Signas Vis TA 100/70 mmHg Media $000 mms FC 98} 0 om ERIS Rm Temp 37, Peo 300 KE Tala 132m IMC 17,0455 Kem? Examen Fisico (010S PUPILAS REACTIVAS, ORL FARINGE NORMAL HIPERTROFIA DE CORNETES HIPEREMICOS CUELLO MOVIL SIN ‘ADENOPATIAS NIDEFORMIDADES PULMONES MURMULLO VESICULAR PRESENTE ABDOMEN NO MASAS NI MEGALIAS, PIEL SIN ‘ALTERACIONES GENITALES NORMOCONFIGURADOS, OSTEOMUSCULAR EXTREMIDADES SIMETRICAS NO EDEMA EUTROFICAS SNC NO DEFICIT MOTOR NI SENTIVIOR, PARES CRANEALES CONSERVADOS, MARCHA Y COORDINACION NORMAL, CON BUENA RESPUESTA Al INTERROGATORIO Impresién Diagnéstica Césigo Nombre Ds Principal Fes SINDROME DE ASPERGER Ppl) BB HIPERTROFIA DE LOS CORNETES NASALES pal ot RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA pal) Andlisis y Conducta nits: PACIENTE CON CUADRO DE SINDROME DE ASPERGER ¥ TDH POR LO QUE SE ORDENA SEGUIMIENTO POR TERAPLA OCUPACIONA, ADEMAS SE ORDENA CITA CONTRO POR ORL SE DAN PAUTAS DE ALIMENTACION SALUDABLE conducts CITA A OTORRINOPAUTAS DE ALIMENTACION SALUDABLESE REALIZA CTC PARA ATOMOXETINAATOMOXETINA 36MG DIARIO VIA ORAL Profesional, [NELSON MUNOZ ALVAREZ nave 6 [Registro Profesional 73140577 CU acd ied specialidad PEDIATRIA “RESOLUCION 1995 DE 1958. ARTICULO 18. DELOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DELA HISTORIA CLINICA. Los VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Favor Co on Sistemas y Asesrias de Colombia,“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 ‘No, Historia TISS0S1308 Fecha Actal wigs, enare 2001 agin TT rsradore esac des daben permit Ia identfcacin dal esonal esponebl dos datos conigados. mediante codigo, nnd oboe [Bedos que eemplcen a may slo dens str en meas ses, de foraa gues esabenc con exact que ei os restos, nora fecha regs VERSION DE ISTRACION - USO NO COMERC Colombia‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\4 Meses\0 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2116204 Fecha ingreso: 17 febrero 2020 14:58 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Apea Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ POR MEDIO DE SORTEO DE OBSTACULOS DONDE DEBERA TRASLADAR PELOTAS BAJO INDICACIONES DE COLORES ¥/0 CANTIDADES REALIZANDO EIERCICIOS, MENTALES DE ADICION Y SUSTRACION, FAVORECIENDO ATENCION SOSTENIDA, COMPRENSION ¥ SEGUIMIENTO DE ISNTRUCCIONES, HABILIDADES MOTORAS GRUESAS, SUBIR Y BAJAR ESCALERAS, ETECUCION DE PRAXIAS MANIPULATIVAS FINAS, TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD, RESOLUCION DE PROBLEMAS, RESPETO DE TURNOS, (CUMPLIMIENTO, OBEDIENCIA, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. eR ianmiand —cucennpaed Tyo lenient Proceamino naa tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE PRIMERA VEZ DE CONSULTA EXTERNA DISANOZ Version: 10 Fecha: 12-2017 ‘No: Historia TTSS0S4508 Fecha Actual widens, enero 2001 Pagan TS DATOS PERSONALES CODD Y FECH CARTAGENA [OOD ORTOOT PT FE Decamentof TIE “FELLDOSEOTINE GARCIA NONBRES ANTHONY, RAD BENEFIT COOTCO TES] FECES NECISMENTO TESST TSS EDI Fe TTB DEPENDENCIN- ABAD NACIONAT PERECCION RESENCTAL NSU FEROS ‘Motive de Consulta Hemocasiscaion Mosvo de Consulta obsmiccen natal puto nal Enfermedad Acmal refer episodiosrecurents de prs asl, nlegasnoea reir relaizado no con fcato Antecedents No Revisién por Sistema ElPaciente Tiene Algun Tipo de Discapacidad Diagnostico Diseapacidad No Antecedentes 20/11/2013, NEGA 20/11/2013, NEGA 20/11/2013, NEGA 231022016 ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA 231022016 NEGA 230022016 alirgkos «= NEGA. 23000 Trauincos NEGA 23000 Fanucoligicos NEGA 230022016 Families NIEGA. 231022016 ones NEGA 09/01/2020 Pacoligicon-SINDRIME DE ASPERGER, TDAH. 09/01/2020 Faruucoligicos ATOMOXETINA TABLETA DE 36MG AL DIA 09/01/2020 Alirgkos «= NIEGA. (09/01/2020 tamoigios MADRE REFIERE QUE PACIENTE CUENTA CON CUADRO DE INMUNIZACION COMPLETO SION DE DENOSTRACION - USO NO COMERCIAL Fa 0 Stam y Asszorias de ColombiaARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE PRIMERA VEZ DE CONSULTA EXTERNA DISANOZ Version: 10 Fecha: 12-2017 ‘No: Historia TTSS0S4505 Fecha Actual widens, 7 enero 2001 Pagan TS 09/01/2020 Famulnes-—“HTA BISABUELO MATERNO 231022016 Ticos Nmpue NEGA, Signos Vitales y Examen Fisico Endo Geen: TA sunHig Media 00000 ming F.C. 65 © Lim FROG0O Rm Temp 37 *C Pao 20 Eg Tas 132000 a IMC 00 Kem “esa de Fitri Glomerlar Descipin Examen Fico “ cidos caes p mtn mariz septum funcional ,cometeshuijpertroficos no secreciones extraias orofaringe amigdlas grado II Observacin del Examen Fico 0 Impresién Diagnéstica cécigo Nombre DxPrindpal 1303 OTRAS RINITIS ALERGICAS Pally] ‘Recomendaciones: Asa Analisis y Recomendaciones Anis ppaciente con rinitis_escaS SECREICONES PEROSI PRURITO NASAL conducta 1s de spn cita control otorrino FIROATO MOMETASONA LORATADINA CONTROL ORL 2 MESES =p jal on es W FinvolaTirys Ge Gibeeiae? pans maxcmrmomeiiitticn aw mnARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE PRIMERA VEZ DE CONSULTA EXTERNA DISANOZ Fecha: 12-2017 0 TISSOBHIOS aaa Version: Fath Aetal? Verses, 27 enero 2ODE No: Historia Especilad oTORRINO -RESOLUCION 1995 DE 1859. ARTICULO 18. DELOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DE LA HISTORIA CLINICA. Los praadres deseo desi daben pei a identfcacin dal personal esponsabl de os dos conigaador. mediante codigo, nado: woo Beds que eemplcen tray slo deus istrsen meio ies, de fonua que se esaene con exact que eo los restos, nora ec dais: Sistas y Asesorias de Cobo SSTRACION - USO NO COMERCIAL Fae SION DE DB“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 "No Historia TT35059308 Fecha Rel mierecles, 27 enero 200 Pagan T7 DATOS PERSONALES [EDAD FECES —CARTNGENE POTD ETT a Documenta TUTTO SPECEIDOS BOTT RCI “SOMBRES ‘AGO BENEFSROS BEL PERSONS COMIGO 305] — FECHA NGCHENTO—_TETESIT aie ‘DEFESDENCIN- ABBA SACTON PRECCION REIDENCAL WHT HGFOAT FFONO STENT Epecaliad” 056 NEUROPEDIATRIA “Motivo dela Consulta y Enfermedad Actual: ANOS 4 MESES EN NUEVO COLEGIO, EN PROCESO DE ADAPTACION, PROFESORA EN EL COLEGIO LO OBSERY'A DISPERSO, NO TERMINA DE ESCRIBIR, PERO CUANDO LE PREGUNTA SABE, ENERO 2020: DR HERNANDEZ WISC IV C\'93, RDO2,MT 91, VP] TOTAL 89 (NORMAL) AL LLEGAR DEL COLEGIO. ASISTE DOS DIAS A TERAPIAS, DIAS ASISTE A PATINAJE YLE GUSTA OPTOMETRIA ENERO 2020; AV OD 20 30,013020 RETINA SANA, OD =1,00125 15, OI NEUTRO -050 170, ASISTE 2 SESIONES SEMANA A TERADIAS, ‘Tratamiento queRecbe MADRE ESTUDIANTE, PADRE: MILITAR -NO CONSANGUINEOS G2PICLAO-EMBARAZO DE 38 SEMANAS CONTROLADO - HOSPITAL DE MONTERIA NORMAL PESO: 3170 GRTALLA: sO CM-NOUCIN MENINGITIS A.LOS 2 DIAS DE VIDA - UCIN POR 26 DIAS NEURODESARROLLO :SC 4M. SEDENTACION. MESES - GATEO: & MESES . MARCHA : Is MESES - LENGUAIE : 18 MESES (EN TERADIA JCOLEGIO :2020 INICIO EN COLEGIO NAVAL DE CRESPO, INICO 4 DE FEBRERO, TERCER GRADO, CURSO 29 NINOS, HORRIO ESCOLAR 6-20 AM A 2-40 PM, EN RUTA ESCOLAR. LEGA ALAS 2-20 BM, EN PROCESO DE ADAPTACION ESCOLAR_ ANTES EN COLEGIO BLANCANIEVES. ANTECEDENTES LEUCOMALACIA DERIVENTRICULAR FRONTAL ANTERIOR DERECHA - EPILEPSIA (ULTIMIA CRISIS MADRE NO RECUERDA )NO MEDICACION ACTUAL ALIMENTACION: NORMAL BUEN APETITO. SUENO: € PMA S AM, DUERME SOLOEN SU CAMA. SIN DESPERTARES, COMPARTE EL CUARTO CON LA HERMANA DE 5 ANOS, VACUNAS: COMPLETAS, HABITO INTESTINAL Y URINARIO. NORMAL ODONTOLOGLA: CON USO DE RETENEDORES LABORATORIOS NOV 2019: TGO 1é, TGP &, HB 12, HCRITO 371, PLAQUETAS 450 000 ‘Resultado Apoyo Dsguéstico DX SINDROME DE ASPERGER ~ TDAH CIT 97 PRESENTA INADECUADA NORMATIVIDAD SOCIAL "ABARAZA SIN PERMISO BESA SIN PERMISO Y 10 RECHAZAN'M DESARROLLO TARDIO DEL LENGUATE, PRESENTA LENGUAIE SOFISTICADO, HAY SELECTIVIDAD ALIMENTARIA, NO TOLERA RUIDOS FUERTES, LENGUAIE DISPROSODICO. ANTECEDENTE MENINGITIS BACTERICANA A LOS 2 DIAS ERC. SE ‘AUMENTO ATOMOXETINA A 25MG CON POCA a DOSIS 1 2MGEG DIA. (36MGDIA) ‘Signos Vitales y Examen Fisico objetivo Esndo Genenl: BUENO Signs Viaes TA mag Meda 00 mm. 1 hm FR1 Rm Temp le Peo 30 Ke Talla 132,00 = IMC 0.0017 Kem? Examen Fisico Pc: 51 CMA 65 CM ANTONY ASISTE ACONSULTA EN COMPANIA DE LA MADRE Y HERMANA. ACTIVO REACTIVO, INQUIETO, EN CONTINUA ACTIVIDAD ¥ MOVIMIENTO, TIEMPOS DE ATENCION VARIABLE, ENTIENDE INSTRUCCIONES ¥ LAS