LA PSICOLOGA DE LA ESPERANZA-DESESPERANZA.

METANLISIS DE 30 INVESTIGACIONES (1995-2006)

Dr. Mario Pereyra Lavandina www.mariorpereyra.com Universidad de Montemorelos, NL, Mxico

RESUMEN Entre las diversas teoras existentes en la actualidad sobre la esperanza, proponemos un constructo, sin antecedentes en la literatura, que concibe la esperanza y la desesperanza como un continuo, en tensin dialctica, de carcter multidimensional, polifactico y transterico (desde la perspectiva teraputica). Sobre este fundamento terico construimos el Test de EsperanzaDesesperanza (TED), que luego de validarse, fue utilizado en treinta investigaciones, realizada por diferentes autores, sobre poblaciones de distintos contextos sociales, culturales y clnicos. Las muestras se agrupan en tres: 1) pacientes clnicos; 2) bajo alto nivel de estrs; y 3) poblacin general. Los reportes de los estudios encuentran que el TED presenta altos indicadores de confiabilidad, un anlisis factorial compatible con la teora y buenas propiedades psicomtricas. Los resultados muestran ser consistentes y congruentes para indicar que la esperanzadesesperanza (E-D) son variables altamente significativas para diagnosticar y predecir el estado de la salud mental, especialmente en casos de depresin y riesgo suicida. La esperanza aparece en muchas investigaciones fuertemente asociada a variables de salud y de calidad de vida, a nivel personal y familiar, en tanto, la D se relaciona con indicadores psicopatolgicos, rasgos neurticos de personalidad, actitudes agresivas, disfuncionabilidad familiar y mecanismos de afrontamiento inadecuados. MARCO TERICO La esperanza es un tema relevante en la teologa (v.gr., Moltman, 1969; 1971), la filosofa (v.gr., Marcel, 1954; Bollnow, 1962; Bloch, 1977), la literatura (ver, Mounier, 1971), el arte, la medicina (v.gr., Lan, 1957; 1978) y tambin de inters de las ciencias sociales y particularmente de la psicologa. As, por ejemplo, la escuela americana ha producido una importante bibliografa al respecto. La mayora de los autores clsicos (v.gr. Lewin, 1938; French, 1952; Menninger, 1959; Schahtel, 1959; Mowrer, 1960; Frankl, 1963; Cantril, 1964; Farber, 1968; Frank, 1968; Stotland, 1969; Melges, 1969; Gottschalk, 1974; Ericsson et al., 1975) postularon que la esperanza es un constructo unidimensional definido como la percepcin de que, por sobre todo, las metas pueden ser alcanzadas. Posteriormente se hipotetiz que la esperanza comprende ms de un factor (Obayuwana et al., 1982; Craig et al., 1983; McGee et al., 1984; Stoner et al., 1985, Dufault et al., 1985; Hinds et al., 1988; Herth, 1990, 1991; Synder, 1991), por lo general dos y excepcionalmente tres (v.gr.Herth). Asimismo, los enfoques tericos reducen el constructo a posturas estticas monopolares, integrado con elementos 1

cognitivos y eventualmente afectivos o conativos. Nuestra definicin de la esperanza pretende ampliar y complementar esas formulaciones. Hay que sealar que en el estado actual de la investigacin elpidolgica (gr.lpis=esperanza) hay diferentes teoras, en un proceso de expansin y enriquecimiento continuo, que dibujan una suerte de arco iris (Shorey et al., 2002) de alternativas en el firmamento del conocimiento psicolgico, que constituyen otras tantas perspectivas desde donde abordar el trabajo teraputico u otras aplicaciones de la psicologa de la esperanza, como son los mbitos de la educacin, del trabajo, la psicologa social, de la personalidad, entre otros. Fundamentamos nuestro modelo terico en una epistemologa proveniente de la metafsica bblica (Tresmontant, 1961), que se desprende del pensamiento judeo-cristiano, por entender que es la mejor tematizacin de la esperanza y la que brinda mayores recursos tericos y operativos para la investigacin y la prctica clnica, como hemos explicado en anteriores formulaciones. La primera presentacin que realizamos, fue en el ao 1995, en la tesis doctoral, titulada: La esperanza-desesperanza como variable diagnstica y predictiva del proceso salud-enfermedad (Universidad de Crdoba, Argentina). Luego, en 1997, editamos, sin mayores cambios tericos, el libro: Psicologa de la esperanza con aplicaciones a la prctica clnica (Psicoteca editorial, Buenos Aires). Posteriormente realizamos mltiples investigaciones, publicadas en diferentes medios, realizando la ltima revisin terica en el libro, Terapia de la Esperanza (Pereyra, 2006). As, pues, el constructo esperanza-desesperanza (E-D), lo concebimos como un proceso dialctico y dramtico, de carcter multidimensional y polifactico; desde el punto de vista teraputico, postulamos un enfoque estratgico de la esperanza, que la instala en un nivel transterico. Es dialctico porque concibe la esperanza y la desesperanza como alternativas polarizadas en un proceso dinmico, en constante tensin, que configuran entre ambas un espectro gradual continuo con mltiples formas intermedias, que invoca y convoca la decisin de cada persona: optar por la esperanza o su antpoda. Continuamente estamos instalados en la encrucijada existencial de avanzar o retroceder, de abrir o cerrar los horizontes del futuro, de construir el porvenir o excavar en el pasado. Gabriel Marcel (1954), asever enfticamente que slo puede haber esperanza donde interviene la tentacin a la desesperacin, esto es, la actitud a capitular, a darse por derrotado o de abandonarse ante la enfermedad, el problema o las condiciones opresoras que atormentan, encierran y susurran al alma: no hay remedio. La esperanza es precisamente ese espritu de rebelda ante lo aparentemente inmutable, un noble impulso hacia la vida que lleva a vencer el maleficio del desaliento y los callejones sin salida. En otros trminos, la esperanza y la desesperanza no son actitudes o comportamientos disociados o excluyentes, sino estn hermanadas ntimamente como el da y la noche, como los colores del arco iris, con la diferencia que es el propio individuo quien escoge el color o la decisin de 2

