Ministero de Salud ye £31 - 2G- INMP-12 Instituto Nacional Materno Perinatal Resolucion Directoral Lima, 22. de.dielembee... rim 201 VISTO: El expediente N° 12-29003-1, que contiene el Memorando N°870-DEN-INMP-2012, emitido por el Director Ejecutivo de Investigacién, Docencia y Atencién en Neonatologia del Instituto Nacional Materno Perinatal CONSIDERANDO: : Que, el Articulo II del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece que la proteccién de la salud es de interés pUblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla, asi como atender los problemas de salud del nifio y adolescente; Que, el Instituto Nacional Materno Perinatal, ha sido categorizado por el Ministerio de ‘Salud, como establecimiento de salud TIll-2, constituyéndose en el establecimiento de mayor complejidad médico quirirgica en la atencién materno perinatal a nivel nacional, estableciendo como uno de sus objetivos funcionales la Innovacién de normas 0 modelos técnicos que sirven de sustento para los diferentes Grganos técnico - normativo pertenecientes al Ministerio de Salud, segin lo establece el Reglamento de Organizacién y Funciones, aprobado por Resolucién Ministerial NO 504-2010-MINSA; Que, el Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Investigacién, Docencia y Atencién en Neonatologia, en el documento de visto, comunica que con motivo de la reciente remodelacién de los consultorios de pediatria se hace necesario realizar acciones a efectos de contar con un modelo de estructura de seguimiento del nifio de alto riesgo teniendo en cuenta que el Instituto Nacional Materno Perinatal ha desarrollado una alta capacidad resolutiva en el manejo del neonato en estado critico, en particular del prematuro, lo que ha conllevado a un significative Incremento de sobre vida de esta poblacién, a edades mas tempranas y con pesos entre 500 a 1000 gramos, condiciones que hace una década eran insuperables en nuestra poblacién; Que, la aplicacién de modelos en el contexto nacional, el modelo de Atencién Integral de Salud (MAIS), se define como un modelo de atencién que busca abordar los diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, asi como las determinantes de la salud de una manera integral e integrada; En uso de las facultades conferidas por la Resolucién Ministerial N°SO4- 2010/MINSA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Instituto Nacional Materno Perinatal y contando con la opinién favorable del Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Investigacién, Docencia y Atencién en Neonatologia y la visacién del Director de la Oficina de Asesoria Juridica;SE RESUELVE: ARTICULO PRIMERO: Aprobar El Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo como parte del Sistema Nacional de Salud, el mismo que en anexo forma parte integrante de la presente resolucién. ARTICULO SEGUNDO: Encargar su difusién a la Direccién Ejecutiva de la Oficina Ejecutiva de Investigacién, Docencia y Atencién en Neonatologia, ARTICULO TERCERO: La Oficina de Estadistica e Informatica publicaré la presente resolucién en el Portal de Transparencia del Instituto Nacional Materno Perinatal Registrese y comuniquese MINISTERIO DE SALUD 557 PedroSe Noy, gx \e PATER RRNA, Instituto Nacional Materno Perinatal Direccion Ejecutiva de Investigacién, Docencia y Atencién en Neonatologia Departamento de Neonatologia Servicio de Pediatria Ambulatoria MODELO DE ATENCION AMBULATORIA DEL NINO DE ALTO RIESGO 2012Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo MODELO DE ATENCION AMBULATORIA DEL NINO DE ALTO RIESGO Introduccién. El modelo de atencién ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo como parte del Sistema Nacional de Salud El Ministerio de Salud, como ente rector del tema de salud en el pais a salud ha planteado nueve lineamientos de politica de salud, que abarca el periodo 2002 ~ 2012. De ellos, destacan el lineamiento seis, que establece la creacién e implementacién de un nuevo modelo de atencién integral de salud y el lineamiento nueve, que pauta la democratizacién de a En este contexto, sobre la aplicacién de modelos en el contexto nacional, el Modelo de Atencién Integral de Salud (MAIS), se define como un modelo de atencién que busca abordar las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, asi como los determinantes de la salud, de una manera integral e integrada. Al respecto, alin cuando ha transcurrido ya casi una década de iniciada la descripcién, difusién e