REALIZA, RESPONDE ¥ HACE PREGUNTAS, CONTACTO VISUAL VARIABLE, IMETRIA FACIAL, PARES CRANEANOS NORMALEES, FUA, ‘MIRADA ALTERACION ENLA PROSODIA, PERMITE ¥ COLABORA AL EXAMEN, TRANQUILO, ESPONTANEO, SENSIBILIDAD (CONSERVADA, REFLEJOS SIMETRICOS, MARCHA NORMAL, DIFICULTADES A NIVEL DE MOTRICIDAD FINA Y GRUESA, EQUILIBRIO EN PROCESO, LENTIFICACION MOTORA, COGNITIVO, LENGUAIE COMPRENSVO IMPRESIONA CONSERVADO, LLENGUAJE EXPRESIVO (CON RETENEDORES), CARDIOPULMONAR Y ABDOMEN NORMAL, EXTREMIDADES, PIES PLANOS CON ROTACION INTERNA Impresién Diagnéstica Céaigo Nombre Dx Principal Fea AUTISMO ENLANINEZ Pal) VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL on Sistemas y Aseria“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL [PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA DE CONTROL CONSULTA EXTERNA Version: 10 Fecha: 122017 “No: Historia 1155051508 Fecha Reual mites, 27 enero 0 gia 77 Anilisis y Conducta ANTONY DE 6 ANO.S CON DIAGNOSTICO DE AUTIS\O (SINDROME DE ASPERGER) CON DIFICULTADES ATENCIONALES ¥ ‘COMPORTAMENTALES, EN SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA, RECIBE ATOMOXETINA CON BUENA RESPUESTA, CON BUEN DESEMPENO ESCOLAR ,ASISTE A TERAPIAS, ASISTE A ATINAIE, REQUIERE CONTROL NEUROPEDIATRIA EN 3 MESES, SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA INFANTIE, CONTINUAR COLEGIO, TERAPIAS, ESTIMULAR EN CASA Y PATINATE INCLUSION ESCOLAR conducts (CONTROL NEUROPEDIATRIA EN 3 MESES, SEGUIMIENTO POR PSIQUIATRIA INFANTIL, CONTINUAR COLEGIO, TERAPLAS, ESTIMULAREN CASA Y PATINAIE INCLUSION ESCOLAR CONTINUAR ATOMOXETINA. Profesional, LENGUA ORIUELA MARIA FERNANDA, [Registro Profesional 51802086 specialidad "NEUROPEDIATRIA “RESOLUCION 1995 DE 1989. ARTICULO 18. BE LOS MEDIOS TECNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACION DELLA HISTORIA CLINICA. Los reese seni des aben permit la dentin dal esonsl esponsbl de os dos consigmados mediante cog, neds 0008 Jnedos que eemplcen a ima y slo de as itor en meio sos, de forma que se esabezc con exatind quien ei los restos, a bora fecha regs VERSION DE DEMOSTRECION - USO NO COMERCIAL, Favor Comuniarse on Sistemas y Asesoras de‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\4 Meses\7 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2122367 Fecha ingreso: 24 febrero 2020 1104 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Apes Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD PERCEPTIVO MOTRIZ A TRAVES DE SECUENCIA DE COLORES CON APOYO DE PEPITAS DE MADERA DONDE DEBERA ENSARTAR, FAVORECIENDO ATENCION SOSTENIDA, MEMORIA VISUAL, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, IDENTIFICACIONES DEL COLOR, ENSERTADO REALIZANDO PINZA FINA E INTEGRANDO BIMANUALMENTE, TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Y AL PUESTO DE TRABAJO, RESOLUCION DE PROBLEMAS, TOMA DE DECISIONES, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. ERC ianmiand ——cucenonpaed Tyo lapnent —Proceamino vata tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\4 Meses\@ Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2128808 Fecha ingreso: 28 febrero 2020 15:38 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD DE ESCRITURA A TRAVES DE PRESENTACION DE LAMINAS DE IMAGENES DE DISTINTAS CATEGORIAS, FAVORECIENDO AGILIDAD MANUAL PARA LA ESCRITURA, IDENTIFICACION DE LA CATEGORIA A ESCRIBIR, ATENCION SOSTENIDA, COMPRENSION ¥ SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, TOLERANCIA ALA ACTIVIDAD ¥ AI PUESTO DE TRABAJO, HABILIDADES DE PERCEPCION VISUAL, CUMPLIMIENTO, OBEDICENCIA, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Memes“ Uehveonpanied Caco ospeonbdTpeinoaaciond__—Prosemint ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,os DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites ‘DATOSDELINGRESO FOLION 657 —_+28/02/2020007:04:46 am. eccén Resp: te igre: 2127006 23/02/2020 062908 2m. ‘NO ] FECHA Y HORS EVOLUCIO TERE SESION ooo 2ENTOI0GTOOOD USLARIO QUE ASISTE A VALORACION ENEL DIA DE HOV. AUSTE ALACHTAEN SONORUDIOLOGIE ay ‘COMPANIA DE SU PADRE: SE ADIUNTA RESULTADO DE VALORACION EN EL SIGUIENTE Foul.oe DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites PATOSDELINGRESO FOLION 638 28/02/2020 08:00:18 am. ve igre: 227722 23/02/2020075337 am. NO] FECES SESION HORS EVOLUCIO TERE ooo 2EONOI0 T3000 USUARIO QUE AGISTE A VAEORACION DE FONOAUDIOLOGIA ENEL DIA DEHOY:ASISTE FONOAUDIOLOGIA ‘CAMINANDO POR SUS PROPIOS MEDIOS Y EN BUENAS CONDICIONES DE SALLD: [REMITIDA POR ODONTOPEDLATRIA POR IMPRESION DIAGNOSTICA DE INTERPOSICION LINGUAL: DURANTE LA EVALUACION DEL HABLA Se EVIDENCIA LO SIGUEENTE” 1.9000 2802020073000 _LENGUAIE: POSEE BUENAS HABILIDADES LINGUISTICAS Y COMUNICATIVA AL FONOAUDIOLOGIA [MOMENTO DE INTERACTUAR CON ADULTOS JNICLA, MANETIENE Y FINALLZA UNA ‘CONVERSACION: EXISTE REGPETO DE TOPICOS ¥ TURNOS CONVERSACIONALES: POSE. [UN VOCABULARIO ESURESIVO ¥ COMPRENSIVO ACORDE 4 SU EDAD CRONOLOGICA. 1.9000 2802020073000 _ARTICULACION: POSEE DIFICULTADES ENELPUNTOY MODO ARTICULATORIODELOS FONOAUDIOLOGIA SONIDOS LINGUISTICOs TALES COMO: S-CZ/ AL MOMENTO DE REALIZAR IINTERCANBIOS LINGUSTICOS DEBIDO a PRESENCLA DE INTERPOSICION LINGUAL EEVIDENCLANDOSE DEICULTADES EN LA DICCION AL HABLAR DEBIDO A QUE EN ‘OCASIONES TIENDE HABLAR RAPIDO Y CON BOCA COORDINACION FONORESPIRATORIA, 1.0000 2802020073000 OFA Y ALIEVNTACION: SE OBSERVA BUENA APERTURA DE SU BOCA, TENDE A FONOAUDIOLOGIA ‘COLOCAR LA LENGUA ENTRELOS INCISIVOS SUPERIORES AL MOMENTO DE [PRONUNCIAR PALABRAS CON LOS SOSIDOS LINGUISTICOS 5-C-2 EN POSICION INICIAL ‘Y MEDIA: NUESTRA POCA FUERZA Y AGILIDAD EN LOS LABIOS PARA SOSTENER (OBIETOS DE DISTINTOS GROSOR LANL. SHARDIE MARCADOS ¥ CORCHO).10GRA ‘REALIZAR LOS EIERCICIOS OROMOTORES CON BUEN AGILIDAD ¥ COORDINACION TALES. ‘COMO: PROTUIRY RETRAER LOS LABIOS CERRADOS. PROTUIRLOS LABIOS ABIERTOS. SIULAR BESO. MORDER EL LABIO SUPERIOR COW EL INFERIOR ¥ VISEVERSA, (CHASQUEAR LENGUA, VIBRARLENGUA, VIBRARLABIOS, NFLAR MEMILLAS. ABRIRY“CERRAR LA ROCA DE MANERA LENTA Y RAMA. SOPLARVELASaDISTITAS DISTANCIAS. PADRE INFORMA QUE SU HUO NO PRESENTAR DIFICULTADES ENLA PARTE, BEEN ee owes seunsnoorsoon PECOMDISNGS SUCRE DTERVENCON CON LA ALIDAD DEDIMISURLA. FONDALDICLOGLA Fee Hnneacion Renn: W HOMBNTS DE a cat rRLiuE Garcon Sa ee TRESS uae cme Behm ee“ARMADE NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD HAVAL PROCESO DE CONSULT: CONCEPTOWEDICO DISANST version 10 Feiss T2207 29022000 125$:1 pm. Ne, s0es308 ASUNTO: CONCEPTOMEDICO aL LIDENTIFICACION APELLIDOY NOMBRE BOTINA GARCIA ANTHONY sexo TI FECHADENACMENTO| TET —<££$—$——————— Ravo -BENEFICTERIOS DEL PERSONAL — HISTOR CLINIC No TSQOESS0E ACTIVO. MoTIVoIeRESO © Solana ———— TRBUNALMEDICO No IL A FECHA DE INICIACION ¥ CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE PRESENTO LA AFECCION POR EVALUAR FEB 23 DE 2016 POR HISTORIA DE ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA ALTERACIONES EN EL DESARROLLO DEL LENGUATE B. SIGNOS SINTOMAS ¥ PRINCIPALES EXAMENES PARACLINICOS "ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA EN ETAPA PERINATAL DIFICULTAD PARA RECONOCER FIGURAS DE ‘AUIORDAD ¥ ACATAR ORDENES, POCA TOLERANCIA ALA FRUSIRACION. PRODUCTO DE PRIMER EMBARAZO A ‘TERMINO DE 3é SEM. PARTO VAGINAL - MADURACION SC 4 MESES SEDESTACION MESES MARCHA: 16 MESES LENGUAIE : PRIVERAS PALABRAS ALOS ? ANOS CONTROL DE ESFINTEES 4 LOS ? ANOS INICO DE ESCLARIDAD A. Los 18 MESES RMDE CEREBRO (278/16): AREA FOCAL DE LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR FRONTAL DERECHA, ‘TAC DE CEREBRO (105 16): CEREBRO NORMAL PEAT (0505 16) NORMAL EAT CON CURVA DE LATENCIA (17816 : NORMAL CT DINGNOSTICO Fs SINDROME DE ASPERGER Pal 3 D.ETIOLOGIA MENINGITIS BACTERIANA MDE CEREBRO (278 1 AREA FOCAL DE LEUCOMAL ACTA PERIVENTRICULAR FRONTAL DERECHA E. TRATAMIENTOS VERIFICADOS ‘TERAPIAS OCUPACIONAL, LENGUAIE, SICOLOGIA ¥ FISICA. COLEGIO, ESTIMULACION EN CASA, ATOMOXETINA SEGUDMENTO POR PSIQUIATRIA INFANTIL ¥ NEUROPEDIATRIA FESTADO ACTUAL ANTONY DE & ANOS CON DIAGNOSTICO DE AUTISMO ( SINDROME DE ASPERGER) ~ TDAH ~ TRASTORNO DE LA CONDUCTA. CON DIFICULTADES ATENCIONALES, LENGUATE DISPROSODICO CON DISLALLAS. POCO CONTACTO ‘VISUAL, AFECTO ANSIOSO, ESTABLECE UNA