vivir en la noche de la desesperanza o entre las luces iridiscentes de la esperanza. Asimismo, no es posible hablar de la esperanza en abstracto pues est enraizada en la esencia viva de la naturaleza humana. He ah su carcter dramtico. Los actos de esperanza adquieren sentido en la medida que se resisten a dejarse caer en la desesperacin. Especialmente se ponen de manifiesto en las situaciones crticas o lmites, cuando el individuo es emplazado a adoptar decisiones trascendentes. En esas circunstancias, ora domina la tendencia a la abdicacin y la renuncia, resignndose al fatalismo, ora predomina la esperanza con su voluntad de lucha para afirmar los valores de la vida y alumbrar los horizontes de las nuevas posibilidades. A ms esperanza ms la vida se inerva de entusiasmo y fe en la creencia de lograr alcanzar sus metas. Pero cuanto ms domina la desesperanza aumenta la depresin y la fascinacin por los abismos. Acaso la luz no brilla en las tinieblas? Y para mirar hacia adelante no hay que vencer la tentacin a quedar fijado en el pasado? En este continuo de luces y sombras es posible distinguir un espectro, de por lo menos ocho dimensionales diferentes, de carcter bipolar (E-D), que pueden puntualizarse de la siguiente manera: 1) sentido prospectivo o retrospectivo; 2) esperar lo mejor o lo peor; 3) novedad o repeticin; 4) libertad o fatalismo; 5) fortaleza o derrotismo; 6) confianza o desconfianza; 7) orientacin productiva o destructiva; y 8) trascendencia o inmanencia. En el Cuadro 1, indicamos los contenidos ms importantes que definen cada una de las dimensiones, tanto en la esfera de la esperanza como en su correlativa, de la desesperanza. Asimismo, el constructo es polifactico porque abarca seis reas psicolgicas, a saber: a) cognitiva; b) emocional; c) conductual; d) interrelacional; e) axiolgica; y f) trascendente. a) Es un sistema de cogniciones que tiene como comn denominador expectativas positivas acerca de s mismo, de los dems, del contexto y del propio futuro (dimensiones 1, 2, 3, 4). b) Emocionalmente, la esperanza produce un sentimiento de fortaleza interior, consuelo, tranquilidad, seguridad y confianza (dimensiones 5 y 6). El aspecto conductual se asienta en la disposicin a la accin de la esperanza (dimensiones 3, 4, 5, 6 y 7), que est orientada a un resultado en una o ms de las cuatro reas posibles: psicolgica, fsica, social y religiosa. Es interrelacional porque influye en las relaciones humanas creando una comunicacin ms solidaria y redes sociales cuantitativa y cualitativamente de superior calidad (dimensin 6). Axiolgicamente, la esperanza sostiene los valores de la vida; es expresin de la fe y la confianza, tanto a nivel humano como 3

c)

d)

e)

trascendente. Manifiesta una actitud de solvencia o crdito en lo porvenir (dimensiones 1, 2, 7 y 8). f) Mira confiadamente hacia adelante, sobre la base de un contenido de promesas adjudicadas a el Dios Todopoderoso, entre ellas la creencia de una realidad ultramundana que trasciende la vida y la muerte actual. Se asienta precisamente en esa creencia de que Dios har lo mejor para el beneficio propio, aunque las realidades presentes "todava no" lo manifiesten o lo anticipen (dimensiones 6 y 8).

Cuadro 1 Sntesis de las dimensiones del modelo esperanza-desesperanza ESPERANZA

1. SENTIDO PROSPECTIVO * "mirar hacia adelante" * con metas y objetivos de vida 2. ESPERAR LO MEJOR * expectativas generales positivas * optimismo 3. NOVEDAD * posibilidad, apertura, creacin * idea de tiempo lineal 4. LIBERTAD * "libertad para", autoconstruccin * control interno 5. FORTALEZA * desafo, coraje, resistencia * capacidad de afrontamiento 6. CONFIANZA * aguardar perseverante * solidaridad y cooperacin 7. ORIENTACIN PRODUCTIVA * amor, maduracin, biofilia * "sndrome de crecimiento" 8. TRASCENDENCIA * fe en Dios y en sus promesas * creer en realidad ultramundana

DESESPERANZA
1. SENTIDO RETROSPECTIVO * "mirar hacia atrs" * sin objetivos de vida 2. ESPERAR LO PEOR * expectativas generales negativas * pesimismo 3. REPETICIN * rutina, compulsin, "juego sin fin" * idea de tiempo circular 4. FATALISMO * predestinacin, ideas de fracaso * control externo 5. DERROTISMO * "sndrome de renuncia" * desamparo o indefensin 6. DESCONFIANZA * inseguridad, temor, escepticismo * menor apoyo social y moral 7. ORIENTACIN DESTRUCTIVA * simbiosis, narcisismo, necrofilia * "sndrome de decadencia" 8. INMANENCIA * falta de fe en un poder superior * niega realidad ultramundana