implementacién del mencionado modelo, este atin no se encuentra plenamente aplicado, pues si bien se han planteado sus politicas y establecidos sus componentes, sistemas y procesos, subsisten alin rasgos del modelo anterior, asistencialista y recuperativo. Asimismo, no se han podido unificar los servicios de salud en el pais como un sistema, persistiendo un modelo fragmentado en multiples proveedores, razén por la cual la implementacién del MAIS tiene tanto tiempo en proceso, con una problematica que tiene como un punto central ei maltrato al paciente en particular por aspectos vinculados a la calidad de atencién, dentro de ellos, la demora en recibir la atencién. Sobre el lineamiento que establece la democratizacion de la salud, el principio de la democracia se basa en la delegacién de facultades y poder de decisién por parte de la entidad que asume este rol en el estado, pero también en la participacién de quienes ~a nivel colectivo o individual- participan de estos hechos sociales como beneficiarios, en este caso, de la entrega de servicios de salud. Para que esta politica se traduzca en hechos reales, es indispensable que ambos elementos, la delegacién y la asuncién, se den de manera equilibrada En este contexto, en la ultima década el INMP ha desarrollado una alta capacidad resolutiva en el manejo del neonato en estado critico -en particular de! prematuro- lo que conlleva in significativo incremento de la sobrevida de esta poblacién, a edades cada vez mas tempranas y con pesos que fluctuan entre los 500 y 1000 gramos, condiciones que hace una década eran insuperables en nuestra poblacién, engrosando las preocupantes estadisticas de mortalidad perinatal. Al respecto, con la finalidad de arantizar la continuidad de los cuidados especializados y altamente especializados de estos neonatos, brindados durante su hospitalizacién, se hace imperativo organizar la atencion ambulatoria para su seguimiento de las mismas condiciones, generando un modelo de atencién que asegure y ponga en valor los logros alcanzados en la fase de cuidados criticos e intermedios, buscando el mejor resultado posible en términos de un Potencial de desarrollo que no limite las posibilidades de esta poblacién de lograr una vida plena y saludable, para el bienestar propio, el de sus familias y de la sociedad en su conjunto. pag.2Modelo de Atencién Ambulatoria del Nilo de Alto Riesgo BASES DEL MODELO DE ATENCION AMBULATORIA DEL NINO DE ALTO RIESGO MARCO DE REFERENCIA CONCEPTUAL DEL MODELO DE ATENCION AMBULATORIA DEL NINO DE ALTO RIESGO 4, EL MODELO DE ATENCION EI modelo de atencién es un elemento clave para establecer los componentes del sistema de atencién ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo (NAR). Para ello, es 'sario uniformizar los criterios implicados en su definicion y conformacién. 4.4, Salud Toda vez que el Modelo de Atencién Ambulatoria del NAR forma parte de la atencién de salud, es necesario plantear el concepto de salud, desde una perspective actual: Salud es la capacidad y el derecho individual y colectivo de realizacién del potencial humano (biolégico, psicolégico y social) que permite a todos participar ampliamente de los beneficios del desarrollo. (1994-Primera Conferencia Panamericana en Salud Publica) A diferencia de definiciones anteriores, este concepto establece la relacién directa entre esta condicién de las personas y el menor o mayor acceso a los beneficios del desarrollo en el que se desenvuelven sus vidas, llevandolos a la realizacién personal plena 1.2, Modelo El diccionario de la Real Academia de la Lengua tiene varias acepciones de la palabra modelo, De las més aplicables, figura el modelo como un “Esquema tedrico, generalmente en forma matematica, de un sistema o de una realidad compleja, como la evolucién econémica de un pais, que se elabora para facilitar su comprensién y el estudio de su comportamiento.” La otra acepcién define a modelo como “Arquetipo o punto de referencia para imitarlo 0 reproducirlo" Un concepto también valido en el campo de las ciencias sociales es “Representacién grafica o esquematica de una realidad, sirve para organizar y ‘comunicar de forma clara los elementos que involucran un todo”. Congruentemente con estas definiciones, el planteamiento del Modelo de Atencién Integral de Salud (MAIS) establece que el modelo es un instrumento metodolégico de representacién de la realidad, una interpretacién de la misma, y de la forma como las