DAFTAR ISIAN AUDIT DESA

TAHUN ANGGARAN 2023

Desa : ............................
Kecamatan : ............................

1. Daftar Nama Kuwu dan Perangkat Desa:

Diangkat Berdasarkan
No Nama Jabatan
No.SK Tanggal Tentang
1 Kuwu
2 Sekretaris Desa
3 Kasi Pemerintahan
4 Kasi..................
5 Kasi...................
6 Kaur....................
7 Kaur....................
8 Kaur.....................
9 Kadus..................
10 Kadus..................
11 Kadus..................
12 dst

(sebutan jabatan disesuaikan dengan istilah penyebutan di desa masing-masing)

2. Daftar Nama Kuwu dan Perangkat Desa berdasarkan pendidikan:

No Nama Jabatan Pendidikan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

3. Daftar Nama Badan Permusyawaratan Desa (BPD):

Surat Keputusan Bupati:
Nomor :
Tanggal :
Tentang :

No Nama Jabatan Pendidikan

1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10
11

4. PENDAPATAN ASLI DESA (PAD):

A. TA 2023
NO. URAIAN TARGET (Rp) REALISASI (Rp)
A Pendapatan Tanah Kas Desa
1. Hasil Sewa / Penggarapan Bengkok
2. Hasil Sewa Titisara (Pelelangan)
3. Hasil Sewa Titisara (Perkebunan)
4. Hasil Sewa Titisara yang digunakan Instansi Pemerintah
5. Hasil Sewa Titisara yang digunakan Swasta/Pihak lain
6. Hasil Sewa Titisara Lainnya
7. Hasil Sewa Tanah Pangonan
8. Hasil Sewa Tanah Lapangan
9. Hasil Sewa Tanah untuk Lahan Parkir
B Hasil Pasar Milik Desa
1. Hasil Sewa/Kontrak Pasar Desa
2. Hasil Pungutan Pasar Desa
C Hasil Pungutan Desa
D Swadaya dalam bentuk uang
E Lain-lain Pendapatan Desa yang sah

5. Dana Desa
A. TA 2023
I. Transfer Dana Desa, sebesar Rp.........................
II. Penggunaan/Pembiayaan:
1. Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa, sebesar Rp..........................
2. Bidang Pelaksanaan Pembangunan, sebesar Rp..........................
3. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan, sebesar Rp..........................
4. Bidang Pemberdayaan Masyarakat, sebesar Rp..........................
5. Bidang Penanggulangan Bencana, Keadaan Darurat
Dan Mendesak Desa, sebesar Rp..........................
Jumlah Rp....................

(Keterangan : Pembiayaan disesuaikan dengan APBDes Perubahan)

6. ALOKASI DANA DESA (ADD)
A. TA 2023:
I. Transfer ADD, sebesar Rp.........................
II. Penggunaan/Pembiayaan:
1. Bidang Penyelenggaraan Pemerintahan Desa, sebesar Rp..........................
2. Bidang Pembinaan Kemasyarakatan, sebesar Rp..........................
3. Bidang Pemberdayaan Masyarakat, sebesar Rp..........................
Jumlah Rp..........................

(Keterangan : Pembiayaan disesuaikan dengan APBDes Perubahan)

7. PAJAK DAN RETRIBUSI (PARET)

I.TA 2023: Transfer PARET, sebesar Rp.........................

II. Penggunaan/Pembiayaan:
1. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
2. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
3. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
4. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
Jumlah Rp..........................
Keterangan:
- Penggunaan/Pembiayaan TA 2023 disesuaikan dengan APBDesa Perubahan
- Jenis dan nama kegiatan disesuaikan dengan APBDesa

8. BANTUAN KEUANGAN (KABUPATEN)

A. TA 2023
I. Transfer Bantuan Keuangan (Kabupaten), sebesar Rp.........................
II. Penggunaan/Pembiayaan:
1. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
2. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
3. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
4. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
Jumlah Rp..........................