El ltimo postulado del constructo, desde la perspectiva teraputica, es el carcter transterico que tiene la esperanza como estrategia bsica de la psicoterapia, ya que puede compatibilizar con diferentes marcos tericos. La estrategia es la direccin que se imprime a una serie de actividades con el 4

propsito de alcanzar los objetivos propuestos en la forma ms econmica posible. En el caso de la psicoterapia, el objetivo es la cura u obtener mejores niveles de salud, por lo tanto, la estrategia debe articular todos los procesos y acciones para alcanzar ese fin. Cmo puede la esperanza jugar un rol gravitante en la estrategia de la asistencia psicolgica? La respuesta surge espontneamente de las funciones propias y de los efectos que posee la virtud prospectiva. Por definicin, la esperanza promueve los abordajes que facilitan mayores y nuevas posibilidades, abriendo mundos posibles y alternativas que viabilizen la construccin de un futuro promisorio y ms satisfactorio. En consecuencia, es forzoso recurrir a todos los procedimientos potenciales que alienten la esperanza del cliente para que pueda obtener los niveles de salud buscados. Por eso la esperanza es un componente bsico de la estrategia teraputica, lo que significa que todo terapeuta debe una actitud que crea en la recuperacin del paciente y promueva sus mejores realizaciones, facilitando sus procesos de desarrollo. Como dicen Beavers y Kaskow (1981), el terapeuta debe ser un embajador de la esperanza, mirando al paciente con esperanza, en sus posibilidades, no como es sino como podra llegar a ser (White, 1978, 80) al producirse el cambio, de forma tal que ste se sienta movido a descubrir y alcanzar las mejores condiciones de vida y superar sus padecimientos actuales. Ahora, en un sentido ms especfico, cmo funciona la esperanza en el mbito de los procesos y los niveles de la estrategia teraputica? De qu manera se integra la esperanza (como estrategia bsica) con los modelos tericos de las escuelas y las intervenciones teraputicas? Precisamente la estrategia es mediadora entre los presupuestos tericos y las tcnicas de intervencin. Se ubica en un nivel intermedio, con la funcin de articular los conceptos del marco terico de la escuela y las acciones especficas que realiza el terapeuta en su quehacer clnico. Para la comprensin de este tema, seguimos el modelo de Navarro (1995, 43-53) que reproducimos en la figura 1, que aparece ms abajo. Cmo puede apreciarse, la estrategia incluye determinados procesos teraputicos que funcionan en diferentes niveles operativos. Estos ltimos, se refieren a las estrategias que deben ir ajustndose al discurso del paciente (feedback) y a las metas que se persiguen, a corto, mediano o largo plazo. El tercer nivel estratgico se corresponde con la teora del cambio con la cual se trabaja. Asimismo, la estrategia involucra procesos teraputicos, que segn Navarro, son seis. La pregunta es: Qu relacin tiene este programa estratgico con la esperanza? Navarro declara expresamente, que todo programa supone una esperanza (1995, 49). Esa esperanza implcita aparece en forma manifiesta en algunos de los procesos (ej.,el 3) y en los niveles (el 2 y el 3), sin embargo, creemos que la esperanza debe ocupa un lugar explcito y decisivo. Estimamos que todo el programa teraputico debe estar dirigido y saturado por la esperanza. Si un terapeuta es pesimista con respecto a un paciente, si cree que su caso no tiene cura o no se lograr 5

nada, qu valor tendr toda la planificacin estratgica? Servir de algo? Probablemente no servir de nada o de muy poco. Por eso, estamos persuadidos, que la esperanza en la recuperacin del cliente es algo previo y determinante del programa que pueda concebirse. Por tal motivo, proponemos otro modelo de entender la estrategia, que exponemos en la figura 2 (paralela a la 1). En el modelo propuesto, a las relaciones entre presupuestos, estrategias e intervenciones agregamos la esperanza como una instancia previa al programa estratgico especfico. Esa instancia, que denominamos estrategia bsica, tiene un carcter bidireccional (por eso incluimos flechas en ambos sentidos), porque el marco terico debe tener espacios de esperanza, conceptos que favorezcan la instrumentalizacin de las posibilidades futuras. En este punto, hay que reconocer que hay teoras que poseen mayores niveles elpdicos que otras, sin embargo, la esperanza concebida como una categora estratgica tiene la capacidad para interactuar o funcionar con diversos sistemas tericos, lo que le da ese carcter transterico, que constituye otra de sus caractersticas. Por otra parte, en su funcin de componente bsico de la estrategia, la esperanza debe realizar una funcin integradora y globalizante de todos los procesos y niveles estratgicos, motivando los programas especficos, organizndolos con optimismo y direccionndolos para que produzcan las mejores intervenciones y alcancen los resultados ptimos u objetivos de la terapia, lo ms rpidamente posible, es decir, con eficiencia y eficacia. lento

PRINCIPIOS TERICOS

DE LA

ESCUELA

ESTRATEGIAS 1. Procesos: 1) definicin del contexto; 2) creacin de la relacin; 3) motivacin para el cambio; 4) evaluacin; 5) supervivencia; 6) intervencin. 2. Niveles: 1) feedback; 2) metas a corto, mediano y largo plazo; 3) cambio mnimo y cambio 6