personas actuan en ella. Por esto, los modelos suponen una “mirada” sobre la realidad a la vez que la forma de abordar las practicas sociales, 4.3, Modelo de Atencién de Salud En cuanto a la aplicacién de estos conceptos en salud, el modelo de atencién, suele ser visto como la construccién social que sustenta la respuesta individual 0 pag. 3Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo pag. 4 colectiva a una o mas necesidades de salud y es la imagen objetivo de la atencién de salud deseable. Sin embargo, para aplicar mejor este concepto, de manera més precisa, el Modelo de Atencién en Salud puede ser concebido como Un ‘instrumento metodolégico de interpretacién e intervencién de aquellas practicas sociales en salud dirigidas a las personas, colectividades y al ambiente’, alimentando el conjunto de estructuras y funciones que organizan a la oferta para prover atencién de salud y lograr objetivos sanitarios; incluyen las unidades de produccién, los procesos productivos en salud, los programas de Salud y los Servicios de Salud. Es la forma y los contenidos de la atencién en salud que una sociedad dada, o un segmento de ella, desea y decide sostener y recibir. En este contexto, un modelo da el marco conceptual de referencia, definiendo en conjunto: Politicas, : ‘Componentes, Procesos Instrumentos aogo Estos elementos deben operar coherentemente y garantizar la atencion a las personas, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades, permitiendo darles congruencia a las diversas practicas que contribuyen a los resultados sanitarios esperados. Respecto a las politicas, estas se basan en principios como la integralidad (eje del modelo del MINSA), la universalidad, la equidad, la calidad, etc, Para los componentes del modelo se han considerado la organizacién, la prestacién, el financiamiento y la gestion. Tanto los procesos como los instrumentos devienen del andlisis del trabajo realizado y, en el modelo propuesto, permiten poner en valor la experiencia acumulada desde la calificacién del riesgo neonatal, incorporando ademés las tecnologias desarrolladas en otros paises, obtenidas mediante la capacitacién del personal a cargo de la su implementacién Debe tenerse en cuenta que los modelos responden a contextos especificos, por lo tanto tienen vigencia en tanto estos contextos no sufran cambios sustantivos; cuando el modelo deja de dar respuestas a los problemas del contexto, da lugar al planteamiento y la construccién de un nuevo modelo, tal como ha sido mencionado lineas arriba 2. LASITUACION DE LA ATENCION DEL NAR EN EL INMP En cuanto a la atencién y seguimiento del NAR, no ha seguido un modelo formalmente establecido. Antes del cambio de misién institucional en 1992, como consecuencia de la cual la Matemidad de Lima paso a ser el Instituto materno perinatal, la atencién ambulatoria de la poblacién nacida en la institucion se daba a libre demanda, sin mayores criterios de racionalizacion. En 1994 se planted la priorizacién de la atencién pediatrica especializada con base a la calificacién de riesgos, plantedndose el riesgo biolégico y social, con tres niveles: alto, mediano y bajo riesgo, con la captacién del alto riesgo y la referencia del mediano y bajoModelo de Atencién Ambulatoria del Nino de Alto Riesgo riesgo, de ambas categorias. Esta sistematizacién, ain sin constituirse en un modelo, permitié organizar el seguimiento de los neonatos nacidos en el INMP. mejorando la calidad de atencién a la poblacién de riesgo. En la tltima década, la atencién ambulatoria pediatrica se mantuvo sin mayores modificaciones, pese a que las caracteristicas de la poblacién neonatal en seguimiento han cambiado drasticamente, agregandose -literalmente- un segmento de poblacién, las de los prematuros extremos, nacidos con menos de 1000 gramos de peso, originando las siguientes caracteristicas: a, Inequidad y cobertura insuficiente de la atencién. El indicador mas importante para esto sefialaba que un porcentaje significativo de la poblacién de mayor riesgo biolégico tenia un acceso limitado a un programa de seguimiento estructurado, dirigido a prevenir secuelas y limitar dafios. Esta realidad afectaba principalmente a la poblacién de menores recursos econémicos b. __ Atencién de salud desarticulada. E! desarrollo de los componentes del seguimiento se dio de manera desordenada y desarticulada, sin la estandarizacion de la entrega de servicios correspondiente. Aun cuando el