CONVERSACION, CON ALTERACIONES CONDUCTUALES CON BUEN DESEMBENO ESCOLAR FUNCIONAL EN CASA Y EN OTROS AMBIENTES, RECIBE ATOMONETINA CON BUENA, REGUESTA CLIICA AL AIUSTE DE DOSIS. REQUIERE SEGUIMENTO DE EVOLUCION CLINICA. ESCOLAR Y FAMILAR G.PRONOSTICO ASOCIADO A INTERVENCION 4 NIVEL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y DEL MANEIO DE LOS SRTOMAS QUE SE PRESENTEN EN EL PROCESO Y CORRESPONSABILIDAD FAMILIAR EN EL CUMPLIMIENTO DE RECOMENDACIONES SUGERIDAS POR GRUPO INTERDISCIPLINARIO CONDUCTA A SEGUIRODr. abstenerse de conceptuar sobre a aptitud ono apitud del paciente para el servicio dle las FFM, io cual es potstaive dels autoridades medicolaborale): CCONTINUAR TERAPIAS ORIENTADAS A OBJETIVOS TERAPEUTICOS ESPECIFICOS COLEGIO MODALIDAD INCLUSIVA CON PIAR (PLAN INDIVUDUALIZADO DE AJUSTES RAZONABLES ESTIMULACIONEN CASA.CONTINUAR PATINATE SEGUIMENTO POR GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE LA INSIITUCION PARA PIT @LAN INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO) ATOMOXETINA CAPSULAX 18MG, DAR? CADADIA Nov: ASTENERSE: econ APTTUD ONO APT en es dles FF. MM Loci er ttn deer‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\4 Mases\ 14 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2120028 Fecha ingreso: C2 marzo 2020 11:34 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MADRE PRESENTA EXCUSAS. Nemmere “7 Uetvolmowpucied —_claeomonpucied Tn a ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre repo ION DE DENOSTRACION - USO NO CO (CIAL, Favor Comuni‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\4 Meses\ 16s NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2131477 Fecha ingreso: G4 marzo 2020 15:40 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD PERCEPTIVO MOTRIZ REALIZANDO EMPAREJAMIENTO DE IGUALES CON APOYO DE LAMINAS DE ANIMALES Y ESCRITURA DEL NOMBRE DE CADA UNA DE ELLAS, FAVORECIENDO "ATENCION SOSTENIDA Y FOCALIZADA, ESCRITURA LEGIBLE ¥ FLUIDEZ EN LA MISMA, TOLERANCIA ALA ACTIVIDAD Y ‘AL PUESTO DE TRABAJO, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, RESOLUCION DE PROBLEMAS, MANTENERSE EN SILENCIO, IDENTIFICACION ¥ EMPARETAMIENTO DE IGUALES, SIN NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Nee A Stoo ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario SION DE DENOSTRACION - USO NO CONERCEAL, Favor Comunicarse Con Sistemas Acesrias de Colombia‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\4 Meses\21 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2138700 Fecha ingreso: 08 marzo 20201452 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD COGNITIVA PUZZLES DE 20 A 30 PIEZAS, FAVORECIENDO ATENCION SOSTENIDA, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES, TOLERANCIA ALA ACTIVIDAD Y AL PUESTO DE TRABAJO, RESOLUCION DE PROBLEMAS, NOCIONES VISO ESPACIALES, LATERALIDAD, FIGURAS FONDO, PRAXIAS VISO CONSTRUCCIONALES, DISCRIMINACION DEL COLOR ¥ LA FORMA, SIN NOVEDAD FINALIZA SESIONY SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Nee A Sto no ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,os DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites DDATOSDELINGRESO FOLION® 645 09/03/2020 04:04:29 pm. eccén Resp: te igre: 224006 05/03/202003:3209 pm. ‘NO ] FECHA Y HORS EVOLUCIO TERE SESION ooo OOS F000 PACIENTE QUE ASISTE A SESION TERAPEUTICA EVEL DIA DEHOY INGRESA ALA SONORUDIOLOGIE p= ‘CONSULTa cANANANDO POR SUS PRODIOS MEDIOS VEN BUENAS CONDICIONESDE. SALUD: SE TRABAJA ACTIVIDAD DE REDUCCION DE INTERDOSICION LINGUAL TALES ‘COMO: CON LA AYUDA DE UN DEPRESOR EL DERE EVPUIAR CON FUERZA HACIA La. TEQUIERD MIENTRAS QUE LA TERAPEUTA SIERCE FUERZA HACIA ELLADO OPUESTO. ‘YAL REVES CON EL FIN DE LOGRAR CONTRARESISTENCIA POSTERIORMENTE SE REALIZAN JERCICIOS LINGUALES COMO. PRONUNCLAR EL SONIDO 'TSK 10 VECES CON LA BOCA ABIERTA Y LOS DIENTES CERRADOS CON AL FINALIDAD DE LOGRAR LA POSICIN CORRECTA DELALENGUA AL EVOCAR OREALLZAR BSTOS SONIDOS: DURANTE, [TAINTERVENCION Se EVDIENCIA QUE MUESTRA DIFICULTAD BARA PRONUNCIAR EL SONIDO \Cs-CHA-CHY POSTERIORMENTE TRAGAR CULMINA LA SESION DE MANERA SATISEACTORA Bea ES‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\4 Meses\22 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2137238 Fecha ingreso: 11 marzo 20201537 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono MENOR QUE ASISTE A SU CITA EN COMPANIA DE LA MADRE INGRESA AL CONSULTORIO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE PROPONE ACTIVIDAD LOGICO MATEMATICA EN COMPANIA DE PARES UTILIZANDO CAIA MATEMATICA ¥ REALIZANDO OPERACIONES LANZANDO LOS DADOS, FAVORECIENDO MEMORIA DE TRABAJO, COMPRENSION Y SEGUIMIENTO DE ORDENES, RESOLUCION DE PROBLEMAS, RESPETO DE TURNOS Y TIEMPO DE ESPERA, TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD ¥ AL PUESTO DE TRABAJO, ATENCION SOSTENIDA Y FOCALIZADA, SIN ‘NOVEDAD FINALIZA SESION Y SE RETIRA DEL CONSULTORIO. Memes“ Uehveonpanied Caco ospeonbdTpeinoaaciond__—Prosemint ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,os DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Me ctoscust sinn\3He noe” oat Shoo SrSeanucn So ge tse ——— ee veimen aver ——_sfereesstazpm SO FECES HORE Toute TERR six Dio TTSV SUSUR QUE AIST SEION TERA ECT ECDKDE HOW NGRESE TATA FONONCDTOCOGE = ERR Gveca oso mn AMR CULE SESE Eeseae Wenger aang rernccs Gta toa ASS SCO COREE BTERIOE CONCEDES ESSER OUR COS EDEL EG as tama netncacinn asrecamaanss cuts cain Senos EIDE GA Sa ROC aero ES ste oeos DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA HISTORIA CLINICA EVOLUCION FONOAUDIOLOGIA Foch Necmena: osare/011 fod Aco 9 Ao \3 Meer \20 Die ‘elmer 221 25390140509 DaTos De ArLAACION Régimen: sien Sites eccén Resp: ve igre: 139664 36/03/202008:3452 am. ‘NO ] FECHA Y HORS EVOLUCIO: TERE SESION ooo 160570900 0000 PADRE QUE TNFORNA QUE POR NEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE EL CORONAVIRUSNO FONOAUDIOLOGIA 2 ASISTE A SESION PROGRAMADA PARA EL DIA DEHOY. com te eS‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\4 Mases\ 28 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2140118 Fecha ingreso: 18 marzo 20201833 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono PADRE PRESENTA FXCUSAS, INFORMA QUE POR MEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE EL CORONAVIRUS, NO ASISTE A SESION PROGRAMADA PARA EL DIA DE HOY. eRe cueenopsowes vata tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it oe f % DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA ADMINISTRATIVA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masculine Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ecubre/2011, Edad Actual: 9 Afos \ 3 Meses \ 10 Dias Teléfono: 321 6253534314 534509 Direccié N84 -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DELINGRESO FOLIO N° 650 17/03/2020 02:49:13 p.m. Responsable: Direccién Resp: 16/03/2020 01:33:35 p.m. NOTA ADMINISTRATIVA, SE ANEXA CONSENTIMIENTO INFORMADO DRA LUISA GOMEZ CCONEO NUNEZ JUAN CAMILO ‘Administrative 1143367934 Usuario: 72196638 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con temas y Asasoras de CalFecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it oe f % DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA ADMINISTRATIVA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masculine Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ecubre/2011, Edad Actual: 9 Afos \ 3 Meses \ 10 Dias Teléfono: 321 6253534314 534509 Direccié N84 -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DELINGRESO FOLIO N° 651. 28/04/2020 08:29:33 a.