INTERVENCIONES Figura 1 - Relaciones entre presupuestos, estrategias e intervenciones

PRINCIPIOS TERICOS

DE LA

ESCUELA

ESTRATEGIA BSICA ESPERANZA

PROGRAMA ESTRATGICO ESPECFICO 1. 6 Procesos 2. 3 Niveles

INTERVENCIONES Figura 2 - Relaciones entre presupuestos, esperanza, estrategias e intervenciones

Es de destacar, que en la literatura especializada, el modelo precedente carece de antecedentes entre los investigadores de la elpidologa en el campo de la psicoterapia. Como expusimos ms arriba la mayora de los tericos en la materia proponen modelos unidimensionales y aquellos que sostienen modelos multidimensionales, solamente reconocen algunas de las dimensiones de nuestro constructo (v.gr., Nowotny, 1989; Herth, 1991), con planteamientos disociados entre la esperanza y la desesperanza y sin estudios profundos sobre los fundamentos epistemolgicos de sus respectivos marcos tericos. METANLISIS Desde varias dcadas atrs los investigadores han puesto de manifiesto la importancia etiopatognica de la desesperanza (D) y el carcter salutfero de la esperanza (E). La bibliografa identifica a la D como un factor generador de debilitamiento clnico o vulnerabilidad para contraer enfermedades (Lynd-Stevenson, 1997), ya que parece disminuir la actividad de las Killer cell, los linfocitos T (Baron et al., 1990), la inmunoglobina A (Brennan et al., 2000) y otras clulas de la sangre perifrica (Segerstrom et al., 2004; 2005), incrementar el cortisol (Engstrom et al., 1997) y decrecer la actividad central serotoninrgica (Draper, 1996). En forma especfica se ha informado que la D es un predictor de los trastornos cardiovasculares (v.gr., Rugulies, 2002; Suls et al., 2005), juega un rol importante en la gnesis y desenvolvimiento del cncer (Lin et al., 2003; Benzein et al., 2005), es una conducta comn en pacientes con enfermedad pulmonal obstructiva crnica (Dow et al., 1997), est presente en los trastornos hematolgicos (Aydin et al., 1997), favorece la promiscuidad, las enfermedades de trasmisin sexual (Litvinjenko, 1997) y la infeccin del HIV (Rogers et al., 2005). Asimismo, facilita las crisis psicticas (Aguilar et al., 1997), la drogadependencia (Overholser et al., 1997), el alcoholismo (Suominen et al., 1997) y especialmente la depresin y las conductas suicidgenas (v.gr., Vias et al., 2004; Cassells et al., 2005). Otras investigaciones encontraron que la desesperanza de los adolescentes se relaciona con la falta de control de sus impulsos (Kashani et al., 1996) y el trastorno de la personalidad bordeline (Rogers et al., 1995), y la desesperanzada de la madre correlaciona significativamente con la dermatitis atpica del hijo (Pauli et al., 1999). Por su parte, la bibliografa tambin reporta que la esperanza es un importante componente del bienestar (Wilkinson, 1996) y un recurso para enfrentar mejor el dolor (Lynch et al., 1996) y las enfermedades, especialmente la depresin (Reus, 1996), tanto en el paciente como en su familia (Badger, 1996). La E esta asociada con la promocin de un estilo de vida saludable an en enfermedades neurolgicas crnicas y progresivas como el Parkinson (Fowler, 1997) y una estrategia de afrontamiento eficaz en situaciones crticas, por ejemplo, en cnceres (Faller et al, 1996), en el SIDA (Kylma, 2005), enfermedades terminales (Herth, 1990), ante una ciruga (Pereyra, 1995) o a la hora del alumbramiento (Obayuwana, 1984). Tambin

se reporta que la E sera una condicin facilitadora para el xito, como el xito acadmico (Snyder et al., 2002), los mejores ingresos econmicos (Gallo et al., 2003) y ms alta ocupacin laboral (Henry, 2005). Por eso, se ha dicho que la dialctica entre la esperanza y desesperanza es una dimensin central en la esencia del ser humano, en la salud y enfermedad y describe la dinmica de la vida y la muerte (Kylma et al., 1997). Considerando la gravitacin que presenta la E y la D para la salud y su importancia general en la existencia humana, segn puede observarse en la breve sntesis bibliogrfica precedente, hemos reunido un conjunto de investigaciones sobre el tema para indagar sobre algunas de las operaciones especficas de la esperanza en la salud. Todos los estudios fueron realizados a partir del concepto de esperanza derivado del constructo definido ms arriba. Sobre ese marco terico se construy un instrumento de evaluacin, el Test de Esperanza-Desesperanza (TED), del autor (Pereyra, 1995; 1996; 2003), que procedimos a validar. Los estudios de validacin del TED (Pereyra, 1995) encontraron altos niveles de confiabilidad intrnseca, un anlisis factorial compatible con el marco terico y muy buenas virtudes psicomtricas. Esa prueba fue utilizada en todas las investigaciones del presente metanlisis, realizadas por diversos autores, en diferentas poblaciones, con estudios de campo de diversos tipos, la mayora de los cuales permiten detectar el carcter diagnstico y predictivo de la esperanza y la desesperanza sobre los procesos de la salud-enfermedad, en diferentes contextos. RESULTADOS El metanlisis incluye 30 investigaciones publicadas durante el perodo 1995-2006, en trabajos de tesis, en revistas especializadas y presentaciones inditas en congresos u otros eventos cientficos. Todas corresponden a estudios de campo, 25 de las cuales son investigaciones de tipo transversal (T, en Tabla 1) y 5 de carcter longitudinal (L), con seguimientos que oscilaron entre 6 meses y 3 aos (ver Tabla 1). Segn se observa en la Tabla 2, rene una muestra total de 3942 sujetos, que se agrupan en tres categoras de estudios: 1) con poblacin general de diversos pases americanos; comprende 17 investigaciones con un total de 2107 sujetos (PG en Tabla 2); 2) con personas en situacin de alto nivel de estrs; son 6 estudios, por un total de 270 (AE; gris claro) y 3) muestras con pacientes clnicos, con diferentes patologas fsicas y psiquitricas; comprende 8 estudios con un total de 579 sujetos (PC; gris oscuro). En la Tabla 1 se indican los ttulos de los trabajos, autores y los datos de las publicaciones. En los estudios con muestras de PG, aparecen varias poblaciones de estudiantes universitarios de diferentes pases lationoamericanos (Argentina, Brasil, Ecuador, Mxico y Puerto Rico), estudios comparativos de matrimonios, de personas de tercera edad y de diferentes etapas del ciclo vital, adems de adventistas y no adventistas, por ser una creencia religiosa basada en la esperanza. Las muestras de AE fueron de personas sometidas a una ciruga (colecistectoma), enfermeros de 9