Servicio de Atencion Ambulatoria Pediatrica contaba con consultorios especializados en problemas propios del NAR, con énfasis en el neonato prematuro, no se logré la integracién de los mismos, propiciando la complementariedad, para lograr una atencién integral ©. Ineficiencia e ineficacia del sistema de seguimiento. La falta de calificacién apropiada del riesgo neonatal en la etapa hospitalaria de la atencién y la ausencia de un programa estructurado de seguimiento, debidamente estandarizado, originé que un numero significative de pacientes que no requerian atencién de alta especialidad saturen la consulta pedidtrica, restando acceso a los NAR y disminuyendo la posibilidad de un seguimiento adecuado. Esto afecté en particular la concentracién de consultas, tanto en la atencién clinica como en el componente de rehabilitacién. d. Falta de competencias de los prestadores de salud. E! entrenamiento del personal médico, de enfermeria y de apoyo ha resultado insuficiente en cuanto a las competencias requeridas para la atencién recuperativa y de rehabilitacién brindadas en los respectivos consultorios, tanto en cuanto a las competencias individuales como al nimero de personal capacitado en el seguimiento altamente especializado del NAR. fe. __Limitada coordinacién en el trabajo inter y extra sectorial, Es importante tener en cuenta que la salud es una condicién resultante de la compleja interrelacién entre las personas y sus entornos, factor mucho més importante cuando se tiene en cuenta que la poblacién tiene condiciones de riesgo definidos, como el NAR. Para garantizarla se requiere de la interrelacion estrecha entre los diversos prestadores de servicios de salud y las organizaciones sociales vinculadas a los entornos (laborales, ecolégicos, sociales, etc.) en los que los individuos y sus familias se desenvuelven pag. 5Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo f, _ Escasa conciencia de derechos y deberes por parte de los usuarios de los servicios de salud, Tal como ha sido planteado en cuanto a la aplicacion de la politica de democratizacién de la salud, esta requiere de la participacion directa de los usuarios, con el empoderamiento correspondiente, la misma que no se promovié e impuls6, incrementando los factores causales de esta problematica, MARCO DE REFERENCIA OPERACIONAL DEL MODELO DE ATENCION AMBULATORIA DEL NAR 24, POLITICAS, 2.1.1. Atencién integral La acepcién mas sencilla del término integral es “total, global”. Esto implica que un enfoque integral lieve al andlisis o la aplicacion de una atencién considerando todos sus componentes. En cuanto a la atencién de salud, este concepto puede aplicarse en tres niveles 0 planos: a. Al aplicar este principio en la atencién de salud del individuo, la atencién integral implica que se le preste el servicio considerando no solo el problema biolégico, sino los aspectos psicolégicos y sociales en la atencién, Jo que se traduce en una atencién integral bio-psico-social b. En cuanto a la atencién colectiva, se asume que la atencién es integral si tiene los siguientes atributos + Completa. Si la atencién ha comprendido todos los servicios requeridos para llevar al diagnéstico y plantear la conducta terapéutica necesaria para resolver el problema ‘+ Oportuna. Si la solucién planteada ha sido alcanzada en un tiempo razonable, de acuerdo a las expectativas de los usuarios, tanto en cuanto a la atencién inmediata del problema como cuanto a los exémenes y estudios complementarios para llevar al diagnéstico mas certero posible y, en correspondencia, al tratamiento mas efectivo. + De calidad. Si la atencién brindada ha sido alcanzada considerando los tres aspectos basicos: calidad ofertada, calidad entregada y calidad percibida. c. En cuanto ala atencién de las poblaciones, ya sea a nivel distrital, provincial © de indole parecida, la atencién integral se da si considera estos tres componentes + Atencién primaria. Abarca la promocién de estilos de vida saludables y la prevencién de dafios y enfermedades.ooo Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo = Atencién secundaria, Se ocupa de la recuperacién de la salud. afectada por dafios o enfermedades, evitando la menor cantidad de secuelas posibles. + Atencién terciaria. Aborda la rehabilitacién de las personas, evitando mermar su calidad de vida con secuelas o dafios discapacitantes. 