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Anatomia Humana
Anatomia Humana
UNIVERSIDAD DE
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P ODONTOLOGIA
SECCION B
HUÁNUCO - PERÚ
2023
Dedicatorias
Me siento muy honrado de que puedan leer esta monografía. Y quiero dedicar este
trabajo a todos los involucrados en este maravilloso proyecto de mucho trabajo y
compromiso.
Este trabajo también va dedicado a mi familia, mis padres y todos mis amigos. Quiero
agradecer a todos por su contribución y su granito de arena para llegar a este punto.
Estoy seguro de que la monografía que he realizado será una contribución significativa
a este sector.
Además, hay personas que por una cuestión de constitución facial tienen estos
músculos hiperdesarrollados, produciendo una mandíbula más prominente y un
rostro cuadrado, que puede ser inestético.
El objetivo del presente artículo es realizar una revisión bibliográfica y proveer una
herramienta para el médico que se enfrente a la hipertrofia del músculo masetero,
además de presentar un caso clínico unilateral y la técnica empleada para su
tratamiento.
Como método diagnóstico en el paciente empleamos TAC de cráneo y macizo facial
con cortes finos a 1 mm, así como de la región maseterina y aplicamos toxina botulínica
de acuerdo a la zona de seguridad propuesta por Nam-Ho Kim y en base a los puntos
anatómicos que indica el mismo protocolo, a dosis de 50 U en intervalos de 3 meses.
Empleamos también TAC postoperatorio como medio de evaluación del resultado.
Los tratamientos médicos con toxina botulínica son variables en sus dosis, aplicaciones
y técnicas, así como en los diferentes productos disponibles en el mercado. En nuestro
caso, el resultado fue clínicamente satisfactorio, cubriendo en su totalidad las
expectativas del paciente.
Proponemos que la protocolización del paciente, las dosis adecuadas, el tiempo entre
aplicaciones y los sitios anatómicos correctos de inyección, llevan a la corrección de la
hipertrofia del músculo masetero.
Índice
Introducción................................................................................................................
1. Marco teórico- conceptual......................................................................................
Musculo Macetero...................................................................................................
El nervio trigemino o V par craneal.........................................................................
2. Causas.................................................................................................................. .
El bruxismo............................................................................................................ .
3. Signos y sintomas................................................................................................. .
4. Complicasiones......................................................................................................
5. Plan de tratamiento................................................................................................
6. Caso clinico............................................................................................................
7. Conclusiones……………………………………………………………………………..
8. Recomendaciones……………………………………………………………………….
9 . referencias bibliográficas……………………………………………………………….
I
Introducción
La Hipertrofia Benigna o Idiopática de Maseteros es una condici6n benigna
caracterizada por el aumento de volumen de uno o ambos músculos maseteros.
Considerada para algunos como una entidad infrecuente está, sin embargo,
ampliamente distribuida en todo el mundo y puede hallarse a menudo en su forma
poco intensa, por lo cual no despierta mucho interés clínico. Esta enfermedad no
tiene predilecci6n por sexos ni razas y su curso es progresivo desde la
adolescencia o inicio de la edad adulta, manifestándose con más frecuencia en la
tercera década de la vida. A pesar de que sea descrita como una anomalía
estrictamente de los músculos maseteros, es posible la alteraci6n, en algún grado,
de los otros músculos de la masticaci6n ; este grupo muscular posee en común el
aspecto funcional y el origen embriol6gico (en el primer arco branquial). Se ha
reconocido un leve edema en los músculos temporales atribuyéndose la
predilecci6n por los músculos maseteros a que los últimos tienen fibras cortas y
fuertes, de acci6n lenta, mientras que en los primeros éstas son largas y débiles,
de acci6n rápida. Su importancia clínica en el diagn6stico diferencial de tumores y
procesos inflamatorios de cabeza y cuello puede causar confusi6n y motivar una
infinidad de estudios antes de catalogar esta enfermedad. Consecuentemente,
ocurren secuelas psicol6gicas y exámenes costosos innecesarios incluyendo a
menudo la cirugía exploratoria
Fue “Legg en 1880” quien describió por primera vez esta patología que
inicialmente fue tratada tan solo con sedantes; en “1947 Gurney” realiza la
resección del músculo masetero a través de una incisión en la piel y en 1951,
Converse utiliza la vía intraoral para resecar de forma parcial el músculo junto con
tejido óseo. En la actualidad el tratamiento es quirúrgico (resección muscular y
osteotomía modeladora mandibular) o bien conservador (reducción de la
hiperactividad muscular utilizando placas oclusales o relajantes musculares)
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Marco teórico - conceptual
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La asociación contráctil de los tres fascículos permite la elevación de la mandíbula
y el contacto de las piezas dentales de arcada superior con la inferior, lo cual da
lugar a una masticación eficiente.