unidades de cuidado intensivo (UTI) y padres en duelo por la muerta de un hijo y por tener hijos internados en UTI. Por ltimo, las investigaciones con PC, incluy pacientes fsicos y mentales, entre los primeros se estudi a sujetos en tratamiento de hemodilisis, epilpticos e hipertensos. Entre los segundos; pacientes internados en un centro de salud mental con diferentes cuadros psicopatolgicos, alcohlicos y suicidas. Adems, se agreg a este grupo una muestra de adolescentes internados en un orfanatorio. La Tabla 2 sumarizan los datos ms importantes de E-D obtenidos en cada una de las 30 investigaciones, con sus conclusiones ms relevantes. Con respecto a la confiabilidad intrseca del TED, 24 estudios reportan haber calculado el coeficiente de Crombach, con puntajes que oscilan entre .64 y . 94, con una media de .84, lo que exhibe un alto grado de confiabilidad. Las investigaciones informan que la E mostr relaciones significativas con buenos indicadores de salud mental (estudio No. 3), crecimiento (4), el sentido de vida (segn la logoterapia; 23), hbitos de estilo de vida sana (30), actitud favorable hacia la vejes (24), satisfaccin vital (24), religiosidad intrnseca (5; 27), la recuperacin de un estado de duelo (7), grados bajos de ansiedad (15), con actitudes de perdn (11; 19) y prosociales (resolver los conflictos por la va del dilogo: 17; 19). Tambin descubri relaciones significativas entre la E y dimensiones de la personalidad, como son la Extroversin, Cordialidad y la Responsabilidad (9; 19), segn la teora de los cinco grandes factores. Asimismo, se verific niveles altos de significacin entre la E y diferentes variables de la organizacin y el funcionamiento familiar, como son la cohesin (6), la adaptacin (segn el modelo de Olson, 1986; 10), la competencia o funcionabilidad familiar (de acuerdo al modelo de Beavers et al., 1995; 28; 30) y la satisfaccin conyugal (26; 28). Por su parte, la D encontr ser un indicador diagnstico altamente significativo para discriminar mltiples sntomas psicopatolgicos (1; 2; 9; 27), especialmente casos de depresin (15) e intentos suicidas (12), en concordancia con lo reconocido por la literatura especializada (v.gr., Vias et al., 2004). Tambin la D revel tener relaciones significativas con ciertas dimensiones de personalidad, como el neuroticismo y la escrupulosidad (9; 19), asimismo, con actitudes de resentimiento (9; 11), baja prospectividad y desconfianza (11), con mecanismos de afrontamiento poco adaptables, como son la minimizacin de los problemas y la huida por medio de la fantasa (4). Otro estudio report que la D se relaciona con familias rgidamente desligadas (6) y con conflicto intrafamiliar (28). Asimismo, varios estudios reportan que los puntajes de E y D varan a lo largo del ciclo vital, con resultados contradictorios, ya que a veces las diferencias de las medias resultan significativas (23; 30) y otras veces no (24; 27; 30), aunque depende de la variable especfico de evaluacin, por ejemplo, el optimismo y el pesimismo fueron significativos para diferenciar adultos de adolescentes (30). Se encontr que la E y la D no discriminan diferencias de gnero, de la duracin del matrimonio (18), el estado civil (24) y el juicio subjetivo sobre la salud (24). Por otra parte, a diferencia de otros estudios (v.gr., Snyder et al., 2002) no se encontr que la E prediga el xito 10