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 16/03/2020 08:34:52 am. NOTA ADMINISTRATIVA, SE ANEXA CONSENTIMIENTO INFORMADO DOCTORA MADELEYS RODRIGUEZ RODRIGUEZ CASTILLA MADELEYS. “Administativo 13143182758 Usuario: 72196638 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con temas y Asasoras de Cal‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\6 Meses\ 11 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2148710 Fecha ingreso: 29 abi 2020 1400, Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono Plan terapéutico ejecutado en casa tiempo de cuarentena y supervisado pase a paso con fechas de: Para el dia 19 de marzo de 2020 se hace entrega de plan de actividades terapéuticas y retoalimentaci6n con la madre con el objetivo general risjorar atencion, concentracin, memoria, capacidad para dar inicio, ejacueién y Sinaliza lo propuesto. Adicional se envia plan de secomandaciones ante el manejo del ambient, desempaiio y su habituacién. Para la semana del 23 al 27 de marzo con cronograma de actividades para realizar en lo establecdo con su control terapéutico en consulta Se realiza actividad atencién con exposicién ante dos estimulos al tempo, donde encontrara en la tabla presentada dos letras, y deberd escribir 1 dabajo de P y 2 dabajo de B, haz lo mis ripida que pusdas sin cometer erorer, donde se evidencia buen manejo del Hempo aunque eqhiri de supervision, madre refiere minima disraccion durante el proceso, Para la semana del 30 de marzo al 3 de abril, ls dias establecidos en consulta externa Se realiza actividad para masjorar aepectos relacionados con la atencion sostenida yfocalizada, concentracién ante ejercicios de dstingwir estimulor muy fuertes con apoyo de dor imagenes donde encontraras varios detalles y debers idantifcar aquellos que fieron omitidos Para la semana del 6a 10 de abril, los dias esablecidos en consulta externa, Se resliza actividad concentracién y memoria visual con apoyo de juego de nimeros hasta de 5 cias, donde se ubicara en fila ioquierda y derecha, deberd retener el valor total yencerrarlo paulatinamente en la continuidad dela misma, obtendrd punto positivo con el menar nimero de erores Para la semana del 13 al 17 de abril los dias extablaidos en consulta externa Se realizaejercicio de rstreo visual con apoyo de sopa de letras y nimeros, donde debera encerrar la indicadas en el enunciado, T,B,P, 4, 6y 8. Madre refiere que son actividades que muestra mayer agrado feniendo en cuenta que su nivel de complejdad no es mayor. Para la semana del 20 al 24 de abril, los dias extablaidas en consulta externa Se resliza actividad de agrupacion de estimulos en una categoria, se levara a cabo agrupando estrellas de tres en tes lo mis répido que pueda, posterior deberé contar cuanto grupos de estrella hay en total, cuenta cuantas estrellas hay en total, cuenta cuanas estrellas quedan sin agrupar, Para la semana del 27 de abril al 1 de mayo, los dias establecidos en consulta extema Se resliza actividad invierte tu atencign através de sjercicioe escribiendo en arden inverse, por ejemplo ante el primer nimero 625, el numero seria 526 de esta forma realizar varios ejemplo e ir incrementando las cantdad de cifras en cada uno de ellos, donde se favoreceraatencién sostenida visual y auditiva Nee A Stoo ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\6 Mases\ 19s NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2147874 Fecha ingreso: 67 mayo 20200828 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de superisign terapéutica en casa, se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Para la semana del 04 al 08 de mayo, los dias establecidos en consulta externa Se realiza actividad juego de mesa para fortalecer memoria 2 corto plazo, donde debera encajar cada imagenen en cada una de ls siluetas, frvoreciendo habilidades de percepcion, figura fondo, rastreo visual, atencion sortenida, comprension y seguimiento de instrucciones, sesolucion de problemas, tolerancia al tiempo y puesto de trabajo Se resliza actividad juego de mesa para fortalecer memoria 2 corto plazo, donde debera formar pares con diselios de formas y colores, frvoreciendo habiidades de percepcion, figura fondo, rastreo visual, atencion sortenida, comprension y seguimiento de instrucciones, sesolucion de problemas, tolerancia al tiempo y puesto de trabajo. Nemes“ Uetve onpacied Caco ospeonnd Tpeinoaaciond rosea ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\6 Meses\27 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2140575 Fecha ingreso: 18 mayo 2020 1438, Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de superisign terapéutica en casa, se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Para la semana del 11 al 15 de mayo, los dias establecidos en consulta externa Se resliza actividad cognitiva perceptual por medio dela presentacion de imagenes de figuras con sus respectivas forma, colorytamaios, el nillo deberarecordarls yrealizaras de igual forma bajo el cpiado dela misma, obtenido buenos resultados, favoreciendo praxiasviso construccionales, concentracion, memoria 2 corto plazo, resolucion de problemas, comprension y amaliss de la informacion, cumplimiento, obediencia, vata tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\7 Meses\4 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2180676 Fecha ingreso: 22mayo 20200824 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de superisign terapéutica en casa, se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Para la semana del 18 al 22 de mayo, los dias establecidos en consulta externa Se notifica a través de mensaje entrega de resultados del proceso terapéutico los dias establecidos en la semana concernientes al cronograma de tencién, se desconocen los motives en espera de respuesta, pendiente entrega de resultados. Nemes“ Uetve onpacied Caco ospeonnd Tpeinoaaciond rosea ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 seeaee —AITHONY BOTA GARCIA Pag 2 grag, ESTE DOCUMENTO DEBE SER DILIGENCIADO EN FORMA COMPLETA NICAMENTE f OR PARTE DEL HEDICO ESPECIALISTA TRATANTE, DEBE ANEXAR LA FORMULA wEDICA @) ‘ORIGINAL, EL INCUMPLIMIENTO DE CUALQUIERA DE ESTOS ASPECTOS NO PERMITIRA Wy ELESTUDIO POR PARTE DEL COMITE TECHICO CIENTIFICO, Tipo de Solicitud: Nodefolio 657 Fecha de Solicitud: 27/05/2020 08:36:27 am 1. DATOS DE IDENTIFICACION dentificacié 1138084308 [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Mascuino Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccié NBA -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régimen: Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE Medico Solictante: ENRIQUEZ BELTRAN SANDRA PATRICIA Registro Profesional: 52352451 Camsurarorto SrosprraLars0) (mnxro Clurcenre Principio Activo: ATOMOXETINA Concentracién: 18 MG Cantidad: 2000 Cada 24 Hora(s) Tiempo de 120 ° Tratamiento: Programa Especial NEUROPEDIATRIA SINDROME DE ASPERGER Y TDH De: Efectos Adversos: SOMNOLENCIA INAPETENCIA IIL. DIAGNOSTICOS S45 SINDROME DE ASPERGER, Observacién: IV. DESCRIBA EN FORMA RESUMIDA LA HISTORIA CLINICA PACIENTE EN SEGUIMIENTO POR CUADRO DE SINDROME DE ASPERGER, DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD, CON MEJORIA CON EL TRATAMIENTO EN TODAS LAS AREAS DEL APRENDIZAJE Y SOCIALIZACION, NO HA PRESENTADO EFECTOS COLATERALES POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR IGUAL MANEIO V. ALTERNATIVAS MANUAL UNICO DE MEDICAMENTOS SSMP: Existen Alternativas en el Manual Unico de Medicamentos del NO SSMP Primer Alternativa en el Manual, Tiempo de Uso y Respuesta Principio Active Tiempo de ° Utilizacién: Respuesta Clinica Mejoria Reaccién Adversa: Intolerancia: Observada Segunda Alternativa en el Manual, Tiempo de Uso y Respuesta Principio Activo: ‘Tiempo de Utilizaci6n: 0 Respuesta Clinica Mejoria Reaccién Adversa: Intolerancia: Observada: : VI. CRITERTOS QUE JUSTIFICAN LA PRESENTE SOLICITUD. 