Keterangan:
- Penggunaan/Pembiayaan TA 2023 disesuaikan dengan APBDesa Perubahan
- Jenis dan nama kegiatan disesuaikan dengan APBDesa

9. BANTUAN KEUANGAN (PROVINSI)

B. TA 2023
II. Transfer Bantuan Keuangan (Provinsi), sebesar Rp.........................
II. Penggunaan/Pembiayaan:
5. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
6. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
7. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
8. Bidang .............................................., sebesar Rp..........................
Jumlah Rp..........................

Keterangan:
- Penggunaan/Pembiayaan TA 2023 disesuaikan dengan APBDesa Perubahan
- Jenis dan nama kegiatan disesuaikan dengan APBDesa
10. Kegiatan Pembangunan Fisik TA 2023
No Uraian Lokasi Volume Pagu Realisasi Fisik Sumber
Anggaran (%) Dana

11. Belanja Modal TA 2023

No Uraian Lokasi Volume Pagu Realisasi Sumber

Anggaran Fisik Dana
(%)

12. REKENING DESA

Nomor Rekening :
Atas Nama :
Keputusan Kuwu : Nomor :
Tanggal :
Tentang :

13. ASET DESA ;

1) DATA TANAH (KIB-A):
A. Jumlah Babaku Tanah Titisara:
No Blok Luas (Ha) Bukti Kepemilikan
A. Tanah Darat
1
2
3
4
5
 Jumlah (A)
B. Tanah Sawah
1
2
3
4
5
6
7
Jumlah (B)
Jumlah (A+B)

B. PENGGUNAAN :
a) Bengkok (sebutan lainnya) Kuwu dan Perangkat Desa:
No Nama Jabatan Luas (Ha) Bukti
Kepemilikan
1 Kuwu
2 Sekretaris Desa
3 Kasi
4 Kasi
5 Kasi
6 Kaur
7 Kaur
8 Kaur
9 Kadus
10 Kadus
11 Kadus
12 Kadus
13 dst
Jumlah

b) Fasilitas Umum (Fasum):

No Uraian Luas (Ha) Bukti
kepemlikan
1
2
3
4
5
Jumlah

c) Lainnya:
No Uraian Luas (Ha) Bukti
kepemlikan
1
2
3
4
5
Jumlah
 2) PERALATAN DAN MESIN (KIB-B)
N Sumber Dana
o Nilai (APBDes,
Tahun Kondisi
Nama Barang Volume perolehan Banprov,
Perolehan Aset
(Rp) Sumbangan,OPD,
Hibah)
1 Mobil Siaga
2 Motor
3 Komputer
4 Printer
5 dst
Jumlah

3) GEDUNG DAN BANGUNAN (KIB-C)

N Sumber Dana
o (APBDes,
Tahun Luas Bukti
Nama Barang Nilai (Rp) Banprov,
Perolehan (m2) kepemilikan
Sumbangan,OPD,
Hibah)
1 Kantor Desa
2 Gedung BPB
3 Polindes
4 ….
5 dst
Jumlah

4) JALAN, JARINGAN DAN IRIGASI (KIB-D)

N Sumber Dana
o (APBDes,
Tahun Luas Kondisi
Nama Barang Nilai (Rp) Banprov,
Perolehan (m2) Aset
Sumbangan,OPD,
Hibah)
1 Jalan
2 Jembatan
3 Irigasi/Embung/air
sungai/Drainase
4 Jaringan/Instalasi
5 dst
Jumlah
 5) ASET TETAP LAINNYA (KIB-E)

N Sumber Dana
o Nilai (APBDes,
Tahun Kondisi
Nama Barang volume Perolehan Banprov,
Perolehan Aset
(Rp) Sumbangan,OPD,
Hibah)
1 Buku2 perpustakaan
2 Sapi
3 kerbau
4 ….
5 dst
Jumlah

6) KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN

N Sumber Dana
o Nilai (APBDes,
Tahun
Nama Barang volume perolehan Banprov, Keterangan
Perolehan
(Rp) Sumbangan,OPD
, Hibah)
1 Pembangunan
Jembatan dlm
konstruksi
2
3
4 ….
5 dst
Jumlah

..........................., 2023
Kuwu .............................

....................................