acadmico de los estudiantes universitarios, en un segimiento a tres aos (29). La E puntu alta en personas de creencia adventista (27), un grupo de cristianos que centran sus doctrinas en la esperanza, en algunos trabajos en forma altamente significativa con grupos de no adventistas (5; 19; 22). Por otra parte, hubo poblaciones con altos niveles de D, especialmente entre pacientes psiquitricos y adolescentes institucionalizados. Es de destacar, que al agrupar los resultados de las tres escalas del TED en el orden de sus puntajes respectivos, exhiben una secuencia progresiva continua entre la salud-enfermedad y la E-D. Como puede apreciarse en los totales de la Tabla 2, los promedios de las muestras de pacientes clnicos presenta puntajes sensiblemente ms bajos de E-D, que la media de las muestras con alto nivel de estrs y la media de las poblaciones normales que registra los ms altos niveles. Asimismo, como era de esperar, tambin los promedios de la escala de E y de la escala de D se ajustan a los datos esperados, con excepcin de la E de las PG y las de AE que son prcticamente coincidentes. En sntesis, las informaciones proporcionadas por el metanlisis son coherentes con la bibliografa y congruentes entre los datos aportados por casi la totalidad de las investigaciones. Las excepciones son algunos estudios que no encontraron resultados significativos (18; 20; 29). Una conclusin general es que la informacin presenta evidencias consistentes que inscriben a la E-D como una variable diagnstica (21) y predictiva de la salud mental (5) y con algunos cuadros o sntomas de la salud fsica, como son los epilpticos (15), pero no con otros pacientes como los renales en dilisis (11; 22) y aquellos que padecen de hipertensin (25). Como afirman Martorelli y Mustaca (2004), la enfermedad renal crnica no es incompatible con la felicidad o el bienestar psicolgico. Tambin, las personas que estn atravesando situaciones de alto nivel de estrs no necesariamente decaen en la esperanza, a no ser que haya indicios para ser pesimistas (como los padres con nios pequeos en UTI, 13). Otro dato significativo es que el TED result un instrumento til para discriminar poblaciones con riesgo psicolgico (v.gr., depresivos, alcohlicos, adolescentes institucionalizados y suicidas), revel ser un indicador efectivo para evaluar la recuperacin, por ejemplo, de un estado de duelo (7), diagnosticar la funcionabilidad de la familia y determinar niveles positivos de salud mental, sentido de vida y satisfaccin vital.

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15

Tabla 1 Sntesis de las investigaciones de metanlisis

N 1 2 3 4
FECHA

12/95 12/95 4/96 10/96

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

4/97 7/97 10/97 5/98 7/98 7/98 1/99 7/99 9/99 10/99 10/99 10/99

TTULO La esperanza-desesperanza en la evaluacin psicodiagnstica del paciente colecistectomizado La esperanza-desesperanza en pacientes psiquitricos La dimensin esperanza-desesperanza en la evaluacin diagnstica y predictiva del paciente alcohlico Estrs, esperanza-desesperanza y estrategias de afrontamiento de la enfermera en las unidades de cuidados crticos peditricas. Esperanza-Desesperanza, religiosidad y salud mental en poblaciones de tercera edad La esperanza-desesperanza en la organizacin familiar en estudiantes universitarios de Puerto Rico y Argentina. Estudio transcultural Padres deudos en grupos de ayuda mutua Esperanza y personalidad en adolescentes abandnicos institucionalizados Personalidad, esperanza-desesperanza, control de la agresividad y salud mental en adventistas y no adventistas Esperanza, organizacin y satisfaccin familiar en una muestra de estudiantes brasileos. Esperanza-desesperanza y manejo de la agresividad en pacientes renales crnicos en hemodilisis Esperanza, manejo de la agresividad y organizacin familiar en sujetos con intento suicida Familia y Esperanza-Desesperanza en padres de hijos en edad infantil internados en una Unidad de Terapia Intensiva Esperanza-Desesperanza, religiosidad intrnseca y actitudes hacia la vejez en ancianos Esperanza y calidad de vida en pacientes epilpticos Esperanza, ansiedad y estilos de afrontamiento en

L L L T L T T T T T

AUTOR M.Pereyra M. Pereyra M.Pereyra M.Pereyra M.Pereyra M.Pereyra y J.Bruno E.Beskow S.Vitali M.Pereyra y M.Agero A.C. Maia Santos
M. Pereyra, E.Bernhardt y A.Fontana

PUBLICACIN XXIV Congreso Interamericano de Psicologa, 1995, Santiago de Chile Doctoral Dissertation, Universidad Catlica de Crdoba, 1995 Revista Argentina de Clnica Psicolgica, V, abril, 1996, 51-67 Salud Infantil. Revista Argentina de Pediatra. Vol. 5 No 4, oct-dic, 1996, 360365 Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra, Ao 17, abr-jun, 1997, No 2, 7990 I Congreso Regional de Psicologa para Profesionales en Amrica, 1997, Mxico. Tesis de Licenciatura, 1997, UAP Tesis de Licenciatura, 1998, UAP Theologika, Vol.XIII, N12, 1998, 330-355. II Congreso Iberamericano de Psicologa, Madrid, 13-17/7/1998, Actas, 41.
Revista Psicologa y Salud, del Instituto de Investigaciones Psicolgicas de la Universidad Veracruzana, Mxico, N113, 1-6, 1999, 63-71.