1- Existe riesgo inminente para la vida y salud del paciente: St Siexiste riesgo, por favor justifiquelo: MEDICAMENTO DE ELECCION PARA CUADRO DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD 2. Esta autorizada por el INVIMA la comercializacién y expendio en Colombia del medicamento para este Usuario: 72196638Fecha Actus, 27 ep 2021 seeaee —AITHONY BOTA GARCIA Pagina 212 "8%, ESTE DOCUMENTO DEBE SER DILIGENCIADO EN FORMA COMPLETA UNICAMENTE f OR PARTE DEL MEDICO ESPECIALISTA TRATANTE, DEBE ANEXAR LA FORMULA MEDICA S- 27 9 59 ‘ORIGINAL, EL INCUMPLIMIENTO DE CUALQUIERA DE ESTOS ASPECTOS NO PERMITIRA EL ESTUDIO POR PARTE DEL COMITE TECNICO CIENTIFICO. '3. Analisis espcecializados, antibioramas u otras pruebas que sirvan de soporte ara esta medicacion: 4. Referencias Bibliograficas actuales de soporte ACADEMIA AMERICANA DE PSIQUIATRIA INFANTIL, CLINICAS DE NEUROLOGIA PEDIATRICA DE NORTEAMERICA Nombre y apellidos de! médico solicitante: ENRIQUEZ BELTRAN SANDRA PATRICIA Espacialded: pepnsvete denicacib: 52382451 ‘arjeta Profesional 52382451 Al Comité no aprobard tratamientos experimentales, ni medicamentos prescritos para tratamientos expresamente excluidos del Plan Integral de Beneficios de! SSMP. Si se requiere informacion 0 documentacién adicional el Comité solictard al médico tratante, quien debe suministrarta dentro de los dos dias siguientes . ESTADO: APROBADO Fecha 2805/2020 12:00:00 am. OBSERVACIONES: Nro. de Acta: A613) -HNC SE AUTORIZA ATOMOXETINA 18 MG CAPSULA A DOSIS DE UNA CAPSULA DIARIA X 120 DIAS, SE JUSTIFICA EN HISTORIA CLINICA. FIRMAS DEL COMITE: Departamento de Farmacia Departamento Médico Departamento Quirdrgico Subdireccién Cientifica Usuario: 72196638 ae de Co {CIAL Fever Comuricarse Con SistemasFecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it fas DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA MEDICA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccién: NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 658 27/05/2020 08:49:40 a.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 27/05/2020 08:06:43 am. NOTA MEDICA: SE REALIZA RENOVACION DE CTC DE ATOMOXETINA, PACIENTE CON HISTORIA DE SINOROME DE ASPERGER Y TDAH, ULTIMA VALORACION POR [NEUROPEDIATRIA EL DIA 24/02/2020 CON ADECUADA RESPUESTA A TRATAMIENTO MEDICO CON ATOMOXETINA POR LO QUE SE CONTINUA CON IGUAL DDOSIFICACION, SE REALIZA CTC POR 4 MESES ATOMOXETINA CAPS 18 NG TOMAR DOS AL DIA ENRIQUEZ BELTRAN SANDRA PATRICIA PEDIATRIA 52302481, reports: HCRPHstoBase Usuarios 7 19 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con Sistemas‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\7 Mases\ 11 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2182087 Fecha ingreso: 29/mayo 20201248, Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_Ne_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de superisign terapéutica en casa, se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Para la semana del 25 al 29 de mayo, los dias establecidos en consulta externa Se notifica a través de mensaje entrega de resultados del proceso terapéutico los dias establecidos en la semana concernientes al cronograma de tencién, se desconocen los motives en espera de respuesta, pendiente entrega de resultados. Nemes“ Uetve onpacied Caco ospeonnd Tpeinoaaciond rosea ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,"ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 10) Fecha: 122017 ‘No. Historia 1135084508 Fecha Resa mitrnes, 27 enero 2001 — SPREE DATOS DELPACIENTE No. Historia cinica: 1128084208, dentiicacion: 1138084208, Sexo: Massuino Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Diecciin:_NSEA-59APTO AZ Telfone: 521 4283804314 8941800 Estado Civit_ Sater Fec.Nacimiento: 1/102011 Edad: Aos\7 Meres\180ias NivelEstrato: SENPERSOcupacidn: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contbutvo aerwo Enidad: D6, SANDAD MILTAR-ARMADA Ingreso: 2185774 Fechaingreso: 05junio 20201305 Procedencia: BOLWAR Finaidad: ——_No_Apiea Causa extema: Enferedat General Responsable: Direct Responsable Teléfono ‘Se encia plan de actividades terapduticas propuesto para el mes de junio via WhatsApp, de forma estructurada se determina objetivo terapéutico, anilisis en el quehacer dela ocupacién, y retroalimentacion a través de llamadas a sus mimeros personales, Se ejecutarin las actividades propuests bajo el objetivo de estimular, incrementar y dasarrollarhabilidades sensoriles, cogitivas, perceptivas ‘ypsicomotoras. i Secunia declores sein el numer indo 2 Tiber 3 Colores xo zeros de los iene coors a Colores el etado onde se ncuente el mero comets 3 vena ls miners crreco nos igares ecuador confine é Colores el ul ona respuesta comers 1 {ils os eros coreston prs encontrar lo rnd indiados 5 Separa evra los evndros en cada uma de is letas yj, Orzaials enparejando cada uo de lls conectmet 3 erin de Sua fondo, pita ada de ells conn color diferente io. Nociones espa debj, ema alton, bjs Sars, dent, ders, ngied, bao, riba, ees, lejos, nado a Secuencia cena, recor colores ls signs snigenes 2 Experent senor tema de Sel TELE IE ne camino nea sate ont “Profesional: ALIRIOPARADAVILLAMZAR Rejoe pesos S401 None repoe: HORPHaBoe vss ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it f: - DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA MEDICA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccién: NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 661. 10/06/2020 04:23:07 p.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 10/06/2020 09:51:00 a.m. NOTA MEDICA: ‘SE REALIZA REFORMULACION DE ATOMOXETINA CAPSULAS 18MG DOSIS 2 CAPSULAS VO DIARIAS POR DOS MESES, ADEMAS PACIENTE CON RINITIS [MODERADA PERSISTENTE EN MANE3O CON LORATADINA. SE AVISA A LA MADRE, TIENE CTC DE ATOMOXETINA VIGENTE DE MAVO 25 DE 2020 ENRIQUEZ BELTRAN SANDRA PATRICIA PEDIATRIA 52302481, reports: HCRPHstoBase Usuarios 7 19 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\8 Meses\0 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2188272 Fecha ingreso: 18)unio 2020 1810 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se realiza la siguiente nota aclaratoria tenieado en cuenta difcultades con la dinimica gerencial lo cual Sve imponble realizar evolucién del ia 12 dejunio de 2020, Se continia proceso de supervsiénterapéutica en casa, se ealiza seguimiento de ejecucién de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Se repistra notas de evolucién de la semana del $ al 12 y del 15 al 19 las cuales se rabajaron las siguientes actividades. Se resliza actividad de secuencia de colores sepin el numero indicado, donde encontrara una imagen con sus respectivosnimeros en cada una de llasy deberd seleccionar el color asignado, encontrara en la siguiente actividad ejercicio de laberinto con sus respects imigenes donde ddebera seguir el camino y lograr legar ala meta, se asignara 4 digitos con sus respects colores y debers coloresros uno a uno hasta completa el cuadro,ralizara conteo numérico de las figuras encontradas en cada una de los tableres, posteriormente debericolorear el resultado al conteo correcto dado, estimulando, incrementando y desarrllando contacto visual, percepcién del color y la forma, atencibn sostenida y focalizada, hbilidades motorasfinas,toleancia ala actividad y al puesto de trabajo, comprensién y sepuimiento de instrucciones, resolucién de problemas, conteo numérico bisico, toma de decisién, razonamiento légico, cumplimiento y obediencia, eridenciindose ‘putiipativo, toma decsiones, se mantiene ejecutando y resolriendo cada uno de los eerccios,atendiendo a estimulospropios,tende a Beceritar de supervision y apoyor en aquellas actividades que demandan mayer complejidad,inieia, ejecuta y Snalza lo propuesto, madze comprometida con el proceso terapeutico respondiendo semana a semana con cada una de las actividades propuestas naa tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it f: - DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA MEDICA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccié NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 663, 19/06/2020 09:12:47 a.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 19/06/2020 08:34:40 am. NOTA MEDICA: Se reaiza comunicacin tlenica con el fn de eazar control de sintomas y posible remisin de control por psiquita infantil pero no hay respuesta ene teléfono regtrado en la base de datos: 3145341505, ante Escobar iccaker te fives HERNANDEZ ESCOBAR IVAN DARIO PsICoLOGIA 79748057 Usuario: 72196638 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO CONE {CIAL Favor Comunicarse Con Sistemas y Asesorias de CalFecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it f: - DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA MEDICA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccién: NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 664 23/06/2020 03:53:36 p.