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Fig4. Partes del nervio trigémino Fig. 5. Inervación del musculo
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Causas
El bruxismo es el principal causante de la hipertrofia de maseteros. Aparece
cuando, por estrés, se contrae la mandíbula de forma inconsciente, haciendo
incluso rechinar los dientes.
Los médicos no comprenden del todo qué es lo que causa el bruxismo, pero
puede deberse a una combinación de factores físicos, psicológicos y genéticos.
Fig. 7. desgaste de
dientes
Otros factores asociados a la hipertrofia del músculo masetero son:
Factores psíquicos:
Factores externos:
- Desordenes oclusales.
Bruxismo diurno:
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Signos Y Síntomas
Los signos y síntomas del bruxismo pueden comprender los siguientes:
Rechinar o apretar los dientes, con un sonido que puede ser tan fuerte
como para despertar a la persona que duerma contigo
TRATAMIENTO
HIPERTROFICO
DEL MUSCULO
MASETERO
RECONSTRUCCION
DE LA POSICION
ANATOMICA DE LA
GLANDULA
PAROTIDA EN
RELACION AL
MUSCULO
MACETERO
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Plan de Tratamiento
La toxina botulínica se inyecta a cada lado de la mandíbula, en los
músculos maseteros, con una aguja muy fina. Como es un músculo bastante
más grueso que los de la mímica facial, se utilizan dosis mayores que
cuando queremos atenuar arrugas del tercio superior.
Es un tratamiento de consulta
Se tarda 5 minutos
Se puede hacer en cualquier época del año, incluido verano
Es prácticamente indoloro (sólo escuece un poquito)
No requiere anestesia
No requiere de cuidados especiales después de hacerlo
No deja marcas
Se puede hacer prácticamente vida normal después de salir de la
consulta
Para su aplicación en la región maseterina, “Nam-Ho Kim” describió una zona de
seguridad que se delimita trazando una línea horizontal desde la comisura labial
hacia la base del lóbulo de la oreja, otra línea horizontal por el reborde inferior
mandibular hacia el ángulo y dos líneas verticales, una por el borde anterior del
músculo masetero y otra por el borde posterior del músculo masetero (Fig 2).
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Para “Nam-Ho Kim”, los pacientes ideales para tratamiento con toxina botulínica y
en los que se quiere obtener una estética facial delgada y una suave línea de
contorno del tercio inferior de la cara deben tener las siguientes características:
1. Sobre proyección del ángulo mandibular como resultado de la hipertrofia del músculo masetero.
2. Mandíbula que parece de mayor tamaño en comparación con otras partes de la cara.
Otro estudio realizado por “Von Lindern y col”. en el cual aplicaron 100U a 8
pacientes con hipertrofia del músculo masetero con seguimiento durante 25
meses, demostró que no existen efectos indeseados con dosis altas de toxina y
que por el contrario, sus efectos son satisfactorios.
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Fig. 13 caso clínico Doc. CRUZ RIVERA
Vista frontal del
mismo paciente 24
meses después de
operado.
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Conclusiones
La hipertrofia del músculo masetero se diagnostica clínicamente por la asimetría
facial que produce y por el crecimiento lento de los músculos; es importante
descartar una tumoración en la región mandibular. No se presenta de manera
aguda ni aislada, sino que más bien se trata de un conjunto de patologías
consecuencia de los diferentes factores mencionados. Su tratamiento es simple y
sencillo.
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Recomendaciones
Es importante señalar que los factores causantes de la hipertrofia del
músculo masetero incluyen los malos hábitos higiénico-dietéticos, el
bruxismo nocturno, los trastornos de la articulación temporomandibular
y la alteración en la modulación de la acetilcolina y dopamina en los
nociceptores y neurorreceptores musculares. Se considera que el
bruxismo es el principal causante de la patología. Una vez que se
entiende su etiología, el tratamiento más aceptado es la toxina
botulínica, sin embargo, no existe un protocolo uniforme de tratamiento.
Es por esto que el presente artículo brinda una revisión de los
principales métodos de tratamiento con las series más grandes de
pacientes descritas en la literatura con buenos resultados, siendo
importante para el médico no perder nunca el objetivo final del
tratamiento
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Referencias Bibliográficas
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Force after Botulinum Toxin Type A Injection for Treating
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in the Management of Masseter Muscle Hypertrophy: A Simplified
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