T T T T T T

A. Barchi M.Pereyra y M.V. Aparicio P. Lapczynsky M.A.Ortiz M.V.

Tesis de Licenciatura, 1999, UAP III Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Crticos en Pediatra, 1999, Paran, Argentina. Tesis de Licenciatura, 1999, UAP. Tesis de Licenciatura, 1999, UAP Tesis de Licenciatura, 1999, UAP

16

N 17

FECHA

3/00 5/00

18 19

5/00

TTULO enfermeras de unidades de cuidados crticos La esperanza-desesperanza y el manejo de la agresividad en estudiantes universitarios de Puerto Rico y la Argentina. Estudio Transcultural Satisfaccin conyugal, esperanza-desesperanza y el manejo de la agresividad en matrimonios jvenes y mayores, de adventistas y no adventistas Personalidad, esperanza-desesperanza y manejo del agravio en una muestra de adultos jvenes La esperanza-desesperanza y el manejo de la agresividad en una muestra de estudiantes de Ecuador. Estudio Transcultural La articulacin espacio-temporal a partir de la esperanza-desesperanza y pruebas grficas. Esperanza-desesperanza, manejo del agravio y calidad de vida en pacientes renales crnicos. Esperanza-desesperanza y sentido de vida a lo largo del ciclo vital El efecto del gnero en las actitudes hacia la vejez, la esperanza y el bienestar psicolgico en la poblacin senescente Esperanza-desesperanza, ansiedad y rutina de vida en sujetos hipertensos y normotensos Esperanza-desesperanza y satisfaccin conyugal Esperanza-desesperanza y salud mental a lo largo del ciclo vital E-D y variables de la organizacin y el funcionamiento familiar xito acadmico, variables de personalidad y de familia. Estudio de seguimiento de 3 aos Esperanza-desesperanza, funcionamiento familiar y estilo de vida sana

T T

AUTOR Aparicio M.Pereyra y J.Bruno

M.Pereyra, Y.Martines y C.Escudero

PUBLICACIN Enfoques, Ao XII, 2000, No.11 Congreso Sudamericano Adventista de Salud, La Plata, Argentina, set/2000 Congreso Sudamericano Adventista de Salud, La Plata, set/2000, Argentina Investigacin de la UAP (indita) Investigacin de la UAP (indita) Tesis de Licenciatura, Universidad Adventista del Plata, feb/2001, Argentina Tesis de Licenciatura, en la Universidad Nacional de Crdoba, 2000, Argentina Tesis de Licenciatura, en la Universidad Adventista del Plata, 2001, Arg. Tesis de Licenciatura, en la Universidad Adventista del Plata, 2004, Arg. Manual de Satisfaccin Conyugal, Universidad de Montemorelos, 2005, Mxico XIII Congreso Mexicano de Psicologa, Acapulco, 2005, Mxico Revista Mexicana de Psicologa, nmero especial, 2006, 102-103 Revista Mexicana de Psicologa, nmero especial, 2006, 217-218. Investigacin de la Universidad de Montemorelos, Mex. (indita)

M.Pereyra y S.Rodrgue z M.Pereyra M.Pereyra y W.Heinze A. Fontana

GidiBergeonnea u

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

5/00 5/00 6/00 6/00 6/01 6/04 7/05 10/05 10/06 10/06 12/06

T T T T T T T T T L T

L.A. Mariscotti A.Mndez Krmer M. Pereyra Pereyra y Fandio

Alemany y Pereyra

M.Pereyra y A. Aragn M.Pereyra

17

Tabla 2 Sumario de los principales resultados

MUESTRAS
1 2 3 4 5 Pacientes quirrgicos Tipo AE

n=
60

E-D
84

E
48

D
20

.78

T
L

CONCLUSIONES MS IMPORTANTES
En el seguimiento 6m despus (n=35), E correlacion negativamente con trastornos psicopatolgicos (r= -.61***). El test-retest del TED 6 m. despues fue F=3.28, p<.07; n=42; la E-D correlac.con Sntomas Mentales (SQD=123.45***). En el seguimiento, 20 meses despus, los altos niveles de E (n=47) encontraron los mejores indicadores de salud. E fue asociado con Crecimiento (r=.49**); D con minimizacin de los problemas (r=.37*); Fatalismo con Huida en la Fantasa (r=-.42*). Un seguimiento a los 12 m. (n=26) mostr altos niveles de predectibilidad (r=.69***). Las diferencias entre poblaciones fueron significativas (t=2,61**). El TED correlacion con: HHI (r=.51***), HS (r=-.63***) y con MRI (r=.55***). E fue asociada con cohesin familiar y D con rgidamente desligado en el Modelo Circumplejo de sistemas familiares (Olson et al., 1983). E se incrementa durante los primeros 3 aos de iniciado el tratamiento, luego se estabiliza y despus decrece, a medida que se incrementa la D. Las diferencias entre los grupos fueron altamente significativas, especialmente la D (F=4,59***) y el pesimismo (F=17,17***). E-D mostr una correlacin negativa con Neuroticismo (r=-.58***), Resentimiento (r=-.43***) y con el SCL-90 (r=-.59***), y una correlacin positiva con escrupulosidad (r=.30**). Encontr relacin entre E y la adaptacin familiar (r=.22*). ESRD fue relacionado con baja prospectividad y alta desconfianza; E Correlacion con Perdn (r=.25**) y Resentimiento (r=-.32***). Diferencias altamente significativas se encontraron en las tres escalas y los seis factores de E-D. Padres con hijos en UTI mostraron altos niveles de D

Pacientes psiquitricos Pacientes alcohlicos Enfermeros de UTI Tercera edad Adventistas Tercera edad - no Adventistas Puerto Rico universitarios Argentina universitarios Padres en duelo Adolescentes abandonados Grupo control Adventistas No Adventistas Universitarios de Brasil Patientes hemodilisis Intentadores suicidas Grupo control Padres con hijos en UTI