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 23/06/2020 12:24:20 p.m. NOTA MEDICA: ‘SE ASIGNA TELECONSULTA A PACIENTE, PENDIENTE ANEXAR EVOLUCION DE CONSULTA Y NOTA ADMINISTRATIVA DE ASITENCIA A LA MISMA. LENGUA ORJUELA MARIA FERNANDA NEUROPEDIATRIA 51092806 reports: HCRPHstoBase Usuario: 72196638 aver Comuricars Con Sistemas y Asesorias de Color VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\8 Meses\8 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2188023 Fecha ingreso: 28 unio 2020 11:00, Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono Se continia proceso de supervision terapéutica en casa, se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Para la semana del 23 al 26 de junio, los dias establecidos en consulta extema Se resliza aevidad cognitiva separando a raves de recortes los recuadros de cada una de las letras ydibujos para posterior organizarlos y aeociando cada uno de ellos de formna correcta, Se relizaejrcicio de figura fondo donde debera pintar cada uno con wn color diferente, favoreciendo hablidades congitivasatencion sostenida, concentracion, memoria visual, planeacion,verificacion,organizacion, guia, regulacion ‘yevaluacion de rerltados, habilidades de parcepcion visual, nociones viso espaciales,lateralidad, coordinacion Vso motrz, cia viswal, tolerancia a la actividad, resolucion de problemas, comprension y seguimiento de instrucciones, cumplimiento, obediencia, Se retroalimenta jecucien de proceso y se brindan sugerencias 0 recomendacionas para mejorascontinuando reforzadores necesarios silo amerit vata tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it oe f % DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA ADMINISTRATIVA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masculine Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ecubre/2011, Edad Actual: 9 Afos \ 3 Meses \ 10 Dias Teléfono: 321 6253534314 534509 Direccié N84 -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _SENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DELINGRESO FOLIO N° 666 26/06/2020 04:23:47 p.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 23/06/2020 12:24:20 p.m. NOTA ADMINISTRATIVA, SE ADIUNTA EVOLUCION MEDICA DELA DOCTORA MARIA FERNANDA LENGUA ORJUELA NEUROPEDIATRA DEL HONAC.CONSULTAR ARCHIVO ADJUNTO GGRAFFI GARCIA EDWIN FERNANDO “Administrativo 1032475038 Usuario: 72196638 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con temas y Asasoras de Cal‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\8 Meses\ 1298 NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2188887 Fecha ingreso: 30)unio 2020 1402 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de superisign terapéutica en casa, se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Para la semana del 30 de junio, los dias establecidos en consulta extema Se reslizaejercicioscoloreando el recuadro donde se eucuentre el numero correcto posterior al conteo cou las grificaso dibujosexistntes. Usliza los mimeros correctos para encontrar los resultados indicados,favoreciendo procesos atencionales, logico matemsitica tolerancia ala actividad yal tiempo de ejecucién, resolucion de problemas, toma de decisiones, mostrindose buen desempeio, trmnquilo, comprende y sigue indicaciones, ejecta y inaliz lo propuesto, Nee A Stoo ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\8 Mases\ 15 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2180084 Fecha ingreso: 03 ule 2020 18:31 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de superisign terapéutica en casa, se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela madre. Para la semana del 30 de junio al 03 de julio, los dias establecidos en consulta externa Se realizaejercicios de nocionesviso espaciales,colorea cada uno donde se encuentran debajo, encima alto, bajo, derecha,ixquierda, cerca, lejos y en medio, realizar secuencia, recorta, dana y colorea las siguientes imagenes para fnalizar experimento casero siembra de fil con fechas correspondientes di a dia, pendiente entrega de resultados. eR ianuiand ——cucennpaed Tyo lsapunent —Proceamino naa tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it f: - DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA MEDICA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccié NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Regimen: Regimen Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 669 06/07/2020 03:40:37 p.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 19/06/2020 08:34:40 am. NOTA MEDICA: Se abr flo para anczar archivo en POF de seguimiento por el drea de Trabajo social corespendientes a la semana comprenida del 30 de junio al 3 de Jule de 2020 aL BERTEL ELIACH NEVIS EDITH “TRABAIO SOCIAL sssoneit Usuario: 72196638 {CIAL Favor Comunicarse Con Sistemas y Asesorias de CalFecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it f: - DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA MEDICA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccié NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Régime Ragimen_Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 670 07/07/2020 10:39:44 a.m. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 03/07/2020 01:31:49 p.m. NOTA MEDICA: ‘Se abre flo cn finde resisvarconsuta por psiquatria infant realzade el ia 3 de julio de 2020 HERNANDEZ LEMBER CARLOS ENRIQUE PSIQUIATRIA sre Usuario: 72196638 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con temas y Asasoras de Cal‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\8 Meses\ 220098 NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2161408 Fecha ingreso: 10 jlo 2020 12:41 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Apes Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono Se continia proceso de supervision terapéutica en casa, se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia de la sadze. Para la emana del 06 al 10 de julio, lo dias ertablecidos en consulta externa Se retroalimenta proceso terapéutico,anlise de la actividad y sugerencia para mejoras, dande se debersreforzar especialmente difcultades existentes bajo los obetivos propuesto anal plan de actividades ocupacionales, secuencia de colores segun el numero indicado,ejrcicios de aberinto,indicar los mumeros segun el color asignado, ‘realizar adicion mentale indicare resultado correto en el tabero, continua la serie eseribiendo los numeros correctos, asociacién dela letra e Imagen correspondiente, ejerciios de figura fondo, nocionesviso espacales, debajo, encima, altos, bajos, fuera, denko, izquerda, derecha, cerca lejos, an medio, serccios de sectencia ordenando las imagenes presentadas, experimento sensorial Nemes“ Uetve onpacied Caco ospeonnd Tpeinoaaciond rosea ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\ 8 Meses\ 20 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2163085 Fecha ingreso: 17 ull 2020 0:12 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono Se conta proceso de supercsin eaplutca en casa, se relia eguimiento de ejecucibn de aciidades via WhatsApp, en compatia dla ssadre Paras semana del 1 al 17 dei, los das establecidos en cota extern, donde se scicaconinidad dl pan traptce bao el objetivo de estblecer, mantener, supervisar,cozegiry alcanzar un pla de acién iiido a una meta, donde se reaisasjerccios como eric palabra iando imagen palabra, sop cd letras en secenci de ada de els, completa a palabras con apoyo de una odo letras Shserando In magen,ercre la palabra conrara a wisand 13 palabras aninadss ene eri, coloresr mandala descure ln sixiente palabras partir de los snbolsinticador,ejercicios de ntaso por meio de seiacin de palabras na deel In ge no ees, nocion del fiempo a través de eerccio de los meses del ao, se recomienda binds apoyo demostato, estintlarisalente a eecicion en cada ta de Ins aetvdadar,permitele pensar, sulin, omar decisions «increment Ia abldad de resolver problemas bsios, cre extategis mediante al dialog, Madre quen respond sas indcaciones dada neaRegmone SenStS, deduce mopnied Tpsinnpaand Proves vata tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Aioe\@ Meses\6 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2168828 Fecha ingreso: 24 ull 2020 08:32 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘SE CONTINUA PROCESO DE SUPERVISION TERAPEUTICA EN CASA, SE REALIZA SEGUIMIENTO DE EJECUCION DE ACTIVIDADES VIA