Carta de Quitação

Fonte Recebedora/Estipulante : ALIANCA - EMPRESA INCORPORADA PELO GRUPO QUALICORP CNPJ:07.658.098/0001-18

Subestipulante : Mj
Operadora : Seguros Unimed Saude
Titular : Andre Luiz Machado
CPF : 089.922.556-08

Ano Base: 2017

MENSALIDADE DATAPAGTO PARCELA VALOR VENCIMENTO DESCONTOS ENCARGOS TOTAL
01/2017 03/01/2017 R$ 238,36 03/01/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
02/2017 02/02/2017 R$ 238,36 02/02/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
03/2017 02/03/2017 R$ 238,36 02/03/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 238,36
04/2017 04/04/2017 R$ 286,01 04/04/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 286,01
05/2017 03/05/2017 R$ 286,01 03/05/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 286,01
06/2017 02/06/2017 R$ 286,01 02/06/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 286,01
07/2017 05/07/2017 R$ 286,01 05/07/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 286,01
08/2017 02/08/2017 R$ 328,90 02/08/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 328,90
09/2017 04/09/2017 R$ 328,90 04/09/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 328,90
10/2017 03/10/2017 R$ 328,90 03/10/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 328,90
11/2017 03/11/2017 R$ 328,90 03/11/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 328,90
12/2017 04/12/2017 R$ 328,90 04/12/2017 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 328,90
Total: R$ 3.503,62 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 3.503,62

Declaramos, para devidos fins da lei 12.007/2009, que os títulos mencionados estão quitados.

Declaração de Quitação Conforme Lei Federal Nº 12.007/2009, Art. 2 º , Inciso 1º.

Art 2 º A declaração de quitação anual de débitos compreenderá os meses de janeiro a dezembro de cada ano, tendo como referência a data de vencimento da respectiva fatura.

§ 1 Somente terão direito a declaração de quitação anual de débitos os consumidores que quitarem todos os débitos relativos ao ano de referência.

Observação: Caso o(s) contratado(s) seja(m) com coparticipação, o saldo devedor, decorrente de serviços utilizados e não processados até a data de emissão da presente carta

de quitação, será cobrado na forma da legislação em vigor, utilizando o processo de cobrança constante na Proposta de Adesão do beneficiário.