PC PC AE PG

150 61 30 65 65

67 74 82 89 83

39 43 49 47 45

28 25 19 14 19

.9 .9 --.88

L L T L

PG AE PC PG

134 119 60 23 27 40 84 106 21 50 50 30

82 83 77 65 78 87 79 81 81 56 86 74

47 46 44 39 43 46 43 46 44 33 45 44

21 17 21 30 21 15 20 21 19 33 16 26

.86 .84 -------

T T T T

7 8 9

10 11

PG PC

.87 ---

T T

12

PC

.94

18

MUESTRAS
13 14 15 16 17 18 Grupo control Poblacin 3 Edad (64-100 aos) Pacientes epilpticos Grupo control Enfermeras de UTI Universitarios de Puerto Rico Universitarios de Argentina
Matrimonios con menos de 5 aos Matrimonios con ms de 25 aos

Tipo AE PG PC AE PG PG

n=
30 200 30 30 60 103 127 60 60

E-D
80 88 69 87 80 77 84 85 83

E
44 45 39 47 44 44 45 45 45

D
20 13 26 17 20 23 16 16 18

.83 .88 .91 .84 .89 .85 .86

T
T T T T T T

CONCLUSIONES MS IMPORTANTES
(F=5.98*) y Pesimismo (F=4.99*). Adventistas de 3era. Edad mostraron muy alto nivel de E en relacin a otros grupos (F=31.69***). Sin diferencias de E-D en hombres y mujeres. Las diferencias fueron altamente significativa. D correlacion con SCL-90 (r=.64***) y Depresin (r=.71***) y la E con la Ansiedad (r=-.51***). La E-D entre las enfermeras de UTI peditrica y UTI adultos no presentaron diferencias significativas. La E se asoci con conductas prosociales, en tanto, la D se relacion con Resentimiento. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los grupos. E correlacion con Extroversin (p=.05), Cordialidad (p=.05) y Responsabilidad (p=.01). La D con neuroticismo (p=.001). Las implicaciones de baja E son discutidas en relacin a los hallazgos transculturales. Se encontr buena asociacin entre E-D con variables espacio-temporales derivadas de las tcnicas proyectivas grficas. A diferencia de los hombres, las mujeres en dilisis tuvieron bajo la E-D (F=4,93*) y alto la D (F=5,33*). E-D encontr relac. Sig. con Sentido de vida (.000) y entre las distintas etapas del ciclo vital. Los resultados ms bajos fueron entre 55-65 aos. E correlacion con Actitudes favorable hacia la vejez (p=.001) y Satisfaccin Vital (p=.000); no correlacion con gnero, edad, estado civil y juicio subjetivo sobre la salud. No se encontr relacin entre la E-D y la hipertensin. Se hallaron valores ms altos de E en los sujetos hipertensos La E-D, con matrimonios mexicanos encontr correlaciones altamente significativas con satisfaccin conyugal La E vara a lo largo del ciclo vital pero no significativam. La E y RI correlacionan con SCL-90; Adv reportan mas alta E La E fue altamente significativa con cohesin, competencia fliar y satisfaccin conyugal y D con conflicto

19 20 21 22 23 24

Universitarios argentinos Universitarios de Ecuador Candidatos a policas Pacientes en hemodilisis Grupo control Poblacin general (Crdoba, Arg) Tercera edad (Santa Fe, Arg) Normotensos Hipertensos Matrimonios mexicanos Sujetos adultos de diferentes etapas del ciclo vital Personas casadas con hijos

PG PG PG PC PG PG PG PC PG PG PG

100 103 340 27 34 230 185 38 38 336 139 135

83 79 88 78 86 86 s/i 88

45 45 49 43 45 46 46 49

18 22 17 20 15 17 s/i 17

.85 .82 .71 .74 .81 .64 s/i

T T T T T T T

25 26 27 28

87 81 85

47 44 47

16 19 18

.85 .87 .88

T T T

19

MUESTRAS
29 30 Estudiantes universitarios de la UM Adolescentes Padres

Tipo PG PG
PG-17

n=
162 100 100 309 3 270 579 394 2

E-D
86 79 87 83. 7 79. 5 72. 2 82. 7

E
46 43 47 45. 6 45. 8 41. 1 44. 6

D
17 19 16 17.8 21.2 24.8 22.5

.88 .84 .64 a .94

T
L T 5L y 25T

CONCLUSIONES MS IMPORTANTES
Seguimiento de estudiantes evaluados al inicio de sus estudios y 3 aos despus. La E no predijo xito acadmico E-D tuvo dif. Sig. con competencia fliar y estilo de vida sano. Optimismo y pesimismo fue dif. entre adolescentes y padres.

TOTAL

AE-5 PC-8

Los estudios exhiben una fuerte diferencia entre las Medias de PN y PC, discriminando ambos grupos. Por otra parte, las muestras de AE mostraron altos niveles de D en relacin a PN, sin afectar la E.

Ty

0.84

30

NOTAS: * p<.05; **p<.01; ***p<.001; E=esperanza; D=desesperanza; =alfa de Crombach; SQD=Cuestionario de sntomas de problemas mentales (Climent et al., 1989); CASA=Cuestionario de Actitudes ante Situaciones de Agravio; UTI =Unidades de Terapia Intensiva; HHI=Test de Esperanza de Herth; HS=Escala de Desesperanza (Beck et al., 1974); SCL-90=Chequeo de sntomas; L= longitudinal; T= transversal; ESRD=Pacientes con insuficiencia renal crnica; RI=Religiosidad intrnseca; PC= Pacientes Clnicos; AE=Alto Nivel de Estrs; PG=Poblacin general; Adv=adventistas; s/i=sin informacin

20