WHATSAPP, EN COMPANIA DE LA MADRE PARA LA SEMANA DEL 2] AL 24 DE JULIO, LOS DIAS ESTABLECIDOS EN CONSULTA EXTERNA, MADRE QUIEN INFORMA QUE SE ENCUENTRA EN ACTIVIDADES ACADEMCIAS, ENTREGA DE NOTAS MUY BIEN, SE HACE ENTREGA DE LA TEMATICA UN DIA ANTES PARA RETROALIMENTAR Y AUN ‘ASI SE LE HACE DIFICIL COMPRENDER Y PARTICIPAR, TIENDE A DISTRAFRSE FACIL MENTE, REQUIERE DE |ACOMPANAMIENTO PARA FACILITAR LA PARTICIPACION DURANTE LAS CLASES, AL PRINCIPIO SE QUEDABA AL. ESCRIBIR, AUN ESCRIBE SUPER GRANDE, SE QUEDABA ATRASADO, ACTUALMENTE YA LOGRA IR ALA PAR, TIENE LA CAPACIDAD DE APRENDER FACILMENTE ANTE LA EXPOSICIONES AL PIE DE LA LETRA, LECTURA ENTENDIBLE Y RAPIDA, YA SE SABE LAS TABLAS DE MULTIPLICAR, REALIZA DIVISION DE UN CIFRA, EN RELACION A LOS PROBLEMAS DONDE DEBE COMPRENDER REQUIERE DE EXPLICARSELOS VARIAS VECES, EN CUANTO A LAS ACTIVIDADES TERAPEUTICAS SE MUESTRA MOTIVADO, LE GUSTA LO COGNITIVO PARA RESOLVER COMO CRUCIGRAMA, COLOREAR, SECUENCIA NUMERICA, POR LO GENERAL TIENDE A DESCONECTARSE COMO IDO COMO SI ESTUVIERA EN OTRO LUGAR, REQUIERE DE RETROALIMENTARLO ANTE LA EJECUCION, EN CUANTO AL DESEMPENO EN SUS ACTIVIDADES DIARIAS, PRESENTA RESPONSABILIDADES COMO ARREGLARLA ROPA, EL CLOSET, SU CAMA, LAVAR LOS PLATOS, PREPARAR ‘ALIMENTOS A SU ALCANCE. naa tt rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre repo SION DE DENOSTRACION - USO NO CONERCt PHieroBase Usuario 1 Con Sistemas y Azesotias de Coon‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\9 Mases\ 12 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2168800 Fecha ingreso: 31 jul 2020 12:48 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono Se continia proceso de supervision terapdutica en casa, se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, en compaiia dela sadze. Para la emana del 27 2131 de julio, los dias ertablecidos en consulta externa, se realizacontinuidad del plan donde debera organizar crucipalabras de los sentidos bajo apoyos visuals ilustraciones y numeros que le permitan ubicarse,sopa de letras de 8 palabras ubicadas en distintas drecciones,ejrcicio de completa la palabra con apoyo de ilusraciones, escribir lo contrario a donde se asignan 13 palabras commes come per ejemplo, alt, fro, blanco, ete, observando durante el proceso buena actitud, participa acivamente, se mantiene sentado, sus pariodes stenciones variable, comprende y sigue instrucciones, cuando se le dificult algo durante la actividad soliita apoyo, pendienteentrega de ‘evultados del proceso. Nee A Stoo ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\9 Mases\ 19s NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2168618 Fecha ingreso: 08 agosto 20200780 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono Se continia proceso de supercsionterapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp. Para a semana del 03 107 de agosto, lo dia establecidos an consulta externa, se realizacontinuidad del plan terapéutico donde se realiza coloreado de mindala de forma libre uilizando colores diversos asus intereses, se realiza descubre las siguientes palabras a partir de los simbolos correspondientes, frvoreciendo la capacidad para mantener, supervisar, comes yalcanzar un plan de accion dirigido a ina mata, pendiente ent de resultados cvidancis a trates de fotos 0 videos, wea Present naa tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\ 9 Meses\27 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuve Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2171131 Fecha ingreso: 14 agosto 20200848 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Apes Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono Se continia proceso de supervision terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp. Para a semana del 12 al 14 de agosto los dias establecidos en consulta extema, se realiza contintidad del plan terapéutico donde se ejacuta actividad de descubre elintruso.cqué palabra es la que no ancaja con las damis? ejrcici del tiempo con eventos o fecha expecialesutlizando al calendario, se brindan apoyos damostrativos, mediante pista, muestra interés, participative, se mantione sentado,atiende aestimulos, responde alo solcitade, sigue indicaciones paso a paso, acepta corectvs y rtroalimentacion necesaria para mejora ena actividad a realizar, pendiente entrega de resultados. Nee A Sto no Prosser ‘Apart acta Wd noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\ 10 Meses\ Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2171844 Fecha ingreso: 18 agosto 2020 10580 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se contin proceso de super sion terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp,serealiza continuidad del plan terapéstico donde se trabajo secuencia de imagenes, donde sl pide al nilo recartar, ordenary colores, de igual forma se realiza asociacion a imagen con su respectva letra donde debera completar la palabra, para ellos se le pio recrta los recuadros de cada una de las latras y dibujos entregador eilor organizando asociando cada uno de ello corvectamente, mostandose partcipaivo, interesado, comprende y sigue instrucciones se mantiene atento,distruta de la sesion, resuelve problemas bascos,tolera actividad y tiempo de trabajo neceario, cumple, obedece naa tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajos\ 10 Meses\ 2 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2173074 Fecha ingreso: 20 agosto 2020 1833 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se contin proceso de super sion terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, se realiza continuidad del plan terapéntico donde se trabajo ejercicio de lateralidad para ello se le pide al niio en Ia presentacion de imagenes entregada colorea segun To indica el dibujo para ello se utilizara el color azul para determinar direccion derecha y color verde para daterminardireccion izquierda, rostrandose participative, interesado, comprende y sigue instrucciones, se mantene atento,disruta de la sesion, resuelve problemas basios, tolera actividad y tiempo de trabajo neceario, cumple, obedece. naa tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Afos\ 10 Meses\7 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2178104 Fecha ingreso: 24 agosto 20201838 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_Ne_Apes Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se contin proceso de super sion terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, se reaiza continuidad del plan terapéntico donde se trabajo cruci palabras escribe cada una de las palabras en los recuadros que coinciden se utilizan los sentidos (jos, oejas, manos, nariz,boca-rista, tact, olfato,oido, gusto), mostrandose participative, interesado, comprende y sigue instrucciones, se santiens steno, dstuta de la saion,reruelve problemas basicor, toler actividad y tiempo de trabajo necestio, cumple, obedece naa tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES CIUDAD Y FEC CARTAGENE [aemos— gore — cache DER Document TSE GRADO SEEFCEROG DE FERSONALCODICO WE FECHENACOMENTO 1ST TOOT EDAD 9H Ne TD [DEPENDENCE SRSTRD NACIONAL pre crON RESMENCTA WSR AATOAT MOTIVO DE LA CONSULTA CONTROL EVOLUCION DEL TRATAMIENTO ‘MADRE LLAMA POR TELEFONO INFORMANDO QUE NO PUDO LLEGAR ALA CITA POR MOTIVOS PERSONALES HALLAZGOS RADIOGRAFICOS DIAGNOSTICO copico 2539 ‘PROXIMA CITA: LUGAR DE ATENCION LUGARDE ATENCION PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR 8 17 6 is wo 2 ula 2 2% mw 25 27 28 VAM A YL LA wereny SEO0SESS800 O06 SE088 54 3 2 Tl/a @ 8 a 6 YI A AL La @SOOSS SE00@ perecoo ST ritguarzs zu“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 ©OOSS|SS008 IVT TTA saaeeee 0866086 BOA IYEEOE a 43047 46 45 44 43 41 | 13233 34 35 3683738 VESTIBULAR INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoslave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador TLAMAS GARCIA TOSETENACIO 7318112 Profesional de la Salud NO COMERCIAL, Fa‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\ 10 Meses\ 10 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2178801 Fecha ingreso: 27 agosto 2020 1241 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Apes Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se