2.1.2, Financiamiento de la atencion De los recursos de estructura, fuera del potencial humano, los recursos financieros son un elemento clave para garantizar la atencién, tanto en términos de calidad como en la continuidad de los mismos. En la atencin det seguimiento del NAR, es importante contar con el financiamiento por parte del SIS y del AUS, por lo que los procesos de atencién hospitalaria deben facilitar la continuidad de la atencién, manteniendo la condicién del asegurado para la atencién ambulatoria; para esto se hace necesaria la interaccién productiva entre el trabajo médico, de servicio social y de la Oficina del SIS institucional En el caso de no contar con el aseguramiento y no poder financiar la atencién, la institucion tomard las iniciativas que logren como resultado la captacién y seguimiento adecuado del NAR. 2.1.3.Calidad Asumida como politica para orientar los esfuerzos de la institucién hacia la obtencién del maximo beneficio para las personas y sus familias, sin aumentar sus riesgos, mediante la aplicacién del conocimiento y la tecnologia apropiada, tomando en cuenta las expectativas y percepciones de las familias de los NAR y los usuarios internos, asi como las capacidades y limitaciones de recursos de la institucién, en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales. 2.1.4, Equidad La politica de equidad implica pautar las estrategias y acciones que lleven a disminuir las desigualdades en las condiciones de vida y calidad de salud de las, personas. La atencién debe contribuir a disminuir las inequidades, brindando acceso a los servicios de tal forma que se pueda atender a los grupos de poblacién en funcién de sus necesidades de salud. 2.1.5,Solidaridad La solidaridad implica asumir los problemas de otros como problemas propios. Al tespecto, la politica solidaria orienta el uso de los recursos de la institucion en la + solucién de problemas espectficos de los NAR y sus familias, en cuanto a la salud del nifio o nifa, los mismos que para ser resueltos requieren de recursos extraordinarios y que —de cierla manera- se excluyen de la politica de financiamiento pUblico de la atencién 2.2. COMPONENTES Los componentes de! modelo permiten establecer acciones especificas para el cumplimiento de los conceptos y politicas necesarios para que estos se pag.7Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo pag. 8 traduzcan en resultados medidos en la poblacién usuaria de los servicios del sistema, 2.2.4. Organizacion El componente de organizacién comprende la divisi6n del trabajo en el Servicio de Atencién Ambulatoria del NAR, de tal forma que permita ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de salud de los NAR. De este modo, con la finalidad de cumplir con los requisitos normativos basicos para establecimientos de salud, sin perder la flexibilidad en el proceso decisorio, se plantean estructuras organizativas funcionales compuestas por los siguientes elementos + Nicleo operative. Conformados por los consultorios vinculados directamente ala entrega de servicios a los usuarios externos. «La cumbre estratégica. Aqui se encuentran las personas encargadas de la responsabilidad general de la atencién neonatal. Sus funciones principales son tres: supervisién directa; la administracién de las condiciones fronterizas de la organizacién; el desarrollo de la estrategia de la organizacién. + La linea media. Une a la cumbre estratégica y el nUicleo operativo, con autoridad formal. Esta conformada por la jefatura del Departamento de Neonatologia y se encarga de la supervision directa © Las unidades de apoyo. Conformadas por las unidades de enfermeria nutricién, estadistica y admision. 2.2.2, Prestacion de Servicios Asistenciales El beneficio recibido por el usuario es una atencién especializada integral completa y confiable, Para ello, este componente del sistema cuenta con los siguientes atributos: a. Servicios especializados y altamente especializados: * Pediatras especializados en el seguimiento del NAR, = Especialistas en neuropediatria y rehabilitacién Especialistas en cirugia pediatrica Seguimiento oftalmolégico Odonto-neonatologia b. Servicios complementarios especializados + Unidades de apoyo de enfermeria al seguimiento especializado ambulatorio * Consultorio de nutricion + Descarte de hipoacusia congénita + Inmunizaciones. * Apoyo a la lactancia materna = Componente de informacién, educacién y comunicacién, como parte del Sistema de IEC institucional. c. Infraestructura y sistema de consultorios moderno y funcional:Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifto de Alto Riesgo * Consulta externa con moderna infraestructura, segura y funcional * Sistema de atencién organizado con tecnologia informatica + Admisién y triaje equipados con tecnologia moderna = Sistema de adjudicacién de citas oportunas. 