contin proceso de super sion terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, se realiza continuidad del plan terapéntico donde se trabajo sopa de letras con apoyo de § palabras que debera encontrar en distinta posicioneslaterales,diagonales, de izquiarda a derecha, de ara hacia abajo, mostrandose participative, interesado, comprende y sigue instucciones, se mantieneatento, disfruta de la sesion,resuelve problemas basicos,tolera actividad y tiempo de trabajo necearo, cumple, cbedece, ocasionalmente requiere de apoyo y seguimientos. vata tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\ 10 Meses\ 14 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2178807 Fecha ingreso: 31 agosto 2020 1247 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se contin proceso de super sion terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp,serealiza continuidad del plan terapéstico donde se trabajo completa Ia palabra tilizando ilustracionas y apoyo a traves de pista con algunas de la letras que las conforman, mostrandose partcipaivo, ineresado, comprende y sigue insrucciones, se mantine atento, disfuta de l sesion,resuelve problemas basicos, tolera actividad y tiempo de trabajo necezro, cumple, cbedece, ocasionalmente requiere de apoyo y seguimientos. vata tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 DATOS PERSONALES CIUDAD FEC CARTAGENA FA [aemos— gore cache UTTER Document TSE MOTIVO DE LA CONSULTA CONTROL EVOLUCION DEL TRATAMIENTO SE REALIZA CONTROL DE APARATOLOGIAACTIVACION DE ARCO SUPERIOR EN DIENTES 11 ¥ 21 ¥ ACTIVACION DE RESORETE DE DIENTE 32 Y DE TORNILLO INFERIOR PARA VESTIBULIZAR DIENTE 32 HALLAZGOS RADIOGRAFICOS DIAGNOSTICO copico KOS ‘PROXIMA CITA: LUGAR DE ATENCION LUGARDEATENCION BLAS DELEZO PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO 393106 - CONTROL DE ORTODONCIA FIA REMOVIBLE 0 TRATAMIENTO ORTOPEDICO FUNCIONAL ¥ MECANICO 990203 - EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA, 393100 - EXAMEN Y RECONOCIMINETO DE MUCOSA ORAL Y PERIODONTAL ODONTOGRAMA. ‘VESTIBULAR Nombre reports: HCRPHstoBase SION DE DEMOS“ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA HISTORIA CLINICA ODONTOLOGICA EVOLUCION Version: 1.0 Fecha: 122017 Bo i i wo ou | a VAN Vy) yA Teeny $$0$$S00/008S6086 Vy A 1) 44 @OOSE|SSO0O® perecoo TT aitguatzs zu O@OOSE|SSO00 BAIT \ 85 8h 83 82 sl | 71 2 73 M75 SE ©S SS00| OO SSSE0OSS ready dy , DOA IEE a 6 eb ooh alD Bw BTS rman INFORMACION PAQUETE INSTRUMENTAL ‘Astoslave: (Contenido Fecha: Nombre del Operador TLAMAS GARCIA OSE IGNACIO 7318112 Profesional de la Salud‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\ 10 Meses\ 17 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2173004 Fecha ingreso: 03 septiembre 2020 1239 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aplea Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de super sion terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividadas via WhatsApp, se reaiza continuidad del plan terapéntico donde se trabajo escrib la palabra contraria a oscuro, abierto, alto, fai, fio, duro, caro, largo, rapido, blanco, limpio, ‘pequelio, rico, mostrandose particpativo,interesado, comprende y sigue instrucciones, se mantiene atento, disfuta de la sesion,resuelve problemas basicos tolera actividad y tiempo de trabajo necearo, cumple, cbedece, ocasionalmente quiere de apoyo y sepuimientos. vata tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,Fecha feud: mies, 27 ene 2021 useneage THON BOTA GARCIA Pag it f: - DIRECCION DE SANIDAD NAVAL HOSPITAL NAVAL DE CARTAGENA NOTA MEDICA [No Histora Clinica: 1138084208 DATOS PERSONALES [Nombre Paciente: ANTHONY BOTINA GARCIA ‘Sexo: Masclino Estado Civil: Masclno Fecha Nacimiento: 18/ccubre/2011 Edad Actual: 9 Afios\3Meses \10 Dias Teléfono: 321 6253834314 5341503 Direccién: NS8A -59 PTO A2 ‘Ocupacién: _BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO DATOS DE AFILIACION Regimen: Regimen Simplfcado Plan Beneficios: ARMADA NACIONAL Nivel - strato: BEN PERS ACTIVE DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 685 07/09/2020 10:41:29 am. Responsable: Direccién Resp: No Ingres 07/09/2020 08:43:22 am. NOTA MEDICA: SE REALIZA REFORMULACION DE TTO MEDICO . BAJO LA MODALIDAD DE TELEORIENTACION AL. NUMERO 3145341509 MADRE CARME GARCIA PACIENTE ACEDTA MODALIDAD NO PRESENCIAL ( DEBIDO ALA CONTIGENCIA POR COVID -i9 )SOLICTA REFORMULACION DE TTTO MEDICO DE RINITIS ALERGICA NOMETASONA FUROATO SPRAY NASAL LORATADINA SCC CADA 12 HORAS . DIRECCION CRESPO CALLE 70 S8-12 CASA NUMERO re BARRIO MILITAR TEL. 3145341509 RECOMENDACIONES: « LAVADO DE MANOS CADA 3 HORAS » USO DE GEL ANTIBACTERIAL EN CASO DE NO CONTAR CON AGUA Y JABON + USO DE TAPABOCA QUE CUBRA NARIZ Y BOCA AL TOSER O ESTORNUDAR CON EL CODO O UN PANUELO DESECHABLE » MANTENER DISTANCIA DE MINIMO 2 NETRO ENTRE PERSONAS + NO SALUD DE MANO NI BESO ~ NO AUTOMEDICARSE + NO TOCARSE LA’ CARA Y/O LOS 0105. + SE PRESENTA SINTOMAS RESPIRATORIA(OIFICULTAD RESPIRTAORIA ODINOFAGIA FIEBRE MASLESTAR GENERAL ASISTIR A URGENCIAS . LOPEZ CAICEDO YANIS EDILSA MEDICINA GENERAL 3016208 reports: HCRPHstoBase Usuarios 7 19 VERSION DE DEMOSTRACION - USO NO COMERCIAL, Faver Comunicare Con Sistemas‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\ 10 Meses\21 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2170143 Fecha ingreso: 07 septiembre 2020 13.08 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se contin proceso de super sion terapéutica en casa, se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, se realiza continuidad del plan terapéntico donde se trabajo mandalas basicassacala tus colores y colorea como dasees (imagenes de aves), mostrandose particpativo, interesado, comprende y sigue instrcciones, se mantieneatento, disfuta de la sesion rsualre problemas basices, tlera actividad y tiempo de trabajo neceario, cumple, obedece, ocationaimente requiere de apoyo y sezuimiantor neat naa tae rere noe rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\ 10 Meses\ 26 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2180407 Fecha ingreso: 10 septiembre 2020 08.7 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se contin proceso de super sion terapéutica en casa se ealiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, se realiza continuidad del plan terapéntico donde se trabajo descubre las siguiente palabras atraves de simbolos correspondientes donde cada uno de ellos estara ‘epresentado con una letras diferente, favoreciendo atencion sostenida, comprension y analisis de informacion, percepcion visual resclucion de ‘problemas, tolerancia a la actividad y al puesto de trabajo, cumplimiento, obediencia, naa tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,‘ARMADA NACIONAL DIRECCION DE SANIDAD NAVAL PROCESO DE CONSULTA CONTROL TERAPIA OCUPACIONAL DISAN VERIFICAR Version: 1.0 Fecha: 12201 No. Historia ITH00S508 Fecha cial wits, ewe DOO gE DATOS DEL PACIENTE No. Historia clinica: 1128086908, Ndentifeacion: 1138084308, ‘Sexo: Maseuine Nombre: ANTHONY BOTINA GARCIA Direcién: NSEA-59 APTOA2 Teliono: 3216253804214 6341600 Estado Civit_ Sota Feo. Nacimiento: 18072011 Edad: @ Ajoe\ 10 Meses\ 28 Dias NivelBstrate: BENPERS —Ocupacién: BENEFICIARIOS DEL PERSONAL ACTIVO Tipo regimen: Contibuive Acro Entidad: DG, SANIDAD MILITAR-ARNADA Ingreso: 2181754 Fecha ingreso: 14 septiembre 2020 10:10 Procedencis: BOLIVAR Finaldad: ——_No_Aples Causa extema : Enfemnedad General Responsable: Direceién Responsable Teléfono ‘Se continia proceso de super sion terapéutica en casa se realiza seguimiento de ejecucion de actividades via WhatsApp, se reaiza continuidad del plan terapéntico donde se trabajo encuentra el intruso que palabra es la que no encaja con las demas”, favoreciendo atencion sostenia, comprension y analisis de informacion, preepcion visual, resolueion de problemas, tolerancia ala actividad yal puesto da trabajo, cumplimianto, obediencia vata tae rere et rcfesonalALIRIO PARADA VILAMIZAR Regist profesional 504010 Nombre reports: HCRPHistoBase Usuario ION DE DENOSTRACION - USO NO CONES (CIAL, Favor Comuricarse Con Sistemas y Asesoras de Colombia,