2.2.3. Financiamiento El principal financiador de la atencién del NAR es el estado, a través de los recursos ordinarios -con los cuales sostiene la mayor parte de los recursos humanos- y los fondos provenientes de los sistemas de seguros publicos, como el SIS y de la aplicacién de las politicas de estado para el fianciamiento de acciones prioritarias, como el Presupuesto por Resultados (PPR). El financiamiento considera, en menor cantidad el dinero de bolsillo, desembolsado por la familia de los NAR que se encuentran en seguimiento. 2.2.4, Gestion El componente de gestién de! modelo incluye el planeamiento, la organizacién. direccién y control vigentes en la gestién institucional De manera preliminar, es posible plantear sus principales caracteristicas + Estructura horizontal. En aras de mantener un flujo de comunicacién constante y efectivo, se plantea que la jerarquizacién de la organizacién del trabajo en el servicio mantenga su caracter horizontal, con un tramo corto entre los diversos componentes de la cartera de servicios y la Jefatura Médica, con [a finalidad de mantener la ventaja operativa de decisiones oportunas. Debe precisarse que este criterio no excluye el principio de la Unidad de Mando, la misma que recae en la Jefatura del Servicio, aun cuando los componentes de Admisién y servicio Social provienen de dependencias organicas diferentes a la DEN + Gerencia estratégica y tactica aplicada en proyectos de desarrollo. El desarrollo del modelo requiere de un enfoque de planeamiento estratégico de largo plazo, complementado con el planeamiento anual, Las funciones de direccién y control aplicaran herramientas de seguimiento basado en indicadores para los componentes de la atencién ambulatoria del NAR, encontrando en la funcién de organizacién el énfasis en la conformacién de equipos de trabajo para las acciones de desarrollo requeridas. © Gerenci operativa competente en microgestién, con énfasis en la funcién de control. Debido a las caracteristicas del modelo, se requiere de competencias efectivas para un monitoreo y supervisién estrictos, a fin de garantizar la calidad de los servicios entregados por los diversos Proveedores de la atencion especializada y subespecializada en el seguimiento del NAR 5Modelo de Atencién Ambulatoria del Nifio de Alto Riesgo Sistema de Informacién para la Gerencia (SIG). La toma de decisiones para la marcha del servicio debe basarse en la informacién generada por los procesos puestos en marcha. La caracteristica singular de tener una poblacién estimada para el seguimiento, permite incorporar el indicador de cobertura como un indicador trazador pata todos los componentes del sistema. 2.3. PROCESOS . ~ 2.3.1. Atencién neonatal r [mmaory~SSSCSCSCSCSCSTSSS CENT DELO ALTO RESO | rene aero] coo [amen] SS ee cc waa | An [ewe] Cones | ta [er at [me Pome [Cr PROCESO N'2 MANE0 AMBULATORIO DEL NIKO SIN RIESGO Resu.rAb0 asero [HC/Basevara] ST T fFonwaTo o= Recistmo | Cuadero |HC/Sssecata] Seer ¥o ve ye Wenttcacion| Fiaciony |Frarcomiene| opsomara | Sor | rerenia | MROSN porane 'y calificacién | gestion de HC | de la atencién Ls médica | Petr RIESGO ATENDDO Y RErEROO RESPONGABLE Teo En [Tec Aamison| cawo | Tene | tesco | wees lanea Denecon | Aamision | ca [Anopomerna|C. cxtera | © extema 2.3.2. Atencién a los padres PROCESO N' 3: PADRES INFORMADOS CAPACITADOS EN EL CUIDADO DEL NAR RESULTADO 7 FORMATO DE REGISTRO | Cuademo | Guademo | Cuademo | Pag Web Trcorporaeian @ gripes de | PADRES recaptacion | informacion iacion JAcTIViDAD Recaptacion| informacion | capactacion | ,2UROE Se | || PADRES t (GAM) EN EL CUIDADO RESPONSABLE Ent/7S | Med/En |wea/ enti 1s [Paes /MeS7| EL NaR AREA cer | cen ©. Ext C. Ext pag. 10 2.4. INSTRUMENTOS Y FLUJOGRAMA, Programa de atencién y seguimiento del NARModelo de Atencién Ambulatoria del Nifilo de Alto Riesgo + Libreta de control y seguimiento del NAR + Manual para los padres de nifios prematuros * Pagina web para padres de NAR - prematuroszi onornswo> vis 40584 woos vinaisisy norsiway Norvnn30 oro «un7aa vautyiazd 30 onWOLINSNOD Na NOFDNALY 30 YHYYDOIMS NOIDNALV 3G VWVHOOrNTd Z¥Z + oBsary ony 9p OUIN | JOWINGIy UOIDUAIY Bp Oo